Funzionamento erettile generale tra giovani uomini eterosessuali che non segnalano problemi di erezione associati al condom (CAEP) (2015)

COMMENTI: Vedi questa analisi dello studio

Stephanie A. Sanders PhD1,2,3, Brandon J. Hill PhD1,4, Erick Janssen PhD1,5, Cynthia A. Graham PhD1,2,6, *, Richard A. Crosby PhD1,2,7, Dott. Robin R. Milhausen1,2,8 e William L. Yarber HSD1,2,3,9

Articolo pubblicato per la prima volta online: 17 AUG 2015

DOI: 10.1111 / jsm.12964

Le ricerche riportate in questa pubblicazione sono state supportate dall'Istituto nazionale per la salute infantile e lo sviluppo umano (NICHD) del National Institutes of Health di Eunice Kennedy con il numero di riconoscimento R21 HD 060447, E. Janssen e SA Sanders (PI). Il contenuto è di esclusiva responsabilità degli autori e non rappresenta necessariamente le opinioni ufficiali del National Institutes of Health.

Astratto

Introduzione

I problemi di erezione associati al condom (CAEP) sono un fattore sottostimato correlato all'uso del preservativo maschile incoerente o incompleto. I meccanismi alla base del CAEP non sono compresi e non è stato studiato se gli uomini che riferiscono di queste difficoltà possano anche provare problemi di erezione in situazioni in cui non viene usato il preservativo.

Obiettivo

Lo scopo dello studio era quello di investigare, in un campione di giovani uomini eterosessuali (età 18-24) che utilizzavano il condom, se gli uomini che riferiscono CAEP hanno maggiori probabilità di (i) avere problemi di erezione quando non usano il preservativo e (ii) ) soddisfare i criteri per la disfunzione erettile.

Metodi

Un totale di uomini 479 reclutati online ha completato l'International Index of Erectile Function (IIEF-5) e ha risposto alle domande sui problemi di erezione riscontrati durante l'uso e non l'uso del preservativo negli ultimi giorni di 90. Le variabili demografiche, di esperienza sessuale e di stato di salute sono state esaminate come correlate.

Principali misure di esito

Frequenza segnalata di perdita di erezione durante l'applicazione del preservativo o durante il rapporto peniena-vaginale (PVI) negli ultimi giorni 90 e nei punteggi IIEF-5.

Risultati

Tra gli uomini, 38.4% è stato classificato nel gruppo no CAEP, 13.8% come CAEP durante l'applicazione del condom, 15.7% come CAEP durante PVI e 32.2% come CAEP durante l'applicazione di condom e PVI. Gli uomini che hanno riferito di qualsiasi forma di CAEP erano significativamente più probabili rispetto agli uomini che non riportavano alcun CAEP a riportare anche difficoltà di erezione durante l'attività sessuale quando non si utilizzavano i preservativi. Gli uomini che hanno riportato CAEP durante il solo PVI o durante l'applicazione e PVI hanno ottenuto un punteggio significativamente inferiore sul IIEF-5 rispetto agli uomini senza CAEP.

Conclusione

I risultati suggeriscono che anche gli uomini che riferiscono CAEP hanno maggiori probabilità di avere difficoltà di erezione più generalizzate. I medici dovrebbero valutare se gli uomini che usano il preservativo fanno esperienza di CAEP e, se del caso, fare riferimento alla terapia psicosessuale o fornire formazione sulle abilità del preservativo.

Introduzione

La prevalenza stimata della disfunzione erettile (ED) varia tra gli studi, a seconda della definizione e dei criteri utilizzati [1-3]. Uno dei predittori più coerenti per i problemi di erezione è l'età. Sebbene la prevalenza dell'ED sia considerevolmente più alta tra gli uomini anziani ,i problemi di erezione sono segnalati anche da giovani uomini. Uno studio epidemiologico ha stimato che circa il 2% degli uomini di età inferiore a 40-50 anni lamentava problemi di erezione frequenti (EP) ,. Un'indagine più recente in cinque paesi europei ha riportato che il 5% di uomini di età compresa tra 18 e 29 di anni aveva avuto esperienza di ED in passato 6 mesi ,. La proporzione di giovani che sperimentano occasionalmente difficoltà erettili, tuttavia, è molto più alta, variando da 16% in un campione di uomini statunitensi sotto 40 anni , a 30% in un campione svizzero di uomini di età 18-25 ,.

