Boston University School of Medicine
Erektiele dysfunksje is in signifikant en mienskiplik medysk probleem. Resinte epidemiologyske stúdzjes suggerearje dat sawat 10% fan manlju yn 'e âldens 40-70 earnstige as folsleine erektile dysfunksje hat, definieare as de totale ûnfermogen om ereksjes te berikken of te behâlden genôch foar seksuele prestaasjes. In ekstra 25% fan manlju yn dizze leeftydskategory hat moderate of yntermitterende erektile swierrichheden. De oandwaning is heul leeftydsôfhinklik, om't de kombineare prevalens fan matige oant folsleine erektile dysfunksje fan sawat 22% op leeftyd 40 nei 49% troch leeftyd 70 tanimt. Hoewol minder faak by jongere manlju, is erektile dysfunksje noch altiten fan ynfloed op 5% -10% fan manlju ûnder de leeftyd fan 40. Befiningen út dizze stúdzjes litte sjen dat erektile dysfunksje signifikant hat ynfloed op stimmingsstân, ynterpersoanlik funksjonearjen, en algemiene leefberens.
Erektile dysfunksje is sterk relatearre oan sawol fysike as psychologyske sûnens. Under de wichtichste risikofaktoaren binne diabetes mellitus, hert sykte, hypertensie en fermindere HDL-nivo's. Medikaasjes foar diabetes, hypertensie, kardiovaskulêre sykte en depresje kinne ek erektile swierrichheden feroarsaakje. Derneist is d'r in hegere prevalinsje fan erektile dysfunksje ûnder manlju dy't in bestraling of sjirurgy hawwe ûndergien foar prostaatkanker, of dy't in legere spinalkordblessuere hawwe as oare neurologyske sykten (bygelyks Parkinson sykte, meardere sklerose). Faktoaren yn libbensstyl, ynklusyf smoken, alkohol konsumpsje en sittend gedrach binne ekstra risikofaktoaren. De psychologyske korrelaasjes fan erektile dysfunksje omfetsje eangst, depresje en lilkens. Nettsjinsteande syn tanimmende prevalens ûnder âldere manlju, wurdt erektile dysfunksje net beskôge as in normaal as ûnûntkomber ûnderdiel fan it agingproses. It is komselden (yn minder dan 5% fan 'e gefallen) fanwege fergrizing-relatearre hypogonadisme, hoewol de relaasje tusken erektile dysfunksje en leeftyd-relatearre ôfnimmingen yn androgen bliuwt kontroversjeel.
Erektiele beheining is in betingst mei djippe psychologyske gefolgen en kin ynterferearje mei it algemien wolwêzen, selsbewuste en ynterpersoanlike relaasjes fan in man. Konservative skatten fan syn ynsidinsje binne makke tusken 10-20 miljoen manlju. Fierder is oantoand dat erektile problemen ferantwurdlik binne foar 400,000-artsenbesites foar bûten-pasjint, 30,000-sikehûsopnames en in jierlikse finansjele útjefte troch ús sûnenssektor fan 146 miljoen dollar.
Kinsey's rapport yn 1948 wie de earste stúdzje om it optreden fan seksuele dysfunksje yn 'e algemiene befolking oan te pakken. Resultaten fan dizze sudy, basearre op it detaillearre ynterview fan 12,000-manlju, stratifisearre foar leeftyd, ûnderwiis en besetting, toanen in tanimmend taryf fan impotens mei leeftyd. De prevalens waard oanhelle as minder dan 1% yn manlju ûnder 19 jier âld, 3% fan manlju ûnder 45 jier, 7% minder dan 55 jier en 25% troch de leeftyd fan 75 jier. Yn 1979 reanalysearre Gebhard de gegevens fan Kinsey en yn in petear fan mear as fiiftûzen man taliet 42% ta erektile swierrichheden.
