Ipotesi e teoria ARTICOLO
Emmanuel Stip
Alexis Thibault
Alexis Beauchamp-Chatel
Steve Kisely- 1Département de Psychiatrie, Faculté de Médecine, Université de Montréal, Montréal, QC, Canada
- 2Centro Ospedaliero Universitario di Montréal, Hôpital Notre-Dame, Montréal, QC, Canada
- 3Scuola di Medicina, Università del Queensland, Brisbane, QLD, Australia
- 4Dipartimento di Psichiatria, Università di Dalhousie, Halifax, NS, Canada
- 5Dipartimento di Sanità ed Epidemiologia della Comunità, Dalhousie University, Halifax, NS, Canada
Computer, videogiochi e dispositivi tecnologici fanno parte della vita quotidiana dei giovani. Hikikomori è una parola giapponese che descrive una condizione che colpisce principalmente adolescenti o giovani adulti che vivono isolati dal mondo, chiusi nelle loro case dei genitori, rinchiusi nelle loro camere da letto per giorni, mesi o persino anni e rifiutandosi di comunicare anche con la loro famiglia. Questi pazienti usano Internet in modo profuso e si avventurano solo per affrontare i loro bisogni corporali più imperativi. Sebbene siano stati descritti per la prima volta in Giappone, i casi sono stati descritti da tutto il mondo. Questo è il primo rapporto pubblicato dal Canada. Il disturbo condivide caratteristiche con psicosi prodromica, sintomi negativi della schizofrenia o dipendenza da Internet, che sono comuni diagnosi differenziale o comorbili. Tuttavia, alcuni casi non sono accompagnati da un disturbo mentale. La psicoterapia è il trattamento di scelta, anche se molti casi sono riluttanti a presentare. Il posto esatto di hikikomori nella nosologia psichiatrica deve ancora essere determinato. Abbiamo cercato Medline fino a 12th maggio, 2015 integrato da una ricerca manuale delle bibliografie di tutti gli articoli recuperati. Abbiamo usato i seguenti termini di ricerca: Hikikomori OR (prolungamento AND sociale e ritiro). Abbiamo trovato i potenziali documenti 97. Di questi 42 erano in giapponese e 1 in coreano. Tuttavia, molti di questi sono stati citati da successivi documenti in lingua inglese che sono stati inclusi nella revisione. A seguito dell'esame accurato dei titoli e degli abstract, 29 è stato giudicato pertinente. Sono necessarie ulteriori ricerche per distinguere tra hikikomori primari e secondari e stabilire se si tratta di una nuova entità diagnostica o di particolari manifestazioni culturali o sociali di diagnosi consolidate.
Introduzione
L'adolescenza è un periodo di transizione e l'età di esordio di molti disturbi psichiatrici. In genere, i primi sintomi sono insidiosi e non specifici, come il ritiro sociale e l'isolamento. In un momento in cui le nuove tecnologie distruggono la vita delle persone e i soliti mezzi di interazione con gli altri, può essere difficile distinguere tra ciò che è normale allo sviluppo e ciò che rappresenta l'inizio di una vasta gamma di disturbi, tra cui depressione, fobia sociale, disturbi della personalità, schizofrenia , Dipendenza da Internet, o hikikomori. Dal momento che 1970s, il Giappone ha visto l'emergere di un particolare tipo di grave ritiro sociale definito hikikomori, una parola giapponese che descrive la patologia psicosociale e familiare (1, 2). Hikikomori viene dal verbo hiki, che significa tornare indietro, e komoru, che significa entrare (3). Il disturbo colpisce principalmente adolescenti o giovani adulti che vivono isolati dal mondo, chiusi nelle case dei genitori, rinchiusi nelle loro camere da letto per giorni, mesi o addirittura anni. Rifiutano di comunicare anche con la loro famiglia, usano Internet in modo profuso e si avventurano solo per affrontare i loro bisogni corporali più imperativi. Molti hikikomori rivolgiti a Internet e, a volte, trascorri più di 12 al giorno davanti al computer. Di conseguenza, più della metà dei pazienti è a rischio di dipendenza da Internet e circa un decimo si adatta ai criteri diagnostici per tale dipendenza (4).
