Hyperseksuele disorder en befolking mei ynternet pornografy
Dan J. Stein, MD, Ph.D.,Donald W. Black, MD,Nathan A. Shapira, MD, Ph.D., enRobert L. Spitzer, MD
Publisearre online: 1 Oct 2001 https://doi.org/10.1176/appi.ajp.158.10.1590
Om beskerming fan pasjinten te beskermjen, is it hjir presintearre gefal hjirboppe funksjes fan twa ôfsûnderlike pasjinten, en ekstra wizigingen yn details wurde makke om identiteit te feroverjen.
Case Presentaasje
Mr. A wie in 42-jier âlde trouwe man, in akademysk sosjolooch, dy't sjoen wie mei de haadklachte fan in weromkommende deprimearre stimming, nettsjinsteande aktuele behanneling mei in antidepresintator. Hy joech oantoand dat dat de behanneling mei fluoxetine, 20 mg / day, suksesfol yn behanneling fan grutte depresje yn it ferline, yn 'e ôfrûne moannen, yn parallel mei nije spanners yn syn libben, waard syn drukke stimming weromjûn. Dizze wiene begelaat troch reitsjerrens, anhedonia, fermindering fan konsintraasje, en feroaringen yn sliep en appetit.
Om fierder te ûndersykjen hat de hear A ek bekend makke dat hy yn dizze perioade syn gebrûk fan it ynternet fergrutte, meardere oeren deistige besparringe troch te sykjen foar bepaalde pornografyske bylden. Hy dúdlik artikulearre distressje by it ferlies fan kontrôle dat gedrach foar him fertsjinnet en ek fûn dat hy mear jild yn 'e yndielde downloads hat as hy koe leverje. Syn gedrach hie ek liede ta in fermindering fan de produktiviteit fan ûndersyk, mar hy hie in reputaasje as in poerbêste learaar, en der wie gjin direkte gefaar om syn post te ferliezen. Hy fielde dat syn houliklike relaasje ûnberekt waard, hoewol't hy de orgasme yn 'e dei masturbearre wie hy faaks net mooglik om orgasm te realisearjen as hy en syn frou seks hawwe yn' e nacht.
Dizze skiednis makket fuortendaliks ferskate ûnderwerpen. Fanút in fenomenologyske sjoch, 'problematysk brûken' fan it ynternet is koartlyn beskreaun yn 'e psychiatryske literatuer (1, 2). Hoewol dit in nije kategory fan psychopatology is, is it patolooch brûken fan pornografyske materialen as ekstreem masturbation lang beskreaun (3, 4). De skiednis fan 'e geduldige kriget fuortendaliks fragen oer de relaasje fan syn oerfloed brûken fan it ynternet foar it besjen fan pornografy en it weromkommen fan in deprimearre stimming. Hjirby is de fraach fan hoe it bêste de problemen fan 'e problemen fan' e plysje te diagnostearjen.
Fanút in pharmakologysk punt, is der in lytse, mar klinysk wichtige literatuer oer it weromkommen fan depressive symptomen yn pasjinten dy't sukses reagearre hawwe op in antidepresintator en dy't trochgean mei kompensaasje fan ûnderhâldstherapy (5). De redenen foar dit ferskynsel binne net goed begrepen, mar de mooglikheid dat in tanimming fan spesjaliteurs spilet in rol hat gloeilike gesicht jildigens. It optimale behear fan sokke pasjinten is ek net goed studearre, hoewol in ferheging fan medyske dosis hat wat empiryske stipe (5).
Hoewol de optimale diagnoaze en behear fan dizze pasjint miskien net dúdlik wie, wiene der in appartemint nedich foar yntervinsje. Hoefolle gebrûk fan it ynternet op wurk foar net-wurksume redenen wie, ûnferjitlik, ferbûn mei fergrutte produktiviteit. De pasjint wie wierskynlik risiko's om rjochtshanneling te krijen troch syn wurkjouwer, dat syn aksjes om ljocht komme moatte. De ûntefrede dy't er ûntdieke wie op guon wizen gelokkich, om't it ferskynde hat oan syn beslút dien om behanneling te sykjen.
Op in fierdere ûndersyk hat Mr. A oanjûn dat de earste kear dat er in ôflevering fan depresje hie dy't de behanneling mei in antidepresident hat foarkommen doe't hy in 18-jiertiidse studint wie, yn it ramt fan it opbringen fan in relaasje. Der wienen dernei ferlykbere episoaden fan depresje, en hy hie fluoxetin foar 3 jier nommen. Sertifisearjende fraachtekens ûntdekte gjin skiednis fan hypomanyske of manyske episoaden noch fan oare aksjes I betingsten. Fan 'e notysje binne lykwols in protte fan syn depressive symptomen atypysk; doe't depressive hy hieltyd mear ite en sliepte mear, en der wie bewiis fan ôfwiking sensibiliteit.
