KOMMENTAARID - Üksikasjad näitavad pornost põhjustatud anejakulatsiooni juhtumit. Abielu eel oli mehe ainus seksuaalne kogemus pornograafia sagedane masturbatsioon - kus ta suutis ejakuleerida. Samuti teatas ta, et seksuaalvahekord on pornole vähem erutav kui masturbatsioon. Peamine teave on see, et "ümberõpe" ja psühhoteraapia ei suutnud tema anejakulatsiooni ravida. Kui need sekkumised ebaõnnestusid, soovitasid terapeudid pornos masturbeerimise täielikult keelata. Lõpuks põhjustas see keeld esimest korda elus eduka seksuaalvahekorra ja ejakulatsiooni partneriga. Mõned väljavõtted:
A on 33i-aastane abielus mees, kellel on heteroseksuaalne orientatsioon, kes on keskmise sotsiaalmajandusliku linna taustaga professionaal. Tal pole olnud seksuaalkontakte. Ta vaatas pornograafiat ja masturbeeris sageli. Tema teadmised seksist ja seksuaalsusest olid piisavad. Pärast tema abielu kirjeldas hr A oma libiido algselt normaalsena, kuid hiljem vähendas teda ejakulatsiooni raskuste tõttu. Hoolimata 30-45i minutite liikumisest, ei olnud ta kunagi suutnud seksuaalvahekorras oma naisega ejakulatsiooni või orgasmi saavutada.
Mis ei töötanud:
Härra A ravimeid ratsionaliseeriti; klomipramiin ja bupropioon katkestati ning sertraliini säilitati annuses 150 mg päevas. Ravi sessioonid paariga toimusid iganädalaselt esimestel kuudel, pärast mida nad jagati iga kahe nädala tagant ja hiljem iga kuu. Tulemuste ärevuse ja pealtvaatajate vähendamiseks kasutati konkreetseid ettepanekuid, sealhulgas keskendumist seksuaalsetele tunnetele ja keskendumist pigem seksuaalsele kogemusele kui ejakulatsioonile. Kuna nendest sekkumistest hoolimata esines probleeme, kaaluti intensiivset seksuaalvahet.
Lõpuks kehtestasid nad täieliku masturbatsiooni keelu (mis tähendab, et ta jätkas ülalmainitud ebaõnnestunud sekkumiste ajal pornoga masturbeerimist):
Soovitati keelata igasugune seksuaalne aktiivsus. Algatati progressiivsed sensaatse fookuse harjutused (algselt mitte suguelundid ja hilisemad suguelundid). Hr A kirjeldas võimetust kogeda samasugust stimuleerimist tungiva soo ajal võrreldes sellega, mida ta masturbatsiooni ajal koges. Pärast masturbatsiooni keelu jõustumist teatas ta oma partneriga suurenenud soovist seksuaalseks tegevuseks.
Pärast määratlemata aja möödumist viis pornograafia masturbeerimise keeld edu:
Vahepeal otsustasid A ja tema abikaasad jätkata toetatud reproduktiivtehnikat (ART) ja läbisid kaks emakasisene seemendamise tsüklit. Harjutusseansi ajal ejakuleeriti hr A esimest korda, misjärel on ta suutnud suurema osa paari seksuaalsuhtlustest ejakuleerida rahuldavalt.
India J Psychol Med. 2014 juuli-september; 36 (3): 329 – 331.
doi: 10.4103 / 0253-7176.135393
PMCID: PMC4100426
Abstraktne
Anejakulatsioon on haruldane kliiniline üksus, mis võib tuleneda erinevatest põhjustest, nii orgaanilistest kui ka psühholoogilistest. Psühhogeenset anejakulatsiooni mõjutavad suhted, käitumine ja psühholoogilised tegurid. Tutvustame olukorra anejakulatsiooni kliinilist juhtumit, mida õnnestus kombineerida tehnikatega, mis käsitles neid tegureid, sealhulgas muutused masturbatoorses tehnikas, abielusuhtluse ja -kvaliteedi paranemine ning ärevuse vähendamine kognitiivsete käitumisvõtete abil. Seksiteraapia tavatehnikaid soovitatakse muuta ja kohandada konkreetse patsiendi konkreetsete probleemide lahendamiseks.
