Debe considerarse o comportamento sexual compulsivo como un adicción? (2016)

COMENTARIOS: Este artigo publicouse na categoría "Debate" na revista 'Adicción'. A súa principal debilidade é que pretende tratar o comportamento sexual compulsivo (CSB), un termo paraugas que abrangue todo o sexual. Por exemplo, "CSB" pode abarcar hipersexualidade ou "adicción ao sexo" e pode incluír comportamentos como a infidelidade en serie ou actuar con prostitutas. Con todo, moitos usuarios de pornografía compulsiva non actúan sexualmente e limitan o seu comportamento compulsivo ao uso de pornografía en internet. A "adicción ao sexo" e a investigación sobre ela deben considerarse por separado da adicción ao porno por Internet. Este último é un subtipo de Internet adicción. Ver -

O máis frustrante deste artigo é que as seccións "Declaración do problema" e "Definición do CSB" versan sobre "hipersexualidade", mentres que os estudos que apoian a base neurobiolóxica do CSB son case todos os usuarios de pornografía en internet. Este tipo de ambigüidade crea máis confusión que claridade, porque precisa unha linguaxe innecesariamente cautelosa con respecto á investigación sobre usuarios de pornografía en internet, retardando así o recoñecemento da forte (e crecente) evidencia de que As adiccións a Internet son indubidablemente xenuínas e que a adicción ao porno en Internet é un subtipo.

Shane W. Kraus1, 2, *, Valerie Voon3 e Marc N. Potenza2,4

Artigo publicado por primeira vez en liña: 18 FEB 2016

Xornal: Addiction

DOI: 10.1111 / add.13297

RESUMO

Obxectivos: Repasar a base de evidencias para clasificar o comportamento sexual compulsivo (CSB) como unha dependencia non-substancia ou "condutual".

Métodos: Os datos de varios dominios (por exemplo, epidemiolóxicos, fenomenolóxicos, clínicos, biolóxicos) son revisados ​​e considerados con respecto aos datos de adiccións a substancias e xogos de azar.

Resultados: Existen características que se solapan entre os trastornos CSB e o consumo de substancias. Os sistemas comúns de neurotransmisores poden contribuír a trastornos CSB e de consumo de substancias, e recentes estudos de neuroimaginación resaltan semellanzas relacionadas con ansia e sesgo de atención. Tratamentos farmacolóxicos e psicoterapéuticos similares poden ser aplicables á CSB e ás adiccións a substancias, aínda que existen actualmente importantes lagoas no coñecemento.

Conclusións: A pesar do crecente corpo de investigación que vincula un comportamento sexual compulsivo (CSB) ás adiccións a substancias, as carencias significativas na comprensión seguen complicando a clasificación da CSB como adicción.

PALABRAS CLAVE: Adicción, adiccións ao comportamento, comportamento sexual compulsivo, hipersexualidade, neurobioloxía, trastorno psiquiátrico, comportamento sexual, compulsividade sexual

DECLARACIÓN DO PROBLEMA

O lanzamento do Manual de diagnóstico e estatística (DSM-5) [1] modificou as clasificacións de adicción. Por primeira vez, o DSM-5 agrupou un trastorno que non implicaba o consumo de substancias (xogo de azar) xunto con trastornos no uso de substancias nunha nova categoría titulada: "Trastornos relacionados con substancias e adictivos". Aínda que os investigadores avogaron anteriormente pola súa clasificación como adicción [2-4], a reclasificación provocou debate, e non está claro se se producirá unha clasificación similar na 11th edición da Clasificación Internacional de Enfermidades (ICD-11 ) [5]. Ademais de considerar o trastorno do xogo como unha adicción non relacionada con substancias, os membros do comité DSM-5 consideraron que outras condicións como o trastorno de xogos en internet deberían ser caracterizadas como adiccións "condutuais" [6]. Aínda que o trastorno de xogos en internet non se incluíu no DSM-5, engadiuse á sección 3 para máis estudos. Consideráronse outros trastornos, pero non incluídos no DSM-5. En concreto, excluíronse os criterios propostos para o trastorno hipersexual [7], xerando preguntas sobre o futuro diagnóstico de comportamentos sexuais problemáticos / excesivos. Múltiples razóns probablemente contribuíron a estas decisións, con datos insuficientes en dominios importantes que probablemente contribuísen [8].