L'esperienza più comune di problemi erettili occasionali suggerisce che i fattori situazionali possono svolgere un ruolo eziologico importante. L'uso di preservativi maschili può essere un esempio di una situazione che predispone alcuni uomini a sperimentare difficoltà di erezione. In uno studio di studenti di medicina brasiliani (età media: 21.2 anni), 13.3% è stato diagnosticato come DE, utilizzando l'indice internazionale semplificato della funzione erettile (IIEF-5) ,. I giovani in questo studio che hanno usato il preservativo hanno il doppio delle probabilità di riportare problemi di erezione. In un campione di giovani partecipanti alla malattia a trasmissione sessuale maschile (STI) ,, 37.1% degli uomini ha riferito di problemi di erezione associati al condom (CAEP) in almeno un'occasione. Diversi studi, che coinvolgono uomini omosessuali ed eterosessuali, hanno ora documentato che il CAEP può essere comune ,. Sebbene i meccanismi alla base del CAEP non siano ancora ben compresi, in un recente studio psicofisiologico sugli schemi di eccitazione sessuale, gli uomini con CAEP avevano bisogno di più tempo e / o più stimoli intensi per eccitarsi rispetto agli uomini senza CAEP ,. È interessante notare, tuttavia, che le risposte erettili erano inferiori nel gruppo CAEP solo nel primo minuto di esposizione agli stimoli sessuali, senza differenze significative successivamente.

Le difficoltà di erezione associate al condom possono essere un fattore sottostimato correlato all'impiego imperfetto, in quanto gli uomini che riferiscono CAEP hanno maggiori probabilità di riportare una serie di altri errori e problemi di uso del preservativo, compreso lo slittamento del preservativo ,uso incompleto del preservativo (applicazione tardiva e rimozione anticipata) ,e uso incoerente del condom ,. In uno studio prospettico recente condotto su uomini 1,875, le percezioni sulla "qualità" dell'erezione (comprese valutazioni di rigidità, lunghezza del pene e circonferenza, nonché difficoltà a mantenere l'erezione) sono state associate a una maggiore probabilità di uso incompleto del preservativo ,. Gli uomini possono avere maggiori probabilità di sperimentare il CAEP se non hanno fiducia nell'usare il preservativo correttamente, se hanno problemi con il modo in cui i preservativi si adattano o si sentono, e se hanno rapporti sessuali con più partner ,.

Obiettivi

Una domanda che non è stata ancora indagata è se gli uomini che riferiscono CAEP hanno maggiori probabilità di sperimentare difficoltà erettili in situazioni sessuali in cui i preservativi non vengono utilizzati. Di conseguenza, lo scopo di questo studio era quello di indagare, in un campione di giovani uomini eterosessuali (età 18-24) che utilizzavano il preservativo, sia quelli che riportano CAEP (durante l'applicazione del preservativo, durante il rapporto peniena-vaginale [PVI], o in entrambe le situazioni) sono più propensi a: (i) avere EP quando non si usano i preservativi; e (ii) punteggio diverso nell'IEF. Il nostro obiettivo non era quello di stimare la prevalenza delle difficoltà erettili ma di identificare i correlati di CAEP in un campione non clinico di uomini giovani che usano il preservativo.

Metodi

Partecipanti

I partecipanti erano giovani uomini eterosessuali reclutati attraverso liste universitarie (ad es. Gruppi di studenti universitari e liste di dipartimento) e volantini elettronici disseminati su Facebook. È stata ottenuta l'autorizzazione da parte di listserv manager e sono state seguite le linee guida sulla pubblicità di Facebook. Abbiamo sovrassegnato gli uomini con CAEP da parte di volantini mirati che chiedevano: "I preservativi interferiscono con le erezioni?" E "I preservativi interferiscono con il risveglio?" I criteri di idoneità includevano l'accesso a Internet, tra 18 e 24 anni, autoidentificante come eterosessuale, avendo usato un preservativo per PVI negli ultimi 90 giorni e la capacità di leggere l'inglese. Inoltre, gli uomini sono stati esclusi se fossero stati in una relazione sessualmente esclusiva (monogama) per 1 mese o più a lungo, dato che l'uso del preservativo è stato scoperto cadere nel primo mese di rapporti ,. Gli uomini che hanno segnalato il CAEP sono stati sovracampionati. Alla fine del sondaggio abbiamo chiesto agli intervistati una domanda specifica per sapere se avevano preso sul serio il questionario e se le loro informazioni dovevano essere utilizzate; solo 1.2% ha risposto che non ha preso sul serio il sondaggio e abbiamo escluso i dati.

