Astratto
Obiettivi Per esaminare sistematicamente le prove dei danni e dei benefici relativi al tempo trascorso sugli schermi per la salute e il benessere dei bambini e dei giovani (CYP), informare la politica.
Metodi Revisione sistematica delle recensioni intraprese per rispondere alla domanda "Quali sono le prove per gli effetti sulla salute e il benessere di Screentime in bambini e adolescenti (CYP)?" I database elettronici sono stati ricercati per le revisioni sistematiche in febbraio 2018. Le revisioni eleggibili hanno riportato associazioni tra tempo su schermi (screentime, qualsiasi tipo) e qualsiasi risultato di salute / benessere in CYP. È stata valutata la qualità delle revisioni e valutato la forza delle prove attraverso le revisioni.
Risultati Sono state identificate le recensioni di 13 (alta qualità 1, supporto 9 e qualità 3 bassa). 6 ha affrontato la composizione corporea; Dieta 3 / assunzione di energia; 7 salute mentale; 4 rischio cardiovascolare; 4 per il fitness; 3 per dormire; Dolore 1; Asma 1. Abbiamo trovato prove abbastanza solide per le associazioni tra screentime e maggiore obesità / adiposità e sintomi depressivi più elevati; evidenza moderata di un'associazione tra lo screentime e un maggiore apporto energetico, una dieta meno sana e una qualità della vita peggiore. C'era una debole evidenza per le associazioni di screentime con problemi comportamentali, ansia, iperattività e disattenzione, scarsa autostima, scarso benessere e scarsa salute psicosociale, sindrome metabolica, peggiore fitness cardiorespiratorio, scarso sviluppo cognitivo e minori risultati educativi e scarso esiti del sonno . Non vi erano prove sufficienti o insufficienti per un'associazione di screentime con disturbi alimentari o ideazione suicidaria, fattori di rischio cardiovascolare individuali, prevalenza di asma o dolore. La prova per gli effetti soglia era debole. Abbiamo trovato prove deboli che piccole quantità di uso quotidiano dello schermo non sono dannose e potrebbero avere alcuni benefici.
Conclusioni Esistono prove del fatto che livelli più elevati di screentime sono associati a una serie di danni alla salute per il CYP, con evidenza più forte di adiposità, dieta malsana, sintomi depressivi e qualità della vita. Le prove per orientare la politica sull'esposizione sicura a screentime CYP sono limitate.
Punti di forza e limiti di questo studio
Ha intrapreso una revisione sistematica delle revisioni in più database elettronici utilizzando una metodologia prespecificata.
Sono stati inclusi solo studi che riportavano direttamente il periodo di solvibilità separatamente dagli altri comportamenti sedentari.
Utilizzato la valutazione della qualità delle revisioni e il peso delle prove a supporto per assegnare la forza delle prove ai risultati.
La qualità delle recensioni incluse era prevalentemente moderata o bassa, dominata da studi sulla televisione in televisione, con la televisione in gran parte auto-riferita.
I dati sull'uso dello schermo mobile erano estremamente limitati e la nostra recensione non riguardava il contenuto o il contesto della visualizzazione dello schermo.
Introduzione
Lo schermo, che si tratti di computer, cellulare, tablet o televisione, è un simbolo della nostra epoca moderna. Per i nostri figli, i "nativi digitali" che sono cresciuti circondati da informazioni digitali e intrattenimento sugli schermi, il tempo sugli schermi (periodo di tempo) è una parte importante della vita contemporanea.
Tuttavia, vi sono state crescenti preoccupazioni sull'impatto degli schermi sulla salute dei bambini e dei giovani (CYP). Vi sono prove che la screentime è associata all'obesità, con meccanismi suggeriti un aumento dell'apporto energetico,1 lo spostamento del tempo disponibile per l'attività fisica2 o più direttamente attraverso la riduzione del tasso metabolico.3 Esistono anche prove del fatto che l'elevata quantità di liquidi è associata a effetti deleteri sull'irritabilità, sul basso umore e sullo sviluppo cognitivo e socioemotivo, portando a scarse prestazioni educative.4
A causa di queste preoccupazioni, i gruppi di esperti hanno suggerito di controllare il tempo di utilizzo dei bambini. L'American Academy of Pediatrics nel 2016 ha raccomandato di limitare il tempo di utilizzo per i bambini di età compresa tra 2 e 5 anni a 1 ora / giorno di programmi di alta qualità e per i genitori di limitare il tempo di utilizzo in accordo con CYP 6 anni e oltre.5 La Canadian Pediatric Society ha pubblicato linee guida simili in 2017.6
Tuttavia, sono state criticate le linee guida professionali in quanto non basate su prove,7 poiché l'evidenza di un impatto del tempo sulla salute è incoerente, con revisioni sistematiche che mostrano risultati incoerenti.8-11 Ciò può essere in parte dovuto alla mancata separazione della screentime da comportamenti sedentari senza schermo caratterizzati da bassi movimenti fisici e dispendio energetico. Potrebbe anche essere dovuto alla mancata separazione degli elementi sedentari della screentime dal contenuto guardato sugli schermi. Altri hanno sostenuto che i media digitali basati sullo schermo hanno potenziali benefici significativi per la salute, sociali e cognitivi e che i danni sono sopravvalutati. Un importante gruppo di scienziati ha recentemente sostenuto che i messaggi secondo cui gli schermi sono intrinsecamente dannosi non sono semplicemente supportati da solide ricerche e prove.12 Altri hanno notato che i settori dell'istruzione e dell'industria promuovono spesso un maggiore utilizzo dei dispositivi digitali da parte del CYP.13
Il nostro obiettivo era di esaminare sistematicamente le prove sugli effetti del tempo trascorso usando schermi sulla salute e il benessere tra CYP. Le revisioni sistematiche di revisioni (RoR o revisioni ombrello) sono particolarmente adatte per raccogliere rapidamente la forza delle prove in un'area molto ampia per guidare la politica. Abbiamo quindi intrapreso un RoR degli effetti dello screentime di qualsiasi tipo sulla salute del CYP e sugli esiti di benessere.
