COMMENTI: Studio longitudinale unico Scoperto che il gioco d'azzardo patologico può portare a disturbi dell'umore, PTSD, ansia e altre dipendenze, 3 anni dopo. In altre parole, la dipendenza può causare disturbi dell'umore, piuttosto che disturbi dell'umore che si manifestano come dipendenza. Dobbiamo essere molto cauti nell'assumere che umore e problemi mentali siano sempre preesistenti.
Am J Epidemiol. 2011 Jun 1; 173 (11): 1289-1297.
Pubblicato online 2011 Apr 5. doi: 10.1093 / AJE / kwr017
PMCID: PMC3139964
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Astratto
L'obiettivo degli autori in questo studio era di esaminare il ruolo del gioco d'azzardo disordinato come un fattore di rischio per il successivo verificarsi di specifici Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali, Quarta Edizione, Disturbi psichiatrici dell'Asse I dopo aggiustamento per condizioni mediche, qualità della vita correlata alla salute e eventi stressanti della vita. Gli intervistati residenti nella comunità di campioni statunitensi rappresentativi a livello nazionale (n = 33,231) sono stati intervistati in 2000-2001 e 2004-2005.
Il gioco d'azzardo disordinato al basale passato era associato alla successiva comparsa di qualsiasi disturbo psichiatrico di Asse I, qualsiasi disturbo dell'umore, disturbo bipolare, disturbo d'ansia generalizzato, disturbo da stress post-traumatico, qualsiasi disturbo da uso di sostanze, disturbi da alcol e dipendenza da alcol dopo aggiustamento per variabili sociodemografiche.
Dopo aggiustamento simultaneo per condizioni mediche, qualità della vita correlata alla salute e recenti eventi di vita stressanti, il gioco disordinato è rimasto significativamente correlato a qualsiasi disturbo dell'umore, disturbo d'ansia generalizzato, disturbo da stress post-traumatico, disturbi da alcol e dipendenza da alcol. Le implicazioni cliniche di questi risultati sono che i terapeuti devono esaminare i pazienti che giocano con il gioco d'azzardo per problemi di umore, ansia e uso di sostanze e monitorare il possibile sviluppo delle successive condizioni di comorbidità.
Il gioco d'azzardo patologico, caratterizzato da una preoccupazione per il gioco d'azzardo, perdita di controllo, perdite "a caccia" e continui giochi d'azzardo, è uno dei disturbi del controllo degli Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali, Quarta edizione (DSM-IV). Sulla base dei sondaggi condotti presso le comunità, le stime di prevalenza per il gioco d'azzardo patologico nel corso della vita variano da 0.4% a 4.0% negli Stati Uniti (1-3). Questa classificazione si riferisce in genere a persone che soddisfano almeno 5 dei criteri DSM-IV per il gioco d'azzardo patologico (4). "Problem gambling" è un termine usato per descrivere il comportamento di gioco che soddisfa solo i criteri 3 o 4 DSM-IV piuttosto che i criteri 5, indicando che il comportamento di gioco è problematico ma non è una diagnosi di gioco patologico. Un recente sondaggio epidemiologico ha suggerito che circa il 2.5% della popolazione negli Stati Uniti e in Canada avrebbe soddisfatto i criteri per il gioco d'azzardo problematico (5). Sia il problema che il gioco d'azzardo patologico sono associati a costi sostanziali per gli individui, le loro famiglie e la società (6, 7); pertanto, dal punto di vista della salute pubblica, è essenziale esaminare questi comportamenti di gioco 2. Pertanto, in questo studio abbiamo considerato il problema e il gioco d'azzardo patologico insieme (cioè il gioco disordinato) come la fine estrema di un continuum comportamentale del gioco d'azzardo, che è stato fatto in studi precedenti (8, 9).
