Substrati neurali del desiderio sessuale in individui con comportamento ipersessuale problematico (2015)

COMMENTI: Questo studio fMRI coreano replica altri studi sul cervello per gli utenti di pornografia. Come gli studi dell'Università di Cambridge, ha trovato modelli di attivazione cerebrale indotta da indizi nei tossicodipendenti che rispecchiavano i modelli di tossicodipendenti. In linea con diversi studi tedeschi, ha trovato alterazioni nella corteccia prefrontale che corrispondono ai cambiamenti osservati nei tossicodipendenti.

Mentre replica aspetti di altri studi, questo documento coreano aggiunge anche quanto segue:

1. Ha esaminato ulteriori regioni cerebrali coinvolte nella reattività indotta da stimoli e ha riscontrato che tutti hanno reagito con intensità molto maggiore rispetto ai controlli sani. Altre regioni del cervello: talamo, nucleo del caudato sinistro, circonvoluzione supramarginale destra e giro cingolato dorsale anteriore destro.
2. La novità è che i risultati corrispondevano perfettamente ai modelli della corteccia prefrontale osservati nei tossicodipendenti: maggiore reattività dei segnali alle immagini sessuali, ma risposta inibita ad altri stimoli normali. In un tossicodipendente, i segnali relativi alla dipendenza provocano la corteccia prefrontale che fa saltare il circuito della ricompensa con segnali "vai a prenderlo". Si traduce anche in una minore eccitazione in risposta alle normali ricompense quotidiane. Cioè, meno motivazione a perseguire ricompense normali.

Davanti. Behav. Neurosci., 30 November 2015

COLLEGAMENTO A STUDIO COMPLETO

Ji-Woo Seok ed Jin-Hun Sohn*

• Dipartimento di Psicologia, Brain Research Institute, Chungnam National University, Daejeon, Corea del sud

Gli studi sulle caratteristiche degli individui con disturbo ipersessuale si sono accumulati a causa delle crescenti preoccupazioni sul comportamento ipersessuale problematico (PHB). Attualmente, si sa relativamente poco sui meccanismi comportamentali e neurali sottostanti del desiderio sessuale. Il nostro studio mirava a indagare i correlati neurali del desiderio sessuale con la risonanza magnetica funzionale correlata agli eventi (fMRI). Ventitré individui con PHB e 22 controlli sani di pari età sono stati scansionati mentre osservavano passivamente stimoli sessuali e non sessuali. I livelli di desiderio sessuale dei soggetti sono stati valutati in risposta a ogni stimolo sessuale. Rispetto ai controlli, gli individui con PHB hanno sperimentato un desiderio sessuale più frequente e aumentato durante l'esposizione a stimoli sessuali. Una maggiore attivazione è stata osservata nel nucleo caudato, lobo parietale inferiore, giro cingolato anteriore dorsale, talamo e corteccia prefrontale dorsolaterale nel gruppo PHB rispetto al gruppo di controllo. Inoltre, i modelli emodinamici nelle aree attivate differivano tra i gruppi. Coerentemente con i risultati degli studi di imaging cerebrale sulla dipendenza da sostanze e comportamenti, gli individui con le caratteristiche comportamentali del PHB e il desiderio accresciuto hanno mostrato un'attivazione alterata nella corteccia prefrontale e nelle regioni sottocorticali. In conclusione, i nostri risultati aiuteranno a caratterizzare i comportamenti e i meccanismi neurali associati degli individui con PHB.

Introduzione

Il comportamento ipersessuale problematico (PHB) è definito come la partecipazione continua a atti sessuali ripetuti senza controllo sull'eccessiva compulsività sessuale e sul comportamento nonostante la consapevolezza dei risultati negativi associati (Goodman, 1993; Carnes, 2001, 2013). Chi soffre di PHB può sperimentare estreme difficoltà nelle relazioni familiari e nelle prestazioni lavorative. Inoltre, sono a maggior rischio di contrarre malattie sessualmente trasmissibili o di sottoporsi a gravidanze indesiderate da rapporti sessuali promiscui (Schneider e Schneider, 1991; Kuzma e nero, 2008). Negli Stati Uniti, il numero di 3-6% della comunità e degli studenti universitari ha PHB (Coleman, 1992; Nero, 2000; Seeger, 2003). In Corea, circa il 2% di tutti gli studenti universitari ha PHB (Kim e Kwak, 2011). A causa della sua alta prevalenza e dei problemi correlati, i rischi associati sono sempre più riconosciuti nella società poiché l'incidenza di PHB sembra crescere.

Sebbene la gravità di PHB sia ora riconosciuta, non è stata inclusa nel DSM-5 (American Psychiatric Association, 2013) Sono in corso dibattiti sul fatto che il disturbo dell'ipersessuale debba essere classificato come una malattia; pertanto, non vi è consenso sulla sua definizione, classificazione o criteri diagnostici. Ciò riflette le difficoltà nello stabilire un chiaro standard di classificazione a causa della mancanza di studi obiettivi ed empirici sui fattori correlati al disturbo da ipersessualità.