Oare stúdzjes útfierd oer ûnderwerpen ôflaat fan algemiene populaasjes hawwe te lijen fan twa wichtige problemen, it gebrûk fan net-represintative samples fanwege de metoade fan sampling en de unbekende wearde fan it ynstrumint dat waard brûkt yn 'e stúdzje. Ard, yn 1977, rapporteare oer it seksueel gedrach fan 161-pearen dy't foar mear dan 20 jierren troud wiene en notearre in 3% ynsidint fan erektile problemen. Yn 1978 studearre Frank 100 frijwillige pearen, nei rapporteare normale, dy't troud wiene en seksueel aktyf wiene, mei in gemiddelde leeftyd fan 37 jier. Fjirtich prosint fan manlju rapporteare muoite mei beide oprjochting fan ejakulaasje. In jier letter fûn Nettelbladt dat 40% fan willekeurich selekteare, seksueel aktive manlju (gemiddelde leeftyd fan 31 jier) opmurken wat graad fan erektile problemen. Oare stúdzjes hawwe in fariabele ynsidinsje fan erektile beheining rapporteare, fan 3-40%. De Baltimore Longitudinal Study of Aging neamde erektile beheining as oanwêzich yn 8% fan manlju 55 jier of minder, 25% fan 65 jier âld, 55% fan 75 jier âld en 75% fan 80 jier. De kohort fan Charleston Heart Study rapporteare oer seksuele aktiviteit ynstee fan erektile dysfunksje. It rapporteare in 30% ynsidinsje fan ynaktiviteit tusken hy leeftyden fan 66-69 jier. Yn ûnderwerpen oer 80 jier âld wie dit figuer omheech nei 60%.
Underwerpen krigen út statistiken oer medyske sûnens binne ek analysearre foar it foarkommen fan erektile swierrichheden. Yn in analyze fan pasjinten foar famyljepraktyk konstateare Schein in prevalens fan erektile swierrichheden fan 27% yn 212-pasjinten mei in gemiddelde leeftyd fan 35 jier. Mulligan sitearre in 6-fold ferheging fan erektile problemen by manlju fan middelbere leeftyd mei sels rapporteare minne sûnens, en in 40-fold ferheging yn ferlykbere pasjinten oer 70 jier âld. Yn in kohort fan 50 jier âlde manlju dy't in ernearings- en algemiene sûnenssoarchundering ûndersochte, fûn Morley in 27% ynsidint fan impotinsje. Dizze fynst is yn oerienstimming mei oare gegevens fan Masters en Johns en Slag, en konkludearje dat manlju mei medyske omstannichheden in hegere ynsidinsje fan erektile dysfunksje is.
De Massachusetts Male Aging Study (MMAS) wie in cross-sectional, community-basearre, random-sample, multidissiplinêr epidemiologyske enkête oer aging en sûnens by manlju yn 'e âldens fan 40-70 jier. De stúdzje waard útfierd tusken 1987-1989, yn en om Boston. De antwurden fan 1290-ûnderwerpen waarden evalueare nei de administraasje fan in detaillearre, wiidweidich ynstrumint op basis fan fragelisten. Dit wurk fertsjintwurdiget it grutste wurk sûnt it Kinsey-rapport yn 1948. De MMAS-stúdzje ferskille fan eardere ûndersiken yn sawol grutte as ynhâld. It omfette fjouwer groepen yntervenearjende fariabelen (confounders) dy't relateare koene oan seksuele funksje: sûnensstatus en gebrûk fan medyske soarch, sosjodemografyske gegevens, psychososjale en libbensstylkenmerken.
Alle gegevens waarden sammele by it hûs fan it ûnderwerp troch trainearre ynterviewers. De multydissiplinêre oanpak omfette gerontologen, gedrachswittenskippers, endokrinologen en klinyk foar seksuele dysfunksje. It ûntwerp fan 'e stúdzje tastien krekte skatting fan wichtige parameters by kontrôle foar potinsjeel wichtige confounders en tastiene identifikaasje fan statistysk foarsizzende risikofaktoaren. De stekproefgroep wie sa ticht by de algemiene befolking as koe wurde berikt. De ûndersochte populaasje wie in frij libjende, net-ynstitúsjonalisearre groep, allinich in fraksje wie siik en ynterakteare mei it sûnenssysteem.