Sebbene studi precedenti abbiano suggerito un collegamento tra il gioco d'azzardo disordinato e i disturbi psichiatrici dell'asse DSM-IV I (1, 2, 10, 11), la natura trasversale dei dati utilizzati in quegli studi precludeva la capacità degli investigatori di stabilire l'ordine temporale tra il gioco d'azzardo disordinato e i disturbi psichiatrici, sebbene uno di questi studi usasse l'età retrospettiva di insorgenza per stabilire l'ordine temporale (2). Inoltre, poiché il gioco disordinato è associato a un funzionamento compromesso (12, 13), ridotta qualità della vita (12-14), condizioni mediche specifiche (12), e alti tassi di incontro con eventi di vita stressanti come disoccupazione, divorzio e fallimento (7), anche questi stessi fattori sono stati associati ai disturbi dell'Asse I (15-17). Pertanto, poiché questi fattori possono avere un impatto sul gioco d'azzardo disordinato e sui disturbi dell'Asse I, è importante controllare questi fattori potenzialmente confondenti nelle analisi che valutano le relazioni tra il gioco d'azzardo disordinato e i disturbi psichiatrici. Ad oggi, gli studi trasversali non sono stati adeguati per questi importanti fattori (1, 2, 10). Per colmare queste lacune, abbiamo mirato a valutare l'associazione del gioco d'azzardo disordinato dell'anno scorso con l'incidenza dei disturbi psichiatrici dell'Asse I al follow-up 3 anni dopo, dopo aggiustamento per variabili sociodemografiche, condizioni mediche, qualità della vita correlata alla salute, e eventi di vita stressanti.
MATERIALI E METODI
Studiare la popolazione
Abbiamo utilizzato i dati dalle onde 1 (2000-2001) e 2 (2004-2005) del National Epidemiological Survey su Alcohol and Related Conditions (NESARC). Wave 1 di NESARC ha esaminato un campione rappresentativo di civili 43,093 di età pari o superiore a 18 residenti negli Stati Uniti, sovracampionando neri e ispanici e giovani adulti di età 18-24 (18, 19). Dopo l'esclusione degli intervistati che non erano idonei per l'intervista 2 dell'onda perché erano morti (n = 1,403), era stato deportato o era mentalmente o fisicamenten = 781), o erano in servizio attivo nelle forze armate durante tutto il periodo di follow-up (n = 950), l'onda 2 è stata condotta 3 anni dopo; il tasso di risposta era 86.7%, riflettendo 34,653 ha completato le interviste faccia a faccia. I dati di Wave 2 sono stati ponderati in modo da riflettere le caratteristiche di design del NESARC, tenendo conto del sovracampionamento, della non risposta e della presenza di qualsiasi utilizzo di sostanze 1 NESARC durante l'arco della vita o di altri disturbi psichiatrici; questo aggiustamento è stato effettuato sia a livello di famiglia che a livello individuale (20). I dati ponderati sono stati quindi adeguati per rappresentare la popolazione civile degli Stati Uniti in relazione alle variabili socioeconomiche sulla base del decennale censimento statunitense 2000. A causa di valori mancanti per alcune variabili esaminate in questo studio, ci siamo concentrati sui soggetti 33,231 in questa analisi.
Misure
Le diagnosi DSM-IV di disordini psichiatrici sono state valutate con la Versione per DSD-IV (AUDADIS-IV) di Disease Alcohol Use Disabilities and Associated Disabilities (21), onda 2 versione (22), che è stato sviluppato per essere utilizzato da esperti intervistatori laici. I disturbi psichiatrici di Asse I sono stati esaminati identicamente nelle versioni 1 e 2 di AUDADIS-IV, ad eccezione dei tempi. Le diagnosi di disturbi psichiatrici a vita e 12-mese sono state ottenute nell'onda 1, mentre le diagnosi 12-mese e 3-anno di disturbi sono state calcolate nell'onda 2. Nell'analisi dell'incidenza, solo gli intervistati che non avevano una diagnosi di vita del disturbo in questione al basale sono stati inclusi nell'analisi e la principale variabile dipendente era la diagnosi di 3-anno di quel disturbo a onda 2. Nessuna delle regole di gerarchia diagnostica è stata applicata in entrambe le ondate, tranne che per le diagnosi gerarchiche utilizzate per il disturbo depressivo maggiore e il disturbo bipolare.
