Integrazione di considerazioni psicologiche e neurobiologiche riguardanti lo sviluppo e il mantenimento di specifici disturbi di utilizzo di Internet: un'interazione tra il modello di Affetto-Affetto-Cognizione-Esecuzione (I-PACE) (2016)

Neuroscienze e recensioni bio-comportamentali

Disponibile on-line 30 agosto 2016. Articolo di revisione

COLLEGAMENTO A STUDIO COMPLETO

Highlight

I disturbi legati all'uso di Internet implicano interazioni tra Affetto-Cognizione e Esecuzione.
L'affetto e la cognizione mediano i processi di uso di Internet.
Le caratteristiche esecutive e affettive interagiscono nei processi di uso di Internet.
I processi di condizionamento influenzano le interazioni di Person-Affect-Cognition-Execution.
La funzione ventrale striatale e prefrontale è legata ai disturbi legati all'uso di Internet

Astratto

Negli ultimi due decenni, molti studi hanno affrontato il fenomeno clinico dei disturbi legati all'uso di Internet, con particolare attenzione al disturbo del gioco su Internet. Sulla base delle precedenti considerazioni teoriche e dei risultati empirici, suggeriamo un modello Interaction of Person-Affect-Cognition-Execution (I-PACE) dei disturbi specifici di Internet. Il modello I-PACE è un quadro teorico per i processi alla base dello sviluppo e del mantenimento di un uso avvincente di determinate applicazioni o siti Internet che promuovono il gioco, il gioco d'azzardo, visualizzazione di pornografia, shopping o comunicazione. Il modello è composto come un modello di processo. I disturbi specifici di Internet sono considerati la conseguenza delle interazioni tra fattori predisponenti, come le costituzioni neurobiologiche e psicologiche, i moderatori, come gli stili di coping e i pregiudizi cognitivi correlati a Internet, e i mediatori, come le risposte affettive e cognitive ai trigger situazionali combinazione con funzionamento esecutivo ridotto. I processi di condizionamento possono rafforzare queste associazioni all'interno di un processo di dipendenza. Sebbene le ipotesi relative ai meccanismi alla base dello sviluppo e del mantenimento di specifici disturbi di utilizzo di Internet, riassunti nel modello I-PACE, debbano essere ulteriormente testate empiricamente, sono suggerite implicazioni per gli interventi di trattamento.

Parole

dipendenza da Internet;
Disordine di gioco su Internet;
Disturbi d'uso di Internet;
Cue-reattività;
Controllo inibitorio;
Funzioni esecutive

1. introduzione

Kimberly ha pubblicato la prima descrizione di un paziente con sintomi di dipendenza da Internet Giovane (1996). Anche se la misura in cui Internet può essere considerato un centro di dipendenza o che facilita comportamenti di dipendenza (o se l'impegno eccessivo o problematico nei comportamenti legati a Internet dovrebbe essere considerato all'interno di un quadro di dipendenza) rimane dibattuto (Petry e O'Brian, 2013), ci sono stati cambiamenti significativi nella disponibilità e nell'uso di Internet da 1996. Negli ultimi due decenni, la ricerca sulla dipendenza da Internet è cresciuta in modo significativo. Molti studi hanno valutato i fattori epidemiologici di un uso di Internet che crea dipendenza, la sua prevalenza in diversi paesi, nonché le sue comorbilità e correlazioni di personalità (vedi le recenti recensioni di Cash et al., 2012, Kuss e Lopez-Fernandez, 2016, Pezoa-Jares et al., 2012, Pontes et al., 2015, Spada, 2014 ed Suissa, 2015). Nella quinta edizione del manuale diagnostico e statistico (DSM-5) (APA, 2013), Il disturbo del gioco su Internet - come un tipo specifico di dipendenza da Internet - è stato recentemente incluso nella sezione III sottolineando che è più probabile che questa condizione abbia un significato clinico, ma che siano necessarie ulteriori ricerche per assicurarne la rilevanza clinica e l'esatta fenomenologia . Sebbene il termine dipendenza da Internet sia discusso in modo discusso (Starcevic, 2013), è probabilmente il termine più usato nelle pubblicazioni internazionali (ad es. Brand et al., 2014a, Brand et al., 2014b, Chou et al., 2005, Dong et al., 2013b, Douglas et al., 2008, Griffiths, 1999, Hansen, 2002, Kuss e Griffiths, 2011a, Kuss et al., 2014, Weinstein e Lejoyeux, 2010, Widyanto e Griffiths, 2006, Giovane, 1998, Giovane, 2004 ed Young et al., 2011). Tuttavia, date le controversie sull'uso del termine dipendenza e per essere coerenti con la nomenclatura esistente in DSM-5 e la nomenclatura proposta in ICD-11, useremo più frequentemente il termine disordine di uso di Internet eccetto quando è più preciso usare il termine dipendenza da Internet (ad esempio, quando ci si riferisce alla letteratura precedente).

Sebbene il DSM-5 si concentri sui giochi su Internet, un numero significativo di autori indica che le persone in cerca di trattamento possono anche usare altre applicazioni Internet o siti in modo dipendente. Esempi importanti includono il gioco d'azzardo, pornografia, social-networking e siti di shopping (Brand et al., 2014b, Griffiths, 2012 ed Kuss e Griffiths, 2011b; Müller et al., In stampa; Müller et al., 2016 ed Young et al., 1999). Dovrebbe pertanto essere specificata l'attività su Internet delle persone che segnalano caratteristiche di uso di dipendenza, perché gli individui non sono dipendenti dal mezzo stesso di per sé, ma al contenuto che stanno usando (vedi la discussione completa in Starcevic, 2013). Le prove empiriche suggeriscono anche di distinguere tra una dipendenza da Internet più generalizzata e tipi specifici di uso di Internet avvincente (es. Montag et al., 2015 ed Pawlikowski et al., 2014). Coerentemente con questa nozione, discutiamo di usare il termine disturbi specifici per l'uso di Internet, il che implica che il contenuto utilizzato debba essere specificato, ad esempio il disturbo del gioco su Internet, il disturbo del gioco d'azzardo, Idisturbo della visione di pornografia-nternet, eccetera. (Brand et al., 2014b). La consapevolezza dei processi comuni e distinti che stanno alla base di questi fenomeni può avere un impatto significativo sulle politiche, sugli sforzi di prevenzione e sui trattamenti clinici.

Sia per la ricerca che per la pratica clinica, i modelli teorici dei meccanismi alla base dello sviluppo e del mantenimento di comportamenti di dipendenza sono molto importanti. Per la dipendenza da Internet, due modelli teorici sono stati pubblicati su 2014, uno di Brand et al. (2014b), e un altro, che si concentra sui giochi su Internet, di Dong e Potenza (2014). Dalla pubblicazione di questi due modelli, esistono nuovi risultati di ricerca, che in parte confermano alcuni presupposti teorici dei modelli, ma che danno anche origine a nuove idee sui meccanismi coinvolti nel processo di dipendenza. Di conseguenza, pensiamo che la revisione del nostro modello su specifici disturbi di uso di Internet (Brand et al., 2014b) è opportuno, dato che i modelli teorici e le strutture dovrebbero essere modificati sulla base dei nuovi dati che emergono dalla ricerca.

Lo scopo dell'articolo attuale è di suggerire una versione rivista del nostro modello su specifici disturbi legati all'uso di Internet. Gli obiettivi specifici sono i seguenti. In primo luogo, integriamo la ricerca attuale sui disturbi legati all'uso di Internet nel modello teorico. Integriamo anche risultati e ipotesi teoriche da altre aree di ricerca, ad esempio facendo riferimento a concetti noti dalla ricerca sulla dipendenza da sostanze. Ciò è coerente con l'idea di classificare i disturbi legati all'uso di Internet e altre dipendenze comportamentali insieme ai disturbi dell'uso di sostanze come comportamenti di dipendenza (cfr. Chamberlain et al., 2015, Derbyshire e Grant, 2015, Fauth-Bühler e Mann, 2015, Fauth-Bühler et al., 2016, Grant et al., 2006, Grant e Chamberlain, 2015, Grant et al., 2010, Kraus et al., 2016, Potenza, 2006 ed Robbins e Clark, 2015). In secondo luogo, miriamo a suggerire il modello rivisto come un modello generale per tipi specifici di disturbi dell'uso di Internet, che possono poi essere ulteriormente specificati in studi futuri in relazione a determinate forme di utilizzo di Internet (ad esempio, giochi, gioco d'azzardo, pornografia, cybersesso, social networking, acquisti / acquisti, ecc.). Terzo, miriamo a esprimere e illustrare il processo di sviluppo e mantenimento di specifici comportamenti di dipendenza. Facendo ciò, distinguiamo esplicitamente tra fattori predisponenti, che rendono gli individui vulnerabili allo sviluppo di specifici disturbi legati all'uso di Internet e variabili che fungono da moderatori e mediatori all'interno del processo di dipendenza. Le variabili di moderatore e mediatore sono componenti importanti dei modelli teorici per i disturbi psichiatrici / psicologici, poiché gli interventi farmacologici e psicologici possono affrontare efficacemente le variabili di moderazione e mediazione, mentre alcuni fattori di vulnerabilità (ad esempio vulnerabilità genetica, personalità) possono essere relativamente stabili (Brand et al., 2014a). Tali modelli teorici, o parti di essi, possono quindi essere trasferiti in modelli statistici, che possono essere testati empiricamente in studi futuri. Comprendendo i meccanismi alla base dei fenomeni, gli sforzi di politica, prevenzione e trattamento possono essere sviluppati e testati sulla base di ipotesi sistematiche. Il nostro obiettivo è quello di suggerire un quadro teorico di questo tipo per un modello di processo, che, auspicabilmente, ispira la ricerca e la pratica clinica future.

