Psichiatria frontale. 2017 Sep 29; 8: 185. doi: 10.3389 / fpsyt.2017.00185. eCollection 2017.
Astratto
Vi è un numero crescente di studi sui meccanismi cerebrali strutturali e funzionali alla base del disturbo del gioco su Internet (IGD). Recenti studi di risonanza magnetica funzionale hanno mostrato che gli adolescenti e gli adulti di IGD avevano ridotto il volume di materia grigia nelle regioni associate alla funzione esecutiva e alla percezione della coordinazione motoria dell'attenzione. Gli adolescenti con IGD hanno mostrato misure di integrità della materia bianca inferiore (WM) in diverse regioni del cervello coinvolte nel processo decisionale, nell'inibizione comportamentale e nella regolazione emotiva. Gli adolescenti di IGD hanno anche interrotto la connettività funzionale in aree responsabili dell'apprendimento della memoria e della funzione esecutiva, elaborazione di stimoli uditivi, visivi e somatosensoriali e relè di segnali sensoriali e motori. Gli adolescenti con IGD hanno anche diminuito la connettività funzionale dei circuiti PFC-striatali, aumentato le scelte di assunzione del rischio e ridotta capacità di controllare i loro impulsi in modo simile ad altri disturbi del controllo degli impulsi. Studi recenti hanno indicato che i meccanismi di controllo esecutivo alterati nel disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD) sarebbero una predisposizione per lo sviluppo di IGD. Infine, i pazienti con IGD hanno anche mostrato un aumento della connettività funzionale di diverse regioni del cervello di controllo esecutivo che possono essere correlate alla comorbilità con ADHD e depressione. Il modello comportamentale di dipendenza sostiene che IGD mostra le caratteristiche dell'uso eccessivo nonostante le conseguenze avverse, i fenomeni di astinenza e la tolleranza che caratterizzano i disturbi da uso di sostanze. Le prove supportano il modello comportamentale di dipendenza di IGD mostrando cambiamenti strutturali e funzionali nei meccanismi di ricompensa e desiderio (ma non di ritiro) in IGD. Gli studi futuri devono studiare la densità WM e la connettività funzionale in IGD per convalidare questi risultati. Inoltre, sono necessarie ulteriori ricerche sulla similarità nei circuiti neurochimici e neurocognitivi del cervello in condizioni di IGD e comorbidità come l'ADHD e la depressione.
PAROLE CHIAVE: Disordine di gioco in Internet; imaging cerebrale; dopamina; imaging a risonanza magnetica funzionale; ricompensa
PMID: 29033857
PMCID: PMC5626837
DOI: 10.3389 / fpsyt.2017.00185
Introduzione
Diagnosi e imaging cerebrale di Internet Gaming Disorder (IGD)
Il disturbo del gioco su Internet coinvolge preoccupazioni, spinte o comportamenti eccessivi o mal controllati riguardo al gioco di computer e videogame che portano a menomazioni o difficoltà (1). Il modello comportamentale di dipendenza sostiene che IGD mostra le caratteristiche dell'uso eccessivo nonostante le conseguenze avverse, i fenomeni di astinenza e la tolleranza che caratterizzano i disturbi da uso di sostanze. C'è un dibattito se IGD è il miglior termine clinico per diagnosticare la dipendenza da Internet, ad esempio, Young ha sostenuto che IGD è una perdita di controllo sul gioco (2, 3) e altri hanno suggerito che si tratta di un disturbo del controllo degli impulsi (4) o una parte del disturbo ossessivo-compulsivo (5). Nella quinta edizione del Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (6), IGD è identificata nella sezione "Attivazione del cervello" come condizione che garantisce ulteriori ricerche ed esperienze cliniche prima che possa essere considerata come inclusione formale. Precedenti revisioni hanno descritto studi di imaging cerebrale in IGD (7-12). In considerazione dei rapidi sviluppi nella ricerca sul cervello nella IGD, in particolare negli adolescenti, questa revisione riassumerà questi studi e descriverà le lacune nelle nostre conoscenze sull'imaging cerebrale di IGD e le aggiorneremo ad aprile 2017.