Metodi
Abbiamo intrapreso una revisione sistematica delle revisioni sistematiche pubblicate, dei metodi di segnalazione e dei risultati utilizzando l'elenco di controllo Preferred Reporting Items for Systematic Review e Meta-Analyses.14 La revisione è stata registrata con il registro PROSPERO delle revisioni sistematiche (numero di registrazione CRD42018089483).
Esamina la domanda
La nostra domanda di recensione è stata: "Qual è l'evidenza per gli effetti sulla salute e sul benessere della screentime nei bambini e negli adolescenti?"
Strategia di ricerca
Abbiamo cercato database elettronici (Medline, Embase, PsycINFO e CINAHL) nel febbraio 2018. Abbiamo usato i termini di ricerca in Medline come segue: "(bambino O adolescente O adolescente O gioventù) E (durata dello schermo O televisione O computer O comportamento sedentario O attività sedentaria) E salute", con il tipo di pubblicazione limitato a "revisione sistematica, con o senza meta-analisi ". Termini di ricerca simili sono stati usati negli altri database. Non abbiamo limitato gli studi per data o lingua. Recensioni pertinenti identificate sono state ricercate a mano per ulteriori riferimenti probabili.
Criteri di ammissibilità
Abbiamo incluso solo revisioni sistematiche che soddisfacevano i seguenti criteri di ammissibilità:
Ricerca sistematica e revisione della letteratura mediante protocolli prespecificati.
Bambini o adolescenti esaminati da 0 a 18 anni. Sono ammissibili studi con una fascia di età più ampia che hanno fornito dati su bambini / adolescenti separatamente.
Tempo di analisi valutato e riferito, ovvero tempo trascorso su schermi di qualsiasi tipo, incluso l'auto-report o le misure misurate / osservate.
Impatti sulla salute e sul benessere esaminati su bambini o adolescenti.
Sono state escluse le recensioni in cui lo screentime non è stato definito in modo adeguato o in cui il tempo sugli schermi non è stato separato da altre forme di comportamento sedentario, ad esempio sedersi mentre si parla / compiti / lettura, tempo trascorso in auto, ecc. Dove le recensioni hanno esaminato il comportamento sedentario complessivo ma sono stati riportati risultati per la screentima separatamente rispetto ad altre forme di comportamento sedentario. Tuttavia, le recensioni che non separavano la screentima da altri comportamenti sedentari non sono state incluse. Laddove gli autori hanno aggiornato una recensione che includeva tutti gli studi precedenti, abbiamo incluso solo la revisione successiva per evitare duplicazioni.
Selezione dello studio
Viene mostrato un diagramma di flusso di identificazione e selezione dello studio la figura 1. Titoli e abstract sono stati rivisti e gli articoli potenzialmente idonei sono stati identificati dopo la rimozione dei duplicati. Gli abstract degli articoli 389 sono stati rivisti e sono stati identificati gli articoli 161 potenzialmente idonei che sembravano soddisfare i criteri di ammissibilità. Dopo la revisione del testo completo per determinare l'idoneità finale, le recensioni 13 sono incluse in questa recensione. Le caratteristiche delle recensioni incluse sono riportate in tabella 1.
Figure 1
Diagramma di flusso per la revisione.
Tabella 1
Caratteristiche degli studi inclusi
Estrazione dati
I risultati descrittivi e i risultati di eventuali meta-analisi quantitative sono stati estratti in un foglio di calcolo da NS e completamente controllati per accuratezza da RV.
Valutazione della qualità
La qualità delle revisioni sistematiche, incluso il rischio di parzialità, è stata valutata utilizzando la versione adattata di Valutare la qualità metodologica delle revisioni sistematiche (AMSTAR).15 Abbiamo caratterizzato le recensioni come di alta, media o bassa qualità. Le revisioni di alta qualità dovevano avere quanto segue: fornito a priori progetti pubblicati (ad es. Protocolli pubblicati o con l'approvazione del comitato etico); cercato almeno due database bibliografici e condotto un'altra modalità di ricerca; cercato rapporti indipendentemente dal tipo di pubblicazione; studi inclusi elencati e descritti; utilizzato almeno due persone per l'estrazione dei dati; ha documentato le dimensioni e la qualità degli studi inclusi e li ha usati per informare le loro sintesi; risultati di studi sintetizzati narrativamente o statisticamente; valutato la probabilità di parzialità della pubblicazione e incluso una dichiarazione sul conflitto di interessi. Le revisioni di media qualità dovevano avere: cercato in almeno un database; studi inclusi elencati e descritti; documentato la qualità degli studi inclusi e i risultati degli studi sintetizzati narrativamente o statisticamente. Le recensioni che non soddisfano questi criteri sono state definite come di bassa qualità. Nota che non abbiamo cercato di valutare la qualità degli studi primari inclusi in ciascuna recensione.
Sintesi dei dati e misure di sintesi
La sintesi è iniziata riassumendo i risultati della revisione e le conclusioni in forma di nota. Le recensioni sono state quindi raggruppate per dominio sanitario: composizione corporea (inclusa adiposità); dieta ed apporto energetico; salute e benessere mentale; rischio cardiovascolare; fitness; cognizione, sviluppo e risultati educativi; dormire; dolore e asma. Abbiamo valutato se le conclusioni delle prove a livello di revisione apparivano ragionevoli, ad esempio considerando le dimensioni e i disegni degli effetti. Abbiamo notato meta-analisi intraprese nelle recensioni separatamente ai risultati narrativi. Abbiamo notato i risultati dose-risposta ove pertinente. Non abbiamo fatto alcun tentativo di sintetizzare quantitativamente i risultati attraverso le revisioni poiché i sommari quantitativi dovrebbero essere intrapresi a livello di studio individuale piuttosto che a livello di revisione.