Il campione finale era composto da 479 giovani uomini. Il consenso informato scritto è stato ottenuto da tutti i partecipanti e il Comitato di revisione istituzionale dell'università ha approvato tutte le procedure di studio.

Misure

Misure di outcome primarie

EP quando non si usano i preservativi

Due domande hanno valutato gli EP quando gli uomini non usavano il preservativo. Ai partecipanti è stato chiesto di "Pensa alle volte in cui hai avuto rapporti pene-vaginali negli ULTIMI 90 GIORNI e NON hai usato il preservativo". Questo è stato seguito da due domande: "Quante volte hai perso o iniziato a perdere l'erezione prima della penetrazione (prima di mettere il tuo pene nella vagina)?" e "Quante volte hai perso o iniziato a perdere l'erezione durante il rapporto vaginale (prima che avessi finito)?" Le alternative di risposta erano: "mai", "occasionalmente", "meno della metà delle volte", "la maggior parte delle volte", "sempre" e "non posso rispondere perché ho sempre usato il preservativo". Queste due variabili sono indicate rispettivamente come EP prima della penetrazione (EP-Before) e EP durante PVI (EP-PVI). Per ogni variabile, gli uomini sono stati classificati come "Sì" se hanno risposto occasionalmente o più spesso e "No" se hanno risposto mai.

IIEF-5 ,

IIEF-5 è una versione abbreviata del 15-item IIEF, utilizzato come breve strumento diagnostico per valutare l'ED. Un punteggio sommativo è stato generato per ciascuno dei cinque articoli e utilizzato per l'analisi. Sulla base di questi punteggi, gli uomini sono stati classificati come privi di ED (22-25), ED lieve (17-21), ED lieve / moderata (12-16), ED moderata (8-11) o ED grave (5 -7), seguendo i criteri suggeriti da Rosen e colleghi ,.

Variabili di raggruppamento dei partecipanti principali

CAEPs

Due forme di CAEP sono state valutate ciascuna da singole voci. In primo luogo, è stato chiesto agli uomini: "Quante volte in passato 90 giorni hai perso o iniziato a perdere la tua erezione mentre mettevi il preservativo prima del rapporto vaginale?" Le alternative di risposta erano: "mai", "occasionalmente", "meno della metà del tempo "," il più delle volte "e" sempre ". Successivamente, è stato chiesto agli uomini:" Quante volte in passato 90 giorni hai perso o iniziato a perdere l'erezione mentre indossavi un preservativo durante il rapporto vaginale? "Le alternative di risposta erano : "Mai", "occasionalmente", "meno della metà del tempo", "la maggior parte delle volte" e "sempre". Queste due variabili sono indicate come CAEP-Application (CAEP durante l'applicazione condom) e CAEP-PVI ( CAEP quando si utilizza un preservativo per PVI), rispettivamente. Per ogni variabile, gli uomini venivano classificati come "Sì" se rispondevano occasionalmente o più spesso e "No" se rispondevano mai. Sono stati creati quattro gruppi utilizzando queste due variabili: No-CAEP, solo CAEP-Application, solo CAEP-PVI e CAEP-Both.