Il concetto di hikikomori è controverso. Un problema importante è l'assenza di una definizione chiara e nessun consenso sui criteri diagnostici tra gli studi (5). Si discute se questa sindrome rappresenti una risposta specifica della cultura al cambiamento della società in Giappone (6) o se si tratta di un disturbo psichiatrico emergente che può essere presente altrove (7). È perfino suggerito hikikomori potrebbe essere utile a questi individui in cui può aiutare a ritrovare un senso di identità e di connessione sociale attraverso nuovi mezzi più adatti a loro (6). Un'altra area di controversie è se hikikomori dovrebbe essere diagnosticato se un altro disturbo psichiatrico può spiegare i sintomi. Alcuni autori sostengono che il termine "secondario" hikikomori"Dovrebbe essere usato se la comorbilità è presente e almeno parzialmente spiega la sindrome, mentre in assenza di una diagnosi psichiatrica intercorrente, il termine" hikikomori primario "dovrebbe essere usato (5).
Sebbene siano stati descritti per la prima volta in Giappone, i casi sono stati descritti da tutto il mondo. Questo è il primo rapporto pubblicato dal Canada.
Descrizione del caso
È il caso di un giovane che vive a Montréal invecchiato 21 anni, caucasico, senza antecedenti medici diversi dai rituali del sonno sotto forma di disturbo del movimento ritmico (dondolio) per il quale aveva cercato con successo un trattamento comportamentale all'età di 13. Il suo lavoro fisico era normale. Fumava un pacchetto di sigarette al giorno e non prendeva altre droghe. Stava studiando ingegneria all'università; era sempre stato uno studente brillante. Ha fatto sport.
I problemi sono iniziati quando ha perso un concorso accademico 1 anno, dopo essere sempre stato abituato a riuscire nei suoi studi. Sebbene non si sentisse depresso, il giovane passava sempre più tempo da solo nella sua stanza. Non si unì più alla sua famiglia per i pasti come al solito, preferendo prendere qualcosa dal frigorifero e tornare immediatamente nella sua stanza, dove trascorse la maggior parte della giornata al computer. Il primo anno rimase in una camera da letto abbastanza spaziosa, ben attrezzata, mangiando pasti che erano stati preparati per lui ma rifiutando di unirsi alla famiglia a tavola. Tuttavia, successivamente lasciò la casa di famiglia per vivere da solo in un piccolo appartamento. Lì finì quasi per interrompere i contatti con la sua famiglia, tranne che per fare il bucato e ricevere un assegno o un pasto di tanto in tanto. Tuttavia, ha lavato regolarmente.
Ha trascorso il suo tempo su Internet o giocando ai videogiochi in completo isolamento sociale, anche se ha affermato che stava ancora frequentando i suoi corsi universitari. La situazione preoccupava i suoi familiari e amici, che hanno provato a confiscare il suo computer per diverse settimane, perché stava trascorrendo più di 12 al giorno davanti al computer, essenzialmente per giocare o guardare videoclip. Questa confisca non ha avuto alcun effetto sul suo isolamento e ritiro sociale. La sua famiglia gli ha chiesto di andare a fare consulenza, ma si è rifiutato di farlo, e solo i membri della famiglia hanno cercato aiuto. Il paziente non si sentiva triste o suicida e si rifiutava di cercare aiuto.
Poi, ha vissuto un altro fallimento all'università. Fu deciso, con l'accordo del giovane - anzi, quasi su sua richiesta, dato il suo senso di fallimento - che avrebbe dovuto risiedere di nuovo con un membro della sua famiglia. Il suo comportamento migliorò brevemente, ma a partire dal secondo anno, cominciò di nuovo a spendere più di 15 al giorno al computer. Smise di frequentare le lezioni, anche se si rese conto che questo avrebbe portato al fallimento. Divenne aggressivo e irritabile più spesso quando la sua famiglia cercò di discutere del suo comportamento e rifiutò di nuovo le richieste che cercasse un trattamento. Tutto questo si concluse con una rottura completa con la sua famiglia, dopo di che adottarono misure più autoritarie.
Dopo essere uscito da scuola e bloccato nelle finanze, il giovane divenne più aperto al cambiamento. Il suo esame mentale poteva quasi essere definito normale, a parte alcuni tratti ossessivo-compulsivi, segni di paralisi emotiva e ritiro sociale, ed elementi di fobia sociale e ansia per cose nuove. Non c'erano prove di depressione, ideazione suicidaria, fenomeni psico-sensoriali o delirio. La sua cognizione era normale e aveva una visione parziale delle possibili ragioni del suo ritiro. Lo ha giustificato come un modo di essere libero e riferito al fraintendimento intergenerazionale. I risultati del suo esame neurologico erano normali, inclusa una risonanza magnetica. Con la supervisione, ha ripreso il suo lavoro e studia senza bisogno di farmaci o di psicoterapia formale.