Sebbene la classificazione di PHB come malattia sia ancora controversa, è stato proposto che l'attività sessuale eccessiva debba essere classificata come una categoria di disturbi da dipendenza perché la PHB include sintomi simili ad altre forme di dipendenza (Goodman, 2001; Kor et al., 2013). Il desiderio potenziato è fortemente correlato agli aspetti clinicamente rilevanti dei disturbi da dipendenza. Studi di imaging hanno dimostrato che la funzione delle regioni del cervello coinvolte nel desiderio è alterata in quelle con dipendenza da sostanze (Garavan et al., 2000; Tapert et al., 2003; Franklin et al., 2007;McClernon et al., 2009). Le dipendenze comportamentali, come il gioco d'azzardo, i giochi su Internet e il comportamento sessuale, che non comportano l'assunzione diretta di droghe, implicano anche un desiderio accresciuto che sembra essere correlato a funzioni alterate nelle regioni del cervello interessate (Crockford et al., 2005; Ko et al., 2009;Kühn e Gallinat, 2014; Voon et al., 2014).

Studi di brain imaging del desiderio nella dipendenza da sostanze e dipendenza comportamentale hanno mostrato cambiamenti funzionali nella corteccia prefrontale (PFC) e nei circuiti di ricompensa subcorticale in soggetti con questi disturbi (Goldstein e Volkow, 2011). In particolare, questi studi hanno identificato il coinvolgimento chiave del PFC nella dipendenza, sia attraverso la sua regolazione delle regioni della ricompensa limbica sia il suo coinvolgimento negli aspetti motivazionali dell'uso ripetitivo di sostanze e del comportamento compulsivo. Il funzionamento interrotto del PFC porta a compromissioni nell'inibizione della risposta e nell'attribuzione della salienza, come l'attribuzione di una salienza eccessivamente inadeguata a uno stimolo di dipendenza, come nei comportamenti di sostanza e dipendenti, e un desiderio diminuito per stimoli normali gratificanti (Goldman-Rakic ​​e Leung, 2002; Goldstein e Volkow, 2011).

Coerentemente con questi risultati, i risultati di uno studio di neuroimaging sui PHB hanno suggerito che gli individui con PHB hanno un desiderio sessuale soggettivo maggiore rispetto ai controlli sani e che il desiderio potenziato è associato a diversi modelli di risposte neurali nell'antrala striatale cingolata-ventrale anteriore dorsale rete funzionale (Voon et al., 2014). In una struttura del cervello e in uno studio di connettività funzionale, Kühn e Gallinat (2014) ha dimostrato che l'esposizione alla pornografia frequente è associata ad alterazioni della struttura cerebrale e al funzionamento nelle aree PFC e potrebbe portare ad una tendenza alla ricerca di materiale sessuale nuovo e più estremo.

Questi studi forniscono la prova che il desiderio elevato e le anormalità funzionali implicate nel desiderio sono anche coinvolte nel PHB, anche se il comportamento stesso non induce effetti neurotossici.

Sfortunatamente, i dati empirici sulle risposte neurali associate al desiderio sessuale negli individui con PHB sono insufficienti. Precedenti studi sui meccanismi cerebrali alla base dell'elaborazione del desiderio sessuale in individui con PHB hanno usato paradigmi di blocco convenzionali durante la risonanza magnetica funzionale (fMRI) e un'esposizione relativamente prolungata agli stimoli erotici. Negli studi sul desiderio sessuale, la durata della presentazione sembra essere importante da un punto di vista metodologico e a causa delle differenze nell'elaborazione delle informazioni (Bühler et al., 2008). Nei progetti a blocchi, la durata della presentazione dello stimolo è prolungata e l'insorgenza di stimoli continui in un blocco è completamente prevedibile (Zarahn et al., 1997). Pertanto, i disegni a blocchi attivano probabilmente aree associate a processi cognitivi, come l'attenzione sostenuta, il controllo dall'alto verso il basso e l'inibizione dell'eccitazione sessuale. Ciò potrebbe portare a un coinvolgimento emotivo ridotto e quindi a modificare l'attività neurale sottostante (Schafer et al., 2005). Metodologicamente, i progetti correlati agli eventi sono inferiori ai disegni a blocchi convenzionali per la rilevazione delle aree cerebrali attivate, mentre sono superiori per la stima della funzione di risposta emodinamica (Birn et al., 2002).

Pertanto, gli obiettivi di questo studio erano a

(1) replicano precedenti risultati comportamentali del desiderio sessuale accresciuto in individui con PHB,

(2) identificare i cambiamenti nella funzione cerebrale in regioni note per essere associate a un desiderio potenziato, e

(3) comprendere le differenze nelle risposte emodinamiche di quelle aree cerebrali nel tempo in individui con PHB utilizzando fMRI correlati agli eventi.