No traballo actual consideraranse comportamentos sexuais compulsivos (CSB), definidos como dificultades para controlar fantasías sexuais inadecuadas ou excesivas, ansios / ansios ou comportamentos que xeren angustia subxetiva ou prexuízo no propio funcionamento diario, do mesmo xeito que as súas posibles relacións co xogo. e as adiccións a substancias. En CSB, as fantasías sexuais intensas e repetitivas, as ansias ou as ansias ou comportamentos poden aumentar co tempo e estiveron relacionadas coa discapacidade sanitaria, psicosocial e interpersoal [7,9]. Aínda que estudos previos deseñaron semellanzas entre a adicción sexual, a hipersexualidade problemática / trastorno hipersexual e a compulsividade sexual, usaremos o termo CSB para reflectir unha categoría máis ampla de comportamentos sexuais problemáticos / excesivos que subsume todos os termos anteriores.

O traballo actual considera a clasificación de CSB revisando datos de varios dominios (por exemplo, epidemiolóxicos, fenomenolóxicos, clínicos, biolóxicos) e abordando algúns dos problemas de diagnóstico e clasificación que seguen sen responder. De xeito central, debería considerarse que o CSB (incluído o sexo casual excesivo, a visualización de pornografía e / ou a masturbación) é un trastorno diagnosticable e, se é así, debería clasificarse como unha adicción ao comportamento? Dadas as carencias de investigación actuais sobre o estudo da CSB, concluímos con recomendacións para futuras investigacións e formas en que a investigación pode informar de mellor avaliación diagnóstica e esforzos de tratamentos para as persoas que vexan axuda profesional para a CSB.

DEFINIR CSB

Durante as últimas décadas aumentaron as publicacións que fan referencia ao estudo da CSB (Fig. 1). A pesar do crecente corpo de investigación, hai pouco consenso entre investigadores e médicos sobre a definición e presentación de CSB [10]. Algúns consideran un compromiso problemático / excesivo en comportamentos sexuais como unha característica de trastorno hipersexual [7], un CSB non parafílico [11], un trastorno do estado de ánimo como o trastorno bipolar [12] ou como unha adicción 'conductual' [13,14]. CSB tamén se está a considerar como unha entidade diagnóstica dentro da categoría de trastornos de control de impulsos no traballo ICD-11 [5].

Durante a última década, investigadores e médicos comezaron a conceptualizar CSB no marco dunha hipersexualidade problemática. En 2010, Martin Kafka propuxo un novo trastorno psiquiátrico chamado "trastorno hipersexual" para a consideración de DSM-5 [7]. A pesar dun ensaio de campo que apoia a fiabilidade e a validez dos criterios para o trastorno hipersexual [15], a American Psychiatric Association excluíu o trastorno hipersexual de DSM-5. Creceu preocupación pola falta de investigación, incluída a imaxe anatómica e funcional, a xenética molecular, a fisiopatoloxía, a epidemioloxía e as probas neuropsicolóxicas [8]. Outros expresaron a súa preocupación por que o trastorno hipersexual poida levar a abuso forense ou producir diagnósticos falsos positivos, dada a ausencia de distincións claras entre o rango normal e os niveis patolóxicos de desexos e comportamentos sexuais [16-18].