Abbiamo quindi riassunto i risultati in ciascun dominio in base alla forza complessiva delle prove in termini di coerenza dei risultati in diverse revisioni, qualità della revisione, progettazione di studi inclusi e modalità di valutazione dei risultati. In questo abbiamo mirato a minimizzare il cosiddetto conteggio dei voti, cioè non quantificare il numero di studi che riportano risultati positivi e negativi indipendentemente dalle loro dimensioni e qualità. Invece abbiamo valutato i risultati in base alle dimensioni e alla qualità delle recensioni (come valutato da AMSTAR) nonché alla progettazione di studi primari.16 Nel riassumere i risultati attraverso le revisioni, abbiamo definito prove forti come prove coerenti di un'associazione riportata da più revisioni di alta qualità, prove moderatamente forti come prove coerenti tra più revisioni di media qualità, prove moderate come prove ampiamente coerenti tra revisioni di qualità media e deboli evidenze che rappresentano alcune prove da revisioni di qualità media o prove più coerenti da revisioni di scarsa qualità.15
Coinvolgimento del paziente
I pazienti o il pubblico non sono stati coinvolti nella concettualizzazione o nello svolgimento di questa ricerca.
Risultati
Le caratteristiche delle recensioni 13 incluse sono riportate in tabella 1 con valutazioni di qualità per le recensioni incluse mostrate in tabella 2. La percentuale di studi in ciascuna recensione che sono stati inclusi anche in altre recensioni variava da 0% a 22%. Tabella 3 mostra la mappatura delle recensioni alle aree di risultato per categoria di qualità. Gli obiettivi di molte delle recensioni incluse si sono sovrapposti e molte recensioni hanno considerato risultati multipli. Ci sono state sei recensioni che hanno considerato le associazioni di screentime con le misure della composizione corporea (compresa l'obesità), tre per la dieta e l'assunzione di energia, sette per i risultati relativi alla salute mentale tra cui autostima e qualità della vita, quattro per il rischio cardiovascolare, quattro per fitness, tre per dormire e uno per dolore e asma. L'unica recensione di alta qualità era limitata al rischio cardiovascolare. Descriviamo i risultati per dominio di seguito.
Composizione corporea
Prove coerenti per un'associazione tra screentime e maggiore adiposità sono state riportate in cinque recensioni di media qualità e in una recensione di bassa qualità.
Tempo complessivo
Nelle recensioni di media qualità, Costigan et al 8 ha riferito che gli studi 32 / 33, inclusi gli studi 7 / 8 con basso rischio di parzialità, hanno identificato una forte associazione positiva di screentime con lo stato di peso; van Ekris et al 11 ha riportato forti evidenze di relazione tra tempo di lavoro e indice di massa corporea (BMI) o BMI z-score sulla base di due studi di alta qualità e prove moderate di relazione con sovrappeso / obesità in tre studi di bassa qualità e Carson et al 17 riportato una forte associazione tra screentime e composizione corporea sfavorevole (obesità o BMI o massa grassa più elevata) in studi longitudinali 11 / 13, studi caso-controllo 4 / 4 e studi trasversali 26 / 36.
In una recensione di bassa qualità, Duch et al 9 ha riportato un'associazione positiva tra screentime e BMI negli studi 4 / 4.
Televisione screentime
La grande maggioranza delle scoperte riguardava la televisione. tremblay et al 10 riportato una moderata associazione tra misure di adulosità televisiva e adiposità, identificata negli studi trasversali 94 / 119 e studi longitudinali 19 / 28. van Ekris et al ha riportato forti prove di una relazione positiva tra il tempo di visione della TV e l'incidenza di sovrappeso / obesità nel tempo in tre studi di alta qualità e in tre studi di bassa qualità. Carson et al ha riferito che l'adiposità sfavorevole era associata alla screentima televisiva negli studi longitudinali 14 / 16, negli studi caso-controllo 2 / 2 e negli studi trasversali 58 / 71. LeBlanc et al 18 ha riferito che l'associazione tra screentime televisivo e misure di adiposità sfavorevoli può essere vista a tutte le età, ma che la prova è di bassa qualità per i neonati e moderata per i bambini piccoli e in età prescolare.
Due recensioni hanno riportato meta-analisi relative alla televisione. van Ekris et al ha riferito che in 24 partecipanti provenienti da 257 coorti prospettiche, il BMI al follow-up non era significativamente associato a ogni ora aggiuntiva di visione quotidiana della TV (β = 9, IC 0.01% da -95 a 0.002), con elevata eterogeneità tra gli studi. L'adeguamento all'attività fisica o alla dieta non ha modificato sostanzialmente i risultati. Al contrario, Tremblay et al ha riferito che in quattro studi randomizzati controllati, la diminuzione dello schermo televisivo post-intervento era associata a una diminuzione cumulativa dell'IMC di −0.89 kg / mXNUMX2 (IC al 95% da -1.467 a 0.11, p = 0.01).
Computer, video, cellulare o altro periodo
I dati su altre forme di screentime erano molto scarsi. Nelle recensioni di media qualità, Carson et al ha riferito che le misure di adiposità sfavorevoli sono state associate alla screentime computerizzata negli studi 3 / 4 ma negli studi caso-controllo 0 / 2 e che i risultati negli studi trasversali erano altamente incoerenti; Carson et al non ha identificato prove per un'associazione tra video / videogioco screentime e adiposità e van Ekris et al non ha identificato alcuna prova di relazione tra il tempo di utilizzo di computer / giochi per computer con BMI o punteggio z BMI in 10 studi di bassa qualità o con punteggio z WC o WC in 2 studi di bassa qualità.