Revisione della letteratura
Abbiamo cercato Medline fino a 12th maggio, 2015 integrato da una ricerca manuale delle bibliografie di tutti gli articoli recuperati. Abbiamo usato i seguenti termini di ricerca: Hikikomori OR (prolungamento AND sociale e ritiro). Abbiamo trovato i potenziali documenti 97. Di questi 42 erano in giapponese e 1 in coreano. Tuttavia, molti di questi sono stati citati da successivi documenti in lingua inglese che sono stati inclusi nella revisione. A seguito dell'esame accurato dei titoli e degli abstract, 29 è stato giudicato pertinente. Non siamo stati in grado di ottenere sei di questi documenti. Abbiamo anche trovato un libro pertinente in francese (8).
Prevalenza
Hikikomori è stato definito da un gruppo di esperti giapponesi come aventi le seguenti caratteristiche: (1) trascorrere la maggior parte del tempo a casa; (2) nessun interesse ad andare a scuola o al lavoro; (3) persistenza del ritiro per più di 6 mesi; (4) esclusione della schizofrenia, ritardo mentale e disturbo bipolare; e (5) l'esclusione di coloro che mantengono relazioni personali (ad esempio, amicizie) (9, 10). Altri criteri sono più controversi. Questi includono l'inclusione o l'esclusione di comorbidità psichiatrica (primaria rispetto a secondaria hikikomori), durata del ritiro sociale e presenza o assenza di sofferenza soggettiva e compromissione funzionale (5).
Approssimativamente 1-2% di adolescenti e giovani adulti hikikomori nei paesi asiatici, come Giappone, Hong Kong e Corea (4, 9, 11). La maggior parte dei casi sono maschi (8-13) con una durata media della reclusione sociale che va da 1 a 4 anni, in base alla progettazione e all'impostazione dello studio (5, 8, 13, 14). La comorbilità con altre diagnosi psichiatriche è anche molto variabile, che va da nessuna (13), metà dei casi (11), a quasi tutti i casi (12, 13). Questa variabilità può essere spiegata dalla mancanza di consenso sulla definizione di hikikomori e anche perché diversi metodi di reclutamento sono stati utilizzati in tutti gli studi. Tuttavia, sembra esserci un consenso emergente che la maggioranza di hikikomori casi hanno diagnosi psichiatriche comorbili (5).
Hikikomori è stato originariamente descritto in Giappone, ma i casi sono stati successivamente segnalati in Oman (15), Spagna (13, 16, 17), Italia (18), Corea del Sud (4, 14), Hong Kong (19), India (20), Francia (8, 21), e gli Stati Uniti (19, 22). A parte i casi clinici, sondaggi di psichiatri di paesi diversi come Australia, Bangladesh, Iran, Taiwan e Tailandia suggeriscono hikikomori casi sono visti in tutti i paesi esaminati, specialmente nelle aree urbane (23).
Ci sono pochi studi osservazionali ben progettati di hikikomori. La maggior parte di ciò che è noto deriva da piccoli studi con campioni non rappresentativi. Ancora più importante, ci sono poche informazioni sulla prevalenza o sulle caratteristiche di hikikomori fuori da alcuni paesi in Asia.
A parte la mancanza di una chiara definizione della sindrome, il conseguente isolamento sociale (11) e la vergogna e la colpa della famiglia, sono tutte barriere all'identificazione e alla caratterizzazione di questi individui. Da notare, gli stessi fattori causano anche lunghi ritardi nel trattamento (1, 4, 5, 10, 13).
Eziologia di Hikikomori e collegamenti a Internet
Consenso sull'eziologia di hikikomori non è stato raggiunto, e ci sono diverse possibili spiegazioni. A livello psicologico, numerosi rapporti e articoli menzionano l'associazione tra hikikomori e aversive, anche traumatiche, esperienze infantili. Sembra che molti dei casi abbiano subito l'esclusione sociale come bambini, spesso vittime del bullismo a scuola o di altre forme di rifiuto tra pari (4-6, 8, 10, 12, 15, 24, 25). Anche una personalità introversa, una timidezza di temperamento e uno stile di attaccamento ambivalente o evitante possono predisporre lo sviluppo hikikomori (5, 20, 25).