Múltiples criterios para trastornos hipersexuais comparten semellanzas con trastornos no consumo de substancias (Táboa 1) [14]. Ambos inclúen criterios relacionados co control deteriorado (é dicir, intentos infructuosos de moderar ou deixar de fumar) e uso arriscado (ou sexa, o uso / o comportamento leva a situacións perigosas). Os criterios difiren para o deterioro social entre os trastornos de consumo de hipersexuais e de substancias. Os criterios de trastorno no uso de substancias inclúen tamén dous elementos que avalían a dependencia fisiolóxica (é dicir, a tolerancia e a abstinencia) e os criterios para o trastorno hipersexual non. Únicos aos trastornos hipersexuais (con respecto aos trastornos no consumo de substancias) son dous criterios relacionados cos estados de ánimo disfóricos. Estes criterios suxiren que as orixes do trastorno hipersexual poden reflectir estratexias de afrontamento inadaptadas, máis que un medio para evitar os síntomas de abstinencia (por exemplo, ansiedade asociada á retirada de substancias). Se unha persoa experimenta retirada ou tolerancia relacionada cun comportamento sexual específico é debatida, aínda que se suxeriu que os estados de ánimo disfóricos poden reflectir síntomas de retirada para persoas con CSB que recentemente recortaron ou abandonaron o compromiso en condutas sexuais problemáticas [19]. Unha diferenza final entre o trastorno hipersexual e os trastornos no consumo de substancias implica limiar o diagnóstico. En concreto, os trastornos do consumo de substancias requiren un mínimo de dous criterios, mentres que o trastorno hipersexual require cumprir catro de cinco dos criterios "A". Actualmente, necesítase investigación adicional para determinar o limiar de diagnóstico máis adecuado para CSB [20].

Características clínicas da CSB

Non existen datos suficientes sobre a prevalencia de CSB. Faltan datos da comunidade a gran escala sobre estimacións de prevalencia CSB, polo que se descoñece a verdadeira prevalencia de CSB. Os investigadores estiman taxas que oscilan entre 3 e 6% [7] con machos adultos que comprenden a maioría (80% ou superior) de individuos afectados [15]. Un gran estudo realizado sobre estudantes universitarios estadounidenses atopou estimacións de CSB para 3% para homes e 1% para mulleres [21]. Entre os veteranos dos combates militares estadounidenses, estimouse que a prevalencia estaba máis próxima ao 17% [22]. Usando datos da Enquisa Epidemiolóxica Nacional dos Estados Unidos sobre o alcohol e as condicións relacionadas (NESARC), atopouse que as taxas de prevalencia no tempo de vida da impulsividade sexual, unha posible dimensión da CSB, foron máis altas para os homes (18.9%) que as mulleres (10.9%) [23] Aínda que importante, resaltamos que as lagoas similares no coñecemento non impediron a introdución de xogos patolóxicos en DSM-III en 1980 ou a inclusión de trastornos de xogo en Internet na Sección 3 de DSM-5 (ver estimacións de prevalencia amplas que oscilan entre aproximadamente 1 e 50% , dependendo de como se defina e limite o uso problemático de Internet [6]).

A CSB aparece máis frecuente entre os homes en comparación coas mulleres [7]. As mostras de membros de idade universitaria [21, 24] e membros da comunidade [15, 25, 26] suxiren que os homes, en comparación coas mulleres, son máis propensos a buscar tratamento profesional para o CSB [27]. Entre os homes de CSB, os comportamentos máis angustiados clínicamente son a masturbación compulsiva, o uso de pornografía, o sexo casual / anónimo con descoñecidos, varias parellas sexuais e o sexo remunerado [15, 28, 29]. Entre as mulleres, a alta frecuencia de masturbación, o número de parellas sexuais e o uso de pornografía están asociadas a CSB [30].

Nun xuízo de campo por trastorno hipersexual, o 54% dos pacientes informou experimentar fantasías sexuais, regresos e comportamentos desregulados antes da idade adulta, suxerindo un comezo precoz. O oitenta e dous por cento dos pacientes informaron que experimentaron unha progresiva progresión de síntomas de trastorno hipersexual durante meses ou anos [15]. A progresión das urxencias sexuais ao longo do tempo está asociada á angustia persoal e a deterioración funcional en ámbitos da vida importantes (por exemplo, profesionais, familiares, sociais e financeiros) [31]. Os individuos hipersexuais poden ter propensións a experimentar emocións máis negativas que positivas, e os efectos autocríticos (por exemplo, vergoña, auto-hostilidade) poden contribuír ao mantemento da CSB [32]. Dados estudos limitados e resultados mixtos, non está claro se a CSB está asociada a déficits no funcionamento da toma de decisións / executivas deficientes [33 – 36].

