Avaldatud Internetis 2014 Feb 21. doi: 10.1007 / s10508-014-0261-y
Abstraktne
Kognitiivsed hinnangud sugu kohta võivad olla hüperseksuaalsuse säilitamise ja ravi oluliseks osaks, kuid need ei ole praegu esindatud hüperseksuaalsuse kontseptuaalsetes mudelites. Seetõttu kontrollisime me seksuaalsete pahatahtlike tunnetuste mõõdet ja uurisime selle ainulaadset võimet ennustada hüperseksuaalsust. Kvalitatiivsed intervjuud 60i väga seksuaalselt aktiivsete gei- ja biseksuaalsete meeste katseprooviga ning asjade eksperdihinnang andsid 17i elemendid, mis puudutasid seksuaalset väärkohtlemist. Eraldi 202i seksuaalse aktiivsusega meeste ja biseksuaalsete meeste valim lõpetas seksuaalse inhibeerimise ja ergutuse, impulsiivsuse, emotsionaalse düsregulatsiooni, depressiooni ja ärevuse, seksuaalse kompulsiivsuse, hüpereksuaalse häire skriiningu inventari, mille pakkus välja uuring. Ameerika psühhiaatriaühingud DSM-5 Seksuaalse ja soolise identiteedi häirete töörühm (2010). Faktori analüüs kinnitas kolme alamliigi olemasolu: tajutud seksuaalvajadused, seksuaalsed kulud ja seksuaalse kontrolli tõhusus. Struktuurivõrrandite modelleerimise tulemused olid kooskõlas hüperseksuaalsuse kognitiivse mudeliga, mille kohaselt soo vajalikkuse suurendamine ja soo eeliste diskvalifitseerimine osaliselt ennustas minimaalset enesetõhusust oma seksuaalse käitumise kontrollimiseks, mis kõik ennustasid problemaatilist hüperseksuaalsust. Mitmemõõtmelises logistilises regressioonis ennustatakse soo eeliste diskvalifitseerimine hüperseksuaalsuse unikaalset dispersiooni, isegi pärast seda, kui kohandati olemasolevate hüperseksuaalsuse uuringute põhistruktuuride rolli, AOR = 1.78, 95% CI 1.02, 3.10. Tulemused viitavad kognitiivse lähenemise kasulikkusele hüpereksuaalsuse paremaks mõistmiseks ja ravimeetodite väljatöötamise tähtsusele, mis soodustavad seksuaalsete tulemuste kohaseid adaptiivseid hindamisi ja oma võimet kontrollida oma seksuaalset käitumist.
SISSEJUHATUS
Probleemne hüperseksuaalsus on kliiniline sündroom, mida iseloomustavad korduvad, raskesti kontrollitavad seksuaalsed fantaasiad, nõudmised või käitumine, mis on seotud olulise isikliku stressi ja kahjulike tagajärgedega (Kafka, 2010). Suurenev huvi probleemsete hüperseksuaalsuste mõistmise ja ravi vastu eeldab selle peamiste ennustajate ja sobivate ravieesmärkide tuvastamist. Olemasolevad kontseptuaalsed arusaamad problemaatilisest hüperseksuaalsusest tuginevad kompulsiivsusele, impulsside kontrollile, emotsioonide reguleerimisele ja käitumusliku liigse sõltuvuse mudelitele.Kafka, 2010; Kingston & Firestone, 2008). Märkimisväärne lõhe selles kirjanduses hõlmab sugu puudutavaid väärarenguid, mille all mõeldakse neid mõtteid, mis on kujunenud üle arengu ja mis iseloomustavad indiviidi jäigalt kallutatud või mittefunktsionaalseid hoiakuid, uskumusi ja ootusi soo, selle tähenduste ja tagajärgede suhtes.
Ehkki halvasti kohanevad tunnetused mängivad olulist rolli paljude vaimse tervise häirete, sealhulgas hüperseksuaalsusega kõige kaasnevate haiguste etioloogia, säilitamise ja ravi mõistmisel (Raymond, Coleman ja kaevur, 2003), on selliste teadmiste roll probleemses hüperseksuaalsuses veel uurimata. Muude vaimse tervise häired, nagu suur depressioon ja düsthümaatika, halvasti kohanevad tunnetused (Beck, Rush, Shaw ja Emery, 1987), sotsiaalne ärevus (Clark & Wells, 1995), generaliseerunud ärevushäire (Wells, 1999), aine kasutamine (Witkiewitz ja Marlatt, 2004) ja impulsside kontrolli häired, sealhulgas patoloogilised hasartmängud (Sharpe & Tarrier, 1993) ja kleptomaania (Kohn, 2006) kirjeldada ebatäpseid hinnanguid olukordade tähendusest, käitumise tagajärgedest või võimetest kontrollida elutingimusi või isiklikku käitumist (Beck et al., 1987). Nende teiste vaimse tervise häirete kognitiivsete mudelite kasutamine (nt. Sharpe & Tarrier, 1993) hüpoteesime, et sugupoole halvasti kohanevad tunnetused võivad sisaldada näiteks ebatäpseid hinnanguid soo tähenduse või tulemuste kohta või oma võimet teostada kontrolli oma seksuaalse käitumise üle.
Uurisime probleemse hüperseksuaalsuse olemasolevaid kontseptuaalseid mudeleid ja leidsime, et kuigi need mudelid praegu ei viita selgesõnaliselt maladaptive tunnetustele, võimaldavad nad siiski olulist rolli teadmistel hüperseksuaalsuse etioloogia, säilitamise ja ravi mõistmisel. Näiteks hüperseksuaalsuse kompulsiivsusmudelid (Coleman, 1987, 1990) rõhutada soo kasutamist, et minimeerida või vältida ähvardavaid emotsionaalseid seisundeid, nagu ärevus. Selle mudeli asjakohased kognitiivsed protsessid võivad hõlmata kallutatud ohuhinnangut ja sugu tajutava vajaduse suurendamist (nt negatiivsete emotsioonide lahendamiseks). Lisaks tunnevad probleemsete käitumiste impulsside kontrollmudelid, mis ulatuvad patoloogilisest hasartmängust kuni aine kasutamiseni, erapoolikust ettekujutust tasu suurusest, tasu maksmise juhtumitest ja tasu viivituste eest kui impulsiivset käitumist (Sharpe & Tarrier, 1993; Witkiewitz ja Marlatt, 2004). Probleemse hüperseksuaalsuse impulss-kontrollmudelid (nt Raymond et al., 2003) võiks seega kasu saada ka erapooletu ettekujutuse kohta enesekontrollile ja isiklikule riskile (Logi, 1988; Mischel & Baker, 1975). Emotsionaalse reguleerimise mudelid hüperseksuaalsuses (Bancroft & Vukadinovic, 2004; Kingston & Firestone, 2008) võimaldavad väärkasutavaid tunnetusi, nagu kallutatud tähendus emotsionaalseid sündmusi (nt. Joormann & Siemer, 2011). Lõpuks, hüpereksuaalsuse sõltuvuse mudelid (Carnes, 1983; Goodman, 1997), kus problemaatiline hüperseksuaalsus kujutab endast seksuaalse käitumise suurenevat kuritarvitamist negatiivsete emotsioonide reguleerimiseks, võib lubada kognitiivseid erapoolikusi soo positiivsete või negatiivsete tagajärgede suhtes, ebatäpseid veendumusi seksuaalse võime kohta teenida isereguleeruvaid funktsioone või väärarusaamu oma võimet kontrollida oma seksuaalset käitumist.
Kuigi probleemsete hüperseksuaalsuste praegused raviviisid keskenduvad peamiselt modifitseeritud 12-etapile (nt Carnes, 1983; Pincu, 1989), ravimid (nt Kafka & Prentky, 1992) ja käitumuslikud lähenemisviisid (nt Gold & Heffner, 1998) näitavad mõned täiendavad lähenemisviisid, kui oluline on suunata halvasti kohanevad tunnetused hüperseksuaalse käitumise vähendamiseks. Kuigi kognitiivselt keskendunud ravisoovitused tulenevad juhtumiuuringutest ja kliinilistest juhistest, mitte randomiseeritud kontrollitud uuringutest, on need kooskõlas ülalkirjeldatud kontseptuaalsetes mudelites esineva väärarengu võimalike rollidega. Näiteks juhtumiuuringud ja hüperseksuaalsuse raviks mõeldud kliinilised juhised arutavad sugu vajalikkuse ülehindamise terapeutilist käsitlemist ja oma võimet kontrollida oma seksuaalset käitumist koos isikliku toimetuleku ja emotsioonide reguleerimise oskuste parandamisega (nt Lambakoer, 2010; Weiss, 2004). See keskendumine nende spetsiifiliste sugupoolte kallutatud hindamiste vähendamisele on samuti kooskõlas probleemse seksuaalsuse kui hüperseksuaalsuse (nt näituse, fetišismi) väljakujunenud raviviisidega.Murphy & Page, 2008; Wincze, 2000).
Probleemse hüperseksuaalsuse laadi ja hindamist käsitlev uurimus koguneb (Kafka, 2010), soodustades seeläbi selle sündroomi raviviiside levikut, on vaja kindlaks teha kõik selle säilitamise ja ravi võimalikud tegurid, sealhulgas maladaptive kognitsiooni potentsiaalne roll. Oluline on märkida, et seksuaalse väärkohtlemise tõttu mõtleme me nendele jäigalt kallutatud või halvasti kohanevatele mõtetele, mis on kujunenud üle arengu ja mis iseloomustavad inimese praegusi hoiakuid, uskumusi ja ootusi soo, selle kontekstide, tähenduste ja tagajärgede suhtes. Sel viisil on meie konstruktsioon vastavuses maladaptive kognitiivse mõiste määratlusega ja rolliga teiste vaimse tervise probleemide suhtes, nagu näiteks aine kasutamine, patoloogiline hasartmängimine ja suur depressioon (nt. Beck et al., 1987). See halvasti kohanevate tunnetuste määratlus ei hõlma seksuaalset fantaasiaid, pilte ega mõtlemist. Olemasolevad hüperseksuaalsuse kontseptuaalsed mudelid mõistavad need sündmused pigem eelkäijana, mitte kognitiivsete protsessidena, mis säilitavad hüperseksuaalsuse ja mida saab kasutada tavapäraste kognitiivselt põhinevate raviviiside puhul.
Probleemne hüperseksuaalsus on eriti oluline geide, biseksuaalide ja teiste MSMide jaoks, arvestades selles grupis seda probleemi põhjustavaid ainulaadseid psühhosotsiaalseid tegureid, sealhulgas vähemuste stressitegureid kogu arengus (Parsons, Grov ja Golub, 2012; Parsons et al., 2008) ning probleemsete hüperseksuaalsuse ja HIV-i riski seos (Dodge et al., 2008; Grov, Parsons ja Bimbi, 2010). Lisaks ebaproportsionaalsetele probleemidele hüperseksuaalsusega võrreldes heteroseksuaalsete meestega (Baum & Fishman, 1994; Missildine, Feldstein, Punzalan ja Parsons, 2005), homoseksuaalsed ja biseksuaalsed mehed võitlevad teiste tegurite kõrgendatud määraga, mis on seotud nii hüperseksuaalsuse kui ka maladaptive kognitiivsete protsessidega, sealhulgas seksuaalse kuritarvitamisega lapsepõlves (Purcell et al., 2007) ja sotsiaalsete eelarvamuste ja häbimärgistamisega seotudMuench & Parsons, 2004; Pincu, 1989). Need stressorid on seotud vaimse tervise probleemidega, nagu problemaatiline hüperseksuaalsus, et moodustada sünergistlik riskiklass või sündroom, mis ohustab samaaegselt selle üksikisiku tervist (Parsons et al., 2012; Stall et al., 2003). Seega võib nende terviseriskide ravitavate komponentide identifitseerimine potentsiaalselt häirida selle elanikkonna liikmetega seotud omavahel seotud ohtude tervist kahandavat kaskaadi.