Hoewol Mr. A waard besleat mei pornografyske materialen doe't hy deprimearre waard, wie in soad brûk fan ynternet pornografy oanwêzich doe't syn depresje op medisinen reagearre. Hoewol hy genoveare syn ûnderwiis en ûndersyk en wie suksesfol yn syn karriêre, yn 't stuit doe't wurk oan stress wie, hy masturbearre mear. Syn frou koe gjin bern hawwe, en fielde se net dat se in bern oannimme woe. Har wurk hie har lykwols nedich om ferskate wiken yn 't jier te reitsjen, en yn dizze tiden fielde hy mear iensum, hie mear tiid op syn hannen en soe mear masturbearje. Ja, yn 'e tiden yn syn libben, hie hy op masturbaasje ferlern om in sin fan relief te krijen, soms geregeldwei masturbearjend foar orgasm trije of meardere kearen. Dit hat lykwols net ynterfere mei syn berops- of maatskiplike funksje oant er tagonklik tagong ta ynternet pornografy krige.
It ûntbrekken fan 'e pasjint fan hypomania en mania is wichtich, neffens dat hyperseksualiteit in symptoom fan dizze betingsten wêze kin. De skynbere ferheging fan hyperseksuele gedrach yn 'e perioaden fan' e druk fan 'e stimming is nijsgjirrich yn termen fan foargeande suggestjes dat sokke gedrachsmiddelen feitlik symptomen wêze kinne fan depresje en kinne reagearje op antidepresinte medikaasjes (6). It útstel fan substans misbrûk is ek wichtich, benammen as it kin wurde dat kokaïne brûke kin op hyperseksuele symptomen (7). Uteinlik binne pasjinten mei hyperseksuele symptomen in ferskaat fan komorbidebedriuwen, ynklusyf obsessive-compulsive disorder (OCD) en Tourette's stjer (8), dus it is goed te regeljen.
Op it mêd fan pharmacotherapeutyske yntervinsje hat de oanwêzichheid fan atypyske depresjeare symptomen wichtige gefolgen. Der is sterk bewiis dat unreversibele monoamine-oxidase-ynhibitoren (MAOIs) effektiver binne as tricyclic antidepressantsjes yn 'e behanneling fan sokke symptomen (9). Mei it each op 'e ûnbehinderje fan MAOI-diabetesfoarsjenningen, selektive serotonine-reuptake-ynhibitoren (SSRIs) binne brûkbere earste-line medisinen. Gewoanlik binne har skynbere effektiviteit yn 'e behanneling fan de wichtige depresje fan dizze pasjint konsekwint mei in fertsjintwurdige rol fan serotonin yn hypersomnia en hyperfagia en mei de befiningen fan in oantal foarige rapporten dy't SSRIs effektyf binne foar it behanneljen fan atypyske depresje (10).
De universiteit hie kantoar tagong ta ynternet foar alle fakulteiten om 3 jierren earder. Yn earste ynstânsje moast de hear A it meast brûkt foar ûndersyksdoelen. Gelokkich joech er lykwols tiid yn ynternetseekskeamer, meastentiids in eare macho persona, ien dy't sterk tsjin syn eigen algemien skerpe kontrôle en residearjende demeanor kontrole.
Yn 'e rin fan' e tiden wie lykwols de bulte fan syn gebrûk fan it ynternet konsintrearre ta sykjen nei bepaalde soarten pornografyfoto's; Dizze baktearren in man dy't er fielde wie macho of dominante op ien of oare manier fan seks mei in frou. Hy soe dan dit foto brûke as basis foar in seksueel fantasy dêr't er de dominante manlike partner fan 'e froulju yn' e foto wie, en hy soe dan it orgasm masturbieren. Yn 'e ôfrûne jierren hie hy gelegenheid besocht pornografywinkels te besykjen om sokke foto's te sykjen, mar hy hie it allinich miskien foar eangst dat ien fan syn learlingen him sjen soe.
