Current Psychiatry, Febrewaris 2018 troch Jon E. Grant, JD, MD, MPH, heechlearaar - Ofdieling psychiatry en gedrachsneurology, Universiteit fan Chicago, Pritzker School of Medicine, Chicago, Illinois
Begrypseuze seksuele gedrach (CSB), ek wol seksyske ferslaving of hyperseksualiteit neamd, is karakterisearre troch repetitive en yntinsive besunigings mei seksueel fantasys, stimulearret en gedrach dy't it yndividueel en / of resultaat fan psychososjale beheinings binne. Persoanen mei CSB sjogge faaks harren seksueel gedrach te oerbean, mar kinne it net kontrolearje. CSB kin fantasiën beynfloedzje en stimulearje oan of of yn plak fan it gedrach, mar moat klinysk signifikante distressen en ynterferinsje yn it deistich libben krije om as problemen te kwalifisearjen.
Troch it ûntbrekken fan grutskalige populaasje-epidemiologyske stúdzjes dy't evaluearje fan 'e CSB, is de wierheidseprestaasjes ûnder folwoeksenen ûnbekend. In stúdzje fan 204 psychiatryske ynpatiaten fûn in aktueel prestaasjes fan 4.4%,1 wylst in universitêre basisûndersyk de prestaasjes fan CSB op likernôch 2% skatte.2 Oare leden hawwe bepaald dat de prestaasjes tusken 3% nei 6% fan folwoeksenen yn 'e Feriene Steaten,3,4 mei manlju dy't de mearderheid (≥80%) fan ynfloedige persoanen befetsje.5
CSB ûntwikkelret meast yn 'e let-adolesinsje / froulik adulthood, en de measte dy't foar behanneling binne mens.5 Mood-steaten, wêrûnder depresje, lok en iensumens, kinne de CSB útlûke.6 In protte persoanen rapporteare gefoelens fan dissoziaasjebewurkje by it beheljen fan CSB-ferlykbere gedrach, wylst oaren rapportje, wichtich, machtich, oprjochte of befredigje.
Wêrom CSB is min te diagnostearjen
Hoewol de CSB mienskiplik wêze kin, wurdt it meastentiids ûntdekke. Dit potensjaal problematyske gedrach wurdt faak net diagnostearre troch:
- Scham en geheim. Ferachtsjen en skamte, dy't fûnemint foar CSB binne, ferskine te ferklearjen, foar in part, wêrom in pear pjutten frijwilliger ynformaasje oer dit gedrach behalve as spesifyk frege.1
- Patient pasjint fan kennis. Pjutten faak witte net dat har gedrach mei sukses behannele wurde kin.
- Kliïntsjerke ûntbrekt kennis. In soad sûnenssoarch hawwe professionals of trening yn CSB. In ûntbrekken fan erkenning fan CSB kin ek wurde troch ús beheind ynsjoch oer de grinzen fan seksual normaal. Dêrnjonken is de klassifikaasje fan CSB ûnklar en net ôfspraken (Doaze7-9), en morele oardielen binne faak belutsen by it fersterkjen fan seksuele gedrach.10
Klassifisearjen ferplichtige seksuele gedrach
[Doaze] Ferskate suggestjes binne foarsteld foar de klassifikaasje fan compulsive seksuele gedrach (CSB). It kin ferbân wêze mei obsessive-compulsive disorder (OCD), it meitsjen fan in "obsessive-compulsive spectrum", nei stimmungsmoardzjes ("in affektive spektrumsleur")7,8; of as symptoom fan relaasjeproblemen, yntimiteit en selsbehearsking. De CSB groepearret binnen in obsessyf-compulsive of in affektyf spektrum basearre op symptoom-oerienkomsten, komkommensjes, famyljeskiednis en behanneling fan responses. Krekt as persoanen mei OCD, rapportearje CSB-plysje repetitive gedachten en gedrach. Oars as OCD is lykwols it seksuele gedrach fan CSB genietlik en wurdt faak troch begearte of driget driven. Op grûn fan dizze beskriuwingen kin de CSB ek funksjes fan substansjebewurkje seksje boarne bewurkje, en hat in teory fan seksueel gedrach ûntstien as in socht. Der is noch in protte debatten lykas hoe it bêste is om dizze kluster fan symptomen en gedrach te begripen - as in apart ûngelok as as symptoom fan in ûnderlizzende probleem. DSM-5 fûn gjin genôch reden om seksueel bedrach te beskriuwen as psychiatryske striid.9