Käesolev uuring
Tuginedes eeldusele, et probleemsete hüperseksuaalsuste säilitamisel on esmase tähtsusega seksuaalse väärkohtlemise tunnused, püüdsime luua selle konstruktsiooni hõivamiseks sobiva meetme ja testida selle võimet ennustada enne uurimata, ainulaadset variatsiooni hüperseksuaalsuses pärast võtme kohandamist uuringus seni tuvastatud hüpereksuaalsuse korrelatsioonid. See esimene uurimus, mis käsitleb seksuaalsete pahaloomuliste tunnetuste rolli probleemsete hüperseksuaalsuste ennustamisel, kujutab endast kõrget prioriteeti omavat uurimistöö eesmärki, arvestades võimalust, et mõned praeguse raviviisi meetodid selle tingimuse puhul ei pruugi käsitleda teadmiste potentsiaalselt olulist rolli soo kohta või tahtmatult julgustada teadmisi, mis säilitavad hüperseksuaalsus (nt usk, et inimene ei kontrolli oma seksuaalset käitumist). Luues psühhomeetriliselt usaldusväärse mõõtme seksuaalsest väärarengust ja uurides selle võimet ennustada unikaalset ja varem seletamatut dispersioonit problemaatilises hüperseksuaalsuses, lootsime edastada selle probleemi täielikuma pildi ja pakkuda uudset ravieesmärki, mis on osutunud tõhusaks paljude vaimse tervisehäired.
Käesoleva uuringu eesmärgid ja hüpoteesid olid järgmised:
Eesmärk 1. Looge geide ja biseksuaalsete meeste seas seksuaalsete pahatahtlike tunnetuste mõõtmiseks objektid.
Eesmärk 2. Luua elementide tegurite struktuur, identifitseerida diskreetsed alamliigid ja teha kindlaks alamkaartide vahelised struktuurilised suhted.
Eesmärk 3. Tehke kindlaks sugupoole halvasti kohanevate tunnetuste võime ennustada ainulaadset variatsiooni problemaatilises hüperseksuaalsuses, mis on kohandatud eelmiste uuringute käigus tuvastatud peamiste ennustajate suhtes. Me hüpoteesime, et sugu puudutavad väärkasutatavad tunnetused ennustavad märkimisväärselt probleemset hüperseksuaalsust, nagu seda on määratlenud Diagnostiline ja statistiline käsiraamat vaimsete häirete (DSM-5) Seksuaalse ja soolise identiteedi häirete töörühm (American Psychiatric Association, 2010) (1) depressiooni ja ärevuse sümptomite kohandamine (2) impulsiivsus (\ tSchwartz ja Abramowitz, 2003) (3) emotsionaalne düsregulatsioon, (4) probleemid seksuaalse inhibeerimise ja ergastamisega (Bancroft & Vukadinovic, 2004) ja (5) seksuaalne kompulsiivsus (Kalichman & Rompa, 1995, 2001).
MEETOD
Selle artikli analüüsid viidi läbi andmetega, mis on saadud New Yorgis väga seksuaalselt aktiivsete gei- ja biseksuaalselt tuvastatud meeste käimasolevast uuringust, mis keskendus hüperseksuaalsuse küsimustele. Uuringu põhieesmärk oli registreerida seksuaalse käitumise poolest sarnased gei- ja biseksuaalsed mehed, kuid kes erinesid oma seksuaalsete mõtete ja käitumise põhjustest, mis põhjustasid oma elus probleeme - hüperseksuaalsuse määrav tunnus. Selle artikli analüüsid keskendusid projektis osalenud 202i meeste esialgsele kohortile.
Osalejad ja menetlus
Alates veebruarist 2011 alustasime osalejate registreerimist, kasutades värbamisstrateegiate kombinatsiooni: (1) vastajate juhitud proovide võtmist; (2) Interneti-põhised reklaamid sotsiaal- ja seksuaalvõrgustike veebisaitidel; (3) e-posti blastid läbi New Yorgi gay sex partei listservide; ja (4), aktiivne värbamine New Yorgi kohtades, näiteks gay-baarides / klubides ja sugupooltes. Osalejad, kes on tööle võetud internetist või aktiivsetest kohtupõhistest värbamisvahetustest, olid eelnevalt läbi vaadatud, kasutades lühikest ülevaadet kas online-uuringu saidi Qualtrics kaudu.www.qualtrics.com) või mobiilse küsitluse iPod Touchi kaudu. See eelekraan hindas ka seksuaalpartnerite arvu lisaks muutujatele, mis on seotud teiste uuringutega, mille jaoks me sõeluti. Kõik osalejad viidi läbi abikõlblikkuse kinnitamiseks lühikese, telefonipõhise sõelumisintervjuu, mis määratleti järgmiselt: (1) vähemalt 18i vanuses; (2) bioloogiliselt meessoost ja iseenesest identifitseeritud; (3) vähemalt üheksa erinevat meessoost seksuaalpartnerit 90-i eelnevatel päevadel, vähemalt kahel eelneval 30-päeval; (4) enesetuvastus gei, biseksuaalne või mõni muu mitte-heteroseksuaalne identiteet (nt queer); ja (5) igapäevane juurdepääs internetile, et viia lõpule internetipõhised hindamised (st kodusisesed uuringud, igapäevane päevik).
Osalejad jäeti projektist välja, kui nad tõestasid tõsise kognitiivse või psühhiaatrilise häire tõendeid, mis häiriksid nende osalemist või piiraksid nende suutlikkust anda teadlikku nõusolekut, nagu on näidatud 23i või madalama tulemusega Mini-Vaimse seisundi eksamil (MMSE) (Folstein, Folstein ja McHugh, 1975) või tõendid DSM-IV-IR (SCID) struktureeritud kliinilise intervjuu psühhootiliste sümptomite või suitsidaalsuse osade aktiivsete ja juhtimata sümptomite kohta (Esiteks, Spitzer, Gibbon ja Williams, 2002).
Me toimisime väga seksuaalselt aktiivsena, kuna neil oli 90i päeva enne registreerimist vähemalt üheksa seksuaalpartnerit, kusjuures vähemalt kaks nendest partneritest olid 30i eelnevatel päevadel. Need piirangud põhinesid eelnevatel uuringutel (Grov et al., 2010; Parsons, Bimbi ja Halkitis, 2001; Parsons et al., 2008), sealhulgas tõenäosusel põhinev linnalise MSMi proov (Stall et al., 2002, 2003), mis näitasid, et 9i partnerid olid seksuaalselt aktiivsete gei- ja biseksuaalsete meeste seas rohkem kui 2 – 3i keskmised seksuaalpartnerite arv. Selle uuringu puhul määratleti seksuaalpartnerid kontaktid meessoost partneriga, kellega seksuaalse aktiivsusega osaleja võis orgasmi kaasa tuua, mis sisaldas, kuid ei piirdu nendega, vastuvõtlikku / sisendavat analoogi. suuline vahekord, manustamise või analoogse stimulatsiooni manustamine või sooritamine või vastastikune masturbatsioon. Kõik abikõlblikkuse kriteeriumid kinnitati algtaseme määramisel, kusjuures soo kriteeriumid kinnitati ajakava järgse intervjuu abil, kus kalendrit kasutatakse oma igapäevase seksuaalse käitumise meeldetuletamiseks (Sobell & Sobell, 1992).
Uuringus osalesid nii kodus (internetipõhised) kui ka ametisisesed hinnangud. Pärast seda, kui teadustöötaja kinnitas osalejate abikõlblikkuse telefoni teel, saadeti osalejatele link, et viia kodus läbi internetipõhine uuring enne nende esimest ametisse nimetamist, mis kestis umbes üks tund. Interneti-küsitluse osana saadi esialgne teadlik nõusolek koduse uuringu läbiviimiseks. Seejärel lõpetasid osalejad uurimiskohas kaks algtaseme kohtumist ja andsid teadliku nõusoleku nende täieliku osalemise kohta aasta pikkuses projektis oma esimese näost-kohtumise alguses. Kõik protseduurid vaadati läbi ja kiideti heaks New Yorgi linnaülikooli institutsionaalse kontrollnõukogu poolt. See artikkel keskendub üksnes koduse uuringu algandmetele, et uurida uue vahendi psühhomeetrilisi omadusi, mille eesmärk on mõõta sugupoole halvasti kohanevaid tunnetusi.
Meetmed
Maladaptive Cognitions umbes seksuaalse skaala kohta
Enne seksuaalvahekorra Maladaptive Cognitions (MCAS) väljatöötamist selle kasutamiseks käesolevas uuringus viidi läbi pilootuuring, mis sisaldas kvalitatiivseid intervjuusid 60i meestega. Kvalitatiivsed intervjuud kirjutati seejärel sõna-sõnalt ümber. Lisaks osalejate seksuaalsuse, seksuaalse käitumise ja seksuaalse käitumise konteksti üldiste aspektide hindamisele sisaldas intervjuus ka konkreetseid küsimusi osalejate tüüpiliste mõtete sisu kohta enne ja pärast sugu. Esimene autor luges iga transkripti, et välja töötada kognitiivsete ja käitumuslike tegurite hinnang, mida osalejad kogesid probleemsetena. Selle protsessi tulemusena koostas esimene autor esialgse nimekirja ebastabiilsetest tunnetustest, mis näisid olevat seotud hüperseksuaalsusega.
Hiljem kasutasime neid pahatahtlikke tunnetusi ja iteratiivset vabalt loetavat lähenemist, et genereerida skaalajaotisi, mille eesmärk on uurida, mil määral inimesed kogevad erinevaid pahatahtlikke tunnetusi. Me konsulteerisime kliiniliste ja sotsiaalpsühholoogidega, kes on seksuaalse käitumise ja seksuaalse ohu valdkonna eksperdid gei ja biseksuaalsete meeste seas, kes andsid tagasisidet punktide sisu ja soovitatud muudatuste kohta.
Selle iteratiivse protsessi tulemusena töötasime välja kolm üldist ebastabiilsete tunnetuste valdkonda, mida me lootsime lüüa: (1) suurendades soo vajalikkust (st suurendatud vajadus), (2) diskvalifitseerides soo eelised (st diskvalifitseeritud Eelised alamhulk) ja (3) minimeerivad oma enesetõhusust seksuaalsete mõtete ja käitumise kontrollimiseks (st minimeeritud enesetõhususe alamklass). Me arendasime kokku 17i elemendid: seitse elementi, mis puudutasid soo vajalikkuse suurendamist (nt „Mul on vaja seksi, et tunnen end hästi välja”), seitse elementi, mis on seotud soo eeliste diskvalifitseerimisega (nt „Sugu viib rohkem kahju kui kasu ”) ja kolm küsimust, mis on seotud seksuaalse enesetõhususe minimeerimisega (nt„ Lihtsalt mõtlemine soo pärast tavaliselt viivad mind otsima ”). Skaalal kogutud tunnetused on tõenäoliselt ainult ebapiisavad, kuivõrd nad on seksuaalse mõtlemise domineeriv viis. Seetõttu kasutasime 1ilt intensiivsemalt suurendatud vastuste valikuid (Mitte kunagi) 5-i (Kogu aeg) püüda mõista, et mõtted muutusid üha polariseeritumaks kõikehõlmavas moes, mis on tüüpiline halvasti kohanevatele mõtetele.
Kõik nende analüüside jaoks kasutatud kvantitatiivsed meetmed viidi läbi kodus läbiviidud uuringu osana. Pärast nõusoleku andmist uuringu jätkamiseks viidi osalejad lõpule seksuaalse kompulsiivsuse ja hüperseksuaalsuse meetmed ning demograafiline küsimustik, millele järgnesid kõik täiendavad meetmed. Kõik meetmed rühmitati temaatilistesse plokkidesse (nt häbimärgistus, seksuaalsus, vaimne tervis) ning plokkide plokkide järjekord ja plokkide mõõtmed randomiseeriti, et jaotada järjekorraefektid, mis võivad tuleneda seeria positsioneerimisest ja kruntimisest.
Demograafia
Osalejatel paluti teatada mitmetest demograafilistest näitajatest, sealhulgas vanusest, rassist / etnilisest päritolust, seksuaalsest sättumusest, hariduslikust taustast, suhte staatusest ja HIV staatusest. Välja arvatud vanus, mida hinnati vaba vastuse vormingu alusel, hinnati demograafilisi näitajaid standardsete eelnevalt määratletud reageerimisvõimaluste abil ja vajaduse korral koondati need olulisteks kategooriateks (Tabel 1).
