Kokkupuude seksuaalse meediaga varases noorukieas on seotud riskantse seksuaalkäitumisega täiskasvanueas (2020)

Abstraktne

Taust

On leitud, et seksuaalse sisuga meediaga kokkupuude varases noorukieas on seotud riskantse seksuaalkäitumisega. Varasemas uuringus esines aga metodoloogilisi probleeme, näiteks valiku kallutatust. Lisaks on vähe teada selle kohta, kuidas mitmemodaalsusega seksuaalselt meedias avaldatud kokkupuude riskantse seksuaalkäitumisega ja kuidas seda suhet saab rakendada läänepoolsete ühiskondade jaoks.

Eesmärgid

Selle uuringu eesmärk oli parandada varasemate uuringute tulemusi, kasutades instrumentaalset muutujate hinnangut. Lisaks hõlmas see uuring ka seksuaalselt meediumite mitmemodaalsust ja Taiwani noorukite valimi kolme riskantset seksuaalkäitumist.

Meetodid

Osalejad värvati perspektiivsest pikaajalisest uuringust (Taiwani noorteprojekt). Kõik olid 7-sth aste (keskmine vanus = 13.3), kui uuring algatati 2000. aastal. Seksuaalselt ekspresseerunud meediumide kokkupuudet, sealhulgas kogu aeg kokkupuutumist ja kokkupuutunud modaalsuste arvu, mõõdeti 2. laines (8).th hinne). Riskantset seksuaalkäitumist mõõdeti lainetes 8 (keskmine vanus = 20.3) ja 10 (keskmine vanus = 24.3). Kasutati kaheastmelist vähimruutude regressiooni, puberteedi ajastus oli instrumentaalne muutuja.

Tulemused

Umbes 50% osalejatest oli seksuaalmeediasisu kokku puutunud kaheksath hinne, keskmiselt ühest modaalsusest. Seksuaalse meediaga kokkupuude ennustas varajast seksuaalset debüüdi, ebaturvalist seksi ja mitut seksuaalpartnerit (kõik: p <05). Veelgi enam, kokkupuude suurema meediumimeetoditega suurendas riskantsete seksuaalkäitumiste tõenäosust. Kuid ainult varajase seksuaalse debüüdi mõju oli sooline muutumatu.

Järeldused

Kokkupuude seksuaalse meediaga varases noorukieas oli sisuline seos areneva täiskasvanueas riskantse seksuaalkäitumisega. Selle põhjusliku mõju teadasaamine loob aluse paremate ennetusprogrammide loomiseks varases noorukieas. Üks silmapaistev viis on meediapädevuse varane õpe ja arstid ise peavad selle algatamiseks seda sisu tundma õppima.

Viide: Lin WH, Liu CH, Yi CC (2020) Kokkupuude seksuaalse meediaga varases noorukieas on seotud riskantse seksuaalkäitumisega tärkava täiskasvanueas. PLOS ONE 15 (4): e0230242. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242

Toimetaja: Luis M. Miller, Hispaania Riiklik Teadusagentuur, HISPAANIA

Vastatud: Juuni 24, 2019; Vastu võetud: Veebruar 26, 2020; Avaldatud: Aprill 10, 2020

Copyright: © 2020 Lin jt. See on avatud juurdepääsuga artikkel, mida levitatakse Creative Commonsi litsentsi litsents, mis võimaldab piiramatut kasutamist, levitamist ja paljundamist mis tahes andmekandjal, kui algne autor ja allikas on krediteeritud.

Andmed Kättesaadavus: Käesoleva uuringu käigus loodud ja analüüsitud andmekogumid on saadaval uuringuandmete arhiivis (https://srda.sinica.edu.tw/). TYP-i andmekogumid on avalikkusele kättesaadavad ja Taiwanis asuva Academia Sinica heakskiidul saab neid teadusuuringuteks kasutada (http://www.typ.sinica.edu.tw).

Rahastamine: Seda uurimistööd toetas Taiwani teadus- ja tehnoloogiaministeeriumi toetus (MOST 107-2410-H-010-001 Wen-Hsu Linile). Rahastajatel polnud mingit rolli uuringute kavandamisel, andmete kogumisel ja analüüsil, avaldamise otsusel ega käsikirja ettevalmistamisel.

Konkureeritavad huvid: Autorid kinnitavad, et neil ei ole huvide konflikti.

Lühendid: ATE, keskmine raviefekt; HIV / AIDS, inimese immuunpuudulikkuse viirus / omandatud immuunpuudulikkuse sündroom; IV, instrumentaalne muutuja; OLS, tavalised vähimruudud; PDS, Pubertaalse arengu skaala; RCT, juhuslik kontrollkatse; SLS, kahes järgus vähim ruut; STLI-d, sugulisel teel levivad nakkused; TYP, Taiwani noorteprojekt

SissejuhatusRiskiline seksuaalkäitumine, sealhulgas varajane seksuaalne debüüt, ebaturvaline seks (nt ebajärjekindel kondoomi kasutamine) ja mitmed seksuaalpartnerid (st partneri kõrge muutuse määr) [1], on kogu maailmas tähelepanu pälvinud nende pikaajalise negatiivse mõju pärast [2], eriti tervisega seotud, näiteks sugulisel teel levivate nakkuste (STI) omandamine3], muud haigused [4], tahtmatu / teismeline rasedus [3-5] ja ainete kasutamine [6]. Noorukid on pälvinud erilist tähelepanu, kuna nad kuuluvad paljudes riikides, näiteks USA-s teiste STL-ide (nt gonorröa) kõige suurema riski alla.7] ja Taiwan [8] ning mitmel pool maailmas (nt Aasias ja Aafrikas) on neil praegu HIV / AIDS-i epideemia [9]. Seega on varajase ennetamise jaoks vaja mõista riskantse seksuaalkäitumise varasemaid eelkäijaid, mis on üks parimaid strateegiaid hilisemate negatiivsete tagajärgedega võitlemiseks.

Noorukieas esinevat riskantset seksuaalkäitumist mõjutavad mitmed olulised eluvaldkonnad, näiteks perekond / vanemad, eakaaslased ja individuaalsed tegurid. Näiteks mitmed perekonnaga seotud tegurid, näiteks karm lastekasvatus [10-11], madal vanemlik kontroll [12] ja perekonna ühtekuuluvust [13] on määratletud seksuaalse riski võtmise käitumise riskifaktoritena ja esitatud on ka nende aluseks olevad mehhanismid (nt madal vanemlik kontroll → madal impulsiivne kontroll → riskantne käitumine või varajane väärkohtlemine → negatiivsed emotsioonid → riskantne käitumine). Samamoodi väitsid teised uuringud erinevatest teoreetilistest vaatenurkadest ja leidsid riskantse seksuaalkäitumise võimalikke eelkäijaid. Näiteks probleemkäitumise teooria [14] väidab, et probleemkäitumine kipub kobisema; seetõttu on varane uimastitarbimine suuresti seotud hilisema riskantse käitumisega, sealhulgas riskantse seksuaalkäitumisega [15-16]. Samamoodi on sotsiaalse kontrolli teooria [17] väitis, et sotsiaalsete sidemete puudumine (nt vähene pühendumus koolile) vabastab indiviidi hälbimisest, sealhulgas riskantsest seksuaalkäitumisest [18]. Muud tegurid pakuvad lihtsalt võimalusi seksuaalpraktikaks ja on seotud riskantse seksuaalkäitumisega, näiteks romantilises suhtes [15, 19]. Ehkki need muud tegurid on olnud seotud riskantse seksuaalkäitumisega, on uuringud näidanud, et nende oluliste lähteainete osas on isegi võimalik kontrollida, on ühel konkreetsel teguril siiski tugev seos riskantse seksuaalkäitumisega - meedias või seksuaalselt ekspressiivses meedias (SEM) esinev seksuaalne sisu [SEM] [20-22]. Strasburger jt. [23] järeldatud seksuaalne sisu meedias on oluline tegur, mis mõjutab lapsi ja teismelisi seksuaalselt seotud käitumise, hoiakute ja uskumuste osas. Wright [24] mainitud kokkupuude SEM-iga muudab inimesi tõenäolisemaks seksuaalse hoiaku muutumiseks ja kujunemiseks, mis on hilisemas elus tugevalt seotud riskantse seksuaalkäitumisega. Muud uuringud näitasid, et SEM-iga kokkupuude on seotud riskantse seksuaalkäitumisega, kuna see muudab vaataja suhtumist seksuaalsusse ja naistesse [25-26]. Sellisena väitis üks uuring, et kuigi meedias võib seksuaalse sisu mõju olla väike, on väga oluline kontrollida ja mõõta [27]. Järelikult võib SEM olla riskantse seksuaalkäitumise mõistmisel hädavajalik.

Kuigi kokkupuude SEM-iga võib muuta inimese haavatavaks tulevase riskantse seksuaalkäitumise suhtes, on see noorukite jaoks rohkem kolmel põhjusel. Esiteks, SEM pole mitte ainult levinud, vaid on ka noorukieas mõjutav [28-30]. Näiteks Owens jt. [29] väitis, et pornograafia levik on "mõjutanud noorte kultuuri ja noorukite arengut enneolematul ja mitmekesisel viisil". Teiseks, noorukid on SEMi kõige sagedasemad tarbijad [31-32] ja tajuvad meediumipilte reaalsetena [32]. Lisaks mõjutab teismelisi see, kuidas nad suhtlevad (nt kasutavad ja mõistavad) meediat, võimaldades meedial sageli mõjutada ja määratleda nende sugu, armastust ja suhteid [33]. Lõpuks, paljudes arenenud riikides on SEM-i kättesaadavus tugevalt ja õiguslikult reguleeritud, mis muudab selle keelatud vilja efekti tõttu noortele atraktiivsemaks [34].

Ülaltoodud põhjendused viitavad sellele, et noorukid ja noored täiskasvanud on SEM-i tarbijad ja SEM-i suhtes vastuvõtlikud. Kui aga SEM-i sisu ei ole kahjulik, ei pruugi kokkupuude SEM-ga põhjustada negatiivseid tagajärgi. Näiteks on mõned väitnud, et SEM pakub seksuaalharidust [35-36] ja suurendab soolise võrdõiguslikkuse hoiakuid [37]. Kahjuks on uuringud näidanud, et SEM-i sisu kujutab liigselt seksuaalkäitumise rahuldust ja pöörab negatiivsetele tagajärgedele vähe või üldse mitte tähelepanu [38], alandab naisi ja "kaldub intiimsusest ja hellusest eemale" (lk 984) [39] ja edastab liiga lubava seksuaalse skripti [24]. Järelikult on enamus varasemaid uuringuid näidanud, et kokkupuude SEMiga noorukieas on seotud varase seksuaalse debüüdiga [40-41], kondoomide ebajärjekindel kasutamine / ebaturvaline seks [20, 25] ja mitu seksuaalpartnerit [42-43]. Teistes uuringutes ei leitud aga üheselt üheselt SEM-i kokkupuute ja riskantse seksuaalkäitumise “oletatavat” negatiivset mõju [44-48]. Näiteks leidis hiljutine uuring, et SEM-i kokkupuude ei olnud seotud kummagi varase seksuaalse debüüdiga [48] või mitu seksuaalpartnerit (st rohkem kui kaks seksuaalpartnerit) [44].

Hoolimata valimi variatsioonidest ja mõõtmiserinevustest, võivad segatud tulemused olla tingitud ka muutmata kallutustest ja / või enesemääratluse kallutamisest (st seksuaalselt aktiivsed noored vaatavad meedias tõenäolisemalt seksuaalset sisu), mis takistavad meil teada sisulist suhet SEM-i kokkupuude ja hilisem riskantne seksuaalkäitumine [49-51]. Nagu Tolman ja McClelland väitsid [51], "Seksuaalmeedia nägemise tagajärgi vaevab väljakutse" kana või muna "; see tähendab, kas seksuaalselt avatud noored kasutavad SEM-i tõenäolisemalt või noorukid muutuvad SEM-i kokkupuute tõttu seksuaalselt aktiivseks. Juhuslike kontrollitud uuringute (nn kuldstandard) kasutamist võib samuti mitte kohaldada õiguslike (nt alaealistele seksuaalse sisuga materjalide esitamine) ja eetiliste (nt isikute määramine tingimustele, mis võivad tervist kahjustada) kasutamisel. Teine levinum meetod enesekontrolli eelarvamuste arvestamiseks on sobitamisprotsess. Kolmes varasemas uuringus kasutati kalduvusskoori vastavust ja kõik näitasid, et SEM-i kokkupuude ei olnud seotud seksuaalse initsiatsiooniga [46-47, 49]. Kalduvuste skoorid võivad siiski olla võimelised “kõrvaldama” täheldatavaid erinevusi (st vastavusnäitajate vastavusse viimist), kuid on piiratud tähelepanematute heterogeensuse (st mittejälgitavate erinevuste) arvestamisel. Üks võimalus nende piirangute parandamiseks on kasutada seose hindamiseks paneeliandmeid, hõlmates samas instrumentaalse muutuja (IV) RCT lähendamise vahendina. Järelikult, kui seda õigesti kasutada [52], pakub IV meetod vahend raviefekti kindlakstegemiseks vaatlusandmetest (st sisulisest seosest).

