Ar chóir iompar gnéasach éigeantach a mheas mar andúile? (2016)

BARÚLACHA: Foilsíodh an páipéar seo faoin gcatagóir “Díospóireacht” san iris 'Andúil'. Is é an laige is mó atá air ná go n-airbheartaíonn sé aghaidh a thabhairt ar iompar gnéasach éigeantach (CSB), scáth-théarma a chuimsíonn gach rud gnéasach. Mar shampla, is féidir le “CSB” hipiríogaireacht nó “andúil gnéis” a chuimsiú agus d’fhéadfadh iompraíochtaí mar infidelity sraitheach nó gníomhú le striapaigh a bheith san áireamh ann. Ach ní ghníomhaíonn go leor úsáideoirí porn éigeantacha go gnéasach, agus cuireann siad teorainn lena n-iompar éigeantach le húsáid porn idirlín. Ní mór “andúil gnéis,” agus an taighde air, a mheas ar leithligh ó andúil porn Idirlín. Is fo-chineál de chuid an dara ceann Idirlíon andúil. Féach -

Is é an rud is mó a chuireann frustrachas orm faoin bpáipéar seo ná go mbaineann na rannáin “Ráiteas ar an bhfadhb” agus “CSB a Shainmhíniú” le “hipiríogaireacht,” agus tá na staidéir a thacaíonn le bunús néareolaíoch CSB beagnach ar fad ar úsáideoirí porn idirlín. Cruthaíonn débhríocht den chineál seo níos mó mearbhaill ná soiléire, toisc go n-éilíonn sé teanga aireach gan ghá maidir leis an taighde ar úsáideoirí porn idirlín, agus ar an gcaoi sin moillítear aitheantas na fianaise láidre (agus méadaitheach) Is cinnte nach bhfuil andúil ar an idirlíon fíor agus gur fopeip é andúil porn Idirlín.

Shane W. Kraus1, 2, *, Valerie Voon3 agus Marc N. Potenza2,4

Foilsíodh an chéad Airteagal ar líne: 18 FEB 2016

Journal: Andúile

DOI: 10.1111 / add.13297

Roimhe

Aidhmeanna: Athbhreithniú a dhéanamh ar an mbonn fianaise chun iompar gnéasach éigeantach (CSB) a aicmiú mar andúil neamh-shubstaintiúil nó 'iompraíochta'.

Modhanna: Déantar sonraí ó iliomad réimsí (m.sh. eipidéimeolaíoch, feiniméiníochta, cliniciúil, bitheolaíoch) a athbhreithniú agus a bhreithniú maidir le sonraí ó andúil substaintí agus cearrbhachais.

Torthaí: Tá gnéithe forluiteacha ann idir CSB agus neamhoird úsáide substaintí. D'fhéadfadh córais neurotransmitter comhchoiteanna cur le neamhoird CSB agus le húsáid substaintí, agus léiríonn staidéir neuroimaging le déanaí cosúlachtaí a bhaineann le craving agus le claontaí aireacha. D’fhéadfadh cóireálacha cógaseolaíochta agus síciteiripeacha dá samhail a bheith infheidhme maidir le andúil substaintí CSB, cé go bhfuil bearnaí suntasacha san eolas faoi láthair.

Conclúidí: In ainneoin go bhfuil níos mó taighde á dhéanamh ag nascadh iompraíocht ghnéasach éigeantach (CSB) le andúil substaintí, leanann bearnaí suntasacha i dtuiscint ar aghaidh ag cur le haicmiú CSB mar andúil.

EOCHAIRTHORTHAÍ: Andúile, andúil iompraíochta, iompraíocht ghnéasach éigeantach, hipéirseacht, neurobiology, neamhord síciatrach, iompar gnéis, compulsivity gnéasach

RÁITEAS AR AN BUNBLEM

Athraíodh aicmithe andúile Diagnóiseacha agus Staitistiúla (DSM-5) [1]. Den chéad uair riamh, chuir an DSM-5 neamhord i dtoll a chéile nach raibh úsáid substaintí (neamhord cearrbhachais) mar aon le neamhoird úsáide substaintí i gcatagóir nua dar teideal: 'Neamhoird a Bhaineann le Substaintí agus Andúileacha'. Cé gur mhol taighdeoirí roimhe seo go n-aicmítear iad mar andúile [2 – 4], tá díospóireacht tar éis díospóireacht a spreagadh, agus níl sé soiléir an dtarlóidh aicmiú comhchosúil san eagrán 11th den Aicmiú Idirnáisiúnta ar Ghalair (ICD-11 ) [5]. Chomh maith le breithniú a dhéanamh ar neamhord cearrbhachais mar andúile nach mbaineann le substaint, mheas baill choiste DSM-5 ar chóir dálaí andúile iompraíochta a bheith mar thréith ag coinníollacha eile cosúil le neamhord cearrbhachais idirlín [6]. Cé nach raibh neamhord cearrbhachais idirlín san áireamh i DSM-5, cuireadh é le hAlt 3 le haghaidh tuilleadh staidéir. Breithníodh neamhoird eile, ach níor cuireadh san áireamh iad i DSM-5. Go sonrach, eisiamh na critéir mholta le haghaidh neamhord hipiréiseach [7], ag giniúint ceisteanna maidir le todhchaí dhiagnóiseach d'iompar fadhbanna / iomarcach gnéis. Is dócha gur chuir na cúiseanna iomadúla leis na cinntí seo, agus is dóchúil go gcuirfeadh sonraí neamhleor i réimsí tábhachtacha le [8].