Nell'unica meta-analisi, van Ekris et al ha riferito che tra i partecipanti 6971 provenienti da cinque potenziali coorti, il BMI al follow-up non era significativamente associato con ogni ora aggiuntiva di screentime informatico giornaliero (β = 0.00, 95% CI −0.004 a 0.01), con elevata eterogeneità tra gli studi. L'adeguamento dell'attività fisica o della dieta non ha modificato materialmente i risultati.
Effetti dose-risposta
Un effetto dose-risposta per lo screentime televisivo è stato segnalato da due recensioni di media qualità (Tremblay et al; LeBlanc et al) con un terzo (Carson et al) non distinguendo tra televisione o altro periodo. Carson et al ha riferito che la risposta alla dose di screentime è stata esaminata negli studi 73: un tempo dello schermo più elevato / visione TV era significativamente associata a una composizione corporea sfavorevole con un punto di interruzione 1 (studi 8 / 11), punto di interruzione 1.5 (2 / 2 studi), punto di interruzione dell'ora 2 (studi 24 / 34), punto di interruzione dell'ora 3 (studi 12 / 13) o punto di interruzione dell'ora 4 (studi 4 / 4).
Sommario
Concludiamo che ci sono prove moderatamente forti che un tempo di visione televisivo più elevato è associato a una maggiore adiposità, ma che non ci sono prove sufficienti per un'associazione con lo schermo in generale o con lo schermo non televisivo. Ci sono prove moderate della presenza di un'associazione dose-risposta per l'ora dello schermo o dell'ora dello schermo televisivo. Tuttavia, non ci sono prove evidenti per una determinata soglia in ore di schermo.
Dieta ed apporto energetico
Associazioni di screentime con apporto energetico e / o fattori dietetici sono state esaminate in due revisioni di media qualità e una di bassa qualità.
In una revisione di media qualità di studi sperimentali, Marsh et al 1 ha riferito che c'erano forti prove del fatto che i) il tempo trascorso in assenza di pubblicità alimentare era associato ad un aumento dell'assunzione dietetica rispetto al comportamento senza schermo; ii) lo screentime televisivo aumenta l'assunzione di cibi molto appetibili ad alta intensità di energia e iii) ci sono prove deboli per lo screentime di videogiochi allo stesso modo aumentato l'apporto dietetico. Hanno concluso che c'erano prove moderate che gli effetti stimolanti della TV sull'assunzione erano più forti nei bambini in sovrappeso o obesi rispetto a quelli di peso normale, suggerendo che i primi sono più sensibili agli stimoli ambientali.
In una recensione di media qualità, Costigan et al ha riportato un'associazione negativa di screentime con un comportamento dietetico sano negli studi 3 / 5. In una recensione di bassa qualità, Pearson e Biddle19 hanno riportato prove moderate che il periodo televisivo è stato positivamente associato all'assunzione totale di energia e alle bevande ad alta intensità energetica e negativamente associato al consumo di frutta e verdura negli studi longitudinali sia nei bambini che negli adolescenti. In studi trasversali, hanno identificato prove moderate per le stesse associazioni per la televisione in televisione nei bambini e per la televisione in generale negli adolescenti.
Sommario
Concludiamo che ci sono prove moderate per un'associazione tra la screentima, in particolare la televisione, e un maggiore apporto di energia e una qualità della dieta meno salutare, incluso un maggiore apporto di energia e un ridotto apporto di gruppi di alimenti sani.
Salute e benessere mentale
Le associazioni tra salute mentale, benessere e screentime sono state esaminate in sette revisioni di media qualità.
Ansia, depressione e problemi di interiorizzazione
Solo Hoare et al 20 riportato sulle associazioni con l'ansia e ha trovato prove moderate per un'associazione positiva tra durata dello screentime e gravità dei sintomi di ansia.
Costigan et al ha riportato un'associazione positiva di screentime con sintomi depressivi negli studi 3 / 3. Allo stesso modo, Hoare et al riportato forti evidenze per una relazione positiva tra sintomatologia depressiva e screentime basata su studi trasversali misti e longitudinali. Hoare et al ha anche notato che ci sono prove limitate dell'associazione tra i social media e i sintomi depressivi. Suchert et al 21 ha riportato un'associazione positiva di screentime con problemi di internalizzazione (negli studi 6 / 10), ma ha notato una mancanza di prove chiare per i sintomi depressivi e di ansia quando misurati separatamente.
In termini di dose-risposta per i sintomi depressivi, Hoare et al hanno riferito che sintomi depressivi più elevati erano associati a ≥2 ore di utilizzo quotidiano in 3/3 studi. Suchert et al hanno riferito che tre studi hanno identificato un'associazione curvilinea tra screentime e sintomi depressivi, in modo tale che gli adolescenti che usano schermi in modo moderato hanno mostrato la più bassa prevalenza di sintomi depressivi.
Problemi comportamentali
Carson et al riferito che un'associazione tra screentime e problemi comportamentali è stata esaminata negli studi 24. Negli studi longitudinali, è stata riportata un'associazione positiva con misure comportamentali sfavorevoli negli studi 2 / 2 per lo screentime totale e negli studi 3 / 5 per lo screentime televisivo, ma negli studi 3 / 3 dello screentime per videogiochi è stata segnalata un'associazione nulla. Negli studi trasversali sono state segnalate associazioni positive per la televisione screentime (studi 4 / 6), l'uso del computer (studi 3 / 5) e il video game screentime (studi 3 / 4). Al contrario, Tremblay et al concluse che c'erano scarse prove del fatto che la televisione era associata a maggiori livelli di problemi comportamentali.