2. Riepilogo dei modelli attuali sullo sviluppo e il mantenimento dei disturbi legati all'uso di Internet

Il modello per la dipendenza da Internet di Brand et al. (2014b) si compone di tre parti: un modello che descrive l'uso funzionale / salutare di Internet, un modello di dipendenza da Internet generalizzata (cfr Davis, 2001) e un modello globale di specifici tipi di dipendenza da Internet. Qui, ci concentriamo sulla revisione del modello su specifici disturbi legati all'uso di Internet. I tipi specifici si riferiscono a un uso avvincente di un certo genere di applicazioni o siti, come i giochi, il gioco d'azzardo, pornografia / cybersex, shopping, social networking o comunicazione. Ciò significa che postuliamo che gli individui hanno un "uso di prima scelta", che è considerato paragonabile al "farmaco di prima scelta" in individui dipendenti dalla sostanza.

Questo modello di specifiche patologie di utilizzo di Internet include aspetti psicopatologici (ad esempio depressione, ansia sociale) e tratti di personalità disfunzionali, nonché altre variabili (ad es. Vulnerabilità da stress) come fattori che rappresentano le predisposizioni. Al di là di questi fattori di vulnerabilità più globali, abbiamo proposto che le persone abbiano caratteristiche specifiche, che le rendono più vulnerabili nell'utilizzare determinati tipi di applicazioni o siti in modo avvincente. Ad esempio, una forte predilezione verso il gioco o l'elevata eccitabilità sessuale in generale può in parte spiegare perché le persone utilizzano eccessivamente applicazioni / siti specifici (ad esempio, relativi a giochi o pornografia-osservazione, rispettivamente) per sperimentare gratificazione e piacere. In termini di effetto di mediazione, abbiamo anche proposto che le variabili predisponenti possano non avere un impatto diretto sullo sviluppo di un disturbo specifico di Internet, ma che siano associate a determinate aspettative di utilizzo di Internet e stili di coping disfunzionali. Le aspettative d'uso e di coping sono state considerate cognizioni personali e possono rappresentare importanti variabili di moderazione o mediazione. Come parte finale del modello, l'uso dell'applicazione / del sito di prima scelta si traduce in esperienza di gratificazione e rinforzo positivo (Everitt e Robbins, 2016 ed Piazza e Deroche-Gamonet, 2013). La gratificazione porta a un rinforzo positivo (e in parte negativo) dello stile di coping disfunzionale, alle aspettative sull'uso di specifiche applicazioni / siti Internet e ad alcune caratteristiche fondamentali, in particolare le caratteristiche psicopatologiche e le preferenze specifiche. Abbiamo inoltre sostenuto che questi meccanismi di apprendimento possono rendere sempre più difficile per le persone esercitare un controllo esecutivo e inibitorio sul comportamento di utilizzo di Internet.

Il modello teorico del disordine del gioco su Internet di Dong e Potenza (2014) include anche atteggiamenti personali e processi cognitivi. Il punto centrale di questo modello è il collegamento tra lo stile decisionale in termini di ricerca di un premio immediato nonostante le conseguenze negative a lungo termine e la ricerca della motivazione (brama) in termini di impulso a provare piacere e / oa ridurre lo stress. Il terzo dominio implica il controllo esecutivo (inibizione e monitoraggio) sulla ricerca della motivazione, che viene ipotizzato ridotto in individui con disturbo del gioco su Internet. Questa ipotesi è coerente con le teorie e le scoperte empiriche del funzionamento esecutivo in individui dipendenti dalla sostanza (Goldstein & Volkow, 2011). Nel loro modello, Dong e Potenza (2014) fare riferimento alle teorie sulle dipendenze da sostanze, che sono centrate sulla ricompensa. Un esempio è la teoria della salienza degli incentivi e la distinzione del "piacere" dal "volere" un farmaco (Berridge, 2007, Berridge et al., 2009, Robinson e Berridge, 2001 ed Robinson e Berridge, 2008). Dong e Potenza (2014) includevano anche suggerimenti per gli interventi di trattamento, che potevano mirare a specifici fattori cognitivi e motivazionali.

Entrambi i modelli, che condividono diverse componenti principali, sono teoricamente plausibili, e gli studi fino ad oggi hanno provato empiricamente parti di essi. Precedenti studi con disturbi del gioco su Internet e altri tipi di disturbi legati all'uso di Internet potrebbero mostrare che alcuni fattori di vulnerabilità, la ricerca della motivazione e la brama, i processi cognitivi e il processo decisionale, sono degni di considerazione. Sulla base di questi due modelli teorici e integrando i risultati di recenti studi sui disturbi di utilizzo di Internet e altre aree di ricerca, suggeriamo un modello di processo teorico rivisto per specifici disturbi di uso di Internet, che è finalizzato a riflettere il processo di dipendenza nello sviluppo e nel mantenimento di specifici disturbi di uso di Internet. Questo modello dovrebbe essere inteso come un quadro teorico per i disturbi legati all'uso di Internet, sebbene diverse parti del modello debbano essere testate empiricamente in studi futuri, in particolare nelle indagini che confrontano diversi tipi di disturbi legati all'uso di Internet.

3. Il modello Interaction of Person-Affect-Cognition-Execution (I-PACE) dei disturbi specifici di Internet

Il modello I-PACE include i seguenti componenti principali: Variabili predisponenti, risposte affettive e cognitive a stimoli interni o esterni, controllo esecutivo e inibitorio, comportamento decisionale conseguente all'uso di determinate applicazioni / siti Internet e conseguenze dell'uso di Internet applicazioni / siti di scelta. Il modello è illustrato in Fig. 1.

Fig. 1.

Il modello sullo sviluppo e il mantenimento di uno specifico disturbo dell'uso di Internet. Le frecce in grassetto rappresentano le vie principali del processo di dipendenza.

3.1. Variabili predisponenti che rappresentano le caratteristiche fondamentali della persona: la componente P del modello

3.1.1. Costituzione biopsicologica

Le variabili predisponenti contribuiscono alle caratteristiche fondamentali di una persona, che può essere relativamente stabile nel tempo. I primi fattori predisponenti sono i fattori genetici e altri determinanti biologici del comportamento umano, come gli aspetti ontogenetici e le esperienze della prima infanzia e le loro conseguenti conseguenze biologiche ed effetti sulle esperienze di apprendimento. Per quanto riguarda un potenziale contributo genetico ai disturbi legati all'uso di Internet, gli studi suggeriscono che fino al 48% delle differenze individuali nelle caratteristiche di uso di Internet possono essere spiegati da fattori genetici, sebbene i gradi di stime di ereditarietà varino in base alle indagini (Deryakulu e Ursava, 2014, Li et al., 2014 ed Vink et al., 2015). Un esempio di variazioni genetiche che sono state collegate ai disturbi di utilizzo di Internet sono legati ai sistemi di dopamina (in particolare i polimorfismi COMT Val158Met e ANKK1 / DRD2 Taq Ia), come riportato da Han et al. (2007). Questa scoperta è in sintonia con i risultati che collegano i polimorfismi candidati ad altre dipendenze comportamentali, come il gioco d'azzardo patologico ( Goudriaan et al., 2004 ed Potenza, 2013). La regione polimorfica legata al trasportatore della serotonina (5-HTTLPR) del gene che codifica per il trasportatore della serotonina (SLC6A3) è stato anche collegato a disturbi legati all'uso di Internet (Y. Lee et al., 2008). Per quanto riguarda il sistema colinergico come terzo potenziale sistema neurochimico coinvolto nei disturbi legati all'uso di Internet, Montag et al. (2012) riportato un collegamento tra una variazione genetica del CHRNA4 gene (collegato al recettore nicolinico / acetilcolina colinergico) e alle caratteristiche di uso di Internet. Tuttavia, questi studi hanno tipicamente coinvolto campioni relativamente piccoli, caratterizzati in modo incompleto e analisi mirate a specifici polimorfismi candidati. In sintesi, sebbene diversi studi iniziali forniscano prove preliminari per potenziali contributi genetici ai disturbi legati all'uso di Internet, sono necessarie ulteriori ricerche (anche da studi di associazione sull'intero genoma). È anche probabile che individui con diversi tipi di disturbi da utilizzo di Internet rappresentino un gruppo eterogeneo rispetto ai loro profili genetici. La maggior parte degli studi sulla genetica ha incluso persone con disturbi del gioco su Internet o non ha fatto differenze tra i diversi tipi di utilizzo ( Weinstein e Lejoyeux, 2015). Gli studi futuri dovrebbero esplicitamente chiedere l'uso della "prima scelta" e confrontare i profili genetici tra le diverse forme di disturbi legati all'uso di Internet (ad esempio, quelli relativi al gioco, al gioco d'azzardo, visualizzazione di pornografia, acquisti e social network).