Märksõnad: Anejakulatsioon, anorgasmia, seksuaalne ravi
SISSEJUHATUS
Anejakulatsioon on defineeritud kui ejakulatsiooni täielik puudumine seksuaalse aktiivsuse ajal, vaatamata normaalsele erektsioonile või öisele heitkogusele.1See võib tuleneda seljaaju vigastusest, retroperitoneaalsest lümfisõlmede dissektsioonist, suhkurtõvest, põiki müeliidist, hulgiskleroosist või psühhogeensetest põhjustest.2] Kuigi üldpopulatsioonis esines suhteliselt harva esinevaid juhtumeid, on 12,000i kohta kord aastas teatatud uutest anejaculatsiooni juhtudest, millest umbes 1.5% on psühhogeense päritoluga, kui puuduvad tõestatavad orgaanilised etioloogiad ja probleem on funktsionaalne.3,4] Nagu teised seksuaalsed häired, võib psühhogeenne anejaculatsioon üldistada (koos kõigi seksuaalse käitumise ja kõigi partneritega) või situatsiooniga.5,6] Mehed, kes kannatavad olukorra anejakulatsiooni all, ei saa seksuaalse tegevuse ajal teadlikult ejakuleerida, kuid on sageli võimelised normaalseks erektsiooniks, masturbatsiooni ajal ejakuleeruma või öösel; seda saab täiendavalt iseloomustada kui spetsiifilist partneri või seksuaalse tegevuse tüübi jaoks. Mitmed teooriad on püüdnud selgitada psühhogeenset anejakulatsiooni, sealhulgas teadmatus kehast, psühholoogiline pärssimine süüst või kontrolli kaotamise hirmust, ebapiisav seksuaalne erutus (autoseksuaalse orientatsiooni tõttu), esinemisärevus (liiga keskendunud partneri meeldimisele) või negatiivne mõju (pahameel või vaenulikkus) partneri suhtes; nendel teooriatel on siiski vähe empiirilisi tõendeid. [2,7,8,9,10,11Hooldused, mis on osutunud psühhogeense anejaculatsiooni jaoks efektiivseks, hõlmavad seksuaalteraapiat, vibraatori stimuleerimist ja elektrolüüsi.5,7] Me kirjeldame patsienti, kellel on situatsiooniline psühhogeenne anejaculation.
JUHTUMI RAPORT
Hr A on 33i-aastane abielus mees, kellel on heteroseksuaalne orientatsioon, kes on keskmise sotsiaalmajandusliku linna taustaga professionaal. Ta suunati psühhiaatriaosakonda reproduktiivmeditsiini üksusest, kus ta ja tema abikaasa esitasid viljatuse hindamiseks pärast 18i abielu kuud. Algselt hinnati paari anejaculatsiooni orgaaniliste põhjuste suhtes, mis jäeti välja. Seejärel suunati nad psühholoogiliseks sekkumiseks.
A-le teatati, et tal on ärevus ja anankastilised tunnused. Kaugel suguluses oli vaimse haiguse perekondlik anamnees, mille üksikasjad ei olnud kättesaadavad. Ta diagnoositi 16-i vanuses obsessiiv-kompulsiivse häire korral; sümptomid olid kombineeritud kognitiivse ja käitumusliku teraapia ja ravimitega. Haiglasse jõudmise ajal oli ta sertraliini (hommikul 200 mg), klomipramiini (magamaminekuajal 50 mg) ja bupropiooni (150 mg enne magamaminekut) kombinatsioonis.
