Daniel Schöttle, MD*
Daniel Schöttle, ôfdieling psychiatry en psychoterapy, University Medical Center Hamburg-Eppendorf, Hamburch, Dútslân;
Peer Briken, MD
Peer Briken, Ynstitút foar seksûndersyk en forensyske psychiatry, Universitêr Medysk Sintrum Hamburg-Eppendorf, Hamburch, Dútslân;
Oliver Tüscher, MD
Oliver Tüscher, ôfdieling psychiatry en psychoterapy, University Medical Center Mainz, Mainz, Dútslân;
Daniel Turner, MD, PhD
Daniel Turner, Ynstitút foar seksûndersyk en forensyske psychiatry, University Medical Center Hamburg-Eppendorf, Hamburch, Dútslân; Departemint fan psychiatry en psychoterapy, University Medical Center Mainz, Mainz, Dútslân;
Abstract
Lykas folwoeksen folwoeksenen litte persoanen mei autismespektrumsteuringen (ASD's) it heule oanbod fan seksueel gedrach sjen. Fanwegen de kearnsymptomen fan it oandwaningsspektrum, ynklusyf tekoarten yn sosjale feardichheden, sensoryske hypo- en hypersensitiviteit, en repetitive gedrach, kinne guon ASD-yndividuen kwantitatyf boppe-gemiddelde as nonnormative seksuele gedrach en ynteresses ûntwikkelje. Nei it besjen fan 'e relevante literatuer oer seksualiteit by heechfunksjearjende ASD-yndividuen presintearje wy nije befiningen oer de frekwinsje fan normaal seksueel gedrach en dyjingen oer de beoardieling fan hyperseksuele en paraphilyske fantasijen en gedrach yn ASD-persoanen út ús eigen stúdzje. Yndividuen mei ASD lykje mear hyperseksuele en paraphilyske fantasyen en gedrach te hawwen dan stúdzjes fan algemiene befolking suggerearje. Dizze inkonsekwinsje wurdt lykwols benammen dreaun troch de observaasjes foar manlike dielnimmers mei ASD. Dit soe kinne komme troch it feit dat froulju mei ASD meast sosjaal oanpast binne en minder ASD-symptomatology sjen litte. De eigenaardichheden yn seksueel gedrach yn ASD-pasjinten moatte wurde beskôge sawol foar seksuële oplieding as yn therapeutyske oanpak.
Ynlieding
Autism spektrum oandwaningen (ASD) binne neuro-ûntjouwingsstoornissen dy't in heterogene groep omstannichheden omfetsje, dy't wurde karakterisearre troch beheinden yn sosjale ynteraksje en kommunikaasje, lykas repetitive en stereotyp ynteresses en gedrach.1 Melde prevalensetariven binne yn 'e ôfrûne desennia markant omheech gien (oant 1% libbens prevalens), mei mear en mear folwoeksenen mei ASD diagnostisearre.2 Der wurdt fan útgien dat de man-nei-frou-ferhâlding tusken 3 en 4 oant 1 leit,3 en d'r besteane bepaalde geslachtferskillen yn ASD.4 Hoewol hast de helte fan yndividuen mei ASD binne net yntellektueel beheind en hawwe normale kognitive en taalfeardigens (lykas yndividuen mei hege funksjonearjend autisme of Asperger-syndroom), binne de sosjale ynteraksje en kommunikaasje tekoarten en swierrichheden om it perspektyf fan oaren te sjen en yntuïtyf netferbal te begripen sosjale cues foarmje ferburgen barriêres foar de ûntwikkeling fan romantyske en seksuele relaasjes.5,6 Seksualiteitsrelatearre problemen kinne ûntsteane, fral oan it begjin fan 'e puberteit, in tiid wêryn de ûntwikkeling fan' e sosjale feardigens fan ASD-yndividuen net kin byhâlde mei tanimmende maatskiplike easken, en de útdagings fan it foarmjen fan romantyske en seksuele relaasjes wurde bysûnder sichtber.7
Stúdzjes oer seksualiteit by yndividuen mei ASD
Sawat 10 jier nei de offisjele yngong fan autisme yn 'e tredde edysje fan' e Diagnostyske en statistyske hantlieding fan mentale oandwaningen (DSM-III) yn 1980 waarden de earste systematyske stúdzjes oer de seksualiteit fan pasjinten mei ASD publisearre.8-11 De hjoeddeistige steat fan ûndersyk nei seksuele ûnderfiningen, seksueel gedrach, seksuele hâlding, of seksuele kennis fan ASD-yndividuen is earder mingd, mei guon stúdzjes dy't ferskillen fine fan sûne kontrôles (HC's), wylst oaren dat net dogge. Fanwegen it heterogene karakter fan it oandwaningsspektrum en de ferskaat oan wittenskiplike metodyk fan 'e stúdzjes is dit lykwols net ferrassend. Eardere stúdzjes hawwe: (i) froulike en / of manlike pasjinten opnommen yn wenomjouwing mei fermoedlik mear beheining en minder mooglikheden foar seksuele ûnderfiningen; (ii) rjochte op persoanen mei in ferstanlike beheining of oare komorbide ûntwikkelingshandikapten, wêrtroch liedend ta ferwarrende effekten; (iii) brûkte online enkêtes wêryn allinich hegere funksjonearjende persoanen diene diel oan; (iv) fertroud op rapporten fan famyljeleden en fersoargers as fan 'e pasjinten sels; en (v) beoardiele persoanen mei ASD yn ferskillende leeftydsberik.
