Wy leare mear oer it begearte dat gewoanten fan sels ferslaan - en hoe't nije ûntdekkingen ús kinne helpe om de gewoante te traapjen. [Koarte fideo sjen]
Addiction hinget de neurologyske paadwizen fan 'e brain. Wittenskippers binne de útdaging fan 'e útslach dat it in morele fout is en ûndersiikjende behannelingen dy't in útgong fan' e fyts fan begearte, binge en ôfwikseljen biede kinne dat telt fan miljoenen minsken.
Janna Raine waard 2 jier lang nei heroin fersoarge nei heroin nei't er prescription-pine pillen hat foar in wurkblessuere. Ferline jier wenne se yn in hûslessich kamping ûnder in Seattle autobahn.
Patrick Perotti skodde doe't syn mem him fertelde oer in dokter dy't elektromagnetyske wellen brûkt om behanneling fan drugs te wurden. "Ik tocht, hy wie in swindler," seit Perotti.
Perotti, dy't 38 is en libbet yn Genua, Italië, begon te snortjen kokaine by 17, in rike jonge dy't learde foar partij. Syn suverens waard stadichoan feroare yn in deistige gewoante en dan in geweldige twang. Hy foel yn leafde, hie in soan, en iepene in restaurant. Under it gewicht fan syn ferslaving, falt úteinlik syn famylje en saak.
Hy die in trije moanne stint yn rehab en opnij 36 oere nei't er fuort kaam. Hy brocht acht moanne yn in oar programma, mar de dei kaam hy werom nei hûs, hy seach syn hannel en krige hege. "Ik begon te brûken kokaïne mei wreed," seit er. "Ik waard paranoïden, besocht, gek. Ik koe gjin manier om te stopjen. "
Doe't syn mem him de dokter neamde, joech Perotti yn. Hy learde dat hy krekt in simmer wie as in toskedokter sitte moast en de dokter, Luigi Gallimberti, in apparaat yn 'e linker kant fan syn holle hâlde, op' e teory it soe syn honger foar kokaïne ûnderdrinke. "It wie ek de klip of Dr. Gallimberti," he herinneret.
BREAKING KINNE
In serieuze kokaïne-ferrassing dy't meardere kearen nei de behanneling ynlevere waard, krige Patrick Perotti úteinlik op in eksperimintele behanneling - de tapassing fan elektromagnetyske pulses oan syn prefrontale cortex - by in klinyk yn Padua, Itaalje. It wurke. Psychiater Luigi Gallimberti hat transkraniale magnetyske stimulearring brûkt oan oare pasjinten mei ferlykber sukses. Hy en syn kollega's planne in grutskalige probleem. De technyk wurdt no testein foar oare soarten socht troch ûndersikers om 'e wrâld.
Gallimberti, in griishaarlike, besprakte psychiater en toxikolooch dy't sykte foar 30 jier behannele hat, rint in klinyk yn Padua. Syn beslút om te probearjen fan de technyk, transkramlike magnetyske stimulaasje (TMS), stammet út dramatyske avances yn 'e wittenskip fan ferslavings-en fan syn frustraasje mei tradysjonele behannelingen. Medikaasjes kinne minsken helpe om te drinken, te smakjen of gebrûk fan heroin, mar relaksje is mienskiplik, en der is gjin effektive medyske help foar soarch foar stimulanten lykas kokaïne. "It is hiel, tige swier om dizze pasjinten te behanneljen," seit er.
Mear as 200,000 minsken stjerre wrâldwiid alle jierren fan medisinen oerdoses en drug-related sykte, lykas HIV, neffens it Feriene Naasjes Office on Drugs and Crime, en folle mear stjerre út it smoken en drinken. Mear as in miljard minsken reitsje, en tabak wurdt besluten yn 'e top fiif oarsaken fan de dea: hert sykte, stok, respiratory infections, chronike obstruktive pulmonaasje, en longkanker. Naast ien fan elke 20 folwoeksenen wrâldwiid wurdt fersoarge oan alkohol. Nimmen hat noch rekkene minsken op 'e spieling helle en oare ferrifeljende aktiviteiten krije erkenning as fersiken.