Abbiamo ipotizzato che gli individui con PHB hanno maggiori probabilità di mostrare un maggiore desiderio sessuale rispetto ai controlli sani e che le regioni del cervello, come il PFC e i circuiti di ricompensa subcorticale, mostrano attività alterate e risposte emodinamiche rispetto ai controlli sani.

Metodi

Partecipanti

Il presente studio incluso 23 partecipanti maschi eterosessuali nel gruppo PHB [età media = 26.12, deviazione standard (SD) = anni 4.11] e partecipanti maschi eterosessuali 22 nel gruppo di controllo (età media = 26.27, SD = Anni 3.39). Circa 70 potenziali partecipanti sono stati reclutati dalle strutture di trattamento per il comportamento sessuale problematico e incontri anonimi di dipendenza dal sesso. I criteri di inclusione erano basati sui criteri diagnostici PHB degli studi precedenti (Tabella S1; Carnes et al., 2010; Kafka, 2010). Tlui criteri di esclusione erano i seguenti: età su 45 o sotto 18; un grave disturbo psichiatrico, come disturbo da uso di alcool, disturbo del gioco d'azzardo, disturbo depressivo maggiore, disturbo bipolare o disturbo ossessivo-compulsivo; attualmente assumendo farmaci; una storia di gravi lesioni alla testa; omosessualità; un casellario giudiziario; o ineleggibilità per l'imaging (cioè, avere un metallo nel suo corpo, un grave astigmatismo o claustrofobia). I medici hanno condotto interviste cliniche a tutti i potenziali soggetti e un gruppo finale di maschi 23 che hanno soddisfatto i criteri di inclusione e non i criteri di esclusione sono stati selezionati per il gruppo PHB. Per il gruppo di controllo, sono stati selezionati partecipanti 22 con caratteristiche demografiche (età, sesso, livello di istruzione e livello di reddito) corrispondenti al gruppo PHB. Tutti i partecipanti hanno fornito consenso informato scritto dopo che il contenuto del presente studio è stato loro spiegato. Il comitato di revisione istituzionale dell'Università di Chungnam ha approvato le procedure sperimentali e di autorizzazione (numero di approvazione: 201309-SB-003-01). Tutti i partecipanti hanno ricevuto un compenso finanziario (150 dollari) per la loro partecipazione.

I partecipanti hanno completato un sondaggio contenente domande sulle loro caratteristiche demografiche e attività sessuali per i precedenti mesi 6 e le scale standardizzate, come la Barratt Impulsiveness Scale-11 (Patton et al., 1995), Questionario di aggressione Buss-Perry (Buss e Perry, 1992), Beck Depression Inventory (Beck et al., 1996), Beck Anxiety Inventory (Beck et al., 1996), Test-R di screening delle dipendenze sessuali (SAST-R; Carnes et al., 2010), e Hypersexual Behaviour Inventory (HBI; Reid et al., 2011; Table 1). Le domande sul comportamento sessuale erano l'età del primo rapporto sessuale e lo stato attuale della relazione sessuale. Un situazione sessuale esclusiva è stata definita come una relazione in cui solo due individui si impegnano in rapporti sessuali esclusivamente l'uno con l'altro. UN relazione sessuale non esclusiva è stato definito come il mantenimento di molteplici relazioni sessuali con diversi partner sessuali senza mantenere alcun tipo di intimità nella relazione.

Le domande sulle caratteristiche legate all'attività sessuale includevano la frequenza dei rapporti sessuali a settimana, la frequenza della masturbazione a settimana, la frequenza di visualizzazione della pornografia a settimana e il numero di partner sessuali totali nei passati mesi 6. Inoltre, il SAST-R (Carnes et al., 2010) e HBI (Reid et al., 2011sono stati utilizzati per valutare il grado di PHB nei partecipanti. Il SAST-R consiste in domande 20 progettate per valutare il grado di dipendenza sessuale. Il punteggio varia da 0 a 20 punti, con punteggi più alti che indicano una dipendenza sessuale più grave. L'HBI è composto da domande 19 e il punteggio varia da 19 a 95. Un punteggio totale di 53 o superiore è indicativo di un disturbo ipersessuale. Le consistenze interne (coefficiente α di Cronbach) di SAST-R e HBI sono rispettivamente 0.91 e 0.96 (Carnes et al., 2010; Reid et al., 2011).

Stimoli sperimentali e paradigma sperimentale

Una performance è stata condotta su uomini 130 con normali funzioni sessuali che non hanno partecipato all'esperimento fMRI al fine di selezionare gli stimoli sessuali e non sessuali per lo studio fMRI (File S1). Gli stimoli visivi consistevano in foto 20 raccolte dall'International Affective Picture System (foto 6; Lang et al., 2008) e siti Internet (foto 14). Gli stimoli sessuali consistevano in fotografie raffiguranti donne nude e attività sessuale. Inoltre, le foto 20 che non hanno indotto alcun desiderio sessuale sono state scelte come stimoli non sessuali. Sono stati abbinati agli stimoli sessuali per il loro livello di piacevolezza. Gli stimoli non sessuali mostravano scene molto eccitanti, come le attività di sport acquatici, la celebrazione di una vittoria vincente e lo sci. Questi stimoli sono stati scelti al fine di identificare l'attività cerebrale che era esclusivamente correlata al desiderio sessuale escludendo l'attività risultante da sentimenti di piacevolezza e di eccitazione generale.