A livello familiare e ambientale, potrebbe esserci un collegamento tra l'emergere del disturbo e le dinamiche familiari disfunzionali (4, 8, 10, 19, 26), rifiuto dei genitori (25) o iperprotezione (5) e la psicopatologia genitoriale (13, 27). Poveri risultati accademici, combinati con grandi aspettative e, a volte, il rifiuto della scuola, sembrano essere anche fattori nello sviluppo di hikikomori (3-6).
Le spiegazioni socioculturali, compresa la rottura della coesione sociale, l'urbanizzazione, il progresso tecnologico, la globalizzazione e la mobilità sociale discendente, possono anche avere un ruolo nell'emergere di hikikomori (5, 8, 11, 16, 28, 29). Questi cambiamenti possono portare al disimpegno o alla dissociazione dalla società in individui predisposti come risposta psichica alle emozioni dolorose. Come tale, la condizione forma una parte di uno spettro di problemi sociali dissociativi che vanno dal disimpegno dai ruoli sociali convenzionali (makeinu) al rifiuto della scuola (futoko) e alla fine completare il ritiro sociale (hikikomori).
L'invenzione di Internet e le successive modifiche al modo in cui le persone interagiscono con e all'interno della società possono anche essere fattori importanti che contribuiscono a hikikomori (26). Ad esempio, una preferenza per la comunicazione online può giocare un ruolo nello sviluppo del ritiro sociale in alcune persone (26).
Diagnosi differenziale di Hikikomori
Differenziare tra hikikomori e lo stadio iniziale di altri disturbi psichiatrici può essere difficile poiché molti dei sintomi non sono specifici e possono essere trovati in varie condizioni (21, 30). Questi includono isolamento, deterioramento sociale, perdita di guida, umore disforico, disturbi del sonno e concentrazione ridotta (21, 30, 31). Come accennato in precedenza, sebbene la coerenza con la diagnosi psichiatrica vari a seconda della metodologia di studio e del campionamento, i pochi studi osservazionali e le recenti relazioni in letteratura sembrano concordare su un'alta percentuale di tali diagnosi. Questi sono più comunemente schizofrenia, altri disturbi psicotici e disturbi dell'umore o dell'ansia, come la depressione maggiore e la fobia sociale (2, 8, 9, 12, 13, 32). Altri hanno suggerito il disturbo dello spettro autistico, i disturbi della personalità, come i disturbi schizoidi o evitanti, o l'abuso di cannabis con la sindrome amotivazionale, o anche la dipendenza da Internet (5, 8-10, 23). Nelle seguenti sezioni, l'hikikomori sarà paragonato alla dipendenza da Internet e alle psicosi.
Confronto tra Hikikomori e dipendenza da Internet
Come hikikomori, La dipendenza da Internet è una diagnosi psichiatrica emergente, e la definizione e le caratteristiche cliniche sono ancora oggetto di dibattito. tavolo 1 presenta i criteri diagnostici proposti che sono stati convalidati in un ampio campione di partecipanti cinesi (n = 405) (34).
Tabella 1. Criteri diagnostici di dipendenza da Internet (33).
Questi criteri sono ancora provvisori poiché nessun importante sistema nosografico li ha adottati finora. DSM-5 ha introdotto una diagnosi simile, definita disordine di gioco su Internet, come condizione che richiede ulteriori studi. Il disturbo del gioco condivide i primi sei criteri sopra elencati, ma aggiunge altri quattro criteri: uso continuato nonostante il paziente sappia che è problematico, mentire alla famiglia sull'uso, l'uso di Internet per sfuggire all'umore negativo e problemi sociali / interpersonali / vocazionali dovuti al disturbo (35). Altre differenze sono che non ci sono criteri di esclusione nella classificazione DSM, la durata è di 12 mesi invece di 3 mesi, i pazienti devono soddisfare cinque criteri per ricevere la diagnosi e, ancora più importante, la diagnosi è limitata ai giochi su Internet e non prendere in considerazione altre attività su Internet.