Gjin konsensus oer diagnoatyske kritearia
Ek genêzen diagnosesearjen fan CSB is dreech fanwege in ûntbrekken fan konsensus oer de diagnostykkritearia foar de ûngelok. Christenson et al11 ûntwikkele in frjemde set fan kritearia foar CSB as part fan in grut ûndersyk fan ympulsenkontrôle. Se brûkten de folgjende 2-kritearia foar it diagnostizearjen fan CSB: (1) oertsjûge of ûnkontrollearre seksuele gedrach (s) of seksueel gedachten / ropt op yn gedrach, en (2) dizze gedrachsinnigens of gedachten liedt ta signifikante need, sosjale of beropsbehear , of juridyske en finansjele gefolgen.11,12
By it revision fan DSM-5 waard in twadde oanpak fan de diagnostyk kritearia foarsteld foar hyperseksualiteitskrêft. Under de foarnommen kritearia foar hyperseksualiteit, soe in persoan de diagnostyk foldwaan as ≥3 fan 'e neikommende wurden wurde oer in 6-moanne perioade befêstige: (a) tiid troch konsekwinsjes fan seksueel fantasys, opdrukken of gedrach mei-inoar ynterpretearje mei oare wichtige (net-seksueel ) doelen, aktiviteiten en ferplichtingen; (b) repetitysk yngrepen yn seksueel fantasys, oanbelanget of gedrach yn antwurd op dysforyske stimmastaten; (c) repetitysk yngrepen yn seksueel fantasys, oanbelanget of gedrach yn antwurd op stressful life events; (d) repetitive mar mislearre ynspanningen om dizze seksueel fantasys te behearskjen of te signearjen, oanbelanget of gedrach; en (e) repetitysk yngrepen yn seksuele gedrachsûnens, wylst it gefaar foar fysike of emosjoneel skea oan sels of oaren fereaske.9
Dizze 2-foarstelde oanwêzigen foar de diagnoaze binne wat ferlykber. Beide suggerearje dat de kearn ûnderlizzende problemen belûke fan seksueel rampen of gedrach dy't it dreech te kontrolearjen en dat liede ta psychososiale dysfunksje. De ferskillen yn 'e kritearia kinne lykwols yn ferskate tariven fan de diagnoaze fan' e CSB resultaat; Dêrom sil fierder ûndersyk nedich wêze om te finen hokker diagnostyk oanwêzich is oan de neurobiology dy't de CSB is.
Misdiagnosis ferminderje
Foar it meitsjen fan in diagnostyk fan CSB, is it wichtich foar kliïnten te behanneljen oft se stigmatisearje "negative konsekwinsjes," distressjes of maatskiplike beheinings basearre op ûnbewuste foardielen nei beskate seksuele gedrach. Dêrnjonken moatte wy soargje dat wy gjin seks hawwe om ferskate standerts te hâlden as oare gedrach (bygelyks binne der in soad dingen yn it libben dat wy dogge dat negative negative gefolgen resultaat en noch net klassifisearje as in psychyske ûngelok, minder sûnens foar karren). Fierder kinne oertsjûgjende seksuele gedrachslju byinoar komme mei it normale útkomstproses foar LGBTQ-persoanen, partnersferieningsproblemen, of seksuele / geslachtige identiteit. Dêrom moat it gedrach beoardielje yn 't ramt fan dizze psychososjale natuerlike faktoaren.