Yn 'e Feriene Steaten is in epidemy fan opioïde ferslaving noch hurder. De Centers for Disease Control en Previnsje rapportearren in rekord 33,091 overdose deaden yn 2015 fan opioids, wêrûnder prescription painkillers en heroin-16 prosint mear as de foarige record, set just it jier foar. As antwurd op 'e krisis, waard de earste jild dat de Amerikaanske sjirurch algemiene rapport oer ferslaving yn novimber 2016 frijlitten waard. It konkludearret dat 21 miljoen Amerikanen in drugs- of alkohol-ferslaving hawwe, wêrtroch't de stoarm minder wurdt as kanker.
Nei tsientallen jierren troch te sykjen nei de harsens fan drugsleafde labdieren en it scannen fan 'e harsens fan minsklike frijwilligers, hawwe wittenskippers in detaillearre byld ûntwikkele fan hoe ferslaving paden en prosessen fersteurt dy't begearte, gewoantefoarming, plezier, learen, emosjonele regeling en kennis. Ferslaving feroarsaket hûnderten feroarings yn harsenanatomy, skiekunde en sinjaal nei sel nei sel, ynklusyf yn 'e hiaten tusken neuroanen neamd synapses, dy't de molekulêre masjinerie binne foar learen. Troch te profitearjen fan 'e prachtige plastykens fan' e harsens, feroaret ferslaving neuronale sirkwy's om heulste wearde te jaan oan kokaïne of heroïne as gin, ten koste fan oare belangen lykas sûnens, wurk, famylje as it libben sels.
"Yn 't sin is de fersmoarging in sykte-foarm fan learen," seit Antonello Bonci, in neurolooch oan it National Institute of Drug Abuse.
Gallimberti wie faszinearre doe't hy in kranteartikel lêze oer eksperiminten fan Bonci en syn kollega's oan NIDA en de Universiteit fan Kalifornje, San Francisco. Se hiene elektrysk aktiveitsen yn neuroanen yn koalysjegroepen besocht en ûntdutsen dat in regio fan it waarm belutsen wie foar behindering fan gedrach is ûngemak rêstich. It brûken fan optogenetika, dy't kombinearret fieleoptyske en genetyske technyk om animal-harsens mei ien kear unimaginabele snelheid en presys te manipulearjen, hawwe de ûndersikers dizze lisleaze sellen aktivearre yn 'e ratten. "Har ynteresse foar kokaïne is basysk ferdwûn," seit Bonci. De ûndersikers suggerearje dat it stimulearjen fan 'e regio fan' e minskheidskrêft ferantwurdlik is foar it behinderjen fan gedrach, yn 'e prefrontale korteks, in ûntefrede oanwêzigens in heulendom ferwiderje om heech te krijen.
Gallimberti tocht dat TMS in praktyske manier oanbiede kin dat dwaan. Us harsels laitsje op elektryske ympulsen dy't zip ûnder neuroanen mei elke gedachte en beweging. Brainstimulation, dy't al jierren brûkt waard om depresje en migraine te behanneljen, taps dy skealje. It apparaat is neat as in spuienkwad yn in stok. As elektryske stream troch dy rint, ûntstiet de wand in magnetyske puls, dy't elektriele aktiviteit yn it harsen feroaret. Gallimberti tocht dat repetitive pulses soargje kinne dat drugskonstruearre neurologyske paadjes aktyf binne, lykas in ferbod op in beferzen komputer.
Hy en syn partner, neurokognitive psycholooch Alberto Terraneo, koene mei Bonci gear om de technyk te testen. Se rekrutearret in groep kokaïne-ferskaat: Sechzehn ûnderwurpen ien moanne fan harsens stimulearje, wylst 13 standertsoarch krige, wêrûnder medisinen foar angst en depresje. Oan 'e ein fan' e probleem waarden 11 minsken yn 'e stimulaasje groep, mar allinich trije yn' e oare groep, wiene drugs frij.
De ûndersikers publisearren har fynsten yn 'e jannewaris 2016-útjefte fan it tydskrift Jeropeeske neuropsychopharmakology. Dat prompt in flier fan publisiteit, dy't hûnderten kokaine brûkers yn 'e klinyk draaide. Perotti kaam yn edgy en reitsje. Nei syn earste sesje seit er, hy fielde rêstich. Al gau ferlear hy de begearte foar kokaïne. It wie noch mar seis moannen letter. "It is in folsleine wiziging," seit er. "Ik fiel in fermaliteit en winsk om te libjen dat ik net langer fielde."