Ulteriori fattori biopsicologici, che possono rendere gli individui vulnerabili a sviluppare un disturbo mentale in generale o un comportamento di dipendenza in particolare, sono esperienze negative della prima infanzia, come traumi precoci, abuso emotivo o fisico e isolamento sociale. Coerentemente con questa nozione, alcuni studi hanno trovato correlazioni tra eventi negativi della prima infanzia e disturbi dell'uso di Internet (Dalbudak et al., 2014 ed Hsieh et al., 2016). Gli eventi negativi della vita nella prima infanzia sono stati anche collegati a uno stile di attaccamento insicuro, che è stato anche trovato correlato con i disturbi legati all'uso di Internet (ad es. Odaci e Çikrikçi, 2014 ed Schimmenti et al., 2014) Compreso uso problematico di pornografia su Internet (Kor et al., 2014). Un correlato biologico di stile di attaccamento insicuro è costituito da bassi livelli di ossitocina, che sono stati anche associati allo sviluppo di comportamenti di dipendenza (Baskerville e Douglas, 2010 ed Sarnyai e Kovács, 2014). Coerentemente con questa nozione, le esperienze stressanti nella prima infanzia rendono gli individui più vulnerabili a reagire intensamente allo stress negli adolescenti e nell'età adulta (Elsey et al., 2015) e sviluppare disturbi mentali (Chen e Baram, 2016) e comportamenti di dipendenza (Briand e Blendy, 2010). In questo contesto, le esperienze della prima infanzia in combinazione con stili genitoriali, ambienti familiari e l'uso dei media di Internet e dei genitori possono avere anche un impatto importante sull'uso di Internet da parte di bambini e adolescenti e sullo sviluppo di un disturbo dell'uso di Internet (Lam e Wong, 2015 ed Zhang et al., 2016).

3.1.2. Caratteristiche psicopatologiche, personalità e cognizioni sociali

Al di là di questi fattori di vulnerabilità, che si sviluppano relativamente presto o sono addirittura determinati prenatalmente, esiste un ampio corpus di letteratura sulle correlazioni e le comorbidità di diverse caratteristiche e caratteristiche psicopatologiche dei disturbi legati all'uso di Internet. La depressione e i disturbi d'ansia (sociali) e il disordine da deficit di attenzione / iperattività (ADHD) sono stati considerati come tre principali condizioni di co-morbidità dei disturbi di uso di Internet (vedi meta-analisi di Ho et al., 2014 ed Prizant-Passal et al., 2016). Per quanto riguarda i fattori di personalità, sono stati trovati i collegamenti più coerenti tra le caratteristiche di uso di Internet e alta impulsività, bassa autostima, bassa coscienza, alta timidezza, alto nevroticismo, tendenza a procrastinare e bassa autoindirizzamento (Ebeling-Witte et al., 2007, Floros et al., 2014, Hardie e Tee, 2007, Kim e Davis, 2009, Koo e Kwon, 2014, Müller et al., 2014, Niemz et al., 2005, Sariyska et al., 2014, Thatcher et al., 2008, Wang et al., 2015a ed Weinstein et al., 2015). Le cognizioni sociali sono state principalmente collegate all'uso eccessivo di applicazioni / siti Internet che includono funzionalità di comunicazione (ad esempio, siti di social networking e giochi di ruolo online). In questo contesto è stata considerata importante una mancanza percepita di sostegno sociale, sentimenti di isolamento e solitudine (Caplan, 2007, Morahan-Martin e Schumacher, 2003, Odacı e Kalkan, 2010 ed Pontes et al., 2014). Di nuovo, è probabile che individui con diversi tipi di disturbi legati all'uso di Internet abbiano profili di personalità specifici. Ci possono essere alcuni punti in comune tra i diversi gruppi. Ad esempio, tassi più alti di ADHD e maggiore impulsività sono stati osservati nelle recenti meta-analisi (vedere le citazioni sopra). Tuttavia, è anche probabile che diversi tipi di disturbi legati all'uso di Internet siano collegati a specifici tratti di personalità. Un esempio è il collegamento sopra menzionato tra le cognizioni sociali e l'uso eccessivo delle applicazioni di comunicazione. Gli studi futuri dovrebbero affrontare esplicitamente i profili della personalità tra le diverse forme di disturbi dell'uso di Internet per esplorare correlazioni comuni e uniche dell'uso disfunzionale di alcune applicazioni Internet, come è stato fatto in relazione ad altri campi (ad esempio, riguardo ai disturbi dell'uso di sostanze ).

3.1.3. Usando i motivi

I fattori predisponenti predetti possono rappresentare potenziali fattori di rischio per lo sviluppo di un uso di Internet che crea dipendenza senza considerare le specifiche applicazioni / siti di scelta. Sebbene la maggior parte degli studi menzionati abbia studiato i giochi su Internet o non abbia definito con precisione l'uso certo della scelta, alcune predisposizioni disgiuntive possono spiegare i motivi o le preferenze individuali per l'uso eccessivo di applicazioni o siti specifici. Gli aspetti sociali sono particolarmente rilevanti per l'utilizzo di applicazioni / siti di comunicazione online (Kuss & Griffiths, 2011b). Estroversione e apertura all'esperienza (Correa et al., 2010) così come il narcisismo (Ryan e Xenos, 2011) sono considerati importanti in questo contesto. L'eccitabilità sessuale, d'altra parte, dovrebbe svolgere un ruolo più centrale nell'uso problematico di Pornografia su Internet e cybersesso (Laier e Brand, 2014 ed Lu et al., 2014). Motivi specifici possono predisporre gli individui a scegliere forme specifiche di utilizzo di Internet, come i siti per Pornografia su Internet e cybersesso (Paul e Shim, 2008 ed Reid et al., 2011), giochi (Billieux et al., 2013, Demetrovics et al., 2011, King e Delfabbro, 2014, Kuss et al., 2012, Ryan et al., 2006 ed Sì, 2006), o shopping (Kukar-Kinney et al., 2009). Ulteriori suddivisioni possono anche avere senso, ad esempio separare i motivi per l'utilizzo la pornografia contro l'uso di applicazioni per il sesso o differenziare tra siti di shopping e siti per aste online. Tuttavia, l'evidenza empirica di tali specifiche predisposizioni è rara. Sosteniamo che determinate preferenze e motivazioni sono rilevanti per la selezione delle applicazioni / siti di prima scelta. La ricerca futura dovrebbe prendere in considerazione diverse applicazioni / siti di prima scelta quando si investiga sull'uso di motivazioni nel contesto dei disturbi legati all'uso di Internet.

3.2. Risposte affettive e cognitive a stimoli esterni o interni: le componenti A e C del modello

Dopo aver esaminato i fattori generali e specifici di vulnerabilità per lo sviluppo di un disturbo specifico di uso di Internet, rimane una domanda sul perché alcune persone possano usare determinate applicazioni / siti Internet in modo assuefatorio. In altre parole, quali sono i meccanismi alla base della decisione di utilizzare un'applicazione / sito e che determinano un diminuito controllo sull'uso di Internet in determinate situazioni?

I fattori situazionali sono percepiti soggettivamente e la percezione soggettiva si traduce in risposte affettive e cognitive legate al livello di stress percepito (Dickerson e Kemeny, 2004 ed Koolhaas et al., 2011). Lo stress percepito derivante da conflitti personali o umore anormale (ad esempio, stato depressivo o ansioso, euforia) può influenzare i processi cognitivi, ad esempio focalizzando l'attenzione su ricompense a breve termine e processi decisionali rischiosi (Starcke & Brand, 2012; in stampa). Le risposte di stress soggettivo ai fattori situazionali possono influenzare o meno le persone che decidono di utilizzare Internet potenzialmente per far fronte alle cognizioni e agli affetti associati (Tavolacci et al., 2013). Proponiamo che sia gli stimoli interni che quelli esterni possano essere condizionati all'interno di un processo di dipendenza (Kalivas e Volkow, 2005 ed Volkow et al., 2012) e può quindi innescare processi affettivi e cognitivi risultanti nella decisione di utilizzare l'applicazione Internet / il sito di scelta. Coerentemente con questa nozione, gli individui con disturbo del gioco su Internet possono reagire con i cambiamenti dell'umore e altri sintomi di astinenza quando devono confrontarsi con gli indizi relativi a Internet, e gli indizi relativi alla dipendenza possono essere associati alla gratificazione anticipata o alla riduzione dei sintomi di astinenza (Kaptsis et al., 2016, Osborne et al., 2016 ed Romano et al., 2013).

3.2.1. cimasa

Lo stress vissuto nella vita quotidiana e il successivo uso di Internet come strumento per affrontare eventi della vita problematici o stressanti sono stati considerati fattori importanti che potenzialmente contribuiscono allo sviluppo di disturbi legati all'uso di Internet (Tang et al., 2014 ed Whang et al., 2003). In particolare, le tendenze verso strategie di coping impulsive quando sono confrontate con lo stress quotidiano sono state considerate problematiche in questo contesto (Tonioni et al., 2014). Alcuni autori concettualizzano i disturbi dell'uso di Internet come disfunzionali nella vita di tutti i giorni (Kardefelt-Winther, 2014). Proponiamo che le persone che hanno una maggiore vulnerabilità allo stress (come fattori predisponenti) in combinazione con strategie di coping disfunzionali / impulsive possano essere più inclini a reagire con l'impulso alla regolazione dell'umore quando si trovano di fronte a una situazione stressante. Questa interazione potrebbe quindi comportare una maggiore probabilità di utilizzare l'applicazione Internet / il sito di scelta, se l'individuo ha l'aspettativa (implicita o esplicita) o l'illusione che l'uso di Internet sia alleviato dallo stress o abbia altri pregiudizi cognitivi correlati a Internet.