Per il paradigma sperimentale fMRI, sono state fornite brevi istruzioni sull'esperimento per 6 s all'inizio dell'esperimento, che è stata seguita dalla presentazione casuale di stimoli sessuali o non sessuali per 5 s ciascuno. Ogni intervallo interstimolo era 7-13 s (media, 10 s) per aiutare il partecipante a tornare allo stato di base. Per mantenere i partecipanti focalizzati sugli stimoli, è stato chiesto loro di premere il pulsante di risposta quando veniva presentato un target inatteso per circa 500 ms per un totale di volte 12 durante qualsiasi intervallo. Il tempo totale richiesto per l'esperimento era 8 min e 48 s (Figura 1).

FIGURA 1

                      

 

 

Figura 1. Il paradigma legato all'evento per il desiderio sessuale.

Dopo aver completato l'esperimento fMRI, i partecipanti hanno osservato gli stessi stimoli che sono stati presentati nell'esperimento fMRI e hanno dovuto rispondere alle seguenti tre domande per una valutazione psicologica.

In primo luogo, è stato loro chiesto di rispondere "sì" o "no" quando gli è stato chiesto se sentissero il desiderio sessuale quando visualizzarono ogni stimolo.

In secondo luogo, dovevano valutare il loro desiderio sessuale su una scala Likert a cinque punti che andava da 1 (il meno intenso) a 5 (il più intenso).

In terzo luogo, le valutazioni soggettive dei partecipanti sulle dimensioni della valenza e dell'eccitazione a ciascuno stimolo sono state determinate secondo una scala Likert a sette punti.

Le valutazioni sono state formulate su due dimensioni. Valence, che era positivo o negativo, variava da molto negativo a 1 a molto positivo a 7, e l'eccitazione emotiva variava da calma a 1 a eccitata / suscitata a 7. Infine, ai partecipanti è stato richiesto di segnalare qualsiasi altra emozione che hanno sperimentato oltre al desiderio sessuale durante la loro esposizione a ciascun stimolo.

Acquisizione Immagine

L'acquisizione dell'immagine è stata eseguita con uno scanner a risonanza magnetica 3.0 T Philips (Philips Healthcare, Best, The Netherlands). Un metodo di scansione fMRI di imaging echo-planare a scatto singolo [variabili di imaging: tempo di ripetizione (TR) = 2,000 ms, tempo di eco (TE) = 28 ms, spessore della sezione = 5 mm senza gap, matrice = 64 × 64, campo di view (FOV) = 24 × 24 cm, angolo di inversione = 80 ° e risoluzione nel piano = 3.75 mm] è stato utilizzato per acquisire fette continue di 35 di immagini (BOLD) dipendenti dal livello di ossigeno nel sangue. Le immagini anatomiche ponderate con T1 sono state ottenute con una sequenza di recupero dell'inversione del fluido attenuata 3 (TR = 280, TE = 14 ms, angolo di inversione = 60 °, FOV = 24 × 24 cm, matrice = 256 × 256 e spessore della sezione = 4 mm).

Analisi statistiche

Per indagare sulle risposte comportamentali e neuronali basate esclusivamente sul desiderio sessuale, i dati di imaging e psicologici relativi alle tre immagini che hanno indotto altre emozioni, come il disgusto, la rabbia o la sorpresa, oltre all'eccitazione sessuale, sono stati esclusi dall'analisi dei dati . Indipendente t-Test delle frequenze e intensità del desiderio sessuale tra i due gruppi sono stati eseguiti utilizzando SPSS 22 (IBM Corporation, Armonk, NY, USA). La frequenza del desiderio sessuale era considerata il numero di stimoli per i quali ogni partecipante aveva sperimentato il desiderio sessuale tra gli stimoli sessuali 20 e l'intensità dell'eccitazione sessuale era il livello medio di desiderio sessuale soggettivo per le immagini erotiche di 20.

SPM8 (Wellcome Department of Imaging Neuroscience, Londra, Regno Unito) è stato utilizzato per analizzare i dati fMRI. Nella fase di pre-elaborazione, l'acquisizione dell'immagine MRI è stata eseguita nell'ordine seguente: correzione della fasatura per acquisizione interleaved, correzione del movimento e normalizzazione spaziale su un modello standard fornito dal Montreal Neurological Institute (MNI). Successivamente, le immagini normalizzate sono state livellate con un kernel gaussiano 8-mm.