Nelle onde 1 e 2, i disturbi dell'umore primario del DSM-IV includevano disturbo depressivo maggiore, disturbo distimico e disturbo bipolare (I o II). Disturbi d'ansia inclusi disturbo di panico (con o senza agorafobia), fobie sociali e specifiche, disturbo d'ansia generalizzato e disturbo da stress post-traumatico (PTSD). I metodi AUDADIS-IV usati per diagnosticare questi disturbi sono descritti in dettaglio altrove (21, 23-28). Affidabilità test-retest (valori kappa) per le diagnosi di AUDADIS-IV dei disturbi dell'umore e dell'ansia nella popolazione generale e nei parametri clinici variava da fiera a buona (κ = 0.40-0.77) (29-31). Validità convergente da buona a eccellente per tutte le diagnosi dell'umore e dell'ansia (21, 24-26, 28, 32-34), e queste diagnosi indicavano un buon accordo (κ = 0.64-0.68) con la rivalutazione psichiatrica (29).
L'ampio questionario dell'AUDADIS-IV ha riguardato i criteri del DSM-IV per la dipendenza da nicotina, l'abuso di alcol e droghe specifiche e la dipendenza dalle classi di sostanze 10 (anfetamine, oppioidi, sedativi, tranquillanti, cocaina, inalanti / solventi, allucinogeni, cannabis , eroina e altre droghe). Una diagnosi di abuso DSM-IV richiedeva la presenza di 1 o di più dei criteri di abuso 4, mentre una diagnosi di dipendenza DSM-IV richiedeva che 3 o più criteri di dipendenza 7 fossero soddisfatti. L'affidabilità test-retest delle diagnosi AUDADIS-IV dei disturbi da uso di sostanze è risultata da buona ad eccellente (κ = 0.70-0.91) in campioni di popolazione clinica e generale (29-31, 35-37). La validità da buona a eccellente convergente, discriminante e costruttiva dei criteri e delle diagnosi dei disturbi dell'uso di sostanze secondo AUDADIS-IV è stata ben documentata (38-41), compresa la documentazione nell'Organizzazione mondiale della sanità / Istituto nazionale di salute Studio internazionale sull'affidabilità e la validità (42-47), dove le revisioni cliniche hanno dimostrato una buona validità delle diagnosi di alcol e di uso di droghe DSM-IV (κ = 0.54-0.76) (29, 42).
I dati sul fatto che il rispondente abbia o meno un gioco d'azzardo disordinato sono stati ottenuti usando i criteri di inclusione diagnostica 10 DSM-IV per il gioco d'azzardo patologico. Coerente con studi precedenti che utilizzano i dati NESARC (10, 48-51), una diagnosi di gioco d'azzardo disordinata di 12-mese richiedeva al rispondente di aver soddisfatto almeno i criteri 3 nell'anno precedente e di aver segnalato di aver giocato almeno 5 volte l'anno scorso. Tutti gli intervistati che non erano classificati come aventi giochi d'azzardo disordinati sono stati classificati come giocatori d'azzardo non classificati, compresi quelli che non avevano affatto giocato per tutta la loro vita. La coerenza interna di tutti gli elementi dei sintomi e i criteri per il gioco d'azzardo patologico erano eccellenti, e la validità della scala è stata stabilita (1).