Metoodiliste piirangute kõrval ei ole uurimise käigus palju tähelepanu pööratud sellele, kas SEM-i mitmesuguste modaalsustega kokkupuude põhjustab riskantse seksuaalkäitumise tõenäosust. Paljud varasemad uuringud on keskendunud ainult teatud tüüpi seksuaalse sisuga materjalidele (nt X-reitinguga filmidele või SEM-i veebisaitidele) [44-48] ja teatud efektid (nt varajane seksuaalne debüüt või mitu seksuaalpartnerit). Meile teadaolevalt uuris ainult üks varasem uuring mitut tüüpi seksuaalse sisuga materjalidega kokkupuutumise mõju ja leidis, et kokkupuude erinevate SEM-i vormidega on positiivselt seotud juhusliku seksi ja varase seksuaalse debüüdi tõenäosusega [31]. Arvestades SEM-i kokkupuute ja hilisema riskantse seksuaalkäitumise vahelise seose tulemusi ja ainult ühte uuringut, mis võimaldas mitmeliigilise SEM-i kokkupuute mõju riskantsele seksuaalkäitumisele nüansseeritumalt uurida, on täiendav uuring, mis kajastab metoodilisi piiranguid ja samal ajal aeg arvestab SEM-i mitmeliigilise kokkupuutega ja õigustatud on erinevad riskantsed seksuaalkäitumised.

Lõpuks on enamus varasemaid uuringuid tuginenud lääne valimitele (nt Ameerika Ühendriigid, Ühendkuningriik ja Euroopa riigid). SEM-i kokkupuudet ja selle seost riskantse seksuaalkäitumisega mõnevõrra konservatiivsemates ühiskondades (nt Aasia riigid) ei ole piisavalt uuritud. Olemasoleva olemasoleva kirjanduse põhjal näib, et nii SEM-i kokkupuude kui ka riskantne seksuaalkäitumine on Aasia kultuurides üsna erinevad kui lääneriikides. Näiteks näitasid mitme Ida-Aasia riigi uuringud, et noorukite ja noorte täiskasvanute seas oli SEM-i kokkupuute määr umbes 50%: Hiinas 4.5–57% [53], Taiwanis 40–43% [54] ja Korea [55] ja Hongkongis 9–53% [56]; lääne ühiskondade, sealhulgas USA uuringud57], Inglismaa [58], Rootsi [59], Saksamaa [60] ja Austraalia [61] teatavad tavaliselt kokkupuute määrad 80% või kõrgemad. Sarnaselt, kasutades näiteks seksuaalkäitumise varajast algust, on noores eas (st ≦ 16 või ≦ 14) seksuaalvahekorraga noorukite osakaal lääne ühiskonnas tavaliselt suurem kui Aasias [62-64]. Neid olulisi erinevusi arvestades on oluline korrata tulemusi läänest konservatiivsema idaolukorraga. Velezmoro ja tema kolleegid [65] on väitnud, et seksuaalse väljenduse uurimine erinevates kultuurilistes oludes annab palju valgust sama nähtuse sarnasustele ja erinevustele kultuurides. Lisaks kannatavad mõned Aasia riigid suguhaiguste levimuse suurenemise all, näiteks Hiinas suureneb HIV-nakkuse määr Hiinas noorte hulgas [53, 66] ja Lõuna-Korea [67] ning nii HIVi kui ka teiste suguhaiguste (nt gonorröa) esinemissagedus on Taiwanis kõige suurem noorukite ja noorte täiskasvanute (11–29) seas [8]. Ehkki on tehtud mõned uuringud ja need andsid sarnaseid tulemusi, kannatasid need uuringud ka eespool nimetatud piirangute all [68, 53-54].

Käesolev uuring

Selles uuringus kasutati IV hinnangut ja tulevase kohordi kavandamist, et uurida seost SEM-i kokkupuutega varases noorukieas ja riskantse seksuaalkäitumise vahel algavas täiskasvanueas. Samuti uurisime SEM-i mitme modaalsuse (nt Internet ja film) mõju riskantsele seksuaalkäitumisele. Kõigi analüüside läbiviimisel kasutati konservatiivsemast ühiskonnast pärit Taiwanit; seetõttu võib avastada kultuuridevahelisi sarnasusi ja erinevusi [65]. Hüpoteesime, et SEM-i kokkupuude on seotud hilisema riskantse seksuaalkäitumisega ja et suhted oleksid tugevamad, kui noorukid kasutaksid rohkem SEM-i viise. Lõpuks, arvestades, et poisid ja tüdrukud kogevad füüsilist arengut erinevalt [69] ja on seksuaalse käitumise osas sotsialiseeritud erinevalt [70] lisaks põhiefektile kihistusime ka soo järgi, et uurida meeste ja naiste vahelisi erinevusi SEM-i kokkupuute ja seksuaalse käitumise suhetes.

materjalid ja meetodid

Osalejad ja õppekujundus

Andmed saadi Taiwani noorteprojektilt (TYP), mis oli 2000. aastal algatatud kahe Põhja-Taiwani linna (Uus Taipei linn ja Taipei) ja ühe maakonna (Yi-Lan maakond) keskkooliõpilaste tulevane kohortuuring. Igas valitud koolis valiti juhuslikult kaks klassi iga klassi jaoks (7 klassi)th klass (J1) ja 9th klass (J3)) ja värvati iga valitud klassi kõik õpilased. Algväärtuses osalenuid jälgiti igal aastal kuni 2009. aastani (9. laine), ehkki mõned lained ei olnud täpselt ühe aasta pikkused. 2011. aastal viis uurimisrühm läbi 10. laine ja on pärast seda lõpetanud veel kaks järelkontrolli kolmeaastase vahega (laine 11 2014. aastal ja laine 12 2017. aastal). Selles uuringus vaadeldi J1 kohordi (7th hinne) 1. laine andmed (algtase; keskmine vanus = 13.3 (SD = .49)) 10. lainele (keskmine vanus = 24.3 (SD = .47)).

Selles uuringus vaadeldi J1 kohordi (7th aste) andmed 1. lainest (algtase; keskmine vanus = 13.3 (SD = .49)) kuni laine 10 (keskmine vanus = 24.3 (SD = .47)). Ligikaudu pool valimist oli meessoost (51%). Varase seksuaalse debüüdi ja ebaturvalise seksi uurimiseks oli valimi suurus 2,054, mitme seksuaalpartneri puhul aga 1,477 9. Valimi suuruse erinevus tuleneb erinevatest mittevastamismääradest. Valimi suurus langes seetõttu, et lainete vaheline ajaline viivitus oli eelmiste lainetega võrreldes pikem (st laine 10 ja 1 vahel oli kaks ja pool aastat). Lähteandmed (2. laine) ja 8. laine andmed (st SEM-i kokkupuude) põhinesid noorukite klasside eneseraportil; seevastu kasutati vanemahariduse ja pere sissetuleku osas paralleelset vanemate küsitlust, mis viidi läbi koduintervjuu kaudu. Meie katsealuste hilisemate lainete jaoks (laine 9, 10 ja 1) viidi kõigi andmete kogumiseks läbi koduintervjuu. Alghetkel (97. laine) andsid kõik osalenud noorukid suulise nõusoleku. Nendele osalenud noorukitele andis kirjaliku nõusoleku üks nende bioloogilistest vanematest või seaduslikest hooldajatest. Lisaks sellele kutsuti nad ka sellesse uuringusse osalema ja neist osales umbes 108005%. Käimasoleva uuringu kiitis heaks riikliku Yang Mingi ülikooli (YMXNUMXE) sisekontrollikomisjon, kus esimene autor oli õppejõud.

Meetmed

Seksuaalse sisuga meediaga kokkupuude (2. laine)

Seda muutujat mõõdeti 2. lainel (keskmine vanus = 14.3), kasutades ühte küsimust: “Kas olete kunagi näinud mõnda järgmistest ainult täiskasvanutele mõeldud või piiratud (R-reitinguga) meediumitest?” Neile anti nimekiri kuuest meediaviisist: veebisaidid, ajakirjad, koomiksid, romaanid, filmid ja muu. Kuigi paljudes ühiskondades ei ole „ainult täiskasvanutele mõeldud” ja „R-reitinguga meediumid” tingimata seksuaalse olemusega, on küsimuse Mandarin sõnastus (Xian Zni Ji) mõistetaks Taiwani ühiskonnas seksuaalse sisuga sisu (nt seksuaalvahekord ja alastus) all. Seega hõivas see element kavandatud SEM-i sisu. SEM-i kokkupuute ja seksuaalse käitumisega seotud teemad olid tundlikud; seetõttu võivad osalejad soovida teatamata jätta. Selle vältimiseks oli kogu TYP-i uuring enesearuanne ja see viidi lõpule õpilaste klassiruumis, kus viibisid ainult osalevad õpilased ja uurimisrühma assistendid. Uurimisassistendid selgitasid õpilastele, et keegi teine ​​peale teadlaste ei näe nende küsitluse sisu ja et kõik küsitlused olid anonüümsed. SEM-kokkupuute registreerimiseks loodi kaks muutujat: mitmemodaalsusega kokkupuude ja pidevalt kokkupuude. Esimese puhul arvestasime õpilaste kokkupuute modaalsuste arvu, nii et hinne ulatus 0-st (kokkupuudet ei olnud) kuni 6-ni (kasutati kõiki kuut modaalsust). Viimase osas jagati osalejad SEM-kokkupuuteks (1) ja mitte-kokkupuuteks (0).

Riskantne seksuaalkäitumine (8. laine 10. laine)

See muutuja sisaldas kolme käitumist: varajane seksuaalne debüüt, ebaturvaline seksja mitu seksuaalpartnerit. Varane seksuaalne debüüt mõõdeti lainel 8 (keskmine vanus = 20.3). Igal osalejal paluti teatada oma esimese seksuaalvahekorra vanusest. Kirjanduses ei ole jõutud üksmeelele selle osas, millist vanust peetakse varaseks debüüdiks, mitmesuguste uuringute puhul, mille piirväärtus on erinev, näiteks 14-aastased või nooremad [71], 16-aastane või noorem [72-73] või isegi 17/18-aastane või noorem [74]. Sõltuvalt kasutatavast vanusest ulatub varajaste algatajate protsent 17% [72] kuni 44% [73]. Selles uuringus kasutati piirväärtusena 17-aastast või nooremat, mille tulemuseks on umbes 11.9% (n = 245) proovis, mis klassifitseeritakse varajasteks initsiaatoriteks. Sellel piiril on Taiwani kontekstis tähendus kahel põhjusel. Esiteks peetakse vanust 18 täisealiseks. Lisaks on 18-aastane suvi kõrghooaeg, mil noorukid kaotasid neitsilikkuse, kuna nad lõpetasid keskkooli ja asusid õppima ülikooli, mida leidub ka Lõuna-Koreas, kus haridussüsteem ja kultuur on sarnased [75]. Teiseks on selle osakaalu protsent lähedane keskkooliõpilaste esinduslike valimitega (10%)th-12th klass), mis näitas, et umbes 13% keskkooliõpilastest olid seksuaalvahekorras olnud juba [76].

Ebaturvaline seks hinnati 8. lainel küsimusega kondoomi kasutamise kohta seksuaalvahekorra ajal (st „Kas kasutate seksuaalvahekorras kondoome?”). Vastusekategooriatesse kuulusid „kogemusteta”, „kasuta alati kondoomi”, „mõnikord kasutavad kondoomi” ja „ei kasuta enamasti kondoomi”. Osalejad, kes valisid kaks viimast vastust, peeti ohtlikuks seksiks. Ehkki see konkreetne meede võib erineda tavaliselt kasutatavatest meetmetest (nt kondoomi kasutamine hiljutiste seksuaalvahekordade jaoks), haaras see vastajate tavapärase praktika. Seetõttu esitas see andmeid pigem kondoomi tavapärase kasutamise kui lihtsalt hiljutise kasutamise või konkreetses olukorras kasutamise kohta. Seega haaras see ebaturvalise seksuaalkäitumise “tõelise” tähenduse. Selle meetme põhjal on ebaturvalise seksuaalpraktika osakaal 18%.

Lõpuks küsiti osalejatel 10-ndal lainel (keskmine vanus = 24.3) osalejate eluaegsete seksuaalpartnerite arvu. Seda kasutati mõõtmiseks mitu seksuaalpartnerit. Need numbrid jäid vahemikku 0 (seksuaalse kogemuseta) kuni 25 (keskmine = 1.76; SD = 2.46). Ehkki riskantse seksuaalkäitumise mõõdupuu võib hõlmata mitmesuguseid seksuaalkäitumisi, suurendab kõik hinnatud käitumised tavaliselt inimese riski haigestuda suguhaigustesse. Sellisena kasutas see uuring varase seksuaalset debüüti, ohtlikku seksi ja mitut seksuaalpartnerit kui kolme tüüpi riskantset seksuaalkäitumist. Ühes varasemas uuringus kasutati neid kolme käitumist [1] ja teised kasutasid neist kolmest riskantse seksuaalkäitumise mõõdupuuks [48]. Lisaks on varajane seksuaalne debüüt ja mitmed seksuaalpartnerid olnud seotud ohtliku seksi ja suguhaiguste vähenemise suure tõenäosusega [77-78]. Ehkki meie meede ei pruugi olla ammendav, sisaldab see olulisi riskantseid seksuaalkäitumisi, mida on varasemates uuringutes hinnatud.