Dopo aver completato la pre-elaborazione, sono state create matrici di progettazione con due condizioni (condizione sessuale e condizione non sessuale) per ciascun partecipante per identificare le aree con attivazione correlata al desiderio sessuale. Per un'analisi degli effetti casuali sono state utilizzate analisi individuali di primo livello dei confronti tra condizione sessuale meno condizione non sessuale e sono state create immagini medie per ciascun soggetto. One-campione t-Le prove sulle immagini medie sono state utilizzate per valutare gli effetti significativi del gruppo in ciascun gruppo nelle immagini di contrasto create nelle singole analisi. Due campioni t- Sono stati condotti test per identificare le differenze tra i due gruppi per le risposte del cervello nella condizione sessuale relativa alla condizione non sessuale. Inoltre, le analisi correlazionali sono state condotte solo nel gruppo PHB per determinare le regioni di attivazione che correlavano con la gravità dell'ipersessualità secondo SAST-R. Poiché la varianza dei punteggi del questionario potrebbe essere stata troppo bassa per rivelare correlazioni più significative nel gruppo di controllo, le analisi correlazionali non sono state condotte nel gruppo di controllo. Valori P inferiori a 0.05 (False Discovery Rate, corretto, dimensione del cluster ≥ 20) o 0.001 (non corretto, dimensione del cluster ≥ 20) sono stati considerati significativi per l'attività cerebrale poiché questi livelli sono generalmente accettati negli studi fMRI. Tutte le coordinate dei voxel attivati ​​sono indicate come coordinate MNI nelle tabelle 3, 4.

La variazione del segnale percentuale è stata estratta dalle Regioni di interesse (ROI) sulla base dei risultati delle analisi tra gruppo e correlazione [cioè, talamo bilaterale, corteccia prefrontale dorsolaterale destra (DLPFC), nucleo caudato sinistro, giro sovramarginale destro e destra giro cingolato anteriore dorsale] con MarsBaR (http://www.sourceforge.net/projects/marsbar). Le ROI sono state create posizionando una sfera 5-mm attorno alle coordinate riportate nelle tabelle 3, 4. Per esaminare le caratteristiche temporali delle risposte emodinamiche, il corso del tempo del segnale BOLD è stato estratto dalle ROI durante la presentazione di ogni stimolo sessuale (totale di 12 s; 5 se 7 s successivamente) per tutti i partecipanti. I corsi temporali sono stati quindi mediati tra i partecipanti di ciascun gruppo.

Come test di follow-up della correlazione per calcolare il coefficiente di correlazione, le relazioni tra i punteggi SAST-R e HBI e le variazioni del segnale percentuale nelle ROI in base ai risultati dell'analisi di correlazione (Tabella 4) sono stati analizzati nel gruppo PHB con SPSS 22.

Risultati

Risultati delle valutazioni psicologiche

Dei soggetti di controllo sani 20, solo due hanno riferito altre emozioni oltre all'eccitazione sessuale in risposta ai tre stimoli sessuali. Un partecipante al gruppo di controllo ha riferito che due stimoli sessuali tra gli stimoli sessuali 20 hanno indotto disgusto e rabbia, mentre l'altro partecipante al gruppo di controllo ha valutato che una foto sessuale induceva sorpresa. Le tre immagini sessuali che hanno indotto sentimenti diversi dall'eccitazione sessuale sono state escluse dall'analisi dei dati.

Un indipendente t-Test non ha indicato differenze di gruppo nelle dimensioni della valenza e dell'eccitazione in risposta a stimoli sessuali [valenza: t(43) = 0.14, p> 0.05, di Cohen d = 0.042; eccitazione: t(43) = 0.30,p> 0.05, di Cohen d = 0.089]. Inoltre, la percentuale di stimoli sessuali tra le immagini erotiche di 20 che evocavano il desiderio sessualeHowed che il gruppo di PHB sentito più spesso il desiderio sessuale rispetto al gruppo di controllo durante l'esposizione a stimolo sessualeio [t(43) = 3.23, p <0.01, di Cohen d = 0.960]. TL'intensità dell'eccitazione sessuale ha mostrato che il gruppo di PHB ha avuto un eccitamento sessuale più intenso rispetto al gruppo di controllo in risposta a foto sessualmente stimolanti [t(43) = 14.3, p <0.001, di Cohen d = 4.26]. I risultati delle valutazioni psicologiche sono riportati in Tabella 2.

Risultati fMRI

Nel gruppo PHB, l'attivazione è stata osservata nel giroscopio bilaterale medio / inferiore frontale [area di Brodmann (BA) 9], cuneus / precuneus (BA 7, 18 e 19), striato, talamo e cingulate gyri (BA 24 e 32 ) in risposta agli stimoli sessuali rispetto agli stimoli non sessuali. INel gruppo di controllo, l'attivazione è stata visualizzata nel giroscopio bilaterale centrale / inferiore (BA 9), cuneus / precuneus (BA 7, 18 e 19), striato, talamo e giro cingolato sinistro (BA 24) (corretto False Discovery Vota,p <0.05).