Le variabili sociodemografiche, tra cui sesso, età, stato civile, livello di istruzione, razza / etnia, reddito familiare e condizione lavorativa all'onda 1, sono state incluse nei modelli. Inoltre, le condizioni mediche, la qualità della vita correlata alla salute e gli eventi stressanti della vita all'onda 1 sono stati inclusi come fattori di confondimento nei modelli. Il NESARC ha esaminato la prevalenza nell'ultimo anno delle condizioni mediche di 11: arteriosclerosi, ipertensione, cirrosi, altre malattie del fegato, angina, tachicardia, infarto miocardico, altre malattie cardiache, ulcera gastrica, gastrite e artrite. Agli intervistati è stato chiesto se un medico o un altro operatore sanitario avesse diagnosticato la condizione. La qualità della vita correlata alla salute è stata valutata utilizzando la 12 Health Survey - Versione 2 (SF-12) (52). Sono state calcolate le misurazioni riassuntive dei componenti SF-12 di salute fisica e mentale. È stato incluso anche un elenco di 12 eventi di vita stressanti recenti (verificatisi nell'ultimo anno prima dell'ondata 1). I 12 eventi stressanti della vita sono stati: la morte di un membro della famiglia o di un caro amico; malattia o infortunio grave in un familiare o un amico intimo; trasferirsi in una nuova casa o avere nuovi membri della famiglia; essere licenziato o licenziato da un lavoro; essere disoccupato e cercare lavoro da più di 1 mese; avere problemi con un capo o un collega; sperimentare un cambiamento nel proprio lavoro, responsabilità lavorative o orario di lavoro; divorziare o divorziare o interrompere una relazione stabile; avere un problema con un vicino, un amico o un parente; vivendo una grave crisi finanziaria; avere problemi con la polizia, essere arrestato o mandato in prigione (il partecipante o un familiare); ed essere vittima di un crimine (il partecipante o un familiare).
Metodi statistici
Le percentuali ponderate sono state calcolate per derivare le caratteristiche sociodemografiche degli intervistati con e senza gioco disordinato. Sono stati installati modelli di regressione logistica per valutare l'associazione del gioco d'azzardo disordinato con tutte le caratteristiche sociodemografiche. Inoltre, gli insiemi 5 di modelli di regressione logistica sono stati utilizzati per esaminare le associazioni tra il gioco d'azzardo disordinato al basale e l'incidenza di disturbi dell'umore, dell'ansia e dell'uso di sostanze durante il periodo di follow-up di 3-anno dell'onda 2 (es. solo gli intervistati che non avevano una diagnosi a vita del disturbo in questione all'onda 1 sono stati inclusi nell'analisi). I primi modelli aggiustati solo per le caratteristiche sociodemografiche valutate in questo studio. Oltre alle caratteristiche sociodemografiche e alla diagnosi a vita del disturbo in questione, il secondo, terzo e quarto modello sono ulteriormente aggiustati per la presenza delle condizioni mediche 11, i punteggi di sintesi della componente fisica e mentale di SF-12 e gli eventi stressanti della vita 12, rispettivamente . Il modello finale includeva contemporaneamente tutte le covariate menzionate sopra.
I dati sono stati analizzati con SUDAAN 9.0 (Research Triangle Institute, Research Triangle Park, North Carolina), un programma software che utilizza la linearizzazione della serie di Taylor per regolare gli effetti di progettazione del complesso metodo di campionamento di NESARC. Per regolare più test statistici, impostiamo il livello di significatività per tutti i test su P <0.01 per ridurre l'errore di tipo I e aumentare la probabilità che gli effetti vengano replicati in studi futuri. Tutti gli errori standard e gli intervalli di confidenza al 99% sono stati regolati per gli effetti di progettazione del campione NESARC dell'onda 2.