It MMAS-ynstrumint befette 23-fragen, wêrfan 9 relatearre oan erektile kapasiteit. in subjektive beoardieling fan erektile potens waard makke yn tsjinstelling ta in mear konkreet definieare erektile dysfunksje-tastân. In kalibraasjestúdzje waard útfierd om ûnderskate potensjeprofilen te ûnderskieden. Potinsje waard ferdield yn 4-graden: net impotent, minimaal impotent, moderat impotent en folslein impotent.
It algemiene taryf fan elke graad fan impotinsje de MMAS wie 52%, ynklusyf 17% minimaal impotint, 25% matich impotint en 10% folslein impotint. De algemiene kâns op impotinsje, fan elke graad, op 40 jierren wie 39% en op 70 jier 67%. Ekstrapolearje dizze gegevens, d'r soene 30 miljoen manlju yn 'e Feriene Steaten wêze mei ien of oare foarm fan erektile beheining. De omstannichheden dy't waarden ferbûn mei impotinsje yn dizze stúdzje omfette, diabetes, hypertensie, hert sykte, unbehandele ulcersykte, artritis, hartmedikaasje (ynklusyf vasodilatators en anty-hypertensive aginten) yn sigarettenrookers, hypoglykemyske aginten en depresje.
De assosjaasje tusken vaskulêre sykte en erektile dysfuncion is erkend en goed dokuminteare. Yndied, wizigingen yn 'e vaskulêre hemodynamika (of, arteriële insuffisjinsje as korporovocclusive dysfunksje) wurde tocht de meast foarkommende oarsaak te wêzen fan organyske erektile dysfunksje. Sokke vaskulêre sykte lykas myocardiale infarction, coronary arteriële bypass-sjirurgy, serebrale vaskulêre ûngemakken, perifeare vaskulêre sykte en hypertensie binne allegear oantoand in hegere ynsidinsje fan impotinsje te ferlykjen mei de algemiene befolking sûnder dokuminteare vasculopathies. Myocardial infarction (MI) en corornary arteriële bypass-sjirurgy binne assosjeare mei erektile swierrichheden yn respektivelik 64% en 57%. Fierder wie yn in groep 130 ympotente manlju de ynsidinsje fan MI 8 kear heger yn manlju mei abnormale penile-brachiale indeksen (PBI) dan dy mei normale PBI (12% vs 1.5%). Yn manlju mei perifeare vaskulêre sykte (PVD) is de ynsidinsje fan erektile dysfunksje rûsd op 80%. Dit sifer is 10% yn unbehandele hypertensive manlju.
Diabetes mei har besibbe vasculopathy wurdt assosjeare mei in hegere ynsidinsje fan impotinsje op alle leeftiden fergelike mei de algemiene befolking. De prevalens fan ympotinsje yn heule diabetics is fariabele rûsd op tusken 35 en 75%. Erektile swierrichheden kinne de harbinger wêze fan diabetes, dit ferskynsel foarkomt yn 12% fan nij diagnostisearre diabetisy. De ynsidinsje fan ympotinsje by diabetisy is leeftydsôfhinklik en is heger yn manlju mei juvenile-onset-diabetes yn fergeliking mei diabetisy by folwoeksenen. Fan dy diabetyske manlju dy't impotinsje sille ûntwikkelje 505 sille dat dwaan binnen 5-10 jierren fan 'e diagnoaze fan har diabetes. As kombineare mei hypertensyf sykte is impotinsje by diabetisy noch heuler.
