Moatte twangens twifelich seksueel gedrach beskôge wurde as in bedriging? (2016)

OPMERKINGEN: Dit papier waard publisearre ûnder de kategory "Debat" yn it tydskrift 'Ferslaving'. De wichtichste swakte is dat it bedoelt twangmjittich seksueel gedrach (CSB) oan te pakken, in paraplu-term dy't alles seksueel behannelt. Bygelyks, "CSB" kin hyperseksualiteit of "seksferslaving" omfetsje en kin sok gedrach omfetsje as seriële ûntrou of optreden mei prostituees. Dochs dogge in protte twangmjittige porno-brûkers gjin seksueel hanneljen, en beheine har twangmjittich gedrach ta ynternetporno-gebrûk. "Seksferslaving", en it ûndersyk dêroer, moatte apart wurde beskôge fan ynternetporno-ferslaving. Dat lêste is in subtype fan Ynternet ferslaving. Sjoch -

Wat it frustrearendst oan dit papier is, is dat de seksjes "Ferklearring fan it probleem" en "CSB definiearje" binne oer "hyperseksualiteit", wylst de stúdzjes dy't de neurobiologyske basis fan CSB stypje, hast allegear binne op ynternetporno-brûkers. Dizze soarte fan dûbelsinnigens soarget foar mear betizing dan dúdlikens, om't it ûnnedich foarsichtige taal nedich is oangeande it ûndersyk nei ynternetporno-brûkers, wêrtroch de erkenning fan it sterke (en groeiende) bewiis fertraget dat Ynternetferkeapen binne ûnferskillich echt en dat Internet porn addiction is in subtype.

Shane W. Kraus1, 2, *, Valerie Voon3 en Marc N. Potenza2,4

Kêst foar it earst publisearre online: 18 FEB 2016

Journal: Addiction

DOI: 10.1111 / add.13297

ABSTRAKT

Doel: Om de evidinsjebasis te besjen foar it klassifisearjen fan kompulsyf seksueel gedrach (CSB) as in net-substansje of 'gedrachenswille'.

Methods: Daten fan meardere domeinen (bygelyks epidemyalyske, fenomenologysk, klinysk, biologysk) wurde besprutsen en beskôge yn ferbân mei gegevens fan substânsjes en spielingswetsjinsten.

resultaten: Feiligens fan oerlapping bestege tusken CSB en stof brûke. Algemiene neurotransmitter-systemen kinne bydrage oan CSB en substansjele gebrûk fan struken, en resinte neurologyske stúdzjes markearje oerienkomsten oangeande begearte en omtinken. Fergelykbere pharmakologyske en psychotherapeutyske behannelingen kinne tapast wurde foar CSB en substansjebewiwening, hoewol in soad lytspunten yn kennis besteane op it stuit.

Konklúzjes: Nettsjinsteande it groeiende learen fan ûndersiken dy't ferplichte seksuele gedrach (CSB) oan subsydzjebeweyen keppelje, hawwe grutte tekoarten yn 'e begripen de klassifikaasje fan CSB as in ferslaving fermannichfâldigje.

KEY WORDS: Sêftguod, gedrachsûntkoppings, twangende seksueel gedrach, hyperseksualiteit, neurobiology, psychiatryske striid, seksueel gedrach, seksuele compulsiviteit

STATEMENT OF THE PROBLEM

De frijlitting fan it Diagnostysk- en Statistyske Hânlieding (DSM-5) [1] feroare sertifikaat klassifikaasjes. Foar it earste kear, de DSM-5 groeide op in ûngelok dy't gjin substansje gebrûk makket (gambling disorder) tegearre mei substansjebewurkje seksje boarne bewurkje yn in nije kategory mei titel: 'substansjearjende en tanksizzende besparingen'. Hoewol't ûndersikers al earder foar har klassifikaasje as in bedrach [2-4] befoarge hawwe, hat de weryndieling debat makke, en it is net dúdlik oft in relatyf klassifikaasje plakfynt yn 'e 11ste edysje fan' e International Classification of Diseases (ICD-11 ) [5]. Neist it beskôgjen fan spielendoarm as in net-substansjoneel ferslaving, sjogge DSM-5 komitee-leden oer oft oare betingsten lykas ynternet-gaming-ûngelok as karakterisearre wurde moatte as 'gedrachenswille' [6]. Hoewol net yn DSM-5 ynternet-gaming ûnrêst wie, waard it tafoege oan Section 3 foar fierdere stúdzje. Oare problemen waarden beskôge, mar net yn DSM-5 opnaam. Foaral útstelde kritearia foar hyperseksuele ûngelok [7] wurde útsletten, produkten fragen oer de diagnostyske takomst fan problematyske / oerwichtige seksuele gedrach. Meardere redenen wierskynlik bydroegen oan dizze besluten, mei ûnfoldwaande gegevens yn wichtige domeinen dy't wierskynlik bydrage [8].