RISULTATI
La prevalenza complessiva del gioco d'azzardo disordinato nello studio era 0.60% (intervallo di confidenza 99%: 0.51, 0.71). La prevalenza del gioco d'azzardo disordinato tra uomini e donne intervistati era 0.82% (99% intervallo di confidenza: 0.66, 1.02) e 0.40% (99% intervallo di confidenza: 0.30, 0.53), rispettivamente. Tabella 1 presenta la distribuzione delle variabili sociodemografiche tra le persone con e senza gioco disordinato. La regressione logistica ha rivelato differenze statisticamente significative tra i giocatori disordinati e non dominati per sesso, istruzione e razza / etnia. Essere femmina diminuiva le probabilità di gioco disordinato. Per quanto riguarda il livello di istruzione, avere un'istruzione universitaria, rispetto ad avere meno di un'istruzione di scuola superiore, ha diminuito le probabilità di gioco disordinato. Infine, essere ispanico rispetto all'essere bianco era anche associato a una diminuzione delle probabilità di gioco disordinato. Non sono state rilevate differenze statisticamente significative per età, stato civile, reddito familiare o condizione lavorativa.
Tabella 2 presenta gli odds ratio per la relazione tra il gioco d'azzardo disordinato dell'anno scorso, misurato all'onda 1, e l'incidenza dei disturbi psichiatrici di Axis I durante il periodo di follow-up di 3-year. Dopo aggiustamento per le caratteristiche sociodemografiche misurate all'onda 1, le persone che hanno segnalato il gioco d'azzardo disordinato avevano significativamente più probabilità di avere una nuova insorgenza di qualsiasi disturbo psichiatrico di Asse I, qualsiasi disturbo dell'umore, disturbo bipolare, disturbo d'ansia generalizzato, PTSD, qualsiasi disturbo da uso di sostanze , disturbo da consumo di alcool e disturbo da dipendenza da alcool durante il periodo di follow-up di 3-anno. L'associazione del gioco d'azzardo disordinato con disturbo bipolare divenne non significativa dopo un'ulteriore regolazione per la presenza di condizioni mediche 11 all'onda 1. Le relazioni significative del gioco d'azzardo disordinato con disturbo bipolare e qualsiasi disturbo da uso di sostanze non erano più statisticamente significative dopo ulteriori aggiustamenti per i punteggi sintetici della componente di salute fisica e mentale di SF-12.
Quando ci siamo adattati per incontrare uno degli eventi stressanti della vita 12 durante l'anno precedente all'ondata 1, le relazioni tra il gioco d'azzardo disordinato e qualsiasi disturbo di Asse I, disturbo bipolare e qualsiasi disturbo da uso di sostanze sono diventati non significativi. Nei modelli finali che si aggiustano simultaneamente per variabili sociodemografiche, la presenza di condizioni mediche 11, i punteggi riassuntivi della componente fisica e mentale di SF-12 e gli eventi stressanti della vita 12, il gioco disordinato è rimasto significativamente associato a qualsiasi disturbo dell'umore, disturbo d'ansia generalizzato, PTSD , disturbi da alcol e dipendenza da alcol.
DISCUSSIONE
Diversi studi trasversali hanno trovato un'associazione significativa tra il gioco d'azzardo disordinato e i disturbi psichiatrici dell'asse DSM-IV I (1, 2, 10, 11, 51). La ricerca attuale è nuova perché amplia la nostra comprensione della comorbilità del gioco disordinato con l'uso di un disegno di studio prospettico longitudinale, rappresentativo a livello nazionale, adattandoci contemporaneamente a diverse variabili potenzialmente confondenti note per essere collegate a problemi di gioco e disturbi psichiatrici. I risultati principali di questo studio sono che 1) il gioco d'azzardo disordinato nell'anno 1 era associato a maggiori probabilità di incidenza di alcuni disturbi psichiatrici dell'Asse I al follow-up 3 anni dopo e 2) la maggior parte delle relazioni significative rimanevano significative dopo aggiustamenti concomitanti di variabili potenzialmente confondenti, inclusi fattori sociodemografici, condizioni mediche, riduzione della qualità della vita correlata alla salute e eventi stressanti della vita.