Sa pháipéar reatha, breithneofar iompraíocht ghnéasach éigeantach (CSB), a shainmhínítear mar dheacrachtaí maidir le fantais ghnéasacha mhíchuí nó iomarcacha, áiteamh / drochamhras nó iompraíochtaí a ghineann tochsal suibiachtúil nó lagú i bhfeidhmiú laethúil duine, mar aon lena chaidreamh féideartha le cearrbhachas agus andúil substaintí. I CSB, d'fhéadfadh fantasies gnéasach dian, athchleachtach, mianta / drochamhras nó iompraíocht a mhéadú le himeacht ama agus tá siad nasctha le laigí sláinte, síceasóisialta agus idirphearsanta [7,9]. Cé go bhfuil cosúlachtaí idir andúil ghnéasach, hipéirseachtúlacht fadhbanna / neamhord hipéirséasach agus neamhghníomhaíocht ghnéasach mar thoradh ar réamhstaidéir, úsáidfimid an téarma CSB chun catagóir níos leithne d'iompar fadhbanna / iomarcach gnéis a chuimsíonn na téarmaí thuas go léir a léiriú.

Déanann an páipéar reatha breithniú ar aicmiú an CSB trí athbhreithniú a dhéanamh ar shonraí ó réimsí iomadúla (m.sh. eipidéimeolaíoch, feiniméanach, cliniciúil, bitheolaíoch) agus aghaidh a thabhairt ar roinnt de na saincheisteanna diagnóiseacha agus aicmithe nach bhfuarthas freagra orthu. Go lárnach, ar chóir go measfaí gur neamhord in-diagnóisithe é an CSB (lena n-áirítear ró-ghnéas ócáideach, breathnú ar phornagrafaíocht agus / nó masturbation) agus, má tá, ar cheart é a aicmiú mar andúil iompraíochta? Mar gheall ar na bearnaí taighde atá ann faoi láthair maidir le staidéar a dhéanamh ar an CSB, críochnaímid le moltaí le haghaidh taighde amach anseo agus bealaí inar féidir le taighde eolas a chur ar fáil do mheasúnú diagnóiseach agus cóireálacha níos fearr do dhaoine a fheiceann cabhair ghairmiúil do CSB.

MÍNIÚ SAB

Le blianta beaga anuas, tá méadú tagtha ar fhoilseacháin a thagraíonn do staidéar an CSB (Fíor. 1). In ainneoin an taighde atá ag dul i méid, is beag comhdhearcadh atá ann i measc taighdeoirí agus cliniceoirí maidir le sainmhíniú agus cur i láthair an CSB [10]. Breathnaíonn cuid acu ar chaidreamh fadhbanna / iomarcach in iompraíochtaí gnéis mar ghné de neamhord hipiréiseach [7], CSB neamh-paraphilic [11], neamhord giúise amhail neamhord bipolar [12] nó mar andúil 'iompraíochta' [13,14]. Tá an CSB á mheas freisin mar aonán diagnóiseach laistigh de chatagóir na neamhoird impulsecontrol in obair ICD-11 [5].

Le deich mbliana anuas, tá tús curtha ag taighdeoirí agus ag cliniceoirí leis an CSB a choincheapú laistigh de chreatlach na hipéirseachta fadhbanna. I 2010, mhol Martin Kafka neamhord síciatrach nua ar a dtugtar 'neamhord hipiréiseach' do chomaoin DSM-5 [7]. In ainneoin triail allamuigh a thacaíonn le hiontaofacht agus le bailíocht na gcritéar maidir le neamhord hipiréiseach [15], chuir an Cumann Síciatrach Meiriceánach eisiamh hipiréiseach as DSM-5. Ardaíodh imní maidir leis an easpa taighde lena n-áirítear íomháú anatamaíocha agus feidhmiúil, géineolaíocht mhóilíneach, pathophysiology, eipidéimeolaíocht agus tástáil neuropsychological [8]. Chuir daoine eile in iúl go raibh imní orthu go bhféadfadh mí-úsáid fhóiréinseach a bheith mar thoradh ar neamhord hipiréiseach nó go ndéanfaí diagnóisí dearfacha bréagacha, mar gheall ar easpa idirdhealú soiléir idir gnáthraon agus leibhéil phaiteolaíocha na mianta gnéis agus iompraíochtaí [16 – 18].