3.2.2. Pregiudizi cognitivi correlati a Internet

Diversi fattori cognitivi, come gli atteggiamenti disfunzionali generali, sono legati alle caratteristiche dei disturbi legati all'uso di Internet (Noh e Kim, 2016) in combinazione con le aspettative o le illusioni correlate a Internet (ad esempio, false credenze sugli effetti dell'uso di determinate applicazioni / siti (Taymur et al., 2016)), così come le associazioni implicite. Nel modello proposto, questi esempi di cognizioni esplicite e implicite sull'uso di Internet e i loro potenziali effetti sugli individui sono sintetizzati sotto il termine di pregiudizi cognitivi legati a Internet. Le caratteristiche della dipendenza da Internet possono co-variare positivamente con entrambe le aspettative positive (ad esempio, per provare piacere) e le aspettative di evasione (ad esempio, per sfuggire alla realtà) a un livello bivariato (Brand et al., 2014a, Lee et al., 2014, Turel et al., 2011 ed Xu et al., 2012). Inoltre, le metacognizioni positive sull'uso di Internet hanno dimostrato di mediare la relazione tra disregolazione emotiva e dipendenza da Internet (Casale et al., 2016) così come la relazione tra sintomi psicopatologici (depressione, ansia sociale) e l'uso di siti di social-networking (Wegmann et al., 2015). Queste aspettative hanno qualche sovrapposizione con i motivi per l'utilizzo di Internet (vedi sopra). Una differenza si vede nella stabilità e nella concretezza degli effetti. I motivi sono considerati relativamente stabili e predispongono il comportamento di approccio generale verso determinate applicazioni. Le aspettative concrete si riferiscono alle idee e ai pensieri sugli effetti concreti che con l'uso di una specifica applicazione o sito avranno molto probabilmente in una certa situazione. Tali aspettative possono essere esplicite o implicite, e un processo cognitivo sottostante può essere che l'utilizzo frequente di un'applicazione e l'ottenimento di risultati positivi (ad esempio, piacere o fuga dalla realtà) si tradurranno in associazioni positive (implicite), che potrebbero renderlo più probabile questa applicazione di nuovo (rinforzo). Le associazioni implicite hanno un valore predittivo affidabile nel contesto delle dipendenze da sostanze (vedi meta-analisi di Rooke et al., 2008). Tali associazioni implicite sono state dimostrate per i giochi su Internet (Yen et al., 2011), Pornografia su Internet (Snagowski et al., 2015) e il gioco d'azzardo (ad es. Brevers et al., 2013) utilizzando una versione modificata del test di associazione implicita (Greenwald et al., 1998). Sulla base di questi studi su diversi aspetti delle cognizioni esplicite e implicite, proponiamo che i pregiudizi cognitivi correlati a Internet, che comprendono aspettative esplicite e illusioni e associazioni implicite, possano avere un effetto acceleratore sulla cue-reattività e bramosia, se un individuo è confrontati con segnali relativi a Internet e altre variabili situazionali (es. stati d'animo negativi o molto positivi, stress).

3.2.3. Cue-reattività e bramosia

Uno dei principali processi alla base del diminuito controllo comportamentale è la brama, che è stata anche definita come la ricerca della motivazione nel modello Dong e Potenza (2014). La brama originariamente si riferiva a un desiderio difficile da resistere di consumare una sostanza. Il desiderio può essere scatenato dalla cue-reattività, che è il risultato del confronto con stimoli legati alla dipendenza condizionati (Breiner et al., 1999 ed Carter e Tiffany, 1999). La reattività cue è sviluppata sulla base di meccanismi di apprendimento (associativi), in particolare dei processi di condizionamento (Carter e Tiffany, 1999, Loeber e Duka, 2009 ed Tiffany et al., 2000), che forniscono le principali basi fisiologiche, emotive e motivazionali per la brama (Robinson e Berridge, 1993 ed Robinson e Berridge, 2000). I concetti di cue-reactivity e craving sono stati trasferiti dalla ricerca sulle dipendenze di sostanze a quella sulle dipendenze comportamentali, ad esempio per quanto riguarda il disturbo del gioco d'azzardo (es. Potenza, 2008, Potenza et al., 2003 ed Wölfling et al., 2011). Diversi studi di risonanza magnetica hanno indagato i correlati cerebrali di cue-reactivity e craving in individui con disturbo del gioco d'azzardo (Crockford et al., 2005, Goudriaan et al., 2010, Kober et al., 2016, Miedl et al., 2014, Potenza et al., 2003 ed Wulfert et al., 2009). Questi studi osservano tipicamente un coinvolgimento dello striato ventrale (e parzialmente strutture ulteriori del sistema limbico espanso) nell'esperienza della brama quando si trovano di fronte a indizi legati alla dipendenza. Più recentemente, i correlati neurali di cue-reactivity e craving, anche consistenti concentrandosi sullo striato ventrale, sono stati dimostrati in soggetti con disturbo del gioco su Internet (Ahn et al., 2015, Ko et al., 2009, Liu et al., 2016 ed Thalemann et al., 2007), comportamento ipersessuale (Klucken et al., 2016 ed Voon et al., 2014), e ionternet-pornography-use problems (Brand et al., 2016). I risultati si adattano bene alle precedenti indagini comportamentali sull'importante ruolo della brama e sull'anticipazione della gratificazione sessuale negli individui con problemi di cybersesso (Brand et al., 2011 ed Laier et al., 2013) e dimostrano il coinvolgimento dello striato ventrale nel processo di cue-reattività e bramosia nelle dipendenze comportamentali.

3.2.4. Urge per la regolazione dell'umore

Quando ci si trova di fronte a stati d'animo anormali, sintomi di astinenza o desiderio, si può sviluppare un desiderio di regolare l'umore sperimentato. Il processo di regolazione delle emozioni è una considerazione importante in molteplici condizioni psicopatologiche incluse dipendenze (Aldao et al., 2010, Gross e Jazaieri, 2014 ed Thorberg e Lyvers, 2006). È stato riportato che i comportamenti di dipendenza possono essere usati in modo disfunzionale per far fronte a risposte affettive avversive con esperienza a stimoli interni o esterni; ad esempio, riguardo al fumo, al consumo di alcool e all'uso di Pornografia su Internet e prestazioni di giochi online o social networking (Holahan et al., 2001, Hormes et al., 2014, Kuss, 2013, Laier e Brand, 2014, Li et al., 2012 ed Shapiro et al., 2002). Le persone astinenti in recupero da dipendenze possono essere ad alto rischio di recidiva in situazioni in cui sono confrontati con segnali interni o esterni associati all'assunzione di droga precedente (Welberg, 2013). Proponiamo che l'impulso alla regolazione dell'umore sia un fattore importante nello sviluppo dei disturbi legati all'uso di Internet perché può influenzare la decisione di utilizzare determinate applicazioni / siti Internet nelle prime fasi di un processo di dipendenza. Inoltre, un ruolo può diventare più importante in seguito nel processo di dipendenza poiché la percezione di problemi con esperienza dovrebbe portare a stati d'animo più avversi, mentre la riduzione delle capacità di coping a favore di coping disfunzionale usando le applicazioni / i siti Internet di scelta.

3.2.5. Pregiudizi attenzili

Pregiudizi intenzionali e le loro relazioni con le risposte bramose sono state studiate in dipendenza da sostanze (es. Christiansen et al., 2015, Field and Cox, 2008 ed Field et al., 2009). Le cognizioni implicite, in particolare le tendenze di approccio e di evitamento, sono state collegate alle reazioni bramose in individui dipendenti dalla sostanza (es. Wiers e Stacy, 2006). L'idea che i pregiudizi attenzionali possano guidare i comportamenti di dipendenza si adatta bene alle recenti teorie dual-mode dei comportamenti di dipendenza (es. Bechara, 2005, Evans e Coventry, 2006 ed Stacy e Wiers, 2010). Questi approcci condividono le principali opinioni sulla natura della dipendenza, che è che i comportamenti di dipendenza possono derivare dall'interazione di due tipi di processi. Il primo tipo è una modalità di elaborazione impulsiva o relativamente automatica e il secondo tipo è una modalità di elaborazione relativamente controllata e riflessiva. Questo approccio generale alla visione di comportamenti di dipendenza come risultato di una modalità di elaborazione cognitiva impulsiva e deliberata è coerente con le attuali teorie decisionali (ad es. Schiebener & Brand, 2015) e modelli di psicologia cognitiva di doppia elaborazione nel ragionamento e nel pensiero (Evans, 2003, Kahneman, 2003 ed Stanovich e West, 2000).