Nell'attuale studio, il gioco disordinato prevedeva solo l'incidenza di alcuni disturbi psichiatrici - in particolare, disturbo bipolare, disturbo d'ansia generalizzato, PTSD, disturbo da alcol e dipendenza dall'alcool, così come qualsiasi disturbo dell'Asse I, qualsiasi disturbo dell'umore e qualsiasi disturbo da uso di sostanze. Con alcune eccezioni (qualsiasi disturbo dell'Asse I, qualsiasi disturbo da uso di sostanze e disturbo bipolare), queste relazioni significative sono rimaste anche dopo che ci siamo adattati simultaneamente a tutte le variabili confondenti; le variabili confondenti non hanno tenuto conto della variazione di queste relazioni e non sono state in grado di spiegare la relazione tra il gioco d'azzardo disordinato e i disturbi psichiatrici di Axis I. Questi risultati suggeriscono che il verificarsi di giochi d'azzardo disordinati può essere più probabile di prevedere incidenza successiva di disturbi dell'umore, disturbo d'ansia generalizzato, PTSD e consumo o dipendenza da alcol e meno probabilità di precedere depressione, distimia, disturbo di panico, fobia sociale, fobia specifica , dipendenza da nicotina e disturbi da uso di droghe. Le possibili spiegazioni di questi modelli nei risultati vanno oltre lo scopo dei dati attuali, ma le indagini future sul meccanismo sottostante potrebbero essere di interesse.
Questi risultati sono simili a quelli di un'indagine preliminare sulla relazione temporale tra il gioco d'azzardo problematico e i disturbi di Asse I che utilizzavano dati cross-sectional e informazioni sull'età di insorgenza retrospettiva (2). In questo studio, è stato riscontrato che il gioco d'azzardo problematico prevedeva disturbo bipolare, PTSD, qualsiasi disturbo d'ansia, dipendenza da alcool o droga, dipendenza da nicotina, qualsiasi disturbo da uso di sostanze e qualsiasi disturbo dopo aggiustamento per età, sesso e razza / etnia, nonostante il In effetti, questi risultati dovrebbero essere interpretati con cautela a causa della dipendenza dai dati retrospettivi trasversali. Sebbene siano state rilevate consistenze generali tra questo studio precedente (2) e le scoperte attuali, lo studio attuale promuove la nostra comprensione della relazione tra il gioco d'azzardo disordinato e i disturbi di Asse I con l'uso di dati longitudinali e prospettici, l'inclusione di diverse variabili potenzialmente confondenti e l'esame dei disturbi legati all'uso di alcool e droghe separatamente.
In particolare, la relazione tra il gioco d'azzardo disordinato e il disturbo da abuso di alcol era di natura robusta in tutti i modelli di incidenti. Tuttavia, una relazione significativa tra il gioco d'azzardo disordinato e i disturbi legati all'uso di droghe non è stata trovata in nessun modello. Questi risultati attirano l'attenzione sull'importanza di studiare l'uso di alcol e droghe in gruppi separati piuttosto che esaminare solo una vasta categoria di uso di sostanze. Le relazioni tra il gioco d'azzardo disordinato e l'uso di alcool e droghe potrebbero non essere le stesse, il che ha importanti implicazioni per le politiche di salute pubblica relative alle regole sul gioco d'azzardo e sul consumo di alcol. Può essere che l'uso di alcol più comunemente co-si verifica con il gioco d'azzardo in confronto con l'uso di droghe, perché l'alcol è una sostanza legale spesso venduta nei luoghi di gioco. Alcuni luoghi di gioco consentono il consumo di alcol, mentre il gioco d'azzardo e altri luoghi limitano il consumo di alcol alle aree designate non di scambio, consentendo al giocatore di consumare alcol prima o dopo il gioco d'azzardo. L'accesso comune al gioco d'azzardo e all'alcool può in parte spiegare perché il gioco d'azzardo disordinato è stato solo collegato a maggiori probabilità di disordini nell'uso di alcolici e non a disordini dovuti all'uso di droghe. Una categoria di uso generale delle sostanze da sola non sarebbe in grado di rilevare le possibili differenze in queste relazioni.