En DSM-5, engadíuse a ansia como criterio de diagnóstico para trastornos no consumo de substancias [1]. Do mesmo xeito, a ansia parece relevante para a avaliación e o tratamento da CSB. Entre os mozos adultos, a ansia de pornografía correlacionouse positivamente con síntomas psicolóxicos / psiquiátricos, compulsividade sexual e gravidade da adicción ao ciberesexo [37-41]. Un papel potencial de ansia na predición de recaídas ou resultados clínicos.

En pacientes que buscan tratamento, estudantes universitarios e membros da comunidade, a CSB parece ser máis común entre os individuos europeos / brancos en comparación con outros (por exemplo, afroamericanos, latinos, asiáticos americanos) [15, 21]. Os datos limitados suxiren que os individuos que buscan tratamento para CSB pode ter un estado socioeconómico máis elevado en comparación con aqueles con outros trastornos psiquiátricos [15, 42], aínda que este achado pode reflectir un maior acceso ao tratamento (incluído o tratamento de pago privado dado que limita a cobertura do seguro) para persoas con ingresos máis altos. Tamén se atopou entre os homes que teñen relacións sexuais con homes [28, 43, 44] e está asociado a comportamentos de risco de VIH (por exemplo, relacións sexuais sen condón) [44, 45]. A CSB está asociada a taxas elevadas de risco sexual. Tanto os individuos heterosexuais como os non heterosexuales, reflíctense en altas taxas de VIH e outros de transmisión sexual.

Psicopatoloxía e CSB

A CSB ocorre frecuentemente con outros trastornos psiquiátricos. Aproximadamente a metade dos individuos hipersexuais cumpren criterios para polo menos un estado de ánimo DSM-IV, ansiedade, uso de substancias, control de impulsos ou trastorno de personalidade [22,28,29,46]. En homes 103 que buscan tratamento por pornografía compulsiva e / ou comportamentos sexuais casuais, 71% cumpriu criterios para un trastorno do estado de ánimo, 40% para un trastorno de ansiedade, 41% para un trastorno por consumo de substancias e 24% para un trastorno de control de impulsos [47] . Os índices estimados de trastorno de xogo CSB e xogo coincidentes varían de 4 a 20% [25, 26, 47, 48]. A impulsividade sexual está asociada a múltiples trastornos psiquiátricos entre sexos, especialmente para as mulleres. Entre as mulleres en comparación cos homes, a impulsividade sexual asociábase máis fuertemente con fobia social, trastorno por consumo de alcol e trastornos paranoicos, esquizotipos, antisociais, límites, narcisistas, evitantes e obsesivos – compulsivos da personalidade [23].

BASE NEUROBIOLÓXICA DE CSB

Entender se a CSB comparte semellanzas neurobiolóxicas con (ou diferenzas de) o consumo de substancias e os trastornos do xogo axudaría a informar os esforzos e as intervencións de tratamento relacionadas co ICD-11. As vías dopaminérxicas e serotonérxicas poden contribuír ao desenvolvemento e mantemento da CSB, aínda que esta investigación está probablemente na súa infancia [49]. Os resultados positivos de citalopram nun estudo controlado con placebo de dobre cego de CSB entre unha mostra de homes suxiren unha posible disfunción serotonérxica [50]. A naltrexona, un antagonista dos opioides, pode ser eficaz á hora de reducir tanto as necesidades como os comportamentos asociados á CSB, consistente cos roles na adicción á sustancia e ao xogo e consistente cos mecanismos propostos de modulación da actividade dopaminérxica relacionada cos opioides nas vías mesolímbicas [51-53].