Seksueel fantasy, tegearre mei dreamen, is fansels langer as ien fan 'e wichtige wegen oanbean om it ûnbewust te begripen. In kliïnteer wol ferstean wêrom't dominaasje in wichtige rol spile yn 'e psychyske libben fan' e pasjint. Hoewol agressyf oanbelanget miskien universele binne, begrypt de unike konklúzjes fan 'e unike konklúzjes fan dizze pasjint in nuttige leefberens foar it ûntwikkeljen fan in behannelingplan. It soe west hawwe om te freegjen oer frjemde seksuele ûnderfiningen lykas oangeande seksuele misbrûk fan jeugd, dy't meidwaan kinne mei letter ferrassende seksuele gedrach (2).
It is ynteressant om te notearjen dat kulturele faktoaren-ûntwikkeling fan 'e ynternet in protte bydroegen hawwe oan' e paterogenese fan 'e symptoaten fan dizze pasjint. Hoewol it ynternet oanbiede kin kliïnten en harren pasjinten weardefolle kânsen foar psychoeduksje en stipe (11), it kin ek in kâns jaan foar pseologyske spieljen en oare soarten dysfunksjonele gedrach (1, 2).
De hear A sei dat it krekt krekt it goede soarte fan byld kin soms oeren nimme. De man yn 'e foto moast dominant wêze, mar de hear A waard net oankoere as der gjin bewiis wie dat de frou wakker waard. Ienris hie hy in byld fûn dat 'krekt rjochtich' wie, soe hy it orgasm masturbearje. Hy wie lang fan dizze soarte ôfbylding opstien en hie in samling fan fergelykbere foto's, mar hy stie ophâldend nei nij materiaal.
Letter keard er werom op de foto's dy't him oandwaen doe't hy en syn frou leafde wiene, mar troch en grut hiene se in skynber ûnferwachte en ûnferwachte seksuele relaasje, dy't beide as genôch hawwe. In wiidweidige seksuele skiednis ferskynde neat út 'e gewoane. Der wie gjin skiednis fan 'e jeugdlieder.
De hear A hat lykwols oanjûn mei swierrichheid mei behertigens. Hy neamde, bygelyks, de ynstruksjes fan oaren te folgjen, sels doe't hy mei har net iens waard. Uteinlik soe gefoelens fan grime útbrekke, somtiden yn ûnferoare manieren. Bygelyks, eartiids as ûnderhanneljen mei syn haad fan ôfdieling oer in bepaalde probleem, soe hy in misledige en ferneatigjende wize behannelje yn stipeferienings wêr't it ûnderwerp foar diskusje kaam. Op Young's frjemde maladaptive skema fragelist (12), de plysje skoarde hege op ferskate items fan it subjugaasjekema.
De ekspresje "just right", dy't de pasjint brûkt om syn sykjen foar pornografyske bylden te beskriuwen, is opmervenber fan in symptoom fan OCD. Lykwols, lykas eartiids fûn, waard dizze pasjint offisjeel gjin bewiis foar it lijen fan ien fan 'e stjerrestuden. It ûntbrekken fan in feriening fan seksueel begjinnende mei sadistysk materiaal rjochtet de paraphilia fan seksueel sadisme. Dit punt is wichtich om te betinken, as der in hege komorbiditeit is tusken paraphilia's en saneamde paraphilia-ferbûne feroaringen (13).
jong (12) Oanwêzich dat it subjugaasjebestema ûntwerke kin as bernsykte ekspresje fan 'e grime is ûntbûn, en dat folwoeksenen mei dit skema kinne dy emoasje allinich yndirekt ekspresje. Assertive training kin in earste yntervinsje wêze om te helpen fan pasjinten it subjugaasjekema te oerwinnen. Ferwizings foar kognitive terapy om te helpen feroaring ûnderlizzende betide maladaptive skema 's kinne ek beskôge wurde. De relaasje tusken skeakels, stressers, symptomen en stimmingen is net gewoanlik omtinken foar ien-direksjoneel oarsaak, mar earder, is wierskynlik kompleks.
Mr. A In earste ôfkundige psychotherapyferwizing troch syn psychiater, dy't meast psychopharmakologyske wurken dien hat, mar is ôfpraat oan in fergrutting fan fluoxetine nei 40 mg / day. Oer de kommende ferskate wiken hat it liede ta fierdere ferbettering fan moodsymptomen mar net om libido ôf te litten of oan feroarings yn syn hyperseksuele gedrach. Guon moannen letter hearde Aen in akkoart om syn symptomen te besprekken mei in psycholooch.