In termini di risposta alla dose, Carson et al ha riferito che questo è stato esaminato in due studi, che hanno entrambi riferito che lo schermo televisivo> 1 ora al giorno era associato a misure di comportamento sfavorevoli.
Iperattività e disattenzione
Iperattività e attenzione sono state considerate solo in una recensione. Suchert et al riportato che c'era una associazione positiva tra problemi di screentime e iperattività / disattenzione negli studi 10 / 11.
Altri problemi di salute mentale
LeBlanc et al ha riferito che c'erano prove moderate che lo schermo televisivo fosse associato a una salute psicosociale peggiore nei bambini di età compresa tra 14 anni.
Solo una recensione ha considerato ciascuna l'associazione di screentime con disturbi alimentari e ideazione suicidaria. Suchert et al riferito che non c'erano prove chiare per un'associazione con i sintomi del disturbo alimentare, mentre Hoare et al riferito che non c'erano prove chiare per una relazione con l'ideazione suicidaria.
Stima di sé
Gli effetti sull'autostima sono stati considerati in tre revisioni. Hoare et al concluse che c'erano prove moderate per una relazione tra bassa autostima e tempo di attesa. Carson et al ha riferito che questa associazione non è stata presa in considerazione negli studi longitudinali ma che negli studi trasversali, una minore autostima è stata associata alla screentima negli studi 2 / 2 e alla screentima informatica negli studi 3 / 5 e nessuna chiara evidenza per la screentima del telefono cellulare .
Al contrario, Suchert et al non ha riportato prove chiare per un'associazione con autostima e Tremblay et al allo stesso modo riportato prove poco chiare, con solo studi trasversali 7 / 14 che mostrano una relazione inversa tra screentime e autostima.
Qualità della vita e benessere
La qualità della vita è stata considerata in una revisione della qualità della vita correlata alla salute (HRQOL) e in due revisioni che hanno riferito sulla qualità della vita percepita o sulla salute percepita.
Wu è stato esaminato da HRQOL come costrutto misurato formale et al 22 che hanno riportato prove coerenti che un maggiore tempo di screening era associato a una HRQOL misurata più bassa negli studi trasversali 11/13 e longitudinali 4/4. Una meta-analisi di 2 studi ha rilevato che ≥2-2.5 ore / giorno di tempo di studio era associato a una HRQOL significativamente più bassa (differenza media aggregata nel punteggio HRQOL 2.71 (95% CI da 1.59 a 3.38) punti) rispetto a quelli con <2-2.5 ore /giorno.
Suchert et al ha riferito che negli studi 11 / 15 si è verificata un'associazione positiva tra screentime e scarso benessere psicologico o percezione della qualità della vita. Costigan et al ha riportato un'associazione negativa tra screentime e salute percepita negli studi 4 / 4.
Adeguamento per l'attività fisica
Suchert et al ha riferito che 11 ha incluso studi che hanno esaminato l'associazione tra screentime e salute mentale adeguata all'attività fisica. Hanno riferito che in ogni studio l'associazione tra screentime e cattiva salute mentale (una serie di risultati) era robusta per l'adattamento all'attività fisica, suggerendo che la screentime è un fattore di rischio per cattiva salute mentale indipendentemente dallo spostamento dell'attività fisica.
Sommario
Ci sono prove moderatamente forti di un'associazione tra tempo di vita e sintomi depressivi. Questa associazione è per lo screentime generale, ma ci sono prove molto limitate da una sola recensione per un'associazione con i social media screentime. Vi è una moderata evidenza di un effetto dose-risposta, con una debole evidenza di una soglia di ≥2 ore giornaliere per l'associazione con sintomi depressivi.
C'è un'evidenza moderata per un'associazione tra tempo di screening e HRQOL inferiore, con una debole evidenza di una soglia di ≥2 ore di tempo di screening giornaliero.
Vi sono prove deboli per l'associazione di screentime a problemi comportamentali, ansia, iperattività e disattenzione, scarsa autostima e minore salute psicosociale nei bambini piccoli. Non ci sono prove chiare per un'associazione con disturbi alimentari o ideazione suicidaria. Vi sono prove deboli che l'associazione tra screentime e salute mentale sia indipendente dallo spostamento dell'attività fisica.
Rischio cardiovascolare
Le associazioni tra screentime e rischio cardiovascolare sono state esaminate da una revisione di alta qualità e tre revisioni di media qualità.
Sindrome metabolica / gruppi di fattori di rischio cardiovascolare
Nell'unica recensione di alta qualità, Goncalves de Oliveira et al 23 ha riferito che non vi era alcuna evidenza dell'associazione tra lo screentime o lo screentime televisivo con la presenza della sindrome metabolica (MetS). Nella meta-analisi di sei studi (n = 3881), non hanno identificato una relazione significativa, con l'OR per> 2 ore screentime = 1.20 (95% CI da 0.91 a 1.59), p = 0.20; io2= 37%). Tuttavia, quando l'ora dello schermo del fine settimana è stata esaminata separatamente in due studi (n = 1620), hanno trovato un'associazione significativa con la presenza della MetS (OR = 2.05 (IC 95% da 1.13 a 3.73), p = 0.02; I2= 0%). In una recensione di media qualità, Carson et al ha riferito che un'associazione tra un punteggio del fattore di rischio cluster e il periodo televisivo è stata riportata negli studi longitudinali 2 / 2 e negli studi trasversali 6 / 10.