Dizze stúdzjes suggerearje dat in protte persoanen mei ASD seksuele en romantyske relaasjes sykje dy't fergelykber binne mei de net-ASD-befolking12,13 en hawwe it heule spektrum fan seksuele ûnderfiningen en gedrach.12-18 D'r binne lykwols noch in soad stereotypen en maatskiplike leauwen oer yndividuen mei ASD, en ferwize nei har as net ynteressearre yn sosjale en romantyske relaasjes en as aseksueel.10,19,20 Tabel I presinteart in oersjoch fan stúdzjes dy't ferskate aspekten fan seksualiteit beoardielje by jonge en âldere folwoeksenen mei heech funksjonearjend autisme, op basis fan enkêtes út selsferslach.11,12,15,21-33 Wy rjochten spesifyk de literatuerreview op dizze stúdzjes om't har metodyk oerienkomt mei de ûndersyksbenadering dy't brûkt waard yn 'e hjir presinteare stúdzje. De stúdzjes presinteare yn Tabel I befêstigje dat seksualiteit saak makket yn ASD-yndividuen, en it wurdt dúdlik dat it heule spektrum fan seksuele ûnderfiningen en gedrach yn dizze groep wurdt fertsjintwurdige.11-13,15,20-31
It measte fan it oant no ta besteande ûndersyk hat him rjochte op manlju, en in pear stúdzjes hawwe geslachtspesifike problemen oangeande sosjale, emosjonele en kognitive domeinen oanpakt, en noch minder stúdzjes besteane om seksualiteit ûnôfhinklik te ûndersiikjen yn manlju en froulju mei ASD.12,13,20,32 De pear klinyske observaasjes32 en de lytse set fan systematyske stúdzjes jouwe oan dat froulju mei ASD minder útsprutsen tekoart oan sosjale en kommunikaasje kinne presintearje en spesjale ynteresses hawwe dy't mear kompatibel binne mei de belangen fan har leeftydsgenoaten.33-36 Fierder lykje froulju mei ASD copingstrategyen toe te passen, lykas imitearjen fan 'e sosjale feardichheden fan har net-ASD-leeftydsgenoaten, wêrtroch't se mear sosjaal untrusyf binne.34 Wat seksualiteit-relatearre problemen oanbelanget, lykje froulju mei ASD minder nivo's fan algemien seksueel funksjonearjen, fiele se minder goed yn seksuele relaasjes dan manlju mei ASD hawwe, en binne se ek in grutter risiko om slachtoffer te wurden fan seksuele oantaasting of misbrûk.37 Manlju mei ASD waarden mear dwaande mei seksuele aktiviteiten,11-14,18,37 lykas ek in gruttere winsk hawwe foar seksuele en romantyske relaasjes20; D'r binne lykwols wat bewiis dat froulju mei ASD, nettsjinsteande legere seksueel langstme, faker dwaande binne mei dyadyske relaasjes.13
Hoewol persoanen mei ASD seksuele ûnderfiningen en relaasjes sykje, wurde ûntwikkeling en ûnderhâld fan romantyske en seksuele relaasjes sterk beynfloede troch de tekoarten yn sosjale en kommunikaasjefeardigens en de swierrichheden by it begripen fan non-ferbale of subtile ynteraksjonele oanwizingen en mei mentalisaasje (dat betsjut dat jo it eigen kinne begripe en mentale tastannen fan oaren, lykas emoasjes, winsken, kognysjes dy't sokke persoanen ûnderfine.6 Fierder ûntfange in protte yndividuen mei ASD gjin seksuële oplieding dy't har gedrachsgenoaten yn oanmerking nimt, en binne se minder wierskynlik ynformaasje oer seksualiteit te krijen út sosjale boarnen.5,22,38
In oar punt om te beskôgje binne de beheinde en repetitive belangen, dy't yn 'e bernetiid net-seksueel kinne wêze, mar kinne transformearje yn en resultearje yn seksualisearre en seksuele gedrach yn' e folwoeksenheid. Fierder kinne de faak rapporteare sensoryske gefoelichheden liede ta in overreaksje as underreaksje op sensoryske stimuli yn 'e kontekst fan seksuele ûnderfining.39 Yn hypersensitive yndividuen kinne sêfte fysike oanrekkingen wurde ûnderfûn as onaangenaam; oan 'e oare kant kinne hyposensitive yndividuen problemen hawwe by it opwekken en by it berikken fan orgasme fia seksueel gedrach.20 Meiinoar kinne de kearnsymptomen fan ASD kombineare mei beheinde seksuele kennis en in mindere foarsjenning foar romantyske en seksuele ûnderfiningen guon persoanen mei ASD predisponearje foar it ûntwikkeljen fan útdaagjend of problematysk seksueel gedrach,22,38 lykas hyperseksueel en paraphilysk gedrach, en sels seksueel oanstjit.