L'epidemiologia della dipendenza da Internet non è chiara perché i criteri sono ancora dibattuti, gli studi epidemiologici basati sulla popolazione sono rari e l'uso di Internet è aumentato enormemente da quando è stato descritto per la prima volta. Tao et al. (33) ha riportato una prevalenza che va da 1 a 14%, citando studi condotti su 2008 e 2009. Da allora, l'uso dei social media (Instagram, Facebook, ecc.) e YouTube è diventato diffuso e potrebbe portare a un ulteriore aumento del problema di utilizzo di Internet. Shek et al. (36) ha riscontrato una prevalenza di 17-26.8% negli adolescenti di Hong Kong. Questo è molto più di hikikomori si stima che influenzi 1-2% della popolazione in Asia (vedi sopra). È difficile sapere quale sia l'età di esordio poiché la maggior parte degli studi sono stati condotti su adolescenti o giovani adulti e ora i bambini sono esposti a Internet da un'età molto giovane. L'uso problematico potrebbe iniziare prima dell'adolescenza. Cioè, in netto contrasto con hikikomori che tendono a verificarsi più tardi nell'adolescenza della giovane età adulta [età media di insorgenza di 22.3 anni nel rif. (9)]. Un sondaggio nazionale in Corea ha rilevato che i ragazzi adolescenti avevano più probabilità di essere dipendenti rispetto alla ragazza (3.6 versus 1.9%) (37), che è coerente con hikikomori. In entrambi i casi, i paesi asiatici sembrano essere in prima linea nella ricerca.
La scelta del termine "dipendenza" evidenzia un presunto collegamento tra l'uso problematico di Internet e altre dipendenze comportamentali (come il gioco d'azzardo) e la dipendenza da sostanze. Gli individui dipendenti da Internet sarebbero tre volte più probabili rispetto ai non tossicodipendenti a soffrire di abuso di alcool (38). Brand e Laier (39) ha esaminato gli studi di neuroimmagini esistenti sulla dipendenza da Internet e ha trovato un modello simile di sovrastimolazione del nucleo accumbens / corteccia orbitofrontale rispetto agli individui dipendenti dalla sostanza. I modelli eziologici comuni della dipendenza da Internet sono quindi ispirati da questa presunta somiglianza. Nel rif. (40), quattro modelli principali sono stati estratti dalla letteratura: il modello della teoria dell'apprendimento (rinforzi positivi e negativi), il modello cognitivo-comportamentale, il modello di deficit delle abilità sociali e l'ipotesi della deficienza della ricompensa (Internet fornirebbe stimoli più forti della vita reale, attrarre persone che hanno bisogno di stimoli più intensi). I fattori intrapersonali (es. Autostima, difficoltà emozionali, controllo degli impulsi, ecc.) Sono fattori di rischio maggiori rispetto a quelli interpersonali (ad esempio, ansia sociale, relazioni problematiche tra pari, difficoltà di parentela, funzionamento familiare, ecc.) Secondo un recente meta-analisi (41). È stato suggerito che entrambe le condizioni rappresentano una risposta dissociativa a stati emotivi dolorosi (33, 42). Mentre il rinforzo potrebbe giocare un ruolo anche nell'hikikomori, i fattori interpersonali sono stati riportati in modo più coerente in hikikomori, che contrasta con i risultati della dipendenza da Internet. Questa discrepanza potrebbe essere spiegata da una differenza empirica nelle due entità o potrebbe essere un artefatto epistemologico derivante dal a priori descrizione dell'ikikomori come malattia sociale nella letteratura giapponese. Tuttavia, il fatto che l'hikikomori abbia preceduto l'uso diffuso di Internet da qualche decennio sembra indicare una vera differenza tra le due entità. Per quanto riguarda la conoscenza degli autori, nessuna neuroimmagini è mai stata fatta per investigare hikikomori.