Singoli fattori di rischio cardiovascolare
Tre revisioni di media qualità hanno esaminato le prove di un'associazione tra i vari fattori di rischio individuali, per esempio, colesterolo, pressione sanguigna, emoglobina A1c o insensibilità all'insulina. Tremblay et al, van Ekris et al e Carson et al ciascuno ha riferito che non vi erano prove coerenti per un'associazione con alcun fattore di rischio, con prove ampiamente limitate a singoli studi e non coerenti tra gli studi.
Sommario
Vi sono prove deboli di un'associazione tra screentime e televisione screentime con il MetS. Non ci sono prove chiare per un'associazione con qualsiasi singolo fattore di rischio cardiovascolare.
Fitness
Le associazioni con il fitness sono state esaminate da quattro recensioni di media qualità. Due recensioni, Costigan et al e Tremblay et al, ha osservato che le prove per un'associazione tra screentime e fitness erano deboli e incoerenti. Anzi, Costigan et al ha osservato che gli studi 2 / 5 hanno riportato una relazione positiva, vale a dire che una maggiore quantità di tempo è stata associata a una maggiore attività fisica.
Al contrario, due recensioni (Carson et ale van Ekris et al) ha concluso che esistevano prove evidenti di un'associazione inversa tra screentime o televisione screentime e fitness cardiorespiratorio. Carson et al ha osservato che gli studi 4/4 hanno esaminato una soglia e hanno scoperto che uno screentime più elevato era significativamente associato a una forma fisica inferiore quando veniva utilizzato un cut-point di 2 ore (studi 4/4).
Sommario
Esistono prove deboli e incoerenti per un'associazione tra screentime o televisione screentime e fitness cardiorespiratorio, con prove deboli per una soglia di screentime giornaliera 2 ore.
Cognizione, sviluppo e risultati
Associazioni con cognizione e sviluppo del CYP sono state esaminate in tre revisioni di media qualità.
LeBlanc et al ha riferito che c'erano prove di bassa qualità che la televisione in televisione ha avuto un impatto negativo sullo sviluppo cognitivo nei bambini piccoli. La prova era più forte tra i neonati, dove LeBlanc et al concluse che c'erano prove di qualità moderata che la televisione in televisione non aveva procurato benefici e che era dannosa per lo sviluppo cognitivo.
Tremblay et al hanno riferito che vi erano scarse prove del fatto che una maggiore esperienza televisiva fosse associata a risultati scolastici più scarsi. Carson et al hanno anche notato prove deboli che la screentime o la televisione screentime erano associate a risultati più scarsi.
Sommario
Vi sono prove deboli che la screentime in particolare la screentime televisiva sia associata a risultati scolastici più scarsi e abbia un effetto negativo sullo sviluppo cognitivo nei bambini più piccoli.
Pernottamento
Le associazioni con il sonno sono state esaminate in una recensione di media qualità e due di bassa qualità.
In una recensione di media qualità, Costigan et al ha riportato un'associazione positiva tra screentime e problemi del sonno negli studi 2 / 2. Nelle recensioni di bassa qualità, Duch et al riportato che c'erano prove inconcludenti per un'associazione tra screentime e durata del sonno. Al contrario, Hale e Guan24 ha riferito che c'era una moderata evidenza che l'ora dello schermo generale, l'ora dello schermo della televisione, l'ora dello schermo del computer, l'ora dello schermo del video e l'ora del telefono cellulare fossero associati a scarsi risultati del sonno, tra cui l'ora di andare a letto ritardata, il tempo di sonno totale ridotto, la latenza dell'insorgenza del sonno e la stanchezza diurna. Hanno stimato che ci fosse circa 5-10 minuti di ritardo prima di coricarsi con ogni ora aggiuntiva di visione televisiva. I risultati di un tempo di sonno totale significativamente più breve con un maggiore tempo di utilizzo dei dispositivi mobili sono stati riportati in 10/12 studi, con 5/5 che hanno riportato una maggiore stanchezza o sonnolenza diurna soggettiva.
Sommario
Vi sono prove deboli che lo screentime sia associato a scarsi risultati del sonno, incluso ritardo nell'insorgenza del sonno, riduzione del tempo totale di sonno e stanchezza diurna. Vi sono prove da una recensione che questa associazione è vista in tutte le forme di screentime tra cui televisione screentime, computer screentime, video screentime e telefonia mobile.
Dolore fisico
Le associazioni con il dolore sono state esaminate in una revisione di media qualità. Costigan et al ha riferito che c'erano prove deboli per un'associazione tra dolore alla cervice e al collo / spalla, mal di testa e dolore lombare, sebbene questo sia stato esaminato in pochissimi studi. Dato che questo è stato esaminato in una sola recensione, abbiamo definito il livello di evidenza insufficiente.
Asma
Le associazioni con asma sono state esaminate in una revisione di media qualità. van Ekris et al riferito che non vi erano prove sufficienti per una relazione tra screentime o televisione screentime e prevalenza di asma.
Discussione
Questo RoR riassume la letteratura pubblicata sugli effetti dello screentime sulla salute e il benessere del CYP. L'evidenza era più forte per l'adiposità e gli esiti della dieta, con una prova moderatamente forte che un maggiore tempo di visione televisivo era associato a una maggiore obesità / adiposità e un'evidenza moderata di un'associazione tra lo schermo, in particolare lo schermo televisivo, e un maggiore apporto energetico e una dieta meno sana. Anche la salute mentale e il benessere sono stati oggetto di numerose revisioni. C'erano prove moderatamente forti per un'associazione tra tempo di vita e sintomi depressivi, sebbene le prove di tempo di vita sui social media e depressione fossero deboli. L'evidenza che lo screentime era associato a una peggiore qualità della vita era moderata, tuttavia l'evidenza di un'associazione dello screentime con altri esiti di salute mentale era debole, inclusi problemi comportamentali, ansia, iperattività e disattenzione, scarsa autostima, minore benessere e minore salute psicosociale nei bambini piccoli. Prove deboli suggerivano che le associazioni di salute mentale sembravano essere indipendenti dall'attività fisica.