Ferskillende termen binne brûkt om kwantitatyf seksueel gedrach boppe gemiddeld te omskriuwen, ynklusyf seksuele ferslaving, seksuele twangmjittigens, seksuele foarkar, en hyperseksualiteit. Yn dit artikel sille wy de termen hyperseksueel gedrach as hyperseksualiteit brûke, ferwizend nei kwantitatyf relatyf faak seksuele fantasijen, seksueel langstme, en gedrach.40,41 Men moat lykwols konstatearje dat de blote oanwêzigens fan kwantitatyf seksueel gedrach boppe gemiddeld net kwalifiseart foar tawize fan in psychiatryske diagnoaze (lykas hyperseksuele oandwaning of twangmjittige seksuele gedrachstoornis). Kafka stelde foar dat diagnostyske kritearia foar in diagnoaze fan hyperseksuele steuring opnommen wurde yn DSM-5. 40 Dizze kritearia definiearje in hyperseksuele oandwaning as weromkommende en yntinse seksuele fantasijen, driuwen as seksueel gedrach oer in perioade fan op syn minst 6 moannen, wêrtroch klinysk signifikante eangsten feroarsaakje, en dat binne net te tankjen oan oare substanzen as medyske omstannichheden; ek, it yndividu moat op syn minst 18 jier âld wêze.40,42 Hoewol Reid en kollega's hawwe oantoand dat hyperseksuele oandwaning jildich en betrouber kin wurde beoardiele fia gebrûk fan dizze diagnostyske kritearia, wegere de Amerikaanske Psychiatryske Feriening lykwols sok gebrûk fanwegen de noch net genôch steat fan ûndersyk, en freegje mear stúdzjes oer de cross-kulturele beoardieling fan de oandwaning, foar represintative epidemiologyske stúdzjes, en foar stúdzjes oer de etiology en byhearrende biologyske funksjes.43
Foar de foarstelde alfde edysje fan 'e Ynternasjonale klassifikaasje fan sykten (ICD-11), de folgjende definysje foar diagnoaze fan twangmjittige seksuele gedrachstoornis41 wurdt beskôge:
Twangmjittige seksuele gedrachssteuring wurdt karakterisearre troch oanhâldende en repetitive seksuele ympulsen as driuwfearren dy't wurde ûnderfûn as ûnwjersteanber of ûnkontrolearber, wat liedt ta repetitive seksueel gedrach, tegearre mei ekstra yndikatoaren lykas seksuele aktiviteiten in sintraal fokus wurde yn 't libben fan' e persoan oant it negearjen fan sûnens en persoanlike fersoarging as oare aktiviteiten, mislearre besykjen om seksueel gedrach te kontrolearjen of te ferminderjen, of trochgean mei repetitive seksueel gedrach nettsjinsteande neidielige gefolgen (bgl. fersteuring fan relaasjes, beropsfolle konsekwinsjes, negative ynfloed op sûnens). It yndividu ûnderfynt ferhege spanning as affektive oprop fuortendaliks foar de seksuele aktiviteit, en reliëf as dissipaasje fan spanning dêrnei. It patroan fan seksuele ympulsen en gedrach feroarsaket opmerklike need as wichtige beheining yn persoanlike, famylje, sosjale, edukative, beropsmjittige as oare wichtige gebieten fan funksjonearjen.
Wat paraphilias oanbelanget, is de DSM-5 ûnderskiedt no tusken paraphilias en paraphilyske steuringen, en siket dêrmei in destigmatisearring fan nonnormative seksuele ynteresses en gedragingen dy't gjin pine of beheining feroarsaakje foar it yndividu of skea oan oaren.42 Yn de DSM-5, paraphilias wurde definieare as "elke yntinsive en oanhâldende seksuele ynteresse oars dan seksuele belangstelling foar genitalstimulaasje of tariedende begraffenis mei fenotypysk normale, fysyk matige, ynstemmende minsklike partners" (sjoch Box 1 foar in list mei paraphilyske steuringen opnommen yn DSM-5). 44 Hoewol de foarstelde kritearia foar paraphilyske steurnissen yn 'e ICD-11 lykje op dy fan 'e DSM-5, ien wichtich ferskil tusken dizze twa diagnostyske hantliedingen is it ferwiderjen fan paraphilyske steuringen dy't primêr diagnostearre binne op basis fan ynstemmende gedrach dy't net yn en fan harsels binne ferbûn mei need of funksjoneel beheining. Dit late ta de ICD-11 útsluting fan fetisjistysk, seksueel masochisme, en transvestyske oandwaning,41,45 gedrach dat is rapporteare yn ASD-persoanen.
Box 1. Oersjoch fan paraphilyske steuringen opnommen yn hjoeddeistige diagnostyske hânboeken.
Ekshibisjonistyske oandwaning
• Seksuele opwining troch it eksposearjen fan geslachtsdielen as seksuele organen foar in persoan dy't net ynstimt.
Fetisjistyske oandwaning *
• Seksuele opwining troch boartsjen mei net libjende foarwerpen.