La prova di distorsioni attentive è stata osservata nei giocatori problematici (Ciccarelli et al., 2016). Di recente è stata dimostrata una distorsione intenzionale negli individui con problemi di gioco su Internet (Jeromin et al., 2016), con distorsioni attenzionali misurate usando due strumenti che sono stati ampiamente utilizzati negli studi sulle dipendenze da sostanze: il compito di Addiction Stroop e i test visivi-sonda (Field & Cox, 2008). Individui con problemi di gioco in Internet rispetto a quelli senza reagire più lentamente alle parole legate al computer rispetto alle parole neutre durante la dipendenza - La prestazione di Stroop, che può essere considerata un pregiudizio attentivo verso gli stimoli legati alla dipendenza. I risultati si adattano a quelli degli studi sull'uso di Internet e sulla riproduzione di videogiochi, che utilizzava anche un'attività di dipendenza da colpi di fulmine (Metcalf e Pammer, 2011 ed van Holst et al., 2012), anche se nello studio di van Holst et al. (2012) i tempi di reazione per spunti legati alla dipendenza e parole neutre non erano diversi. Per quanto riguarda i risultati della sonda visiva, nessuna differenza nei tempi di reazione è stata trovata in entrambi gli studi (Jeromin et al., 2016 ed van Holst et al., 2012), ma i partecipanti hanno commesso più errori per gli obiettivi nella condizione con parole correlate al computer, indicando una potenziale interferenza tra distorsione dell'attenzione e identificazione corretta della posizione target. Risultati ancora più chiari sono stati osservati in pazienti con comportamento ipersessuale rispetto ai volontari sani durante l'esecuzione di un compito di indagine visiva; le persone con comportamenti ipersessuali mostravano una maggiore distorsione di attenzione verso gli stimoli sessuali espliciti rispetto alle immagini neutrali (Mechelmans et al., 2014).

Un'altra linea di ricerca nel campo dei processi affettivo-attenzionali negli individui dipendenti è la relazione tra il desiderio e la tendenza ad avvicinarsi o evitare gli stimoli legati alla dipendenza (Breiner et al., 1999). Gli studi suggeriscono un modello multidimensionale per la dipendenza da alcol che si concentra su uno spazio valutativo nella situazione quando si confronta con stimoli legati alla dipendenza. Aspettative positive o negative verso gli effetti dell'assunzione di droghe possono influenzare la tendenza ad avvicinarsi o ad evitare indizi legati alla droga. Aspettative positive dovrebbero tradursi in tendenze di approccio, mentre le aspettative negative dovrebbero tradursi in tendenze di elusione. Anche il framework di approccio / elusione è in linea con i modelli di processi di dipendenza a due processi sopra menzionati. Un compito che è stato frequentemente utilizzato nella ricerca sull'uso di alcol per misurare le tendenze di approccio e di elusione è il compito di avvicinamento-elusione, che è stato originariamente sviluppato da Rinck e Becker (2007) per indagare le persone con disturbo d'ansia (ragno fobia). Il compito include un movimento fisico tramite joystick e i partecipanti devono tirare gli stimoli presentati sullo schermo di un computer verso se stessi (condizione di avvicinamento) o spingerli via (condizione di evitamento) da se stessi il più velocemente possibile. Diversi studi indicano che i soggetti dipendenti reagiscono più velocemente quando devono avvicinarsi agli stimoli correlati alla droga rispetto agli individui non tossicodipendenti o rispetto alla condizione di evitare (Cousijn et al., 2012, Cousijn et al., 2011 ed Wiers et al., 2013). Utilizzo del task Approach-Avoidance, Snagowski e Brand (2015) foe che gli individui con l'uso problematico di pornografia su Internet (in un campione analogico) possono essere collegati alle tendenze di approccio e di evitamento, in quanto hanno trovato una relazione quadratica nel loro campione di utenti di pornografia. Sebbene questi risultati debbano essere considerati con cautela, dal momento che devono essere replicati e trasferiti ad altri tipi di disturbi legati all'uso di Internet, sembra opportuno considerare tali approcci e tendenze di elusione come potenziali meccanismi alla base dell'uso di determinate applicazioni / siti Internet.

In sintesi, fattori predisponenti, insieme a stili di coping disfunzionali, aspettative di utilizzo di Internet, illusioni e associazioni implicite possono influenzare l'intensità della cue-reattività e bramosia e altri specifici processi cognitivi e affettivi, come i pregiudizi attentivi e le tendenze di approccio nei confronti della dipendenza stimoli. Coerentemente con alcune delle scoperte sulle potenziali interazioni, anche se gli studi che affrontano esplicitamente gli effetti di interazione tra variabili sono ancora scarsi, noi proponiamo che le variabili predisponenti agiscano di concerto con gli stili di coping e i pregiudizi relativi a Internet risultanti in modelli specifici di risposta affettiva e cognitiva in specifici situazioni. Le risposte affettive e cognitive, come risultato degli effetti dell'interazione, includono la reattività di cue, i desideri, gli stimoli per la regolazione dell'umore e i pregiudizi attenzionali. Consideriamo questi come processi importanti che influiscono sulle decisioni di utilizzo di determinate applicazioni / siti. Tuttavia, proponiamo anche che possano esistere variabili di mediazione tra le risposte affettive e cognitive e la decisione di utilizzare Internet, e questi fattori di mediazione possono risiedere nei domini del controllo inibitorio e del funzionamento esecutivo.

3.3. Funzioni esecutive, controllo inibitorio e decisione di utilizzare determinate applicazioni / siti: il componente elettronico del modello

Il potenziale impatto di un ridotto funzionamento esecutivo e di un ridotto controllo inibitorio sono stati gli ingredienti centrali del modello sulla disfunzione del gioco su Internet by Dong e Potenza (2014) e anche del modello di Brand et al. (2014b), sebbene questo non fosse incluso esplicitamente nella figura, ma descritto nel testo (Brand, Young et al., 2014). L'idea che le funzioni esecutive contribuiscano in modo significativo allo sviluppo e al mantenimento di specifici disturbi legati all'uso di Internet si basa sulla ricerca neuropsicologica e neuroscientifica e sulle teorie sulle dipendenze da sostanze (Bechara, 2005, Goldstein et al., 2009, Goldstein e Volkow, 2002, Goldstein e Volkow, 2011, Kalivas e Volkow, 2005, Koob e Volkow, 2010, Volkow e Fowler, 2000, Volkow et al., 2002 ed Volkow et al., 2012). Questi modelli propongono che la funzione ridotta della corteccia prefrontale sia collegata all'inibizione della risposta alterata e all'attribuzione della salienza (modello IRISA) in soggetti con dipendenze. Una caratteristica principale di questo modello è l'aumento della salienza agli stimoli correlati alla droga e - contemporaneamente - diminuzione della sensibilità ai rinforzi naturali non correlati alla sostanza. Come conseguenza di questa interazione, si verifica un diminuito controllo sul comportamento di dipendenza e una ridotta inibizione di decisioni svantaggiose (cfr. Goldstein & Volkow, 2011). Sosteniamo che il ridotto controllo sul processo decisionale nel contesto delle dipendenze può essere trasferito a dipendenze comportamentali e specifici disturbi dell'uso di Internet.

Le funzioni esecutive, il controllo inibitorio e il processo decisionale sono stati studiati nel contesto dei disturbi legati all'uso di Internet, con particolare attenzione ai disturbi del gioco su internet in particolare (ad es. Dong et al., 2013a, Pawlikowski e Brand, 2011 ed Sun et al., 2009). I risultati relativi al controllo inibitorio negli individui con disturbi di utilizzo di Internet sono misti, sebbene la maggior parte degli studi abbia riscontrato almeno lievi riduzioni dell'esecutivo in individui con disturbi da uso di Internet (Dong et al., 2013a, Dong et al., 2010, Dong et al., 2011, Sun et al., 2009 ed van Holst et al., 2012). Lo stesso sembra vero per il processo decisionale, in quanto alcuni studi non hanno rilevato differenze generali tra soggetti con e senza disturbi dell'uso di Internet durante il processo decisionale in condizioni ambigue, come misurato con il compito di gioco Iowa (Yao et al., 2015), mentre altri hanno riscontrato che le persone colpite si comportavano inferiormente con volontari sani (Sun et al., 2009). In modo più coerente, sono state riscontrate significative riduzioni del processo decisionale nelle attività di valutazione delle decisioni in condizioni di rischio (Dong e Potenza, 2016, Pawlikowski e Brand, 2011, Seok et al., 2015 ed Yao et al., 2015). Confrontando le persone con problemi di uso di Internet o di abuso di alcol, entrambi i gruppi hanno avuto livelli comparabili di prestazioni nei compiti di funzione esecutiva, ed entrambi i gruppi hanno ottenuto punteggi significativamente più bassi rispetto ai volontari sani (Zhou et al., 2014).