Hikikomori e la dipendenza da Internet hanno qualche sovrapposizione nei criteri proposti. I due condividono la perdita di interesse per la scuola o il lavoro e le difficoltà con la relazione interpersonale. Una differenza tra hikikomori e la dipendenza da Internet a prescindere dalla definizione sarebbe l'insistenza sui sintomi di tolleranza e di astinenza in quest'ultimo e la presunzione che il deterioramento funzionale abbia origine dal problema della dipendenza e non il contrario. Le due sindromi si sovrappongono in alcuni casi, come la perdita di interesse per altre attività, l'uso di Internet per sfuggire all'umore disforico e il deterioramento funzionale (4, 18, 20). Fino a 56% di hikikomori le persone possono essere a rischio di dipendenza da Internet e 9% dipendenti in Corea del Sud (4). Ad esempio, uno studio sudcoreano ha riportato che diversi psichiatri hanno diagnosticato la dipendenza da Internet in un caso-vignetta di un paziente giapponese con hikikomori (23). In contrasto con i casi di dipendenza, Internet potrebbe effettivamente essere utile per la qualità della vita di un hikikomori dandogli un modo per incontrare persone con interessi comuni e problemi simili (42). Un tale sviluppo potrebbe quindi essere un segno di miglioramento e non una complicazione (o comorbilità). Di conseguenza, molte strutture di trattamento usano Internet per gestire hikikomori perché è spesso l'unico modo accettabile per loro di interagire con gli operatori sanitari (43). Nel caso della dipendenza da Internet, i criteri suggeriscono che i comportamenti sono egonici e quindi portano alla sofferenza, il che non è necessariamente il caso per gli hikikomori che possono vedere il loro comportamento come parte della loro identità (egosintonica).
In molti casi di hikikomori è possibile diagnosticare il disturbo da dipendenza da Internet come comorboso. Tuttavia, come accennato in precedenza, molti hikikomori effettivamente utilizzare Internet in modo adattivo per le interazioni sociali (20) in quanto consente loro di identificarsi con gli altri in situazioni simili e quindi mantenersi in qualche modo collegati al mondo esterno (43). Da un punto di vista pragmatico, la domanda potrebbe essere ciò che una diagnosi di dipendenza da Internet aggiunge alla gestione di a hikikomori. Può essere utile se offre ai pazienti l'accesso a servizi aggiuntivi, ma data la scarsità di ricerche sul trattamento della dipendenza da Internet (44) e novità della diagnosi, sarebbe abbastanza sorprendente. Sarebbe quindi prudente non sovra-patologizzare tali comportamenti a seconda del contesto, specialmente con i cut-off ancora controversi e arbitrari (45).
Pensando viceversa, sembra meno probabile che un paziente che presenta una dipendenza da Internet al di fuori dell'Asia riceverà una diagnosi di hikikomori perché c'è un elemento di identità autoproclamata in hikikomori che sembra essere limitato a questo continente. Tuttavia, l'aggiunta di fattori sistemici ritenuti responsabili di hikikomori (conflitti familiari, trasformazione sociale, vergogna per quanto riguarda il fallimento percepito, ecc.) Potrebbe portare beneficio a pazienti con dipendenza da Internet per i quali questi fattori sembrano giocare un ruolo importante nella loro dipendenza.
Un'altra importante diagnosi di esclusione è la psicosi, che può essere associata ad entrambi hikikomori (12) e dipendenza da Internet (46). La schizofrenia in piena regola è solitamente preceduta da una fase del prodromo, che può assomigliare hikikomori (47, 48). I sintomi comuni a entrambe le condizioni includono l'isolamento sociale, il deterioramento delle funzioni legate al ruolo sociale, il deterioramento dell'igiene, la perdita di guida, l'ansia, la sfiducia, l'irritabilità, l'umore depressivo, i disturbi del sonno e la perdita di concentrazione (5, 10, 49). Di particolare rilevanza è il sottotipo ICD-10 della schizofrenia semplice (50), che si presenta essenzialmente con sintomi negativi e comportamenti dispari senza delusioni o allucinazioni (51), anche se questa diagnosi è controversa ed è stata abbandonata dalla classificazione DSM a causa della scarsa affidabilità e mancanza di utilizzo (51).
Due aspetti possono aiutare a distinguere tra i due. Primo, la stranezza comportamentale non è necessariamente presente in hikikomori e, in secondo luogo, un paziente con hikikomori potrebbe non sperimentare altri sintomi negativi oltre all'isolamento sociale, come i deficit cognitivi. Come accennato in precedenza, i sintomi negativi non sono specifici per la psicosi e potrebbero suggerire altre diagnosi come la depressione o la sindrome amotivazionale secondaria all'uso di cannabis (52).
