Questa serie di domande frequenti accompagnava la nuova definizione di dipendenza da parte di ASAM. Alcune delle domande e risposte affrontano la dipendenza dal sesso. È abbastanza chiaro che gli esperti di ASAM vedono il sesso come una vera dipendenza. Vediamo la dipendenza dal sesso (partner reali) molto diversa dalla dipendenza dal porno su Internet (uno schermo). Molti di coloro che sviluppano la dipendenza da Internet non avrebbero mai sviluppato una dipendenza dal sesso nell'era pre-Internet.
- DEFINIZIONE DI DIPENDENZA: DOMANDE FREQUENTI
- Collegamento alla definizione e alla dichiarazione della politica ASAM: American Society for Addiction Medicine: Definition of Addiction - Long Version
- Link al comunicato stampa ASAM sulla nuova definizione: Comunicato stampa ASAM
- Link ad un eccellente articolo sulla definizione e dichiarazione politica: I migliori esperti americani (ASAM) hanno appena rilasciato una nuova e radicale definizione di dipendenza
Due articoli che abbiamo scritto:
- Toss Your Textbooks: i documenti ridefiniscono le dipendenze del comportamento sessuale (2011). American Society of Addiction Medicine accetta di non essere d'accordo con il DSM
- Sei aggrappato al porno? Chiedi ASAM (2011). Gli utenti porno descrivono cosa vuol dire essere agganciati
Definizione di dipendenza da ASAM: domande frequenti (agosto, 2011)
1. DOMANDA: Cosa c'è di diverso in questa nuova definizione?
RISPOSTA:
L'attenzione in passato è stata in generale sulle sostanze associate alla dipendenza, come alcol, eroina, marijuana o cocaina. Questa nuova definizione chiarisce che la dipendenza non riguarda le droghe, ma i cervelli. Non sono le sostanze che usa una persona a renderle dipendenti; non è nemmeno la quantità o la frequenza di utilizzo. Le dipendenze riguardano ciò che accade nel cervello di una persona quando sono esposte a sostanze gratificanti o comportamenti gratificanti, e si tratta più di circuiti di ricompensa nel cervello e strutture cerebrali correlate che di sostanze chimiche o comportamenti esterni che "accendono" tale ricompensa circuiteria. Abbiamo riconosciuto il ruolo della memoria, della motivazione e dei circuiti correlati nella manifestazione e nella progressione di questa malattia.
2. DOMANDA: In che modo questa definizione di dipendenza è diversa dalle descrizioni precedenti come il DSM?
RISPOSTA:
Il sistema diagnostico standard è stato il Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (DSM), pubblicato dall'American Psychiatric Association. Questo manuale elenca centinaia di diagnosi di condizioni diverse e i criteri in base ai quali si effettua una diagnosi. Il DSM utilizza il termine "dipendenza da sostanze" invece di dipendenza. In pratica, abbiamo utilizzato il termine "dipendenza" in modo intercambiabile con la dipendenza. Tuttavia, è fonte di confusione. Il metodo su cui si è basata la psichiatria è stato l'intervista al paziente e comportamenti osservabili esternamente. Il termine utilizzato più spesso è "abuso di sostanze": alcuni medici usano questo termine in modo intercambiabile con "dipendenza", il che causa anche confusione. Pertanto, ASAM ha scelto di definire chiaramente la dipendenza, in un modo che descrive accuratamente il processo della malattia che si estende oltre i comportamenti palesi come i problemi legati alla sostanza.
Le edizioni del DSM pubblicate da 1980 sono state molto chiare sul fatto che l'approccio DSM è "ateo- rico" - una diagnosi non dipende da una particolare teoria della psicologia o da una teoria dell'eziologia (da cui deriva una malattia). Il DSM esamina solo i comportamenti che puoi vedere o i sintomi o le esperienze che un paziente riferisce attraverso un colloquio. La definizione di dipendenza ASAM non esclude il ruolo dei fattori ambientali nella dipendenza - cose come il vicinato o la cultura o la quantità di stress psicologico che una persona ha vissuto. Ma sicuramente considera il ruolo del cervello nell'eziologia della dipendenza - quello che sta accadendo con il funzionamento del cervello e specifici circuiti cerebrali che possono spiegare i comportamenti esteriori visti nella dipendenza.