Yn 'e hjoeddeiske papier wurdt komplekse seksueel gedrach (CSB) beskôge as swierrichheden by it kontrolearjen fan unangemeldige of oertsjûge seksueel fantasjearingen, stimulearret / ferrifelingen of gedrach dy't subjektive bekrêfting of beheiningen yn ien fan' e deistich funksjonearjen generearje, wurde beskôge as de mooglike relaasjes ta spullen en substansoansaksjes. Yn 'e CSB kinne yntinsive en repetitive seksueel fantasys, drigingen / ferrifelingen of gedrach kinne oer de tiid ferheegje en binne ferbûn oan sûnenssoarch, psychososjale en ynterpersonele beoardielen [7,9]. Hoewol't foarôfgeande stúdzjes oerienkomsten tusken seksueel ferslaving, problematyske hyperseksualiteit / hyperseksual ûngelok en seksuele twangens hawwe, sille wy de term "CSB" brûke om in breedere kategory fan probleemte / oerfloedige seksuele gedrach te reflezjen dy't alle boppesteande terminen subsidiearje.

It hjoeddeiske papier beskôget de klassifikaasje fan 'e CSB troch it rapportearjen fan gegevens fan meardere domeinen (bygelyks epidemyologysk, fenomenologysk, klinysk, biologysk) en oanwêzich wat fan' e diagnostyk- en klassifikaasjeproblemen dy't net beäntwurke bliuwe. Yn 'e midden moat it CSB (mei útslutend casualse seks, besjen fan pornografy en / of masturbaasje) as diagnostisearjende ûngelok as beskôge wurde as, as dat, it as in gedrachsdoek te klassearjen wêze? Mei it each op de hjoeddeiske ûndersjenningsferskillen op 'e stúdzje fan CSB, slute wy mei oanbefellingen foar takomstige ûndersiken en manieren wêrby't ûndersiikje bettere diagnostyske evaluaasje en behannelingen besykje kinne foar minsken dy't profesjonele help foar CSB sjogge.

DEFINING CSB

Yn 'e lêste meardere desennia binne publikaasjes referentearjend fan' e stúdzje fan 'e CSB (ferw. 1). Nettsjinsteande it groei fan ûndersyks bestiet in geweldige konsensus ûnder ûndersikers en kliïnten oer de definysje en presintaasje fan CSB [10]. Guon sjogge problematyske / oerwichtige ynspeksje yn seksuele gedrach as in funksje fan hyperseksual ûngelok [7], in net-parafilige CSB [11], in stimmerskorreksje lykas bipolarsteand [12] of as in 'gedrachsdrukking' [13,14]. CSB wurdt ek beskôge as in diagnostyk yn 'e kategory fan' e impulse-kontrôle-störings yn 'e ICD-11-wurk [5].

Binnen de lêste tsien jier hawwe ûndersikers en kliïnten begûn mei it konseptualisearjen fan CSB yn it ramt fan problematyske hyperseksualiteit. Yn 2010 stelde Martin Kafka in nije psychiatryske kliïntsje neamd 'hypersexual disorder' foar DSM-5-konsideraasje [7]. Nettsjinsteande in fjildtoetsproseduere dy't de fereaskeenswearde en jildigens fan kritearia foar hyperseksuele ûngelok [15] stypje, hat de Amerikaanske Psychiatrie-feriening hyperseksuele sturt út DSM-5 útsluten. Belangen waarden oandreaun oer it ûntbrekken fan ûndersiikens, wêrûnder anatomysk en funksjoneel ôfbylding, molekulêre genetyk, patofysiology, epidemyology en neuropsychologysk testen [8]. Oaren wiene omtinken foar dat hyperseksuele ûngelok foar fuortset misbrûk liede kin of foarkommende positive diagnoaze is, neffens it ûntbrekken fan dúdlike ûnderskiedingen tusken gewoane berik en pasyklike nivo's fan seksuele begearten en gedrach [16-18].