Op de 1-jier folgjende folge fielde hy dat de psychotherapy nuttich wie om te helpen mei swierrichheden yn assertiviteit. Ja, hy fielde no dat it probleem bydroegen oan 'e stress dy't er yn' t wurk fielde, mei it gefoel dat hy de kontrôle oer syn seksueel gedrach ferlern hie en syn eardere depresje. Der wie ek in fermindering fan syn problematyske ynternet gebrûk west, hoewol tidens ferhege wurkkrêft of iensumens, wie hy noch hieltyd mear te brûken fan pornografy en masturbaasje.
Spaltherapy tusken in psychiater en in psycholooch bart in oantal potinsjele problemen; Sinnewat yn 't gefal fan symptomen dy't de pasjint fergriemd fynt, is it gedachte dat dit te meitsjen om in nije persoan te meitsjen, kin de saak grutter meitsje. It antwurd fan deprimearre symptomen nei in ferhege dosis fan fluoxetin is konsekwint mei bewiis fan in foarige rapport (5). Hoewol SSRI's rapportearre wurde om nuttig te wêzen fan ôfwikende masturbaasje en ferlykbere sympto's, har effekten binne net altyd robust (6, 8, 14). Fierder waard yn in kontrolearre proef fan klomipramine fersus desipramine foar soksoarte symptomen, effysiteit net fûn (15). Oft SSRI's de iensume need yn 'e ôfwêzichheid fan in threshold-stimmingsmoarding fergrutsje is in nijsgjirrige teoretyske fraach, wêrfan't in pear gegevens binne.
Psychotherapy is rapportearre in nuttige behanneling foar oerfallende masturbaasje en ferlykbere symptomen troch in soad auteurs (3), en hoewol't der in miste fan kontrolearre stúdzjes yn dit spesifike gebiet is, wurdt psychotherapy safier tinke foar effektyf komôf as symboal I aspekten (lykas depresje), en ek foar problemen fan II as problemen (lykas problemen mei behearsking). In koppele yntervinsje kin ek in konsideraasje west hawwe dat der bewiisd wie fan 'e maritime dysfunksje. It is ek teoretysk mooglik dat apokraterapy en psychotherapy inoar fersterke. Nettsjinsteande it algemien positive útkomst foar dizze pasjint, is it oanwêzich dat symptomen fan oerfloedich seksueel gedrach faaks in kronyk kursus hawwe (2).
Diskusje
De pasjint hjir is redolens fan 'e beskriuwing fan "psykologyske seksualiteit" 100 jierren lyn fan Krafft-Ebbing (16):
It pervert allegear syn gedachten en gefoelens, wêrtroch gjin oare doelen yn 't libben, tumultuuze en yn in rut-like soarte fan freugde foldwaan, sûnder de mooglikheid foar morele en rjochtfeardige presidinsjes te jaan en himsels yn in driuwende, ûnbidige suksesje fan seksueel te beheljen Genoegen ... Dizze psykologyske seksualiteit is in skriklike rook foar har slachtoffer, want hy is yn steande gefaar fan 'e wetten fan' e steat en fan 'e moraal, fan syn eare te ferliezen, syn frijheid en sels syn libben.
Fansels brûke moderne kommunikaasjemiddels in ferskaat oan alternative modes foar ekspresje fan psychopatology. It ynternet, benammen, is wierskynlik in wichtige lokaasje te wurden om ferskillende sympto's te ekspresjonearjen, ynklusyf "pasyologyske seksualiteit".
Eartiids binne resinte stúdzjes oansteld dat "psykologyske seksualiteit" fierhinne is fan ûngewoan en kin ferbûn wurde mei in protte morbiditeit (3, 17). De ûnrêst ferskynt gewoanliker yn manlju, en pasjinten kinne sjoen wurde mei in ferskaat fan ferskillende gedrachsdielen, wêrûnder compulsive masturbaasje, oertsjûge gebrûk fan gedruckte of telefoanyske pornografy, en pasyklik gebrûk fan de tsjinstferliening fan seksoargers. As mei stimulearre kontrôles, hoewol de symptomen befetsje, is it ek gewoanlik elemint fan ego dystonicity. Komôfdiedige diagnoaze binne ûnder oaren stimmelingskrêften, dreechstekkings, en stof brûke. Symptomen kinne sterke ynfloed op famylje, maatskiplike en beropsfunksje, en negative gefolgen binne ûnder oaren dy fan seksueel trochbrochte sykte. Der is dúdlik in needsaak foar passende diagnoaze en behanneling fan sokke pasjinten.