Dal punto di vista della salute pubblica, i risultati di questo studio sono importanti perché indicano che i problemi legati al gioco d'azzardo possono portare a un'incidenza successiva di alcuni disturbi psichiatrici. Perdere il controllo del proprio comportamento di gioco e sviluppare un gioco disordinato può creare uno stress significativo nella vita di una persona. Le persone che hanno problemi di gioco significativi spesso riferiscono tribolazioni come spendere più soldi per il gioco del previsto, non essere in grado di ridurre o smettere di giocare e usare il gioco d'azzardo per dimenticare problemi o sentimenti di depressione, e spesso riferiscono che il gioco d'azzardo ha causato problemi con amici e famiglia (53). Le sollecitazioni legate al gioco d'azzardo disordinato possono creare sensazioni affettive e ansiose che potrebbero portare a disturbi dell'umore, dell'ansia e dell'uso di sostanze. Allo stesso modo, per alcune persone il gioco d'azzardo può essere uno scarso meccanismo per affrontare problemi emotivi, compresi sentimenti depressi o ansiosi, che a loro volta aggravano problemi e sintomi, portando a soddisfare i criteri per altri disturbi psichiatrici di Axis I.
Ulteriori ricerche sulla relazione temporale tra il gioco d'azzardo disordinato e i disturbi psichiatrici di Axis I sono necessarie perché è anche possibile che i disturbi psichiatrici di Axis I possano svilupparsi prima o in concomitanza con i problemi di gioco. Poche informazioni sono disponibili riguardo all'associazione temporale di questa relazione (54). Ad esempio, uno studio recente ha rilevato che la depressione era altrettanto probabile che si verificasse prima dello sviluppo dei problemi di gioco come in seguito (55), suggerendo che alcune persone potrebbero usare il gioco d'azzardo come un cattivo meccanismo di risposta per alleviare l'umore disforico, mentre altri potrebbero sentirsi depressi a causa dei loro problemi di gioco. Kessler el al.'S (2) Lo studio del 2008 ha indicato che oltre al gioco d'azzardo problematico che prevede alcuni disturbi dell'umore, dell'ansia e dell'uso di sostanze in alcuni casi, è stato riscontrato che il gioco d'azzardo patologico si sviluppa anche dopo diversi disturbi psichiatrici del DSM-IV, tra cui ansia, umore, controllo degli impulsi e sostanza disturbi dell'uso, per alcune persone. L'esame della relazione reciproca dei disturbi psichiatrici di Asse I con il gioco disordinato non è stato possibile nello studio attuale, perché il gioco è stato valutato solo al basale. Questa è una notevole limitazione dell'attuale studio.
I punti di forza dell'attuale ricerca includono l'uso di un campione ampio e rappresentativo a livello nazionale; la progettazione longitudinale e prospettica dello studio; metodi di intervista faccia a faccia; l'inclusione di strumenti diagnostici affidabili e validi; e regolazione simultanea per diverse variabili potenzialmente confondenti. Tuttavia, i risultati del presente studio dovrebbero essere considerati alla luce di alcune importanti limitazioni. Innanzitutto, tutte le diagnosi di disturbo psichiatrico sono state effettuate mediante un'intervista strutturata affidabile condotta da esperti intervistatori laici, tuttavia questo approccio di valutazione potrebbe non corrispondere all'accuratezza di una valutazione effettuata da un clinico esperto. In secondo luogo, le condizioni mediche erano basate su auto-report di condizioni diagnosticate dal medico e non erano state confermate da fonti indipendenti. Sebbene questa procedura sia stata utilizzata in altre ricerche sul gioco d'azzardo (56), è possibile che alcune persone abbiano segnalato una condizione medica che non avrebbe corrisposto alla diagnosi di un medico. Inoltre, potrebbe essersi verificata una sottostima di alcune condizioni se un intervistato aveva la condizione ma non aveva ancora ricevuto la diagnosi di un medico. Undici condizioni mediche sono state valutate in questi dati, ma questo non rappresenta un elenco completo. Terzo, diversi eventi di vita stressanti sono stati valutati nei dati attuali, ma l'elenco degli eventi di vita stressanti non è considerato esaustivo. In quarto luogo, la valutazione del gioco disordinato solo al basale non ha consentito di esaminare la relazione reciproca dei disturbi psichiatrici di Asse I con il gioco disordinato incidente o persistente. Infine, le diagnosi a vita di disturbi psichiatrici sono state valutate al basale come una delle covariate utilizzate nelle nostre analisi, ma le diagnosi a vita erano auto-riferite retrospettivamente e quindi erano suscettibili di bias di richiamo.