Ferskillende kritearia foar hyperseksuele disorder dielen oerienkomsten mei dy foar substansjele gebrûk fan symptomen (tabel 1) [14]. Beide binne kritearia dy't relatearre binne oan befeilige kontrôle (dus net suksesfol besykjen om moderate of te fieren) en risikoare gebrûk (dat gebrûk / gedrach liedt ta gefaarlike situaasjes). Kritearia ferskille foar maatskiplike beheinings tusken hyperseksuele en stof brûke. Substans brûke disorder kritearia ek om twa artikels te beoardieljen fan fysiologyske ôfhinklikheid (dus tolerânsje en weromlûking), en kritearia foar hyperseksuele feroaring net. Unyk oan hyperseksuele ûngelok (yn relaasje mei substansjebewurking) binne twa kritearia dy't relatearje oan dysforyske stimmastaten. Dizze kritearia rjochtet it hyperseksuele ûngelok yn 'e oarspronklike ynfloed fan' e oarspronklike beskermingsstrategy, mar net as in middel om ôfwikselingsymptomen te bewarjen (bygelyks bangens as bywêzich fan substanzen). Of oft in persoan ûnderfynt of weromlûking of tolerânsje yn ferbân mei in spesifyk seksueel gedrach is diskusjearre, hoewol't it bepaald is dat dysforyske stimmingen steat weromlûke symptomen foar yndividuen mei CSB dy't koartlyn ôfsletten hawwe of bekrêftige wurde yn problematyske seksuele gedrach [19]. In definitive ferskil tusken hyperseksuele ûngelok en substansjele problemen brûke diagnostyske thresholding. Spesifyk bedoelt stofmooglikheden in minimum fan twa kritearia, wylst hyperseksuele stompe fjouwer fan fiif fan 'e kritearia' A 'nedich is. Op it stuit wurdt ekstra ûndersyk nedich om de meast passende diagnostyske threshold foar CSB [20] te bepalen.

Klinyske eigenskippen fan CSB

Der binne net genôch gegevens oer de prevalens fan CSB bestean. Grutte gegevens fan gemeentlike gegevens oangeande prevalinsje-skatten fan CSB ûntbrekke, wêrtroch't de echte prevalens fan CSB ûnbekend is. Undersikers skatte tariven fan 3 nei 6% [7] mei folwoeksen manlju dy't de mearderheid (80% of hegere) fan ynfloedige persoanen [15] befetsje. In grut ûndersyk fan 'e US-universitêre studinten fûn fan CSB's estimaten om 3% foar manlju en 1% foar froulju [21] te wêzen. Under de manlike militêre militêre striid fan 'e Amerikaanske militêre striid waard foardielen slagge om tichter by 17% [22] te wurden. It gebrûk fan gegevens fan 'e Amerikaanske Nasjonale Epidemiologyske Survey oer Alkohol en Related Conditions (NESARC), waard de libbenspresinsje fan seksuele ympulsiviteit, in mooglike diminsje fan' e CSB, heger as manlju (18.9%) as froulju (10.9%) [23]. Hoewol it belangryk is, betinke wy dat likernôch kleuren yn 'e kennis gjin foarkommen foar it ynstellen fan pasyologyske spultsje yn DSM-III yn 1980 of de ynklúzje fan ynternet-spielens yn 3 fan DSM-5 (sjogge breed prevalinsje-skansen fan sawat 1 oant 50% , ôfhinklik fan hoe probabele Internet-ynternet is definiearre en thresholded [6]).

CSB ferskynt hieltyd faker ûnder minsken yn ferliking mei froulju [7]. Samples of university-aged [21, 24] en community members [15, 25, 26] suggerearje dat de manlju, ferlike mei froulju, earder probearje om professionele behanneling te sykjen foar CSB [27]. Under de CBB-mannen binne it meast rapportearre klinyske driuwende gedrachs ferplichte masturbaasjes, pornografyske gebrûk, casual / anonynse seks mei frjemden, meardere seksuele partners en betelle seks [15, 28, 29]. Under froulju binne hege masturbaasjefrekwinsje, oantal seksypartners en pornografy gebrûk by CSB [30] ferbûn.

Yn in fjildproseduere foar hyperseksuele ûngelok, 54% fan pasjinten rekkene dat dysregulearre seksueel fantasys, stimulearret en gedachten foarôfgeand oan 'e folwoeksenens, en advisearje in betide ynset. Achtentweintich prosint fan pasjinten rekkene dat in skriklike progression fan hyperseksuele symptomen oer hyperseksualiteit oer moannen of jier is [15]. Progression fan seksueel rint op 'e tiid is ferbûn mei persoanlike need en funksjoneel behindering oer wichtige libbensdomeinen (bygelyks beropsûnderwiis, famyljale, sosjale en finansjele) [31]. Hyperseksuele persoanen kinne propensiten hawwe om negatyf te belibjen as positive emoasjes, en sels kritysk ynfloed (bygelyks skamte, sels-fijannigens) kin bydrage oan it ûnderhâld fan CSB [32]. Op grûnstiden fan beheinde stúdzjes en mingde resultaten is it net dúdlik oft de CSB ferbûn is mei defiziteën yn behinderte beslútfoarming / útfieringsfunksje [33-36].