Privazione sensoriale in hikikomori chi rimane per lunghi periodi nella propria stanza usando Internet potrebbe anche portare a una presentazione che assomiglia alla psicosi. Anche se nella popolazione generale, la percentuale di 13.2-28.4 di persone può presentare sintomi simil-psicotici nel corso della loro vita (53, 54), un recente rapporto ha mostrato che in una coorte di studenti universitari 170 i sintomi psicotici similari durante un periodo di 2-mese erano associati a un uso problematico di Internet (46). Gli autori hanno sostenuto che l'uso di Internet potrebbe essere un fattore di stress che smaschera una vulnerabilità o, in alternativa, che gli individui a rischio con deficit interpersonali potrebbero trascorrere più tempo online per incontrare persone (46, 55). Questa spiegazione successiva assomiglia a ciò che è stato menzionato prima hikikomori e uso di Internet (43). Inoltre, la deprivazione sensoriale è stata legata ai sintomi psicotici per decenni anche in individui tipici (56). La deprivazione sensoriale derivante dal ritiro sociale potrebbe aumentare i sintomi psicotici in hikikomori anche, confondendo la linea tra le due diagnosi. In assenza di sintomi psicotici conclamati conclamati indicativi di un episodio acuto di psicosi, la modifica dell'ambiente (riduzione della deprivazione sensoriale e uso di Internet, ad esempio) può aiutare a distinguere tra hikikomori, psicosi e dipendenza da Internet. Lo sviluppo cronologico dei sintomi potrebbe essere un altro segno di quale condizione è venuta prima e "innescato" l'altro.
Nell'esperienza clinica di uno degli autori (Emmanuel Stip), molti pazienti sperimentano ad un certo punto un episodio chiaramente psicotico con un tema relativo al computer o alla confusione riguardante il mondo dei giochi di realtà virtuale (57). Altri hanno tratti ossessivo-compulsivi. Molti mostrano anche intensi sintomi negativi su scale psichiatriche convalidate come il PANSS con un punteggio medio di 60 sul sottoscale negativo, che sono resistenti al trattamento (57). L'eliminazione delle diagnosi di comorbilità è quindi di fondamentale importanza. Tuttavia, non tutti i casi sono accompagnati da un altro disturbo mentale o se si osserva una malattia, la diagnosi di comorbidità non spiega sufficientemente il ritiro prolungato e il confinamento sociale (58).
Gestione di Hikikomori
La consultazione tende a verificarsi tardi nel corso di hikikomori, in parte a causa della natura della malattia - il comportamento di ritiro sociale - e in parte a causa della resistenza della famiglia ad affrontare il problema per ragioni di colpa, vergogna, paura, stigma sociale e mancanza di conoscenza. Raggiungere le tradizionali impostazioni di trattamento può rivelarsi difficile e implicazioni terapeutiche hikikomori i casi è spesso uno dei principali ostacoli ad una gestione adeguata (4, 5, 10, 12, 13).
Esistono tre diversi tipi di fornitori di servizi per aiutare hikikomori in Giappone: (1) centri di salute mentale che usano approcci psicologici / clinici; (2) impostazioni della comunità che utilizzano approcci non clinici o psicosociali; e (3) una varietà di altre impostazioni che offrono un trattamento alternativo (ad es. terapia a cavallo, cucina comune in una fattoria e piattaforme online) (19). I servizi spesso dipendono da come hikikomori è definito e compreso ma un piano di gestione globale dovrebbe includere sia trattamenti clinici che sociali (19). L'obiettivo del management è rompere il loro isolamento fisico (ovvero trascinarli fuori dalla loro stanza o altro ambiente) e l'isolamento sociale, e quindi spingerli ad adottare un ruolo attivo nella società, sia che si tratti di tornare a scuola o integrare mercato del lavoro (5).