It sil grutte, plakboerd kontroleare problemen nimme om te bewizen dat de behanneling wurket en de foardielen lêst. It team wol plannen om fierdere stúdzjes te dwaan, en ûndersikers om 'e wrâld binne testen fan' e hânstimulaasje om minsken te helpen fan it smoken, it drinken, it spieljen, it bakken en it mislearjen fan opioaden. "It is sa promovend," seit Bonci. "Patinten sizze my," Cocaine brûkt diel te wêzen fan wa't ik bin. No is it in ding dat it my net mear kontrolearret. ' "
Net sa lang lyn it idee fan it repareirjen fan 'e ferwurking fan' e harsens tsjin fjochtsjen soe soargje koene. Mar foarheugen yn 'e neurowissamint hawwe opnommen konvinsjonele begripen oer ferslaving - wat it is, wat kin it útlitte, en wêrom't it stuit sa hurd is. As jo in learkrêft 30 jierren lyn iepene hawwe, dan soe jo lêze hawwe dat de fersmoarging betsjuttet ôfhinging fan in substansje mei ferheegens fan tolerânsje, hyltyd mear nedich is om de effekten te fieren en in ferrassende ôfwiking te meitsjen as gebrûk fan gebrûk is. Dat ferklearre alkohol, nikotine en heroin mei reden goed. Mar it hat gjin rekken holden foar marijuana en kokaïne, dy't typysk net de skuon, wearze, en herbrekken fan heroin weromlûke.
It âlde model hat ek miskien de meast ynsidieuze aspekt fan 'e oanlieding: weromreis. Wêrom leie minsken lang foar de brânwacht fan whisky yn 'e keale of de waarme smaak fan heroin nei it lichem is net langer fysikalich ôfhinklik?
De fersoarging fan 'e sjirurch generearret it rapportearjen wat de wittenskiplike ynrjochting seit jierren seit: Addiction is in sykte, gjin moralistyske mislearring. It is karakterisearre net needsaaklik fan 'e fysike ôfwikingen of weromlûking, mar troch twangjende werhelling fan in aktiviteit, hoewol't skealike gefolgen fan libben binne. Dizze útsjoch hat in protte wittenskippers liede om it eartiids heretiids idee te akseptearjen dat tafalling mooglik is sûnder drugs.
De lêste revyzje fan 'e Diagnostysk en statistysk hânboek fan mentale sykte, it hânboek fan 'e Amerikaanske psychiatry, foar it earst erkende in gedrachsdoek: spieljen. Guon wittenskippers leauwe dat in protte oanfollingen fan moderne libbensferletten, winkeljen, winkeljen, smartphones - potinsjeel ferslavend binne fanwege har machtige effekten op it leansysteme fan 'e harsens, de syktocht dy't ûnderstrekt is.
"Wy binne alle exquisite belelddektoaren," seit Anna Rose Childress, in klinysk neuroscientist oan 'e Universiteit fan Pennsylvania's Centre for Studies of Addiction. "It is ús evolúsjonêre legaat."
Jierren hawwe bernresses en oare wittenskippers besocht de geheimen fan ferslavingen te ûnwilligjen troch it belodsysteem te studearjen. In protte fan it ûndersiik fan Childress betsjuttet sliepende minsken dy't bedrige binne oan drugs yn 'e buis fan in magnetyske resonance-imaging (MRI) masine, dy't de bloeddruk yn it hert traktaat as in manier om analyzing fan neurolooch te analysearjen. Troch kompleksere algoritme en kleuren kodearjen wurde de brain scans ynwiksele yn ôfbyldings dy't de circusen stean dy't yn hege gearwurking foarkomme as it harsens lustt.