Nell'analisi tra i gruppi, il gruppo PHB mostrava una maggiore attivazione nella corteccia cingolata anteriore dorsale destra (dACC; BA 24 e 32), talhalami bilaterale, nucleo di caudato sinistro, DLPFC destra (BA 9, 46), e destra giro supramarginale (BA 40) relativo all'attivazione nel gruppo di controllo durante l'esposizione a stimoli sessuali rispetto agli stimoli non sessuali. Nessuna regione del cervello nel gruppo di controllo ha mostrato un'attivazione maggiore rispetto al gruppo PHB. Tutte le coordinate per i voxel attivati ​​sono indicate come coordinate MNI nelle tabelle 3, 4. figura 2 mostra le variazioni del segnale percentuale nei gruppi di controllo e PHB in ciascuna condizione sperimentale (cioè, condizioni sessuali e non sessuali) per le ROI selezionate e Figura 3 visualizza le serie temporali medie per ciascun gruppo delle variazioni del segnale percentuale in ciascun punto temporale nelle ROI durante la presentazione di ciascun stimolo sessuale (totale di 12 s; 5 e 7 s in seguito) in base ai risultati dell'analisi tra i gruppi.

L'analisi di correlazione delle regioni che erano correlate al punteggio SAST-R ha dimostrato che il talamo giusto e il DLPFC (BA 9) erano correlati con i punteggi SAST-R (p <0.001, non corretto) nel gruppo PHB durante l'esposizione a stimoli sessuali, come mostrato in Tabella 4. TI risultati dell'analisi di follow-up hanno mostrato che la variazione del segnale percentuale che è stata estratta dal talamo destro e dalla DLPFC correlata in modo significativo con la gravità dell'ipersessualità, come mostrato nella figura 4. Le variazioni del segnale percentuale nel talamo destro e nella DLPFC destra sono correlate positivamente con i punteggi SAST-R nel gruppo PHB durante l'esposizione a stimoli sessuali (talamo destro: r = 0.74, n = 23, p <0.01; DLPFC destro: r = 0.63, n = 23, p <0.01). Inoltre, le variazioni percentuali del segnale nel DLPFC destro e nel talamo destro erano positivamente correlate ai punteggi HBI nel gruppo PHB (talamo destro: r = 0.65, n = 23, p <0.01; DLPFC destro: r = 0.53, n = 23, p <0.01), come mostrato in Figura 4.

Discussione

Il presente studio ha esaminato se ci fosse una differenza nei livelli di desiderio sessuale tra individui con PHB e controlli sani e, in caso affermativo, se tale differenza fosse correlata a alterazioni funzionali nei substrati neurali del desiderio sessuale in questi individui. Come previsto, il gruppo PHB ha mostrato livelli significativamente elevati di desiderio sessuale e attivazione alterata nel PFC e nelle aree sottocorticali rispetto ai controlli. Questi risultati hanno suggerito che i cambiamenti funzionali nei circuiti neurali che mediavano il desiderio indotto da cue per il comportamento sessuale erano simili a quelli in risposta alla presentazione di stecca in individui con dipendenza da sostanze o dipendenza comportamentale (Garavan et al., 2000; Tapert et al., 2003; Crockford et al., 2005; Franklin et al., 2007;Ko et al., 2009; McClernon et al., 2009). Voon et al. (2014) ha riferito il desiderio anormale e i cambiamenti funzionali nelle regioni associate al desiderio acuito in individui con comportamento sessuale compulsivo. Abbiamo replicato ed esteso questi risultati studiando le serie temporali dell'attivazione durante le 12 totali nelle aree associate al desiderio sessuale.

Come ipotizzato, l'analisi dei risultati delle valutazioni psicologiche ha mostrato che il gruppo di PHB esibiva un desiderio sessuale più frequente rispetto al gruppo di controllo durante l'esposizione a stimoli sessuali, il che suggeriva che questo gruppo aveva una soglia inferiore per il desiderio sessuale. Quando il desiderio sessuale è stato indotto, il gruppo PHB ha mostrato una maggiore intensità di desiderio sessuale rispetto al gruppo di controllo. Questo risultato è stato coerente con i risultati precedenti su individui con gruppo PHB (Laier et al., 2013; Laier e Brand, 2014; Voon et al., 2014), in particolare dimostrano che il desiderio di pornografia potrebbe giocare un ruolo chiave nella dipendenza da cybersesso.

I risultati sulle risposte cerebrali agli stimoli sessuali si adattano bene alle precedenti scoperte di neuroimaging che indicano che l'attività è osservata nelle regioni cerebrali coinvolte nel desiderio sessuale o nella motivazione / anticipazione, così come nel piacere sessuale o nell'eccitazione / consumazione, quando tutti i partecipanti sono esposto a stimoli sessualii (Georgiadis e Kringelbach, 2012). I risultati dei confronti di gruppo del brain imaging hanno rivelato un'attivazione alterata nella DLPFC destra (BA 9) e nelle regioni sottocorticali, incluso il dACC giusto (BA 24 e 32), il nucleo del caudato sinistro, il giro sovramarginale destro (BA 40) e il destro talamus e queste alterazioni potrebbero essere associate alle caratteristiche comportamentali del gruppo PHB. Oltre all'attivazione del cervello, abbiamo esaminato una serie temporale delle risposte emodinamiche in queste aree durante e dopo l'eccitazione del desiderio sessuale in queste aree.