Le prove di altri risultati erano notevolmente meno forti. Vi sono prove deboli di un'associazione tra screentime (e screentime televisivo) con il MetS, scarsa capacità cardiorespiratoria, scarso sviluppo cognitivo e risultati scolastici inferiori e scarsi risultati nel sonno. È importante notare che le prove deboli qui riportate si riferiscono in gran parte alla mancanza di letteratura piuttosto che alle associazioni deboli. Al contrario, non vi erano prove sufficienti o insufficienti per un'associazione di screentime con disturbi alimentari o ideazione suicidaria, alcun fattore di rischio cardiovascolare individuale, prevalenza di asma o dolore.
Non abbiamo identificato prove coerenti di benefici per la salute, il benessere o lo sviluppo, sebbene riconosciamo che il periodo di tempo può essere associato a benefici in altri settori non valutati qui.
L'evidenza di una relazione dose-risposta tra tempo di lavoro e risultati di salute è generalmente debole. Abbiamo trovato prove moderate di un'associazione dose-risposta per lo screentime o lo screentime televisivo e gli esiti di adiposità, depressione e HRQOL. Tuttavia, non abbiamo identificato una forte evidenza per una soglia in ore di screentime per l'adiposità e solo una debole evidenza per una soglia di ≥2 ore di screentime giornaliero per le associazioni con sintomi depressivi e con HRQOL. Una revisione ha suggerito che esisteva una relazione curvilinea tra il momento dello schermo e i sintomi depressivi.21
Nel complesso la qualità delle recensioni incluse era moderata, con una sola recensione di alta qualità e tre recensioni di bassa qualità incluse. Sono state identificate solo quattro meta-analisi, due di screentime televisivo e BMI e una ciascuna di screentime e MetS e screentime e HRQOL. Quasi tutti gli studi in ciascuna revisione sono stati condotti in paesi ad alto reddito, la maggior parte in ogni revisione condotta negli Stati Uniti. La sovrapposizione negli studi inclusi tra le revisioni era generalmente bassa, suggerendo che i risultati non erano dominati da un numero limitato di studi individuali.
Una delle principali debolezze della letteratura è il suo dominio da parte della televisione, con un numero inferiore di studi che esaminano l'uso del computer o il gioco e pochissimi studi tra cui dispositivi mobili. Nessuno ha esaminato l'uso simultaneo di più schermi, sebbene vi siano prove crescenti che CYP possa combinare l'uso dello schermo come l'uso di smartphone mentre si guarda la televisione; i giovani riferiscono di utilizzare più schermi per facilitare il filtraggio di contenuti indesiderati, inclusi gli annunci pubblicitari.25 Pertanto, non è chiaro fino a che punto questi risultati possano essere generalizzati a forme più moderne di utilizzo dello schermo, inclusi i social media e l'uso dello schermo mobile. Il RoR è necessariamente limitato all'inclusione di studi primari che sono stati inclusi nelle revisioni sistematiche e sono quindi necessariamente limitati nell'affrontare sviluppi molto nuovi. Potrebbero essere necessari alcuni anni prima che siano disponibili ricerche adeguate sull'uso moderno degli schermi digitali, inclusi i social media e l'uso di schermi multipli e il loro impatto sulla salute.
Una questione centrale per stabilire se questi risultati siano generalizzabili ad altre forme di screentime è il grado in cui gli effetti di screentime si riferiscono al tempo trascorso sullo schermo o al contenuto guardato sullo schermo o anche al contesto in cui il contenuto viene guardato sugli schermi. Lo screentime può agire tramite l'uso mentre si è sedentari (cioè spostando l'attività fisica) o attraverso effetti più diretti. Questi effetti diretti possono essere sia attraverso il contenuto guardato sugli schermi (p. Es., Desensibilizzare i bambini alla violenza o materiale sessualmente esplicito; o l'esposizione al bullismo), attraverso lo spostamento della socializzazione o del tempo di apprendimento (p. Es., Portando all'isolamento sociale) o attraverso effetti cognitivi, ad esempio, l'impatto della luce dello schermo blu sui modelli di sonno e sull'attenzione e la concentrazione.4 Le nostre scoperte ci dicono poco sui meccanismi con cui la screentima influenza la salute ed è plausibile che gli effetti che abbiamo identificato su adiposità, fitness, rischio cardiovascolare, salute mentale e sonno siano dovuti agli effetti sedentari dell'uso dello schermo. Tuttavia, abbiamo identificato prove moderate che la screentima era associata a un maggiore apporto di cibi ricchi di energia, che difficilmente potrebbe essere mediata dalla sedentarietà. Inoltre, ci sono prove deboli che le associazioni di screentime con i risultati di salute mentale sono robuste per adattarsi all'attività fisica,21 suggerendo che il periodo di osservazione può influire sulla salute mentale indipendentemente dallo spostamento dell'attività fisica.
Non abbiamo trovato prove convincenti di benefici per la salute da screentime. Eppure alcuni sostengono fermamente che i media digitali hanno potenziali significativi benefici per la salute, sociali e cognitivi e che i danni sono sopravvalutati. Un importante gruppo di scienziati ha recentemente affermato che i messaggi che gli schermi sono intrinsecamente dannosi semplicemente non sono supportati da solide ricerche e prove. Inoltre, il concetto stesso di tempo sullo schermo è semplicistico e probabilmente privo di significato, e l'attenzione sulla quantità di utilizzo dello schermo è inutile.12 Hanno sottolineato che la ricerca si è concentrata sul conteggio della quantità di screentime piuttosto che sull'analisi dei contesti di utilizzo dello schermo e dei contenuti guardati. Altri hanno sottolineato simili limiti nella letteratura sull'uso dello schermo e sulla violenza7 e che l'uso educativo degli schermi è promosso in molti sistemi educativi.13 La nostra recensione ha affrontato la quantità di screentime e non ha studiato gli impatti di contesti o contenuti sugli esiti della salute. Tuttavia, i risultati di una relazione curvilinea tra screentime e sintomi depressivi in una delle nostre recensioni21 e la descrizione di una relazione simile per il benessere degli adolescenti26 suggerisce che un uso moderato della tecnologia digitale potrebbe essere importante per l'integrazione sociale per gli adolescenti nelle società moderne.