Descrittori di esempio e correlazioni potenziali

Oltre ai criteri di eleggibilità ed esclusione descritti in precedenza, sono state valutate le seguenti variabili descrittive campione e potenziali correlazioni dei risultati: razza, etnia ispanica / latina, istruzione, religiosità, reddito, dimensioni della città natale, stato di circoncisione, storia di vita di STI, se il partecipante aveva mai impregnato involontariamente qualcuno, e se gli fosse mai stato insegnato a usare un preservativo maschile. Attuali problemi di salute (diabete, epilessia, depressione / ansia, sclerosi multipla, distrofia muscolare, ipertensione, problemi cardiaci, altro) e uso di farmaci (per il disturbo da deficit di attenzione / iperattività / disturbo da deficit di attenzione [ADHD / ADD], diabete, cuore , depressione, ansia, ormonali, altro) sono stati valutati anche se il partecipante è stato trattato per un problema sessuale nei precedenti mesi 12. Utilizzando un periodo di richiamo di 90-day, sono state misurate le seguenti variabili: se il partecipante era stato in un programma per cambiare il comportamento d'uso del preservativo o uno per cambiare comportamento sessuale, uso di altri metodi contraccettivi, se avesse cercato di impregnare il suo partner ( s), e quanto spesso aveva usato inibitori della fosfodiesterasi di tipo 5 (PDE-5i) durante l'attività sessuale quando era e non stava usando un preservativo.

Analisi dei dati

I test chi-quadro sono stati utilizzati per determinare le associazioni tra le classificazioni dei gruppi CAEP (No-CAEP, CAEP-Application only, CAEP-PVI only e CAEP-Both) e le risposte alle due domande sulle erezioni quando non si utilizza un preservativo, Categorie IIEF-5 (senza ED a grave ED) e altre variabili categoriali. Dato che le frequenze osservate da piccole a zero in alcune cellule hanno violato le ipotesi per le analisi del chi quadrato, abbiamo effettuato 4 × 2 (mai contro qualsiasi esperienza di EP durante il periodo di riferimento). A seguito di ciò, sono stati condotti confronti post-hoc utilizzando i test chi-quadrati 2 × 2.

L'analisi della varianza è stata utilizzata per confrontare IIEF-5 e altri punteggi continui tra i gruppi con i test di Scheffé utilizzati per confronti post-hoc. La significatività è stata stabilita a P <0.05. Le analisi sono state eseguite utilizzando SPSS versione 21 (statistiche IBM SPSS per Windows, versione 21.0; IBM Corp., Armonk, NY, USA).

Risultati

L'età media era di 20.43 anni (deviazione standard = 1.63). La maggioranza identificata come bianca (80.1%), 6.8% come asiatica, 4.7% come afro-americana / nera e il resto come altri gruppi razziali. L'etnia ispanica / latina è stata riportata da 4.2% degli uomini. La maggior parte (66.5%) ha indicato il più alto livello di istruzione come scuola / scuola tecnica, 3.8% grado avanzato, 29.4% scuola superiore e 0.4% non ha completato la scuola superiore. Poco più della metà (54.7%) ha indicato che il loro livello di reddito personale era di classe medio-bassa o inferiore e 53.0% è cresciuto nelle città medio-grandi. La maggior parte era stata circoncisa (87.3%), non era mai stata diagnosticata una STI (97.3%) e gli era stato insegnato come utilizzare un preservativo maschile (63.0%). L'impregnazione involontaria è stata riportata da 9.2%.

Tra gli uomini 479, 184 (38.4%) sono stati classificati come No-CAEP, 66 (13.8%) solo come CAEP-Application, 75 (15.7%) solo come CAEP-PVI e 154 (32.2%) come CAEP-Entrambi. Non sono state riscontrate differenze di gruppo per età, razza, etnia ispanica / latina, istruzione, religiosità, reddito, dimensioni della città natale, stato di circoncisione, storia di vita di STI, se mai involontariamente qualcuno impregnato, e se mai è stato insegnato a usare un preservativo maschile.

Data la bassa frequenza degli attuali problemi di salute e l'uso di farmaci, i dati di tutti gli uomini che hanno segnalato qualsiasi CAEP sono stati combinati (qualsiasi gruppo CAEP) e confrontati con quelli degli uomini che non hanno segnalato alcun CAEP. L'unica differenza di gruppo trovata era per depressione / ansia, con 12.9% di uomini nel gruppo CAEP che riportava questo rispetto al 4.9% di uomini nel gruppo No-CAEP (χ2 = 8.14, gradi di libertà [df] 1, P  = 0.004). Non c'erano, tuttavia, differenze di gruppo nell'uso segnalato di farmaci per la depressione (3.2%) o l'ansia (2.9%). L'unica differenza di gruppo nell'uso dei farmaci era per i farmaci ADHD / ADD, con il 3.3% del gruppo No-CAEP e l'8.9% di qualsiasi gruppo CAEP che riferiva l'uso di questi farmaci (χ2 = 5.62, df 1, P = 0.018). Meno dell'1% ha riportato diabete (0.8%), epilessia (0.8%), sclerosi multipla (0.2%), distrofia muscolare (0.2%), malattie cardiache (0.9%); una proporzione bassa simile utilizzava farmaci per il diabete (0.8%), farmaci per il cuore (0.4%) e farmaci ormonali (0.9%). Un po 'più di partecipanti hanno indicato la pressione alta (2.1%), altri problemi medici (1.7%) e il trattamento per problemi sessuali negli ultimi 12 mesi (1.5%).