3. DOMANDA: Perché questa definizione è importante?
RISPOSTA:
La dipendenza, quasi per definizione, comporta una disfunzione significativa in una persona - il loro livello funzionale al lavoro, nella famiglia, a scuola o nella società in generale, viene alterato. Gli esseri umani possono fare ogni sorta di cose disfunzionali quando hanno dipendenza. Alcuni di questi comportamenti sono francamente antisociali: fare certe cose può essere una violazione delle norme sociali e persino delle leggi della società. Se si guarda semplicemente il comportamento di una persona con dipendenza, si può vedere una persona che mente, una persona che imbroglia, e una persona che infrange le leggi e sembra non avere valori morali molto buoni. La risposta della società è stata spesso quella di punire quei comportamenti antisociali e di credere che la persona con dipendenza sia, al loro centro, "una persona cattiva".
Quando capisci cosa sta realmente accadendo con la dipendenza, ti rendi conto che le persone buone possono fare cose molto brutte, ei comportamenti della dipendenza sono comprensibili nel contesto delle alterazioni della funzione cerebrale. La dipendenza non è, al suo interno, solo un problema sociale o un problema di morale. La dipendenza riguarda i cervelli, non solo i comportamenti.
4. DOMANDA: Solo perché una persona ha la malattia della dipendenza, dovrebbe essere assolto da ogni responsabilità per i loro comportamenti?
RISPOSTA:
No. La responsabilità personale è importante in tutti gli aspetti della vita, compreso il modo in cui una persona si mantiene in salute. Si dice spesso nel mondo della dipendenza che: "Non sei responsabile della tua malattia, ma sei responsabile della tua guarigione". Le persone con dipendenza hanno bisogno di capire la loro malattia e poi, quando sono entrate nel recupero, di prendere le misure necessarie per minimizzare la possibilità di ricaduta in uno stato di malattia attivo. Le persone con diabete e malattie cardiache devono assumersi la responsabilità personale di come gestiscono la loro malattia, lo stesso vale per le persone con dipendenza.
La società ha certamente il diritto di decidere quali comportamenti sono tali gravi violazioni del patto sociale all'interno di una società che sono considerati atti criminali. Le persone con dipendenza possono commettere atti criminali e potrebbero essere ritenuti responsabili di tali azioni e affrontare le conseguenze che la società ha delineato per tali azioni.
5. DOMANDA: Questa nuova definizione di dipendenza fa riferimento alla dipendenza che coinvolge il gioco d'azzardo, il cibo e i comportamenti sessuali. L'ASAM crede davvero che il cibo e il sesso siano avvincenti?
RISPOSTA:
La dipendenza dal gioco d'azzardo è stata ben descritta nella letteratura scientifica per diversi decenni. In effetti, l'ultima edizione del DSM (DSM-V) elencherà il disturbo del gioco d'azzardo nella stessa sezione con disturbi dell'uso di sostanze.
La nuova definizione ASAM si allontana dall'equare la dipendenza con la dipendenza dalla sostanza, descrivendo come la dipendenza sia anche correlata a comportamenti gratificanti. Questa è la prima volta che ASAM ha assunto una posizione ufficiale secondo cui la dipendenza non è solo "dipendenza dalla sostanza".
Questa definizione dice che la dipendenza riguarda il funzionamento e i circuiti cerebrali e come la struttura e la funzione dei cervelli delle persone con dipendenza dipendono dalla struttura e dalla funzione del cervello di persone che non hanno dipendenza. Parla di circuiti di ricompensa nel cervello e di circuiti correlati, ma l'enfasi non è sui premi esterni che agiscono sul sistema di ricompensa. I comportamenti alimentari e sessuali e i comportamenti di gioco d'azzardo possono essere associati alla "ricerca patologica delle ricompense" descritta in questa nuova definizione di dipendenza.