I risultati della ricerca attuale hanno importanti implicazioni cliniche. I risultati di questo studio forniscono la prova che il gioco disordinato può portare a disturbi psichiatrici di Asse I persistenti e incidenti e che queste relazioni significative non possono essere spiegate da variabili sociodemografiche, condizioni mediche, ridotta qualità della vita correlata alla salute o eventi di vita stressanti. Gli operatori sanitari devono sottoporre a screening i pazienti che giocano d'azzardo per problemi di umore, ansia e uso di sostanze e monitorare i sintomi per il possibile sviluppo di successive condizioni di comorbilità. Poiché i problemi di gioco d'azzardo e le comorbilità dei disturbi psichiatrici di Asse I possono essere collegati, è probabile che l'efficacia del trattamento sarebbe limitata se i problemi di gioco d'azzardo fossero trattati isolatamente quando fossero presenti altri sintomi o disturbi psichiatrici, inclusi umore, ansia e disturbi da uso di sostanze. Per alcune persone, il gioco d'azzardo può creare sintomi affettivi o di ansia o il desiderio di bere alcolici per far fronte ai problemi. Gli sforzi di intervento per gestire il comportamento di gioco d'azzardo da soli senza affrontare i sintomi affettivi correlati, i sintomi di ansia o le tendenze al consumo di alcol possono risultare in un'efficacia del trattamento limitata. Altrettanto importante, è necessario sviluppare trattamenti utili che possono essere adattati alle esigenze di salute mentale di un individuo e valutare rigorosamente questi trattamenti per la comprovata efficacia utilizzando metodi basati sull'evidenza.
Ringraziamenti
Affiliazione degli autori: Dipartimento di lavoro sociale e amministrazione sociale, Università di Hong Kong, Hong Kong, Cina (Kee-Lee Chou); e Dipartimenti di Scienze della Salute della Comunità, Psichiatria e Scienze sociali familiari, Università di Manitoba, Winnipeg, Manitoba, Canada (Tracie O. Afifi).
Il National Epidemiological Survey on Alcohol and Related Conditions (NESARC) è stato condotto e finanziato dall'Istituto nazionale per l'abuso e l'alcolismo dell'alcol (NIAAA), con il supporto supplementare dell'Istituto nazionale per l'abuso di droghe.
Gli autori ringraziano il NIAAA ei rappresentanti sul campo degli US Census Bureau che hanno gestito le interviste NESARC e reso disponibili i risultati.
Il Dr. Kee-Lee Chou ha avuto pieno accesso a tutti i dati dello studio e si assume la responsabilità per l'integrità dei dati e la precisione dell'analisi dei dati.
Conflitto di interessi: nessuno dichiarato.
Glossario
Abbreviazioni
| AUDADIS-IV | Intervallo per l'uso di alcol e disabilità associate Intervista Schedule-DSM-IV |
| DSM-IV | Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali, Quarta edizione |
| NESARC | Indagine epidemiologica nazionale su alcol e condizioni correlate |
| PTSD | disturbo post traumatico da stress |
| SF-12 | 12 Health Survey in forma abbreviata-Versione 2 |
Riferimenti
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