A evidencia máis convincente entre dopamina e CSB está relacionada coa enfermidade de Parkinson. As terapias de substitución de dopamina (por exemplo, agonistas de levodopa e dopamina como o pramipexole, o ropinirole) asociáronse con comportamentos / trastornos de control de impulsos (incluída a BPC) entre individuos con enfermidade de Parkinson [54-57]. Entre os pacientes con enfermidade de 3090 Parkinson, o uso de agonista de dopamina asociouse cunha probabilidade de aumento de 2.6 do tipo de CSB [57]. Tamén se informou que a CSB entre os pacientes con enfermidade de Parkinson remitiu unha vez que se suspendeu a medicación [54]. Levodopa tamén estivo asociada a CSB e outros trastornos de control do impulso na enfermidade de Parkinson, do mesmo xeito que teñen moitos outros factores (por exemplo, localización xeográfica, estado civil) [57].

A fisiopatoloxía da CSB, na actualidade mal entendida, estase investigando activamente. A función hipotálamo-hipofisaria-suprarrenal desregulada relacionouse coas adiccións e foi identificada recentemente na CSB. Os homes CSB eran máis propensos que os homes non CSB a ser non supresores de proba de supresametasona e ter niveis máis elevados de hormonas adrenocorticotróficas. O eixe hipotalámico hiperactivo-hipofisario-suprarrenal nos homes CSB pode subjugar a ansias e as conductas CSB relacionadas con loitar contra estados emocionais disfóricos [58].

Os estudos de neuroimaginación existentes centráronse principalmente na reactividade inducida por un cu. A reactividade coa atracción de clínica é clínicamente relevante para as drogodependencias, contribuíndo a ansios, ansias e recaídas [59]. Unha recente metaanálise informou de solapar entre tabaco, cocaína e alcohol-reactividade no estriato ventral, córtex cingulado anterior (AC) e amígdala relacionada coa reactividade de cue de drogas e ansia auto-reportada, suxerindo que estas rexións cerebrais poden constituír un núcleo. circuíto de ansia de drogas entre as adiccións [60]. A teoría da motivación incentivadora das adiccións propón que a adicción estea relacionada co incentivo aumentado para os estímulos asociados á droga, obtendo unha maior captación atentativa, comportamentos de achegamento, expectativa e motivación patolóxica (ou "querer") para as drogas. [61, 62]. Esta teoría tamén se aplicou a CSB [63].

En estudantes femininas universitarias [64], as diferenzas individuais na actividade cerebral relacionada coa recompensa humana no núcleo acumbens en resposta a alimentos e imaxes sexuais relacionadas de xeito potencial co aumento de peso e a actividade sexual 6 meses despois. A resposta á recompensa elevada no cerebro ante os alimentos ou as indicacións sexuais estaba asociada a unha alimentación excesiva e un aumento da actividade sexual, o que suxire un mecanismo neuronal común asociado a condutas apetitivas. Durante a imaxe por resonancia magnética funcional (RMN), a exposición a vídeos pornográficos en comparación con vídeos excitantes non sexuais en homes CSB en relación a homes non CSB asociouse cunha maior activación no cingulado dorsal anterior, estriat ventral e amígdala, rexións implicadas na droga estudos de reactividade en rescate en drogodependencias [63]. A conectividade funcional destas rexións estaba asociada ao desexo sexual subxectivo, pero non ao gusto entre os homes con CSB. Aquí, o desexo tomouse como índice de "querer" en comparación con "gusto". Os homes con CSB fronte aos sen tamén denunciaron un maior desexo sexual e demostraron un maior cingulado anterior e activación estriatal en resposta a imaxes pornográficas [65].

Os homes de CSB en comparación con aqueles sen tamén amosaron sesgos atencionais cara a indicios sexualmente explícitos, suxerindo un papel para as respostas orientadoras de atención temperá cara a indicios pornográficos [66]. Os homes da CSB tamén demostraron unha maior preferencia na opción condicionada a estímulos sexuais e monetarios en comparación cos homes sen CSB [67]. O maior sesgo de atención temperá a sinais sexuais estaba asociado a maiores achegamentos cara a pistas sexuais condicionadas, apoiando así as teorías de motivación de incentivos da dependencia. Os suxeitos CSB tamén mostraron unha preferencia polas imaxes sexuais novidosas e unha maior habituación do cingulado dorsal á exposición repetida a imaxes sexuais, co grao de habituación correlacionado coa preferencia maior pola novidade sexual [67]. O acceso a novos estímulos sexuais pode ser específico para a dispoñibilidade en liña de materiais novos.