Tá na cosúlachtaí idir na critéir iomadúla maidir le neamhord hipéiseach agus cosúlachtaí leo siúd le haghaidh neamhoird úsáide substaintí (Tábla 1) [14]. Áirítear sa dá cheann critéir a bhaineann le rialú lagaithe (ie iarrachtaí nár éirigh leo measartha nó scor) agus úsáid risky (ie bíonn cásanna guaiseacha mar thoradh ar úsáid / iompar). Tá na critéir éagsúil ó thaobh lagaithe sóisialta idir neamhoird hipiríseacha agus neamhúsáid substaintí. I measc na gcritéar neamhord úsáide substaintí tá dhá mhír a dhéanann measúnú ar spleáchas fiseolaíoch (.i. Caoinfhulaingt agus tarraingt siar), agus ní dhéanann critéir le haghaidh neamhord hipiréiseach. Dhá chritéar a bhaineann le stáit giúise diosprógaí iad neamhord uathúil go hipiríséasach (maidir le neamhoird úsáide substaintí). Tugann na critéir seo le fios go mb'fhéidir go léireodh bunús neamhord hipiréiseach straitéisí cóipeála maolaitheacha, seachas bealach chun comharthaí asbhainte a mhaolú (m.sh. imní a bhaineann le tarraingt siar ó shubstaintí). Pléitear cibé an dtarraingíonn duine siar nó caoinfhulaingt le hiompraíocht ghnéasach ar leith, cé go bhfuil sé ráite gur féidir le stáit giúise dínphócacha siomptóim a tharraingt siar do dhaoine aonair le CSB a bhfuil baint acu le gairid le himeachtaí gnéis [19]. Is éard atá i gceist le difríocht dheiridh idir neamhord hipéiseach agus neamhoird úsáide substainte ná iarchoimeád diagnóiseach. Go sonrach, ní mór dhá chritéar ar a laghad a bheith ag teastáil ó neamhoird maidir le húsáid substaintí, ach ní mór ceithre cinn de chúig cinn de na critéir 'A' a chomhlíonadh maidir le neamhord hipiréiseach. Faoi láthair, tá gá le taighde breise chun an tairseach dhiagnóiseach is oiriúnaí a chinneadh do CSB [20].

Saintréithe cliniciúla an CSB

Níl dóthain sonraí ann maidir le leitheadúlacht an CSB. Tá sonraí pobail ar mhórscála maidir le meastacháin leitheadúlachta ganntanas ann, rud a fhágann go bhfuil leitheadúlacht fíor an CSB anaithnid. Measann taighdeoirí rátaí idir 3 agus 6% [7] le fir fhásta ina bhfuil tromlach (80% nó níos airde) daoine aonair [15]. Fuair ​​staidéar mór ar mhic léinn ollscoile na Stát Aontaithe meastacháin gurbh ionann XB agus 3% d'fhir agus 1 do mhná [21]. I measc na sean-saighdiúirí comhraic míleata i SAM, measadh go raibh leitheadúlacht níos gaire don 17% [22]. Ag baint úsáide as sonraí ó Shuirbhé Eipidéimeolaíochta Náisiúnta na Stát Aontaithe ar Alcól agus Coinníollacha Gaolmhara (NESARC), fuarthas amach go raibh na rátaí leitheadúlachta saoil de impulsivity gnéasach, gné fhéideartha de CSB, níos airde do na fir (18.9%) ná mná (10.9%) [23]. Cé go bhfuil sé tábhachtach, leagann muid béim nach gcuireann bearnaí cosúla san eolas cosc ​​ar chearrbhachas paiteolaíoch a thabhairt isteach i DSM-III i 1980 ná ar neamhord cearrbhachais Idirlín a chur isteach i Roinn 3 de DSM-5 (féach meastacháin leitheadúlachta leathana ó thart ar 1 go 50% , ag brath ar an gcaoi a bhfuil an úsáid Idirlín sainmhínithe agus tairsí [6]).

Is cosúil go mbíonn an CSB níos minice i measc na bhfear i gcomparáid le mná [7]. Tugann samplaí de chomhaltaí [21, 24] agus pobail de chuid na hollscoile [15, 25, 26] le fios go bhfuil seans níos mó ann go lorgódh fir, i gcomparáid le mná, cóireáil ghairmiúil do CSB [27]. I measc na bhfear CSB, is iad na hiompraíochtaí is mó a bhíonn ag fulaingt go cliniciúil ná masturbation éigeantach, úsáid pornagrafaíochta, gnéas neamhfhoirmiúil / gan ainm le strainséirí, ilchomhpháirtithe gnéis agus gnéas íoctha [15, 28, 29]. I measc na mban, tá minicíocht ardbhurraithe, líon na gcomhpháirtithe gnéis agus úsáid pornagrafaíochta bainteach le CSB [30].

I dtriail allamuigh le haghaidh neamhord hipiréiseach, thuairiscigh 54 de na hothair go raibh fantasies ghnéasacha, moladh agus iompraíochtaí mírialaithe acu roimh aosacht, rud a thugann le tuiscint go raibh siad ag tosú go luath. Thuairiscigh ochtó a dó faoin gcéad de na hothair go raibh dul chun cinn de réir a chéile acu ar chomharthaí neamhord hipiréiseach le míonna nó le blianta [15]. Tá dul chun cinn á dhéanamh maidir le hinsint ghnéasach le himeacht ama bainteach le anacair phearsanta agus le lagú feidhmeach thar réimsí tábhachtacha saoil (m.sh. ceirde, teaghlaigh, sóisialta agus airgeadais) [31]. Is féidir go mbeidh claonadh ag daoine hipéiseacha a bheith ag fulaingt mothúcháin níos diúltaí ná mothúcháin dhearfacha, agus d'fhéadfadh tionchar féin-chriticiúil (m.sh. náire, féin-naimhde) cur le cothabháil CSB [32]. Mar gheall ar staidéir theoranta agus ar thorthaí measctha, níl sé soiléir an bhfuil baint ag an CSB le heasnaimh i gcinnteoireacht lagaithe / feidhmiú feidhmiúcháin [33 – 36].