Tabel 1
Proovi demograafilised omadused
| Muutuja | n | % |
|---|---|---|
| Rass / rahvus | ||
| Must | 33 | 16.3 |
| Ladinaameeriklane | 30 | 14.9 |
| Valge | 114 | 56.4 |
| Aasia / Native Haw./Pac. Saarlane | 4 | 2.0 |
| Mitmerassiline / muu | 16 | 7.9 |
| Muu / teadmata | 5 | 2.5 |
| HIV staatus | ||
| negatiivne | 121 | 59.9 |
| Positiivne | 81 | 40.1 |
| Seksuaalne orientatsioon | ||
| Gei, omapärane või homoseksuaalne | 172 | 85.6 |
| Biseksuaalne | 24 | 11.9 |
| Muu mitteheteroseksuaalne identiteet | 6 | 2.5 |
| Tööalane staatus | ||
| Täiskohaga | 70 | 34.7 |
| Poole kohaga | 50 | 24.8 |
| Puude kohta | 23 | 11.4 |
| Üliõpilane (töötu) | 18 | 8.9 |
| Töötu | 41 | 20.3 |
| Kõrgeim haridustase | ||
| Keskkooli lõputunnistus / GED või vähem | 23 | 11.4 |
| Mõni kolledži või assotsieerunud kraad | 61 | 30.2 |
| Bakalaureuse- või muu 4-aastane kraad | 66 | 32.7 |
| kraad | 52 | 25.7 |
| suhtestaatus | ||
| Ühepikkused | 159 | 78.7 |
| Partnerlus | 43 | 21.3 |
| M | SD | |
| Vanus (aastates) | 37.03 | 11.35 |
Probleemne hüperseksuaalsus
Osalejad lõpetasid hüpereksuaalse häire skriiningu inventuuri (HDSI), mille on välja pakkunud Ameerika psühhiaatriaühingud DSM-5 Seksuaalse ja soolise identiteedi häirete töörühm (2010). Skaala koosneb kokku seitsmest punktist, mis on jagatud kaheks osaks (A ja B jagu) ning mille mõõtmise kriteeriumid on täidetud kuue kuu jooksul. A-osa koosnes viiest elemendist, mis mõõdavad korduvaid ja intensiivseid seksuaalset fantaasiaid, nõudmisi ja käitumist (nt „Viimase 6i kuu jooksul olen kasutanud seksuaalset fantaasiat ja seksuaalset käitumist, et tulla toime raskete tundetega, näiteks mure, kurbus, igavus, pettumust, süütunnet või häbi ”) ja B-osa koosnes kahest punktist, mis mõõdavad nende fantaasiate, tungide ja käitumise tagajärjel tekkinud stressi ja kahjustusi (nt„ Viimase 6i kuu jooksul on sagedased ja intensiivsed seksuaalsed fantaasiad, nõudmised ja käitumine tekitas mulle olulisi probleeme isiklikus, sotsiaalses, töö- või muus olulises eluvaldkonnas ”). Vastused saadi 0ilt (Ei ole kunagi tõsi) 4-i (Peaaegu alati on tõsi), mis liideti kokku, et saada kogu raskusastme vahemik 0 kuni 28. Kirjed näitasid selle proovi tugevat sisemist sidusust (α = 0.90). On välja pakutud poleteetilised diagnostikakriteeriumid, mis nõuavad replikatsioonivastust dikotoomiateks, kusjuures 3 või 4 väärtused kodeeritakse kui 1 ja kõik teised olid kodeeritud kui 0. Pärast ümberkujundamist toimus hüpereksuaalsuse positiivne skriinimine vähemalt 4i positiivse võtmega muutujate 5 juuresolekul jaotises A ja vähemalt 1 2is osas B. Eelnev uuring on leidnud, et skaalal ja selle piiril on tugev usaldusväärsus (Parsons et al., 2013).
Seksuaalne pärssimine ja erutus
Osalejad lõpetasid seksuaalse pärssimise ja seksuaalse erutuse skaala lühikese, 14-elemendi versiooni (Bancroft, Graham, Janssen ja Sanders, 2009; Bancroft & Janssen, 2000), mis mõõdab kahte protsessi, mis on teoreetiliselt seksuaalse vastuse aluseks (st erutus ja inhibeerimine). Meede koosnes kuuest elemendist, mis hindasid sotsiaalsetest olukordadest tulenevat ärritust (nt „Kui seksuaalselt atraktiivne võõras puutub mulle kogemata, ma lihtsalt muutunud ärevaks”), neli elementi, mis hindasid pärssimist, mis tuleneb sellest, et nad ei suutnud seksuaalselt tegutseda (nt „Kui mul on häiriv mõte, ma lihtsalt kaotan oma püstitamise”) ja neli elementi, mis hindasid seksuaalse jõudluse potentsiaalselt negatiivsetest tagajärgedest tulenevat pärssimist (nt „Kui ma ise masturbeerin ja ma mõistan, et keegi tõenäoliselt saabub ruumi igal ajal, ma kaotan oma erektsiooni ”). Vastuvõimalused olid 1ist (Üldse ei nõustu) 4-i (Nõustun kindlalt). Meie analüüside jaoks keskmistati vastused igale alamkaalale, et moodustada üks ergastusindeksi ja kaks inhibeerimise indeksi (st “Seksuaalne inhibeerimine I”, mis vastab muredele, et nad ei suuda seksuaalselt ja “seksuaalset inhibeerimist II” teha. vastavat potentsiaalselt negatiivsetest kogemustest tulenevat inhibeerimist). Nende kolme alamliigi sisemine järjepidevus oli vahemikus 0.70 kuni 0.81.
Impulsiivsus
Osalejad lõpetasid 30-elemendi Barratt Impulsiveness Scale'i versiooni 11 (BIS-11) (Patton, Stanford ja Barratt, 1995). Skaala sisaldab punkte, mis mõõdavad kuut spetsiifilist impulssiliiki, mis laadivad kolme üldist valdkonda: tähelepanelik impulsiivsus (nt „mul on võidusõidud”), motoorne impulsiivsus (nt „ma kulutan rohkem või rohkem kui teenin”) ja mitte - impulsiivsuse planeerimine (nt „Olen rohkem huvitatud praegusest kui tulevikust”). Vastuvõimalused olid 1ist (Harva / mitte kunagi) 4-i (Peaaegu alati / alati), mis liideti punktide kaupa, et saada impulsiivsuse üldskoor, mis võib ulatuda 30-st 120-i. Selle skaala sisemine järjepidevus oli hea (α = 0.84).
Emotsioonimääruse raskused
Osalejad lõpetasid emotsionaalse reguleerimise skaalaga (DERS) 36-elemendi raskused (Gratz & Roemer, 2004), mis mõõdab nii emotsioone reguleerivaid üldisi probleeme kui ka emotsionaalse reguleerimisega seotud raskusi. Osalejad vastasid skaalal 1ist (Peaaegu kunagi [0 – 10%]) 5-i (Peaaegu alati [91 – 100%]) igale elemendile ja kasutasime käesoleva artikli kohaldamisel täismõõdulist skoori, mis arvutati 36i üksuste keskmise vastusena. Selle meetme sisemine järjepidevus oli tugev (α = 0.94)
Ärevus ja depressioon
Osalejad lõpetasid lühikese sümptomite inventuuri (BSI) 12-elemendi ärevuse ja depressiooni alamkaalad.Derogatis, 1975), mis sisaldab kokku 53i elemente ja üheksa sümptomite mõõdet. Mõlemad alamklassid sisaldavad kuut elementi, mis on ette nähtud depressiooni sümptomite mõõtmiseks (nt „tunde lootusetu tuleviku suhtes”) või ärevus (nt „tunne nii rahutu, et sa ei saa istuda hästi”) eelmisel nädalal. Vastused olid vahemikus 0 (Pole tänu väärt) 4-i (Äärmiselt). Iga alamkaala skoor arvutati kuue elemendi summeerimisel ja mõlema alamkaala summad ühendati, et saada üldisema meeleoluga seotud ja ärevuse sümptomite skoor. Kaks alamkaarti ühendati ühte indeksi, millel oli tugev sisemine konsistents (α = 0.93).
Seksuaalne kompulsiivsus
Osalejad lõpetasid seksuaalse kompulsiivsuse skaala (SCS) (Kalichman et al., 1994; Kalichman & Rompa, 2001). SCS on seksuaalsete kompulsiivsete käitumiste, seksuaalsete murede ja seksuaalselt tungivate mõtete kõige sagedamini kasutatav mõõde gei ja biseksuaalsete meestega (Konks, konks, Davis, Worthington ja Penberthy, 2010). See koosneb 10i üksustest (nt „Minu soove saada seksuaalne elu on häirinud minu igapäevaelu”), mis hinnati Likert-tüüpi skaalal 1ist (mitte üldse nagu mina) 4-i (väga sarnane minuga). Vastused igale üksusele võeti kokku, et saada üldine tulemus (vahemik 10 – 40). On näidatud, et SCS on paljude uuringute puhul suur usaldusväärsus ja kehtivus. Sellel skaalal oli tugev sisemine konsistents (α = 0.89).
Analüüsi kava
Alustasime uurimisest, kas ärakirjade ja ekspertide tagasiside lugemisest saadud kolm alamskaalat - suurendatud vajalikkus, diskvalifitseeritud eelised ja minimeeritud enesetõhusus - esindasid täpselt MCAS-skaala struktuuri. Püüdsime lisaks testida, kas suurendatud vajalikkuse ja diskvalifitseeritud hüvitiste alamkaalud olid üksteise suhtes ristkülikud. Kasutades Mpluse versiooni 6.12, sobitame kinnitava teguri analüüsi (CFA) mudeli andmetele, mille üksused 1–7 laaditi suurendatud vajaduse alamkaalale, punktid 8–14 alamkaalal Diskvalifitseeritud hüvitised ja elemendid 15–17 minimeeritud enese Efektiivsuse alamskaala. CFA-s uurisime mudeli sobivuse standardnäitajaid (Amtmann et al., 2010, 2012; Bentler, 1990; Hu & Bentler, 1999; Kline, 2010; Reise & Haviland, 2005; West, Finch ja Curran, 1995), mis sisaldas 0.95-i suuremat võrdlevat sobitusindeksit (CFI), keskmist ruutviga (RMSEA) vähem kui 0.06, Tucker Lewise indeks (TLI) suurem kui 0.95 ja standardne ruutkeskmine jääk (SRMR) vähem kui 0.08. Samuti uurisime modifikatsiooninäitajaid objektide tuvastamiseks, millel oli potentsiaalsed jääkkorrelatsioonid ja muud mudeli valesti elemendid.
CFA tulemusena saadud tegureid kasutades teostasime järgnevalt struktuurse võrrandi mudeli (SEM), mis võimaldas meil uurida kolme alamkaala struktuurset seost lisaks nende suhetele hüpereksuaalsuse suhtes positiivse skriinimisega. Testisime mudelit, milles suurendatud vajalikkuse ja diskvalifitseeritud hüvitiste alamkaalud olid korrelatsioonita. Me vähendasime varjatud minimeeritud enesetõhususteguri latentse suurendatud vajalikkuse ja diskvalifitseeritud hüvitiste teguritele (st uuriti, kas need kaks alamliiki ennustasid minimeeritud enesetõhususe alamskaala). Me regresseerisime hüpereksuaalsuse sõeluuringu ilmse (st täheldatud) muutuja kõikidele kolmele varjatud alamkaardile MCAS-is (st uurisime, kas kolm alamliiki prognoosisid hüperseksuaalsuse suhtes positiivset skriinimist) ja testisime nii otseseid kui ka kaudseid mõjusid. Suurendatud vajadus ja diskvalifitseeritud eelised subskaleerivad hüperseksuaalsuse sõelumisel (st uurisime, kas nende kahe alamliigi mõju hüpereksuaalsuse sõelumisele vahendati osaliselt nende suhte kaudu minimeeritud enesetõhususega).
Järgnevalt viisime läbi varjatud modelleerimisraamistiku uuringute analüüsi, kasutades SPSS versiooni 20. CFA tulemuste põhjal arvutasime alamhinna skoori kui keskmist vastust kõikidele alamklassi elementidele. Me kasutasime Pearsoni korrelatsioonikoefitsiente ja dispersioonanalüüsi (ANOVA), et uurida seost MCAS-i alammahukaartide ja demograafiliste näitajate vahel. Järgnevalt uurisime kolme alajaotuse kahemõõtmelisi seoseid teiste teoreetiliste või empiiriliselt näidatud hüperseksuaalsuse psühhosotsiaalsete ennustajatega (st seksuaalne erutus, seksuaalne inhibeerimine, impulsiivsus, emotsionaalne düsregulatsioon, depressioon / ärevus ja seksuaalne kompulsiivsus), kasutades Pearsoni korrelatsioonikoefitsiente. Lõpuks kasutasime logistilist regressiooni, et uurida MCAS-i alammahukuse skooride ennustavat kasulikkust hüperseksuaalsuse skriiningutulemustele, mis kohandasid nii teiste eelnevalt mainitud psühhosotsiaalsete ennustajate kui ka HIV-i seisundi mõju, näidatud segav muutuja hüperseksuaalsusega seotud konstruktsioonide mõõtmisel ( nt Grov et al., 2010; Parsons et al., 2012, 2013).