Pubertaalne ajastus (1. laine)

Pubertaalset ajastust hinnati 1. lainega (keskmine vanus = 13.3) enesearuande abil. Tüdrukute jaoks kasutati Pubertali arengu skaala (PDS) neli enda teada antud artiklit [79]: häbememokkade areng, nahamuutus, menarhiidi vanus ja kasvutõus (α = .40). Vastusekategooriad olid vahemikus 1 (pole veel alanud) kuni 4 (täielikult välja töötatud). Tüdrukud jaotati kolme standardse kõrvalekalde (SD) keskmisest PDS-skoorist: (1) varakult (1 SD üle keskmise), (2) hilja (1 SD alla keskmise) ja (3) õigel ajal. Poiste jaoks kasutasime ka PDS-i tooteid: hääle muutus, häbememokkade areng, habeme areng, nahamuutus ja kasvutõus (α = .68). Vastused ja rühmitusskeem olid identsed tüdrukute vastustega. Seda rühmitusmeetodit on kasutatud varasemates uuringutes [80-81] ja PDS-i usaldusväärsus ja kehtivus on kinnitatud [82]. On tõestatud, et PDS pakub sobivat puberteedimäära ja hõlmab puberteedi arengu subjektiivseid ja sotsiaalseid aspekte [83]. Ehkki see meede on varasemates uuringutes valideeritud, ei pruugi see kultuuridevahelise kasutamise korral suuta samasugust mõistet tabada. Kaks muret võib leida kaudselt. Esiteks on kirjandus näidanud, et puberteedi varajane ajastus on seotud kuritegevuse ja depressiooniga [84-85] ja kaks uuringut, milles kasutati sama uuringut, nagu see uuring, on seda suhet näidanud [80, 86]. Teiseks oli Taiwani noorukite riikliku esindusliku valimi menarche vanuse jaotus väga sarnane praeguse valimi omaga (riiklik esindusvalim: 82.8% enne või 7-aastaseltth hinne; praegune uuring: 88% enne või kell 7th hinne) [87]. Kokkuvõtlikult võib öelda, et PDS on mõistlik puberteedi arengu näitaja Taiwanis. Järgnevates analüüsides kasutati IV loomiseks PDS skooride varieerumist.

Kontrollmuutujad (1. ja 2. laine)

Käesolevas uuringus kontrolliti mitut potentsiaalset segajat: sugu [sugu88], isade hariduse tase, emade haridustase [89], perekonna sissetulek kuus [90], perekonna puutumatus [91], õdede-vendade arv, vanemate õdede-vendade olemasolu [92], vanemlik kontroll [93], perekonna ühtekuuluvus [94], Akadeemiline esitus [95], tervise enesehinnang [96], depressiivsed sümptomid [97], romantiline suhe [98] ja kooli püsiefekt [99]. On leitud, et iga muutuja on seotud kas noorukiea seksuaalsuse või SEM-i ja riskantse seksuaalkäitumisega. Näiteks perest sõltuvad muutujad (nt vanemlik kontroll ja ühtekuuluvus) haarasid võimaluse, et perekond ja vanemad mängivad noorukite hälbiva käitumise (st SEM-i kokkupuute ja riskantse seksuaalkäitumise) mõjutamisel sageli keskset rolli. Sarnaselt, nagu eespool mainitud, võib probleemne sotsiaalne kontroll kärpida noorukite tavatu käitumist, näiteks SEM-i kasutamist ja riskantset seksuaalkäitumist. Lisaks võib sotsiaalse õppimise vaatenurk väita, et õel-vennal ja kaaslastel on noorukieas ja tärkavas täiskasvanueas oluline roll kõrvalekaldumises [100]; seega kontrollime ka õdede-vendade arvu. Muud tegurid (nt kool) võivad luua keskkonna, kus noorukid saavad mitmesuguseid kokkupuuteid, mis võivad hiljem nende käitumist mõjutada (nt seksuaalharidus). Kõiki muutujaid hinnati 1. või 2. lainega. Noorukieas sugu kodeeriti kui isane (1) või emane (0). Mõlemad isalik ja emaharidus tasemed saadi vanemate küsitluse põhjal 1. lainel ja need jagati kolme kategooriasse: madalamad kui keskkool, keskkool ja keskkooli või kõrgem. Kõigis järgnevates analüüsides kasutati kahte näivmuutujat, mille võrdlusrühmaks oli „keskkoolist madalam”. Kuu pere sissetulek, mõõdetuna vanemate uuringu 1. lainel, jaotati viide rühma (vastavalt Taiwani uutele dollaritele): vähem kui 30,000 30,000, 50,000 50,001–100,000 100,001, 150,000 150,000–30,000 XNUMX, XNUMX XNUMX–XNUMX XNUMX ja üle XNUMX XNUMX. Sarnaselt kasutati nelja näivmuutujat, mille võrdluskategooria oli „alla XNUMX XNUMX”. Perekonna puutumatus oli dikotomiseeritud muutuja, millel ei olnud puutumatust kui võrdlusrühma, mis põhines 2. laine enesearuandel. Kõik õdede-vendade mõõdud põhinesid noorukite eneseraportil 1. lainel ja sisaldasid igal osalisel omandatud õdede-vendade arvu ja iga õe-venna sünnijärjekorda. Selle teabe põhjal lõime õdede-vendade arv ja vanemate õdede-vendade olemasolu. Viimane hõlmas kolme rühma: ainult laps, jah ja ei (võrdlusrühm). Vanemlik kontroll põhines 5-dichotomiseeritud üksuste liitmisel, mis küsisid noorukitelt, kas nende vanemad kontrollivad viit igapäevast tegevust (nt telefoni kasutamise aeg ja televiisori aeg). Kõrgemad hinded näitasid kõrgemat vanemlikku kontrolli. Perekonna ühtekuuluvus põhines kuue üksuse liitmisel, mis hõlmasid vastastikust pereabi ja emotsionaalset kiindumust (nt „kui ma olen alla jõudnud, võin perekonnalt lohutust saada”). Kõik punktid põhinesid 4-punktilisel Likerti skaalal (st „kindlalt ei nõustu“, et „kindlalt nõustuda“). Kõrgemad hinded osutasid perekonna suuremale ühtekuuluvusele. Akadeemiline esitus hinnati küsimusega: „Milline on teie semestri klassi asetus?“ Vastusekategooriad olid 1 (5 parimat), 2 (6–10), 3 (11–20) ja 4 (üle 21). Tervislik seisund põhines enesehinnangulisel tervisel, kasutades viit vastusekategooriat. Jagasime indiviidid kolme kategooriasse: halvad / väga halvad (võrdlusrühm), õiglased ja head / väga head. Depressiivsed sümptomid oli summeerimine 7-osalise depressiivse sümptomite skaala kaudu (nt „Ma tunnen depressiooni“), mis võeti üle sümptomite kontroll-loendist-90-korrigeeritud (SCL-90-R) [101]. Iga üksus põhines 5-pallisel skaalal (st ei (0) jah ja väga tõsine (4). Koondhinde arvutamiseks kasutati seitsme üksuse summeerimist. Tutvumiskogemus põhines ühel artiklil, kus noorukitelt küsiti, kas neil on poiss / sõbranna. Lõpuks kontrolliti koolis tähelepanematute tegurite kaasamise kaudu kooli fikseeritud efekt järgnevates analüüsides (kõigi muutujate kirjeldava statistika võib leida andmebaasist Tabel 1).

thumbnail

Tabel 1. Kõigi muutujate kirjeldav statistika.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t001

Statistiline analüüs

Varase noorukiea jooksul SEM-i kokkupuute (alati kokkupuute ja mitmemodaalsusega kokkupuute) pikaajalise mõju hindamiseks kolmele riskantsele seksuaalkäitumisele kasutati tavalise väikseimate ruutude (OLS) meetodil põhinevat lineaarset tõenäosusmudelit (LPM). Ehkki meie tulemuste tavapäraselt võib dichotomiseeritud (st varajane seksuaalne debüüt ja ebaturvaline seks) ja Poissoni puhul muutujate (st mitu seksuaalpartnerit) puhul kasutada logit / probit mudelit, siis OLS-i kasutasime mitmel põhjusel. Esiteks Hellevik [102] osutas, et LPM on enamikus rakendustes logit-mudeli lähedal, kuid selle eeliseks on, et selle koefitsiente on lihtsam selgitada. Teiseks on peamiseks empiiriliseks mudeliks kaheastmelised vähimruutude (2SLS) instrumentaalsed muutujate regressioonid, mis on lineaarne mudel. Seega kasutab regressioonanalüüs koefitsientide tähenduse edastamiseks võrdluse ja intuitsiooni hõlbustamiseks lineaarseid regressioonimudeleid või lineaarseid tõenäosusmudeleid. Ehkki paljude kovariaatide osas kontrolliti, võib hinnanguline mõju ikkagi olla kallutatud tähelepanematute segavate muutujate tõttu. Seega, selleks, et leida SEM-i kokkupuute mõju noorukite seas riskantsele seksuaalkäitumisele järjepidev, erapooletu hinnang, kasutati 2SLS-meetodit puberteediajaga, kuna IV.

Sama kohordi puberteediaja muutumine (puberteet1i ja puberteed2i) kasutatakse SEM-i kokkupuute mõõtmiseks (yilma,i) esimeses etapis koos individuaalsete omaduste juhtimisega (Xi) ja keskkooli fikseeritud efektid (ai0): (1) kus yilma,i on sõltuvalt vastavalt mitmemodaalsusest SEM ja SEM kokkupuutest; mõiste vi on vea mõiste. Puberteediajastuse ja SEM-i kokkupuute vaheline suhe peaks olema positiivne. A F ühistesti kasutatakse hüpoteesi kontrollimiseks, et instrumentide koefitsiendid (st puberteedi ajastus) on kõik null. Kui vastav F-statistika ületab 10, siis on instrumendid tugevas korrelatsioonis SEM-i kokkupuutega.

Teise astme võrrand hindab SEM-i kokkupuute mõju varajases noorukieas riskantsele seksikäitumisele (yriskantne seksuaalne käitumine) tärkavas täiskasvanueas: (2) kus yriskantne seksuaalne käitumine on riskantne seksuaalkäitumine vastavalt varase seksidebüüdi, ohtliku seksi ja seksuaalpartnerite arvu tõttu; individuaalsed omadused (Xi) ja keskkooli fikseeritud efektid (ai0) on samad, mis Võrdsus (1) ja endogeenset muutujat (2) on SEM-i kokkupuude (yilma,i). Hindame eraldi SEM-vaaturi ja mitmeliigilise SEM-i kokkupuute mõju riskantsele seksuaalkäitumisele (kõik esimese etapi analüüsid leiate S1 lisa).

Pubertaalne ajastus määrati IV-ks, kuna see vastab kehtivate IV-de kahele peamisele nõudele: asjakohasus ja eksogeensus [103]. Esimene eeldab, et IV peab olema tugevalt seotud raviga (st SEM-i kokkupuutega). Puberteedile on iseloomulik hormoonide taseme tõus ja uuringud on näidanud, et SEM-i ekspositsioon on valdav noorukieas. Seega puutuvad varase puberteediga inimesed SEM-iga tõenäolisemalt kokku kui nende kolleegid ja seda on toetanud arvukad uuringud [104-105]. Seda nõuet saab statistiliselt kontrollida ka süsteemi kaudu F-Statistika (F > 10) 2SLS-i esimeses etapis [106]. Eksogeensus seevastu nõuab, et IV ei oleks korrelatsioonis regressioonivõrrandis esineva veatähisega. Esiteks on puberteedi areng bioloogiline protsess, mida kogevad peaaegu kõik inimesed. Seda arengut mõjutavad geenid ja keskkond, mille üle inimestel puudub kontroll [107]. Näiteks on kaksik uuringud näidanud, et umbes 50–80% menarche ajastamise erinevustest on tingitud geneetilistest teguritest ja ülejäänud osa võib seostada jagamatu keskkonna või mõõtmisveaga [108-109]. Viimase puhul, nagu näitas viimane veerg ja allosas Tabel 1, uurib artikkel puberteediea ajastuse ja sotsiaalmajanduslike ressursside võimalikku korrelatsiooni ega leidnud olulist seost puberteediea ajastuse ja mõnede jälgitavate sotsiaalmajanduslike ressursside vahel (nt vanemlik haridustase ja perekonna kuusissetulek). Lisaks kontrolliti analüüside käigus arvukalt keskkonnategureid (nt kool ja pere), mis võib leevendada muutuva kallutatuse muret. Sellest lähtuvalt peaksid IV-d olema tõenäolisemalt korreleerimata ühegi tähelepanuta jäetud teguriga, mis määrasid riskantse seksuaalkäitumise. Lisaks sisaldas hinnanguline mudel kahte IV (kaks näivmuutujat). Liiga identifitseeriv test (J-test) või Sargan-Hanseni test [110] võib anda statistilise hinnangu selle kohta, kas hinnanguline raviefekt on 2SLS-i hinnangus järjepidev.