I DSM-5, cuireadh 'craving' mar chritéar diagnóiseach le haghaidh neamhoird úsáide substaintí [1]. Ar an gcaoi chéanna, is cosúil go bhfuil craving ábhartha maidir le measúnú agus cóireáil an CSB. I measc na bhfear óg aosach, bhí gaolmhaireacht dhearfach ag craving for pornagrafaíocht le hairíonna síceolaíocha / síciatracha, le héigeantaíocht ghnéasach agus le déine andúile cybersex [37 – 41]. Ról féideartha maidir le crapadh chun torthaí athiompaithe nó cliniciúla a thuar.

In othair a bhfuil cóireáil á lorg acu, mic léinn ollscoile, agus baill an phobail, is cosúil go bhfuil an CSB níos coitianta i measc daoine aonair Eorpacha / bána i gcomparáid le daoine eile (m.sh. Meiriceánach Afracach, Laidineach, Meiriceánaigh na hÁise] [15, 21] Tugann sonraí teoranta le fios go bhfuil daoine ag lorg cóireála do CSB d'fhéadfadh stádas socheacnamaíoch níos airde a bheith i gceist i gcomparáid leo siúd le neamhoird shíciatracha eile [15, 42], cé go bhféadfadh an toradh seo teacht níos fearr ar chóireáil (lena n-áirítear cóireáil phá phríobháidigh mar gheall ar shrianta i gclúdach árachais) do dhaoine aonair a bhfuil ioncam níos airde acu. Fuarthas amach freisin i measc na bhfear a bhfuil gnéas acu le fir [28, 43, 44], agus a bhaineann le hiompar riosca-thógála VEID (m.sh. lánúnas coiscín gan chónaí) [44, 45] Tá baint ag an CSB le rátaí ardaithe riosca gnéis daoine aonair heitrighnéasacha agus neamh-heitrighnéasacha araon, a léirítear i rátaí arda VEID agus eile a tharchuirtear go gnéasach.

Psychopathology agus CSB

Tarlaíonn CSB go minic le neamhoird shíciatracha eile. Comhlíonann thart ar leath de na daoine aonair hipréasccha critéir le haghaidh giúmar DSM-IV amháin, imní, úsáid substaintí, rialú impulse nó neamhord pearsantachta [22,28,29,46] ar a laghad. I bhfear 103 a bhí ag lorg cóireála le haghaidh úsáid pornagrafaíochta éigeantaigh agus / nó iompraíochtaí gnéis ócáideacha, chomhlíon 71% na critéir maidir le neamhord giúise, 40 do neamhord imní, 41 do neamhord úsáide substaintí agus 24 le haghaidh neamhord rialaithe bíog [47] . Tá na rátaí measta CSB atá ag teacht le chéile agus neamhord cearrbhachais ó 4 go 20% [25, 26, 47, 48]. Tá impulsivity gnéasach a bhaineann le neamhoird shíciatracha iolracha trasna na ngnéas, go háirithe do mhná. I measc na mban i gcomparáid le fir, bhí neamhchlaontacht ghnéasach níos láidre le phobia sóisialta, neamhord úsáide alcóil agus paranóideach, neamhoird phearsantachta pearsantachta fhrithshóisialta, fhrithshóisialta, teorannacha, támhshuanacha, seachanta agus obsessive [23].

BUNÚS NEO-CHÓNAITHE NA CSB

Dá dtuigfí an roinneann BSB cosúlachtaí néareolaíocha le (nó difríochtaí ó) úsáid substaintí agus neamhoird chearrbhachais chuideodh sé le hiarrachtaí agus idirghabhálacha cóireála ICD-11. Féadfaidh conairí dopaminergic agus serotonergic cur le forbairt agus cothabháil an CSB, cé gur féidir a rá go bhfuil an taighde seo ina thús [49]. Tugann torthaí dearfacha le haghaidh citalopram i staidéar faoi phlaicéabó dúbailte dall ar an CSB i measc sampla d'fhir mífheidhmiú neamhfhóirsteanach serotonergic [50]. D'fhéadfadh Naltrexone, freasúra opioid, a bheith éifeachtach chun na hargóidí agus na hiompraíochtaí a bhaineann leis an CSB a laghdú, ag teacht le róil i mbreiseáin substaintí agus cearrbhachais agus ag teacht le meicníochtaí atá molta maidir le modhnú a bhaineann le hipaminergic a bhaineann le opioid i gcosáin mesolimbic [51 – 53].

Baineann an fhianaise is láidre idir dopamine agus CSB le galar Parkinson. Tá teiripí athsholáthair dopamine (eg agvodopa agus agonists dopamine mar pramipexole, ropinirole) bainteach le hiompraíochtaí / neamhoird rialaithe bíog (lena n-áirítear CSB) i measc daoine aonair le galar Parkinson [54 – 57]. I measc na n-othar galair Parkinson, bhí baint ag úsáid agonist dopamine le heasnaimh mhéadaithe 3090-huaire a raibh CSB [2.6] acu. Tuairiscíodh freisin go bhfuil sainchúram ag an CSB i measc othar ghalar Parkinson nuair a chuirtear deireadh leis an gcógas [57]. Bhí baint ag Levodopa le CSB agus le neamhoird rialaithe neamhoird eile i ngalar Parkinson, chomh maith le hilfhachtóirí eile (m.sh. suíomh geografach, stádas pósta) [54].