TULEMUSED
Nagu näha Tabel 1, valim oli väga erinev vanuse, rassi / etnilise päritolu, HIV-seisundi ja tööhõive osas. Enamikul valimistel oli vähemalt mõni kolledž või keskharidus ja enamik mehi olid esialgse ametisse nimetamise ajal üksikud. Hoolimata asjaolust, et me ei püüdnud üle vaadata mingeid konkreetseid demograafilisi näitajaid, oli meie valim paljude tegurite, eriti HIVi seisundi suhtes mitmekesisem kui MSMi üldpopulatsioon.Smith jt, 2010).
Faktoreid analüüsides seksuaalvahekorras olevaid haavatavusi
CFA tulemused on näidatud Tabel 2. Me tegime esialgse analüüsi kõigi objektidega ja teeme seejärel skeemi iteratiivseid modifikatsioone, mis põhinevad mudeliparameetritel ja modifitseerimisindeksitel, et kõrvaldada psühhomeetrilised tüsistused, nagu kohalik sõltuvus (st üksuste vahelised jääkkorelatsioonid) ja ristkoormus mitmetele teguritele. Kuigi neid probleeme saab hõlpsasti käsitleda varjatud muutujate statistiliselt kasutades, tekitavad nad raskusi mitte-latentse modelleerimise kasutamisel, näiteks lihtsa lineaarse regressiooniga arvutatud alamhulga skooridega, mis põhinevad pigem tegurianalüütiliste tulemuste kui elementide keskmistel vastustel. Sellised otsused tehti selleks, et arendada välja skaala, mida saab edukalt kasutada nii varjatud modelleerimise raamistikus kui ka väljaspool seda.
Tabel 2
Kolme MCAS-i alamliigi algsed ja lõplikud kinnitavad tegurid
| Kirje | Esialgsed koormused | Lõplik tegur | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Unstd. | SE | Std. | SE | Unstd. | SE | Std. | SE | |
| Suurendatud vajadus | ||||||||
| 1. Mul on vaja seksida, et magada paremini | 1.00 | a | 0.76 | 0.04 | c | c | c | c |
| 2. Mul on vaja seksi, et mind maha suruda, kui ma olen rõhutanud | 1.01 | 0.09 | 0.80 | 0.03 | 1.00 | a | 0.75 | 0.04 |
| 3. Mul on vaja seksi, et aidata igavusega toime tulla | 0.87 | 0.09 | 0.71 | 0.04 | 0.92 | 0.10 | 0.70 | 0.04 |
| 4. Mul on vaja seksi, et mul oleks hea välja nägem | 0.82 | 0.10 | 0.61 | 0.05 | c | c | c | c |
| 5. Mul on vaja seksi, et aidata mul keskenduda | 0.90 | 0.09 | 0.72 | 0.04 | 0.95 | 0.10 | 0.71 | 0.04 |
| 6. Mul on vaja seksi, et süvendada oma sidet teistega | 0.84 | 0.11 | 0.59 | 0.05 | 0.90 | 0.11 | 0.60 | 0.05 |
| 7. Mul on vaja seksi lõõgastuda | 0.86 | 0.09 | 0.72 | 0.04 | 0.96 | 0.10 | 0.76 | 0.04 |
| Hinnanguline tegurite dispersioon | 0.84 | 0.14 | b | b | 0.75 | 0.13 | b | b |
| Diskvalifitseeritud hüvitised | ||||||||
| 8. Ma ei peaks masturbeerima | 1.00 | a | 0.44 | 0.06 | c | c | c | c |
| 9. Seks on aja raiskamine | 1.27 | 0.22 | 0.72 | 0.04 | 1.00 | a | 0.78 | 0.04 |
| 10. Seks viib rohkem kahju kui kasu | 1.56 | 0.25 | 0.86 | 0.03 | 1.07 | 0.11 | 0.82 | 0.04 |
| 11. Seks ei ole vaeva väärt | 1.34 | 0.23 | 0.73 | 0.04 | 0.99 | 0.10 | 0.75 | 0.04 |
| 12. Seks põhjustab probleeme | 1.23 | 0.21 | 0.72 | 0.04 | c | c | c | c |
| 13. Kui ma saaksin võtta pillid oma sugutungi vähendamiseks, siis ma tahaksin | 1.02 | 0.21 | 0.48 | 0.06 | c | c | c | c |
| 14. Seks pole midagi enamat kui kaks inimest, kes kasutavad üksteist oma vajaduste rahuldamiseks | 0.84 | 0.19 | 0.41 | 0.06 | c | c | c | c |
| Hinnanguline tegurite dispersioon | 0.30 | 0.10 | b | b | 0.57 | 0.10 | b | b |
| Minimeeritud isetõhusus | ||||||||
| 15. Kui seksuaalne pilt või fantaasia siseneb mu mõttesse, on mul raske aeg sellest vabaneda | 1.00 | a | 0.87 | 0.02 | 1.00 | a | 0.87 | 0.02 |
| 16. Kui ma hakkan seksist mõtlema, on mul raske aeg peatuda | 1.10 | 0.06 | 0.93 | 0.02 | 1.10 | 0.06 | 0.94 | 0.02 |
| 17. Lihtsalt mõtlesin soo pärast tavaliselt seda otsima | 0.89 | 0.06 | 0.79 | 0.03 | 0.89 | 0.06 | 0.79 | 0.03 |
| Hinnanguline tegurite dispersioon | 0.83 | 0.11 | b | b | 0.84 | 0.11 | b | b |
| Hinnanguline kariaria | Hinnanguline kariaria | |||||||
| Suurendatud vajadus minimeeritud enesetõhususega | 0.44 | 0.08 | 0.52 | 0.06 | 0.45 | 0.08 | 0.57 | 0.06 |
| Minimeeritud enesetõhususega diskvalifitseeritud hüvitised | 0.13 | 0.04 | 0.26 | 0.07 | 0.12 | 0.05 | 0.17 | 0.07 |
| Mudel sobib | Mudel sobib | |||||||
| CFI / TLI | 0.90/0.88 | 0.98/0.97 | ||||||
| AIC / Kohand. BIC | 9067.68/9075.10 | 5714.57/5719.47 | ||||||
| Mudel χ2 (df) | 278.49 (117), p <.001 | 66.48 (42), p <.01 | ||||||
| RMSEA, 95% CI | 0.08 [0.07, 0.10] | 0.05 [0.03, 0.08] | ||||||
| SMSR | 0.10 | 0.05 | ||||||
Märkmed. Unstd. = Standardiseerimata. SE = Standardviga. Std. = Standarditud.
Esialgne koefitsientide veerg veerus Tabel 2 kuvab nii CFA standardiseerimata kui ka standarditud tulemused koos kõigi 17i kirjetega nende vastavatele teguritele. Nagu näha Tabel 2algne mudel ei sobinud hästi andmetele - CFI ja TLI olid mõlemad vähem kui 0.95 ja RMSEA oli üle 0.06. Esialgse mudeli jaoks oli mitu valeallikat. Teemad 8, 13 ja 14 laaditi halvasti peale diskvalifitseeritud hüvitiste alamkaala teiste objektide suhtes ja eemaldati seega tulevastest iteratsioonidest. Punkt 1 eemaldati suure jäägi korrelatsiooni tõttu elemendiga 2 ja kirje 4 eemaldati jääkorrelatsiooni tõttu mitme teise elemendiga suurendatud vajalikkuse alamkaalal. Järelejäänud korrelatsioonide olemasolu viitab sellele, et lisaks huvipakkuvale tegurile jagasid ühised ühised mõõtmatud konstruktid, mille tulemuseks oli järelejäänud ühismuutus, mida mudel ei selgitanud, mis võib ebaühtlaselt kasutada selle skaala mitte-varjatud kasutusviise, mis ei võta nende covariation arvesse. Punkt 12 eemaldati minimaalse enesetõhususe alamklassi ristsildamise tulemusena ning võimalikud jääkkorrelatsioonid selle alamklassi mitme elemendiga.
Lõplik CFA mudel oli märkimisväärselt paranenud, kõik indeksid peale chi-ruuttesti statistiliste näitajate, mis viitasid kindlale vastavusele kehtestatud piirmäärade andmetele. Suurendatud vajalikkuse alamklass sisaldas punkte 2, 3, 5, 6 ja 7; diskvalifitseeritud hüvitiste alamklass sisaldas punkte 9 – 11; Minimeeritud isetõhususe alamklass sisaldas kirjeid 15 – 17. Saadud tegureid parandasid ka üksuste eemaldamine - näiteks diskvalifitseeritud hüvitiste teguri variatsioon rohkem kui kahekordistus. Huvitaval kombel ei muutunud suurendatud vajalikkuse ja diskvalifitseeritud hüvitiste alamkaalade korrelatsioonid miinimumtasemel iseseisvuse alamkaaluga algsete ja lõplike mudelite vahel märgatavalt. Mudel toetas hüpoteetilist vajalikkuse ja eeliste alamkaalude vahelist seost. Kui lubati vabalt varieeruda ja mudeli järgi hinnata, hinnati korrelatsiooniks 0.07, ei olnud oluline ja üldmudeli sobivus halvenes.
Assotsiatsiooni modelleerimine MCASi alamliikide ja hüperseksuaalsuse vahel
Olles kinnitanud kolme MCASi alamklassi kõige sobivama struktuuri, püüdsime järgnevalt testida nende struktuurilisi suhteid ja hüperseksuaalsuse sõeluuringute tulemusi. SEM analüüsi tulemused on näidatud Joon. 1. SEM-analüüs kinnitas hüperseksuaalsuse kognitiivset mudelit, mis on kooskõlas käitumise eneseregulatsiooni efektiivsuse mudelitega, nagu on kirjeldatud arutelus. Mudeli sobivus oli suurepärane, kõik näitajad ületasid hea sobivuse miinimumnõuded. Nii suurendatud vajalikkuse kui ka diskvalifitseeritud eeliste alamkaaladel oli märkimisväärne otsene mõju minimeeritud enesetõhususe alamklassile, mis viitab sellele, et nende kahe teguri kõrgemad tasemed olid seotud seksuaalse enesetõhususe suurema minimeerimisega; Suurendatud vajalikkuse alamkaala oli minimeeritud enesetõhususe märgatavam prognoosija kui diskvalifitseeritud hüvitiste alamklass. Kõik kolm alamliiki prognoosisid märkimisväärselt hüperseksuaalsuse suhtes positiivset skriiningut ja selgitasid 45% skriiningutulemuste variatsioonist. Suurendatud vajalikkuse ja diskvalifitseeritud hüvitiste mõju hüpereksuaalsuse suhtes positiivsele sõelumisele vahendati osaliselt minimeeritud enesetõhususe kaudu - mõlemal oli märkimisväärne otsene mõju minimeeritud enesetõhususe kaudu. Kokkuvõttes oli Suurendatud Vajadus kõige suurema hüpereksuaalsuse sõeluuringu prognoosija, mille 0.55i kogumõju võrreldes 0.32iga oli diskvalifitseeritud kasu ja 0.26 minimeeritud enesetõhususe jaoks.
Maladaptive Cognitions (Sugu) ja probleemsete hüperseksuaalsuste assotsiatsiooni struktuuriline mudel.
Koefitsiendid on esitatud standardvormingus. Kasutati hüperseksuaalsust dikotoomse, manifesti muutujana ja Probit regressioonina kaalutud vähimruutude hinnanguga. Suurendatud vajalikkuse ja diskvalifitseeritud hüvitiste vahelise kovariansiga seati 0 ja iga variandi variatsioonid skaalati 1-i standarditud tulemuste piires. *p ≤ .05; **p ≤ .01; ***p ≤ .001. Mudelitüüp: mudel χ2 (df) = 51.60 (50), p = .41; CFI = 1.00; RMSEA = 0.01; Tõenäosus RMSEA ≤ .05 = 0.97; WRMR = 0.53.