Ehkki kehtiv IV kujundus võib anda põhjuslikke hinnanguid, võib hõõrdumine või puuduvad andmed neid hinnanguid siiski kallutada. Selles uuringus kasutati mitut meetodit võimalike kõrvalekallete kontrollimiseks. Esiteks põhines meie analüütiline proov neil, kellel oli teavet SEM-i tarbimise kohta 2. laines; kõigi muude selgitavate muutujate, sealhulgas instrumentaalse muutuja (puberteedi ajastus), puuduvate andmete määr oli väga madal (vt. Tabel 1). Järelikult ei pruugi järgnevates analüüsimudelites parempoolse muutuja kohta puuduvad andmed olla tõsine probleem. Teiseks polnud riskantse seksuaalkäitumise kohta puuduvate andmete osakaal nii väike: 20% (514/2,568) nii varajase seksuaalse debüüdi kui ka ohtliku seksi puhul ja 42% (1,091 2,568/9) mitme seksuaalpartneri puhul. Enamik puuduvaid andmeid on tingitud hõõrdumisest. Neile, kes ei vastanud kahele esimesele riskantse seksuaalkäitumisega seotud küsimusele (st varajase seksuaalse debüüdi ja ebajärjekindla kondoomi kasutamise kohta), kaudsime iga üksuse kontrollimiseks, kontrollides nende aruannet sama üksuse kohta lainel 10 või lainel XNUMX. Mitme seksuaalpartneri puhul , jätsime need, kes vastust ei andnud. Kolmandaks, me võrdlesime kaudse proovi jaotust algse prooviga puberteedi ajastuse, SEM-i kokkupuute ja kõigi kontrollmuutujate osas (vt Tabel 1). Nagu nähtub, on keskmise ja SD kõigi kasutatud kaudsete proovide ja algse valimi vahel olid kõigi kasutatud muutujate puhul vaid väikesed. Lõpuks kasutati Heckmani valikumudelit, et näha, kas hõõrumine on seotud riskantse seksuaalkäitumisega. Selles mudelis kasutasime välistamispiirangutena nelja muutujat: eluruumi tüüp (nt elada eraldiseisvas majas või korteris), praeguse elamispinna armastamine, naabruskonna turvalisus (nt „Kas arvate, et teie naabruskond on turvaline?” ) ja praegusel aadressil elatud aastate arv. Tulemused leiate Tabel 2. Alumisest osast Tabel 2, võib leida, et Waldi testid näitasid, et korrelatsioon proovi hõõrdumise ja riskantse seksuaalkäitumise vahel pole kõigis mudelites oluline (st kaks võrrandit on teineteisest sõltumatud). Teisisõnu, hõõrumine pole seotud riskantse seksuaalkäitumise otsustega. Need lisatestid andsid kindluse, et puuduvad andmed tulemuste muutujate kohta võivad olla juhuslikud. Järelikult olid saadud hinnangud erapooletud, kuid täpsuse ja jõu kadumise arvelt, kuna standardvead olid alati suuremad kui täielikel andmetel põhinevad hinnangud. Kõik statistilised testid põhinesid kahepoolsetel hüpoteesikatsetel heteroskedastsents-robustsete standardvigadega, mis olid korrigeeritud rühmitamiseks keskkooli tasemel, ja viidi läbi Stata tarkvara abil (Stata 2; Stata Corp, College Station, TX).

thumbnail

Tabel 2. Valikumudelid puuduvate ja riskantsete sootulemuste vahelise suhte jaoks1.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t002

Tulemused

Kirjeldav statistika

Nagu märgitud punktis Tabel 1, puutusid umbes pooled noorukid (50%) SEM-iga varajases noorukieas kokku keskmiselt ühe modaalsusega (M = 1.02; SD = 1.37). Kõige tavalisem moodus oli koomiksid (32.7%) ja kõige vähem levinud ajakirjad (9.4%). Üldiselt oli riskantse seksuaalkäitumise levimus siiski madal: varajane seksuaalne debüüt, 11.9%; ohtlik sugu, 18.1%; Keskmine eluaegne seksuaalpartner oli umbes 2. Soolised erinevused leiti kahes kolmest riskantsest seksuaalkäitumisest (ebaturvaline seks ja seksuaalpartnerite arv), kusjuures mehed on sellesse käitumisse tõenäolisemalt seotud. Lisaks märkimisväärne t-testi tulemus (t = -3.87; p <.01) näitas, et meestel oli keskmiselt rohkem seksuaalpartnereid (M = 1.99) kui naistel (M = 1.51). Nagu näha, olid kõige levinumad SEM-i moodused koomiksiraamatud (32.7%), järgnesid filmid (22.7%). Üllataval kombel kasutas SEM-i vaatamiseks Internetti ainult umbes 18.5% noorukitest. Täiendavad analüüsid näitasid, et rohkem poisse kasutas igat tüüpi SEM-i rohkem kui tüdrukud, välja arvatud üks erand: tüdrukud (22.5%) puutusid romaanidega rohkem kokku kui poisid (13.7%). Lisaks sellele t-testi tulemus (t = -7.2; p <.01) näitas, et meessoost noorukid kasutasid keskmiselt rohkem SEM tüüpe kui naissoost noorukid.

Seksuaalne meediaga kokkupuude ja riskantne seksuaalkäitumine

Järjepidev leid (vt Joonis 1A ja 1B) oli see, et SEM-i kokkupuude varases noorukieas oli olulisel määral seotud riskantse seksuaalkäitumisega hilises noorukieas (üksikasjad S2 lisa). Täpsemalt: Joonis 1A ja 1B, selgus 2SLS-i hinnangu tulemustest, et võrreldes teiste kolleegidega oli SEM-iga kokku puutunud noorukitel varases noorukieas 31.7% ja 27.4% tõenäolisem seksuaalse käitumise tõenäosus enne 17-aastast ja ebaturvalist seksi. Lisaks oli neil noortel 24. eluaastaks keskmiselt kolm või enam seksuaalpartnerit. 2SLS-i mudelite hinnanguline mõju oli 2.8–5.7 korda suurem kui OLS-i hinnangul.

thumbnail
Joonis 1. OLSi ja 2SLSi tulemuste peamised efektid.

a) Varase seksuaalse debüüdi ja ebaturvalise seksi tõenäosuse suurenemine ning seksuaalpartneri suurenenud arv SEM-i kokkupuutest nii OLS-i kui ka 2SLS-i tulemuste korral (b) Varase seksuaalse debüüdi ja ohtliku seksi tõenäosuse suurenemine ning seksuaalse partner SEM-iga täiendava kokkupuute jaoks nii OLS-i kui ka 2SLS-i tulemuste jaoks.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.g001

Nagu on näidatud Tabel 3, oli ka mitmeliigilise SEM-i kokkupuute mõju riskantsele seksuaalkäitumisele tugev. Noorukid olid 12.3% ja 10.8% tõenäolisemalt teinud varase seksuaalse debüüdi ja olnud seotud ebaturvalise seksiga, kui nad vaatasid varajases noorukieas ühte või mitut SEM-moodust, võrreldes nendega, kes ei vaadanud ühtegi SEM-i. Suuremat muret valmistab asjaolu, et varajases noorukieas viis iga moodus keskmiselt veel ühe seksuaalpartneri hilise noorukiea jooksul. SEM-i mitmeliigilisuse mõju saab täiendavalt mõista Joon 2 kus demonstreerime varase seksuaalkäitumise ja ebaturvalise seksi ning mitmete seksuaalpartnerite osaluse erinevat tõenäosust (lähima täisarvuni) väärtusel 1 (keskmine), 2 (1) SD), 4 (2 SD) ja 6 (kõrgeimat) modaalsust. Graafiliselt näitab trend selgelt, et suurem kokkupuude oli seotud riskantse seksuaalkäitumise suurema tõenäosusega ja suurema seksuaalpartnerite arvuga. Erinevus väljendus keskmise (1 modaalsus) ja ekstreemsuse (6 modaalsust) vahel. 2SLS-i hinnangud olid 2.3–3.4 korda suuremad kui OLS-i hinnangud. Ülaltoodud tulemused olid kooskõlas varasemate uuringute tulemustega, kus leiti, et SEM-i kokkupuude on seotud mitmesuguste riskantsete seksuaalkäitumistega [20, 41-43, 56-57].

thumbnail

Joonis 2. Mitmemodaalsusega kokkupuute mõju riskantse seksuaalkäitumise ja seksuaalpartnerite tõenäosusele.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.g002

thumbnail

Tabel 3. Multimodaalse SEM-i kokkupuute mõju riskantsele seksuaalsele tulemusele.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t003

Ehkki SEM-i kokkupuude oli sisuliselt seotud hilisema riskantse seksuaalkäitumisega, võis hinnanguline mõju piirduda pigem kohaliku keskmise raviefektiga (LATE) kui keskmise raviefektiga (ATE) [111], arvestades, et hinnangulist raviefekti kohaldataks praegust statistilist meetodit kasutades ainult koostajatele (st varajased küpsed, kes tarbisid ka SEM-i), mitte kõigile osalejatele. Selle probleemi lahendamiseks hinnati mudeleid funktsionaalse vormi jõustamisega, nii et raviefekti saaks rakendada kõigile osalejatele (nt kaheastmeline Probidi mudel pidevalt kokkupuutuva muutuja jaoks dihhotoomiseeritud tulemustega). Nagu näidatud Tabel 4, näitasid tulemused, et SEM-i kokkupuute kõik mõjud riskantsele seksuaalkäitumisele olid endiselt märkimisväärsed, kuigi suurusjärgud olid pisut vähenenud.

thumbnail
Tabel 4. SEM-i mõju mittelineaarsed hinnangud riskantsetele seksuaalsetele tulemustele1.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t004

Pärast peamise efekti kinnitamist analüüsiti selles uuringus mõju veelgi soolise kihistumise teel. Kui tulemused olid suundade osas samad, oli mõlema soogrupi osatähtsus madalam. Poiste puhul olid tulemused sarnased; see tähendab, et varajane kokkupuude SEM-iga ja mida rohkem noorukite poisid kokku puutusid, seda tõenäolisem oli, et neil oli esimene seksuaalvahekord varakult ja rohkem seksuaalpartnereid. Seevastu kõik mõjud naistele vähenesid olulisele tasemele, välja arvatud varase seksuaalse debüüdi puhul. Teisisõnu, varajane kokkupuude SEM-iga ja kokkupuude SEM-i modaalsustega suurendas Põhja-Taiwani naissoost noorukite varaste seksuaalvahekordade tõenäosust. Siiski tuleb alati meeles pidada, et kõik mõjud olid ikka õiges suunas (st positiivsed mõjud). Võttes arvesse valimi vähenemist, oli oodata suurusjärgu langust (vt S3 lisa).

Arutelu

Paljud uuringud on dokumenteerinud, et varajasel kokkupuutel SEM-iga võib olla ohtliku seksuaalkäitumise kujunemisele mitmeid negatiivseid mõjusid. Riskantne seksuaalkäitumine on seotud nii füüsiliste (nt soovimatu raseduse ja suguhaiguste) kui ka vaimsete (nt depressioon) probleemidega. Lisaks võivad seksuaalsusega seotud probleemid, sealhulgas seksuaalkäitumine ja SEM-iga kokkupuude, kultuurides erineda; seega võib selliste suhete mõistmine konservatiivsemates kultuurides anda selle suhte kohta täiendavat teavet. Lisaks, võttes arvesse suguhaiguste ja teismeliste raseduse kasvu paljudes Aasia riikides [53, 66-67] ja WHO üleskutse seoses noorukite ülemaailmse reproduktiivtervisega [112] võiks suhte mõistmine valgustada ennetavaid strateegiaid. Need olulised kaalutlused koos varasemate uuringute muude piirangutega (nt SEM-i ja riskantse seksuaalkäitumise piiratud mõõtmine ja metoodilised piirangud) näitasid, et SEM-iga kokkupuute ja riskantse seksuaalkäitumise edasine uurimine on õigustatud. Selle uuringu eesmärk oli uurida tugevamalt SEM-i kokkupuute ja riskantse seksuaalkäitumise vahelist seost ning samal ajal uurida SEM-i kokkupuute mitmemodaalsuse mõju kolmele peamisele riskantsele seksuaalkäitumisele. Lisaks uuris see uurimus seda suhet ka mitte-lääne ühiskonnas.

Selle uuringu tulemused põhinesid IV hindamismudelil, mis tuvastas SEM-i kokkupuute põhjusliku sarnase mõju riskantsele seksuaalkäitumisele (vähemalt koostajate jaoks). See tähendab, et SEM-iga kokku puutunud varased küpsed inimesed võtsid tõenäolisemalt kaasa ka riskantse seksuaalkäitumise. Meie analüüsid näitasid järjekindlalt, et varajane kokkupuude SEMiga (8%)th hinne) on seotud riskantse seksuaalse käitumisega täiskasvanueas, sealhulgas varajane seksuaalne debüüt, ebaturvaline seks ja mitmed eluaegsed seksuaalpartnerid. Kuigi nii kohandamata mudel (nt regulaarne regressioonimudel) kui ka 2SLS-i regressioon näitasid mõlemad varajase SEM-i kokkupuute olulist mõju hilisemale riskantsele seksuaalkäitumisele, olid kõigi hinnanguliste koefitsientide tugevus 2SLS-i mudelites tugevamad. Seega ei kajastanud selle uuringu järeldused mitte ainult varasemate uuringute järeldusi, vaid näitasid ka, et see suhe on sisuline. Neid tulemusi oli võimalik mõista kahest teoreetilisest vaatenurgast. Esiteks, sotsiaalse õppimise teooria [113] väidab, et käitumist õpitakse otsese kogemuse, teiste vaatlemisest tuleneva kogemuse (st modelleerimise) ja keerukate kognitiivsete toimingute (st teabe talletamine ja töötlemine) kaudu. Seetõttu “jälgivad” noorukid SEM-is käitumist ja õpivad seda tegema. Samuti saavad nad salvestada ja töödelda SEM-ist õpitud teavet (nt käitumise määratlusi või tagajärgi), suurendades või vähendades sellega nende õppimise ja sellega seotud käitumise tõenäosust. Samamoodi on Wrighti omandamise, aktiveerimise ja rakenduse (AAA) mudel [114] selgitab, et noorukid õpivad seksuaalseid skripte selle kolmik-A protsessi kaudu: nimelt nad jälgivad ja omandavad skripte meediumitest ning seejärel rõhutavad kokkupuuted sarnaste keskkonnamärkidega õpitud skripte (“aktiveerimine”). Kui meediumid sõnastavad skriptitud käitumise tagajärjed pigem positiivsete kui negatiivsetena, rakendavad inimesed seda skripti tõenäolisemalt.