Childress, dy't reade haar hat en in grut laitsjen sit, sitte op har komputer, scrollt troch in foto-galery fan harsens-griene ovalen mei bursts fan kleur as leefber as Disney-film. "It klinkt nerdich, mar ik koe dizze ôfbyldings oeren sjogge, en ik doch," seit se. "Se binne lytse jeften. Om tinke te kinnen kinne jo in brainstat yn 'e measte gefallen sjen, dat is sa machtich en tagelyk sa nuodlik. It is as lekker te lêsten. Alles wy sjogge is spots dy't de kompjûter yn Fuchsia en purple en grien feroaret. Mar wat binne se besykje ús te fertellen? "
It belessysteem, in primityf diel fan 'e holle dat net folle ferskil yn rat is, bestiet om te soargjen dat wy sykje wat wy nedich binne, en it warskôget ús foar de sjitten, lûden en dampen dy't ús diene. It funksjonearret yn it ryk fan ynstinkt en reflex, boud as wannear't it oerlibjen fan 'e oerwinning ôfhinkt fan' e fermogen om iten en seks te krijen foardat de konkurrinsje oan har krige. Mar it systeem kin ús opnimme yn in wrâld mei 24 / 7 kânsen om ús begearten te fieren.
Deugd hinget ôf fan in komplekse kaskade fan harsensaksjes, mar wittenskippers leauwe dat de oplieding dêrfoar wierskynlik in spits wêze sil yn de neurotransmitter dopamine. In chemyske messenger dy't sinjalen draacht troch synapses, spilet dopamine breedte rollen yn 't hars. De meast relevante oan ferslaving, de stream fan dopamin ferheget hokker wittenskippers genede binne, of de motivearring fan in stimulus-kokaine, bygelyks of herinnerings fan dat, lykas in glimpse fan wyt poeder. Elke drugs dy't misbrûkt misbrûkt beynfloedet op brain-chemie op in ûnderskate manier, mar se stjoere alle dopamine-nivo's dy't fier bûten it natuerlike rigel drage. Wolfram Schultz, in universiteit fan Cambridge neuroscientist, neamt de sellen dy't dopamine meitsje "de lytse duels yn ús hert", sa machtig makket de chemyske rydbewiis langstme.
Hoe krêftich? Besykje de frjemde side-effekt fan medisinen dy't mimike natuerlike dopamine binne en wurde brûkt foar behanneling fan Parkinson's. De sykte ferdielt dopamine-produktende sellen, yn it foarste gefolch fan beweging. Dopamine-ferfangen fan drugs ferleegje de symptomen, mar oer 14 persint fan Parkinson's pasjinten dy't dizze medikaasjes nimme, ûntwikkelingen foar spieljen, winkelen, pornografy, iten, of de medikaasje sels. In rapport yn 'e tydskrift Bewegelingsterminenbeskriuwt trije pasjinten dy't ûntstien binne troch "reeklessen genoeglijkheid", dy't helle waard op it jaan fan cash foar frjemdlingen en freonen dy't se tinke dat it nedich wie.
Troch learen komme de sinjalen of opmerkingen foar belestingen te kommen om rampen fan dopamin te provozzen. Dêrom is it aroma fan snickerdoodles yn it oven, it ping fan in tekstalte, of útbrekke út 'e iepen doar fan' e bar kinne de oandacht fan ' Childress hat oanjûn dat minsken dy't ferslavend binne, moatte net in bewustwêzen registrearje om it belessysteem te stimulearjen. Yn in stúdzje publisearre yn PLoS One Se scannen de harsens fan 22 opnij kokaïne-fersierings, wylst foto's fan krappipes en oare drugsfoarsjennings foar har eagen ferdwûnen foar 33-millisekonden, ien-tsien kear de tiid dat it blinkt. De manlju hienen neat bewust "sjoch", mar de bylden aktivearren deselde parten fan 'e ljepperstekker dat sichtbere drugsoelen stimulearje.
Yn 'e bernesje sjogge de befiningen ferhalen dy't se heard hawwe fan' e kokaïnepasynten dy't op 'e nij resulteare koenen net útlizze hokker gefolch dat hat. "Se wienen omhinne yn 'e omjouwing dêr't de measten fan' e tiid ien ding of in oar sinjalen foar koäkiyen wiene," seit se. "Se wiene grûnwize yn 'e grûn, dat it âlde belestingsysteem tingele. Oan 'e tiden waarden se bewust fan it, wie it as in snieflok oerwinnend. "
It hert, fansels, is mear as in oargel fan belesting. It befoarderet de meast fynste masine foar evolúsje foar it tinken, omtinken te wêzen fan risiko's en kontrôle rûnwei langstme. Wêrom ferhúzjen en gewoanten oerrinnende reden, goeie yntinsjes, en bewustwêzen fan 'e miel fan soarch?