Tra queste regioni, il nucleo caudato sinistro e l'ACC destro (BA 24 e 32) e il DLPFC destro sono considerati associati alla componente motivazionale del desiderio sessuale. Il coinvolgimento del nucleo caudato nella elaborazione della motivazione e della ricompensa potrebbe spiegare la sua risposta agli stimoli sessuali (Delgado, 2007). Lo striato dorsale viene attivato durante l'anticipazione della ricompensa (Delgado, 2007), che probabilmente riflette il desiderio associato a tale anticipazione. In uno studio sulle risposte neurali associate al consumo di materiale pornografico, l'attivazione frequente a seguito dell'esposizione alla pornografia potrebbe comportare l'usura e la downregulation dello striato, incluso il nucleo caudato, in controlli sani (Kühn e Gallinat, 2014). Tuttavia, nel presente studio, è stata osservata una maggiore attivazione nel nucleo del caudato nel gruppo PHB, anche se il gruppo PHB ha osservato più spesso la pornografia. Queste differenze tra i risultati del presente studio e quelli di Kühn e Gallinat (2014) potrebbe essere spiegato dalla differenza nei partecipanti. Cioè, in contrasto con l'uso di adulti maschi sani nello studio precedente, il nostro studio è stato condotto su individui con PHB. Le prove accumulate suggeriscono che il nucleo del caudato è importante per l'apprendimento dell'abitudine stimolo-risposta e il mantenimento del comportamento di dipendenza (Vanderschuren e Everitt, 2005). L'attivazione del nucleo caudato in questo studio potrebbe suggerire che la cue-reattività sessuale viene stabilita dopo un'esposizione ripetuta all'esperienza sessuale.

Il DACC è noto per essere correlato ai meccanismi motivazionali del desiderio sessuale (Redouté et al., 2000; Arnow et al., 2002; Hamann et al., 2004; Ferretti et al., 2005; Ponseti et al., 2006; Paul et al., 2008). Le nostre scoperte sull'attivazione del DACC suggeriscono che ha un ruolo nel desiderio sessuale, e questi risultati erano simili a quelli di uno studio sull'attività neurale legata al desiderio in soggetti con comportamenti sessuali compulsivi (Voon et al., 2014). Inoltre, il DACC è noto per essere importante nell'elaborazione iniziale del comportamento orientato agli obiettivi impegnandosi nel monitoraggio dei conflitti tra l'esigenza di espressione comportamentale e la soppressione di tale impulso (Devinsky et al., 1995; Arnow et al., 2002;Karama et al., 2002; Moulier et al., 2006; Safron et al., 2007). Neuroanatomicamente, il dACC proietta sul DLPFC e sul lobo parietale (Devinsky et al., 1995; Pizzagalli et al., 2001). In questo studio, l'attivazione nel dACC nel gruppo PHB potrebbe riflettere un conflitto interno tra l'impulso di esprimere impulsi sessuali come azioni e l'impulso a sopprimere gli impulsi dovuti a fattori situazionali durante la presentazione di stimoli sessuali.

L'attivazione del giro supramarginale è associata ad una maggiore attenzione agli obiettivi che sono percepiti come segnali sessuali (Redouté et al., 2000; Stoléru et al., 2012). Precedenti studi hanno proposto che la maggiore attenzione agli stimoli sessuali gioca un ruolo importante nel mantenere il desiderio sessuale (Barlow, 1986; Janssen e Everaerd, 1993) ed è correlato alla ricerca della sensazione sessuale (Kagerer et al., 2014). Nel presente studio, l'attivazione supramarginale potrebbe riflettere la maggiore attenzione che è stata prestata dai soggetti con PHB agli stimoli sessuali e che potrebbe comportare livelli più elevati di desiderio sessuale rispetto al gruppo di controllo.

Tra le regioni che sono state significativamente attivate nei risultati tra i gruppi, la DLPFC e il talamo sono direttamente correlati alla gravità della dipendenza sessuale nei soggetti con PHB. Abbiamo osservato una maggiore attivazione del talamo, che era in linea con le precedenti scoperte di studi sull'eccitazione sessuale (Redouté et al., 2000; Moulier et al., 2006). Secondo studi precedenti sul desiderio sessuale, l'attivazione del talamo è correlata alle risposte fisiologiche (cioè prontezza per l'attività sessuale) che sono indotte dal desiderio sessuale ed è correlata positivamente con l'erezione del pene (MacLean e Ploog, 1962; Redouté et al., 2000; Moulier et al., 2006). È interessante notare che abbiamo anche trovato un modello emodinamico più alto e più ampio nel talamo rispetto a quello nei controlli. Questa maggiore e più ampia risposta emodinamica potrebbe indicare che l'eccitazione sessuale era più forte e prolungata negli individui con PHB.