Tá taighde gníomhach á dhéanamh ar phaitifiseolaíocht an CSB, nach dtuigtear go maith faoi láthair. Tá feidhm aisiscthe dí-rialáilte hypothalamic-pituitary-adrenal nasctha le andúil agus aithníodh le déanaí í i CSB. Bhí fir CBS níos dóchúla ná fir neamh-shochtadh tástála dexamethasone agus fir hormóin adrenocorticotrophic níos airde ná fir neamh-CSB. Is féidir leis an ais hipirghníomhach hypothalamic-pituitary-adrenal i bhfir CSB a bheith ina chúis le craving agus iompraíochtaí CSB a bhaineann le dul i ngleic le stáit mhothúchánacha diospráide [58].

Dhírigh staidéir neuroimaging atá ann cheana féin go príomha ar imoibríocht a spreagann ciúbanna. Tá cue-imoibríocht ábhartha go cliniciúil do andúil drugaí, ag cur le duaiseanna, le mianta agus le hathiompaithe [59]. Thuairiscigh meta-anailís le déanaí go raibh forluí idir imoibriúcháin tobac, cóicín agus alcóil sa striatum ventral, cortex cingulate anterior (AC) agus amygdala a bhaineann le frith-imoibriúcháin drugaí agus craving féintuairiscithe, ag tabhairt le tuiscint gur croí-chuid iad na réigiúin inchinn seo. ciorcad craving drugaí thar andúile [60]. Fágann teoiric inspreagtha dreasachta na n-andúilí go mbaineann andúile leis an tsaoirse dreasachta feabhsaithe do spreagthaí a bhaineann le drugaí as a dtagann gabháil níos mó aire, iompraíochtaí cur chuige, ionchas agus spreagadh paiteolaíoch (nó 'mian leo') as drugaí. [61, 62]. Cuireadh an teoiric seo i bhfeidhm freisin ar CSB [63].

I mic léinn baineann an choláiste [64], difríochtaí aonair i ngníomhaíocht inchinn a bhaineann le luach saothair daonna san núicléas accumbens mar fhreagra ar íomhánna bia agus gnéis a bhaineann le hionchas meáchain agus gníomhaíocht ghnéasach 6 mí ina dhiaidh sin. Bhain freagrachtaí luach saothair níos airde san inchinn le leideanna bia nó gnéis le ró-ró-éileamh agus le gníomhaíocht ghnéasach a mhéadú, rud a thug le tuiscint go raibh meicníocht coiteann choiteann ann a bhaineann le hiompar fabhrach. Le linn íomháithe athshondais mhaighnéadaigh fheidhmigh (fMRI), bhí baint ag leideanna físe pornagrafaíochta i gcomparáid le físeáin spreagúla neamh-ghnéasacha i bhfir CSB i gcoibhneas le fir neamh-CSB le gníomhachtú níos mó sa chaonú an droma droma droma, sa ventiat striatum agus amygdala, réigiúin a bhfuil drugaí i gceist leo - staidéir imoibríochta inniúlachta in andúil drugaí [63]. Bhain nascacht fheidhmeach na réigiún seo le dúil ghnéasach suibiachtúil leis na leideanna, ach ní thaitin leo, i measc fear le CSB. Anseo, glacadh le fonn mar innéacs de 'a bhí ag iarraidh' i gcomparáid le 'liking'. Mhéadaigh na fir a raibh CSB acu i gcomparáid leo siúd nár tuairiscíodh freisin dúil ghnéasach agus léirigh siad gníomhachtú níos mó ar an gcraiceann agus gníomhachtú striatal mar fhreagra ar íomhánna pornagrafacha [65].

Léirigh fir CSB i gcomparáid leo siúd nach raibh chomh maith go raibh claonadh níos airde acu le leideanna gnéis a bhí follasach, ag tabhairt le tuiscint go raibh ról acu maidir le freagairtí luatha dírithe ar leideanna pornagrafaíochta [66]. Léirigh fir CSB freisin go raibh rogha níos fearr acu maidir le leideanna atá coinníollach le spreagadh gnéasach agus airgeadaíochta i gcomparáid le fir gan CSB [67]. Bhí an claonadh claonta tosaigh níos mó le leideanna gnéis bainteach le hiompar cur chuige níos mó i dtreo leideanna gnéis oiriúnaithe, agus mar sin ag tacú le teoiricí spreagtha dreasachta andúile. Léirigh ábhair an CSB freisin gurbh fhearr leo íomhánna gnéis nuálacha agus níos mó d ulate ulate ulate dh ation ulate to to d to to to d to to d d i bpictiúir ghnéasacha, leis an méid comhfhogasaithe ag teacht le rogha feabhsaithe nuachta gnéis [67]. B'fhéidir go mbeadh rochtain ar spreagthaigh ghnéasacha núíosacha dírithe go háirithe ar infhaighteacht ábhar núíosach ar líne.