Differinsjale diagnoaze
Ferskate psychiatryske struorren kinne ek tafallich seksueel gedrach wêze as part fan har klinyske presintaasje, en it is wichtich om dy gedrach fan CSB te ûnderskieden.
Bipolar ûngelok. Oftich seksueel gedrach kin foarkomme as ûnderdiel fan in manikale ôflevering yn bipolare strieling. As it problematysk seksueel gedrach ek foarkomt as de stimming fan 'e persoan is stabyl, kin it yndividuele CSB-en bipolare striid hawwe. Dizze ûnderskieding is wichtich om't de behanneling foar bipolare stokken faak oars is foar CSB, om't anticonvulsanten allinich rapportaazjes hawwe dy't harren brûke yn 'e CSB hawwe.
Stomme misbrûk. Oftich seksueel gedrach kin foarkomme as in persoan substansjele substansjes, benammen stimulâns as kokaïne en amfetamines.13 As it seksuele gedrach net foarkomt as de minske gjin medisinen brûke, dan soe de passende diagnoaze net wierskynlik wêze fan CSB.
Obsessive-compulsive disorder (OCD). Yndividuen mei OCD binne faak besocht mei seksuele tema 's en fiele dat se taseit oer it seks tinke.14 Hoewol de pasjinten mei OCD mei konsekwinsjes fan seks besykje, is it wichtichste ferskil dat persoanen mei it rapport fan CSB gefoelich binne troch dizze gedachten en ûntjouwings fan it gedrach, wylst de seksuele gedachten fan OCD as ûngeunstich binne.
Oare problemen Dat kin besjen oan hyperseksuele gedrach ûnder ynfloed fan neurokognitive ûngelokken, omtinken- defizit / hyperaktiviteit, strieling, autismespektrumsoerwoarsten en depresjeare struorren.
Ungeduerige effekten fan medikaasje. It is wichtich om de pasjint te freegjen oft hy (sy) de CSB ûntwikkele hat nei in medikaasje. Bestimmende medisinen (bygelyks medisinen foar Parkinson's sykte of restless leg syndroam, of aripiprazole om depresje of psychose te behanneljen) kinne de pasjinten feroarsaakje oan problematyske seksuele gedrach.15,16 As it seksueel gedrach fermindert of stopet as de medikaasje dosaasje fermindert of wurdt de medikaasje stoppe, sil in diagnostyk fan CSB net passend wêze.
Komorbiditeit is mienskiplik
Undersyksjes sizze dat likernôch ien helte fan folwoeksenen mei CSB kritearia foldogge oan op syn minst 1 oare psychiatryske ûngelok, lykas stimming, angst, substansjeftigens, ymposysjekontrôle, of persoanlikensoerstreken. In stúdzje fan manlju mei CSB (N = 103) fûn dat 71% kritearia foldocht foar in stimmerskerming, 40% foar in anesteandskrêft, 41% foar in stof brûke, en 24% foar in ymposysje-kontrôle-ûngelok lykas spielendoarp.17 Dêrom moatte kliïnten ek op it mêd fan hoe en nei hokker gefolgen dy gearhingjende syndrens de seksuele gedrach ferdrage.
Gearkomste medyske omstannichheden binne ek meidield by partikulieren mei CSB. Medyske soarch kin wêze foar unwanted pregnancy, sexually transmitted infections, en HIV / AIDS. Sa behannelje psychiatryske komkommisje en it jaan fan ûnderwiis oer seksueel sûnens, mei referinsjes foar primêr soarchspezialisten, faak binne ûnderdiel fan 'e CSB-behanneling.