Yn 'e rin fan' e jierren binne in ferskaat oan ferskillende termen brûkt om te ferwizen nei sokke pasjinten, ynklusyf "Don Juanisme" en "Nymphomania" (18, DSM-III). Hoewol it sekonde DSM-III-R oer seksuele ûngelokken net oars oanjûn hat de term "net-parafilike seksueel-fersiken", dizze term waard ôfset fan DSM-IV. It begryp "seksueel kompulsiviteit" (19, 20) is basearre op it idee dat der in fenomenologyske en psychobiologyske oerlap is tusken dizze entiteit en OCD. Oarsom hawwe oaren de term "seksuele ympulsiviteit" brûkt en betocht de oerlap mei strukers fan ympulskontrôle (21, 22). De begryp fan seksuele ferslaving is ek foarsteld, op 'e nij basearre op putative oerienkomsten mei sêftmoedigens (3, 23). "Parafilia-oandwaande disorder" is bepaald yn 'e hichte fan' e hege komorbiditeit, en fenenologyske oerienkomst oan, paraphilia's (13).
It ûntbrekken fan in oerienkomstige term hat in protte bydroegen oan 'e relative relaasje fan ûndersyk yn dit gebiet. Elk fan 'e ferskillende termen hat wierskynlik beide foardielen en neidielen. Geweldich sizze se in rige ferskillende teoretyske oanpak nei takomstige ûndersiken op dit gebiet. Wat lykwols, lykas de sterkte en beheiningen fan dizze oanwêzigen, betinke wy dat der in beheinde empiryske literatuer op dit gebiet is, en it makket it dreech om ien inkeld teoretysk model (17, 24). Yn 'e mande mei DSM' s klam op beskriuwende fenomenology as unstjoerde teory, is de term "hyperseksuele disorder" miskien it meast oanpassend.
"Hyperseksual ûngelok" ûntfangt miskien stipe fan bewiis dat totale seksueel útstel, definiearre as oantal siken gedrach yn in wike dy't yn orgasm is, is relatyf heech yn dizze groep fan pasjinten (13), hoewol it nivo fan symptomen dy't fysike orgasm beynfloedzje (ynteressant as bygelyks seksuele fantasys en ynteresses) feroare fan geduldich oant geduldich. Hoewol it termyn rjochtfeardich rjochtet op bemerkbare fenomenen en ferpleatse fuort fan alle mooglik mekoar teoretyske kaders. It âldere alternatyf fan '"pasyologyske hyperseksualiteit" liedt wierskynlik pejoratyf oan it moderne ear.
Is it mooglik om diagnostykkritueren te formulearjen dy't hyperseksuele ûngelok ûnderskiede fan it gedrach dat symptomatysk is fan in oare disorder (lykas depresje), as ek fan normaal seksueel gedrach? It moat oprjochte wurde, bygelyks dat der in heulende betanking is mei netparafilike seksueuze ûntfankjende fantasys, opdrukken, of oertsjûge seksuele gedrach oer in notabele tiid fan tiid (bygelyks 6 moannen). Dêrneist moat it bepaald wurde dat symptomen net better wurde rekken fan in oare asperzje fan symptomen (bygelyks in manikale ôfwikseling of wjerlizzende sturt, erotomanyske subtype) en de symptomen binne net bedoeld troch de direkte fysiologyske effekten fan in substansje (bygelyks, in drugs fan misbrûk of in medikaasje) of in algemiene medyske steat. By eintsjebeslút is it oardiel dat de seksueaze fantasiën, driget of gedrach binne oertsjûge (dat is psychopathology werjaan) moat normale fariaasje yn rekken hâlde as funksje fan leeftiid (bygelyks yn petearen, hege nivo's fan betanking mei seksueel fantasy kin normative wêze) en Subkulturele wearden (bygelyks yn pasjinten dy't weardefolle wearde hawwe, de oanwêzigens fan guon seksueel stimulearrings en assosjearre distressing kin normatyf wêze), en ek de mjitte wêryn't de symptomen de boarne fan need binne of ynterferinsje mei wichtige gebieten fan wurking.
Dizze konsekwinsjes en it hjirbinne gebrûksbetingsten binne konsekwint mei útstellen yn 'e literatuer (17, 24). Dêrmei is it te finen dat de symptomen seksy fantasy binne, driget en gedachten dy't netparafilik binne út 'e DSM-IV-definysje fan paraphilia's; Dizze binne wikseljend, yntinsive seksueuze ûntfankende fantasijens, seksueel stimulearrings, of gedrach, oer it generaal net-minsklike foarwerpen, it lijen of de ferneatiging fan sels of ien partner, of bern of oare net-konsintrearjende persoanen. Yn 't gefal is de logika hjir' t dat yn hyperseksuele feroaring binne, binne de symptomen dy't sjogge yn normative oploop patroanen.