Nei giorni 90 passati, pochi partecipanti erano stati in programmi per modificare l'uso del preservativo (1.7%) o comportamento sessuale (1.3%) e pochi avevano usato PDE-5i per attività sessuale con (1.9%) o senza preservativo (1.9%) . Nessuno stava cercando di ottenere una partner incinta. Più della metà degli uomini ha dichiarato di fare affidamento sui preservativi maschili per il controllo delle nascite (54.9%) e / o che hanno usato preservativi maschili con altre forme di controllo delle nascite (59.1%) almeno per qualche tempo negli ultimi 90 giorni. Nessuna differenza di gruppo è stata trovata per nessuna di queste variabili. Significativamente più uomini nel gruppo CAEP (17.3%) rispetto al gruppo No-CAEP (9.8%) hanno riferito di aver fatto affidamento su una forma di controllo delle nascite diverso dal preservativo in almeno alcune occasioni negli ultimi giorni 90 (χ2 = 5.18, df 1, P = 0.023).

Il numero medio di volte in cui gli uomini utilizzavano i preservativi nel periodo di richiamo di 90-day era 10.8 (deviazione standard = 14.3) e questo non differiva significativamente tra i quattro gruppi. La consistenza dell'uso del condom, tuttavia, era significativamente inferiore per il gruppo CAEP-Both (73.4%) rispetto al gruppo No-CAEP (82.4%) (F (3,471) = 3.44, P = 0.017), con gli altri gruppi intermedi e non significativamente diversi tra loro (CAEP-Application Only 82.1%; CAEP-PVI Only 77.7%).

EP quando non si usano i preservativi

Circa un quarto del campione (23.0%) ha dichiarato di non poter rispondere a queste domande perché aveva sempre utilizzato il preservativo. tavolo 1 presenta le analisi per i restanti uomini. Poiché pochi uomini hanno indicato frequenti esperienze di EP quando non veniva usato il preservativo, l'analisi del chi quadrato rispetto ai quattro gruppi CAEP sulle percentuali classificate come "Sì" rispetto a "No" per EP-Before e EP-PVI. I gruppi CAEP differivano significativamente dalla variabile EP-Before (χ2 = 40.14, df 3, P  <.001). La percentuale di uomini che hanno segnalato EP almeno occasionale prima della penetrazione nei gruppi No-CAEP, Solo applicazione CAEP, solo CAEP-PVI e CAEP-Entrambi, era rispettivamente 9.9, 35.7, 23.6 e 43.0. Nelle analisi post-hoc, il gruppo No-CAEP aveva un numero significativamente inferiore di uomini che segnalavano EP prima della penetrazione quando non utilizzavano un preservativo rispetto agli altri gruppi. tavolo 1 presenta i risultati di tutti i confronti post-hoc.

Tabella 1. Frequenza dei problemi di erezione quando non si usano i preservativi rispetto ai gruppi CAEP

Problemi di erezione quando non si usa il preservativo

ATTIVITA' E GRUPPI

No-CAEP (n = 142)

Solo applicazione CAEP (n = 42)

Solo CAEP-PVI (n = 55)

CAEP-Both (n = 128)