As it oantal vaskulêre risikofaktoaren (lykas sigarettenrook, hypertensie, hartsykte, hyperlipidemia, en diabetes) tanimt, nimt de kâns ek op erektile dysfunksje ta. Dizze fynst waard befêstige yn Virag's analyse fan 400 impotente manlju, bewize dat 80% fan dizze manlju fysiologyske abnormaliteiten hie en dat vaskulêre risikofaktoaren faker wiene yn dizze groep yn ferliking mei de algemiene befolking.
Wylst androgenen essensjeel binne foar de groei en de differinsjaasje fan it manlike geslachtskanaal, bliuwt de ûntwikkeling fan sekundêre seksuele skaaimerken en de oanwêzigens fan libido har rol yn it erektile proses ûndúdlik. Op dit stuit bliuwt de natuer fan in passende hormoanûndersyk, of in folslein hormoanpaniel is fereaske foar elke pasjint, of oft in inkelde testosteronbestimming effektyf screening foarmje, debatteare. Yndied bestiet der ûnienigens oer of fergees as totaal testosteronnivo wichtiger binne yn 'e evaluaasje fan' e ûnmacht. Dochs binne endokrinopathyen wierskynlik goed foar tusken 3-6% fan alle organyske erektile dysfunksje en dy endokrinopathies dy't kinne liede ta impotinsje omfetsje hypogonadisme, hypothyreoïdisme, hyperthyreoïdisme, hyperprolactinemia, diabetes mellitus, adrenale steuringen, chronike leversykten, chronike nierfalen en AIDS.
Drug-assosjeare erektile dysfunksje is gewoan en de list fan medikaasjes dy't erektile dysfunksje kinne induzearje is signifikant. Impotinsje troch medikaasje is skatte foarkommen yn oant 25% fan pasjinten yn amedyske ambulante klinyk. Antihypertensyf aginten wurde assosjeare mei erektile difyktukten, ôfhinklik fan 'e spesifike aginten yn 4-40% fan pasjinten. Se feroarsaakje impotinsje, itsij troch aksjes op it sintrale nivo (clonidine), troch direkte aksjes op it korporaal nivo (kalsiumkanaalblokkers) of troch suver te litten falle fan systemyske bloedfersekering, wêrop de pasjint hat fertroud op mainatin in intracorporale druk genôch foar de ûntwikkeling fan penile rigiditeit.
Ferskate medikaasjes feroarsaakje impotinsje op basis fan har anty-androgeenaksjes, bygelyks estrogenen, LHRH-agonisten, H2-antagonisten, en spironolacton. Digoxin induceert erektile swierrichheden fia blokkade fan 'e NA-K-ATPase-pomp, wat resulteart yn in netto ferheging fan intracellulêre Ca en folgjende ferhege toan yn' e coporal glêde spier. De psychotropyske medikaasjes feroare CNS-meganismen. Chronyk gebrûk fan rekreative medisinen is assosjeare mei erektile dysfunksje. Oare aginten beynfloedzje ereksje fia oant no ta ûnbekende meganismen. Uteinlik is it essensjeel in meganisme te definiearjen foar elke medikaasje dy't fertocht wurdt fan impotinsje. Fierder moat de diagnoaze fan medikaasje-induzearre erektile dysfunksje predikaat wurde by reprodusearberens fan it probleem mei administraasje fan medisinen en stopjen fan it probleem by it stopjen fan it probleem.
Bekkentrauma, yn 't bysûnder blessueres oan' e perineum en bekkenfracturen, wurde assosjeare mei erektile dysfunksje. Yn in analyze fan pasjinten dy't presinteare oan in universiteitspraktyk, rapporteare Goldstein dat 35 fan 'e pasjinten ien erektile dysfunksje hat as gefolch fan trauma. Fierder binne de pathophysiologyske meganismen foar de ûntwikkeling fan sokke impotinsje earder postuleare. Yn 'e lêste jierren waard erkend dat in ûnevenredich oantal jonge manlju mei erektile swierrichheden in skiednis hat fan fytsûngelokken. Ferstoring fan 'e prostatomembraneuze urethra, lykas te sjen yn svere bekkenfrakturen is rapporteare te wêzen assosjeare mei in oant in 50% ynsidint fan impotinsje.