I measc na n-ábhar galar Parkinson, mhéadaigh nochtadh do leideanna gnéis dúil ghnéasach dóibh siúd a bhfuil CSB acu i gcomparáid leo siúd gan [68]; Breathnaíodh freisin ar ghníomhaíocht fheabhsaithe i réigiúin limbéiteacha, paralimbacha, ama, ocsaídeacha, réamatóracha agus réamhbhliantúla a bhfuil baint acu le próisis mhothúchánacha, chognaíocha, uathrialacha, amhairc agus spreagthacha. Mian méadaithe gnéasach na n-othar CSB i gcomhcheangal le gníomhachtaithe méadaithe sna cortices striatum ventral agus cingulate agus orbitofrontal [68]. Baineann na torthaí seo leo siúd i ndrugaí drugaí ina bhfeictear gníomhachtú méadaithe na réigiún sin a bhaineann le luach saothair mar fhreagra ar leideanna a bhaineann leis na andúile ar leith, i gcodarsnacht le freagraí bliantúla ar luach saothair ginearálta nó airgeadaíochta [69, 70]. Bhain staidéir eile le réigiúin réamhbhunaithe freisin; i staidéar íomháithe beag teanntachta idirleata, léirigh fir CSB i gcomparáid le fir neamh-CSB meán-idirleata níos airde tosaigh [71].

I gcodarsnacht leis sin, tá béim curtha ag staidéir eile a dhíríonn ar dhaoine gan CSB ar ról le haghaidh comhshuímh. I bhfir neamh-CSB, bhí comhghaolú idir stair féachana pornagrafaíochta níos faide agus freagairtí níos ísle ar thruailliú pornagrafaíochta, rud a thug le tuiscint go bhféadfaí dí-íogrú a dhéanamh [72]. Ar an gcaoi chéanna, i staidéar féideartha teagmhasach le fir agus mná gan CSB, bhí poitéinseal níos ísle déanach ag grianghraif phornagrafaíochta i gcomparáid le daoine nár thuairiscigh go raibh fadhbanna acu úsáid a bhaint as pornagrafaíocht. Tá an poitéinseal dearfach déanach ardaithe go coitianta mar fhreagra ar leideanna drugaí i staidéir andúile [73]. Tá na torthaí seo i gcodarsnacht leis an tuarascáil ar ghníomhaíocht fheabhsaithe sna staidéir fMRI i n-ábhar CSB, ach níl siad ar neamhréir leo; tá difríocht idir na staidéir i gcineál spreagthaigh, modhúlacht an tomhais agus an daonra atá faoi staidéar. D'úsáid staidéar an CSB físeáin nach raibh léirithe go minic i gcomparáid le grianghraif athdhéanta; tá sé léirithe go bhfuil an méid gníomhachtaithe difriúil le físeáin i gcomparáid le grianghraif agus go bhféadfadh athrú a bheith ag brath ar na spreagthaí. Ina theannta sin, i measc na ndaoine a thuairiscigh úsáid fadhbanna sa staidéar féideartha teagmhasach, bhí líon na n-uaireanta úsáide measartha íseal [fadhb: 3.8, diall caighdeánach (SD) = 1.3 i gcoinne rialaithe: 0.6, SD = 1.5 uair an chloig / seachtain] i gcomparáid le staidéar FMRI an CSB (CSB: 13.21, SD = 9.85 i gcoinne rialaithe: 1.75, SD = 3.36 uair an chloig / seachtain). Dá bhrí sin, d'fhéadfadh baint a bheith ag staonadh le húsáid ghinearálta, agus d’fhéadfadh sé go mbainfí úsáid mhór as cue-imoibríocht fheabhsaithe. Tá gá le tuilleadh staidéir níos mó chun na difríochtaí seo a scrúdú.

Géineolaíocht an CSB

Tá sonraí géiniteacha a bhaineann le CSB gann. Ní dhearnadh aon staidéar comhlachais géanóm ar an CSB. Fuair ​​staidéar ar 88 lánúineacha pósta le CSB amach minicíochtaí ard gaolta céadchéime le neamhoird úsáide substaintí (40%), neamhoird itheacháin (30%) nó cearrbhachas paiteolaíoch (7%) [74]. Moladh i staidéar débheag gurbh ionann ranníocaíochtaí géiniteacha agus 77% den athraitheas a bhain le hiompar maistíneachta fadhbanna, ach bhí 13% inchurtha i leith tosca comhshaoil ​​neamhroinnte [75]. Tá ranníocaíochtaí géiniteacha substaintiúla ann freisin do andúil substaintí agus cearrbhachais [76, 77]. Ag baint úsáide as sonraí dúbailte [78], is ionann an cion measta éagsúlachta i ndliteanas i leith neamhord cearrbhachais mar gheall ar thionchair ghéiniteacha agus thart ar 50%, agus feictear cion níos airde le haghaidh fadhbanna níos déine. Is féidir le tosca oidhreachta a bhaineann le híogasacht a bheith ina marcóir leochaileachta chun neamhoird úsáide substaintí a fhorbairt [79]; mar sin féin, níor scrúdaíodh go fóill cé acu a mhéadaíonn na fachtóirí seo corraíl CSB a fhorbairt.