In PubMed è stata condotta una ricerca utilizzando i termini di ricerca "Internet dipendenza", "Internet Gaming Disorder" e "Patologico Internet use", ciascuno dei quali era combinato con ciascuno dei termini "brain imaging" o "fMRI" o " PET "o" stato di riposo "o" EEG qualitativo "utilizzando la congiunzione" AND ". Ogni termine doveva essere presente nel" Titolo / Abstract "dell'articolo. La ricerca è stata ulteriormente limitata da "Inglese" come lingua di pubblicazione e Data di pubblicazione da 2008 a 2017 di aprile. Gli unici studi che sono stati selezionati per la revisione sono stati articoli di ricerca originali pubblicati su riviste sottoposte a revisione paritaria. La ricerca ha prodotto studi 98 eleggibili su cui 76 è stato selezionato, inclusi studi 23 sullo stato di riposo, studi 18 di connettività funzionale, studi di attivazione 27 e studi di farmacologia 8. Come cautela generale, durante questa revisione, nel fare confronti di gruppo, sono state segnalate differenze tra gruppo IGD e gruppi di controllo, ma queste differenze non implicano un ruolo causale di IGD. Le differenze di gruppo possono riflettere fattori predisponenti piuttosto che diminuire a causa di IGD.
Studi di imaging cerebrale dello stato di riposo in IGD
L'uso eccessivo di giochi su Internet è stato associato ad attività anormale dello stato di riposo nelle regioni del cervello responsabili del controllo degli impulsi, dell'elaborazione della ricompensa e della rappresentazione somatica delle esperienze precedenti (13). Anche gli adolescenti con IGD hanno mostrato un flusso ematico cerebrale globale più elevato in aree importanti per l'apprendimento e la memoria (amigdala / ippocampo), impulsi coscienti di usare la funzione (inibizione) e l'inibizione dei farmaci (insula) (14). Gli individui con IGD hanno mostrato una maggiore omogeneità regionale (ReHo) nelle regioni del cervello che si riferiscono alla coordinazione sensomotoria (15, 16) e diminuito ReHo nelle regioni del cervello che sono responsabili delle funzioni visive e uditive (15). La sincronizzazione tra queste regioni e il lobo frontale supporta l'evidenza per il miglioramento dei percorsi di ricompensa (17). Sia i pazienti con disordine alcolico sia quelli con alcol (AUD) avevano aumentato ReHo nella corteccia cingolata posteriore (PCC) un'area associata all'attenzione, piani futuri e recupero di memorie autobiografiche, mentre solo i pazienti con IGD avevano ridotto ReHo nel giro temporale superiore un'area associato all'elaborazione e alla lingua uditiva (18). Punteggi sulla gravità della dipendenza da Internet correlata positivamente con ReHo nella corteccia frontale mediale, nel precuno / PCC e nella corteccia temporale inferiore sinistra (ITC) tra i partecipanti con IGD (18). Un ulteriore chiarimento in merito alla differenza tra IGD e AUD è fornito da un recente studio sui modelli di elettroencefalografia quantitativa allo stato di riposo (QEEG) associati a IGD e AUD (19). Lo studio ha dimostrato che il potere beta assoluto più basso può essere usato come un potenziale marker di IGD mentre una maggiore potenza assoluta nella banda delta può essere un marker di suscettibilità per l'AUD. Questo studio chiarisce le caratteristiche uniche di IGD come una dipendenza comportamentale, che è distinta da AUD, fornendo prove neurofisiologiche. In conclusione, gli studi dello stato di riposo forniscono una prova preliminare per la funzione cognitiva in IGD ma a parte un singolo studio (18) non possono fornire prove sullo sviluppo di IGD. Le modifiche strutturali alle regioni cerebrali coinvolte nella funzione e nel mantenimento di IGD necessitano di ulteriori conferme prima di trarre conclusioni.