6. DOMANDA: Chi ha dipendenza da cibo o dipendenza dal sesso? Quante persone è questa? Come lo sai?
RISPOSTA:
Abbiamo tutti i circuiti per la ricompensa del cervello che rendono il cibo e il sesso gratificanti. In realtà, questo è un meccanismo di sopravvivenza. In un cervello sano, questi premi hanno meccanismi di feedback per la sazietà o "abbastanza". In qualcuno con dipendenza, la circuiteria diventa disfunzionale in modo tale che il messaggio all'individuo diventa "più", che conduce alla ricerca patologica di ricompense e / o sollievo attraverso l'uso di sostanze e comportamenti. Quindi, chiunque abbia dipendenza è vulnerabile al cibo e alla dipendenza dal sesso.
Non abbiamo dati precisi su quante persone sono colpite dalla dipendenza da cibo o dalla dipendenza dal sesso, in particolare. Riteniamo che sarebbe importante concentrare la ricerca sulla raccolta di queste informazioni riconoscendo questi aspetti della dipendenza, che possono essere presenti con o senza problemi relativi alla sostanza.
7. DOMANDA: Dato che esiste un sistema diagnostico stabilito nel processo DSM, questa definizione non creerà confusione? Non è questo in competizione con il processo DSM?
RISPOSTA:
Non c'è alcun tentativo qui di competere con il DSM. Questo documento non contiene criteri diagnostici. È una descrizione di una malattia del cervello. Sia questa definizione descrittiva che il DSM hanno valore. Il DSM si concentra su manifestazioni esterne che possono essere osservate e la cui presenza può essere confermata tramite un colloquio clinico o questionari standardizzati sulla storia e sui sintomi di una persona. Questa definizione si concentra più su ciò che sta accadendo nel cervello, anche se menziona varie manifestazioni esterne di dipendenza e come i comportamenti visti nelle persone con dipendenza sono comprensibili sulla base di ciò che è ora noto sulle alterazioni sottostanti nel funzionamento del cervello.
Speriamo che la nostra nuova definizione porti a una migliore comprensione del processo patologico che è biologico, psicologico, sociale e spirituale nella sua manifestazione. Sarebbe prudente apprezzare meglio i comportamenti di dipendenza in quel contesto, al di là delle diagnosi di dipendenza da sostanze o di uso di sostanze.
8. DOMANDA: Quali sono le implicazioni per il trattamento, per il finanziamento, per la politica, per l'ASAM?
RISPOSTA:
La principale implicazione per il trattamento è che non possiamo mantenere l'attenzione solo sulle sostanze. È importante concentrarsi sul processo patologico di base nel cervello che ha manifestazioni biologiche, psicologiche, sociali e spirituali. La nostra versione lunga della nuova definizione descrive questi in modo più dettagliato. I responsabili politici e le agenzie di finanziamento devono tenere conto del fatto che il trattamento deve essere completo e concentrarsi su tutti gli aspetti della dipendenza e dei comportamenti di dipendenza piuttosto che sul trattamento specifico della sostanza, che può comportare il passaggio di ricerca patologica di premi e / o sollievo usando altre sostanze e / o impegno in altri comportamenti di dipendenza. Il trattamento completo della dipendenza richiede un'attenzione particolare a tutte le sostanze e comportamenti attivi e potenziali che potrebbero creare dipendenza in una persona che ha dipendenza. È comune che qualcuno cerchi aiuto per una particolare sostanza, ma la valutazione complessiva spesso rivela molte più manifestazioni occulte che sarebbero e sono spesso ignorate nei programmi in cui l'attenzione del trattamento è solo di sostanze o sostanza specifica.
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