Lisaks üldisele kokkupuutele (nt vaataja või mitte) kaalusime ka SEM-i kasutamise multimodaalsust, kuna Morgan [31] väitis, et selline SEMi kasutamise mõõde on oluline. Meie tulemused näitasid, et varajases noorukieas kasutatav SEM-i multimodaalsus on olulisel määral seotud ka riskantse seksuaalkäitumisega. Teisisõnu, mida rohkem on SEM-i modaalsusi, millega inimene kokku puutub, seda suurem on tõenäoline riskantne seksuaalne käitumine täiskasvanueas. Tulemused vastavad ka mõlemale sotsiaalse õppimise teooriale [113] ja AAA [114] mudeli jaoks, kuna suurem kokkupuude rõhutaks õpitud skripte ja sarnase käitumise soodsat kujutamist SEM-is. Kui üldiselt rakendatakse doosiefekti kokkupuute sageduse või intensiivsuse mõjule käitumisele, laiendavad mõned varasemad väljaanded seda suhet erinevat tüüpi akumulatsiooni negatiivsete kogemustega [115-116]. Täpsemalt, Felitti [115] jt väitsid, et nende tulemustel oli annust mõjutav mõju, kuna inimestel, kes kogevad lapsepõlves rohkem erinevaid vaevusi, on tervislik seisund madalam (nt madal vaimne tervis).

Lõpuks, eeldusel, et edasistes analüüsides eeldatud funktsionaalsed vormid olid õiged, olid meie tulemused ATE-le väga lähedased, mis antud juhul on erinevus riskantse seksuaalkäitumise keskmises osas ravitava (SEM-i kokkupuude) ja ravimata (mitte-kokkupuute) vahel ) üksikisikud kogu populatsioonis, mitte ainult alampopulatsiooni keskmine raviefekt (st koostajad). See annab meile kindluse, et varajane kokkupuude SEM-iga võib olla inimese reproduktiivtervisele kahjulik ja sellised mõjud jätkuvad täiskasvanuikka jõudmisel.

Ehkki meie peamine mõju oli märkimisväärne ja tugev, ei olnud need soo järgi kihistumisel üldised. Ehkki enamus efekte olid suuna ja ulatuse osas sarnased, olid poiste puhul olulised ainult varajane seksuaalne debüüt ja mitu seksuaalpartnerit ning tüdrukute puhul varajane seksuaalne debüüt. Need tähtsusetud tulemused võivad olla tingitud võimsuse puudumisest. Tüdrukute dramaatiline erinevus võib olla seotud ka muude oluliste teguritega. Näiteks patriarhaalses ühiskonnas (nt Hiina, Taiwan ja USA) on sooline topeltstandard väga sügavalt juurdunud. Ehkki kokkupuude SEM-ga võib kolm kuni neli aastat hiljem põhjustada varajase seksuaalvahekorra, võib seksuaalse tõotuse (st mitme seksuaalpartneri) häbimärgistamine ja jõu puudumine kaitse kasutamise üle läbirääkimiste pidamiseks vähendada SEM-i mõju.

Kokkuvõtlikult rõhutavad meie järeldused mitut tugevust. Esiteks on meie SEM-i kokkupuute ja riskantse seksuaalkäitumise mõõtmed laiemad kui paljudes varasemates uuringutes kasutatud, mis võimaldas sellel uuringul uurida seost SEM-i kokkupuute mitmemodaalsuse ja erinevate riskantsete seksuaalkäitumiste vahel. See tugevus näitas huvitavat annuse-vastuse sarnast seost. Teiseks on andmekogum prospektiivse kohorti pikisuunaline andmekogum. See võimaldas meil kasutada instrumentaalset muutujate hinnangut, et arvestada tähelepanuta jäetud tegurite mõju ja anda õige ajaline järjekord. Sellega näitas see uuring sisulist seost SEM-i kokkupuute ja riskantse seksuaalkäitumise vahel. Lisaks kontrollisime tulemusi rangemate jaotuseeldustega mudelite abil (nt kahe variandi probitmudel) ja jõudsime sarnaste järeldusteni. Seetõttu oleme kindlad, et hinnanguline LATE on ATE-le väga lähedal. Lisaks kontrolliti analüüse mitmesuguste segajate jaoks, nagu tervislik seisund, depressiivsed sümptomid ja kohtingukogemus, aga ka fikseeritud kooliefektid, et leevendada võimaliku välja jäetud muutuva eelarvamuse mõju. See annab meile võimaluse uurida sarnaseid tulemusi, mis on seotud noorukite reproduktiivtervisega erinevates kultuurides.

Ehkki praegused tulemused pakuvad hindamatut teavet selle kohta, kuidas seksuaalse sisuga meediaga kokkupuude mõjutab hilisemat riskantset seksuaalkäitumist, tuleb siiski arvestada mõne ettevaatusega. Esiteks ei hõlmanud seksuaalse meediaga kokkupuute mõõtmine kokkupuute sagedust. Lisaks oli mõõt staatiline; seetõttu ei olnud võimalik uurida dünaamilisi muutusi seksuaalse meediaga kokkupuute ja riskantse seksuaalkäitumise vahel [117]. Teiseks hõlmas meie mõõdetud SEM enamasti internetiga mitteseotud meediume. Tulemuste praegusele ajajärgule rakendamisel võib see tekitada teatavat muret. Mõningal määral võib see olla selle uuringu piirang; kuna see uuring viidi läbi Interneti-tarbimise kasvu alguses, on SEM-i kokkupuute ulatus siiski piiratud. Ehkki Internetist saab meelelahutuse peamine meedium ja SEM-i sisu peamine ressurss, leitakse pidevalt traditsioonilistest meediatest pärit SEM-i mõju riskantsele seksuaalkäitumisele [20]. Seega ei pruugi see piirang olla praegusele uuringule tõsine oht. Kolme stsenaariumi arutamine on siiski väärt. Esiteks, arvestades SEM-i erksat kujutamist veebis ja see muutub rohkem interaktiivseks, võib meie traditsioonilise meedia hinnanguline SEM-i mõju riskantsele seksuaalkäitumisele olla meediumiefektide alahindamine. Teiseks võib Interneti-meediumide kasutamine viia tegelike sotsiaalsete kontaktide vähenemiseni, mis võib vähendada seksuaalkäitumist. Näiteks võib Interneti intensiivne kasutamine / problemaatiline Interneti-kasutamine olla seotud letargiliste negatiivsete emotsioonidega (st üksilduse ja depressiooniga) [118], mis võib põhjustada seksuaalse tegevuse madalamat taset. Sel juhul võib SEM-iga kokkupuude Internetis vähendada seksuaalset käitumist üldiselt ja eriti riskantset seksuaalkäitumist; seetõttu võib meie hinnang olla ülehinnatud. Kolmandaks on üks uuring näidanud, et tutvumisrakendused (App) ei suurendanud tegelikult võimalust luua pikaajalisi romantilisi suhteid, mis võivad pakkuda seksuaalseid võimalusi. Need rakendused suurendasid siiski ühte tüüpi riskantset seksuaalset käitumist - juhuslikku seksi (st haakimist) [119]. Selle lõppstsenaariumi korral on Interneti mõju riskantsele seksuaalkäitumisele positiivne, kuid üldise seksuaalkäitumise korral võib see olla negatiivne. Kuigi need on vaid mõned seletused ja spekulatsioonid, peaksid tulevased uuringud neid küsimusi kaaluma.

Teiseks ei saa empiirilistes uuringutes kunagi täielikult kinnitada nõuet, et IV ei tohiks olla korrelatsioonis teise astme veaterminiga. Statistilised analüüsid näitasid küll, et IV oli mõistlik, kuid see on endiselt kriitikavaba. Näiteks, kuigi mõned uuringud on näidanud, et puberteedi aeg ei ole seotud hilisema riskantse seksuaalkäitumisega [120-121], teised on näidanud osalist suhet [122-123]. Seetõttu võib väita, et puberteediea ajastuse ja hilisema riskantse seksuaalkäitumise vahel võib olla otsene seos. Kuid paljud varasemad uuringud ei kaalunud võimalikku alusmehhanismi, mis seoks puberteediea ajastamist ja hilisemat riskantset seksuaalkäitumist (nt SEM-i kokkupuude), ning on näidanud, et varase puberteedi mõjud hilisemale käitumisele võivad olla lühiajalised, kuna kõik inimesed kogevad seda muutust lõpuks noores täiskasvanueas [122,124]. Arvestades, et hindasime SEM-iga kokkupuute pikaajalist mõju riskantsele seksuaalkäitumisele, on meil oma IV-de suhtes kindel usaldus. Lisaks näitasid need tulemused ka seda, et puberteedi ajastuse pikaajaline võimalik mõju riskantsele seksuaalkäitumisele tuleneb SEM-i kokkupuutest (vt Tabel 2 puberteedi ajastuse väheolulisele mõjule riskantsele seksuaalkäitumisele SEM-i kokkupuute kontrollimisel). See tulemus leevendas muret, et puberteedi ajastus avaldab otsest ja pikaajalist mõju riskantsele seksuaalkäitumisele. Kolmandaks, meie tulemuste muutuja piirdus kolme sageli kasutatava riskantse seksuaalkäitumisega; seetõttu ei pruugi meie tulemused olla rakendatavad riskantse seksuaalkäitumise korral peale nende kolme riskantse seksuaalkäitumise. Varasemad uuringud on aga näidanud, et SEM-iga kokkupuude oli oluliselt seotud muu riskantse seksuaalkäitumise või sellega seotud tulemustega, näiteks juhusliku seksiga [31] ja tasuline seks või grupiseks [125]. Neljandaks, kõik tulemused põhinesid enesearuandel; järelikult võisid aruandluse kõrvalekalded mõjutada praeguseid tulemusi.

Meditsiini- ja terviseteadlased väidavad sageli, et varajane ennetamine on tõhusam ja parem meetod hilisemate haiguste vastu võitlemiseks. Arvestades käesolevas uuringus leiduvat tugevat seost SEM-i kokkupuute ja riskantse seksuaalse käitumisega, tuleks SEM-iga kokkupuutumise ennetavaid strateegiaid rakendada juba varases eas, võimalik, et enne puberteedieas või selle alguses. Seda soovitust toetab Ameerika Pediaatria Akadeemia, kes osutas, et noorukieas on aeg alustada seksuaalsust käsitlevaid arutelusid [126]. Üks võimalik ennetav strateegia on noorukite meediapädevuse, näiteks sisukirjaoskuse (st teadmised meedias pakutavate ideede ja sisu kohta) ja grammatikapädevuse (st teadmiste kasutamine meedias visuaalse sisu esitamiseks kasutatavate võtete kohta) viljelemine. nurkade ja suumidena) [127]. Sisukirjaoskuse arendamiseks võivad ametnikud (nt lastearst ja kooliõpetaja) ja lapsevanemad algatada noorukitele seksuaalsuse kohta asjakohase teabe pakkumise (nt seksuaalse riski vähendamise viisid). Grammatikirjaoskuse parandamiseks saavad vanemad ja kooliametnikud aidata lastel SEM-i skripte dešifreerida ja õigeid skripte (näiteks ohtliku või juhusliku seksi negatiivseid tagajärgi) “levitada”. Üks hiljutine ülevaade näitas, et meediapädevuse sekkumine oli tõhus meedia negatiivse mõju ärahoidmiseks noorukite riskantsele käitumisele [127]. Lisaks võib seksuaalharidusel, mis rakendab positiivset teavet, näiteks ennetav (nt riski vältimine) ja kaitsev käitumine (nt STI-de kaitse), olla suur mõju noorukite seksuaaltervisele. Tegelikult näitas üks uuring, et õige teabe saamine tugevdas inimeste kaitsemeetmeid tulevase riskantse käitumise vastu [128]. Arvestades nende teemade tundlikku olemust, tuleb kahe osapoole vahel luua konfidentsiaalsus enne seda, kui kooliametnikud ja lapsevanemad soovivad kasvatada noorukite meediakirjaoskust või pakkuda seksiteavet.129]. Lõpuks, peale meie peamise järelduse, näitas meie 2SLS-i tulemuste esimene etapp, et perekonna ühtekuuluvus on seotud SEM-i kokkupuute väiksema tõenäosusega; seetõttu võib vanemate julgustamine looma sooja ja vastastikku toetavat perekondlikku õhkkonda SEM-i kokkupuute vähendamiseks, mis võib omakorda aidata vähendada seksuaalse riski võtmist tulevikus.

Järeldus

Sellest uuringust selgus kaks olulist tulemust. Esiteks oli seksuaalse sisuga meediaga kokkupuude varases noorukieas tugevalt seotud kolme ohtliku seksuaalkäitumisega - varajane seksuaalne debüüt, ohtlik seks ja seksuaalpartnerid - hilises noorukieas ning see suhe oli väga lähedane põhjuslikule seosele. Teiseks, seos oli annusele reageerimisega, näiteks suurema hulga seksuaalse meedia kasutamisel oli suurem tõenäosus hilisemas elus riskantsesse seksuaalsesse käitumisse sattuda. Arvestades, et riskantse seksuaalkäitumise (nt sugulisel teel levivate suguhaiguste ja planeerimata raseduse) negatiivsetel tagajärgedel on tohutud sotsiaalsed kulud nii Lääne kui ka Aasia ühiskonnas, on ennetavaid strateegiaid vaja rakendada juba varakult.