Yn 'DSM-5' waard 'craving' taheakke as diagnostyk kritearium foar stofbedriuwstypen [1]. Lykwols liket it wûnderlik belang te wêzen foar de beoardieling en behanneling fan CSB. Under jonge folwoeksen manlju, krekt foar it psykografy, korrelearre positive mei psychiatryske / psychiatryske symptomen, seksuele compulsiviteit en hurdens fan 'e cybersex-ferslaving [37-41]. In potensjele rol foar begearte yn it foarigjen fan relaasjes of klinyske resultaten.

Yn behannele-pasjinten, universitêre learlingen, en mienskiplike leden, fynt de CSB hieltyd faker ûnder Europeeske / wyt yndividuen yn fergelyk mei oaren (lykas Afrikaanske Amerikanen, Latino, Asian Americans] [15, 21]. kin fan hegere sosjaal-ekonomyske status yn fergeliking mei dy fan oare psychiatryske störings [15, 42], hoewol't dizze befining in gruttere tagong ta behanneling behannele wurde kin (ynklusyf partikuliere behanneling foar beskiedingen yn fersekering) foar persoanen mei hegere ynkommens. Ek waard fûn by manlju dy't seksoantal hawwe mei manlju [28, 43, 44], en is ferbûn mei HIV-risiko-ferplichtingen (bygelyks kondomintale analoere-ferkear) [44, 45] CSB is ferbûn mei ferhege tariven fan seksuele risiko sawol heteroseksuele en net-heteroseksuele persoanen, reflektearre yn hege tariven fan HIV en oare seksueel trochferwiske.

Psychopathology en CSB

CSB fynt faak mei oare psychiatryske struorren. Om 'e helte fan hyperseksuele persoanen foldocht kritearia foar op syn minst ien DSM-IV-stimming, angst, substansjeftigens, ymposysjekontrôle of persoanliksskrêft [22,28,29,46]. Yn 'e 103-manlju dy't sykjen sykje foar compulsive pornografy brûke en / of bepaalde seksuele gedrachsgenoaten, krigen 71% kritearia foar in stimmerskerming, 40% foar in anesteandskrêft, 41% foar in stomme brûkende disorder en 24% foar in ympulsbehearsking [47] . Estimearre tariven fan 'e gearkomste CSB en spielersoerlinge rinne fan 4 nei 20% [25, 26, 47, 48]. Seksuele ympulsiviteit is ferbûn mei ferskate psychiatryske struise oer seks, benammen foar froulju. Under froulju yn ferliking mei manlju waard seksueel ympulsiviteit mear sterker bywurke mei sosjale phobia, alkohol brûke ûngelok en paranoïde, skizotypale, antisosjale, grinzen, narzissistyske, ferwiderjende en obsessive-ferrifelende persoanlikensoerieningen [23].

NEUROBIOLOGYSKE BASIS fan CSB

Understeande oft CSB neurobiologyske oerienkomsten dielt mei (of ferskillen fan) substansjele gebrûk en spielers fan spielers helpe om ICD-11-ynteressearre ynspannings en yntervinsjes te behanneljen. Dopaminergyske en serotonergyske paden kinne bydrage oan it ûntwikkeljen en ûnderhâld fan 'e CSB, hoewol dit ûndersyk is wierskynlik yn' e bern [49]. Positive befinings foar citalopram yn in dûbelblinde pleatsboge kontrole stúdzje fan CSB ûnder in echte manlju suggerearret mooglik serotonergyske dysfunksje [50]. Naltrexone, in opioaze antagonist, kin effektyf wêze yn 't reduktearje sawol de oanbelangjende en gedrachsgegevens dy't ferbûn binne mei de CSB, konsistint mei rollen yn substans en spielingswetsjinsten en konsistint mei foarstelde meganismen fan opioid-ferbinende modulaasje fan dopaminergyske aktiviteit yn mesolimbyske paadjes [51-53].