La maggior parte degli studi fino ad oggi di controllo inibitorio utilizzando il Go / No-Go Task hanno utilizzato versioni con stimoli neutri (cioè senza stimoli legati alla dipendenza) e non hanno osservato riduzioni delle prestazioni comportamentali (Ding et al., 2014), anche se i risultati sono mescolati tra gli studi esistenti (vedi meta-analisi di Smith et al. (2014). Come per gli studi sui pregiudizi attenzionali, gli studi possono essere più istruttivi e i risultati possono essere più coerenti se si utilizzano gli stimoli correlati alla dipendenza. Ipotizziamo che soggetti con specifici disturbi di utilizzo di Internet possano avere difficoltà nell'inibire le risposte agli stimoli, che rappresentano il loro uso di prima scelta, come è stato dimostrato nei bevitori binge (Czapla et al., 2015) e individui dipendenti dalla sostanza (ad es. Pike et al., 2013). In questo contesto, Zhou et al. (2012) ha utilizzato un compito mutevole con gli spunti rappresentativi per i giochi su Internet e ha riscontrato riduzioni dell'inibizione della risposta e della flessibilità mentale. In una versione specifica per cue del task Go / No-Go, sono state segnalate riduzioni del controllo inibitorio legate alla cue in individui con disturbo del gioco su Internet (Yao et al., 2015). Un altro esempio è lo studio di Nie et al. (2016) mostrando inibizione della risposta alterata e memoria di lavoro negli adolescenti con disturbo di uso di Internet nel Task segnale di arresto e attività 2-back comprese le parole correlate a Internet come spunti. Coerentemente con questo risultato, Laier et al. (2014) usato un Iowa Gambling Task modificato con pornografico e immagini neutre sui ponti di carte vantaggiose e svantaggiose (e viceversa nell'altro gruppo di soggetti). In un campione di maschi utenti di pornografia, quelle persone che hanno eseguito il compito con pornografico le immagini sui mazzi di carte svantaggiosi continuavano a scegliere carte da questi mazzi nonostante ricevessero perdite elevate. Questo effetto è stato accelerato nei partecipanti che hanno riportato un forte desiderio soggettivo dopo la presentazione di pornografico immagini in un ulteriore compito sperimentale.

I risultati sul funzionamento esecutivo ridotto e sul controllo inibitorio, forse come conseguenza della cue-reattività e del desiderio, sono coerenti con i risultati ottenuti dagli studi di neuroimaging (Cf. Kuss e Griffiths, 2012, Meng et al., 2015 ed Sepede et al., 2016). Differenze strutturali negli individui con e senza disordine del gioco su Internet sono state riportate sia nella materia grigia che in quella bianca nelle aree cerebrali prefrontali e in ulteriori regioni del cervello, come le strutture limbiche (ad es. Hong et al., 2013a, Hong et al., 2013b, Wang et al., 2015b ed Zhou et al., 2011). Correlazioni cerebrali funzionali del disturbo del gioco su Internet sono anche riportate nella corteccia prefrontale e nelle strutture limbiche (Dong et al., 2012, Dong et al., 2013a ed Dong et al., 2014). Sono stati anche proposti cambiamenti nei sistemi dopaminergici (Kim et al., 2011), che possono riguardare il processo di rinforzo (Jović e Đinđić, 2011). Gli studi stanno anche cominciando a riunire risultati di indagini neuropsicologiche e valutazioni di neuroimaging in individui con disturbo del gioco su Internet o comportamento di gioco problematico, che mostrano che i deficit nelle funzioni esecutive e il controllo inibitorio sono correlati ai cambiamenti funzionali nei circuiti fronto-striatali (Luijten et al., 2015, Seok et al., 2015 ed Yuan et al., 2016).

Nel loro insieme, le riduzioni delle funzioni esecutive, del controllo inibitorio e del processo decisionale sono presenti in individui con disturbi di utilizzo di Internet o in individui che presentano un rischio elevato di sviluppare modelli di dipendenza da Internet, in particolare in situazioni in cui si confrontano con Internet- indizi legati alla dipendenza. I correlati neurali del disturbo del gioco su Internet e altri disturbi legati all'uso di Internet (ad es. Brand et al., 2016) può riflettere un'interazione disadattiva di cue-reattività / desiderio e riduzione del funzionamento prefrontale / esecutivo, come suggerito per le dipendenze da sostanze (Goldstein e Volkow, 2011, Koob e Volkow, 2010, Volkow e Fowler, 2000 ed Volkow et al., 2002). Proponiamo che un'interazione disfunzionale tra il controllo esecutivo scadente e la ricerca della ricompensa, accelerata dal punto di vista della situazione, come risultato della cue-reattività e della brama, possa promuovere uno svantaggio nel prendere decisioni. La decisione di utilizzare determinate applicazioni / siti Internet per ridurre la brama e aumentare l'umore è considerata caratterizzata dalla ricerca di un comportamento attraente a breve termine che si traduce nell'esperienza di gratificazione nonostante le conseguenze negative a lungo termine. Questo tipo ipotizzato di interazione disfunzionale tra controllo esecutivo e ricerca di ricompensa è stato recentemente sottolineato dallo studio fMRI di Dong et al. (2015). Hanno usato la risonanza magnetica funzionale a riposo e hanno mostrato una diminuzione della connettività funzionale nella cosiddetta rete di controllo esecutivo (comprese le regioni laterali prefrontali e parietali) negli individui con disturbo del gioco su Internet rispetto ai volontari sani. Inoltre, gli individui con disturbo del gioco su Internet hanno mostrato un aumento della connettività funzionale in reti associate alla ricompensa (tra cui lo striato ventrale e la corteccia orbitofrontale). Dong e colleghi Proporre che lo squilibrio tra il controllo esecutivo e le reti di ricompensa rappresenti un meccanismo osservato in individui con disabilità di gioco su Internet, con riduzioni del controllo esecutivo che portano a una diminuita inibizione della ricerca della motivazione e della brama, con conseguente eccesso di gioco su Internet. Siamo d'accordo con questa interpretazione, come riflesso nel nostro modello nel percorso dalle risposte affettive e cognitive alle riduzioni della funzione esecutiva e del controllo inibitorio a decisioni decisionali svantaggiose. Studi futuri possono indagare su decisioni, funzioni esecutive e controllo inibitorio con e senza stimoli legati alla dipendenza e confrontare le prestazioni tra diversi tipi di disturbi legati all'uso di Internet. Tali studi potrebbero fornire un quadro più completo di come specifici processi cognitivi possono essere coinvolti nello sviluppo e nel mantenimento di specifici disturbi legati all'uso di Internet.

3.4. Conseguenze derivanti dall'uso di applicazioni / siti Internet di scelta

La decisione di utilizzare determinate applicazioni / siti e il comportamento di utilizzarli può portare a esperienze e gratificazioni positive a breve termine, almeno nelle prime fasi del processo di dipendenza. Inoltre, e forse ancora più importante, l'uso di certe applicazioni / siti Internet e la gratificazione ricevuta dovrebbero anche portare ad un aumento della reattività e della bramosia come risposta a certi stimoli, come risultato sia del condizionamento pavloviano che strumentale processi. L'importanza del condizionamento nello sviluppo di comportamenti di dipendenza è stata suggerita teoricamente, ad esempio all'interno della teoria della sensibilizzazione agli incentivi (Berridge et al., 2009, Robinson e Berridge, 1993, Robinson e Berridge, 2001 ed Robinson e Berridge, 2008), ed è stato dimostrato empiricamente in dipendenze da sostanze (Duka et al., 2011, Hogarth et al., 2010, Hogarth et al., 2006 ed Loeber e Duka, 2009), ad esempio utilizzando l'operazione di trasferimento strumentale di Pavlovian (Hogarth et al., 2007). Dati recenti suggeriscono che processi di condizionamento simili sono anche coinvolti nello sviluppo di cue-reattività e brama nel contesto di Disordine uso pornografico-Internet (Klucken et al., 2016; Snagowski et al., In stampa). Sebbene per altri tipi di disturbi dell'uso di Internet manchi ancora l'evidenza empirica per i processi di condizionamento, proponiamo che sperimentare la gratificazione dovuta all'uso delle applicazioni / siti Internet di scelta porti a un rinforzo positivo, che è la base per sviluppare stabilizzazione della cue-reattività e bramosia . Coerentemente con questa nozione, proponiamo anche che, in base all'apprendimento rinforzato, gli stili di coping disfunzionali e i pregiudizi cognitivi correlati a Internet siano positivamente e parzialmente negativamente rafforzati e quindi rafforzati. Tutti questi meccanismi di rinforzo possono rendere più probabile che le persone utilizzino ripetutamente le applicazioni / i siti di scelta. I meccanismi possono anche rendere più probabile che le applicazioni / i siti di scelta siano utilizzati in molte situazioni, simili a ciò che si vede nelle dipendenze da sostanze. A causa dei processi di condizionamento nelle dipendenze da sostanze, si sviluppa una generalizzazione delle caratteristiche situazionali che innesca la reattività e la bramosia e il comportamento di dipendenza diventa abituale e / o compulsivo (cfr. Everitt, 2014, Everitt e Robbins, 2005 ed Everitt e Robbins, 2016). Il ciclo di rinforzo suggerito, che rappresenta la dinamica temporale all'interno della parte medio / grigia del modello (Fig. 1), è presentato in Fig. 2.

Fig. 2.

Il cerchio di rinforzo rappresenta una dinamica temporale dei contributi affettivi e cognitivi al processo di sviluppo e mantenimento di uno specifico disturbo dell'uso di Internet. Le frecce in grassetto rappresentano le vie principali del processo di dipendenza fin dall'inizio. Le frecce più piccole indicano le interazioni aggiuntive che si sviluppano all'interno del processo di dipendenza.