Demograafilised erinevused MCASi alamklassides
Kasutades ühesuunalist ANOVA-d Fisheri kõige vähem oluliste erinevuste (st LSD) post-hoc testidega, leidsime olulisi erinevusi diskvalifitseeritud hüvitiste alamklassi skoorides rassilise / etnilise taustaga. Mustadel meestel olid diskvalifitseeritud hüvitiste alamklassis kõrgemad tulemused kui Latino (p = .004), valge (p = .02) ja tundmatu taustaga mehed (p = .01); Latino meestel olid madalamad skoorid kui mitterahalised mehed (p = .04) lisaks mustadele meestele; meestel, kes olid mitmetahulised, oli kõrgem skoor kui tundmatu taustaga meestel (p = .03) lisaks Latino meestele. Suurendatud vajalikkuse või minimeeritud enesetõhususe alamkaalude osas ei leitud olulisi rassilisi / etnilisi erinevusi ning me ei tuvastanud kolme MCASi alamliigi erinevusi HIV-i seisundi, tööhõive, haridustaseme või suhe staatusega.
MCAS-i alamliikide Bivariate Assotsiatsioon koos asjakohaste psühhosotsiaalsete muutujatega
Järgnevalt uurisime kahe osakaalu korrelatsiooni kolme MCAS alamliigi ja teiste psühhosotsiaalsete muutujate vahel, mida teoreetiliselt või empiiriliselt pakuti hüperseksuaalsuse mõjutamiseks. Nagu näha Tabel 3leidsime sarnased ühenduste mustrid kolme alamliigi vahel, kusjuures igaühel oli oluline ja positiivne korrelatsioon impulsiivsuse, emotsionaalse düsregulatsiooni, depressiooni / ärevuse ja seksuaalse kompulsiivsusega. Suurendatud vajadus ja minimeeritud enesetõhususe alamskaalad olid sugulise ergastamisega oluliselt ja positiivselt seotud, samal ajal kui diskvalifitseeritud hüvitiste alamkaala koefitsient oli peaaegu null. Kõik kolm MCAS-alamkaarti olid märkimisväärselt ja positiivselt seostatud inhibeerimisele vastava seksuaalse inhibeerimise alamkaaluga, mis on tingitud ebaõnnestumise ohust (st seksuaalne inhibeerimine I), samas kui ainult diskvalifitseeritud hüvitiste alamklass oli seotud seksuaalse inhibeerimise alamkaalaga, mis oli seotud tulemuslikkuse tagajärgede oht (so II). Paljudel psühhosotsiaalsetel muutujatel olid omavahel tugevad seosed.
Tabel 3
Hüpereksuaalsete häirete ja asjakohaste psühhosotsiaalsete tegurite kahemõõtmelised korrelatsioonid ja kirjeldav statistika
| Muutuja | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1. Hüpereksuaalne häire skriinimine | - | ||||||||||
| 2. Seksuaalne erutus | 0.20** | - | |||||||||
| 3. Seksuaalne pärssimine I | 0.19** | 0.12 | - | ||||||||
| 4. Seksuaalne pärssimine II | 0.08 | 0.12 | 0.39*** | - | |||||||
| 5. Impulsiivsus | 0.30*** | 0.10 | 0.18* | 0.08 | - | ||||||
| 6. Emotsionaalne düsregulatsioon | 0.40*** | 0.14* | 0.26*** | 0.11 | 0.58*** | - | |||||
| 7. Depressioon ja ärevus | 0.43*** | 0.17* | 0.27*** | 0.13 | 0.43*** | 0.60*** | - | ||||
| 8. Seksuaalne kompulsiivsus | 0.50*** | 0.22*** | 0.11 | 0.03 | 0.42*** | 0.41*** | 0.34*** | - | |||
| 9. MCAS - suurenenud vajadus | 0.36*** | 0.36*** | 0.15* | 0.03 | 0.31*** | 0.42*** | 0.43*** | 0.45*** | - | ||
| 10. MCAS - diskvalifitseeritud hüvitised | 0.22** | -0.02 | 0.14* | 0.18* | 0.23*** | 0.18** | 0.21** | 0.16* | 0.06 | - | |
| 11. MCAS - minimeeritud enesetõhusus | 0.39*** | 0.51*** | 0.19** | 0.13 | 0.34*** | 0.43*** | 0.42*** | 0.56*** | 0.51*** | 0.16* | - |
| % või Ma | 20.3% | 3.12 | 2.25 | 2.32 | 65.37 | 80.85 | 0.98 | 24.28 | 2.77 | 1.92 | 2.98 |
| n or SD a | 41 | 0.54 | 0.60 | 0.63 | 10.99 | 23.09 | 0.84 | 7.09 | 0.90 | 0.85 | 0.97 |
| Cronbachi oma α | b | 0.81 | 0.74 | 0.70 | 0.84 | 0.94 | 0.93 | 0.89 | 0.83 | 0.83 | 0.90 |
Märkmed.
Hüpereksuaalsete häirete sõeluuringu tulemuste prognoosimine
Oma lõplikus analüüsis püüdsime uurida, kuidas äsja väljatöötatud MCASi konstruktsioonid toimiksid siis, kui need oleksid samaaegselt nende teiste teoreetiliselt ja empiiriliselt põhinevate hüperseksuaalsuse komponentidega. Mudelit kohandati HIV-staatusega, kuna on näidatud, et HIV-staatus on tugevalt seotud hüpereksuaalsusega seotud konstruktsioonidega, nagu seksuaalne kompulsiivsus (nt. Grov et al., 2010; Parsons et al., 2012, 2013).
Logistilise regressiooni tulemused on näidatud Tabel 4. Leidsime, et kasutades seda muutujate kombinatsiooni ennustajatena, olid peaaegu 87% osalejatest klassifitseeritud mudeli järgi kas hüpereksuaalseteks või mitte. Kuigi iga muutuja, välja arvatud üks (st Seksuaalne Inhibitsioon II) oli seotud hüperseksuaalse klassifikatsiooniga kahemõõtmeliste analüüside puhul, ilmnesid vaid neli sõltumatult olulist mitmemõõtmelise mudeli kontekstis: HIV-positiivne seostati peaaegu kolm korda hüperseksuaalse klassifikatsiooni tõenäosusega. depressiooni ja ärevuse ühiku suurenemisega seostati hüpereksuaalse klassifikatsiooni koefitsientide 2.3-i aegade suurenemist ja seksuaalse kompulsiivsuse ühiku suurenemine seostati hüpereksuaalse klassifikatsiooni koefitsientide 1.2-i aegadega. Uuesti välja töötatud MCAS-i diskvalifitseeritud hüvitiste alamkvoodi skoori ühikühiku suurenemine seostati hüpereksuaalse klassifikatsiooni koefitsientide suurenemisega 1.8-i aegadel pärast kõigi teiste mudeli psühhosotsiaalsete ennustajate kohandamist, näidates selle ainulaadset rolli, mida varem ei ole arvesse võetud hüperseksuaalsuse uuringutes.
Tabel 4
Logistiline regressioon hüpereksuaalsete häirete sõeluuringu (HDSI) sõeluuringute tulemuste kohta asjakohaste psühhosotsiaalsete indikaatoritega
| Muutuja | B | AOR | 95% CI |
|---|---|---|---|
| HIV-positiivne staatus a | 1.05 | 2.86* | [1.03, 7.97] |
| Seksuaalne erutus | 0.31 | 1.36 | [0.50, 3.71] |
| Seksuaalne pärssimine I | -0.09 | 0.92 | [0.38, 2.19] |
| Seksuaalne pärssimine II | 0.06 | 1.07 | [0.48, 2.34] |
| Impulsiivsus | -0.04 | 0.96 | [0.91, 1.02] |
| Emotsionaalne düsregulatsioon | 0.02 | 1.02 | [0.99. 1.05] |
| Depressioon ja ärevus | 0.83 | 2.30* | [1.16, 4.57] |
| Seksuaalne kompulsiivsus | 0.21 | 1.23*** | [1.12, 1.35] |
| MCAS: Suurendatud vajadus | 0.20 | 1.23 | [0.64, 2.34] |
| MCAS: diskvalifitseeritud hüvitised | 0.57 | 1.77* | [1.01, 3.10] |
| MCAS: minimeeritud isetõhusus | 0.08 | 1.08 | [0.53, 2.18] |
| Mudel sobib | |||
| MUDEL χ2(df) | 87.84*** (11) | ||
| Nagelkerke R2 | 0.56 | ||
| -2 Logi tõenäosus | 115.97 | ||
| % HDSI-le õigesti klassifitseeritud | 86.1% | ||
märkused. CI = usaldusvahemik; AOR = korrigeeritud koefitsientide suhe.
ARUTLUS
Me püüdsime luua esimese skaala, mis suudaks hõimude ja biseksuaalsete meeste seas seksuaalse äratundmise hõivamiseks sugupoole vastu võtta. Meie põhjalike kvalitatiivsete intervjuude tulemused pakkusid välja kolm diskreetset alamliiki, mida toetasid kinnitav faktoranalüüs, sealhulgas soo vajalikkuse suurendamine, soo eeliste diskvalifitseerimine ja iseseisvuse minimeerimine seksuaalsete mõtete ja käitumise kontrollimiseks. Nende alamliikide struktuurne seos viitab hüperseksuaalsuse kognitiivsele mudelile, mis on kooskõlas isereguleeruvate käitumismudelitega (Bandura, 1982, 1997), nagu allpool kirjeldatud. Veelgi enam, asjaolu, et diskvalifitseeritud eelised soo alamklassist ennustasid märkimisväärselt kavandatud hüperseksuaalsuse kriteeriume pärast kõigi olemasolevate hüperseksuaalsuse kontseptuaalsete mudelite peamiste muutujate kohandamist (so seksuaalne erutus ja pärssimine, impulsiivsus, emotsionaalne düsregulatsioon, depressioon ja ärevus ning seksuaalne kompulsiivsus) ) soovitab jätkuva uurimise ja kliinilise keskendumise tähtsust hüperseksuaalsuse kognitiivsetele ennustajatele.
Kui üksikisik usub, et sugu on seotud väheste hüvedega ja palju kahju, kuid jätkab seda sageli, nagu me ka meie valimisse kuulunud mehed, võib ta tõenäoliselt arendada oma seksuaalse käitumise kontrollimiseks vähese isikliku tõhususega uskumusi. Sel moel tuleb ta näha oma käitumist, mitte tema enda tahtmist, väljaspool tema kontrolli all olevaid väliseid asjaolusid. Lisaks, kui inimene usub, et seks on igapäevaseks toimimiseks vajalik - kas magada, lõdvestuda, toime tulla, ühendada või keskenduda -, usub ta, et need välised vajadused, mitte tema isiklik tõhusus tema seksuaalse käitumise reguleerimiseks, viivad teda sageli otsivad seksuaalseid turustusvõimalusi. Sel moel juhivad halvasti kohanevad tulemuse ootused (st diskvalifitseeritud eelised, suurendatud vajadused) seksuaalse eneseregulatsiooni (nt et ei kontrolli oma seksuaalset käitumist) ebapiisavat arusaamist oma efektiivsusest. uuringus. Viimased ümberkujundused Bandura (1977) käitumusliku enesetõhususe algne mudel (Williams, 2010) pakuvad tugevat toetust sellele struktuuriraamistikule (tulemuste ootused → enesetõhususe veendumused → käitumine).
Väga seksuaalselt aktiivsete gei- ja biseksuaalsete meeste hulgas arvati, et sugu on aja raiskamine, rohkem kahju kui hea ja mitte pingutust väärt, seostati hüperseksuaalsusega mudelis, mis kohandas kõigi olemasolevate hüperseksuaalsuse mudelite põhikomponente. See järeldus tähendab, et soo eeliste diskvalifitseerimine kujutab endast hüperseksuaalsuse peamist ennustajat, mis on eelmistes mudelites uurimata. Isiklikud hädad on hüperseksuaalsuse üks määratlemisomadusi, kuid olemasolevad hüperseksuaalsuse mudelid ei täpsusta selle stressi allikat.Kafka, 2010). Meie järeldused näitavad, et üks potentsiaalne stressi allikas võib olla nii positiivne kui ka negatiivne seksuaalse käitumise tagajärgedega seotud väärarusaam ja usaldus seksuaalse käitumise üle. Meie järeldus, et sugu ainult kahju, mitte kasu tundmine on eriti keskne, oli kooskõlas hüperseksuaalsuse rekursiivse mudeliga, mille kohaselt säilitab problemaatiline seksuaalkäitumine selle samaaegse võime põhjustada kognitiivset stressi (nt kahetsust, häbi) ja teenida kui vahendit selle stressi teiseks reguleerimiseks või sellega toimetulemiseks, isegi kui see on ajutiselt. Tulevased uuringud, mis kasutavad isiklikku konteksti ja seksuaalkäitumist ümbritsevaid kogemusi (nt. Hofmann, Baumeister, Förster ja Vohs, 2012; Shrier, Shih, Häkker ja de Moor, 2007) suudab veelgi selgitada probleemsete hüperseksuaalsuste funktsioone, sealhulgas võimalikku seksuaalset tunnetust omavat tunnetust, mis on nii eelkäija kui ka sellest tulenev soo seisund.