Neuroimaging en kennis
Ien ûndersochte stúdzje dy't de dielnimmers ferparte mei en sûnder CSB fûn dat dielnimmers mei CSB hegere aktiviteit yn 'e ventral striatum, foarhinne koartseks, en amygdala relatyf oan kontrôles yn in funksje fan reageaktiviteitsfunksje MRI.18 Dizze fynsten sjogge oanfallende oerienkomsten mei de patroanen fan aktivearring dy't sjoen wurde yn pasynten dy't bedrige binne foar drugs, as beoardielje fan drug-ferrifeljende paradigmen. In ekstra neuroimaging-ûndersyk nei it beoardieljen fan pasjinten mei hyperseksualiteit mei dûbele tensorôfbylding te beoardieljen dat diffusiviteit yn in prefrontaal wite matte trakt binnen in superior frontale regio grutter wie yn pasjinten mei CSB.18Dizze stúdzje joech ek oanjûn dat der in negative korrelaasje wie tusken de beoardielde diffusion yn 'e oantsjutte lokaasje en de totale swiere klasse foar CSB-symptomen lykas frekwinsje fan drigingen of gedrach.
Yn betinken fan kennis, in ferlingde beoardieling fan jonge folwoeksenen mei CSB yn ferliking mei sûne kontrôles, fûn gjin ferskillen tusken groepen oer ferskillende taken, hoewol't de earder neamde diffusjonele tensorôfbyldingsstúdzje rapporteare helle impulsiviteit yn 'e CSB.18
Approaches foar behanneling
De measte minsken mei de CSB binne net genôch om te neamen oan har sûnenssoarchbehearder, en de measte dokters binne oer it algemien ûngemaklik te praten oer seks mei har pasjinten, foar in part, fanwege in tekoart oan training.19 Pjutten hawwe it probleem hyltyd it ûnderwerp opbringe as se behanneling behannele wurde foar angst, depresje of substans misbrûk. Dêrom moatte kliïnten ûndersiikje dat seksueel gedrach meidwaan kin mei in bewurkingmegan, distressearjend útkomst of komkommensbedrach yn dizze pasjinten.
Pharmakologyske behanneling
Bewissiging foar de pharmakologyske behanneling fan CSB bestiet benammen út lytse, iepenlizzende stúdzjes, kursersysteem, of retrospektyf analyzes, útsein foar 1 dûbelblinde, placebo-kontroleare stúdzje. Op grûn fan dit bewiis kin der ferskate faksogologe behannele opsjes foar pasjinten mei CSB wêze; Dochs binne der gjin FDA-adekwakte medisinen foar CSB.
Antidepressiva. Ien fan 'e meast yngeand dokuminteare kategoryen fan farmakologyske behanneling foar CSB is selektive serotonine-heropnimmende ynhibitoren (SSRI's). Ferskate retrospektive analyses en case series hawwe rapporteare oer de algemiene effektiviteit fan SSRI's by it ferminderjen fan symptomen fan CSB.20-23 Citalopram, de iennichste behanneling foar CSB dy't beoardiele waard mei help fan in dûbelblinde, placebo-kontrôste metoade, wie ferbûn mei signifikante ferminderingen yn CSB-symptomen, wêrûnder seksueel learen / fyts, frekwinsje fan masturbaasje, en pornografyske gebrûk.24
Neist SSRIs hawwe ferskate ekstra problemen rapporteare dat oare klassen fan antidepresinten, lykas serotonin-norepinephrine, ynhibitoren en trisykse-antidepressanten, of stimulanten kinne benefter wêze by it behanneljen fan CSB.25 Ferskillende saakberjochten hawwe in signifikante ferbettering fan CSB-symptomen oanjûn mei klomipramine.22 In retrospektyf ûndersyk fan nefazodon hat ek suggerearre dat it in opsje kin wêze foar it behanneljen fan CSB. De plysje rapporteare opfallende reductions yn 'e frekwinsje fan seksuele obsessions / twang, wylst nefazodon waard en rapporteare gjin nuttige seksueel adversearjende effekten.26 Ien branded ferzje fan nefazodone, Serzone, wie ferbûn mei seldsum, mar swiere liverproblemen en waard út 'e Amerikaanske merke yn 2004 weromset.