Frotteuristyske oandwaning
• Seksuele opwining troch wriuwing fan jins seksuele organen tsjin in persoan dy't net ynstimt.
Seksuele masochisme oandwaning *
• Seksuele opwining troch bûn, slein, of oars makke om lichaamlike pine of fernedering te lijen.
Sykte fan seksueel sadisme
• Seksuele opwekking troch psychologyske of fysike lijen of pine oan te lizzen op in seksuele partner.
Transvestyske oandwaning *
• Seksuele opwining troch oan te klaaien en te hanneljen op in styl of manier tradisjoneel assosjeare mei it tsjinoerstelde geslacht.
Voyeuristyske oandwaning
• Seksuele opwining fan sjen nei oaren as se neaken binne of dwaande binne mei seksuele aktiviteit.
Pedofile oandwaning
• Primêre as eksklusyf seksuele attraksje by prepubescent bern.
* Refleksje fan omstannichheden dy't binne basearre op ynstemmend gedrach en meastal net belûke as net-konsintrearjen fan oaren en binne net yn en fan harsels assosjeare mei eangst as funksjoneel beheining. De wurkgroep foar de klassifikaasje fan seksuele steuringen en seksuele sûnens hat foarsteld dizze betingsten te ferwiderjen fan 'e ICD-11.
Oant no hawwe allinich heul pear stúdzjes hyperseksueel of paraphilysk gedrach beoardiele by yndividuen mei ASD, en de measten fan har binne saakrapporten dy't rapporteare oer ASD-persoanen dy't oermjittige masturbaasje sjen litte,46-50 eksposysjoneel gedrach,51 pedofile fantasyen of gedrach,52,53 fetisjistyske fantasijen of gedrach,54,55 sadomasochism,50 as oare foarmen fan paraphilias.56 Nei ús witten binne lykwols alle eardere ûndersiken oer hyperseksueel en paraphilysk gedrach útfierd yn manlju en yn 'e measte gefallen mei kognityf beheinde ASD-yndividuen.
Nei it besjen fan 'e literatuer wiene wy fan doel om hyperseksueel gedrach te ûndersiikjen, lykas paraphilyske fantasijen en gedragingen yn in grut stik manlike en froulike ASD-pasjinten, fergelike mei HC's oerienkommen neffens geslacht, leeftyd en opliedingsnivo.
metoaden
dielnimmers
Om direkte ynformaasje te krijen fan yndividuen mei ASD en om in foarkar homogene sample te bestudearjen, hawwe wy folwoeksenen mei ASD allinich sûnder yntellektuele beheining opnommen. De reden om allinich persoanen mei hege funksjonearjend autisme as Asperger-syndroom op te nimmen wie om it potensjeel ferwarrende effekt fan yntellektuele beheining te ferminderjen en sadwaande direkt de ynfloed fan ASD op seksualiteit te bestudearjen. Op basis fan selsrapport waarden alle pasjinten diagnostearre troch in betûfte psychiater of psycholooch (n= 90, Asperger syndroom; n = 6, atypysk autisme); de gemiddelde leeftyd wêrop pasjinten har ASD-diagnoaze krigen wie 35.7 jier (standertdeviaasje [SD] = 9.1 jier; berik = 17 oant 55 jier). De ASD-pasjintgroep (gemiddelde score [M] = 26.7; SD = 4.9) hie signifikant hegere skoares dan HC's (M = 6.4; SD = 3.3) op 'e Dútske ferzje fan' e Autism Spectrum Quotient Short Form (AQ-SF; P<0.001).57 Alle ASD-pasjinten en gjin fan 'e HC's skoarden boppe de foarnommen besunigingswearde fan 17-punten.57 Dielnimmers yn beide groepen waarden matched foar geslacht, leeftyd. en jierren fan ûnderwiis (Tabel II).
Proseduere
It etyske beoardielingsbestjoer fan 'e Hamburg Medical Council hat it ûndersyksprotokol goedkard. Foar werving fan yndividuen diagnostisearre mei ASD waarden selshelpgroepen yn hiel Dútslân kontakt opnommen en frege de stúdzjebrosjuere ûnder har dielnimmers te fersprieden. Fierdere dielnimmers waarden rekrutearre fia it autisme ambulante sintrum yn it University Medical Center Hamburg-Eppendorf, Dútslân. HC's waarden werven fia advertinsjes by it University Medical Center Hamburg-Eppendorf en it University Medical Center Mainz yn Dútslân, by lokale winkelsintra, en fia persoanlike kontakten fan 'e ûndersikers.