Maladaptive tunnetused seksist ja seksuaalsest vähemusest Meeste areng
Gay- ja biseksuaalsed mehed teatavad märkimisväärselt halvemini kohanevatest tunnetustest, nagu madal eneseväärikus ja lootusetus, kogu elu jooksul kui heteroseksuaalsed mehed (nt Hatzenbuehler, 2009; Hatzenbuehler, McLaughlin ja Nolen-Hoeksema, 2008; Safren & G., 1999). Gay- ja biseksuaalsed mehed võivad kogeda rohkem kognitiivseid erapoolikusi just soo pärast, arvestades nende ebaproportsionaalset kokkupuudet lapsepõlve seksuaalse kuritarvitamise, nende seksuaalse sättumusega seotud vähemusstressoritega ja salajasust ja häbi, mis tihti ümbritsevad esilekerkivat gei või biseksuaalset identiteeti paljude varajase arengu käigus (D'Augelli, 2002; Lelutiu-Weinberger jt, 2011; Pachankis & Bernstein, 2012; Parsons et al., 2012; Stall et al., 2003). Näiteks on lapsepõlve seksuaalne kuritarvitamine seotud kognitiivse stressi ja mäletamisega (Briere & Elliott, 2003), mis omakorda vahendab laste seksuaalse kuritarvitamise ja tarbimisharjumuste vahelist seost, näiteks söömist ja ainete kasutamist, et tulla toime kannatustega (Sarin & Nolen-Hoeksema, 2010). Lisaks on näidatud, et oma identiteedi põhiaspekti, näiteks seksuaalse sättumuse, peitmine olulisel arenguperioodil kujundab tugevalt omaenda kontseptsiooni ja tervisekäitumist (Pachankis & Hatzenbuehler, 2013). Kuigi siin ei ole otseselt testitud, siis mudel, mis tuvastab noorukite arengu seksuaalsete pahaloomuliste mõtete allika, on kooskõlas vähemusstressi arengumudelitega ja teiste tervisekäitumistega. Ebasõltuvate tunnetuste mõõtmine soo kohta gei- ja biseksuaalsete meeste arengu uuringutes võib veelgi selgitada kognitsiooni rolli gei- ja biseksuaalsete meeste seksuaalsuse mudelitel ning vähemusstressi kogemuste tagajärgedel.
Kliiniline tähendus
Meie järeldused suurendatud hüvede, diskvalifitseeritud puuduste ja minimeeritud enesetõhususe panuse kohta hüperseksuaalsuse ennustavas mudelis olid kooskõlas olemasolevate juhtumiuuringute ja kliinilise juhendiga selle nähtuse raviks (nt. Lambakoer, 2010; Weiss, 2004), samuti lähenemisviise teiste seksuaalsete probleemide, nagu näiteks näituse ja fetišismi ravimiseks (Murphy & Page, 2008; Wincze, 2000). Kognitiivsed lähenemised nendes ravimeetodites hõlbustavad konkreetse seksuaalse aktiivsuse võimalike tagajärgede täpset hindamist ja soodustavad enesetõhusust oma seksuaalse käitumise kontrollimiseks. Lisaks kasutatakse teiste käitumuslike liigsete probleemide (nt ainete kuritarvitamine, patoloogilised hasartmängud) raviviisid kognitiivsete ümberkorraldustehnikate abil, mis ulatuvad abstraktselt ahvatlevatest stiimulitest (nt. Hofmann, Deutsch, Lancaster ja Banaji, 2010) häirida kiusatuste automaatset töötlemist (nt Wiers, Rinck, Kordts, Houben ja Strack, 2010). Need meetodid loovad lõpuks enesetõhususe käitumise muutumise, rohkem kohanevate uskumuste kohta probleemi käitumise ja enesekontrolli (Marlatt & Gordon, 1985). Sekkumine, mille eesmärk oli lihtsustada meestega seksuaalse seksuaalse seksuaalse seksuaalse seksuaalse seksuaalse seksuaalse seksuaalse eneseväljenduse saamist, andis 60i% kaitsmata anaalseksi vähenemise retsipientide seas võrreldes standardse HIV-riski vähendamise nõustamise saanud grupi muutustega (Dilley et al., 2007). Paljude teiste terviseriskide käitumist uurivate retsidiivide ennetamise uuringute tulemused näitavad, et sekkumised, mis muudavad teadmisi oma problemaatilise käitumise kohta, võivad tegelikult kaasa tuua selle käitumise vähenemise.
Kuna meie uuring ei suutnud tõestada põhjuslikku seost, tuleb kliinilised tagajärjed olla ettevaatlikud. Kuigi halvasti kohanevate tunnetuste vähendamine võib eelistada hüperseksuaalse käitumise vähendamist, ei saa välistada võimalust, et halvasti kohanevad tunnetused võivad järgida problemaatilist käitumist või et mõõtmatu kolmas muutuja võib selgitada tunnetuse ja käitumise suhet. Siiski näitavad käesoleva uuringu tulemused, et suurel määral maladaptive mõtteid soost, eriti diskvalifitseeritud soost tulenevat kasu, esineb koos problemaatilisema hüperseksuaalsusega. Tegelikult on võimalik, et kõrge seksuaalse aktiivsusega gay- ja biseksuaalsed mehed, kes hüpereksuaalsuse suhtes positiivset ja negatiivset skriiningut eristavad, võib olla probleemse hüperseksuaalsusega gay-meeste kognitiivse stressi tase, kuigi see võimalus ootab empiirilist uurimist. Meie tulemused olid kooskõlas ka võimalusega, et seksuaalsuse seisukohalt võib tervislik kognitiivne perspektiiv olla vastuolus korduvate, raskesti kontrollitavate seksuaalsete fantaasiate, tungide ja käitumisega, mis on seotud olulise isikliku stressi ja kahjulike tagajärgedega. Seega näitavad meie tulemused, et seksuaalsuse suhtes negatiivseid hoiakuid tekitavad ravimeetodid ei tooda esile soo eeliseid ja julgustavad veendumust, et keegi ei kontrolli oma seksuaalset käitumist, võib tahtmatult pigem hüperseksuaalsuse säilitamiseks kui vähendamiseks.
Selle uuringu lähenemise tulemused, kuid suuresti kõrvalehoiduvad olulisest nomenklatuurilisest küsimusest, millel on kliinilised tagajärjed. Konkreetselt võib öelda, et probleemset hüperseksuaalsust korrigeeritakse standardses diagnostilises nomenklatuuris ja uurimiskavas, et patoloogeerida inimese elu tervislikku aspekti. See argument võib olla eriti oluline gei- ja biseksuaalsete meeste puhul, kelle gruppide seksuaalsus on tänapäeva ajaloos muutunud patoloogiliselt, sotsiaalne probleem, mis jätkub tänapäeval (Gallup, 2012). Siiski on äärmiselt jäikade või ebatäpsete mõtete olemasolu sugu vahel gei- ja biseksuaalsete meeste seas iseenesest kliiniline probleem, mis võib olla isegi problemaatilise hüperseksuaalsuse patoloogiline sümptom, sõltumata igasugusest argumendist intensiivse seksuaalse moraalse või sotsiaalse väärtuse vastu ja vastu. fantaasiad, julgustused või käitumised. Selle tulemusena kujutab maladaptive mõtte sisu ja sellega seotud kognitiivsete protsesside tuvastamine ja ravi kehtivate meetmete ja kontseptuaalsete mudelite abil seksuaalset kasutamist peamine vaimse tervise prioriteet, sõltumata selle seotusest konkreetse vaimse tervise probleemiga. See uuring viitab sellele, et probleemset hüperseksuaalsust kogevate meeste kognitiivse stressi vähendamine, mitte seksuaalse käitumise taseme vähendamine, võib iseenesest vähendada problemaatilist hüperseksuaalsust.
Piirangud
Selle uuringu kaks märkimisväärset piirangut olid proovivõtumeetod ja ristlõike kujundus. Kuigi meil õnnestus värvata väga seksuaalselt aktiivseid gei- ja biseksuaalseid mehi, elasid kõik need mehed New Yorgi suurlinnapiirkonnas, neil pidi olema juurdepääs internetile ja nad olid kõrgelt haritud. Tulevased uuringud on vajalikud selleks, et teha kindlaks, kas mitte-linnade või vähem haritud meeste näidised, kes on väga seksuaalselt aktiivsed, säilitavad erineva profiiliga halva võimu tunnetusi, mis ilmutavad potentsiaalselt erinevaid seoseid hüperseksuaalsusega. Lisaks oleks suurem proov võtnud rohkem võimsust, et tuvastada olulisi ennustajaid meie mitmemõõtmelises logistilises mudelis. Lisaks piiras käesolevas uuringus kasutatud ristlõike lähenemisviis meie võimet määrata kindlaks, kas sugu puudutavad pahatahtlikud tunnetused olid põhjus, tulemus, mõlemad, või ükski probleemsest hüperseksuaalsusest. Pikaajalise konstruktsiooniga, mis järgib väga seksuaalselt aktiivseid gay- ja biseksuaalseid mehi kriitilise perioodi jooksul enne problemaatilise hüperseksuaalsuse kujunemist, oleks vajalikke vahendeid seksuaalsete pahatahtlike tunnetuste ajalise rolli kindlakstegemiseks. Nagu eespool mainitud, toimivad need ühendused tõenäoliselt üksteisega tagasisidet ja tulevikus tuleks kasutada projekte, mis suudavad uurida samaaegselt esinevaid muutusi seksuaalkäitumises, väärkasutatavates tunnetustes ja hüperseksuaalsuses. Lisaks võimaldaks ökoloogiline hetkeline proovide võtmine enne ja pärast seksuaalsete kohtumiste tuvastamist tuvastada sugupuudega seotud väärarengute ja nende ajalise mõju seksuaalsele käitumisele.
Lõpuks otsustas Ameerika Psühhiaatrilise Assotsiatsiooni hoolekogu vastu hüpereksuaalse häire lisamise kas formaalse diagnoosina või käsiraamatu edasise uuringu osas. Siiski on vaja käimasolevat uurimistööd, et uurida nii probleemsete hüperseksuaalsuste kui ka selle hindamiseks kavandatud vahendi, hüpereksuaalse häire skriiningu inventuuri, meie peamise tulemuse mõõtmise võimalikke kriteeriume. Praeguste analüüside puhul keskenduti pigem skaala enesearuande versioonile kui kliiniku poolt manustatud skaalale. Praegu ei ole teada, kas erinevad hindamisviisid mõjutavad mõjusalt skaala võimet liigitada hüperseksuaalsust. Uuringud, mille eesmärk on luua kõige täpsem mõõtmismeetod problemaatilisele hüperseksuaalsusele, on vaja kehtestada hüpereksuaalsust kui kehtivat diagnostilist taksonit.
Järeldus
Selles uuringus töötati välja täielikum pilt hüperseksuaalsusest kui varem pakutud ja laiendati olemasolevaid hüperseksuaalsuse kontseptuaalseid mudeleid, et keskenduda probleemsete hüperseksuaalsuste selgitamiseks seksuaalsete väärkohtlemiste tähtsusele. Kolmesfaktorilise struktuuri tuvastamine seksuaalsete halvasti kohanevate tunnetuste kohta viitab protsessile, mille kaudu ebastabiilsed tulemuse ootused selgitavad seksuaalset isereguleerumist, millest kõik kolm seletavad vähemalt osaliselt hüperseksuaalsust. Selle mudeli kindlakstegemine ulatusliku psühhomeetrilise protsessi kaudu, sealhulgas kinnitav faktoranalüüs, struktuurivõrrandite modelleerimine ja testimine koos hüperseksuaalsuse ennustajatega viitavad selle konstruktsiooni usaldusväärsusele ja kehtivusele. Asjaolu, et seksuaalsete omaduste diskvalifitseerimisel esinevad halvasti kohanevad tunnetused selgitavad hüperseksuaalsuse esinemist meie väga seksuaalselt aktiivsete gei- ja biseksuaalsete meeste valimil, mis on varem kindlaksmääratud hüperseksuaalsuse mudelite peamised muutujad, nõuab tulevaste uuringute ja kliiniliste lähenemisviiside kasutamist selliste mõtete vähendamiseks, korduvad, raskesti kontrollitavad seksuaalsed fantaasiad, nõudmised ja käitumised, mis on seotud olulise isikliku stressi ja kahjulike tagajärgedega.