Viide

  1. 1. Simons LG, Sutton TE, Simons RL, Gibbons FX, Murry VM. Mehhanismid, mis seostavad lapsevanemate käitumise noorukite riskantse seksuaalkäitumisega: test kuue konkureeriva teooria vahel. J Noorte nooruk 2016 veebruar; 45 (2): 255–70. https://doi.org/10.1007/s10964-015-0409-7 pmid: 26718543
  2. 2. Moilanen KL, Crockett LJ, Raffaelli M, Jones BL. Seksuaalse riski trajektoorid keskmisest noorukieast kuni varajase täiskasvanueani. J Res Adolesc 2010 märts; 20 (1): 114–39. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2009.00628.x
  3. 3. Sandfort TG, Orr M, Hirsch JS, Santelli J. Seksuaalse debüüdi ajastuse pikaajalised tervisekorrelaadid: USA riikliku uuringu tulemused. Am J rahvatervis 2008 jaan; 98 (1): 155–61. https://doi.org/10.2105/AJPH.2006.097444 pmid: 18048793
  4. 4. WHO. Seksuaalsusega seotud lühisuhtlus: soovitused rahvatervise lähenemiseks 2015. Genf: Maailma Terviseorganisatsioon; 2015.
  5. 5. Chandra A, Martino SC, Collins RL, Elliott MN, Berry SH, Kanouse DE jt. Kas televiisorist seksi vaatamine ennustab teismeliste rasedust? Noorte riikliku pikisuunalise uuringu järeldused. Pediaatria 2008 nov; 122 (5): 1047–54. https://doi.org/10.1542/peds.2007-3066 pmid: 18977986
  6. 6. Erkut S, Grossman JM, Frye AA, Ceder I, Charmaraman L, Tracy AJ. Kas seksuaalharidus võib varase seksuaalse debüüdi edasi lükata? J varajane nooruk 2013 mai; 33 (4): 482–97. https://doi.org/10.1177/0272431612449386
  7. 7. Escobar-Chaves SL, Tortolero SR, Markham CM, Low BJ, Eitel P, Thickstun P. Meedia mõju noorukite seksuaalsele hoiakule ja käitumisele. Pediaatria-ingliskeelne väljaanne 2005 juuli; 116(1): 303–26.
  8. 8. CDC, Taiwan. Taiwani riiklik nakkushaiguste statistikasüsteem [Internet]. https://nidss.cdc.gov.tw/en/ Viidatud 10. juunil 2019
  9. 9. Sawyer SM, Afifi RA, Bearinger LH, Blakemore SJ, Dick B, Ezeh AC jt. Noorukieas: tulevase tervise alus. Lancet 2012 aprill; 379 (9826): 1630–40. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60072-5 pmid: 22538178
  10. 10. Lyerly JE, Huber LR. Perekonfliktide roll 15–21-aastaste noorukite riskantses seksuaalkäitumises. Ann Epidemiol 2013 aprill; 23 (4): 233–5. https://doi.org/10.1016/j.annepidem.2013.01.005 pmid: 23415277
  11. 11. Simons LG, Simons RL, Lei MK, Sutton TE. Kokkupuude karmi vanemluse ja pornograafiaga meeste seksuaalse sundi ja naiste seksuaalse ohvristamise seletustena. Vägivalla ohver 2012 jaan; 27 (3): 378–95. https://doi.org/10.1891/0886-6708.27.3.378 pmid: 22852438
  12. 12. Lansford JE, Yu T, Erath SA, Pettit GS, Bates JE, Dodge KA. 16–22-aastaste seksuaalpartnerite arengu eelkäijad. J Res Adolesc 2010 sept; 20 (3): 651–77. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2010.00654.x pmid: 20823951
  13. 13. De Graaf H, Van de Schoot R, Woertman L, Hawk ST, Meeus W. Perekonna ühtekuuluvus ja romantiline ja seksuaalne algatus: kolme laine pikisuunaline uuring. J Noorte nooruk 2012 mai; 41 (5): 583–92. https://doi.org/10.1007/s10964-011-9708-9 pmid: 21853354
  14. 14. Jessor R, Jessor SL Probleemkäitumine ja psühhosotsiaalne areng. New York: Academic Press; 1977.
  15. 15. Bailey JA, Hill KG, Meacham MC, Young SE, Hawkins JD. Strateegiad keerukate fenotüüpide ja keskkondade iseloomustamiseks: noorte täiskasvanute tubakasõltuvuse, alkoholitarbimise häirete ja kaasnevate probleemide üldised ja spetsiifilised perekeskkonna ennustajad. Uimastialkoholi sõltuvus 2011 nov; 118 (2–3): 444–51. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.05.002 pmid: 21636226
  16. 16. Choudhry V, Agardh A, Stafström M, Östergren PO. Alkoholitarbimise mustrid ja riskantne seksuaalne käitumine: läbilõige Ugandi ülikooli tudengitest. BMC rahvatervise 2014 detsember; 14 (1): 128. https://doi.org/10.1186/1471-2458-14-128 pmid: 24502331
  17. 17. Hirschi T. Kuritegevuse põhjused. Berkeley: University of California Press; 1969.
  18. 18. Parkes A, Waylen A, Sayal K, Heron J, Henderson M, Wight D jt. Millised käitumis-, emotsionaalsed ja kooliprobleemid keskmises lapsepõlves ennustavad varajast seksuaalkäitumist ?. J Noorte nooruk 2014 aprill; 43 (4): 507–27. https://doi.org/10.1007/s10964-013-9973-x pmid: 23824981
  19. 19. Van Ryzin MJ, Johnson AB, Leve LD, Kim HK. Seksuaalpartnerite arv ja tervist ohustav seksuaalkäitumine: ennustus keskkooli astumisest kuni keskkooli väljumiseni. Arch Sex Behav 2011 oktoober; 40 (5): 939–49. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9649-5 pmid: 20703789
  20. 20. O'Hara RE, Gibbons FX, Gerrard M, Li Z, Sargent JD. Suurem seksuaalse sisuga kokkupuude populaarsetes filmides ennustab varasemat seksuaalset debüüti ja suurenenud seksuaalse riski võtmist. Psychol Sci 2012 sept; 23 (9): 984–93. https://doi.org/10.1177/0956797611435529 pmid: 22810165
  21. 21. Wright PJ. USA täiskasvanute seas pornograafia tarbimine, kokaiini tarbimine ja juhuslik seks. Psychol Rep 2012 aug; 111 (1): 305–310. https://doi.org/10.2466/18.02.13.PR0.111.4.305-310 pmid: 23045873
  22. 22. Atwood KA, Kennedy SB, Shamblen S, Taylor CH, Quaqua M, Bee EM jt. Konfliktijärgses Libeerias transseksuaalse seksuaalsusega tegelevate noorukite seksuaalse riski võtmise vähendamine. Haavatav laste noorsookasv 2012 märts; 7 (1): 55–65. https://doi.org/10.1080/17450128.2011.647773 pmid: 23626654
  23. 23. Strasburger VC, Wilson BJ, Jordan AB. Lapsed, noorukid ja meedia. 3. toim. CA: salvei; 2014.
  24. 24. Wright PJ, Vangeel L. Pornograafia, lubatavus ja sugude erinevused: sotsiaalse õppimise hinnang ja evolutsioonilised selgitused. Pers Individ Erine 2019 juuni; 143: 128–38. https://doi.org/10.1016/j.paid.2019.02.019
  25. 25. Peter J, Valkenburgi PM. Seksuaalse Interneti-materjali ja selle eelnejate kasutamine: noorukite ja täiskasvanute pikisuunaline võrdlus. Arch Sex Behav 2011 oktoober; 40 (5): 1015–1025. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9644-x pmid: 20623250
  26. 26. Ybarra ML, Mitchell KJ, Hamburger M, Diener-West M, Leaf PJ. X-reitinguga materjal ja seksuaalselt agressiivse käitumise toimepanemine laste ja noorukite seas: kas on seost? Aggress Behav 2011 jaan-veebr; 37 (1): 1–18. https://doi.org/10.1002/ab.20367 pmid: 21046607
  27. 27. Comstock G, Strasburgeri VC. Meedia vägivald: Q & A. Adolesc Med State Art Rev 1993 okt; 4 (3): 495–510. pmid: 10356228
  28. 28. Harkness EL, Mullan B, Blaszczynski A. Pornograafia kasutamise ja täiskasvanud tarbijate seksuaalse riskikäitumise vaheline seos: süstemaatiline ülevaade. Cyberpsychol Behav Soc Netw 2015 veebr; 18 (2): 59–71. https://doi.org/10.1089/cyber.2014.0343 pmid: 25587721
  29. 29. Owens EW, Behun RJ, Manning JC, Reid RC. Interneti-pornograafia mõju noorukitele: uuringu ülevaade. Seksisõltlase kompulsivsus 2012 jaan; 19 (1–2): 99–122. https://doi.org/10.1080/10720162.2012.660431
  30. 30. Willoughby BJ, Young-Petersen B, Leonhardt ND. Pornograafia kasutamise trajektooride uurimine läbi noorukiea ja tärkava täiskasvanuea. J Sex Res 2018 märts; 55 (3): 297–309. https://doi.org/10.1080/00224499.2017.1368977 pmid: 28972398
  31. 31. Morgan EM. Seosed noorte täiskasvanute seksuaalse sisuga materjalide kasutamise ning nende seksuaalsete eelistuste, käitumise ja rahulolu vahel. J Sex Res 2011 nov; 48 (6): 520–30. https://doi.org/10.1080/00224499.2010.543960 pmid: 21259151
  32. 32. Sinković M, Štulhofer A, Božić J. Pornograafia kasutamise ja riskantse seksuaalkäitumise vahelise seose ülevaatamine: Varase pornograafiaga kokkupuutumise ja seksuaalse sensuatsiooni otsimise roll. J Sex Res 2013 oktoober; 50 (7): 633–41. https://doi.org/10.1080/00224499.2012.681403 pmid: 22853694
  33. 33. Kraus SW, Russell B. Varased seksuaalsed kogemused: sisevõrgule juurdepääsu ja seksuaalse sisuga materjali roll. CyberPsychol Behav 2008 aprill; 11 (2): 162–168. https://doi.org/10.1089/cpb.2007.0054 pmid: 18422408
  34. 34. Bushman BJ, Cantor J. Meediareitingud vägivalla ja seksi kohta: mõju poliitikakujundajatele ja vanematele. Am Psychol 2003 veebr; 58 (2): 130. https://doi.org/10.1037/0003-066x.58.2.130 pmid: 12747015
  35. 35. Kubicek K, Beyer WJ, Weiss G, Iverson E, Kipke MD. Pimedas: noormeeste lood seksuaalsest algatusest asjakohase seksuaaltervisealase teabe puudumisel. Terviseharidus Behav 2010 aprill; 37 (2): 243–63. https://doi.org/10.1177/1090198109339993 pmid: 19574587
  36. 36. Ybarra ML, Strasburgeri VC, Mitchell KJ. Seksuaalne meedia, seksuaalkäitumine ja seksuaalse vägivalla ohvriks langemine noorukieas. Clin Pediatr 2014 nov; 53 (13): 1239–47. https://doi.org/10.1177/0009922814538700 pmid: 24928575
  37. 37. Kohut T, Baer JL, Watts B. Kas pornograafia seisneb tõesti naiste viha tekitamises? Pornograafia kasutajatel on esindavas Ameerika valimis rohkem soolist võrdõiguslikkust kui mittekasutajatel. J Sex Res 2016 jaan; 53 (1): 1–1. https://doi.org/10.1080/00224499.2015.1023427 pmid: 26305435
  38. 38. Grudzen CR, Elliott MN, Kerndt PR, Schuster MA, Brook RH, Gelberg L. Kondoomide kasutamine ja kõrge riskiga seksuaalaktid täiskasvanute filmides: heteroseksuaalsete ja homoseksuaalsete filmide võrdlus. Am J rahvatervis 2009 aprill; 99 (1): S152–6. https://doi.org/10.2105/AJPH.2007.127035 pmid: 19218178
  39. 39. Sun C, sillad A, Johnson JA, Ezzell MB. Pornograafia ja meeste seksuaalne skript: tarbimise ja seksuaalsuhete analüüs. Arch Sex Behav 2016 mai; 45 (4): 983–94. https://doi.org/10.1007/s10508-014-0391-2 pmid: 25466233
  40. 40. Svedin CG, Åkerman I, Priebe G. Pornograafia sagedased kasutajad. Rootsi meessoost noorukite populatsioonipõhine epidemioloogiline uuring. J Adolesc 2011 aug; 34 (4): 779–88. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2010.04.010 pmid: 20888038
  41. 41. Vandenbosch L, Eggermont S. Seksuaalsed veebisaidid ja seksuaalsed initsiatsioonid: vastastikused suhted ja puberteedi staatuse modereeriv roll. J Res Adolesc 2013 dets; 23 (4): 621–34. https://doi.org/10.1111/jora.12008
  42. 42. Braun-Courville DK, Rojas M. Kokkupuude seksuaalse sisuga veebisaitide ja noorukite seksuaalse hoiaku ja käitumisega. J noorukite tervis 2009 august; 45 (2): 156–62. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2008.12.004 pmid: 19628142
  43. 43. O'Hara RE, Gibbons FX, Li Z, Gerrard M, Sargent JD. Varase filmi mõju eripära noorukite seksuaalkäitumisele ja alkoholitarbimisele. Soc Sci Med 2013 nov; 96: 200–7. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2013.07.032 pmid: 24034968