Il processo di dipendenza in generale è stato proposto per coinvolgere le transizioni da un consumo di droghe più volontario e impulsivo a un modello di abitudine più abituale o compulsivo e che all'interno di questo processo, le sensazioni positive e ricreative legate all'assunzione di droga possono diventare meno importanti rispetto all'esperienza gli effetti diretti della droga (Everitt e Robbins, 2016 ed Piazza e Deroche-Gamonet, 2013). Proponiamo che nelle prime fasi del processo di specifici disturbi di uso di Internet, la gratificazione sia una forza motrice principale, ma non esclusiva, che porta a cambiamenti nelle risposte affettive e cognitive agli stimoli legati alla dipendenza da Internet. Mentre il processo di dipendenza progredisce, il livello di gratificazione sperimentata diminuisce. Contemporaneamente, il livello degli effetti compensatori aumenta nel corso della dipendenza. Poiché il controllo sull'uso di specifiche applicazioni / siti Internet diminuisce, ci possono essere un aumento delle conseguenze negative, che possono includere isolamento sociale e solitudine, conflitti con genitori o pari, sentimenti di incomprensione, sentimenti di vuoto e altre emozioni negative e esperienze. Questi sentimenti e le perdite di contatti sociali o altri problemi possono essere ulteriormente esacerbati ricorrendo ripetutamente alle applicazioni Internet / ai siti di scelta, con la gratificazione che diventa meno importante e il risarcimento diventa più importante. Il passaggio ipotizzato dalla gratificazione al risarcimento nel processo di dipendenza è riassunto in Fig. 3.

Fig. 3.

Il passaggio ipotizzato dalla gratificazione alla compensazione nel processo di dipendenza.

4. Implicazioni cliniche

Dato il riconosciuto significato clinico dei disturbi legati all'uso di Internet, medici e ricercatori hanno sviluppato trattamenti specifici per persone con problemi di utilizzo di Internet (Giovane, 2009), sebbene in 2013 sia stato incluso solo il disturbo del gioco su Internet come diagnosi di ricerca nella sezione III del DSM-5. Sono stati suggeriti trattamenti farmacologici e psicologici, simili a quelli raccomandati per il disturbo del gioco d'azzardo e altre dipendenze comportamentali (ad es. Grant et al., 2013 ed Yau e Potenza, 2015) e gli studi iniziali suggeriscono vari gradi di efficacia (Cash et al., 2012, Santos et al., 2016, Winkler et al., 2013 ed Giovane, 2013). La terapia cognitivo-comportamentale per la dipendenza da Internet (CBT-IA) è stata introdotta da Giovane (2011), che viene segnalato attualmente come metodo di scelta (Cash et al., 2012 ed Winkler et al., 2013). Tuttavia, sono necessari studi randomizzati controllati su larga scala per valutare ulteriormente l'efficacia degli interventi e sono necessari ulteriori studi per determinare le loro realizzazioni traslazionali in contesti non di ricerca. Inoltre, dato che nessun farmaco ha un'indicazione per i disturbi legati all'uso di Internet, sono necessarie ulteriori ricerche nello sviluppo della farmacoterapia.

La struttura teorica proposta può essere utilizzata per promuovere futuri interventi clinici. Dato che alcuni fattori predisponenti potrebbero non essere malleabili (ad es. Genetica, esperienze della prima infanzia) e altri potrebbero essere difficili da cambiare (ad esempio, fattori di vulnerabilità psicopatologici, personalità), proponiamo che i trattamenti debbano principalmente affrontare variabili di moderazione e mediazione, che possono essere teoricamente modificate dalla farmacoterapia o dalla psicoterapia. In questo contesto, è anche importante notare che anche alcune delle predisposizioni, come la costituzione genetica e la vulnerabilità allo stress, interagiscono con altre variabili di moderazione e mediazione. Ad esempio, la vulnerabilità dello stress può moderare la relazione tra le funzioni esecutive e il processo decisionale (Starcke e Brand, in stampa), e potrebbe quindi avere un impatto sul successo della terapia. Quei fattori predisponenti dovrebbero essere esaminati in contesti di trattamento, per osservare meglio le potenziali interazioni tra fattori personali all'interno del processo di trattamento. Le variabili che possono essere affrontate direttamente nella CBT includono stili di coping, aspettative relative a Internet, pregiudizi attenzionali, reattività e voglie, oltre a funzioni esecutive e controllo inibitorio.

Nella CBT-IA, il comportamento di Internet di un individuo viene analizzato e monitorato rispetto ai suoi contesti situazionali, emotivi e cognitivi. Inoltre, vengono considerati i successivi effetti di rinforzo dell'uso di Internet. Questo processo aiuta a generare la comprensione delle ipotesi cognitive e delle distorsioni relative all'uso di Internet e ai trigger situazionali. Questa prima fase della CBT-IA considera diverse variabili incluse nel modello teorico, in particolare affrontando situazioni nella vita quotidiana che sono situazioni ad alto rischio per l'uso eccessivo di Internet, aspettative e illusioni sull'uso di Internet e rafforzamento degli effetti dell'uso di Internet. Successivamente, utilizzando metodi di ristrutturazione cognitiva e reframing, i pregiudizi cognitivi correlati a Internet potrebbero essere mirati.

Dato che sia le cognizioni esplicite che quelle implicite, così come la condizionabilità di un individuo, possono interagire tra loro (Bernardin et al., 2014, Forrest et al., 2016 ed Wiers et al., 2015b), non solo le aspettative esplicite (verbalizzate) ma anche le cognizioni implicite dovrebbero essere affrontate dai trattamenti. Lee and Lee (2015) suggerì che i principi basilari delle cognizioni implicite ed esplicite, coerenti con i ruoli delle tendenze di approccio / evitamento, potevano essere implementati nella terapia come parte della psicoeducazione del paziente. SLe cause delle dipendenze da sostanze suggeriscono che gli effetti disfunzionali delle cognizioni implicite possono essere potenzialmente riqualificati, ad esempio, per aumentare la probabilità che l'esperienza della bramosia possa comportare l'evitamento piuttosto che le tendenze di approccio. (Eberl et al., 2013a, Eberl et al., 2013b ed Wiers et al., 2011). Un modo per trasferire il concetto di riqualificazione professionale al trattamento dei disturbi di utilizzo di Internet potrebbe essere quello di adattare i programmi di formazione esistenti in cui i pazienti imparano a evitare gli stimoli correlati a Internet (ad esempio, spingendoli via con un joystick, poiché si tratta di un allenamento comune metodo). Tuttavia, va notato che gli studi sistematici dovrebbero essere condotti al fine di identificare il numero ottimale di sessioni di formazione (Eberl et al., 2013b), e anche per valutare la loro efficacia. Ulteriori metodi potrebbero prendere in considerazione associazioni implicite, come è stato fatto per i disturbi legati all'uso di alcol (Houben et al., 2010 ed Wiers et al., 2015a). Tuttavia, la prova dell'efficacia di tali metodi è limitata.

I bias di attenzione possono anche essere ridotti nei programmi di riqualificazione attenta (per esempio, Christiansen et al., 2015 ed Schoenmakers et al., 2010). Strettamente correlato a questo, è stato suggerito che la capacità di un individuo di inibire azioni specifiche possa essere modificata attraverso la formazione (es. Bowley et al., 2013, Houben e Jansen, 2011 ed Houben et al., 2011), ad esempio, utilizzando versioni modificate dell'attività Go / No-Go. Un'adozione di queste tecniche può essere utile per aumentare il controllo inibitorio e il funzionamento esecutivo e può essere inclusa nel trattamento dei disturbi di utilizzo di Internet, se studi futuri li hanno dimostrati portando al successo del trattamento. I processi di condizionamento, che rappresentano i principali processi alla base dei disturbi legati all'uso di Internet, possono essere affrontati con metodi di terapia con esposizione di cue (Park et al., 2015). Mentre la terapia esposizione-cue non può estinguere associazioni esistenti, l'intensità della brama esperta può essere ridotta (Pericot-Valverde et al., 2015), che è coerente con le attuali scoperte di neuroimaging sulla riduzione della cue-reattività dovuta alla terapia di esposizione all'accumulo in soggetti astinenti dipendenti dall'alcol (Vollstädt-Klein et al., 2011), sebbene la sua efficacia sia discussa in modo controverso (Everitt e Robbins, 2016).

In sintesi, proponiamo che sia importante considerare la valutazione delle funzioni cognitive degli individui, inclusi i bias attinenti, le cognizioni implicite ed esplicite, le funzioni esecutive e le capacità di controllo inibitorio, nel contesto del trattamento clinico. Proponiamo inoltre che l'inclusione di una formazione neuropsicologica focalizzata sui processi di controllo specifici di Internet possa aumentare la probabilità di esiti positivi relativi alla CBT nel contesto dei disturbi legati all'uso di Internet.

5. Commenti critici e indicazioni future

Sebbene il campo di ricerca sui disturbi legati all'uso di Internet sia cresciuto rapidamente negli ultimi due decenni e molti studi sui fenomeni esistano, esistono ancora notevoli lacune di conoscenza, in particolare per quanto riguarda gli interventi di trattamento. Diversi aspetti degli studi esistenti limitano le nostre attuali conoscenze. Innanzitutto, la maggior parte degli studi empirici si concentra sui disturbi del gioco su Internet o non fa distinzioni tra i diversi tipi di utilizzo di Internet. In secondo luogo, molti studi precedenti hanno affrontato singole variabili, come la personalità oi correlati genetici e le funzioni cognitive, relativamente isolate l'una dall'altra e per una sola forma di disturbi da uso di Internet. In terzo luogo, la maggior parte degli studi ha una struttura trasversale, limitando la comprensione dello sviluppo e della manutenzione dei disturbi legati all'uso di Internet. Esistono studi longitudinali (ad es. Strittmatter et al., 2016 ed Zhang et al., 2016), ma questi sono pochi e limitati (ad esempio, rispetto al tempo di valutazione). In quarto luogo, la maggior parte degli studi si concentra su adolescenti e giovani adulti e non include domande riguardanti lo sviluppo precoce dei disturbi, come le caratteristiche genitoriali e familiari. In quinto luogo, gli aspetti di genere non sono stati affrontati sistematicamente nelle meta-analisi perché la maggior parte degli studi si concentra sul disordine del gioco su Internet (e anche su quelli incentrati su Visualizzazione di pornografia su Internet) includono principalmente o esclusivamente partecipanti di sesso maschile.