Studi sulla densità del volume della materia grigia e della densità della materia bianca (WM) del cervello
I primi studi hanno mostrato un volume di materia grigia striatale sinistro più alto nei partecipanti a IGD nella risonanza magnetica funzionale (fMRI) e queste misure sono correlate negativamente con il tempo di decisione sul Cambridge Gambling Task (20). Questo studio ha utilizzato un compito decisionale che può aiutare a chiarire le relazioni tra la funzione cerebrale, vale a dire il processo decisionale e i cambiamenti strutturali nei centri di ricompensa nel cervello. I partecipanti con IGD avevano anche una minore densità della materia grigia (GMD) in aree coinvolte negli stimoli e nella regolazione del comportamento emotivo, ma nessuna causalità può essere desunta dai risultati di questo studio (21). I programmatori hanno mostrato un aumento dei volumi di materia grigia di aree associate all'attenzione e al coordinamento senso-motorio (22). Gli studi hanno anche rilevato misure di densità WM più basse in diverse regioni del cervello [corteccia orbitofrontale (OFC), corpo calloso, cingolato, fascicolo inferiore frontale-occipitale e radiazione corona, capsule interne ed esterne] negli adolescenti con IGD (23). I partecipanti con IGD hanno anche mostrato una maggiore densità WM nel talamo e PCC sinistro e una maggiore densità WM nel talamo era associata a una maggiore gravità di IGD (24). I partecipanti con IGD hanno mostrato un diminuito volume di materia grigia nelle regioni frontali del cervello e ridotto WM nel giro parahippocampale e l'arto della capsula interna (25). Questo studio ha mostrato un'associazione tra atrofia della materia grigia e densità WM con durata del gioco che consente di valutare gli effetti del gioco sull'atrofia WM del cervello. L'atrofia della sostanza grigia è stata riportata in aree coinvolte nel controllo cognitivo e motorio e ridotta densità WM in aree coinvolte nella pianificazione e controllo cognitivo in IGD (26). Infine, i partecipanti a IGD avevano una GMD inferiore nelle regioni del cervello coinvolte nel processo decisionale, inibizione comportamentale e regolazione emotiva e ridotta densità WM nel giro frontale inferiore, insula, amigdala e cingolato anteriore (27). In conclusione, questi studi indicano risultati preliminari di cambiamenti strutturali nel volume di materia grigia e nella densità WM in IGD. Le regioni hanno costantemente mostrato variazioni di volume della materia grigia in IGD: cingolato anteriore, aree motorie supplementari, cervelletto, insula e giro temporale inferiore (12). Ci sono pochi studi che mostrano diverse regioni del cervello che sono state associate con cambiamenti nella densità WM in IGD e quindi vi è la necessità di studi che selezioneranno quelle regioni che sono state ripetutamente associate a cambiamenti strutturali nella IGD. Tranne un singolo studio (25) che ha trovato un'associazione tra le variazioni di grigio e WM e la durata del gioco, non si possono trarre inferenze sulla causalità.
Studi recenti in giovani adulti e adolescenti
Recenti studi hanno dimostrato che gli adolescenti con IGD avevano misure di diffusione inferiori nelle aree associate all'attenzione e al controllo, al controllo degli impulsi, alla funzione motoria e alla regolazione emotiva (28). Gli adolescenti IGD hanno anche mostrato un ridotto volume di materia grigia nelle regioni associate alla memoria di lavoro e alla percezione del coordinamento motorio dell'attenzione (29) risultati compatibili con studi sul volume di materia grigia in IGD (21, 25, 26). Inoltre, il volume della materia grigia della corteccia cingolata anteriore (ACC) era correlato negativamente con gli errori di risposta sul compito Stroop (29). Gli adolescenti affetti da IGD avevano ridotto il volume della materia grigia nella corteccia prefrontale e l'amigdala correlata alla scala di impulsività di Barratt, consentendo quindi un'associazione tra funzione (impulsività) e struttura (materia grigia nell'OFC e nell'amigdala) (27). I partecipanti di IGD hanno anche mostrato una riduzione della densità WM nell'ACC e nella corteccia dorsolaterale prefrontale destra, regioni associate a funzioni esecutive come il compito di Stroop (30). L'aumento del gioco videogame è stato associato allo sviluppo ritardato di OCF, pallidum, putamen, ippocampo, insula caudato / putamen e talamo. Inoltre, misure di diffusività media più elevate nelle aree del talamo, dell'ippocampo, del putamen e dell'insula erano associate a una minore intelligenza (31). Queste misure indicano un'associazione tra gioco di videogame, intelligenza e sviluppo cerebrale, ma non possono consentire inferenze causali. Esistono anche evidenze di riduzione dell'efficienza WM nella corteccia frontale, ACC e pallidum in IGD (32). I soggetti con IGD hanno anche aumentato la densità del WM e diminuito la diffusività nei tratti di fibre frontali (33). In conclusione, gli studi esaminati finora presentano cambiamenti strutturali negli adolescenti e nei giovani adulti con IGD che richiedono la replica e la convalida. Inoltre, questi sono studi trasversali che precludono qualsiasi inferenza sulla causalità.
Consultare tabella 1 per lo stato di riposo e studi strutturali di Internet e disturbi del gioco.
Tabella 1. Studi statali e strutturali a riposo su Internet e disturbi del gioco.a
Spessore corticale
Studi che hanno misurato lo spessore corticale in fMRI hanno rivelato risultati contrastanti di aumento e diminuzione dello spessore corticale in diverse regioni del cervello negli adolescenti con IGD (34, 35). Lo spessore corticale dell'OCF era correlato a prestazioni alterate nel task Stroop a colori parole (35). L'apparente contraddizione tra i due studi che mostrano aumento e diminuzione dello spessore corticale sembra suggerire che i cambiamenti non sono robusti e meritano ulteriori studi.