  44. 44. Koletić G, Kohut T, Štulhofer A. Seosed noorukite seksuaalse sisuga materjalide kasutamise ja riskantse seksuaalkäitumise vahel: Pikisuunaline hinnang. PloS Üks 2019 juuni; 14 (6): e0218962. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0218962 pmid: 31242258
  45. 45. Lim MS, Agius PA, Carrotte ER, Vella AM, Hellard ME. Noorte austraallaste pornograafia kasutamine ja seosed seksuaalse riskikäitumisega. Aust NZ J Publ Heal 2017 aug; 41 (4): 438–43. https://doi.org/10.1111/1753-6405.12678 pmid: 28664609
  46. 46. Luder MT, Pittet I, Berchtold A, Akré C, Michaud PA, Surís JC. Seosed veebipornograafia ja noorukite seksuaalkäitumise vahel: müüt või tegelikkus ?. Arch Sex Behav 2011 veebr; 40 (5): 1027–35. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9714-0 pmid: 21290259
  47. 47. Matković T, Cohen N, Štulhofer A. Seksuaalse materjali kasutamine ja seos noorukite seksuaalse tegevusega. J noorukite tervis 2018 mai; 62 (5): 563–9. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2017.11.305 pmid: 29503032
  48. 48. Ybarra ML, Mitchell KJ. „Sexting“ ja selle seos seksuaalse aktiivsuse ning seksuaalse riskikäitumisega noorukite riiklikus uuringus. J noorukite tervis 2014 dets; 55 (6): 757–64. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2014.07.012 pmid: 25266148
  49. 49. Collins RL, Martino SC, Elliott MN, Miu A. Noorukite seksuaalsete tulemuste ja seksiga kokkupuutumise vahelised seosed meedias: vastupidavus kalduvuspõhisele analüüsile. Dev Psychol 2011 märts; 47 (2): 585. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4019965/ pmid: 24839301
  50. 50. Brown JD, Steele JR, Walsh-Childers K (toim). Seksuaalsed teismelised, seksuaalmeedia: meedia mõju uurimine noorukite seksuaalsusele. Marsruut; 2001.
  51. 51. Tolman DL, McClelland SI. Normatiivne seksuaalsuse areng noorukieas: ülevaade kümnendist, 2000–2009. J Res Adolesc 2011 märts; 21 (1): 242–55. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2010.00726.x
  52. 52. Angrist JD, Imbens GW, Rubin DB. Põhjuslike mõjude tuvastamine instrumentaalsete muutujate abil. J Am Stat Assoc 1996 juuni; 91 (434): 444–55. https://doi.org/10.2307/2291629
  53. 53. Sun X, Liu X, Shi Y, Wang Y, Wang P, Chang C. Hiinas õppivate üliõpilaste seas on riskantse seksuaalkäitumise ja kondoomi kasutamise määrajad. AIDSi hooldus 2013 mai; 25 (6): 775–83. https://doi.org/10.1080/09540121.2012.748875 pmid: 23252705
  54. 54. Lo VH, Wei R. Kokkupuude Interneti-pornograafia ning Taiwani noorukite seksuaalse hoiaku ja käitumisega. J Broadcast Electron Media 2005 juuni; 49 (2): 221–37. https://doi.org/10.1080/01614576.1987.11074908
  55. 55. Kim YH. Korea noorukite terviseriskikäitumine ja nende suhted valitud psühholoogiliste konstruktidega. J Adolesc Health 2001 oktoober; 29 (4): 298–306. https://doi.org/10.1016/s1054-139x(01)00218-x pmid: 11587914
  56. 56. Ma CM, Shek DT. Pornograafiliste materjalide tarbimine varastes noorukites Hong Kongis. J Pediatr Adolesc Gynecol 2013 juuni; 26 (3): S18–25. https://doi.org/10.1016/j.jpag.2013.03.011 pmid: 23683822
  57. 57. Braun-Courville DK, Rojas M. Kokkupuude seksuaalse sisuga veebisaitide ja noorukite seksuaalse hoiaku ja käitumisega. J noorukite tervis 2009 august; 45 (2): 156–62. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2008.12.004 pmid: 19628142
  58. 58. Sabina C, Wolak J, Finkelhor D. Noorte Interneti-pornograafiaga kokkupuute olemus ja dünaamika. CyberPsychol Behav 2008 detsember; 11 (6): 691–3. https://doi.org/10.1089/cpb.2007.0179 pmid: 18771400
  59. 59. Häggström-Nordin E, Hanson U, Tydén T. Pornograafia tarbimise ja noorukite seksuaalpraktika seosed Rootsis. Int J STD AIDS 2005 veebr; 16 (2): 102–7. https://doi.org/10.1258/0956462053057512 pmid: 15807936
  60. 60. Weber M, Quiring O, Daschmann G. Eakaaslased, vanemad ja pornograafia: uuritakse noorukite kokkupuudet seksuaalse sisuga materjalidega ja selle arengukorrelatsioone. Sugu kultus 2012 dets; 16 (4): 408–27. https://doi.org/10.1007/s12119-012-9132-7
  61. 61. Rissel C, Richters J, De Visser RO, McKee A, Yeung A, Caruana T. Austraalia pornograafia kasutajate profiil: Austraalia tervise ja suhete teise uuringu tulemused. J Sex Res 2017 veebr; 54 (2): 227–40. https://doi.org/10.1080/00224499.2016.1191597 pmid: 27419739
  62. 62. Spriggs AL, Halpern CT. Seksuaalse debüüdi ajastus ja teise astme hariduse alustamine varajases täiskasvanueas. Perspect Sex Reprod Health 2008 sept; 40 (3): 152–61. https://doi.org/10.1363/4015208 pmid: 18803797
  63. 63. Buttmann N, Nielsen A, Munk C, Frederiksen K, Liaw KL, Kjaer SK. Noor vanus vahekorra alguses ja sellele järgnev riskivõtmine: epidemioloogiline uuring, mis hõlmas enam kui 20,000 2014 Taani meest elanikkonnast. Scand J rahvatervis 42 aug; 6 (511): 7–XNUMX. https://doi.org/10.1177/1403494814538123 pmid: 24906552
  64. 64. Heywood W, Patrick K, Smith AM, Pitts MK. Seosed varase esimese seksuaalvahekorra ja hilisemate seksuaalsete ja reproduktiivsete tulemuste vahel: rahvastikupõhiste andmete süstemaatiline ülevaade. Arch Sex Behav 2015 aprill; 44 (3): 531–69. https://doi.org/10.1007/s10508-014-0374-3 pmid: 25425161
  65. 65. Velezmoro R, Negy C, Livia J. Online-seksuaalne aktiivsus: riikidevaheline võrdlus Ameerika Ühendriikide ja Peruu kolledži üliõpilaste vahel. Arch Sex Behav 2012 aug; 41 (4): 1015–25. https://doi.org/10.1007/s10508-011-9862-x pmid: 22083655
  66. 66. Yu XM, Guo SJ, Sun YY. Hiina noorte seksuaalkäitumine ja sellega seotud riskid: metaanalüüs. Sekstervis 2013 november; 10 (5): 424–33. https://doi.org/10.1071/SH12140 pmid: 23962473
  67. 67. Jeong S, Cha C, Lee J. STI-hariduse mõjud nutitelefonirakendusi kasutavatele Korea noorukitele. Tervisekasvatus J 2017 nov; 76 (7): 775–86. https://doi.org/10.1177/0017896917714288
  68. 68. Hong JS, Voisin DR, Hahm HC, Feranil M, Mountain SA. Ülevaade seksuaalhoiakutest, teadmistest ja käitumisest Lõuna-Korea varajaste noorukite hulgas: ökoloogilise raamistiku rakendamine. J Soc Serv Res 2016 okt; 42 (5): 584–97. https://doi.org/10.1080/01488376.2016.1202879
  69. 69. James J, Ellis BJ, Schlomer GL, Garber J. Soospetsiifilised teed varase puberteedi, seksuaalse debüüdi ja seksuaalse riski võtmiseni: integreeritud evolutsioonilis-arengumudeli testid. Dev Psychol 2012 mai; 48 (3): 687 https://doi.org/10.1037/a0026427 pmid: 22268605
  70. 70. Zimmer-Gembeck, MJ, Helfand M. Kümne aasta pikkused uuringud USA noorukite seksuaalkäitumise kohta: seksuaalvahekorra arengukorrelaadid ning vanuse, soo ja etnilise tausta tähtsus. Dev Rev 2008 juuni; 28 (2): 153–224. https://doi.org/10.1016/j.dr.2007.06.001
  71. 71. Parkes A, Wight D, Henderson M, West P. Kas varajane seksuaalne debüüt vähendab teismeliste osalemist kolmanda taseme hariduses? Tõendid SHARE pikaajalisest uuringust. J Adolesc 2010 oktoober; 33 (5): 741–54. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2009.10.006 pmid: 19897236
  72. 72. Baumann P, Bélanger RE, Akre C, Suris JC. Varaste seksuaalsete initsiaatorite suurenenud riskid: aeg muudab asja. Seksuaaltervis 2011 sept; 8 (3): 431–5. https://doi.org/10.1071/SH10103 pmid: 21851787
  73. 73. Johnson MW, Bruner NR. Seksuaalse diskonteerimise ülesanne: HIV-i riskikäitumine ja hilinenud seksuaalse hüvitise diskonteerimine kokaiinisõltuvuse korral. Uimastialkoholi sõltuvus 2012 juuni; 123 (1–3): 15–21. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.09.032 pmid: 22055012
  74. 74. Regushevskaya E, Dubikaytis T, Laanpere M, Nikula M, Kuznetsova O, Karro H, et al. Sugulisel teel levivate nakkuste määrajad reproduktiivses eas naiste hulgas Peterburis, Eestis ja Soomes. Int J Rahvatervis 2010 detsember; 55 (6): 581–9. https://doi.org/10.1007/s00038-010-0161-4 pmid: 20589411
  75. 75. Kim HS. Lõuna-Korea noorukite seksuaalne debüüt ja vaimne tervis. J Sex Res 2016 märts; 53 (3): 313–320. https://doi.org/10.1080/00224499.2015.1055855 pmid: 26457545
  76. 76. Yeh CC, Lin SH, Zhuang YL. Esimese seksuaalvahekorra riski võrdlus gümnaasiumiõpilaste erinevate tunnuste vahel. 21. sajandi demograafiline areng Taiwanis: trend ja väljakutse, Taipei, Taiwan; 2005.
  77. 77. Ashenhurst JR, Wilhite ER, Harden KP, Fromme K. Seksuaalpartnerite arv ja suhte staatus on seotud kaitsmata seksiga kogu areneva täiskasvanueas. Arch Sex Behav 2017 veebr; 46 (2): 419–32. https://doi.org/10.1007/s10508-016-0692-8 pmid: 26940966
  78. 78. Peenem LB, Philbin JM. Seksuaalne alustamine, rasestumisvastaste vahendite kasutamine ja rasedus noorte noorukite seas. Pediaatria 2013 mai; 131 (5): 886–91. https://doi.org/10.1542/peds.2012-3495 pmid: 23545373
  79. 79. Petersen AC, Crockett L, Richards M, Boxer A. Puberteedilise seisundi enesearuanne: usaldusväärsus, kehtivus ja algsed normid. J Noorte nooruk 1988 aprill; 17 (2): 117–33. https://doi.org/10.1007/BF01537962 pmid: 24277579
  80. 80. Chiao C, Ksobiech K. Varase seksuaalse debüüdi ja puberteediea ajastuse mõju Taiwani noorukite psühholoogilisele stressile. Psychol Health Med 2015 nov; 20 (8): 972–8. https://doi.org/10.1080/13548506.2014.987147 pmid: 25495948
  81. 81. Kogan SM, Cho J, Simons LG, Allen KA, Beach SR, Simons RL jt. Pubertaalne ajastus ja seksuaalse riskiga käitumine Aafrika Ameerika meessoost noorte hulgas: elutegevuse teooriale tugineva mudeli testimine. Arch Sex Behav 2015 aprill; 44 (3): 609–18. https://doi.org/10.1007/s10508-014-0410-3 pmid: 25501863
  82. 82. Bond L, Clements J, Bertalli N, Evans-Whipp T, McMorris BJ, Patton GC jt. Enda poolt teatatud puberteedi võrdlus koolipõhises epidemioloogilises uuringus, kasutades Pubertali arengukaalu ja seksuaalse küpsemise skaalat. J Adolesc 2006 oktoober; 29 (5): 709–20. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2005.10.001 pmid: 16324738
  83. 83. Dorn LD, Dahl RE, Woodward HR, Biro F. Varase noorukiea piiride määratlemine: Kasutusjuhend puberteedi seisundi ja puberteedi ajastuse hindamiseks noorukitega läbiviidud uuringutes. Appi Dev Sci 2006 jaan; 10 (1): 30–56. https://doi.org/10.1207/s1532480xads1001_3
  84. 84. Natsuaki MN, Klimes-Dougan B, Ge X, Shirtcliff EA, Hastings PD, Zahn-Waxler C. Varajane puberteediküpsus ja internaliseerimisprobleemid noorukieas: seksuaalsed erinevused kortisooli reageerimisel inimestevahelise stressiga. J Clin Child Adolesc Psychol 2009 juuli; 38 (4): 513–24. https://doi.org/10.1080/15374410902976320 pmid: 20183638