"Der is in sterke ezel-demon dy't jo opsmyt," seit in minske mei in boomende stimme dy't regelmjittich smakket.
Hy sit yn in swarte stoelstuhl yn in lyts finsterless room by de Icahn School of Medicine yn Mount Sinai yn Manhattan, wachtet op syn MRI. Hy nimt diel oan in stúdzje yn it laboratoarium fan Rita Z. Goldstein, in heechlearaar psychiatry en neurewurk, oer de rol fan it executive control center, de prefrontale cortex. Hoewol't de scanner syn harsensaktiviteit hat, sil hy foto's fan kokaïne besjen mei ynstruksjes om foarbylden te meitsjen of de pleasures of de perils dy't elke byld ûntkomt. Goldstein en har ploech probearje oft neurofeedback, dy't de minsken mooglik meitsje om har harsens yn aksje te bewarjen, kinne fersekeringen helpe mear kontrôle oer twangende gewoanten.
"Ik tink dochs, ik kin net leauwe dat ik al it jild dat jild op 'e drugs ferneatst," seit de man as hy liedt ta de MRI-masine. "It is noait wis, wat jo krije wat jo ferlieze."
Goldstein's neuroimaging-stúdzjes helpe útwreidzje ferstean fan 'e leanneboatsysteem troch te ûndersykjen hoe't ferslaving ferbûn is mei de prefrontale cortex en oare koarte regio's. Feroaringen yn dit diel fan 'e harsens beynfloedzje it oardiel, selskontrôle, en oare kognitive funksjes dy't oan taflecht befette. "Rekken is wichtich yn it begjin fan 'e oanfreegjenzyklus, mar de reaksje op belesting wurdt ferlege as de stoarm bliuwt", seit se. Minsken mei ferslaving bliuwt faak op it brûken fan drugs om de ellinde te ferminderjen dy't se fiele as se ophâlde.
Yn 2002, wurkje mei Nora Volkow, no de direkteur fan NIDA, Goldstein publisearre wat is in ynfloedrike model fan soarch, nammentlik iRISA, of mislearre reageare-ynhibysje- en salitaasje-attribúsje. Dat is in mûle fan in namme foar in frij ienfâldige idee. As genôch foar drug genôch foarkomt, wurdt it soarte oandacht fergrutte, lykas in kamera dy't op ien objekt opnomt en allerhanne oarspronklik útdrukt. Yntusken is it fermogen fan 'e harsens om it gedrach yn te stean yn it gesicht fan dy cues.
Goldstein hat as groep sjen litten dat kokaïne-fersieringen har griene mate-volume yn 'e prefrontale kuerte reduzearre hawwe, in strukturele definysje dy't ferbûn is mei earmere útfierende funksje, en dogge oars as minsken dy't net bedreaun binne op psychologyske toetsen fan ûnthâld, omtinken, it meitsjen, en de ferwurking fan nontraal belangen lykas jild. Se meie gauris fereare, mar net altyd. It hinget ôf fan it kontekst.
Bygelyks, op in standert opjefte dy't fluggens mjittet - hoefolle pleatsdieren kinne jo yn in minuut neame? -Persoan mei bedriging kin lizze. Mar as Goldstein him freget om wetten te befetsjen oer medisinen, sille se tenei elkoar oars útfiere. Chronike brûkers fan medisyn binne faak geweldig by planjen en útfieren fan taken dy't gebrûk makken fan medisinen, mar dit foarkomme kin oare kognitive prosessen kompromisearje, ynklusyf wittende hoe en hokker tiid om te stopjen. De gedrachsferoarings en hinderebestringen binne somtiden subtyler as yn oare brainstjerpen, en se binne mear beynfloede troch de situaasje.
"Wy tinke dat ien fan 'e oarsaken is hoe't tafleur en noch ien fan' e lêste ûngelokken as erkendheid fan 'e harsens erkend is,' seit se.