Entre os suxeitos da enfermidade de Parkinson, a exposición a indicios sexuais aumentou o desexo sexual en persoas con CSB en comparación con persoas sen [68]; Tamén se observou unha actividade reforzada en rexións límbicas, paralímicas, temporais, occipitais, somatosensoriais e prefrontal implicadas en procesos emocionais, cognitivos, autonómicos, visuais e motivacionais. O aumento do desexo sexual dos pacientes con CSB correlacionado co aumento das activacións no estriato ventral e córtice cingular e orbitofrontal [68]. Estes resultados resonan con aqueles en drogodependencias nos que se observa un aumento da activación destas rexións relacionadas coa recompensa en resposta a indicios relacionados coa adicción específica, en contraste coas respostas contundentes ás recompensas xerais ou monetarias [69, 70]. Outros estudos implicaron tamén rexións prefrontales; nun pequeno estudo de imaxe con tensor de difusión, CSB fronte a homes non CSB mostrou unha difusividade media frontal superior [71].

En contraste, outros estudos centrados en individuos sen CSB destacaron un papel na habitualización. En homes non CSB, unha historia máis longa de visionado de pornografía estivo correlacionada con respostas putaminais da esquerda esquerda a fotos pornográficas, o que suxire unha desensibilización potencial [72]. Do mesmo xeito, nun estudo potencial relacionado con sucesos con homes e mulleres sen CSB, os que informaron de uso problemático de pornografía tiveron un potencial positivo máis tardío de fotos pornográficas en relación a aquelas que non reportan un uso problemático. O potencial positivo tardío elevase normalmente en resposta a indicios de drogas en estudos de adicción [73]. Estes resultados contrastan, pero non son incompatibles, co informe de actividade mellorada nos estudos de resonancia magnética en suxeitos CSB; os estudos difiren no tipo de estímulos, a modalidade de medida e a poboación estudada. O estudo CSB usou vídeos mostrados con pouca frecuencia en comparación con fotos repetidas; o grao de activación é diferente dos vídeos fronte ás fotos e a habituación pode diferir segundo os estímulos. Ademais, nos informes de uso problemático no estudo potencial relacionado con sucesos, o número de horas de uso foi relativamente baixo [problema: 3.8, desviación estándar (SD) = 1.3 versus control: 0.6, SD = 1.5 horas / semana] en comparación con o estudo CSM fMRI (CSB: 13.21, SD = 9.85 versus control: 1.75, SD = 3.36 horas / semana). Así, a habituación pode relacionarse cun uso xeral, cun uso severo potencialmente asociado a unha reactividade máis intensa. Son necesarios estudos máis grandes para examinar estas diferenzas.

Xenética de CSB

Os datos xenéticos relacionados coa CSB son escasos. Non se realizou ningún estudo de asociación en todo o xenoma de CSB. Un estudo de parellas casadas de 88 con CSB atopou frecuencias altas de parentes de primeiro grao con trastornos no consumo de substancias (40%), trastornos alimentarios (30%) ou xogo patolóxico (7%) [74]. Un estudo gemelo suxeriu que as achegas xenéticas representaban o 77% da variedade relacionada con comportamentos masturbatorios problemáticos, mentres que 13% era atribuible a factores ambientais non compartidos [75]. Tamén existen contribucións xenéticas importantes para as adiccións a substancias e xogos de azar [76, 77]. Usando datos xemelgos [78], a proporción estimada de variación na responsabilidade por trastorno de xogo debido a influencias xenéticas é de aproximadamente 50%, e proporcións máis altas para problemas máis graves. Os factores herdados asociados á impulsividade poden representar un marcador de vulnerabilidade para o desenvolvemento de trastornos no consumo de substancias [79]; Non obstante, se estes factores aumentan as probabilidades de desenvolver CSB aínda non foi explorado.