MEASÚNÚ AGUS CÓIREÁIL CSB

Le deich mbliana anuas, tá méadú tagtha ar thaighde agus ar dhiagnóisiú agus ar chóireáil an CSB [80]. Tá critéir dhiagnóiseacha molta ag taighdeoirí éagsúla [13] agus d'fhorbair siad uirlisí measúnaithe [81] chun cúnamh a thabhairt do chliniceoirí i gcóireáil CSB; mar sin féin, tá iontaofacht, bailíocht agus áisiúlacht cuid mhaith de na scálaí sin fós neamhshaothraithe den chuid is mó. Is beag beart atá bailíochtaithe, rud a chuireann srian ar a ginearáltacht do chleachtas cliniciúil.

Teastaíonn taighde breise ó idirghabhálacha cóireála don CSB. Is beag staidéar a rinne meastóireacht ar éifeachtúlachtaí agus infhulaingthe na gcóireálacha cógaseolaíochta [53, 82-86] agus síciteiripeach [87-91] do CSB. Is cosúil go bhfuil síciteiripí fianaise-bhunaithe mar theiripe cognaíocha-iompraíochta agus teiripe glactha agus tiomantais cabhrach don CSB [89,91,92]. Ar an gcaoi chéanna, léirigh coscairí athghabhála serotonergic (m.sh. fluoxetine, sertraline agus citalopram) agus antagonists opioid (m.sh. naltrexone) réamhéifeachtúlacht maidir le hairíonna agus iompraíochtaí CSB a laghdú, cé go bhfuil easpa trialacha rialaithe ar scála mór in easnamh. Is gnách gur cás-staidéir a bhí i staidéir ar chógas atá ann. Níor úsáid ach staidéar amháin [50] dearadh dúbailte-rialaithe, rialaithe le phlaicéabó agus meastóireacht á dhéanamh ar éifeachtúlacht agus infhulaingtheacht druga (citalopram) i gcóireáil CSB.

Níl aon trialacha móra randamaithe rialaithe ann a scrúdaíonn éifeachtúlacht síciteiripe i ndéileáil le CSB. Cuireann saincheisteanna modheolaíocha teorainn le ginearáltacht na staidéar ar thorthaí cliniciúla atá ann cheana, ós rud é go n-úsáidtear dearaí modheolaíochta laga sa chuid is mó de na staidéir, nach ionann iad agus critéir chuimsithe / eisiaimh, nach n-úsáidtear tascanna randamacha le haghaidh coinníollacha cóireála agus nach n-áirítear grúpaí rialaithe is gá chun an chonclúid gur oibrigh an chóireáil [80] . Teastaíonn trialacha móra, randamaithe rialaithe chun meastóireacht a dhéanamh ar éifeachtúlachtaí agus inghlacthacht na míochainí agus na síciteiripe i ndéileáil le CSB.

Peirspictíochtaí eile

Níl glactha go haonfhoirmeach leis an togra ar neamhord hipiréiseach mar neamhord síciatrach. Ardaíodh imní go dtéann an lipéad 'neamhord' i bhfeidhm ar ghnáthleaganacha d'iompar gnéasach sláintiúil [93], nó gur féidir iompar gnéasach iomarcach / fadhbanna a mhíniú níos fearr mar shíneadh ar neamhord meabhairshláinte a bhí ann cheana nó ar dhrochstraitéisí cóipeála a úsáideadh. stáit drochthionchair a rialáil seachas neamhord síciatrach ar leith [16,18]. Léirigh taighdeoirí eile imní go bhféadfadh go mbeadh leibhéil arda dúil ghnéasaigh ag daoine aonair a bhfuil lipéad orthu le BSC [18], le moltaí go bhféadtar deacracht a rialú níos soiléire mar gheall ar dheacrachtaí gnéasacha agus minicíochtaí ard a bhaineann leis na hiompraíochtaí sin a rialú. athrú paiteolaíoch dúil ard ghnéasach [94].

I sampla mór de dhaoine fásta na Cróite, d'aithin anailís cnuasaigh dhá bhraisle thábhachtacha, ceann a léiríonn gnéasacht fadhbanna
agus ceann eile a léiríonn ard-mhian gnéasach agus gníomhaíocht ghnéasach go minic. Thuairiscigh daoine aonair sa bhraisle fadhbanna níos mó síceapaiteolaíochta i gcomparáid le daoine aonair sa bhraisle ard-mhianadóireachta / gníomhaíochta go minic [95]. Tugann sé seo le tuiscint go bhféadtar an CSB a eagrú níos mó ar chontanam de mhinicíocht agus de mhisneach gnéis a mhéadú, ina bhfuil cásanna cliniciúla níos mó
is dócha a tharlóidh ag foirceann uachtair an chontanam nó na toise [96]. Mar gheall ar an dóchúlacht go bhfuil forluí suntasach idir an CSB agus an dúil ghnéasach ard, tá gá le taighde breise chun gnéithe a shainaithint a bhaineann go sonrach le hiompar gnéis atá ina gcúis go cliniciúil.