Goldstein's stúdzjes jouwe gjin antwurd op de kip-en-aai-fraach: Is de fersmoarging feroarsaakje oan dizze beheinings, of meitsje harsels-kwetsberens fanwege genetika, trauma, stress, of oare faktoaren it gefolch fan ferslaving? Mar it laboratoarium fan Goldstein hat tantalisearre ûntdutsen ûntdutsen dat frontale harsensregio's begjinne te heilen as minsken stopje fan drugs. In 2016-stúdzje folget 19-kokainefersekten dy't foar seis moanne ynstânsje of heftich snuurt hawwe. Se hawwe wichtige ferheegingen yn 'e griene matearje yn twa regio' s dy't belutsen binne by it behinderjen fan gedrach en it beoardieljen fan belangen.
Marc Potenza stride troch it kavernous Venetoansk kasino yn Las Vegas. Elektronike spultsje-masines, roulette, blackjack, poker-beep en klang en trill. Potenza, in affekt en energetysk psychiater by de Yale Universiteit en direkteur fan 'e skoalleprogramma foar ûndersyk oer ympulsiviteit en ympulsenbehearskrêven, liket krekt te besjen. "Ik bin gjin spultsje," seit er mei in lege sjok en in grin. Ut 'e wille palazzo bringt hy in escalator op en troch in lange konkurzje nei in sedate gearkomste yn' e Sands Expo Convention Center, wêr't hy syn ûndersyk oer spieling oanfreegje oan ûngefear hûndert wittenskippers en kliïnten.
De gearkomste wurdt organisearre troch it National Center for Responsible Gaming, in bedriuw-stipe groep dy't finansjeel spultsje hat fan Potenza en oaren. It fynt plak foar de eve fan 'e mega konvinsje, de Global Gaming Expo. Potenza stiet op it poadium, sprekt oer yntegriteit fan wite mate en kortyske bloeddream yn gamers. Krekt bûten de keamers, ekspo eksposysjers binne opnij oanwêzigen fan geweldige fernijingen dy't yndoneare binne om dopamine yn millennialen te krijen. E-sportwetten. Kazakespultsjes modelearre op Xbox. Mear as 27,000-spultsjes-fabrikanten, ûntwerpers en casino-operators sille besykje.
Potenza en oare wittenskippers joech de psychiatrislike ynrjochting drok om it idee fan gedrachsopens te akseptearjen. Yn 2013 ferpleatste de American Psychiatric Association problemen spieljen út in haadstik neamd "Impulse Control Disorder No Other World Classified" yn 'e Diagnostysk en statistysk hânboek en yn it haadstik neamde "substansjearjende en tanksizzende stoelen". Dat wie gjin bliuwend technyk. "It brekt de dame om oare gedrach as bedrach te beskôgjen," seit Judson Brewer, direkteur fan ûndersyk by it Centre for Mindfulness oan de Universiteit fan Massachusetts Medysk Skoalle.
De feriening beskôge de saak foar mear as in desennium, wylst ûndersyk sammele waard oer hoe't spultsje de drugsbedriuw liket. Unbefredigjend winsk, besleat, en ûnbeheardere oanstriid. De flugge froulju en it ferlet om it ante fan 'e ante te hâlden om de fjoerwurk te fiele. In ûnfermogen om te stopjen, nettsjinsteande beloften en besluten. Potenza hat in pear fan 'e earste brain-imaging studinten fan' e plysjes ûntdutsen en se besjogge dat se sjogge fergelykber mei scans fan drugsbedriuwen, mei slûchige aktiviteit yn 'e dielen fan' e waars dy't ferantwurdlik binne foar ympulsbehear.
No dat de psychiatryske Ynstellings akseptearret it idee dat fersyk mooglik is sûnder drugs, ûndersikers besykje te bestimmen hokker typen fan gedrach as oanfreegjen kwalifisearje. Binne alle plezierbere aktiviteiten potinsjeel ferslavend? Of binne wy alle gewoante medisinen medisinearjen, fanút de minuten nei minút besjen op e-mail nei 'e lette middei-sarkofoarp?
Yn 'e Feriene Steaten is de Diagnostysk en statistysk hânboek no listet ynternet-gaming-ûngelok as betingst foar mear stúdzje, tegearre mei chronike, slimme mislediging en kaffeine-gebrûk. Internet-bedriging makket it net.