Meitsjen
Autisme Spectrum Quotient Koarte foarm, Dútske ferzje
De Dútske ferzje fan 'e fragelist Autism Spectrum Quotient Short Form (AQ-SF)57 waard brûkt foar de beoardieling fan autistyske symptomen yn alle dielnimmers. In drompelscore fan 17 waard identifisearre as in goede ôfsnijwearde foar screeningdoelen en joech in gefoelichheid fan 88.9% en in spesifisiteit fan 91.6% mei in gebiet ûnder de kromme fan 'e ûntfangende bestjoeringskarakteristyk fan' e 0.92 yn it Dútske valideringsmonster.58
Hyperseksueel gedrachynventaris (HBI-19)
De Hyperseksuele gedrachynventaris (HBI-19)58,59 bestiet út 19-items en beoardielet hyperseksueel gedrach. Alle items moatte wurde beantwurde op in 5-punt Likert-skaal en binne neutraal geslacht. Dielnimmers dy't in skoare hawwe boppe 49 wurde normaal klassifisearre as hyperseksueel. De Dútske ferzje fan 'e enkête levere in poerbêste ynterne konsistinsje fan α = 0.90 foar de totale skoare.60
Fragen oer seksuele ûnderfiningen en gedrach (QSEB)
De fragelist oer seksuele ûnderfiningen en gedrach (QSEB)61 bestiet út 120-items en beoardielet ynformaasje oangeande famylje-eftergrûn, seksuele sosjalisaasje, seksueel gedrach, en ferskate seksuele praktiken. Fierder beoardielet de fragelist ynformaasje oer seksuele fantasyen en gedrach (ynklusyf paraphilyske seksuele fantasyen en gedrach). De measte items ferwize nei in waarnimmingsperioade fan 12 moannen; yn klinysk relevante items freget de enkête de dielnimmers om de doer op te jaan wêr't it klinyske symptoom oanwêzich west hat. Foar de hjoeddeistige stúdzje waarden allinich de items oangeande de frekwinsje fan masturbaasje en partnerlike seksuële aktiviteiten, lykas paraphilyske fantasijen en gedrach analysearre.
Statistyske analyze
Groep ferskillen waarden analysearre mei using 2 tests yn kategoryske fariabelen, en t-tests foar ûnôfhinklike samples foar trochgeande fariabelen. Om't meardere statistyske tests waarden útfierd op deselde dataset, kontrolearren wy it betsjuttingsnivo foar de accumulation fan type-I-flater troch gebrûk fan 'e falske ûntdekkingskoers (FDR) op basis fan' e oanpak ûntwikkele troch Benjamin! en llochberg.62 Kontrôle foar meardere testen liedt ta in fermindering fan 'e P-wearde drompel. Yn 'e hjoeddeistige stúdzje is de korrizjeare P-wearde drompel wie 0.0158, wat betsjuttet dat allinich P-wearden ûnder dizze besuniging moatte as signifikant wurde beskôge. Dêrmei is de FDR minder konservatyf as de tradisjoneel brûkte Bonferroni-korreksje; lykwols, krekt koartlyn waard suggereare dat de FDR de foarkar moat krije oer de Bonferroni-metoade, foaral yn sûnens- en medyske stúdzjes.63
results
Relaasje Status
Fan 'e persoanen mei ASD wiene signifikant mear froulju (n = 18; 46.2%) dan manlju (n = 9; 16.1%) op it stuit yn in relaasje (P<0.01). D'r waard gjin signifikant ferskil fûn yn it oantal froulju (n = ll; 27.5%) en manlju (n = 8; 14.3%) mei ASD dy't rapporteare dat se har eigen bern hawwe. Fergelykje de ASD-persoanen mei de HC's, hawwe wy beoardiele dat signifikant mear HC-froulju (n= 31; 79.5%; P> 0.01) en mear HC-manlju (n= 47; 82.4%; (P> 0.01) dan yndividuen mei ASD wiene op it stuit yn in relaasje. D'r waarden gjin ferskillen waarnomd yn it oantal dielnimmers dy't har eigen bern hawwe (HC's: n= 7; 7.3%).
Solitêr en dyadysk seksueel gedrach
wyfkes
Lykas yn 't oanjûn Tabel III, waarden gjin ferskillen fûn tusken de froulike dielnimmers yn 'e frekwinsje fan masturbaasje (P> 0.05). Froulike HC's joegen lykwols faker geslachtsferkear oan as de froulike ASD-pasjinten (P<0.05). Itselde patroan waard fûn oangeande de fraach "hoe faak wolle jo geslachtsferkear hawwe," wat oanjout dat HC-froulju in grutter winsk hawwe foar geslachtsferkear dan har ASD-collega's (P<0.05).
mantsjes
Wat de masturbaasjefrekwinsje by manlju oanbelanget, rapporteare manlike ASD-dielnimmers faker masturbaasje dan manlike HC's (P<0.01). Yn ferliking fan 'e frekwinsje fan geslachtsferkear waard in tsjinoerstelde patroan fûn, mei HC's rapporteare in hegere frekwinsje fan geslachtsferkear dan ASD-yndividuen. ASD-manlju rapporteare in grutter seksueel langstme foar geslachtsferkear dan har collega's (P<0.05, Tabel III).