Hr A oli üles kasvatatud ortodokssete hindu traditsioone järgivas perekonnas. Tema esimene seksuaalne kogemus oli sõbraga varases teismeeas vastastikuses masturbeerivas harjutuses. See jätkus mõnda aega, kuni tema vanemad nad avastasid ja noomisid rängalt. Tal pole olnud abielueelseid seksuaalkontakte. Ta vaatas pornograafiat ja masturbeeris sageli. Tema teadmised seksist ja seksuaalsusest olid piisavad. Pärast abiellumist kirjeldas hr A oma libiido esialgu normaalsena, kuid hiljem langes see ejakulatsiooniprobleemide tõttu teisejärguliseks. Paaril oli enne seksuaalvahekorda normaalne eelmäng ja patsient suutis tungimiseks piisava erektsiooni saavutada. Hoolimata 30–45 minuti jooksul liikuvatest liikumistest polnud ta naisega läbitungiva seksi ajal kunagi suutnud ejakuleerida ega orgasmi saavutada. Kuid ta suutis ejakuleerida ja orgasmi saavutada mõne minuti pärast masturbatsiooni. Patsiendi naine suutis seksuaalse tegevuse ajal saavutada mitu orgasmi. Paar oli üritanud probleemi lahendamiseks proovida erinevaid seksuaalseid positsioone, kuid edutult. Seksuaalprobleemid olid põhjustanud pingelist abielusuhet mõlema partneriga süütunde all ja vähenenud usaldust. Samuti avaldati paarile märkimisväärset perekondlikku ja ühiskondlikku survet lapse saamiseks.
Hr A ravimeid ratsionaliseeriti; klomipramiin ja bupropioon katkestati ning sertraliini säilitati annuses 150 mg päevas. Paari esimese paari kuu jooksul toimusid teraapiaseansid igal nädalal, seejärel jagati nad iga kahe nädala tagant ja hiljem kord kuus. Iga seanss kestis umbes 45 minutit kuni tund. Esimesel istungil vaadeldi patsienti ja tema naist eraldi; hiljem toimusid kombineeritud istungid. Paaril paluti arutada oma raskusi. Nende stressi tunnistati. Uuriti põhjuste ja ravi uskumusi; need olid kooskõlas kohalikus kogukonnas levinud selgitavate mudelitega. Tehti katseid integreerida need bioloogilise meditsiinilise mudeliga ilma nende ususüsteeme lahutamata või vaidlustamata.12Arutati abielusuhte parandamise meetmeid, nagu suhtluse parandamine ja üheskoos veedetud aja kvaliteedi parandamine. Kasutades seksuaalteraapia PLISSIT mudeli põhimõtteid, anti paarile luba arutada oma seksuaalset muret, mis valideeriti õigustatud terviseküsimusena.13] Nende ootusi seksuaalse aktiivsuse ja tehnikaga seotud probleemide kohta selgitati, pakkudes teavet normaalse seksuaalse anatoomia, füsioloogia ja seksuaalvahekorra kohta. Tulemuste ärevuse ja pealtvaatajate vähendamiseks kasutati konkreetseid ettepanekuid, sealhulgas keskendumist seksuaalsetele tunnetele ja keskendumist pigem seksuaalsele kogemusele kui ejakulatsioonile. Kuna nendest sekkumistest hoolimata esines probleeme, kaaluti intensiivset seksuaalvahet. Soovitati keelata igasugune seksuaalne aktiivsus. Algatati progressiivsed sensaatse fookuse harjutused (algselt mitte suguelundid ja hilisemad suguelundid). Hr A kirjeldas võimetust kogeda samasugust stimuleerimist tungiva soo ajal võrreldes sellega, mida ta masturbatsiooni ajal koges. Pärast masturbatsiooni keelu jõustumist teatas ta oma partneriga suurenenud soovist seksuaalseks tegevuseks. Seejärel alustati masturbatsioonikoolitusi, nagu käte vahetamine, kiiruse, rõhu ja tehnika muutmine ning määrdeainete või kondoomide kasutamine. Pärast seda oli lubatud tungiv sugu; jällegi arutati vaatlejate vähendamise samme. Vahepeal otsustasid A ja tema abikaasad jätkata toetatud reproduktiivtehnikat (ART) ja läbisid kaks emakasisene seemendamise tsüklit. Harjutusseansi ajal ejakuleeriti hr A esimest korda, misjärel on ta suutnud suurema osa paari seksuaalsuhtlustest ejakuleerida rahuldavalt.