Hjirtroch is it dúdlik belang om te bestimmen as hyperseksuele symptomen better troch oare psychiatrie- of algemiene medyske omstannichheden ferklearre wurde as troch in spesifike diagnoaze fan hyperseksuele ûngelok. As earder oanjûn, bygelyks kinne pasjinten mei mania of kokaïne brûke hyperseksuele gedrach. Fierder kin hyperseksuele gedrach yn in tal ferskillende neurologyske omstannichheden sjoen wurde (7). Yn it gefal dat hjir presintearre waard, wie der gjin bewiis dat de symptomen allinne fanwege in stimming of oare oandwaning wurde koe, hoewol't stimming (en mooglik mislearre fan assertiviteit) de seksueel symptomen fergriepe en op har troch ferwiderje waard.
Uteinlik is der de konseptuele dreech opjefte fan normale fariant fan 'e psychopatology (25). It boppewurding dy't hjirboppe brûkt wurdt beklamje dat klinyske oardielen oer psychopatology berikke moatte as gewoane fariaasje en de skea dy't troch symptomen feroarsake wurde. Sa binne bygelyks yntinsive seksueel fantasyen yn petearen of distressen dy't troch seksueel stimulearre wurde yn persoanen dy't strider wêze om selibat te wêzen, typysk net psychopatytologysk.
Der is fansels in ryk filosofyske literatuer dy't besiket om medisyn- en psychiatryske besparingen en har grinzen mei normaal better te definiearjen (26-28); It probleem fan ôfspraken fan gewoane fariaasje fan 'e psychopathology is benammen dreech, as, lykas bygelyks yn' t gefal fan hyperseksuele ûngelok, de foarm fan 'e fenomenology is (troch definysje) normative. It hjirbinne brûkt wurd is konsekwint mei de opfettingen fan in soad auteurs dy't de kliïnte diagnoaze beweitsje fan evaluative oardielen oer kulturele normen (27, 28).
Hoewol it teoretysk mooglik wêze soe om 'hypersexual disorder' yn 'e DSM-paragraaf op ympulsen kontrôle te learen, it liket it measte te wêzen yn' e seksje oer seksuele struorren. Dit is konsekwint mei de klassifikaasje fan analoge entiteiten lykas bulimia (dy't impulsive skaaimerken hat, mar is as in eatstroaster klassifisearre).
De resinte ûntjouwing fan in ferskaat oan ferskillende gedrachs ûnder de rubryk "problematyske ynternetferbrûk" ropt de fraach oft dit ek in psychiatryske diagnoaze wêze moat (29, 30). Twa stúdzjes (1, 2) hawwe oanjûn dat de gefolgen fan sokke gebrûk in soad te berikken wêze kinne, mei in protte ûnderwerpen dy't sûnder sliep binne, lêst foar wurkje, sûnder fereale ferplichtingen, en lijen fan finansjele en juridyske gefolgen. It karakteristike ûnderwerp yn dizze stúdzjes wie yn syn of har lege- oant midden-30's, yn elts gefal wat kolleezjeûnderwiis, hie oer 30 oere yn 'e wike op' net-essinsjele 'ynternet gebrûk, en hie in stimming, angst, substansje of persoanlikheid disoarder. Tink oan dat it ynternet rapide tagong jout ta seksuele materialen en sels seksuele partners (31), seksueel gedrach yn dit ferbân is benammen oanwêzich (32). It liket reden om te advisearjen dat in skiednis fan ynternetgedrach as ûnderdiel fan 'e standert psychiatryske yntervieel opnaam is. Dochs, dat sokke symptomen faak begrepen wurde yn betingsten fan besteande diagnoaze (ynklusyf hyperseksuele ûngelok), is der reden om foarsichtich te meitsjen fan in ienfâldich diagnose fan problematyske ynternetferbod. Konsensus oer in diagnostysk term en kritearia foar hyperseksuele gedrach soe stimulearje fierder stimulearje dy't ús helpt ús better begrepen wurde mei dizze pasjinten en, hoopje, leare bettere soarch. Hoewol in ferskaat oan hypoteesjes oer de etiology fan hyperseksuele ûngelok ynsteld binne (3, 17), binne relatyf in pear empiryske gegevens om elke spesifike teory te stypjen. In tal medikaasjes binne nuttich oanwêzich, mei in protte fan 'e fokus op SSRI's benammen, mar der is in ferhaal fan kontroleare triennen. Lykwols wurdt psychotherapy regelmjittich pleagearre op 'e hichte fan beheind ûndersiikop stipe. Dochs binne kliïnten dy't spesjalisearje yn wurkje mei hyperseksuele stompe binne optimistysk dat in protte pasjinten mei help fan passende klinyske soarch holpen wurde kinne (33).