  1. *P <0.001
  2. Gli apici indicano i risultati dei confronti post-hoc usando P  <0.05 criteri. I gruppi che condividono una lettera non sono significativamente diversi. Quelli che non condividono una lettera sono significativamente diversi.
  3. CAEP = problema di erezione associato al condom; PVI = rapporto peniena-vaginale.
Prima della penetrazione    
Mai (%)90.1a64.3avanti Cristo75.4b57.0 c
Di tanto in tanto (%)4.928.616.430.5
Meno della metà del tempo (%)3.57.15.58.6
La maggior parte delle volte (%)1.401.83.9
Sempre (%)0000
Durante il PVI    
Mai (%)95.1a85.7b43.6 c54.6 c
Di tanto in tanto (%)3.511.940.033.1
Meno della metà del tempo (%)1.42.412.77.7
La maggior parte delle volte (%)001.84.6
Sempre (%)001.80

I gruppi CAEP differivano significativamente anche per EP-PVI (χ2 = 8 3.00, df 3, P  <.001). La percentuale di partecipanti che hanno segnalato un EP almeno occasionale durante il PVI è stata di 4.9, 14.3, 56.4 e 45.4 rispettivamente per i gruppi No-CAEP, CAEP-Application, CAEP-PVI e CAEP-Both. Nelle analisi post-hoc, un numero significativamente inferiore di uomini nel gruppo No-CAEP ha riferito di avere EP durante PVI quando non si utilizza un preservativo rispetto a tutti gli altri gruppi. I gruppi CAEP-PVI Only e CAEP-Both avevano le percentuali più alte e non erano significativamente differenti l'uno dall'altro. La percentuale di uomini nel gruppo CAEP-Application Only con EP almeno occasionale durante PVI era intermedia e significativamente diversa da tutti gli altri gruppi.

IIEF-5

L'alfa di Cronbach per l'IIEF-5 per questo campione era 0.76. Come mostrato nella tabella 2, I punteggi IIEF-5 differivano significativamente tra i gruppi CAEP (F(3,475) = 15.40, P <.001). I punteggi medi per tutti i gruppi erano superiori a 21 (nell'intervallo non clinico) ,. Il gruppo No-CAEP ha ottenuto il punteggio più alto (23.92) (che indica un funzionamento erettile migliore), significativamente diverso dai soli CAEP-PVI (22.93) e CAEP-Both (22.12), ma non solo dall'applicazione CAEP-23.20. . Il punteggio medio per il gruppo CAEP-Both non era significativamente diverso da quello del solo gruppo CAEP-PVI, ma era significativamente diverso dagli altri due gruppi. Anche i punteggi medi dei soli gruppi CAEP-Application e CAEP-PVI non erano significativamente differenti.

Tabella 2. Punteggi IIEF-5 e classificazioni ED per gruppi CAEP

 

No-CAEP (n = 184)

Solo applicazione CAEP (n = 66)

Solo CAEP-PVI (n = 75)

CAEP-Both (n = 154)

  1. *P <0.001
  2. Gli apici indicano i risultati dei confronti post-hoc usando P  <0.05 criteri. I gruppi che condividono una lettera non sono significativamente diversi. Quelli che non condividono una lettera sono significativamente diversi.
  3. CAEP = problema di erezione associato al condom; ED = disfunzione erettile; IIEF-5, indice internazionale della funzione erettile; PVI = rapporto peniena-vaginale; SD = deviazione standard.
Punteggio medio (SD) IIEF-5*23.92 (2.24)a23.20 (2.51)a, b22.93 (2.56)avanti Cristo22.12 (2.54)c
Classificazione del punteggio IIEF-5*    
Nessun ED (%)91.3a81.8b77.3avanti Cristo68.2 c
ED lieve (%)7.115.220.028.6
ED lieve / moderato (%)0.53.01.33.2
ED moderato (%)1.101.30
Severo (%)0000

Utilizzando i punteggi IIEF-5, gli uomini sono stati quindi classificati da non ED a grave ED utilizzando i criteri riportati da Rosen et al. , (consultare tabella 2). Poiché così pochi uomini sono stati classificati come ED lieve o moderata o superiore, abbiamo unito uomini con qualsiasi ED in un singolo gruppo. Confrontando i quattro gruppi CAEP sulle percentuali classificate come non ED rispetto a qualsiasi ED, c'era un'associazione significativa (χ2 = 28.98, df 3, P <.001). La percentuale di partecipanti classificati come qualsiasi ED era 8.7, 18.2, 22.7 e 31.8 rispettivamente per i gruppi No-CAEP, CAEP-Application, CAEP-PVI e CAEP-Both. tavolo 2 gli apici indicano i risultati delle analisi post-hoc che dimostrano che il gruppo No-CAEP includeva significativamente meno uomini con qualsiasi ED rispetto agli altri gruppi.

