Súksesfol gebrûk fan transkraniale magnetyske stimulaasje yn swier om hyperseksuele ûngelok te behanneljen (2016)

Abstract

YNLIEDING

Hyperseksuele ûngelok is primêr konseptualisearre as in sykte fan seksueel begearte, mei in ympulsivo-komponint.1] It symptomen hat sympatisearre, twangrike en ferslavingsdomeinen, lykas wikseljende en yntinsive seksuele gedachten, oanwêzich of gedrach, ûnfermogen om it seksueel gedrach te kontrolearjen of te stopjen, en repetitysk yngrepen yn seksuele gedrachsregels,1,2] Selektive serotonine-reuptake-ynhibitoren, anty-hormone medikaasjes (medroxyprogesterone acetate [MPA], cyproteroneacetate, gonadotropine-fergunning hormoan analogs), en oare fermaaklike aginten (naltrexone, topiramate) binne te sjen dat seksueel gedrach yn guon pasjinten ferminderje; Hjirtroch is der in protte bewiis foar effektiviteit fermindere.2] Transkraniale magnetyske stimulaasje (TMS) hat belofte toand yn behear fan ferskate steurnissen wêrby't ympulsyf-twangmjittige konstruksjes binne lykas stofferslaving, obsessyf-twangmjittige oandwaning (OCD), en syndroom fan Tourette. [3] Totes fan hyperseksuele ûngelok op impulsyf-compulsive spectrum, kin TMS brûkber wêze yn management.

CASE REPORT

Wy rapportearje it gefal fan in 29-jier-âlde man, dy't mei klachten fan yntinsive en ûnkontrollbere seksueel stimulearje foar de ôfrûne 15 jierren. De pasjint soe de measte tiid mei perverted erotyske fantasij besocht wurde. Hy soe voyeur, frottage, lês erotyske literatuer, masturbere meardere kearen deiblêd, besykje seksoargers, en fiel te ûntfangen troch yn 'e seksuele akten te ferjitten. Hy fielde dy seksuele gedachten en opsteltsjes om geniet te wêzen, lykwols te oertsjûgjend mei dwêste konsekwinsjes. Der waard stadichoan tanommen yn 'e frekwinsje en hurdens fan symptomen, wêrtroch't martsjale dûkarmonie en beheinings yn' e deistich funksjonearjen feroarsake. Ut 'e ferachting, ienris besocht hy syn genitaliteit te fertsjinjen troch skerpe wapen, hoewol sûnder sukses.

De pasjint hie earder konsultaasje besocht fan ferskate sûnenssoarchbehearder en krige trijetallen fan meardere antidepresinten (fluoxetine, sertraline, clomipramine, allinich as yn kombinaasje) foar adekwate dosinten en tiid. Ta besluten mei antipsychotyk fergrutting, psychologyske yntervinsjes en elektokonvulsive therapy waarden ek besocht sûnder in wichtige foardiel. Hy hie ferbetterjen op depot MPA, mar stoppe it troch wjerhâlde fan side-effekten. Syn medyske skiednis wie unremarkabel. Computed tomografyske scan fan 'e harsens en hormonale assays (skroadenfunksjetests, prolaktine-nivo, cortisolnivo, en androgen-nivo) wiene normaal. In diagnostyk fan oerweldige seksueel riden (ICD-10 F52.7) waard makke. Hy skreau 109 op it 14-item seksyske winsken ynventarisaasje (SDI) en 40 op 10-item seksysk kompleksensskaligens (SCS); de maksimale berikbere punten op sawol de skalen. De pasjint wie ûnwillich foar hormonale terapy troch de eardere adversearjende ûnderfiningen. Hy waard presidint escitalopram (oant 20 mg / day). Psychologyske yntervinsjes lykas scheduling fan deistige aktiviteiten, relaasjearings, en mindfulness meditaasje waarden dien. Om't der gjin belangrike ferbettering wie oer aktuele behanneling, waard repetitive-TMS (rTMS) pland foar behanneling fergrutsje. It Therapieproseduere waard him ferklearre, en skriftlike ynstimming waard krigen. De rêstmotordrompel (RMT) waard fêststeld, en 1 Hz TMS by 80% fan RMT waard oer it supplementare motorfyts (SMA) brûkt troch it MediStim (MS-30) TMS-terapy-systeem (Medicaid-systeem). Stimulaasje-plak wie oan 'e ferpyldering fan anterior twa-fiifde en efterste trije-fiifde (neffens it Ynternasjonaal 10 / 20-systeem fan elektroanebetinging) fan nasion-inion-ôfstân yn midline. Elke behanneling siet bestie út 14 treinen fan tachtich pulses elk mei 5 sekondes inter-train ynterval dy't oer 19 minuten levere, wêrtroch in totaal 1120-pulses / sittings levere. Yn totaal waarden 22 sesjes, oer 4 opfolgjende wiken, levere. Der waard stadichoan ferbetterjen yn syn symptomen. Hy hie in better kontrôle op syn seksueel gedachten en de frekwinsje fan masturbaasje waard fermindere. Dêrnei wie der om 90% reduksje yn SDI en SCS-skoares oer 4-wike tiid op rTMS en koartige pharmacotherapy. De ferbettering bleau oant it 3-moanne-folgjende tiid wêryn't frekwinsje fan seksyke tinzen signifikant fermindere en syn wurk werombrocht.

DISKUSJE

Hyperseksuele ûngelok kin neurobiologyske ûnderpinningen hawwe lykas oare impulsive-compulsive spanningsstreamingen dêr't dysfunksjes fan cortical-striatal-thalamic-cortical (CSTC) -skrystryd oanwêzich binne.4] Yn CSTC-loop kinne ûnderskate kortike gebieten (lykas dorsolaterale prefrontale kortex, SMA, orbitofrontale cortex, mediale prefrontale cortex, en anterior cingulate gyrus) dy't ferbân hâlde mei ferskate neurokognitive domeinen.4,5] De SMA is oanjûn om wiidferspraat funksjonele ferbiningen te krijen mei oare gebieten fan it brein dy't belutsen binne by kognitive prosessen en motorkontrôle. Boppedat is feroare SMA-ferbining te bewizen yn pasjinten fan OCD. Studies jouwe fierder ferminderjend kortiko-subkortyske regeling en ferhege kortika-eksitabiliteit om in part yn repetitive gedrach te spyljen [6,7] rTMS dat rjochte op dizze loop (benammen oan de SMA) is oanjûn dat ferplichtige gedrachsgenoaten yn OCD-pasjinten ferminderje, en de fergelykbere ûnderlizzende meganisme kin ferantwurdelje foar de foardielige effekt yn ús pasjint.6]

TMS is in feilige modaliteit fan behanneling. Ungefear 5% pasjinten kinne klagen oer wat mildige ûnwierskalige eveneminten, lykas headache en misbrûk, nei de sesje fan TMS.8] Patients with metallic implants (anurysmatic clips, cochlear implants) and pacemaker need attention as the magnetic field may alter their functioning or may cause tissue damage.9] Seizure is in ekstreem seldsume side-effekt mei TMS, kin sjoen wurde yn pasjinten dy't medisinen brûke dy't har fermindering drigje. [9]

Dit is, nei it bêste fan ús kennis, it earste rapport fan hokker effektiviteit fan rTMS yn hyperseksuele winsklike ûngelok. Yn ús saak wie TMS effektyf yn it ûnderdrukken fan it swier om hyperseksuele symptomen safier te behanneljen. Sa kin TMS beskôge wurde as in behannelingopsje yn pasjinten mei hyperseksuele ûngelok.

REFERINSJES