Connettività funzionale
Connettività funzionale in uno stato di riposo
I primi studi condotti su partecipanti con IGD hanno mostrato un aumento della connettività funzionale tra regioni associate alla regolazione cognitiva, all'elaborazione del segnale e all'archiviazione dei relativi processi di memoria uditivo-verbale (36). Questi risultati sono coerenti con i modelli attuali enfatizzando il ruolo della patologia corticale-sottocorticale nella dipendenza (37). Interruzioni nella connettività funzionale in IGD possono anche influenzare la motivazione e la ricompensa. I fumatori con IGD hanno mostrato una ridotta connettività funzionale con le regioni del cervello coinvolte nella valutazione e nell'aspettativa di ricompensa (38). I partecipanti di IGD hanno mostrato una ridotta connettività nelle aree responsabili della funzione esecutiva e una maggiore connettività nelle reti sensoriali-motorie del cervello (39). Connettività funzionale inferiore nelle reti di controllo esecutivo interessate da IGD (40). I partecipanti a IGD hanno anche mostrato un aumento del volume del caudato e del nucleo accumbens, nonché una ridotta connettività funzionale a riposo della corteccia prefrontale dorsale (DLPFC) -caudato e OCF e il nucleo accumbens, regioni associate alla ricompensa (41). L'impulsività era anche correlata negativamente con la connettività funzionale tra l'amigdala, la corteccia prefrontale dorsolaterale e l'OCF (42) ed è stato associato ad alterazioni sulle connessioni frontali-limbiche (43). In conclusione, questi sono pochi studi con diverse regioni che sono state specificamente correlate alla tossicodipendenza, ma anche altri che sono associati alla funzione cognitiva generale, quindi è necessario condurre più studi per selezionare le regioni del cervello correlate.
Studi recenti in adolescenti
Coerentemente con i recenti modelli che enfatizzano il ruolo della patologia corticale-sottocorticale nella dipendenza, gli adolescenti con IGD hanno mostrato una ridotta connettività funzionale nei circuiti corticali-sottocorticali (44). Gli adolescenti di IGD hanno anche interrotto la connettività funzionale in aree responsabili dell'apprendimento della memoria e della funzione esecutiva, elaborazione di stimoli uditivi, visivi e somatosensoriali e relè di segnali sensoriali e motori (45). Gli adolescenti IGD hanno mostrato una diminuzione della connettività funzionale delle aree PFC e dei circuiti striatali associati alla ricompensa (46). Gli adolescenti con IGD hanno anche mostrato una ridotta connettività funzionale del putnamen dorsale con l'opercolo insulare-parietale posteriore (47). I partecipanti a IGD avevano aumentato il volume di striato dorsale (caudato) e striato ventrale (nucleo accumbens) (48). I partecipanti di IGD hanno anche esibito una connettività funzionale a riposo a riposo tra l'insula anteriore e le aree coinvolte in salienza, brama, auto-monitoraggio e attenzione (49). Inoltre, i partecipanti di IGD avevano una connettività funzionale più forte tra l'insula posteriore sinistra e le regioni del cervello che indicavano una ridotta capacità di inibire le risposte motorie e il controllo sulla brama per i giochi su Internet (49). I partecipanti a IGD avevano diminuito le misure di connettività tra le parti della corteccia frontale (50). Infine, gli adolescenti di IGD hanno dimostrato un aumento della connettività funzionale nelle regioni del cervello coinvolte nella memoria di lavoro, nell'orientamento spaziale e nell'elaborazione dell'attenzione (51). In conclusione, i partecipanti con IGD hanno mostrato una ridotta connettività in diverse aree che sono responsabili della funzione esecutiva, del controllo cognitivo, della motivazione dell'elaborazione sensoriale e della ricompensa. Alcune di queste regioni sono comuni ai disturbi dell'IGD e dell'uso di sostanze, ma altre sono associate a meccanismi generali di apprendimento, memoria e elaborazione delle informazioni che non sono specifici per IGD e disturbo dell'uso di sostanze, quindi è necessaria una selezione migliore e nessuna inferenza sulla causalità può essere tratto da studi attuali. Consultare tabella 2 per studi sulla connettività funzionale in Internet e disturbi del gioco.