Discussione

In questo campione di giovani uomini eterosessuali che usano il preservativo, i CAEP sono stati associati a livelli più generalizzati, ma per lo più subclinici (lievi) di difficoltà erettili. Gli uomini che hanno segnalato qualsiasi forma di CAEP (durante l'applicazione e / o durante il PVI) erano significativamente più probabili rispetto al gruppo No-CAEP a riportare anche difficoltà di erezione prima della penetrazione e durante il rapporto sessuale quando non si utilizzava il preservativo. Gli uomini che hanno riportato CAEP durante il solo PVI o durante entrambe le applicazioni e PVI hanno ottenuto un punteggio significativamente inferiore sul IIEF-5 rispetto agli uomini che non hanno riportato alcun CAEP. Tutti i gruppi che hanno segnalato CAEP erano significativamente più probabilità di essere classificati come aventi ED lieve o moderata rispetto al gruppo No-CAEP. Nondimeno, anche nel gruppo CAEP-Both, che presentava i più alti tassi di ED identificata con IIEF-5, la maggior parte (68.2%) degli uomini non soddisfaceva i criteri clinici per l'ED.

C'è una gamma di possibili spiegazioni per questi risultati. Innanzitutto, non sarebbe sorprendente se gli uomini con ED avessero anche degli EP quando usano i preservativi. In secondo luogo, mentre è speculativo, è possibile che gli uomini che prima sperimentano una perdita di erezione quando usano il preservativo potrebbero preoccuparsi di sperimentare le erezioni più in generale e quindi essere più vulnerabili all'esperienza ED più generalizzata ,. Ciò sarebbe coerente con altre ricerche che suggeriscono l'importanza di fattori cognitivi ed emotivi come preoccupazione e distrazione nell'eziologia e nel mantenimento dell'ED ,.

Gli uomini che hanno segnalato l'uso di farmaci ADHD erano significativamente più propensi a riportare CAEP. Precedenti studi hanno riportato alti tassi di comportamento sessuale a rischio tra i giovani adulti con ADHD , e gli uomini che usano farmaci ADHD a volte riferiscono problemi di erezione come effetto collaterale del farmaco ,.

Limiti

La generalizzabilità dei nostri risultati potrebbe essere limitata. Il campione era limitato dalla progettazione a giovani adulti, eterosessuali, che utilizzavano il preservativo e che al momento non avevano una relazione sessuale a lungo termine, che parlavano inglese e avevano accesso a Internet. Pertanto, i risultati potrebbero non essere generalizzabili per gli uomini al di fuori di questi criteri di ammissibilità. La nostra motivazione per escludere uomini che erano in rapporti sessualmente esclusivi per un mese o più era che la ricerca ha dimostrato che gli uomini nel gruppo 18-24 anno riportano un uso del preservativo molto più basso con partner consolidati che con partner occasionali ,. Gli uomini nella fascia di età 18-24 sono anche ad alto rischio di trasmissione di STI e HIV ,, nonostante gli alti tassi di utilizzo del preservativo ,.

Dato che l'uso del preservativo era un criterio di ammissibilità, gli uomini che avevano precedentemente utilizzato il preservativo ma ne avevano interrotto l'uso, forse a causa di CAEP o altri problemi, non erano rappresentati nel nostro campione. Un'ulteriore limitazione è che mentre abbiamo utilizzato uno strumento convalidato per valutare la gravità dei problemi di erezione, non abbiamo valutato l'angoscia di un individuo per il problema; i criteri per la diagnosi del disturbo erettile maschile richiedono la presenza di un disagio clinicamente significativo sui sintomi ,. Il nostro obiettivo in questo studio non era, tuttavia, quello di riportare i tassi di prevalenza del disturbo erettile, ma di stabilire se gli uomini che riferiscono CAEP riportano anche l'esperienza di EP quando non usano il preservativo e se i punteggi IIEF differiscono da quelli che non riportano CAEP.