ACHOIMRE AGUS CONCLÚIDÍ

Le scaoileadh DSM-5, athrangaíodh neamhord cearrbhachais le neamhoird úsáide substaintí. Chuir an t-athrú seo dúshlán na gcreideamh nár tharla andúile ach trí shubstaintí a bhí ag athrú intinne a ionsá agus go bhfuil impleachtaí suntasacha aige do bheartais, straitéisí coiscthe agus cóireála [97]. Tugann sonraí le fios gur féidir le rannpháirtíocht iomarcach in iompraíochtaí eile (m.sh. cearrbhachas, gnéas, siopadóireacht éigeantach) comhthreomhar cliniciúil, géiniteach, neurobiological agus feiniméanach a roinnt le andúil substaintí [2,14]. D'ainneoin an líon foilseachán atá ag dul i méid ar an CSB, tá bearnaí iomadúla san eolas a chuideodh le cinneadh níos cinntithí a dhéanamh ar cé acu is fearr a d'fhéadfaí rannpháirtíocht iomarcach in iompar gnéis a aicmiú mar andúil. I dTábla 2, liostóimid réimsí ina bhfuil gá le taighde breise chun tuiscint ar an CSB a mhéadú. Cuireann sonraí neamhleora den sórt sin le hiarrachtaí rangaithe, coiscthe agus cóireála. Cé go léiríonn cosúlachtaí neuroimaging cosúlachtaí idir andúil substaintí agus CSB, tá na sonraí teoranta ag méideanna beaga samplaí, samplaí heitrighnéasacha fireann amháin agus dearaí trasghearrthacha. Tá gá le taighde breise chun tuiscint a fháil ar an CSB i measc na mban, i ngrúpaí faoi mhíbhuntáiste agus i gciníochas / mionlaigh eitneacha, daoine aeracha, leispiacha, déghnéasacha agus trasinscneacha, daoine le míchumais fhisiciúla agus intleachtacha agus grúpaí eile.

Baineann réimse eile a dteastaíonn níos mó taighde uaidh le machnamh a dhéanamh ar an dóigh a bhféadfadh tionchar a bheith ag athruithe teicneolaíochta ar iompraíochtaí gnéis an duine. Ós rud é go dtugann na sonraí le fios go n-éascaítear iompraíochtaí gnéis trí fheidhmchláir Idirlín agus fóin chliste [98 – 100], ba chóir go ndéanfadh taighde breise machnamh ar an dóigh a mbaineann teicneolaíochtaí digiteacha le CSB (m.sh. masturbation éigeantach chuig pornagrafaíocht Idirlín nó seomraí comhrá gnéis) agus rannpháirtíocht in iompraíochtaí gnéis rioscaeacha (m.sh. gnéas, ilchomhpháirtithe gnéis ar ócáid ​​amháin). Mar shampla, an bhfuil rochtain mhéadaithe ar phornagrafaíocht Idirlín agus ar úsáid láithreán gréasáin agus feidhmchlár fóin chliste (m.sh. Grindr, FindFred, Scruff, Tinder, Pure, etc.) atá deartha chun gnéas gnéis a éascú idir daoine fásta toiliúcháin ag teacht le tuairiscí méadaithe d'iompar hipéiseach. taighde amach anseo. De réir mar a bhailítear na sonraí sin, ba cheart go mbeadh an t-eolas a fuarthas ina straitéisí feabhsaithe beartais, coiscthe agus cóireála

Admhálacha

Maoiníodh an staidéar seo trí thacaíocht ón Roinn Gnóthaí Veterans, VISN 1, an tIonad Oideachais agus Cliniciúil um Thaighde Meabhairshláinte, an tIonad Náisiúnta um Chearrbhachas Freagrach, agus CASAColumbia. Ní gá go léiríonn ábhar na lámhscríbhinne seo tuairimí na ngníomhaireachtaí maoinithe agus léiríonn sé tuairimí na n-údar. Tuairiscíonn na húdair nach bhfuil coinbhleachtaí leasa airgeadais acu maidir le hábhar na lámhscríbhinne seo.

Dearbhú leasanna

Tuairiscíonn na húdair nach bhfuil coinbhleachtaí leasa airgeadais acu maidir le hábhar na lámhscríbhinne seo. Tá tacaíocht airgeadais nó cúiteamh faighte ag MNP as an méid seo a leanas: chuaigh sé i gcomhairle le Lundbeck, Ironwood, Shire, INSYS agus RiverMend Health agus chuir sé comhairle air; tá tacaíocht taighde faighte aige (chuig Yale) ó na hInstitiúidí Náisiúnta Sláinte, Mohegan Sun Casino, an tIonad Náisiúnta um Chearrbhachas Freagrach agus cógaisíocht Pfizer; páirt a ghlacadh i suirbhéanna, i bpoist nó i gcomhairliúcháin ghutháin a bhaineann le andúil drugaí, neamhoird rialaithe neamhoird nó ábhair sláinte eile; go ndeachaigh sé i gcomhairle le haghaidh aonáin chearrbhachais agus dhlíthiúla maidir le saincheisteanna a bhaineann le rialú impulse; soláthraíonn sé cúram cliniciúil i gClár na Seirbhísí Cearrbhachais Fadhb i Roinn Seirbhísí Meabhairshláinte agus Seirbhísí Andúile Connecticut; tá athbhreithnithe deontais déanta ag an Institiúid ar na hInstitiúidí Náisiúnta Sláinte agus ar ghníomhaireachtaí eile; eagarthóireacht nó aoi-eagarthóireacht ar irisí nó rannóga iriseáin; thug sé léachtaí acadúla i mbabhtaí móra, imeachtaí CME agus ionaid chliniciúla nó eolaíochta eile; agus ghin sé leabhair nó caibidlí leabhair do fhoilsitheoirí téacsanna meabhairshláinte.