ARUTLUS
Psühhogeense etioloogia anejaculatsiooni diagnoos põhineb klassikalisel ejakulatsiooni düsfunktsiooni iseloomul.5Härra A oli anejaculation spetsiifiline läbitungiv sugu, kuid võib ejaculate tavaliselt masturbatsiooni ajal ja oli öine heitkoguseid. See välistab mõistlikult igasuguse partneri ning igas olukorras ja olukorras võimaluse ravimi poolt põhjustatud või orgaanilise ejakulatsiooni ebaõnnestumiseks.
Psühhogeense anejakulatsiooniga inimestel on käitumis-, suhe- ja psühholoogilised tegurid, mis soodustavad nende düsfunktsiooni. Neid kirjeldatakse allpool ja need tunduvad olevat olnud hr A olukorras anejakulatsiooni jaoks keskse tähtsusega.
Käitumistegurid
Käitumistegurid hõlmavad eelistust ja suuremat erutust ja naudingut masturbatsioonist kui sugulusest. Nende masturbeerimisaktiivsus hõlmab sageli idiosünteetilist ja jõulist masturbatsiooni stiili, mis toimub kõrge sagedusega. Seda ei saa seksuaalvahekorras oma partneriga kergesti dubleerida.5,8] See ilmnes hr A juhtumi puhul ja masturbeerimise keelu kehtestamine, millele järgnesid masturbatoorsed ümberõppeharjutused, aitasid seda mustrit muuta.
Suhtetegurid
Teised ejakulatsiooni ebaõnnestumist mõjutavad tegurid on võimetus edastada partnerile stimuleerimise eelistusi ja erinevusi seksuaalse tegelikkusega partneriga [partneri atraktiivsuse või kehatüübi, seksuaalse sättumuse ja konkreetse soostegevuse suhtes] ja seksuaalse fantaasia masturbatsiooni ajal.5,8Härra A teatas mõlemast muredest, mida käsitleti seksuaalvahekorras.
Psühholoogilised tegurid
Arvatakse, et „ejakulatsiooni tulemuslikkuse ärevus” häirib suguelundite stimuleerimise erootilisi tundeid, mille tulemuseks on seksuaalse erutuse ja erutumise tase, mis ei ole ejakulatsiooni jaoks piisav, kuigi see võib olla piisav erektsiooni säilitamiseks.8] Hr A puhul võisid seemnepurske tulemuslikkust mõjutada ejakulatsioonivõimetusega seotud stressi tekitamine, ühiskondlik ja perekondlik surve paljunemiseks ning muud abieluprobleemid.14] Nende probleemide käsitlemine kognitiivse käitumise mudeli abil aitas düsfunktsiooni lahendada. Samuti postuleerime, et ART samaaegne sooritamine seksuaalse teraapiaga aitas vähendada survet, et teda seksuaalse aktiivsuse ajal häirida ja ärevust vähendada.
JÄRELDUS
Psühhogeenne anejakulatsioon on kliiniliselt seisund, mida on suhteliselt raske ravida. Kuigi PLISSITi mudel oli kasutatav põhiraamistik, muudeti teraapiat, et hallata individuaalse patsiendi eripära ja spetsiifilisi probleeme. Ravimite vähendamise kombinatsioon, masturbatsioonitehnikate muutmine, suhetega seotud probleemide lahendamine, ärevuse vähendamine kognitiivsete käitumistehnikate abil ja seemendamise kasutamine vahekorras olevate survetegurite vähendamiseks aitas patsiendil ületada oma ejakulatsiooni raskused. Olulised tegurid, mis aitasid kaasa selle keerulise probleemi lahendamisele, olid seksuaalsuse alase põhiteabe pakkumine, seksuaalse toimimise alase süü vähendamine, paari ja tugeva seose parandamine terapeut ja patsient. Vaja on suurt hulka juhtumeid, kus sellist ravi püütakse hinnata selle efektiivsust, mõju, kulusid ja kasu.
Allmärkused
Toetuse allikas: Null
Huvide konflikt: Puudub.
VIITED
;