Mar it makket psychiater Jon Grant's opsjes. So do twangende winkels en seks, fiedseligens, en kleptomania. "Alles dat oeral lulk is, alles wat euphoria feroarsakket of kalm is, kin ferdivedigje," seit Grant, dy't de ferdivedearjende, ferrifelende en ympulsive klinike klinik rint oan de universiteit fan Chicago. Oft it ferdivedigje sil hingje fan 'e kwetsberens fan in persoan, dy't beynfloede wurdt troch genetyske, trauma en depresje, ûnder oare faktoaren. "Wy allegearre net fersoarge," seit er.
Miskien is de meast kontroversjele fan 'e "nije" fersekeringen binne iten en seks. Kin in primal winsk wêze? De Wrâlderfgoed Organisaasje hat oanbefelle ynklusyf ferrifeljende seks as in ympulsbehearsking yn syn folgjende edysje fan 'e Ynternasjonale Klassifikaasje fan sykte, útslach troch 2018. Mar de Amerikaanske Psychiatrie-Feriening wegere compulsive seks foar syn lêste diagnostykhanneling, nei serieuze diskusje oer oft it probleem echt is. De feriening hat net ite oan tafersjoch.
Nicole Avena, in neuroscientist op 'e Mount Sinai St. Luke's Hospital yn New York, hat tocht dat rotten sûker sûker hâlde as jo se litte, en ûntwikkelje, tolerearje, besykje en ôfwiking, krekt sa't se dogge as se op' e kokaïne hingje. Se seit hege fetfodding en tige ferwurke fiedsels lykas raffinee moar kin sa problematysk wêze as sûker. Avena en ûndersikers op 'e Universiteit fan Michigan hawwe koartlyn ûndersocht 384 folwoeksenen: Ninety-2 prosint rapporteare in persistinte winsk om bestimmende fiedingen te iten en werhelle net-suksesfolle besiken om te stopjen, twa hallmarken fan ferslaving. De respondinten bepaalden pizza - typysk makke mei in wyt-mûlekrúste en krúste mei sûker-laden tomatoasûse - as de meast addictive iten, mei chips en sûkelade foar twadde plak. Avena hat sûnder mis dreech fisuele fersmoarging is echt. "Dat is in wichtige reden wêrom minsken mei oanslach fjochtsje".
Wittenskip is súksesfol west yn it kaartjen wat wat skrikt yn 'e ferrifelende harsens as yn wize fan wizen om it te beheinen. In pear medikaasjes kinne minsken helpe om geweldige fersiken te oerwinnen. Bygelyks waard naltrexon ûntwikkele om opioïten misuseur te behanneljen, mar it is ek foarskreaun om te helpen of te slaan of stopjen fan drinken, bakken iten en spieljen.
Buprenorphine aktive opioïde receptors yn it hert, mar nei in folle minder nivo as heroin docht. De medikaasje ûnderskriuwt de skerpe symptomen fan it begearjen en weromlûken, sadat minsken minsken ferslavende patroanen brekke kinne. "It is in wûnder," seit Justin Nathanson, in filmmakker en galerynhâlder yn Charleston, Súd-Karolina. Hy brûkte jierrenhinne heroin en besocht rehab twa kear mar resultearre. Dêrnei presintearret in dokter buprenorphine. "Yn fiif minuten fiel ik hielendal normaal," seit er. Hy hat Heroin foar 13 jierren net brûkt.
De measte medikaasjes dy't brûkt wurde om behandeling te behanneljen binne al jierren hinne rûn. De lêste foarsten yn 'e neurology hawwe noch in trochbrekker heurearje. Undersikers hawwe tsientallen kombinaasjes ûndersocht, mar wylst in soad proefskrift yn 'e laboratoarium, resultaten yn klinyske trijarden binne ynteressearre. Brainstimulaasje foar ferslavingsbehandeling, in útgongspunt fan resint neurosjologyske ûntdekkings, is noch eksperiminteel.
Hoewol't 12-stap-programma's, kognitive terapy en oare psychotherapeutyske oanwêzigen foar in protte minsken transformative binne, wurkje se net foar elkenien, en relaasjes binne heech.