Tabella 2. Studi di connettività funzionale in fMRI.a
Attivazione cerebrale
Studi di attivazione di esposizione di cue degli impulsi di videogame
I maschi con IGD hanno avuto una maggiore attivazione nel sistema meso-cortico-limbico rispetto alle femmine durante un gioco di violazione dello spazio (52). Diverse regioni frontali striatali e limbiche del cervello sono state attivate in partecipanti IGD in fMRI (53). Uno studio longitudinale sull'attivazione di cue-reattività ha trovato attivazione nell'ACC e nell'OCF dei partecipanti a IGD rispetto a 6 settimane in fMRI (54). Le indicazioni di gioco hanno anche attivato le regioni che sono associate agli stimoli a giocare (55). Inoltre, i segnali di gioco e fumo condividevano meccanismi simili di reattività indotta da cue della rete limbica frontale (56). L'esposizione a figure di gioco di World of Warcraft ha attivato regioni cerebrali associate a funzioni cognitive, emotive e motivazionali nei partecipanti a IGD (57). I partecipanti a IGD hanno aumentato l'attivazione nelle regioni associate all'orientamento visuospaziale, allo spazio, all'attenzione, alle immagini mentali e alla funzione esecutiva (58). I partecipanti di IGD hanno anche mostrato attenzione per le brevi presentazioni di immagini di gioco e le risposte cerebrali avanzate nella corteccia prefrontale mediale e l'ACC (59). Gli adolescenti di IGD hanno mostrato l'attivazione di aree associate all'attenzione visuo-spaziale e all'autocoscienza del corpo durante le animazioni di lancio di palline simulando l'esperienza di "stato disincarnato" nel cyberspazio (60, 61). In conclusione, diversi studi hanno mostrato un pattern coerente di regioni del cervello che sono state attivate in risposta a stimoli di riproduzione video in IGD. In secondo luogo, studi che utilizzano compiti che simulano la ricompensa (15) consentono di valutare gli effetti dell'esposizione di stecca sul cervello. Infine, solo un singolo studio di imaging cerebrale (54) ha seguito l'attivazione di cue nel tempo consentendo una valutazione della causalità.
Studi recenti di attivazione in IGD
I partecipanti al disturbo da gioco su Internet hanno mostrato attivazioni più elevate indotte da cue all'interno dello striato ventrale e dorsale rispetto ai partecipanti sani di controllo (62). C'è stata una correlazione positiva tra attivazione dello striato dorsale e durata della IGD che indica una transizione da trattamento ventrale a dorsale striato tra individui con IGD (60). In secondo luogo, la dipendenza da giochi su Internet sembra essere associata ad una maggiore identificazione con il proprio avatar, indicata dalle attivazioni del Giro Angolare in alto a sinistra nei giocatori patologici di Internet (63). Questa manipolazione sperimentale può suggerire come l'autoidentificazione durante il gioco del videogame possa influenzare i meccanismi cerebrali responsabili dell'elaborazione di modalità uditive, visive e somatosensoriali. La dipendenza dai social network è stata caratterizzata da deficit di regolazione delle emozioni riflessi da una ridotta attivazione dello striato durante l'auto-riflessione rispetto al riflesso ideale nei giocatori IGD (63). Questa è una manipolazione sperimentale dell'auto-riflessione che è correlata all'attivazione del cervello e può forse implicare il modo in cui i due interagiscono. In conclusione, diversi studi hanno mostrato un pattern coerente di attivazione cerebrale in risposta a stimoli di riproduzione video che è simile all'attivazione di segnali di droga. Le regioni costantemente attivate dall'indicazione-cue erano il nucleo caudato, l'OCF, la corteccia prefrontale dorsolaterale, la corteccia frontale inferiore, il cingolato anteriore, il PCC, il para-ippocampo e il precuno (12). Un singolo studio (62) ha trovato un'associazione tra parti dello striato e la durata di IGD indicando cambiamenti a lungo termine come risultato del gioco. Questi studi mostrano come l'esposizione di cue può influenzare la ricompensa del cervello, l'elaborazione di informazioni sensoriali e l'auto-riflessione.
Meccanismi di controllo inibitori
Gli individui con IGD mostrano un meccanismo di controllo inibitorio difettoso, come l'inibizione della risposta alterata sul compito di Stroop e l'attività correlata nell'anteriore e nel PCC (64). I partecipanti IGD hanno inoltre commesso più errori di commissione in attività Go / No Go e un'inibizione della risposta compromessa in caso di distrazione da cue di gioco (65). Impulsività e inibizione della risposta sono state associate a funzionalità compromessa nell'insula e maggiore attivazione della rete frontale-striatale in IGD (66). I partecipanti a IGD hanno anche mostrato maggiore impulsività e minore attività delle aree motorie durante l'esecuzione dell'attività Go / No Go (67). Negli adolescenti con IGD, è stata aumentata l'attività nell'attenzione e nelle aree motorie durante gli studi No-Go (68). I partecipanti a IGD non sono riusciti a reclutare la via dei gangli frontali-basali e inibire le azioni indesiderate sul paradigma del Go-Stop (69). Inoltre, i partecipanti di IGD hanno mostrato attivazioni più elevate durante l'elaborazione di stimoli relativi al gioco su Internet in un compito Stroop modificato in aree cerebrali coinvolte nell'attenzione selettiva, nell'elaborazione visiva, nella memoria di lavoro e nel controllo cognitivo (70).