Oanfrege july 24, 2000; ferzjes krigen Jan. 19, april 13, en mei 22, 2001; akseptearje mei 23, 2001. Fan 'e ôfdieling Psychiatry, Universiteit fan Stellenbosch; de ôfdieling Psychiatry, Universiteit fan Iowa, Iowa City; de ôfdieling Psychiatry, University of Florida, Gainesville; en it New York State Psychiatric Institute, Department of Psychiatry, Columbia University, New York. Adresprinteprint freget nei Dr. Stein, Unôfhinklikens foar Untsteedingen, Medysk Research Council, Fakulteit fan Psychiatry, Universiteit fan Stellenbosch, PO Box 19063, Tygerberg 7505, Kaapstêd, Súd-Afrika; [e-post beskerme] (e-mail) .Dr. Stein wurdt stipe troch de Medyske Research Council fan Súd-Afrika.
Referinsjes
1. Shapira NA, Goldsmith TD, Keck PE Jr, Khosla UM, McElroy SL: Psychiatryske funksjes fan persoanen mei problemen internet yn gebrûk. J bekrêftigje 2000; 57: 267-272Crossref, literatuerdatabases MEDLINE, Google Scholar
2. Swarte DW, Belsare G, Schlosser S: Kliïnteare funksjes, psychiatryske komorbiditeit, en sûnensferoaring fan leefberens yn persoanen dy't rapporteare kompleks gebrûk fan gedrach. J Clin Psychiatry 1999; 60: 839-844Crossref, literatuerdatabases MEDLINE, Google Scholar
3. Goodman A: Seksuele tafoeging: Integreare oanpak. Madison, Conn, International Universiteiten Press, 1998Google Scholar
4. Freud S: Trije essays op 'e teory fan seksualiteit (1905), yn komplete psychologyske wurken, standert ed, vol 7. Londen, Hogarth Press, 1953, pp 125-243Google Scholar
5. Fava M, Rosenbaum JF, McGrath PJ, Stewart JW, Amsterdam JD, Quitkin FM: Lithium en tricyclyske fergrutting fan fluoxetine-behanneling foar resistente grutte depresje: in dûbelblinde, kontrolearre stúdzje. Am J Psychiatry 1994; 151: 1372-1374Link, Google Scholar
6. Kafka MP: Súksesfol antidepresjonistyske behanneling fan nonparafilike seksuele ferslaving en paraphilia's yn 'e manlju. J Clin Psychiatry 1991; 52: 60-65literatuerdatabases MEDLINE, Google Scholar
7. Stein DJ, Hugo F, Oosthuizen P, Hawkridge S, van Heerden B: Neuropsychiatry fan hyperseksualiteit: trije gefallen en in diskusje. CNS Spectrums 2000; 5: 36-48literatuerdatabases MEDLINE, Google Scholar
8. Stein DJ, Hollander E, Anthony D, Schneier FR, Fallon BA, Liebowitz MR, Klein DF: Serotonergyske medisinen foar seksuele obsjes, seksuele fersiken en paraphilia's. J Clin Psychiatry 1992; 53: 267-271literatuerdatabases MEDLINE, Google Scholar
9. Liebowitz MR, Quitkin FM, Stewart JW, McGrath PJ, Harrison WM, Markowitz JS, Rabkin JG, Tricamo E, Goetz DM, Klein DF: Antidepresintêre spesifyk yn 'e atypyske depresje. Arge Gen Psychiatry 1988; 45: 129-137Crossref, literatuerdatabases MEDLINE, Google Scholar
10. Lonngvist J, Sihvo S, Syvalahti E, Kiviruusu O: Moclobemide en fluoxetine yn atypyske depresje: in dûbelblinde probleem. J bekrêftigje 1994; 32: 169-177Crossref, literatuerdatabases MEDLINE, Google Scholar
11. Stein DJ: Psychiatry op it ynternet: oersicht fan in OCD mailing list. Psychiatr Bull 1997; 21: 95-98Crossref, Google Scholar
12. Jonge JE: kognitive terapy foar personielstofen: in skema-fokusearre oanpak. Sarasota, Fla, Professional Resource Exchange, 1990Google Scholar
13. Kafka MP, Prentky RA: Foarige beoardielingen fan DSM-III-R as ik komorbiditeit yn manlju mei paraphilia's en paraphilia-ferbûne feroaringen. J Clin Psychiatry 1994; 55: 481-487literatuerdatabases MEDLINE, Google Scholar