Hyperseksueel gedrach
Op it HBI, ASD-pasjinten (HBIsom= 35.1; SD = 13.7) hie in signifikant hegere som score as de HC's (HBIsom= 29.1; SD = 8.7; P<0.001), en signifikant mear ASD-yndividuen hienen skoares boppe de foarstelde ôfkoartwearde fan 49 punten en koene sadwaande klassifisearre wurde as hyperseksueel (P<0.01). Lykas werjûn yn Tabel IV, manlju mei in ASD-diagnoaze rapporteare mear hyperseksueel gedrach, wylst d'r gjin sokke ferskillen wiene tusken froulike pasjinten mei ASD en froulike HC's. Fierder, wylst 17 manlike yndividuen mei ASD skoarden boppe de cutoffwearde fan 49 punten en sadwaande koe wurde omskreaun as hyperseksueel, skoarden mar twa manlike HC's boppe de foarnommen cutoff (P<0.001). D'r waard gjin ferskil fûn tusken froulike ASD-pasjinten en HC's yn 'e taryf fan hyperseksualiteit.
Paraphilyske fantasyen en gedrach
Yn totaal waarden parafile seksuele fantasyen en gedrach faker rapporteare yn manlike pasjinten mei ASD dan yn manlike HC's. Nei korrizjearjen foar meardere testen wiene signifikante ferskillen noch oanwêzich yn it oantal yndividuen rapporteare oer masochistyske fantasyen, sadistyske fantasijen, voyeuristyske fantasyen en gedrach, frotteuristyske fantasyen en gedrach, en pedofile fantasyen mei froulike bern (sjoch Tabel IV). Froulike pasjinten mei ASD lieten gjin ferskillen sjen yn 'e frekwinsje fan paraphilyske fantasyen of gedrach yn ferliking mei har HC-kollega's, útsein yn' e frekwinsje fan masochistyske gedrach, wêr't mear froulike HC's oanjûn hawwe op masochistyske gedrach dan de froulike ASD-pasjinten.
Diskusje
Foar ús witten is dit de earste stúdzje om geslachtspesifike aspekten fan hyperseksuele en paraphilyske fantasijen en gedrach te ferkennen yn in kohort fan hege funksjonearjende persoanen mei ASD yn ferliking mei in oerienkommende kontrôtgroep. Us wichtichste befiningen binne dat partikulieren mei ASD mear hyperseksuele en paraphilyske fantasyen en gedrach toane dan HC's.
Earder ûndersyk suggereare dat by yndividuen mei ASD, hoewol foaral beskôge as heteroseksuële,18 D'r wiene hegere tariven (oant 15% oant 35%) fan homoseksuele as biseksuele oriïntaasje dan yn 'e befolking net ASD.14,64 Yn 'e hjoeddeistige stúdzje rapporteare ek minder persoanen mei ASD dat se heteroseksueel wiene as HC's; it moat lykwols opmurken wurde dat alle HC's heteroseksueel wiene en dus net te fergelykjen binne mei de algemiene befolking. Yn 'e Global Online Sexuality Survey joech in totaal fan 10% fan' e dielnimmers oan dat se homoseksueel wiene.65 Ferskillende oannames binne makke oer it bredere oanbod fan seksuele oriïntaasje yn 'e ASD-befolking. Miskien is geslacht net sa relevant by it kiezen fan in partner, fanwege beheinde tagong ta romantyske of seksuele relaasjes en beheinde ûnderfining en sosjoseksuele útwikseling mei har leeftydsgenoaten. Yn kombinaasje mei minder seksueel kennis, kin dit liede ta in beheind begryp fan seksuele oriïntaasje as foarkar.33,35,37 Fierder is d'r bewiis dat ASD-yndividuen mooglik toleranter binne foar relaasjes fan itselde geslacht,15 en it soe mooglik wêze kinne dat ASD-yndividuen har seksuele foarkar kieze mear ûnôfhinklik fan wat sosjaal aksepteare as easken is, faaks foar in part troch in legere gefoelichheid foar sosjale normen as geslachtrollen.15
Opmerklik mear HC's dan yndividuen mei ASD meldden dat se yn in relaasje wiene mei markante genderspesifike ferskillen. Mear froulju dan manlju mei ASD wiene yn in relaasje. De resultaten fan oare stúdzjes dy't geslachtferskillen yn relaasjestatus ûndersykje binne ûnbedoeld, mar d'r is wat bewiis dat hoewol manlju winskje dyadyske relaasjes mear dan froulju, ASD-froulju faker binne yn in romantyske en seksuele relaasje.11,31 Dit kin wêze troch it fermogen fan 'e ASD-froulju om mear avansearre copingstrategyen oan te roppen (bgl. It imitearjen fan' e sosjale feardigens fan har net-ASD-leeftydsgenoaten), wat liedt ta minder beheining fan sosjale funksjonearjen.33-36 Wat de frekwinsje fan seksueel gedrach oanbelanget, rapporteare froulju mei ASD mear solitêr dan persoanlik oriïnteare seksueel gedrach en minder winsk om seksuele omgong mei in partner te hawwen dan har net-ASD-froulike tsjinstellingen. In fergelykber patroan waard fûn yn ASD-manlju, dat is yn oerienstimming mei oare stúdzjes.12,23,24,33