De meast twingende bewiis tusken dopamine en CSB is te krijen mei Parkinson's sykte. Dopamine replacement therapies (bygelyks levodopa en dopamine agonisten, lykas pramipexole, ropinirole) binne ferbûn mei ympulskontrôleverhalen / oandielen (ynklusief CSB) ûnder persoanen mei Parkinson's sykte [54-57]. Under symptomen fan 'e 3090 Parkinson's, waard dopamine agonist gebrûk ferbûn mei in 2.6-fere ferheging fan kunde fan CSB [57]. CSB ûnder Parkinson's syktepasjinten is ek rapportearre om opnij te bewizen as de medikaasje bewarre is [54]. Levodopa is ek ferbûn mei CSB en oare syktebehearskingen yn Parkinson's sykte, lykas meardere oare faktoaren (bygelyks geografyske lokaasje, famyljese status) [57].

De Pathophysiology fan 'e CSB, dy't op dit stuit min makket, wurdt aktyf ûndersocht. Dysregulearre hypotaal-pituitary-adrenal-assenfunksje is keppele oan oanfreegjen en waard koartlyn identifisearre yn CSB. CSB-manlju wiene hieltyd minder as net-CSB-mannen om dexamethasone-suppression-test-net-suppressoren te wêzen en in hegere adrenokortikotropyske hormoanensnivo hawwe. De hyperaktyske hypotaal-pituitary-adrenal-aspekt yn CSB-mannen kin ûnderstreekje en CSB-gedrachs oangeande it kampearjen fan dysforyske emosjonele steaten [58].

Besteande neurologyske stúdzjes binne primêr rjochte op sykte-induzearre reaktiviteit. Cue-reaktiviteit is klinysk relevant foar drugswetsjinsten, bydroegen oan it ferrifeljen, driget en resultearret [59]. In resinte meta-analyse rapportearre oerlap tusken tabak, kokaïne en alkohol cue-reaktiviteit yn 'e ventral striatum, anterior cingulate cortex (AC) en amygdala relatearre oan drug-cue-reaktiviteit en sels-rapportearjend begearjen, oan te lizzen dat dizze brainregionen in kearn biede kinne skeakel fan drugsgewoan oer fersiken [60]. De stim fan motivaasje teory fan ferskaat betsjuttet dat de fersmoarging ferbân is mei it ferheegene stimulearring fan medisinen oan medisyn-assosjearre stimulâns dy't resultaat in grutter omtinken foar fermogen, oanpak fan gedrach, ferwachting en pogodologyske motivaasje (of "wolle") foar drugs. [61, 62]. Dizze teory is ek tapast op CSB [63].

Yn 'e kolleezje skonken studinten [64], yndividuele ferskillen yn' e minsklike leanbedekking fan 'e harsensaktiviteit yn' e kearn accumbens yn antwurd op iten en seksueel images dy't prospektyf ferbûn binne om gewicht te krijen en seksuele aktiviteit 6 moanne letter. Ferheftige leanpresintaasje yn 'e harsens ta iten of seksueel dingen wie ferbûn mei oerwinning en ferhege seksyske aktiviteit, it befoarderjen fan in mienskiplik neurologyske meganisme, ferbûn mei ferletten gedrach. Yn 'e funksjonêre magnetyske resonance-ôfbylding (fMRI), eksposysje foar pornografyske fideo's yn' e mande mei net seksyske spannende fideos yn 'e CSB-manlju as relatyf oan net-CSB-mannen, wie ferbûn mei gruttere activaasje yn' e dorsale foarholle cingulate, ventral striatum en amygdala, -suchtige reaktiviteitstúdzjes yn drugsoflikingen [63]. Funksjonele ferbinings fan dizze regio's wiene ferbûn mei subtatyske seksueel winsken oan 'e planken, mar net folle, ûnder minsken mei CSB. Hjir waard winskjen as in yndeks fan 'e "fersin" yn ferliking mei' iten '. De manlju mei de CSB fersoene harren sûnder rapport te ferwachtsjen fan seksueel begearte en demonstraasje fan in grutter foarrige cingulate en striatale aktivaasje yn antwurd op pornografyske bylden [65].

CSB-manen fergelike mei dy sûnder dat ek in soad omtinken foar seksueel eksimplaren hat, in suggestje foar frate opmerklike oriïntearjende antwurden tsjin pornografyske cues [66]. CSB-manlju hawwe ek in gruttere foarkar foar demonstraasjes oanbean oan beide seksueel en monetêre stimuazjes yn ferliking mei manlju sûnder CSB [67]. De gruttere frjemde omtinken fan 'e seksueel dingen wie ferbûn mei gruttere oanpak fan gedachten foar kondysjonele seksuele toanen, sadat stimulearre motivearje teoryen fan ferslaving. CSB-ûnderwerpen leverje ek in foarkar foar nije seksuele bylden en in gruttere dorsale cingulate-habituaasje om werhelle eksposysje foar seksuele foto's, mei de mjitte fan gewoantearring mei ferhege foarkar foar seksuele novelle [67]. De tagong ta roman sûkelade stimulearje kin spesifyk wêze foar online beskikber fan roman materiaal.