Simile ai risultati di studi sull'attività neurale in individui con dipendenza durante il desiderio indotto da cue, abbiamo trovato alterata funzione PFC nel gruppo PHB. Il PFC svolge un ruolo fondamentale nella pianificazione e nella memoria di lavoro future (Bonson et al., 2002). Neuroanatomicamente, il PFC è interconnesso a varie aree, tra cui il dACC, il nucleo caudato e il lobo parietale (Devinsky et al., 1995; Pizzagalli et al., 2001; Goldman-Rakic ​​e Leung, 2002). Precedenti studi sulla dipendenza hanno dimostrato che la disfunzione di questa rete, compreso il PFC, è correlata alla regolazione del PFC delle regioni di ricompensa limbica e al suo coinvolgimento nella funzione esecutiva di ordine superiore, tra cui autocontrollo, attribuzione di salienza e consapevolezza (Goldman-Rakic ​​e Leung, 2002; Feil et al., 2010; Goldstein e Volkow, 2011; Kühn e Gallinat, 2014). In particolare, questi studi hanno identificato la funzione interrotta della DLPFC come una compromissione dell'attribuzione della salienza, che si traduce in sintomi, come l'aumentata sensibilità anormale a una induzione di dipendenza come nei comportamenti di sostanza e tossicodipendenti e diminuito interesse per gli stimoli di normale gratificazione (Goldman-Rakic ​​e Leung, 2002; Goldstein e Volkow, 2011). Nel presente studio, l'osservazione di una maggiore attivazione di DLPFC nel gruppo di pazienti con PHB rispetto al gruppo di controllo potrebbe riflettere un'eccessiva attribuzione di salienza agli stimoli sessuali.

In sintesi, il gruppo PHB ha mostrato un maggiore desiderio sessuale associato ad alterata attività cerebrale. Questi risultati indicano che il gruppo PHB potrebbe prestare eccessiva attenzione agli stimoli sessuali e che potrebbe avere una risposta automatica perché la risposta condizionale agli stimoli sessuali non potrebbe essere mediata correttamente. I limiti del presente studio erano i seguenti. Innanzitutto, la razza dei soggetti era asiatica. In secondo luogo, questo studio ha coinvolto solo soggetti di sesso maschile eterosessuali e studi futuri che coinvolgono femmine e soggetti omosessuali di sesso maschile dovrebbero essere utili per una migliore comprensione della PHB. I soggetti con FB con disturbi mentali concomitanti non sono stati arruolati nel presente studio, assicurando in tal modo l'indagine sulla disfunzione neuronale basata esclusivamente su PHB. Tuttavia, secondo uno studio di Weiss (2004), 28% dei maschi con PHB soffre di disturbo depressivo maggiore. L'assunzione di questi fattori insieme limita la generalizzabilità dei risultati dello studio alla popolazione universale più ampia. Infine, i due gruppi potrebbero aver differito in relazione all'autocoscienza e / o alla sensibilità emotiva dovuta al trattamento dei partecipanti al PHB. Abbiamo cercato di ridurre le differenze tra i gruppi di controllo e PHB facendo corrispondere importanti variabili demografiche, tra cui età, livello di istruzione e mani, a fini di confronto e applicando rigorosi criteri di esclusione, come la presenza di disturbi psichiatrici e l'uso corrente di farmaci psicotropi, ad entrambi i gruppi. Successivamente, abbiamo in programma di esaminare in che modo le variabili correlate al periodo di trattamento o al tipo di trattamento influenzano le risposte emotive, comprese le risposte a segnali sessuali, di individui con PHB.

Nonostante questi limiti, i risultati di questo studio contribuiscono in modo significativo alla letteratura e hanno implicazioni significative per la ricerca futura. Abbiamo identificato regioni cerebrali specifiche che erano direttamente associate al desiderio sessuale e ai cambiamenti temporali nelle attività di queste regioni tra soggetti con PHB. Come gli studi di imaging cerebrale sulla dipendenza da sostanze e comportamenti, la PHB era correlata a cambiamenti funzionali nella PFC e nelle aree sottocorticali, anche senza la neurotossicità dei farmaci. I nostri risultati sono quindi utili per caratterizzare i comportamenti e i meccanismi neurali associati degli individui con PHB e andare oltre le descrizioni delle caratteristiche come negli studi precedenti.

Finanziamento

Questo lavoro è stato supportato dal Korea Basic Science Institute (n. E35600) e dal fondo di ricerca della 2014 Chungnam National University.

Dichiarazione di conflitto di interessi

Gli autori dichiarano che la ricerca è stata condotta in assenza di relazioni commerciali o finanziarie che potrebbero essere interpretate come un potenziale conflitto di interessi.

Ringraziamenti

Gli autori desiderano ringraziare il Korea Basic Science Institute per aver permesso che questo studio venga condotto presso il Department of Human Imaging Center utilizzando lo scanner 3T MRI (Phillips).

Materiale supplementare

Il materiale supplementare per questo articolo è disponibile online all'indirizzo: http://journal.frontiersin.org/article/10.3389/fnbeh.2015.00321

Riferimenti