I nostri risultati suggeriscono che degli uomini che hanno segnalato CAEP nel nostro campione, approssimativamente 18-32% incontrato criteri IIEF per ED lieve o moderata (a seconda che abbiano riportato CAEP durante l'applicazione del preservativo solo, durante PVI, o durante l'applicazione e PVI). Sebbene la maggior parte di questi partecipanti sia stata classificata nella categoria "lieve", ci sono comunque chiare implicazioni cliniche di questi risultati. I PE sono stati collegati all'uso meno accurato e incompleto del preservativo, , che a loro volta sono associati al rischio di acquisizione di STI / HIV; quindi, migliorare l'esperienza degli uomini nell'uso del preservativo è importante. Questo gruppo di uomini può beneficiare di qualche tipo di breve intervento comportamentale per ridurre le loro difficoltà erettili. Sebbene i trattamenti farmacologici per la DE siano spesso un approccio di "prima linea" per gli uomini con difficoltà erettili, studi precedenti hanno suggerito che PDE-5i non necessariamente supera CAEP ,. Inoltre, l'uso di PDE-5i può essere un fattore di rischio per la rottura del preservativo ,.

Alla luce delle scoperte che gli uomini con CAEP potrebbero aver bisogno di più tempo per eccitarsi rispetto agli uomini che non riportano CAEP, Janssen e colleghi , ha raccomandato che gli uomini con CAEP dovrebbero essere incoraggiati a prendersi un tempo sufficiente per eccitarsi e assicurarsi di ricevere un'adeguata stimolazione, in particolare quando usano il preservativo. Recenti studi pilota di un intervento domiciliare autoguidato per promuovere l'uso del preservativo tra i giovani uomini (che richiedono solo un contributo minimo da parte del medico) hanno riportato una maggiore fiducia nella capacità degli uomini di usare il preservativo, l'autoefficacia per l'uso del preservativo e il comfort del preservativo, nonché un riduzione delle rotture e degli EP dopo l'intervento ,. C'è anche bisogno di istruzioni migliori nell'uso corretto del preservativo. Più di un terzo (37%) del campione attuale di uomini che usano il preservativo non sono mai stati istruiti su come usare correttamente un preservativo. I medici dovrebbero valutare se gli uomini che usano il preservativo fanno esperienza di CAEP e, se del caso, fare rinvii per la terapia psicosessuale o fornire formazione sulle abilità del preservativo ,.

Conclusione

I risultati suggeriscono che anche gli uomini che riferiscono CAEP hanno maggiori probabilità di avere difficoltà di erezione più generalizzate. Sebbene gli EP possano non soddisfare i criteri clinici per l'ED, i medici dovrebbero valutare se gli uomini che usano il preservativo fanno esperienza con CAEP e, se del caso, fare riferimento alla terapia psicosessuale o fornire formazione per l'abilità del preservativo.

Conflitto d'interesse: L'autore / i non riportano conflitti di interesse.

Dichiarazione di paternità

Categoria 1

  • (A) Concezione e designStephanie Sanders; Erick Janssen; Brandon Hill
  • (B) Acquisizione di datiStephanie Sanders; Erick Janssen; Brandon Hill
  • (C) Analisi e interpretazione dei datiStephanie Sanders; Erick Janssen

Categoria 2

  • (A) Redazione dell'articoloStephanie Sanders; Cynthia Graham; Bill Yarber; Rick Crosby; Robin Milhausen
  • (B) Revisionandolo per contenuti intellettualiStephanie Sanders; Cynthia Graham; Bill Yarber; Rick Crosby; Robin Milhausen; Erick Janssen; Brandon Hill

Categoria 3

  • (A) Approvazione finale dell'articolo completatoStephanie Sanders; Cynthia Graham; Bill Yarber; Rick Crosby; Robin Milhausen; Erick Janssen; Brandon Hill

Riferimenti

1 Mitchell KR, Mercer CH, Ploubidis GB, Jones KG, Datta J, Field J, Copas AJ, Tanton C, Erens B, Sonnenberg P, Clifton S, Macdowall W, Phelps A, Johnson AM, Wellings K. Funzione sessuale in Gran Bretagna : Risultati della terza indagine nazionale sugli atteggiamenti sessuali e gli stili di vita (Natsal-3). Lancet 2013; 382: 1817-1829.