14. Kafka M: Psychofarmakologyske behannelingen foar nonparafilyske ferrifeljende seksuele gedrach. CNS Spectrums 2000; 5: 49-59literatuerdatabases MEDLINE, Google Scholar
15. Kruesi MJP, Fine S, Valladares L, Phillips RA Jr, Rapoport JL: Paraphilias: in dûbele blauwe crossover fergeliking fan clomipramine versus desipramine. Arch Sex Behav 1992; 21: 587-593Crossref, literatuerdatabases MEDLINE, Google Scholar
16. Krafft-Ebbing R: Psychopathia Sexualis: In Medico-Forensic Study (1886). New York, GP Putnam's Sons, 1965Google Scholar
17. Swarte DW: ferrifeljend seksueel gedrach: in resinsje. J Praktyske psychiatry en behoarlik sûnens 1998; 4: 219-229Google Scholar
18. Fenichel O: De psychoanalytyske teory fan neurosjes. New York, WW Norton, 1945Google Scholar
19. Quadland M: ferrifeljend seksueel gedrach: definysje fan in probleem en in oanpak foar behanneling. J Sex Marital Ther 1985; 11: 121-132Crossref, literatuerdatabases MEDLINE, Google Scholar
20. Coleman E: It obsessive-compulsive model foar it beskriuwen fan twangende seksueel gedrach. Yn 't J Preventive Psychiatry Neurol 1990; 2: 9-14Google Scholar
21. Barth RJ, bern BN: It mislabeljen fan seksuele ympulsiviteit. J Sex Marital Ther 1987; 1: 15-23Crossref, Google Scholar
22. Stein DJ, Hollander E: De diagnostyske limiten fan "ferslaving": Dr Stein en Dr Hollander antwurd (letter). J Clin Psychiatry 1993; 54: 237-238literatuerdatabases MEDLINE, Google Scholar
23. Orford J: Hyperseksualiteit: gefolgen foar in teory fan ôfhinging. Br J Addict 1978; 73: 299-310Crossref, Google Scholar
24. Stein DJ, Swarte DW, Pienaar W: Seksuele stoarmen dy't net oars oanjûn binne: twang, ympulsyf of ferslavend? CNS Spectrums 2000; 5: 60-64literatuerdatabases MEDLINE, Google Scholar
25. Spitzer RL, Wakefield JC: it diagnostykkriterium DSM-IV foar klinyske betsjutting: helpt it it probleem fan falske positive problemen? Am J Psychiatry 1999; 156: 1856-1864Abstract, Google Scholar
26. Boorse C: op 'e ûnderskie tusken sykte en sykte. Filosofy en publike saken 1975; 5: 49-68Google Scholar
27. Wakefield JC: It konsept fan mentale disorder: op 'e grins tusken biologyske feiten en sosjale wearden. Am Psychol 1992; 47: 373-388Crossref, literatuerdatabases MEDLINE, Google Scholar
28. Reznek L: De filosofyske definsje fan psychiatry. New York, Routledge, 1991Google Scholar
29. Brenner V: Psychology fan komputer gebrûk, XLVII: parameters fan ynternet gebrûk, misbrûk en bedriging: de earste 90 dagen fan 'e Internet Usage Survey. Psychol Rep 1997; 80: 879-882Crossref, literatuerdatabases MEDLINE, Google Scholar
30. Jonge KS: Fongen yn it net. New York, John Wiley & Sons, 1998Google Scholar
31. McFarlane M, Bull SS, Rietmeijer CA: It ynternet as in nij opkommend risiko-miljeu foar seksueel trochfersteande sykten. JAMA 2000; 384: 443-446Crossref, Google Scholar
32. Cooper A, Scherer CR, Boies SC, Gordon BL: Seksualiteit op it ynternet: fan seksueel eksplorering ta psykologyske ekspresje. Profesjonele psychology: Undersyk en praktyk 1999; 30: 154-164Crossref, Google Scholar
33. Carnes P: út 'e skaden: Understanding Sexual Addiction. Minneapolis, Minn, Compcare, 1983Google Scholar
;