Studi recenti in IGD
Uno studio recente ha rilevato una diminuita attivazione del giro temporale medio sinistro e superiore durante l'interferenza di parole socialmente ansiose in IGD, indicando forse ansia sociale (71). Una meta-analisi ha concluso che gli individui con IGD hanno maggiori probabilità di presentare inibizione della risposta compromessa (72). In conclusione, questi sono risultati coerenti che la compromissione delle prestazioni dei compiti di inibizione della risposta è seguita dall'incapacità di reclutare percorsi dei gangli frontali-basali e l'uso di altre aree del cervello durante l'inibizione sia negli adolescenti che negli adulti con IGD.
Premiare
Il disturbo del gioco su Internet è associato a decisioni sbagliate e alla preferenza per la ricompensa immediata ai guadagni a lungo termine. Gli individui IGD soggettivamente hanno sperimentato guadagni e perdite monetarie durante l'esecuzione di un compito di induzione (73). I partecipanti a IGD hanno anche mostrato una maggiore attivazione nell'OCF in prove di guadagno e ridotta attivazione nell'ACC durante prove di perdita che implicano una maggiore sensibilità alla ricompensa e una minore sensibilità alla perdita. I partecipanti a IGD hanno anche mostrato un aumento dell'attività cerebrale in altre regioni (corteccia frontale inferiore, insula, ACC) e diminuita attivazione nel caudato e nel PCC dopo continue vittorie durante le prestazioni su un compito continuo di vittorie e perdite in fMRI (74). Infine, i partecipanti di IGD preferivano le opzioni probabilistiche a quelli fissi ed erano più veloci a rispondere rispetto ai partecipanti di controllo mentre eseguivano un'attività di sconto di probabilità in fMRI (75). Hanno anche mostrato una diminuita attivazione nel giro frontale inferiore e il giro precentrale quando si scelgono le opzioni probabilistiche rispetto ai partecipanti al controllo. I partecipanti a IGD hanno anche mostrato una selezione di scelte svantaggiose per il rischio, e prendono decisioni rischiose in modo più affrettato e con meno assunzione di regioni coinvolte nel controllo degli impulsi (76). Gli adolescenti affetti da IGD avevano una ridotta sensibilità alla ricompensa e sono stati sensibili al monitoraggio degli errori indipendentemente dai sentimenti positivi, come il senso di soddisfazione (77). Queste scoperte implicano un compromesso decisionale insieme a meccanismi cerebrali compensativi potenziati che sono coerenti con il processo decisionale impulsivo.
Studi recenti su partecipanti IGD
Uno studio recente ha mostrato che gli esiti negativi hanno interessato la covarianza tra livello di rischio e attivazione delle regioni del cervello relative alla stima del valore (corteccia prefrontale), anticipazione dei premi (Striato ventrale) e apprendimento relativo all'emotività (ippocampo) che potrebbe essere uno dei sottostanti meccanismi neurali di processi decisionali rischiosi svantaggiosi negli adolescenti con IGD (78). I partecipanti di IGD hanno mostrato una connettività funzionale più forte nella selezione di guadagni piccoli e immediati su un'attività di attualizzazione del ritardo (79). I risultati hanno indicato che i partecipanti di IGD hanno aumentato la sensibilità alla ricompensa e diminuito la capacità di controllare la loro impulsività in modo efficace, il che porta a prendere decisioni non ottimali (79). I maschi con IGD mostravano deficit decisionali che indicavano uno squilibrio tra l'ipersensibilità per la ricompensa e l'esperienza di rischio più debole e l'autocontrollo per la perdita (62). Una recente revisione ha suggerito che sia i pazienti con IGD che quelli con gioco d'azzardo patologico mostrano una riduzione della sensibilità alla perdita; migliorata reattività ai segnali di gioco e di gioco d'azzardo, migliorato comportamento di scelta impulsivo aberrante apprendimento basato sulla ricompensa; e nessun cambiamento nella flessibilità cognitiva (80). In conclusione, gli adolescenti con IGD hanno mostrato svantaggiose maggiori scelte di assunzione del rischio e una ridotta capacità di controllare i loro impulsi in modo simile ad altri disturbi del controllo degli impulsi. Il vantaggio di questi studi è l'uso di compiti decisionali simulati per valutare gli effetti di processi decisionali difettosi sui meccanismi cerebrali responsabili della ricompensa.