Yn 'e wrâld fan ferslavingsbetingsten binne der twa kampen. Men fynt dat in heul is yn it fêststellen fan 'e defekte chemie of ferwurking fan' e ferhege brain fan medikaasje of techniken lykas TMS, mei psychososjale stipe as in adjunkt. De oare sjocht medikaasje as de adjunkt, in manier om it begearjen te ferleegjen en de agony fan weromlûking, wylst minsken leverje it psychologyske wurk wêzentlik te wêzen foar sochtwinning. Beide kampers stelle ien iens oer: de hjoeddeistige behanneling falt koart. "Yntusken binne myn pasjinten lijt," seit Brewer, de wittenskiplik ûndersiker yn Massachusetts.
Brewer is in studint fan 'e Buddhistyske psychology. Hy is ek in psychiater dy't spesjalisearre yn bedriging. Hy is fan betinken dat de bêste hoop foar behanneling fan ferslaving is yn it bewurkjen fan moderne wittenskip en âlde fertroulike praktyk. Hy is in evangelynster foar mindfulness, dy't meditaasje en oare techniken brûkt om bewust te meitsjen foar wat wy dogge en fiele, benammen foar gewoanten dy't it selsbehearjende gedrach ferdriuwe.
Yn 'e Buddhistyske filosofy wurdt behoefte as it wâld fan alle lijen. De Buddha spruts net oer heroin of ijs of guon fan 'e oare oanslach dy't minsken nei Brewer's groepen bringe. Mar der is groeiende bewiis dat tûkensens de dopamine oerflak fan it hjoeddeistige libben kontrolearje kin. Undersikers oan 'e Universiteit fan Washington wize dat in programma basearre op mindfulness effektiver wie foar it foarkommen fan relaksje as relaasje fan drug-addiction as 12-stapprogramma's. Yn in kop-to-kop fergelyk, brocht Brewer dat mindfulness-training wie twa kear effektyf as it gold-standard standert antisearringsprogramma.
Mindfulness trekt de minsken omtinken te jaan oan crappingen sûnder reagearjen op har. It idee is om de welle fan yntinsyf winsk te rieden. Memensens ek stimulearje minsken om te melden wêrom't se fiele om te ferjitten. Brewer en oaren hawwe oanjûn dat meditaasje de efterkantare koartek krijt, de neurike romte dy't belutsen is yn 'e soarte fan ruminaasje dy't liede ta in loop fan obsession.
Brewer sprekt yn 'e berchige toanen dy't jo wolle yn jo therapeut. Syn sinen hingje tusken wittenskiplike termen-hippocampus, insula-en Pali, in taal fan Buddhistske teksten. Op in resinte jûn stiet hy foar foarsten fan 23-spesjaliteiten, dy't sitte yn in heale rûnte yn beige geunstige plastike stuollen, reade rûnske kessen, dy't har strûchmeitsen nêstlizze.
Donnamarie Larievy, in marketing-adviseur en direkte coach, joech de wykeinenske mienens groep om har iis en sûkelarje fan sûkelade te brekken. Fjouwer moanne yn, is iet geselliger iten en genietsje fan in gelegenheidsplaat fan dûbele fudzje, mar searret har derop. "It hat in libbensferoarch west," seit se. "Underste rigel binne myn ferrifelingen ferfallen."
Nathan Abels hat besletten om ferskate kearen drinke te stopjen. Yn july 2016 kaam hy yn 'e helptskeamer by de Medysk Universiteit fan Súd-Karolina yn Charleston, halluzinearje nei in trije-dei, gin-fermogen bender. Wylst er behannele waard hy frijwilligers foar in TMS-stúdzje troch neuroscientist Colleen A. Hanlon.
Foar Abels, 28, in handwerker- en ljocht-ûntwerptechner dy't as ferwizing wurket, ferwiist de ynsjoch fan neurewurkens in gefoel fan relief. Hy fielt net fekânsje troch biology of ferwûne fan ferantwurdlikens foar syn drinken. Ynstee fielt hy minder skamte. "Ik tocht altyd om drinken as swakke", seit er. "Der is safolle macht yn it begryp dat it in sykte is."
Hy skriuwt alles dat it medyske sintrum biedt oan syn rekreative medikaasje, psychotherapy, stipegroepen en elektromagnetyske soaps nei de kop. "It siel kin himsels werbouwe," seit er. "Dat is it heulste ding."
;