Data questa mancanza di ricerca sistematica, il modello suggerito non può essere considerato definitivo. Sebbene abbiamo cercato di includere i risultati della ricerca attuale da diverse aree, non tutti gli aspetti inclusi nel modello sono testati empiricamente per tutti i tipi di disturbi legati all'uso di Internet. Inoltre, i risultati sono misti per alcuni aspetti, ad esempio la personalità o il processo decisionale, come abbiamo discusso nelle rispettive sezioni. Tuttavia, riteniamo che il modello suggerito abbia il potenziale per influenzare la ricerca futura fornendo un quadro esplicito per la verifica di ipotesi riguardo all'interazione di caratteristiche specifiche tra cui caratteristiche personali e processi cognitivi e affettivi.

Negli studi futuri, le interazioni tra il nucleo personale e le caratteristiche cognitive e affettive dovrebbero essere considerate in modo più sistematico. Più in dettaglio, è necessaria una migliore comprensione delle interazioni tra personalità e altre variabili di tratto e variabili cognitive e affettive, che possono svilupparsi all'interno di un processo di dipendenza, come la cue-reattività, la bramosia, la distorsione dell'attenzione e le funzioni esecutive. Indagare le interazioni di queste variabili invece di studiare separatamente queste variabili sembra essere molto importante per contribuire a una migliore comprensione della natura e delle dinamiche dei disturbi legati all'uso di Internet. Sebbene il disturbo del gioco su Internet sia il tipo di disturbo di uso di Internet che è probabilmente più importante nella pratica clinica e nella letteratura di ricerca pubblicata, è anche importante considerare altri potenziali tipi di disturbi di utilizzo di Internet e confrontare profili e meccanismi di base tra i diversi tipi. Ad esempio, giochi su Internet, giochi d'azzardo su Internet, Comportamenti e disturbi dell'uso della pornografia su Internet, tra gli altri, merita attenzione e attenzione. La mancanza di conoscenza in queste aree potrebbe essere stato un fattore limitante rispetto ai disturbi di uso di Internet in DSM-5, e potrebbe ostacolare gli sforzi relativi al modo in cui i disturbi di uso di Internet sono considerati in altri sistemi di classificazione come ICD-11.

Dallo stato attuale della ricerca, suggeriamo di includere i disturbi legati all'uso di Internet nel prossimo ICD-11. È importante notare che oltre al disordine del gioco su Internet, vengono utilizzati anche altri tipi di applicazioni in modo problematico. Un approccio potrebbe comportare l'introduzione di un termine generale di disturbo dell'uso di Internet, che potrebbe quindi essere specificato considerando l'applicazione di prima scelta che viene utilizzata (ad esempio, disturbo del gioco su Internet, disturbo del gioco d'azzardo su Internet, Disordine uso pornografico-Internet, Disturbo della comunicazione Internet e disturbo dello shopping su Internet). Il termine generale disturbo da uso di Internet può anche riguardare forme miste di uso problematico o di dipendenza di più di un'applicazione (ad esempio, un tipo misto di problemi legati al gioco d'azzardo su Internet e al gioco d'azzardo su Internet). Sulla base dei dati che presentiamo in questa recensione sintetica, ipotizziamo che, sebbene le prove siano ancora incoerenti nei dettagli e siano necessari studi futuri, diversi tipi di disturbi legati all'uso di Internet probabilmente condividono alcuni aspetti fondamentali e il modello I-PACE incorpora queste somiglianze in un quadro strutturato per l'esame diretto e sistematico.

6. CONCLUSIONE

Il modello Interaction of Person-Affect-Cognition-Execution (I-PACE) per specifiche patologie di utilizzo di Internet ha lo scopo di fornire un quadro teorico che distingua tra fattori predisponenti e variabili di moderazione e mediazione. Gli stili di coping e i pregiudizi cognitivi correlati a Internet sono principalmente concettualizzati come variabili di moderazione che possono influenzare le associazioni tra fattori predisponenti e aspetti dei disturbi legati all'uso di Internet. Gli stili di coping e i pregiudizi cognitivi possono anche fungere da variabili medianti, che sono influenzate, ad esempio, da psicopatologie e caratteristiche di personalità / temperamento. Noi ipotizziamo ulteriormente l'esistenza di effetti moderati di mediazione tra fattori predisponenti e gli stili di coping moderatori / mediatori e pregiudizi cognitivi correlati a Internet. Le risposte affettive e cognitive (ad es., Reattività e voglie, distorsioni dell'attenzione) a determinati stimoli situazionali vengono definite variabili di mediazione. Queste reazioni dovrebbero essere influenzate dalle predisposizioni, ma ancor più fortemente dagli stili di coping e dai pregiudizi cognitivi legati a Internet, e sono considerati svilupparsi all'interno del processo di dipendenza come risultato dei processi di condizionamento in termini di rinforzo positivo e negativo. Queste risposte affettive e cognitive agli stimoli situazionali possono ridurre il controllo inibitorio e il funzionamento esecutivo, che poi contribuiscono alla decisione di utilizzare le applicazioni / i siti Internet di scelta. Questo processo è ipotizzato come mediazione parziale, il che significa che anche gli effetti diretti delle risposte affettive e cognitive alle decisioni di utilizzare determinate applicazioni / siti sono forti da soli, ma che questi effetti sono parzialmente mediati dalla riduzione del controllo inibitorio a seguito delle risposte alle caratteristiche situazionali. In sintesi, il modello I-PACE suggerito è volto a sintetizzare i meccanismi alla base dello sviluppo e del mantenimento di specifici disturbi di utilizzo di Internet in termini di un modello di processo che indica le dinamiche temporali del processo di dipendenza. Lo striato ventrale e le aree cerebrali prefrontali sono considerati importanti contributori neurali all'interazione di cue-reattività e bramosia con funzioni esecutive ridotte e diminuite capacità decisionali in individui con disturbi specifici di uso di Internet. Sebbene i componenti e i processi all'interno del modello I-PACE siano derivati da precedenti studi teorici ed empirici, i meccanismi ipotizzati dovrebbero essere studiati sistematicamente in studi futuri. Le ipotesi del modello dovrebbero essere specificate in modo più dettagliato per i tipi specifici di disturbi legati all'uso di Internet, ad esempio Internet-gaming, gioco d'azzardo su Internet, Internet-pornografia-uso, Internet shopping e disturbi della comunicazione Internet. Speriamo che il modello I-PACE di specifiche patologie di utilizzo di Internet ispira la ricerca e la pratica clinica future ed è utile per formulare ipotesi di ricerca chiare all'interno di un campo scientifico in rapido sviluppo e importante.

Dichiarazioni di interessi

Gli autori riportano di non avere conflitti finanziari di interesse rispetto al contenuto di questo manoscritto. Il dott. Potenza ha ricevuto un sostegno finanziario o una compensazione per quanto segue: il dott. Potenza ha consultato e consigliato Boehringer Ingelheim, Ironwood, Lundbeck, INSYS, Shire, RiverMend Health, Opiant / Lakelight Therapeutics e Jazz Pharrmaceuticals; ha ricevuto il supporto di ricerca dal NIH, Veteran's Administration, Mohegan Sun Casino, il National Center for Responsible Gaming e Pfizer, Forest Laboratories, Ortho-McNeil, Psyadon, Oy-Control / Biotie e Glaxo-SmithKline farmaceutici; ha partecipato a sondaggi, mailing o consulenze telefoniche relative a tossicodipendenze, disturbi del controllo degli impulsi o altri argomenti di salute; si è consultato per gli uffici legali e l'ufficio del difensore pubblico federale in questioni relative ai disturbi del controllo degli impulsi; fornisce cure cliniche nel programma di servizi di gioco d'azzardo problematici del dipartimento della salute mentale e dei servizi di dipendenza del Connecticut; ha effettuato revisioni di sovvenzioni per il NIH e altre agenzie; ha curato riviste e sezioni di riviste; ha tenuto conferenze accademiche in occasione di grandi eventi, eventi ECM e altre sedi cliniche o scientifiche; e ha generato libri o capitoli di libri per gli editori di testi di salute mentale. Gli altri autori non riportano interessi finanziari biomedici o altri conflitti di interesse.

Finanziamento

Il dott. Potenza ha ricevuto supporto dal Centro nazionale per il gioco responsabile e dal Centro nazionale per le dipendenze e l'abuso di sostanze. I contenuti del manoscritto sono di esclusiva responsabilità degli autori e non rappresentano necessariamente la visione ufficiale di nessuna delle agenzie di finanziamento.

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Articoli di citazione (28)

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Implementazione del bias reinterpretazione dell'approccio nell'alcolismo. Quante sessioni sono necessarie?

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Gioco d'azzardo patologico: una revisione dell'evidenza neurobiologica rilevante per la sua classificazione come disturbo da dipendenza

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