Studi di imaging cerebrale su dopamina, 5-HT e disturbi psichiatrici comorbidi
I neurotrasmettitori come DA, serotonina (5-HT) svolgono un ruolo importante nella dipendenza da droghe e alcol, principalmente mediando la ricompensa della dopamina e meccanismi di ritiro (81, 82). Coerente con le evidenze nel farmaco e nelle AUD che sono associate ad attività di ricompensa della dopamina carente (83-86) I partecipanti a IGD hanno mostrato livelli ridotti di dopamina D2 disponibilità del recettore nello striato (87) e ridotta disponibilità di trasportatore della dopamina (DAT) striatale (88). Infine, i partecipanti IGD maschi hanno mostrato una significativa diminuzione del metabolismo del glucosio nelle regioni prefrontale, temporale e limbica e nei livelli inferiori di D2 disponibilità del recettore nello striato (89). I risultati indicano che D2 la disregolazione mediata dal recettore dell'OCF potrebbe essere alla base di un meccanismo per la perdita del controllo e del comportamento compulsivo in IGD. Poiché non esiste una misura di base dei livelli di dopamina prima della dipendenza, non è possibile determinare se il deficit di dopamina sia un fattore predisponente per i disturbi farmacologici e AUD o IGD. Gli studi di spettroscopia a risonanza magnetica hanno mostrato livelli inferiori di N-acetilaspartato nella corteccia frontale destra e di colina nella corteccia temporale mediale nei partecipanti a IGD che sono simili a quelli dei pazienti con disturbo da deficit dell'attenzione e iperattività (ADHD) e depressione clinica (90). Gli studi finora supportano l'evidenza di carenza di attività dopaminergica che classifica IGD come una dipendenza comportamentale. L'associazione tra IGD e alterata autoregolazione è anche compatibile con il modello di IGD come un disturbo del controllo degli impulsi che si trova all'interno dello spettro impulsivo-compulsivo (1).
Studi recenti sulla comorbilità di IGD con ADHD e depressione
Uno studio recente ha rilevato che gli individui con IGD hanno mostrato una connettività funzionale PCC alterata che potrebbe dipendere dalla storia dell'ADHD infantile (91). Questi risultati suggeriscono che alterate reti neurali per il controllo esecutivo in ADHD sarebbero una predisposizione per lo sviluppo di IGD. Inoltre, uno studio che ha utilizzato EGG qualitativo per confrontare gli adolescenti con IGD con o senza ADHD ha rilevato che gli adolescenti che mostrano una maggiore vulnerabilità all'ADHD sembrano giocare continuamente a giochi su Internet per migliorare le capacità attentive (92). In secondo luogo, l'attivazione ripetitiva della ricompensa cerebrale e dei sistemi di memoria di lavoro durante il gioco continuo può determinare un aumento della connettività neuronale all'interno delle regioni parieto-occipitale e temporale per i partecipanti a comorbilità ADHD e IGD (92). Infine, uno studio che ha esaminato la comorbilità di IGD con la depressione ha rilevato che i partecipanti di IGD con disturbo depressivo maggiore associato (MDD) che eseguivano il compito di classificazione delle carte Wisconsin hanno dimostrato di non sopprimere l'attività nell'ippocampo durante un compito impegnativo, probabilmente come conseguenza di depressione (93). I pazienti con IGD hanno anche mostrato un aumento della connettività funzionale di diverse regioni del cervello di controllo esecutivo che possono riguardare la comorbidità psichiatrica con ADHD e depressione (94). La comorbilità di IGD con MDD è stata anche indicata dalla diminuzione della connettività inter-emisferica nella regione frontale e dalla vulnerabilità ai problemi di attenzione in uno studio che ha utilizzato l'EEG qualitativo (95). Inoltre, l'aumento della connettività intraemisferica nelle aree fronto-temporo-parieto-occipitali può risultare da un eccessivo gioco online. La comorbilità con depressione e ADHD può anche essere associata a deficit di dopamina in IGD. Ulteriori studi devono indagare la somiglianza nei circuiti neurochimici e neurocognitivi del cervello in condizioni di IGD e comorbidità come l'ADHD e la depressione.