Urologyske sjirurgy fan ferskate soarten is ymplisearre yn erektile dysfunksje. De operaasjes dy't rapporteare binne erektile dysfunksje omfetsje omfetsje radikale prostatektomie, retropubyske en perineale, as senuwsparend of net, TURP, ynterne urethrotomy, perineale urethroplasty en bekken exenterative prosedueres.
Oant 15 jierren lyn waard leaud dat impotens it resultaat wie fan psychologyske problemen yn 'e mearderheid fan' e manlju. Ferskate arbeiders hawwe de assosjaasje oantoand tusken depresje en erektile dysfunksje. De oanwêzigens fan erektile dysfunksje korreleele mei maritale diskord yn 25% fan pearen. Yn 'e MMAS omfette psycholgyske faktoaren ferbûn mei erektile problemen depresje, lilkens en lege nivo's fan dominânsje.
Utsein de al beskreaune faktoaren (vaskulêre risikofaktoaren, endokrinopties en psychologyske problemen) dy't liede kinne ta impotinsje kinne de folgjende omstannichheden erektile problemen opsmite:
Nierfalen: Oant 40% fan manlju dy't lije oan chronike nierfalen hawwe ien of oare foarm fan erektile dysfunksje. It meganisme wêrtroch ûnmacht resulteart yn dizze oandwaning is wierskynlik multyfaktoriaal, wêrby't endokrinologyske (hypogonadisme, hyperprolactinemia), neuropathyske (diabetes-induzeare nefropathy) en vaskulêre faktoaren binne. Hatzichristou ûndersocht de vaskulêre etiologieën yn in kohort fan manlju mei chronike nierfalen dy't hemodynamyske evaluaasje undegone hienen en fûn in ûnferbidlik hege ynsidinsje fan korporovoclusyf dysfunksje. De rol fan niertransplantaasje yn 'e ûntwikkeling fan erektile dysfunksje by dizze pasjinten is fariabel. Yn guon ferbettert de transplantaasje de nierfunksje oant it punt dat de erektile funksje fan 'e pasjinten ek ferbettert en yn oaren, yn' t bysûnder by manlju dy't 2-transplantaten krigen hawwe, kin de erektile funksje fierder ferdwine.
Neurologyske steuringen: Neurogene erektile dysfunksje kin wurde feroarsake troch oandwaningen lykas, beroerte, harsens- en spinale tumors, serebrale ynfeksje, sykte fan Alzheimer, tiidlike lobepilepsy en multiple sclerose (MS). Agarwal neamde in 85% ynsidint fan impotinsje yn in groep manlju nei beroerte, wylst Goldstein konstatearre dat 71% manlju mei MS waarden beynfloede troch erektile swierrichheden. Mear resint is it erkend dat AIDS har assosjearre hat mei in autonome neuropathy dy't neurogene erektile dysfunksje kin feroarsaakje.
Pulmonêre sykten: Fletcher konstatearre in 30% ynsidint fan ympotinsje by manlju mei chronike obstruktive longsykte (COPD), dy't allegear normale perifeare en penile pulsen hiene troch Doppler-beoardieling, wat suggereare dat de COPD de primêre etiologyske faktor wie.
Systemyske steuringen: Ofsjoen fan al neamde sykten (diabetes, vaskulêre sykten, nierfalen) binne guon oare steuringen assosjeare mei impotinsje. Scleroderma kin resultearje yn erektile dysfunksje as gefolch fan 'e lytse vaat-vaskulopathy dy't it feroarsaket. Chronyske lever-sykte is assosjeare mei erektile beheining yn maksimaal 50% fan pasjinten mei dizze oandwaning. dizze ynsidinsje is wat ôfhinklik fan 'e etiology fan' e leverfunksje, alkoholyske leversykte hat in hegere ynsidinsje dan net-alkoholist.
;