  85. 85. Dimler LM, Natsuaki MN. Puberteediajastuse mõjud noorukieas ja varases täiskasvanueas käitumise välispidisele mõjule: meta-analüütiline ülevaade. J Adolesc 2015 detsember; 45: 160–70. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2015.07.021 pmid: 26439868
  86. 86. Tsai MC, tugev C, Lin CY. Puberteediajastuse mõjud Taiwani hälbivale käitumisele: 7. – 12.klassi noorukite pikisuunaline analüüs. J Adolesc 2015 juuli; 42: 87–97. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2015.03.016 pmid: 25956430
  87. 87. Tervishoiu ja hoolekande ministeerium. Taiwani noorte terviseuuringu 2006. aasta lõpparuanne [Internet]. https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=257&pid=6558 Viidatud 5. oktoobril 2019
  88. 88. Petersen JL, Hyde JS. Metaanalüütiline ülevaade seksuaalsuste erinevuste kohta aastatel 1993–2007. Psühholoogiahull 2010 jaan; 136 (1): 21. https://doi.org/10.1037/a0017504 pmid: 20063924
  89. 89. Santelli JS, Lowry R, ​​Brener ND, Robin L. Seksuaalkäitumise seos sotsiaalmajandusliku staatuse, perekonstruktsiooni ning rassi / etnilise päritoluga USA noorukite seas. Am J rahvatervis 2000 oktoober; 90 (10): 1582. https://doi.org/10.2105/ajph.90.10.1582 pmid: 11029992
  90. 90. Weiser SD, Leiter K, Bangsberg DR, Butler LM, Percy-de Korte F, Hlanze Z jt. Toidupuudus on seotud Botswana ja Svaasimaa kõrge riskiga seksuaalse käitumisega. PLoS Med 2007 okt; 4 (10): e260. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.0040260 pmid: 17958460
  91. 91. Simons LG, Burt CH, Tambling RB. Perekondlike tegurite mõju riskantsele seksuaalkäitumisele vahendajate väljaselgitamine. J Child Fam Stud 2013 mai; 22 (4): 460–70. https://doi.org/10.1007/s10826-012-9598-9
  92. 92. Whiteman SD, Zeiders KH, Killoren SE, Rodriguez SA, Updegraff KA. Õepoja mõju Mehhikost pärit noorukite hälbivale ja seksuaalsele riskikäitumisele: õdede-vendade modelleerimise roll. J noorukite tervis 2014 mai; 54 (5): 587–92. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2013.10.004 pmid: 24287013
  93. 93. Lansford JE, Yu T, Erath SA, Pettit GS, Bates JE, Dodge KA. 16–22-aastaste seksuaalpartnerite arengu eelkäijad. J Res Adolesc 2010 sept; 20 (3): 651–77. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2010.00654.x pmid: 20823951
  94. 94. De Graaf H, Van de Schoot R, Woertman L, Hawk ST, Meeus W. Perekonna ühtekuuluvus ja romantiline ja seksuaalne algatus: kolme laine pikisuunaline uuring. J Noorte nooruk 2012 mai; 41 (5): 583–92. https://doi.org/10.1007/s10964-011-9708-9 pmid: 21853354
  95. 95. Kotchick BA, Shaffer A, Miller KS, Forehand R. Noorukite seksuaalriskikäitumine: mitme süsteemi perspektiiv. Clin Psychol Rev 2001 juuni; 21 (4): 493–519. https://doi.org/10.1016/s0272-7358(99)00070-7 pmid: 11413865
  96. 96. Chiao C, Yi CC. Taiwani noorte hulgas noorukite abielueelsed sugu- ja tervisetulemused: parimate sõprade seksuaalkäitumise tajumine ja kontekstiline mõju. AIDSi hooldus 2011 sept; 23 (9): 1083–92. https://doi.org/10.1080/09540121.2011.555737 pmid: 21562995
  97. 97. Schuster RM, Mermelstein R, Wakschlag L. Soolispetsiifilised suhted depressiivsete sümptomite, marihuaana tarvitamise, vanemate suhtluse ja noorukiea riskantse seksuaalkäitumise vahel. J Noorte nooruk 2013 aug; 42 (8): 1194–209. https://doi.org/10.1007/s10964-012-9809-0 pmid: 22927009
  98. 98. Bailey JA, Haggerty KP, Valge HR, Catalano RF. Seosed muutuvate arengukontekstide ja riskantse seksuaalkäitumise vahel kahele keskkoolijärgsele aastale. Arch Sex Behav 2011 oktoober; 40 (5): 951–60. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9633-0 pmid: 20571863
  99. 99. Oliveria-Campos M, Giatti L, Malta D, Barreto S. Brasiilia noorukite seksuaalse käitumisega seotud kontekstuaalsed tegurid. Ann Epidemiol 2013 oktoober; 23 (10): 629–635. https://doi.org/10.1016/j.annepidem.2013.03.009 pmid: 23622957
  100. 100. Akers RL. Sotsiaalne õppimine ja sotsiaalne struktuur: kuriteo ja hälbe üldine teooria. Boston: Northwest University Press; 1998.
  101. 101. Derogatis LR. SCL-90-R: Administreerimise, punktide määramise ja protseduuride käsiraamat − II. 2. toim. Towson, MD: Leonard R. Derogatis; 1983.
  102. 102. Hellevik O. Lineaarne versus logistiline regressioon, kui sõltuvaks muutujaks on dihhotoomia. Qual Quant 2009 Jan; 43 (1): 59–74. https://doi.org/10.1007/s11135-007-9077-3
  103. 103. Cawley J, Meyerhoefer C. Ülekaalulisuse arstiabi kulud: lähenemisviis instrumentaalsetele muutujatele. J Tervisemajandus 2012 jaan; 31 (1): 219–30. https://doi.org/10.1016/j.jhealeco.2011.10.003 pmid: 22094013
  104. 104. Luder MT, Pittet I, Berchtold A, Akré C, Michaud PA, Surís JC. Seosed veebipornograafia ja noorukite seksuaalkäitumise vahel: müüt või tegelikkus ?. Arch Sex Behav 2011 oktoober; 40 (5): 1027–35. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9714-0 pmid: 21290259
  105. 105. McKee A. Kas pornograafia kahjustab noori? Aust J Commun 2010 jaan; 37 (1): 17–36. Saadaval: http://eprints.qut.edu.au/41858/
  106. 106. Stock JH, Wright JH, Yogo M. Nõrkade instrumentide uuring ja nõrk identifitseerimine hetkede üldistatud meetodil. J Bus Econ Stat 2002 okt; 20 (4): 518–29. https://doi.org/10.1198/073500102288618658
  107. 107. Ellis BJ. Tüdrukute puberteediküpsuse ajastus: integreeritud elulooline lähenemisviis. Psychol Bull 2004 nov; 130 (6): 920. https://doi.org/10.1037/0033-2909.130.6.920 pmid: 15535743
  108. 108. Rowe DC. Menarche ja vanuse geneetilise variatsiooni kohta esimesel seksuaalvahekorras: Belsky-Draperi hüpoteesi kriitika. Evol Hum Behav 2002 sept; 23 (5): 365–72. https://doi.org/10.1016/S1090-5138(02)00102-2
  109. 109. Kaprio J, Rimpelä A, Talv T, Viken RJ, Rimpelä M, Rose RJ. Üldised geneetilised mõjud BMI-le ja vanusele menarche ajal. Hum Biol 1995. oktoober: 739–53. pmid: 8543288
  110. 110. Hansen LP. Hetkehindajate üldistatud meetodi suured valimiomadused. Econometrica: J Econom Soc 1982 juuli: 1029–54. http://www.emh.org/Hans82.pdf
  111. 111. Angrist J, Imbens G. Kohaliku keskmise ravitoime kindlakstegemine ja hindamine. Econometrica 1995; 62: 467–475. https://doi.org/10.3386/t0118
  112. 112. WHO. Seksuaal- ja reproduktiivtervis [Internet]. https://www.who.int/reproductivehealth/topics/adolescence/en/ Viidatud 5. oktoobril 2019.
  113. 113. Bandura A. Mõtte ja tegevuse sotsiaalsed alused. Englewoodi kaljud, NJ: Prentice Hall; 1986.
  114. 114. Wright PJ. Massimeedia mõju noorte seksuaalkäitumisele, hinnates põhjuslikkuse väidet. Ann Rahvusvaheline dots. 2011 jaan; 35 (1): 343–85. https://doi.org/10.1080/23808985.2011.11679121
  115. 115. Felitti VJ, Anda RF, Nordenberg D, Williamson DF, Spitz AM, Edwards V jt. Laste kuritarvitamise ja olmefunktsiooni häirete seos täiskasvanute paljude peamiste surmapõhjustega: uurimus ebasoodsatest lapsepõlvekogemustest. Am J Eelmine Med 1998 mai; 14 (4): 245–58. https://doi.org/10.1016/S0749-3797(98)00017-8 pmid: 9635069
  116. 116. Kim SS, Jang H, Chang HY, Park YS, Lee DW. Seos lapseea ebaõnnestumiste ja täiskasvanueas depressiivsete sümptomite vahel: tulemused riiklikult esindusliku pikaajalise uuringu tulemustest. BMJ Open 2013; 3: e002680. http://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2013-002680 pmid: 23878171
  117. 117. Willoughby BJ, Young-Petersen B, Leonhardt ND. Pornograafia kasutamise trajektooride uurimine läbi noorukiea ja tärkava täiskasvanuea. J Sex Res 2018 märts; 55 (3): 297–309. https://doi.org/10.1080/00224499.2017.1368977 pmid: 28972398
  118. 118. Tokunaga RS. Metaanalüüs psühhosotsiaalsete probleemide ja Interneti-harjumuste vaheliste seoste kohta: Interneti-sõltuvuse, problemaatilise Interneti-kasutamise ja puudulike eneseregulatsiooni uuringute süntees. Commun Monogr 2017 juuni; 84 (4): 423–446. https://doi.org/10.1080/03637751.2017.1332419
  119. 119. Atlandi ookean. Miks noored seksivad nii vähe? [Internet]. https://www.theatlantic.com/magazine/archive/2018/12/the-sex-recession/573949/ Viidatud 5. oktoobril 2019.
  120. 120. Ostovitš JM, Sabini J. Meeste ja naiste puberteedi ja seksuaalsuse ajastus. Arch Sex Behav 2005 aprill; 34 (2): 197–206. https://doi.org/10.1007/s10508-005-1797-7 pmid: 15803253
  121. 121. Siebenbruner J, Zimmer-Gembeck MJ, Egeland B. Seksuaalpartnerid ja rasestumisvastaste vahendite kasutamine: 16-aastane prospektiivne uuring, milles ennustatakse karskust ja riskikäitumist. J Res Adolesc 2007 märts; 17 (1): 179–206. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2007.00518.x
  122. 122. Copeland W, Shanahan L, Miller S, Costello EJ, Angold A, Maughan B. Kas puberteediea varajase ajastamise negatiivne mõju noorukieas tüdrukutele jätkub noore täiskasvanueas? Am J Psühhiaatria 2010 oktoober; 167 (10): 1218. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2010.09081190
  123. 123. Moore SR, Harden KP, Mendle J. Pubertali ajastus ja noorukite seksuaalne käitumine tüdrukutes. Dev Psychol 2014 juuni; 50 (6): 1734. https://doi.org/10.1037/a0036027 pmid: 24588522
  124. 124. Weichold K, Silbereisen RK, Schmitt-Rodermund E, noorukite varajase ja hilise füüsilise küpsemise lühiajalised ja pikaajalised tagajärjed. Osades: Hayward C., toimetaja. Soolised erinevused puberteedieas. New York, NY: Cambridge University Press; 2003. lk 241–76.
  125. 125. Hald GM, Kuyper L, Adam PC, Wit JB. Kas vaatamine seletab tegemist? Hinnatakse seost seksuaalse sisuga materjalide kasutamise ja seksuaalse käitumise vahel suure hulga Hollandi noorukite ja noorte täiskasvanute seas. J Sex Med 2013 detsember; 10 (12), 2986–2995. https://doi.org/10.1111/jsm.12157 pmid: 23621804
  126. 126. Hagan JF, Shaw JS, Duncan PM (toim). Helge tulevik: imikute, laste ja noorukite tervisekontrolli juhised. Ameerika Pediaatria Akadeemia; 2007.
  127. 127. Jeong SH, Cho H, Hwang Y. Meediapädevuse sekkumised: metaanalüütiline ülevaade. J Commun 2012 aprill; 62 (3): 454–72. https://doi.org/10.1111/j.1460-2466.2012.01643.x pmid: 22736807
  128. 128. Fedor TM, Kohler HP, Behrman JR. HIV-staatust õppinud abielus inimeste mõjud Malawis: lahutus, seksuaalpartnerite arv ja kondoomi kasutamine abikaasadega. Demograafia 2015 veebr; 52 (1): 259–80. https://doi.org/10.1007/s13524-014-0364-z pmid: 25582891
  129. 129. Alexander SC, Fortenberry JD, Pollak KI, Bravender T, Davis JK, Østbye T, et al. Seksuaalsuse vestlus noorukite tervisehooldusvisiitide ajal. JAMA Pediatr 2014 veebr; 168 (2): 163–9. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2013.4338 pmid: 24378686