Discussione
Gli studi esaminati finora mostrano risultati coerenti che dimostrano la somiglianza tra i meccanismi neurali alla base del disturbo da uso di sostanze e IGD. Il modello comportamentale di dipendenza sostiene che IGD mostra le caratteristiche dell'uso eccessivo nonostante le conseguenze avverse, i fenomeni di astinenza e la tolleranza che caratterizzano i disturbi da uso di sostanze. Le prove supportano il modello comportamentale di dipendenza di IGD mostrando cambiamenti strutturali e funzionali nei meccanismi di ricompensa e desiderio (ma non di ritiro) in IGD. Una recente meta-analisi ha rilevato un'attivazione significativa delle regioni del cervello che mediano la ricompensa (il giro frontale mediale bilaterale e il giro del cingolo sinistro) in IGD (96). Questi studi supportano l'idea che l'IGD sia associato a cambiamenti nel sistema di ricompensa del cervello e meccanismi di perdita di controllo e inibizione. Esistono anche prove longitudinali secondo cui il trattamento farmacologico con farmaci come il bupropione può attenuare la reattività di cue in IGD (97) simile all'attenuazione che si verifica negli utenti dipendenti dalla nicotina (98). L'IGD è associato a una ridotta densità DAT del cervello e a una riduzione della dopamina D2 occupazione del recettore. Sembra che l'uso eccessivo del sistema di ricompensa della dopamina nel cervello assomigli alla sottoregolazione osservata in caso di abuso di droghe e alcol, sebbene in entrambi i disturbi non ci siano misure di riferimento prima della dipendenza che precluda qualsiasi inferenza sulla causalità. Infine, vi è evidenza farmacogenetica che i geni dopaminergici (variazione Taq1A1 della dopamina D2 recettore e bassa attività Val158Met negli alleli della catecolamina-O-metiltransferasi) (99) e i geni serotoninergici (SS-5HTTLPR) insieme ai fattori di personalità possono avere un ruolo nella vulnerabilità a IGD (100). L'evidenza della vulnerabilità genetica dopaminergica è compatibile con il modello comportamentale di dipendenza da IGD e, di conseguenza, l'IGD può essere classificata come sindrome da deficit di ricompensa (101, 102). L'evidenza di vulnerabilità della serotonergina genetica e studi di imaging cerebrale supportano l'evidenza di comorbidità di IGD con ansia OCD e depressione. Infine, giocare ai videogiochi potrebbe essere davvero positivo per te e recenti studi hanno dimostrato che giocare al videogioco potrebbe migliorare la plasticità del cervello e quindi essere vantaggioso per certe condizioni come il disturbo da stress post-traumatico, la schizofrenia e le malattie neurodegenerative (103).
Uno dei principali limiti negli studi di imaging cerebrale di IGD è che sono principalmente studi trasversali senza misure basali che si basano su associazioni tra cambiamenti cerebrali strutturali e funzionali nel cervello e caratteristiche di Internet e videogame. Queste associazioni non forniscono alcuna prova che l'attività dell'IGD abbia un ruolo causale nello sviluppo del cervello dell'adolescente o dell'adulto. Ci sono fattori che possono mediare tali associazioni come fattori educativi, cognitivi, emotivi e sociali. Vi sono considerazioni metodologiche sull'età (uso di adolescenti e studenti), cultura (la maggior parte degli studi sono stati fatti in Estremo Oriente) e mancanza di gruppi di confronto con disturbi da uso di sostanze e questi sono i principali limiti degli studi che sono stati esaminati finora. Infine, pochissimi studi hanno esaminato le differenze di sesso nelle funzioni cognitive e cerebrali in IGD.
Conclusione
C'è una prova emergente che IGD è associato a meccanismi cerebrali simili responsabili dei disturbi da uso di sostanze. Gli studi di imaging cerebrale in IGD mostrano somiglianza nei meccanismi cerebrali tra IGD e disturbo da uso di sostanze e quindi supportano la classificazione di IGD come dipendenza comportamentale.
Contributi degli autori
AW ha contribuito in modo sostanziale alla concezione e al design della recensione.
Dichiarazione di conflitto di interessi
L'autore dichiara che questa ricerca è stata condotta in assenza di relazioni commerciali o finanziarie che potrebbero essere interpretate come un potenziale conflitto di interessi.
Finanziamento
AW è sostenuto da borse di studio dell'Istituto Nazionale di Psicobiologia, Israele.
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Parole chiave: disordine di gioco su Internet, imaging cerebrale, risonanza magnetica funzionale, dopamina, ricompensa
Citazione: Weinstein AM (2017) Una panoramica di aggiornamento sugli studi di imaging cerebrale del disturbo da gioco su Internet. Davanti. Psichiatria 8: 185. doi: 10.3389 / fpsyt.2017.00185
Ricevuto: 27 June 2017; Accettato: 12 September 2017;
Data di pubblicazione: settembre 29 2017
A cura di:
Marchio di Matthias, Università di Duisburg-Essen, Germania
Recensito da:
Katie Moraes de Almondes, Università Federale di Rio Grande do Norte, Brasile
Hadj Boumediene Meziane, Università di Losanna, Svizzera
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* Corrispondenza: Aviv M. Weinstein, [email protected], [email protected]
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