AVALIACIÓN E TRATAMENTO DE CSB

Durante a última década, a investigación sobre o diagnóstico e tratamento da CSB aumentou [80]. Varios investigadores propuxeron criterios de diagnóstico [13] e desenvolveron ferramentas de avaliación [81] para axudar aos médicos no tratamento da CSB; Non obstante, a fiabilidade, validez e utilidade de moitas destas escalas seguen sen ser exploradas. Validáronse poucas medidas, limitando a súa xeneralización para a práctica clínica.

As intervencións de tratamento para CSB requiren investigación adicional. Poucos estudos avaliaron a eficacia e tolerabilidade de tratamentos farmacolóxicos [53, 82-86] e psicoterapéuticos [87-91] específicos para CSB. As psicoterapias baseadas na evidencia como a terapia cognitivo-conductual e a terapia de aceptación e compromiso parecen útiles para CSB [89,91,92]. Do mesmo xeito, os inhibidores da recaptación serotoninérxica (por exemplo, fluoxetina, sertralina e citalopram) e antagonistas dos opioides (por exemplo, naltrexona) demostraron unha eficacia preliminar na redución dos síntomas e comportamentos do CSB, aínda que faltan ensaios controlados aleatorios a gran escala. Os estudos de medicación existentes normalmente foron estudos de casos. Só un estudo [50] utilizou un deseño de dobre ligazón e controlado con placebo ao avaliar a eficacia e tolerabilidade dun medicamento (citalopram) no tratamento do CSB.

Non hai probas controlados aleatorios grandes que examinen a eficacia das psicoterapias no tratamento da CSB. As cuestións metodolóxicas limitan a xeneralización dos estudos de resultados clínicos existentes, xa que a maioría dos estudos empregan deseños metodolóxicos débiles, difiren por criterios de inclusión / exclusión, non usan asignación aleatoria para condicións de tratamento e non inclúen grupos de control necesarios para concluír que o tratamento funcionou [80] . Necesítanse ensaios controlados de gran tamaño, aleatorios para avaliar a eficacia e a tolerabilidade dos medicamentos e psicoterapias no tratamento da CSB.

Perspectivas alternativas

A proposta de trastorno hipersexual como trastorno psiquiátrico non foi adoptada de xeito uniforme. Creuse a preocupación de que a etiqueta de "trastorno" patoloxiza variantes normais dun comportamento sexual saudable [93] ou que se pode explicar mellor un comportamento sexual excesivo / problemático como unha extensión dun trastorno de saúde mental preexistente ou de estratexias de afrontamento deficientes para regular os estados afectantes negativos en vez dun distinto trastorno psiquiátrico [16,18]. Outros investigadores expresaron a preocupación de que algúns individuos etiquetados con CSB poidan simplemente ter altos niveis de desexo sexual [18], con suxestións que dificultan o control das urxencias sexuais e as altas frecuencias de condutas sexuais e as consecuencias asociadas a esas condutas. variación patolóxica de alto desexo sexual [94].

Nunha gran mostra de adultos croatas, a análise de agrupacións identificou dous grupos significativos, un que representa a sexualidade problemática
e outro que reflicte un alto desexo sexual e unha actividade sexual frecuente. Individuos do clúster problemático informaron de máis psicopatoloxía en comparación con individuos do cluster de alto desexo / actividade frecuente [95]. Isto suxire que a CSB pode organizarse máis ao longo dun continuo de maior frecuencia e preocupación sexual, no que os casos clínicos son máis
probablemente se produza no extremo superior do continuum ou dimensión [96]. Dada a probabilidade de que haxa solapamentos considerables entre a BCE e o desexo sexual elevado, necesítase investigación adicional para identificar as características asociadas máis específicamente a condutas sexuais angustiadas clínicamente.