Hoewol in pear begjinpunten oangeande antidepressant brûke, benammen SSRIs, foar it behanneljen fan CSB hat bepaald dat dizze medikaasjes potinsjeel benefysk wêze kinne, de befiningen binne net folslein ôfwiksele, mei allinich 1-kontrôleproseduere en allinich subsydzje-rapportaazjes foar in protte fan 'e medisinen dy't studearre.
Naltrexone, in opioaze antagonist, hat stipe krigen fan beskikbere gefallen, iepen etiket stúdzjes, en retrospektyf analyzes.17,27 Hoewol bewiis foar it brûken fan naltrexon yn 'e CSB is beheind ta gefolch fan rapporten en retrospektive analyzes, binne resultaten positive. Naltrexon hat de wearden yn 'e sterkte fan' e sterkte fan 'e sterkte fan'
Antikonvulsanten. Ferskate saakrapporten hawwe suggereare dat bepaalde antikonvulsanten foardielich kinne wêze foar behanneling fan CSB. Topiramate kin in bysûnder nuttige opsje wêze.28 Oare antykvulsanten dy't de foardielen foar CSB sjen litte yn 't gefal fan rapporten binne valproike sûr, lamotrigine, en levetiracetam.18
psychoterapy
Bewissigens foar it befoarderjen fan spesifike soarten fan psychotherapy foar CSB is beheind en foar in grut part rekkene fan ûnkontrolearre stúdzjes en saakberjochten.
Kognitive-gedrachstherapy (CBT) is ien fan 'e meast foarkommende psychoterapeutyske opsjes dy't brûkt wurde foar CSB. Ferskate ûnkontroleare stúdzjes en saakrapporten hawwe fûn dat CBT foardielich is foar CSB, hoewol metoaden hawwe farieare.
Ferskate gefallen fûnen dat it kombinearjen fan CBT mei motivealûndersyk wie ferbûn mei signifikante reductions yn seksuele gedrach, lykas frekwinsje fan seksuele partners en amounts fan tiid online yn 'e wurkstiden.29,30 Groep CBT is ek oanjûn as effektyf foar CSB.31
Akseptaasje- en ynsetstherapy (ACT) hat in pear earste stipe krigen, mei 1 ûnkontroleare stúdzje en 1 kontroleare stúdzje.32,33 De kontroleare stúdzje brûkt 12 sesjes fan yndividuele ACT ferlike mei in wachtlist-betingst.32Ferbetteringen yn CSB-symptomen waarden behannele foar 3 moannen. De algemiene ôfnimming fan problematyske ynternets pornografyske gebrûk waard rapportearre as 92% fuortendaliks nei de stúdzje, en 86% nei 3 moannen.
Huweliks- / relaasjeterapy is mei súkses brûkt yn ferskate saaklike searjes en saakrapporten, hoewol gjin stúdzjes har effektiviteit beoardiele hawwe by it behanneljen fan CSB mei in randomisearre protokol. Yn 1-saakrapport fûn de ûndersiker dat dielname oan houlikssekstherapy opmerklike ferbetteringen opsmiet yn 'e rin fan 1 jier en 20 sesjes.34
Haadsaak
Begründerûndersyk en in tekoart oan standertariske kritearia kin twangens seksueel gedrach (CSB) útdaagje om goed te diagnostisearjen en te behanneljen. Untfongen wurde bepaald dat beskate antidepresinten en psychotherapeutyske behannelingen de symptomen fan CSB kinne ferleegje.
Related Resource
Carnes PJ. Ut 'e skaad: fersterkje seksuele ferslaving. 3rd ed. Centre City, MN: Hazelden Publishing; 2001.
Drug Brand Names
Aripiprazole • Abilify
Citalopram • Celexa
Clomipramine • Anafranil
Lamotrigine • Lamictal
Levetiracetam • Keppra
Naltrexone • Revia
Topiramate • Topamax
Valproic acid • Valproic
;