Tunnustused
Projekti toetas riiklik toetus vaimse tervise instituudist (R01-MH087714; Jeffrey T. Parsons, peauurija). H. Jonathon Rendina toetas osaliselt Riiklik Vaimse Tervise Instituut Ruth L. Kirchsteini individuaalne prokuratuur (F31-MH095622). Sisu eest vastutavad ainult autorid ja see ei pruugi esindada riiklike tervishoiuasutuste ametlikke seisukohti. Autorid soovivad tunnustada Tillow Talki uurimisrühma panust: Ruben Jimenez, Joshua Guthals ja Brian Mustanski. Samuti sooviksime tänada CHESTi töötajaid, kes mängisid olulist rolli projekti elluviimisel: Chris Cruz, Fran Ferayorni, Sitaji Gurung ja Chris Hietikko, samuti meie uurimisassistentide, värbajate ja internide meeskond. Lõpuks täname Chris Ryanit, Daniel Nardicio ja Stephan Adelsonit ning osalejaid, kes vabatahtlikult oma uuringu aega tegid.
viited
- Ameerika psühhiaatriaühingud. DSM-5 Seksuaalse ja soolise identiteedi häirete töörühm. Hüpereksuaalne häire skriinimis inventar. 2010 Välja otsitud http://www.dsm5.org/ProposedRevisions/Pages/proposedrevision.aspx?rid=415#.
- Amtmann D, Bamer AM, Cook KF, Askew RL, Noonan VK, Brockway JA. Washingtoni Ülikooli isetõhususe skaala: uus enesetõhususe skeem puuetega inimestele. Füüsilise meditsiini ja taastusravi arhiiv. 2012;93: 1757 – 1765. doi: 10.1016 / j.apmr.2012.05.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Amtmann D, Cook KF, Jensen MP, Chen WH, Choi S, Revicki D, Callahan L. PROMIS-panga arendamine valu häirete mõõtmiseks. Valu. 2010;150: 173-182. doi: 10.1016 / j.pain.2010.04.025. [PMC tasuta artikkel] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Bancroft J, Graham CA, Janssen E, Sanders SA. Kahekordne kontrollmudel: praegune olek ja edasised suundad. Journal of Sex Research. 2009;46: 121 – 142. doi: 10.1080 / 00224490902747222. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Bancroft J, Janssen E. Meeste seksuaalse vastuse kahekordne kontrollmudel: teoreetiline lähenemine tsentraalselt vahendatud erektsioonihäiretele. Neuroteadus ja bioloogiline käitumine 2000;24:571–579. doi: 10.1016/S0149-7634(00)00024-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Bancroft J, Vukadinovic Z. Seksuaalne sõltuvus, seksuaalne kompulsiivsus, seksuaalne impulsiivsus või mis? Teoreetilise mudeli suunas. Journal of Sex Research. 2004;41: 225 – 234. doi: 10.1080 / 00224490409552230. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Bandura A. Enesetõhusus: käitumuslike muutuste ühendava teooria suunas. Psühholoogiline ülevaade. 1977;84: 191 – 215. doi: 10.1037 / 0033-295X.84.2.191. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Baum MD, Fishman JM. AIDS, seksuaalne kompulsiivsus ja gei mehed: rühmaravi. In: Caldwell SA, Burnham RA, Forstein M, toimetajad. Terapeudid eesliinil: Psühhoteraapia gay-meestega AIDSi vanuses. Washington, DC: American Psychiatric Press; 1994. lk. 255 – 274. [Google Scholar]
- Beck AT, Rush AJ, Shaw BF, Emery G. Depressiooni kognitiivne ravi. New York: Guilford Press; 1987. [Google Scholar]
- Bentler PM. Võrreldavad sobitusindeksid struktuurimudelites. Psühholoogiline bülletään. 1990;107: 238 – 246. doi: 10.1037 / 0033-2909.107.2.238. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Briere J, Elliott DM. Enesest teatatud lapsepõlve füüsilise ja seksuaalse kuritarvitamise levimus ja psühholoogilised tagajärjed üldises elanikkonna valimis. Laste väärkohtlemine ja hooletusse jätmine. 2003;27: 1205 – 1222. doi: 10.1016 / j.chiabu.2003.09.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Carnes P. Seksuaalne sõltuvus. Minneapolis, MN: CompCare väljaanded; 1983. [Google Scholar]
- Clark DM, Wells A. Sotsiaalse foobia kognitiivne mudel. Konsultatsiooni ja kliinilise psühholoogia ajakiri. 1995;56: 251-260. [Google Scholar]
- Coleman E. Seksuaalne kompulsiivsus. Keemilise sõltuvuse ravi ajakiri. 1987;1:189–204. doi: 10.1300/J034v01n01_11. [CrossRef] [Google Scholar]
- Coleman E. Obsessiiv-kompulsiivne mudel kompulsiivse seksuaalse käitumise kirjeldamiseks. American Journal of Preventive Psychiatry Neurology. 1990;2: 9-14. [Google Scholar]
- D'Augelli AR. Vaimse tervise probleemid lesbide, gei ja biseksuaalsete noorte seas 14ist 21i. Kliiniline laste psühholoogia ja psühhiaatria. 2002;7: 433 – 456. doi: 10.1177 / 1359104502007003010. [CrossRef] [Google Scholar]
- Derogatis LR. Lühike sümptomite nimekiri. Baltimore: kliinilised psühhomeetrilised uuringud; 1975. [Google Scholar]
- Dilley JW, Woods WJ, Loeb L, Nelson K, Sheon N, Mullan J, McFarland W. Lühike kognitiivne nõustamine HIV-testiga, et vähendada seksuaalset riski meeste seas, kes seksivad meestega: Tulemused juhuslikult kontrollitud uuringust, kus kasutati paraprofessionaalseid nõustajaid. Omandatud immuunpuudulikkuse sündroomide ajakiri. 2007;44: 569 – 577. doi: 10.1097 / QAI.0b013e318033ffbd. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Dodge B, Reece M, Herbenick D, Fisher C, Satinsky S, Stupiansky N. Suhted sugulisel teel levivate nakkuste diagnoosimise ja seksuaalse kompulsiivsuse vahel kogukonnapõhises meessoost meestel. Seksuaalselt levivad nakkused. 2008;84: 324 – 327. doi: 10.1136 / sti.2007.028696. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Esimene MB, Spitzer RL, Gibbon M, Williams JB. Struktureeritud kliiniline intervjuu DSM-IV-TR Aaxis I häire, uurimuse versioon, psühhootilise ekraaniga patsiendi väljaanne (SCID-I / PW / PSY ekraan) Biomeetria uuring, New Yorgi osariigi psühhiaatriainstituut; 2002. [Google Scholar]
- Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. Mini-vaimne seisund: praktiline meetod patsientide kognitiivse seisundi liigitamiseks arstile. Journal of Psychiatric Research. 1975;12: 189 – 198. [PubMed] [Google Scholar]
- Gallup. Gei / lesbi suhete moraal: 2001 – 2012 (graafik) 2012 http://www.gallup.com/poll/154634/Acceptance-Gay-Lesbian-Relations-New-Normal.aspx?utm_source=alert&utm_medium=email&utm_campaign=syndication&utm_content=morelink&utm_term=Politics%20-%20Social%20Issues.
- Gold SN, Heffner CL. Seksuaalne sõltuvus: Paljud kontseptsioonid, minimaalsed andmed. Kliinilise psühholoogia ülevaade. 1998;18: 367 – 381. [PubMed] [Google Scholar]
- Goodman A. Seksuaalne sõltuvus: diagnoos, etioloogia ja ravi. In: Lowenstein JH, Millman RB, Ruiz P, toimetajad. Aine kuritarvitamine: põhjalik õpik. 3. Baltimore, MD: Williams & Wilkins; 1997. lk 340–354. [Google Scholar]
- Gratz KL, Roemer L. Emotsionaalsuse ja düsregulatsiooni mitmemõõtmeline hindamine: emotsionaalse reguleerimise skaala raskuste arendamine, faktorite struktuur ja esialgne valideerimine. Journal of Psychopathology ja käitumuslik hindamine. 2004;26:41–54. doi: 10.1007/s10862-008-9102-4. [CrossRef] [Google Scholar]
- Grov C, Parsons JT, Bimbi DS. Seksuaalne kompulsiivsus ja seksuaalne risk gei- ja biseksuaalsetes meestes. Seksuaalse käitumise arhiiv. 2010;39:940–949. doi: 10.1007/s10508-009-9483-9. [PMC tasuta artikkel] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Hatzenbuehler ML. Kuidas seksuaalse vähemuse stigma „naha alla”? Psühholoogiline vahendusraamistik. Psühholoogiline bülletään. 2009;135: 707-730. doi: 10.1037 / a0016441. [PMC tasuta artikkel] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Hatzenbuehler ML, McLaughlin KA, Nolen-Hoeksema S. Emotsioonireguleerimine ja sümptomite internaliseerimine seksuaalvähemuse ja heteroseksuaalsete noorukite pikisuunalise uuringu käigus. Lastepsühholoogia ja psühhiaatria ajakiri. 2008;49:1270–1278. doi: 10.1111/j.1469-7610.2008.01924.x. [PMC tasuta artikkel] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Hofmann W, Baumeister RF, Förster G, Vohs KD. Igapäevased kiusatused: kogemuse proovivõtmise uurimine soovist, konfliktidest ja enesekontrollist. Isikupära ja sotsiaalse psühholoogia ajakiri. 2012;102: 1318 – 1335. doi: 10.1037 / a0026545. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Hofmann W, Deutsch R, Lancaster K, Banaji MR. Kiusatuse soojuse jahutamine: vaimne enesekontroll ja ahvatlevate stiimulite automaatne hindamine. Euroopa Liidu sotsiaalse psühholoogia ajakiri. 2010;40: 17 – 25. doi: 10.1002 / ejsp.708. [CrossRef] [Google Scholar]
- Hook JN, Hook JP, Davis DE, Worthington EL, Penberthy JK. Seksuaalse sõltuvuse ja kompulsiivsuse mõõtmine: vahendite kriitiline läbivaatamine. Sugu ja perekondliku ravi ajakiri. 2010;36: 227 – 260. doi: 10.1080 / 00926231003719673. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Hu L, Bentler PM. Sobivusindeksite katkestamise kriteeriumid kovariantside struktuuri analüüsis: tavapärased kriteeriumid võrreldes uute alternatiividega. Struktuurilise võrrandi modelleerimine: multidistsiplinaarne ajakiri. 1999;6: 1 – 55. doi: 10.1080 / 10705519909540118. [CrossRef] [Google Scholar]
- Joormann J, Siemer M. Affektiivne töötlemine ja emotsioonide reguleerimine düsfoorias ja depressioonis: kognitiivsed eelarvamused ja kognitiivse kontrolli puudused. Sotsiaalne ja isiksuse psühholoogia kompass. 2011;5: 13 – 28. doi: 10.1111 / j.1751-9004.2010.00335.x. [CrossRef] [Google Scholar]
- Kafka MP. Hüpereksuaalne häire: DSM-V diagnoos. Seksuaalse käitumise arhiiv. 2010;39:377–400. doi: 10.1007/s10508-009-9574-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Kafka MP, Prentky R. Fluoksetiinravi mitteparafiilse seksuaalse sõltuvuse ja parafiiliate raviks meestel. Journal of Clinical Psychiatry. 1992;53: 351 – 358. [PubMed] [Google Scholar]