Under de sykte fan Parkinson's, eksposysje fan seksueel plakken fergrutte seksylikens yn 'e minsken mei CSB ferlike mei dy sûnder [68]; Fergrutsjende aktiviteit yn limbike, paralyb-, temporale, occipital, somatosensory en prefrontale regio's dy't yn emosjonele, kognitive, autonome, fisuele en motivaasjeprosessen belutsen binne, waard ek beoardield. CSB-pasjinten 'ferhege seksueel begearte korrelearje mei ferhege activaasjes yn' e ventral striatum en cingulate en orbitofrontale cortizen [68]. Dy fynsten resonearje mei dy yn drugsofdeigingen wêryn in soad aktivearring fan dizze belibjende relatearre regio's sjoen wurdt yn antwurd op cues relatearre oan de spesifike socht, yn tsjinstelling ta ferwiderjende antwurden op algemiene of monetêre rewards [69, 70]. Oare ûndersiken hawwe ek ynfloed op prefrontale regio's; Yn in lyts diffuse tensor-ôfbyldingsstúdzje, CSB fersoene net-CSB-mannen sjen litte hegere superior fermindere diffusiviteit [71].

Yn tsjinstelling binne oare stúdzjes dy't rjochte binne op persoanen sûnder CSB hawwe in rol foar gewoante. Yn net-CSB-manlju waard in langere skiednis fan pornografy besjen korrelearre mei legere lêsten fan republiken nei pornografyske fotos, wêrtroch't potensjele desensitization [72] oan te sluten. Lykwols, yn in evenemint-potinsjele stúdzje mei manlju en froulju sûnder CSB, krigen dy rapportaazjes problematysk brûken fan pornografy in legere lette posityf potensjaal foar pornografyske fotos relatearre oan dyjingen dy't net sprake fan problematysk gebrûk. It lette posityf potensjele wurdt allinich ferhege yn antwurd op drugsoelen yn ferslavingstúdzjes [73]. Dizze fynsten tsjinoer, mar binne net inkompatibel mei, it rapport fan fergrutte aktiviteiten yn 'e fMRI-stúdzjes yn CSB-ûnderwerpen; de stúdzjes ûnderskiede yn stimulearre type, modaliteit fan mjitting en de populaasje ûnder studie. De CSB-stúdzje brûkt selektearre fideo's yn ferliking mei werhelle foto's; De mjit fan aktivearring is ferskynd om foarkar te meitsjen foar fideo's op fotos en habituaasje kin ferskille ôfhinklik fan de stimulearrings. Fierder, yn dy rapportaazjes problemen gebrûk yn 'e event-related potential study, is it oantal brûkersstonnen relatyf leech [problem: 3.8, standert ôfwizing (SD) = 1.3 tsjin kontrôle: 0.6, SD = 1.5 oeren / wike] yn ferliking mei de CSB fMRI stúdzje (CSB: 13.21, SD = 9.85 tsjin kontrôle: 1.75, SD = 3.36 oeren / wike). Dêrtroch kin gewoante ferwachting wêze mei algemien gebrûk, mei heurend gebrûk mei potensjaal ferbûn mei ferhege kue-reaktiviteit. Fierder binne gruttere ûndersiken ferplicht om dizze ferskillen te ûndersiikjen.

Genetik van CSB

Genetische gegevens oer de CSB binne sparse. Gjin genome-wide ferieningsstúdzje fan CSB is útfierd. In stúdzje fan 88 troude pearen mei CSB hege frekwinsjes fan earste ôfstammelingen mei substansjebewurkje seksje edit source (40%), itensieders (30%) of pacologysk spultsje (7%) [74]. In twillingûndersje die de genetyske bydragen oanrekkene foar 77% fan 'e fariant relatearre oan problematyske masturbatorlike gedrach, wylst 13% oan partikuliere omoanderefaktoren fûn waard [75]. Wichtige genetyske bydragen besteane ek foar substânsjes en spielingsfersekering [76, 77]. Mei twillingdatum [78] is it beskate oanpart fan fariaasje yn hanthavening foar spultsje-ûngelok trochwege genetyske ynfloeden fan ûngefear 50%, mei hegere prestaasjes sjoen foar mear swiere problemen. Ferneatige faktoaren dy't oansluten binne mei ympulsiviteit kinne in kwetsberens markearje foar de ûntwikkeling fan substansjebestrampen [79]; Hoewol, as dizze faktoaren fergrutsjen fan kredelen fan ûntwikkeling fan CSB is noch net ûntdutsen.