It negearjen fan sosjale normen tegearre mei de faak fûn beheinde sosjale feardichheden en de sensoryske hyposensitiviteiten as hypersensitiviteiten kinne it risiko ek ferheegje foar nonnormative of kwantitatyf seksueel gedrach boppe gemiddeld.22,38 Under ûnderstelling fan dizze oanname, fûnen wy dat hyperseksueel gedrach faker rapporteare waard foar ASD-persoanen dan HC's; dizze ferskillen waarden lykwols foaral dreaun troch de manlike ASD-pasjinten, en gjin ferskillen tusken de froulike groepen waarden waarnommen. Op grûn fan sekuere operationalisaasje fan hyperseksueel gedrach, hawwe eardere ûndersiken prevalensestimaasjes fûn, fariearjend fan 3% oant 12% foar sûne manlike ûnderwerpen.66-68 Yn in online enkête fan hast 9000 Dútske manlju, fûn Klein en kollega's in prevalens fan hyperseksueel gedrach (definieare as mear as sân orgasmes per wike oer in perioade fan 1 moanne) fan 12%.69 Dúdlik jouwt dit oan dat mear manlike ASD-ûnderwerpen yn ús studyshowed hyperseksueel gedrach binne dan dizze befolkingsbasearre rûzingen. Oant no hawwe allinich Fernandes en kollega's hyperseksueel gedrach yn ASD-yndividuen beoardiele en legere tariven fûn as wy diene.70 Fan 'e beoardielde 55-heechfunksjoneel manlike ASD-yndividuen rapporteare 7% oer hyperseksueel gedrach, definieare as mear as sân seksuele aktiviteiten per wike, en 4% wiene dwaande mei seksuele aktiviteiten foar mear dan 1 oere per dei, wat dúdlik ûnder de sifers leit fûn yn 'e hjoeddeistige stúdzje. Fernandes et al neamde lykwols net hoe't se seksuële aktiviteiten definieare, en it is mooglik dat de dielnimmers yn har stúdzje allinich dyadyske seksuele aktiviteiten beoardielje, en ferklearre it legere oantal hyperseksuele gedrach.70 De mooglike oarsaken fan 'e hegere tariven fan hyperseksualiteit yn ASD-manlju bliuwe ûndúdlik, mar it kin wurde hypothese dat se in diel binne fan it repetitive gedrach as beynfloede troch sensuele eigenaardichheden. Om't wy net ûnderskiede tusken persoan-oriïnteare en sels-oriïnteare seksueel gedrach, koe it hegere taryf fan hyperseksueel gedrach yn 'e ASD-manlju ek in útdrukking wêze fan oermjittige masturbaasje, wat is fûn yn oare ûndersiken en saakrapporten. It waard suggerearre dat oermjittich masturbatory gedrach de winsk koe reflektearje om seksueel aktyf te wêzen, hoewol dit net te berikken fanwegen problemen dy't meidogge oan in dyadyske seksuele relaasje fanwege beheinde sosjale feardigens.14,46-48,52 Wat froulju oanbelanget, is folle minder ûndersyk dien oer de frekwinsje fan hyperseksueel gedrach, en fanwege lytse stekproefgrutte, berikje prevalensberjochten tusken 4% oant 40% yn 'e algemiene befolking.60 Yn 'e Dútske falidaasjeûndersyk fan' e HBI skoarde 4.5% fan 'e hast 1000-froulju opnommen boppe de foarstelde cut-off hyperseksualiteit.59 As part fan 'e DSM-5 fjildtests foar hyperseksuele oandwaning, it waard fûn dat 5.3% fan alle pasjinten help sykje yn in spesjaal sintrum foar ambulante soarch wiene froulju,43 wat oanjout dat it taryf fan hyperseksueel gedrach folle leger wêze kin by froulju dan by manlju. As froulike ASD-pasjinten better sosjaal oanpast lykje en meastentiids minder útsprutsen ASD-symptomatology sjen litte (bygelyks minder repetitive gedragingen), is it net ferrassend dat hyperseksueel gedrach yn 'e hjoeddeistige stúdzje ek minder faak waarden fûn yn froulike dan yn manlike ASD-yndividuen.