RESUMO E CONCLUSIÓNS

Coa liberación de DSM-5, a enfermidade de xogo foi reclasificada con trastornos no consumo de substancias. Este cambio desafiou as crenzas de que a adicción se produciu só ao inxerir substancias alteradoras da mente e ten implicacións importantes para as políticas, as estratexias de prevención e tratamento [97]. Os datos suxiren que un excesivo compromiso con outras condutas (por exemplo, xogos, sexo, compras compulsivas) pode compartir paralelos clínicos, xenéticos, neurobiolóxicos e fenomenolóxicos coas adiccións a substancias [2,14]. A pesar do número cada vez maior de publicacións sobre CSB, existen varias carencias no coñecemento que axudarían a determinar dun xeito máis concluínte se un exceso de compromiso en condutas sexuais pode ser clasificado como unha adicción. Na táboa 2, enumeramos áreas onde é necesaria investigación adicional para aumentar a comprensión da CSB. Estes datos insuficientes complican os esforzos de clasificación, prevención e tratamento. Aínda que os datos de neuroimaginación suxiren semellanzas entre as adiccións a substancias e CSB, os datos están limitados por pequenos tamaños de mostra, só mostras heterosexuais masculinas e deseños de sección transversal. É necesaria unha investigación adicional para entender a CSB en mulleres, minorías étnicas desfavorecidas e raciais / étnicas, homosexuais, lesbianas, bisexuais e transexuais, persoas con discapacidade física e intelectual e outros grupos.

Outra área que necesita máis investigación consiste en considerar como os cambios tecnolóxicos poden influír nas condutas sexuais humanas. Dado que os datos suxiren que as condutas sexuais son facilitadas a través de aplicacións de Internet e teléfonos intelixentes [98 – 100], investigacións adicionais deberían considerar como as tecnoloxías dixitais se relacionan coa CSB (por exemplo, a masturbación compulsiva con pornografía en internet ou chats sexuais) e o compromiso en comportamentos sexuais arriscados (por exemplo, sen condón sexo, varias parellas sexuais nunha ocasión). Por exemplo, se un aumento do acceso á pornografía en Internet e o uso de sitios web e aplicacións de teléfonos intelixentes (por exemplo, Grindr, FindFred, Scruff, Tinder, Pure, etc.) deseñados para facilitar o sexo casual entre adultos consentidores está asociado a un aumento dos informes de comportamentos hipersexuais. futuras investigacións. A medida que se recollan estes datos, o coñecemento adquirido debería traducirse en estratexias de prevención e tratamento melloradas

Grazas

Este estudo foi financiado polo apoio do Departamento de Asuntos de Veteranos, o Centro Clínico de Educación e Investigación en Enfermidade Mental VISN 1, o Centro Nacional de Xogos Responsables e CASAColumbia. O contido deste manuscrito non reflicte necesariamente as opinións das axencias de financiamento e reflicte as opinións dos autores. Os autores denuncian que non teñen conflitos financeiros de interese con respecto ao contido deste manuscrito.

Declaración de intereses

Os autores denuncian que non teñen conflitos financeiros de interese con respecto ao contido deste manuscrito. MNP recibiu apoio financeiro ou compensación polos seguintes: consultou e asesorou a Lundbeck, Ironwood, Shire, INSYS e RiverMend Health; recibiu apoio á investigación (a Yale) dos Institutos Nacionais de Saúde, Mohegan Sun Casino, o Centro Nacional de Xogos Responsables e farmacéuticos Pfizer; participou en enquisas, envíos telefónicos ou consultas telefónicas relacionadas con drogodependencias, trastornos de control de impulsos ou outros temas de saúde; consultou ás persoas xurídicas e de xogo sobre cuestións relacionadas co control de impulsos; proporciona atención clínica no Programa de servizos de xogo con problemas de saúde mental e servizos de dependencia de Connecticut; realizou revisións de subvencións para os Institutos Nacionais de Saúde e outras axencias; editou revistas ou seccións de revistas; deu conferencias académicas en grandes roldas, eventos de CME e outros locais clínicos ou científicos; e xerou libros ou capítulos de libros para editoras de textos de saúde mental.