WETTINGEN EN TREATING FAN CSB

Yn 'e lêste desennia is ûndersyk dien nei de diagnoaze en behanneling fan CSB [80]. Ferskate ûndersikers hawwe de diagnoaze-kriteria presintearre [13] en ûntwikkele apparaten [81] om kliïnten te helpen by de behanneling fan CSB; De relatibiliteit, jildigens en brûkberens fan in protte fan dizze skalen bliuwe lykwols foar in grut part net ûntdutsen. Folle maatregels binne validearre, limitering fan har algemienberens foar klinyske praktyk.

Yntervinsjes foar behanneling foar CSB freegje ekstra ûndersyk. In pear stúdzjes hawwe de effektiviteiten en tolerabiliteiten fan spesifike farmakologyske [53, 82-86] en psychoterapeutyske [87-91] behannelingen foar CSB evaluearre. Bewissigens basearre psychoterapyen lykas kognitive-gedrachstherapy en akseptaasje-en-ynset-terapy ferskine nuttich foar CSB [89,91,92]. Likegoed hawwe serotonergyske reuptake-ynhibitoren (bgl. Fluoxetine, sertraline en citalopram) en opioïde antagonisten (bgl. Naltrexon) in foarriedige effektiviteit oantoand by it ferminderjen fan CSB-symptomen en gedrach, hoewol grutskalige randomisearre kontroleare triennen ûntbrekke. Besteande medisynstúdzjes binne typysk case studies. Allinich ien stúdzje [50] brûkte in dûbeldbûn, placebo-kontroleare ûntwerp by it evaluearjen fan 'e effektiviteit en tolerânsje fan in medisyn (citalopram) by de behanneling fan CSB.

Gjin grutte randomisearre kontrolearjende trijetallen besteane ûndersykje de effektiviteit fan psychotherapeuten yn behanneling fan CSB. Methodologyske problemen beheine it algemienlikens fan besteande klinyske útkomsten fan stúdzjes, lykas de measte stúdzjes swak metodyske ûntwerpen brûke, ferskille op ynkluzings- / útskryptekritearia, misbrûke gjin willekeurige oanbelanging foar behannele betingsten en hawwe gjin kontrôlegroepen nedich om te sluten dat de behanneling [80] . Grutte, randomisearre kontrolearre triennen wurde nedich om de effekten en tolerânsje fan medisinen en psychotherapeuten yn behanneling fan CSB te evaluearjen.

Alternative perspektiven

It foarstel fan hyperseksuele ûngelok as psychiatryske ûngelok is net uniform makke. Belangen binne opwekke dat it label fan 'ûngelok' normale farianten fan sûn seksylik gedrach [93] pólologearret, of dat oerfloedich / problematysk seksueel gedrach kin better útwurke wurde as in útwreiding fan in foar it besteande psychiatrysk struorjen of mislearre bewurkingsstrategyen regelje negative negatyf ynfloed op steaten as in ûnderskate psychiatryske striid [16,18]. Oare ûndersikers soargen dúdlik dat guon persoanen mei CSB mei lytsere hawwe kinne gewoan heech nivo fan seksueel langst [18], mei suggestjes dy't swierrigens kontrolearje fan seksueel stimulearjen en hegere frekwinsjes fan seksuele gedrach en gefolgen dy't ferbân hâlde mei dy gedrach, kinne dúdliker ferklearre wurde as in non- Pathologyske fariant fan hege seksueelens [94].

Yn in grut probleem fan Kroätysk folwoeksenen erkende klusterûndersiken twa betsjuttende klusters, ien dy't problematyske seksualiteit fertsjintwurdiget
en in oar reflektearjen fan hege seksueel winsk en faak seksuele aktiviteit. Persoanen yn 'e problematyske kluster melde mear psychopathology yn ferliking mei yndividuen yn' e hegewilligens / faak-aktive kluster [95]. Dit liedt ta dat de CSB mear organisearre wurde kin op in kontinuïteasje fan tanimmende seksuele frekwinsje en besunigings, dêr't klinyske gefallen mear binne
wierskynlik op it boppeste ein fan 'e kontinuïten of dimens [96] foarkomme. Mei it each op de wikseling dat der in protte oerlap tusken CSB en hege seksueel begearte is, wurdt ekstra ûndersyk nedich om identiteiten te finen, dy't meast spesifyk ferbûn binne mei klinysk distressearjende seksuele gedrach.