Oant no binne d'r hast gjin besteande systematyske stúdzjes oer paraphilias yn 'e ASD-befolking64,70; it measte fan 'e ynformaasje komt fan case studies. Boppedat behannelen hast alle case-studies paraphile gedragingen by manlike ASD-yndividuen mei ien of oare kognitive beheining; dus is fergeliking mei fynsten út it hjoeddeistige ûndersyk dúdlik beheind. Yn 'e stúdzje fan Fernandes en kollega's (nei ús witten de iennichste foargeande stúdzje dy't paraphilias oanpakt by heechfunksjearjende ASD-manlju), wiene de paraphilias dy't it meast fûn waarden voyeurisme en fetisjisme.70 Voyeuristyske fantasijen en gedrach wiene ek ûnder de meast foarkommende paraphilias foar ASD manlju en froulju yn 'e hjoeddeistige stúdzje. Fierders wiene faak rapporteare paraphilias masochistyske en sadistyske fantasyen en gedrach. Nochris, dit kin in útdrukking wêze fan 'e útsprutsen hyposensitiviteit yn' e ASD-populaasje, wat oanjout dat sokke yndividuen bo-gemiddelde stimulearring nedich binne om seksueel te wurden. Fierder fûn Fernandes et al dat it optreden fan in paraphilia waard assosjeare mei mear ASD-symptomen, legere nivo's fan yntellektueel fermogen, en legere nivo's fan adaptyf funksjonearjen, en wiisden derop dat legere kognitive kapasiteiten in wichtige faktor lykje yn 'e etiology fan paraphilyske fantasyen en gedrach yn ASD.70 It kin hypothese wurde dat bewustwêzen fan sosjale normen en gedrach selsbehearsking noch leger is yn ASD-persoanen mei kognitive beheining, en ferklearret it hegere taryf fan paraphilyske gedrach. Hoewol in protte ASD-yndividuen yn 'e hjoeddeistige stúdzje paraphilyske fantasijen hienen, tochten oanmerklik minder yndividuen feitlik iepen paraphilyske gedrach, en stypje de suggestje dat heechfunksjearjende ASD-yndividuen hegere selsbehearskingsmooglikheden koenen hawwe as ASD-pasjinten mei kognitive beheining. Ynformaasje oer paraphilias yn 'e algemiene populaasje is ek skaars, mei de measte fan' e stúdzjes dy't manlju hawwe, benammen rekrutearre yn klinyske as forensyske ynstellingen.71 Yn 'e algemiene befolking wurdt oannommen dat it foarkommen fan elke paraphilia tusken 0.4% en 7.7% is. 72-75 Mei it brûken fan de QSEB fûn Ahlers et al in taryf fan 59% foar alle paraphilyske fantasijen en in taryf fan 44% foar elk paraphilysk gedrach yn har algemiene befolkingsteekproef fan 367 Dútske manlju, wêrby't de meast foarkommende paraphilyske fantasyen voyeuristysk binne (35 %), fetisjistyske (30%), en sadistyske (22%) fantasijen.61 Yn 'e hjoeddeistige stúdzje, fral foar manlike ASD-yndividuen, wiene de tariven fan paraphilyske fantasijen en gedrach heger dan de prevalensskatten fûn yn' e measte fan 'e stúdzjes fan' e algemiene befolking. Nochris fûnen wy útsprutsen geslachtferskillen yn 'e frekwinsje fan parafile fantasyen en gedrach yn ús ASD-populaasje. In mooglike ferklearring foar dizze ferskillen koe wêze dat in sterker seksdriuw yn ASD-manlju it bestean fan parafilia's koe bemiddelje fia in ferhege enerzjy by it útoefenjen fan har seksuele ynteresses, of dat dejingen mei in hege seksdrift makliker gewoond binne oan bepaalde aktiviteiten, en dêrtroch liede nei nije aktiviteiten te stribjen.71,76,77 Fierder soe hyperseksualiteit ek kinne liede ta legere baseline seksuele wearze of aversje tsjin paraphilyske fantasijen of gedrach dy't de ferbining dúdliker makket tusken it hegere taryf fan hyperseksueel, lykas paraphilysk, gedrach.77
De resultaten fan ús stúdzje binne beheind, om't se allinich binne basearre op selsrapportaazje, en men kin net wis wêze dat alle dielnimmers diagnostearre binne troch in oplaat psycholooch of psychiater. Alle ASD-dielnimmers skoarden lykwols boppe de cutoff-wearde fan 'e Dútske ferzje fan' e AQ, en soarge derfoar dat se útsprutsen ASD-symptomatology sjen lieten. Fierder waarden alle dielnimmers rekrutearre fia ASD selshelpgroepen as ASD-ambulante soarchsintra, wat oanjout dat har kontakt mei it medyske systeem wie fanwege har symptomatology. Us ûndersyksresultaten wurde ek beheind troch it potinsjeel dat partikulieren mei in hegere belangstelling foar seksualiteit-relateare problemen, en faaks ek mear seksuele problemen hiene, wierskynliker wiene om frijwilligerswurk te dwaan om sadwaande de stúdzje populaasje te beynfloedzje. Dit koe hawwe laat ta in overestimaasje fan it werklike taryf fan hyperseksuele en paraphilyske fantasyen en gedrach yn 'e ASD-groep. Nettsjinsteande, as wier, soe dit ek moatte hawwe bard yn 'e HC-groep.
De hjoeddeistige stúdzje is de earste om hyperseksuele en paraphilyske fantasyen en gedrach te ûndersiikjen yn in grut stekproef fan hege funksjonearjende manlike en froulike ASD-yndividuen yn fergeliking mei in oerienkommende kontrôtgroep, dy't sjen litte dat hoewol ASD-yndividuen in hege belangstelling hawwe foar seksueel gedrach, fanwegen har spesifike beheining yn sosjaal en romantysk funksjonearjen, in protte fan har melde ek wat seksuele eigenaardichheden.
Acknowledgments
Wy wolle Stefanie Schmidt betankje dy't in geweldige baan die yn 't stypjen fan werving fan dielnimmers. Fierder wolle wy alle selshelpgroepen betankje dy't ree wiene om ús stúdzje-útnoeging ûnder har dielnimmers te fersprieden. Gjin eksterne finansiering waard foar de stúdzje ûntfongen.
REFERINSJES
;