- Kalichman SC, Adair V, Rompa D, Multhauf K, Johnson J, Kelly J. Seksuaalse tunne otsimine: skaala arendamine ja AIDS-riski käitumise ennustamine homoseksuaalselt aktiivsete meeste seas. Isikupära hindamine. 1994;62: 385 – 387. doi: 10.1207 / s15327752jpa6203_1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Kalichman SC, Rompa D. Seksuaalse tunnetuse ja seksuaalse kompulsiivsuse skaalad: kehtivus ja HIV-i riskikäitumise prognoosimine. Isikupära hindamine. 1995;65: 586 – 601. doi: 10.1207 / s15327752jpa6503_16. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Kalichman SC, Rompa D. Seksuaalse kompulsiivsuse skaala: edasiarendamine ja kasutamine HIV-positiivsete isikutega. Isikupära hindamine. 2001;76: 379 – 395. doi: 10.1207 / S15327752JPA7603_02. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Kingston DA, Firestone P. Probleemne hüperseksuaalsus: ülevaade kontseptualiseerimisest ja diagnoosimisest. Seksuaalne sõltuvus ja kompulsiivsus. 2008;15: 284 – 310. doi: 10.1080 / 10720160802289249. [CrossRef] [Google Scholar]
- Kline RB. Struktuurilise võrrandi modelleerimise põhimõtted ja praktika. New York: Guilford Press; 2010. [Google Scholar]
- Kohn CS. Kleptomaania käitumise kontseptualiseerimine ja ravi kognitiivsete ja käitumuslike strateegiate abil. Rahvusvaheline käitumisalase konsultatsiooni ja ravi ajakiri. 2006;2: 105-111. [Google Scholar]
- Lelutiu-Weinberger C, Pachankis JE, Golub SA, Walker JNJ, Bamonte AJ, Parsons JT. Vanuse kohordi erinevused geeniga seotud häbimärgistamise, ärevuse ja homoseksuaalse kogukonna tuvastamisega seksuaalse ohu ja ainete kasutamise osas. AIDS ja käitumine. 2011:1–10. doi: 10.1007/s10461-011-0070-4. [PMC tasuta artikkel] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Logue AW. Enesekontrolli uurimine: integreeriv raamistik. Käitumis- ja ajuharud. 1988;11: 665 – 679. doi: 10.1017 / S0140525X00053978. [CrossRef] [Google Scholar]
- Marlatt GA, Gordon JR, toimetajad. Relapsi ärahoidmine: sõltuvust tekitava käitumise ravimise strateegiad. New York: Guilford; 1985. [Google Scholar]
- Mischel W, Baker N. Kognitiivsed hinnangud ja muutused viivituses. Isikupära ja sotsiaalse psühholoogia ajakiri. 1975;31: 254. doi: 10.1037 / h0076272. [CrossRef] [Google Scholar]
- Missildine W, Feldstein G, Punzalan JC, Parsons JT. Ta armastab mind, ta armastab mind mitte: heteroseksistlike oletuste esitamine sooliste erinevuste ja romantiliste vaatamisväärsuste kohta. Seksuaalne sõltuvus ja kompulsiivsus. 2005;12: 1 – 11. doi: 10.1080 / 10720160590933662. [CrossRef] [Google Scholar]
- Muench F, Parsons JT. Seksuaalne kompulsiivsus ja HIV: identifitseerimine ja ravi. Fookus: AIDSi uuringute ja nõustamise juhend. 2004;19: 1 – 5. [PubMed] [Google Scholar]
- Murphy WD, Lehekülg IJ. Exhibitionism: hindamine ja ravi. In: Laws DR, O'Donohue WT, toimetajad. Seksuaalne kõrvalekalle: teooria, hindamine ja ravi. New York: Guilfordi press; 2008. lk. 61-75. [Google Scholar]
- Pachankis JE, Bernstein LB. Noorte homoseksuaalsete inimeste ärevuse etioloogiline mudel: varajastest stressitest kuni avaliku eneseteadvuseni. Meeste psühholoogia ja mehelikkus. 2012;13: 107 – 122. doi: 10.1037 / a0024594. [CrossRef] [Google Scholar]
- Pachankis JE, Hatzenbuehler ML. Seksuaalvähemuste noorte meeste tingimusliku eneseväärtuse sotsiaalne areng: empiiriline test „Parim väike poiss maailmas” hüpotees. Basic ja Applied Social Psychology. 2013;35: 176-190. [Google Scholar]
- Parsons JT, Bimbi DS, Halkitis PN. Seksuaalne kompulsiivsus internetis reklaamivate gei / biseksuaalide saatjate seas. Seksuaalne sõltuvus ja kompulsiivsus. 2001;8: 101 – 112. doi: 10.1080 / 10720160127562. [CrossRef] [Google Scholar]
- Parsons JT, Grov C, Golub SA. Seksuaalne kompulsiivsus, koos esinevad psühhosotsiaalsed terviseprobleemid ja HIV-risk homoseksuaalsete ja biseksuaalsete meeste hulgas. American Journal of Public Health. 2012;102: 156 – 162. doi: 10.2105 / AJPH.2011.300284. [PMC tasuta artikkel] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Parsons JT, Kelly BC, Bimbi DS, DiMaria L, Wainberg ML, Morgenstern J. Selgitused seksuaalse kompulsiivsuse päritolu kohta geide ja biseksuaalide vahel. Seksuaalse käitumise arhiiv. 2008;37:817–826. doi: 10.1007/s10508-007-9218-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Parsons JT, Rendina HJ, Ventuneac A, Cook KF, Grov C, Mustanski B. Hüpereksuaalse häire skriiningu inventuuri psühhomeetriline uurimine väga seksuaalselt aktiivsete gei- ja biseksuaalsete meeste seas: objektide vastuse teooria analüüs. Journal of Sexual Medicine. 2013;10: 3088 – 3101. doi: 10.1111 / jsm.12117. [PMC tasuta artikkel] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Patton JH, Stanford MS, Barratt ES. Barratt-impulsiivsuse skaala faktorstruktuur. Journal of Clinical Psychology. 1995;51:768–774. doi: 10.1002/1097-4679(199511)51:6<768::AID-JCLP2270510607>3.0.CO;2-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Pincu L. Seksuaalne kompulsiivsus geidel: vastuolud ja ravi. Teataja nõustamisest ja arendamisest. 1989;68: 63 – 66. doi: 10.1002 / j.1556-6676.1989.tb02495.x. [CrossRef] [Google Scholar]
- Purcell DW, Patterson JD, Spikes PS, Wolitski RJ, Stall R, Valdiserri RO. Lapsepõlve seksuaalne kuritarvitamine, mida kogevad gay- ja biseksuaalsed mehed: erinevuste ja sekkumiste mõistmine nende kõrvaldamiseks. In: Wolitski RJ, Stall R, Valdiserri RO, toimetajad. Ebavõrdne võimalus: tervise erinevused, mis mõjutavad gei- ja biseksuaalseid mehi Ameerika Ühendriikides. New York: Oxford University Press, Inc; 2007. lk. 72 – 96. [Google Scholar]
- Raymond NC, Coleman E, Miner MH. Psühhiaatriline kaasnevus ja kompulsiivsed / impulsiivsed tunnused kompulsiivses seksuaalkäitumises. Põhjalik psühhiaatria. 2003;44:370–380. doi: 10.1016/S0010-440X(03)00110-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Reise SP, Haviland MG. Punktide vastuse teooria ja kliiniliste muutuste mõõtmine. Isikupära hindamine. 2005;84: 228 – 238. doi: 10.1207 / s15327752jpa8403_02. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Safren SA, GHR depressioon, lootusetus, suitsidaalsus ja sellega seotud tegurid seksuaalvähemuses ja heteroseksuaalsetes noorukites. Konsultatsiooni ja kliinilise psühholoogia ajakiri. 1999;67: 859 – 866. [PubMed] [Google Scholar]
- Sarin S, Nolen-Hoeksema S. Eluruumi ohud: uurimine, mis puudutab mäletamise ja tarbiva toimetuleku vahelist seost lapseeas seksuaalse kuritarvitamise ellujäänutel. Kognitsioon ja emotsioon. 2010;24: 71 – 85. doi: 10.1080 / 02699930802563668. [CrossRef] [Google Scholar]
- Schwartz SA, Abramowitz JS. Kas mitteparafiilsed seksuaalsed sõltuvused on obsessiiv-kompulsiivse häire variant? Pilootuuring. Kognitiivne ja käitumuslik tava. 2003;10:372–377. doi: 10.1016/S1077-7229(03)80054-8. [CrossRef] [Google Scholar]
- Sharpe L, Tarrier N. Probleem-hasartmängude kognitiiv-käitumusliku teooria suunas. British Journal of Psychiatry. 1993;162: 407 – 412. doi: 10.1192 / bjp.162.3.407. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Lambakoer L. Kognitiivse käitumise ravi seksuaalselt sõltuvust tekitava käitumise jaoks. Kliinilised juhtumiuuringud. 2010;9: 18-27. [Google Scholar]
- Shrier LA, Shih MC, Hacker L, de Moor C. Ajalooline prooviuuring noorukite coital-sündmuste järgse afektiivse kogemuse kohta. Noorte tervise väljaanne. 2007;40:357.e351–357e358. doi: 10.1016/j.jadohealth.2006.10.014. [PMC tasuta artikkel] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Smith A, Miles I, Finlayson T, Oster A, DiNenno E haiguste tõrje ja ennetamise keskused. Haigus- ja surmajuhtumite aruanne. Vol. 59. Atlanta, GA: haiguste tõrje ja ennetamise keskused; 2010. HIV-nakkuse levimus ja teadlikkus meestega seksivate meeste seas - 21 linna, Ameerika Ühendriigid, 2008; lk 1201–1207. [PubMed] [Google Scholar]
- Sobell MB, Sobell LC. Probleemide joomine. New York: Guilford Press; 1992. [Google Scholar]
- Stall R, Mills TC, Williamson J, Hart T, Greenwood G, Paul J, Catania JA. Üheskoos esinevate psühhosotsiaalsete terviseprobleemide ühendamine ja suurenenud haavatavus HIV / AIDSi vastu meestega seksuaalsete linnameeste seas. American Journal of Public Health. 2003;93: 939 – 942. doi: 10.2105 / AJPH.93.6.939. [PMC tasuta artikkel] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Stall R, Paul JP, Greenwood G, Pollack LM, Bein E, Crosby GM, Catania JA. Alkoholi tarbimine, narkootikumide tarvitamine ja alkoholiga seotud probleemid meestega seksuaalvahekorras: Urban Men's Health Study. Sõltuvus. 2002;96: 1589 – 1601. doi: 10.1046 / j.1360-0443.2001.961115896.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Weiss R. Soolise sõltuvuse ravi. In: Coombs RH, toimetaja. Sõltuvushäirete käsiraamat: praktiline juhend diagnoosimise ja ravi kohta. New York: John Wiley; 2004. lk. 233 – 274. [Google Scholar]
- Wells A. Generaliseerunud ärevushäire kognitiivne mudel. Käitumise muutmine. 1999;23: 526 – 555. doi: 10.1177 / 0145445599234002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- West SG, Finch JF, Curran PJ. Struktuurivõrrandmudelid, mis ei sisalda muutujaid: probleemid ja abinõud. In: Hoyle RH, toimetaja. Struktuurilise võrrandi modelleerimine: kontseptsioonid, probleemid ja rakendused. Thousand Oaks, CA: Sage; 1995. lk. 56 – 75. [Google Scholar]
- Wiers RW, Rinck M, Kordts R, Houben K, Strack F. Ümberõppe automaatsed kalduvus läheneda alkoholile ohtlikes joojatel. Sõltuvus. 2010;105: 279 – 287. doi: 10.1111 / j.1360-0443.2009.02775.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Williams DM. Tulemuse ootus ja enesetõhusus: lahendamata vastuolu teoreetilised tagajärjed. Isiksuse ja sotsiaalse psühholoogia ülevaade. 2010;14: 417 – 425. doi: 10.1177 / 1088868310368802. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Wincze JP. Ebatüüpilise seksuaalse käitumise hindamine ja ravi. In: Leiblum SR, Rosen RC, toimetajad. Seksoteraapia põhimõtted ja praktika. 2. New York: Guilford Press; 2000. lk. 449 – 470. [Google Scholar]
- Witkiewitz K, Marlatt GA. Alkoholi ja narkootikumide probleemide ägenemise ennetamine: see oli Zen, see on Tao. Ameerika psühholoog. 2004;59: 224. doi: 10.1037 / 0003-066X.59.4.224. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
;