Gearfetting en konklúzjes

Mei de frijlitting fan DSM-5 waard spielerij ûntwikkele mei substansjebewurking. Dizze wiziging hat de oertsjûging ûntjûn dat de ferslaving allinich troch it opnimmen fan mindere feroaring fan substansjes en hat wichtige gefolgen foar belied, previnsje en behannelingstrategyen [97]. Dieningen suggerearje dat oertsjûge yngrepen yn oare gedrach (bygelyks spultsje, seks, ferrifelende winkels) kin klinysk, genetyske, neurobiologyske en fenomenologyske parallels mei substansyk [2,14] te dielen. Nettsjinsteande it tanimmende tal publikaasjes oer CSB besteane meardere spaasjes yn 'e kennis dy't helpe om mear konklúzjend te bepalen oft oertsjûge begelieding yn seksuele gedrachsmêsten meast meast as in sukses klassifisearre wurde. Yn Tafel 2 listje gebieten dêr't ekstra ûndersyk nedich is om ferstean te fergrutsjen fan CSB. Sokke ûnfoldwaarige gegevens binne komplete klassifikaasje, previnsje en behanneling. Hoewol neuroimaging data gegevens oerienkomstigens oan substansekingingen en CSB sjogge, wurde gegevens bedrige troch lytse echte grutte, allinich manlike heteroseksuele samples en cross-sectionale ûntwerpen. Ekstra ûndersyk is nedich om CSB yn froulju te ûndersiikjen, ûnderprivilegearre en rasiale / etnyske minderheidsgroepen, homo, lesbi, bisexual en transgenderearre minsken, persoanen mei fysike en yntellektuele beheinden en oare groepen.

In oar gebiet dat mear ûndersyk nedich hat om te praten oer hoe't technyske feroarings it manlju fan seksuele gedrach ynfloedzje kinne. Trochdat data gegevens befetsje dat seksuele gedrachens troch ynternet en smartphone-applikaasjes fereare wurde [98-100], moat ekstra ûndersyk beskôgje hoe't digitale techniken relatearre binne oan CSB (bygelyks twangrike masturbaasje nei ynternetpornografy of seks chatroom) en ynset fan risikale seksuele gedrach (lykas condomless seks, meardere seksuele partners op ien gelegenheid). Sa is bygelyks grutter tagong ta Internetpornografy en it brûken fan websiden en smartphone-applikaasjes (bgl. Grindr, FindFred, Scruff, Tinder, Pure, ensfh.) Dy't ûntwikkele wurde om ferpleatse-seks maklik te meitsjen tusken ynkommens folwoeksenen is ferbûn mei in ferhege rapporten fan hyperseksuele gedrachswinsken. takomst ûndersyk. As sokke gegevens sammele wurde, moat kunde oernommen wurde yn ferbettere belied, previnsje en behannelingstrategyen

Acknowledgements

Dizze stúdzje waard finansjeare troch stipe fan de ôfdieling Veteransaken, VISN 1 Mental Illness Research Education en klinysk sintrum, it Nasjonaal Sintrum foar ferantwurdlik spul, en CASAColumbia. De ynhâld fan dit manuskript docht net altyd de oanfettingen fan 'e finansieringsorganisaasjes te reflektearjen en reflektearje de opfettingen fan' e auteurs. De auteurs rapporteare dat se gjin finansjele konflikten fan belang hawwe foar respekt foar de ynhâld fan dit manuskript.

Ferklearring fan belangen

De auteurs rapporteare dat se gjin finansjele konflikten fan belang hawwe foar respekt foar de ynhâld fan dit manuskript. MNP hat finansjeel stipe of kompensaasje krigen foar folgjende: hat konsultearre en advisearre Lundbeck, Ironwood, Shire, INSYS en RiverMend Health; hat ûndersyksferstelder (Yale) krigen fan 'e National Institutes of Health, Mohegan Sun Casino, it Nasjonaal Sintrum foar Responsible Gaming en Pfizer Pharmaceuticals; hat dielnommen oan ûndersiken, postings of telefoanyske konsultaasjes dy't relatearre binne oan drugsfersekering, stimulearrebehearders of oare soarte ûnderwerpen; hat rieplachte foar spieljen en juridyske entiteiten op problemen oangeande ympulsbehear; jout klinikaal soarch yn 'e ôfdieling fan' e Connecticut-ôfdieling foar programma 's Gambling Services; hat stipeprizen foar de National Institutes of Health en oare ynstânsjes útfierd; hat bewurke of gastenferwurden tydskriften of tydskriften; hat akademyske lêzingen yn 'e grutte rûnten, CME-eveneminten en oare klinyske of wittenskiplike plakken jûn; en publisearret boeken of boekjes foar publisearders fan psychyske sûnensteksten.