Limiti
La nostra recensione è soggetta a una serie di limitazioni. La qualità delle recensioni incluse era ampiamente moderata o bassa, con una sola recensione di alta qualità. I fattori chiave per le recensioni che non sono state classificate come di alta qualità non sono stati in grado di valutare la qualità e la probabilità di errori di pubblicazione all'interno di studi primari inclusi o di non specificare un progetto a priori. Le revisioni incluse non erano del tutto indipendenti, sebbene la sovrapposizione negli studi primari fosse bassa o molto bassa per la maggior parte, quindi è improbabile che i nostri risultati siano distorti dai singoli studi inclusi in più revisioni. I dati sono stati estratti da un ricercatore e sebbene i dati siano stati controllati attentamente alla pubblicazione dal secondo ricercatore, non abbiamo utilizzato la doppia estrazione indipendente. Non abbiamo tentato di contattare gli autori degli articoli che non abbiamo potuto recuperare in quanto si trattava di una rapida revisione.
Il RoR è una metodologia in fase di sviluppo e non esiste una migliore pratica concordata; tali recensioni sono valide solo come le recensioni incluse e gli studi primari che sono inclusi al loro interno.27 Vi sono state delle limitazioni per quanto riguarda le recensioni incluse nel nostro studio in termini di eterogeneità tra le revisioni nella definizione di esposizioni di screentime, definizione dei risultati sanitari e strumenti di misurazione, rendendo difficili i confronti. Lo screentime è stato in gran parte misurato mediante auto-report, sebbene un numero crescente di studi nel tempo abbia utilizzato misure più oggettive dello screentime. Anche le recensioni non sono state in gran parte in grado di considerare i processi attraverso i quali la screentime ha influito sugli esiti della salute. Nella nostra sintesi narrativa dei risultati, abbiamo mirato a evitare il conteggio dei voti di un numero di studi positivi o negativi per giudicare la forza delle prove. Tuttavia, è possibile che i nostri risultati riflettano pregiudizi metodologici o concettuali nelle nostre recensioni incluse. Una limitazione di recensioni o recensioni, inclusa la nostra, è il ritardo necessario per l'inclusione di studi primari nelle revisioni sistematiche, il che significa che potrebbero non rappresentare la ricerca più contemporanea. I dati sull'uso dello schermo mobile erano particolarmente limitati nelle nostre recensioni incluse. A parte le recensioni incentrate su bambini molto piccoli, i dati degli studi inclusi non ci hanno permesso di commentare separatamente i risultati per fascia d'età.
Conclusioni
Vi sono prove evidenti che livelli più elevati di screentime sono associati a una varietà di danni alla salute per il CYP, con prove più forti di adiposità, dieta non salutare, sintomi depressivi e qualità della vita. Le prove di impatto su altri esiti di salute sono in gran parte deboli o assenti. Non abbiamo trovato prove coerenti dei benefici per la salute di screentime. Mentre le prove di una soglia per guidare la politica sull'esposizione alla screpima del CYP erano molto limitate, ci sono prove deboli che piccole quantità di uso quotidiano dello schermo non siano dannose e potrebbero avere alcuni benefici.
Questi dati supportano ampiamente l'azione politica per limitare l'uso dello schermo da parte del CYP a causa delle prove di danni alla salute in un'ampia gamma di domini della salute fisica e mentale. Non abbiamo identificato una soglia per l'uso sicuro dello schermo, anche se notiamo che c'era una debole evidenza di una soglia di 2 ore giornaliere di tempo di screening per le associazioni con sintomi depressivi e con HRQOL. Non abbiamo identificato prove a sostegno delle soglie differenziali per i bambini più piccoli o gli adolescenti.
Eventuali limiti potenziali allo screentime devono essere considerati alla luce della mancanza di comprensione dell'impatto del contenuto o dei contesti dell'uso dello schermo digitale. Dato il rapido aumento dell'uso dello schermo da parte del CYP a livello internazionale negli ultimi dieci anni, in particolare per i nuovi settori di contenuti come i social media, sono urgentemente necessarie ulteriori ricerche per comprendere l'impatto dei contesti e dei contenuti dell'uso dello schermo sulla salute e sul benessere del CYP, in particolare in relazione ai dispositivi digitali mobili.
Riferimenti
Le note
Consenso del paziente per la pubblicazione Non richiesto.
Contributori RMV ha concettualizzato lo studio, pianificato i metodi, aiutato con l'estrazione dei dati e l'analisi dei risultati ha portato alla stesura del documento. NS ha intrapreso la ricerca iniziale e ha guidato l'estrazione dei dati e ha contribuito all'analisi dei risultati e alla stesura del documento.
Finanziamento Gli autori non hanno dichiarato una sovvenzione specifica per questa ricerca da nessuna agenzia di finanziamento nei settori pubblico, commerciale o no profit.
Interessi conflittuali Nessuno dichiarato.
Provenienza e revisione tra pari Non commissionato; peer esterni revisionati.
Dichiarazione sulla condivisione dei dati Tutti i dati in questo documento sono stati ottenuti da studi pubblicati. Non sono disponibili ulteriori dati dagli autori.
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