Nel primo caso, la gestione di hikikomori comporta una valutazione clinica completa per escludere la presenza di comorbilità psichiatrica. Se è presente una comorbilità, dovrebbero essere offerti trattamenti clinici pertinenti. L'ospedalizzazione può essere necessaria in alcuni casi di grave compromissione funzionale e può essere indicata un'appropriata farmacoterapia e / o psicoterapia per malattie concomitanti, come la schizofrenia, la depressione e la fobia sociale. Interventi psicosociali e psicoterapeutici possono anche essere necessari per i disturbi pervasivi dello sviluppo o della personalità. Molti, tuttavia, mancano di tale diagnosi psichiatrica e sono considerati "hikikomori primari". In questi casi, o nei casi in cui la diagnosi comorbida non è il problema principale o la sola causa di compromissione funzionale, i servizi di consulenza, i programmi di visite domiciliari che incorporano brevi psicoterapia gli interventi e le terapie familiari o di gruppo mostrano la massima promessa sebbene vi siano problemi metodologici con le prove disponibili (4, 5, 10, 12, 49). Sono stati utilizzati anche la psicoterapia psicodinamica e la nidoterapia, la manipolazione sistematica dell'ambiente fisico e sociale per aiutare a raggiungere un migliore adattamento per i pazienti (14, 57, 59). Le prove sulla farmacoterapia sono ancora più scarse. La paroxetina è stata utilizzata con successo in un paziente con disturbo ossessivo-compulsivo che si è ritirato nella sua stanza per anni 10 ma non è chiaro se questo è un segno hikikomori (10).
Il trattamento può essere lungo, poiché l'impegno completo e prolungato nel processo terapeutico è raro e solo una minoranza di casi raggiunge una piena partecipazione sociale (4, 12, 13, 32).
Nel complesso, le prove riguardanti il trattamento si basano principalmente su piccole serie di casi o casi clinici, con la mancanza di studi randomizzati e controllati (5). È probabilmente sicuro dire che il trattamento clinico dovrebbe essere somministrato se è presente una comorbilità psichiatrica, ma non vi è alcuna ragione per cui dovrebbe essere ad esclusione di altri tipi di trattamento, purché non interferiscano l'uno con l'altro. L'utilizzo di un paradigma eclettico con entrambi i trattamenti clinici (con una conoscenza approfondita delle malattie mentali) e trattamenti psicosociali (con l'accento sul reinserimento sociale, sull'estensione e sulla specificità culturale) potrebbe essere utile per hikikomori con comorbidità (19). Primario hikikomori i casi probabilmente trarrebbero maggior beneficio dal trattamento psicosociale, ma una rivalutazione da parte di un medico dopo un po 'di tempo potrebbe garantire che il paziente non stia ancora mostrando segni di sintomi psichiatrici.
Prognosi
Di nuovo, questo è un riflesso del disturbo sottostante o comorboso. Uno studio ha dimostrato che i pazienti con disturbo di ansia sociale e hikikomori aveva una prognosi peggiore rispetto a quelli con la fobia sociale da sola, suggerendo che hikikomori era una variante estrema del primo.
Se un hikikomori finalmente si reintegra volontariamente nella società - spesso dopo diversi anni - affronta un problema serio: recuperare gli anni perduti di scuola o di lavoro. Ciò rende più difficile il ritorno alla società. I risultati per le persone con hikikomori sono molto peggio se non cercano aiuto, anche se i loro familiari sono di supporto (13).
Osservazioni conclusive
Questo caso sembra adattarsi alla descrizione di "hikikomori sindrome "o" sindrome da astinenza sociale prolungata "e crediamo che sia il primo rapporto pubblicato dal Canada. Il paziente non ha chiaramente incontrato altre diagnosi psichiatriche, come un episodio depressivo maggiore, un disturbo d'ansia o qualsiasi disturbo di personalità, secondo i criteri del DSM-5. È possibile che i suoi sintomi fossero dovuti a una fase prodromica di psicosi oa sintomi negativi della schizofrenia, sebbene ci fossero poche prove per questa diagnosi alla presentazione o successivamente. Anche la dipendenza da Internet è stata presa in considerazione, anche se in questo caso particolare, l'intenso e prolungato uso quotidiano di Internet sembrava essere sorto in seguito al suo prolungato ritiro sociale. Inoltre, la rimozione del suo computer e l'accesso a Internet non hanno causato un cambiamento nel suo comportamento o nel suo ritiro sociale. È importante sottolineare che è stato in grado di riprendere il suo lavoro e gli studi senza la necessità di farmaci o psicoterapia.
Il luogo esatto di hikikomori in nosologia psichiatrica deve ancora essere determinato. Una delle domande poste è se questa è una sindrome legata alla cultura separata. Alcuni autori affermano che non è una sindrome, ma piuttosto un idioma di sofferenza, che potrebbe spiegare l'assenza di una descrizione clinica standard e accettata all'unanimità attraverso la letteratura scientifica (58, 60). Alcuni addirittura lo sostengono hikikomori potrebbe essere una risposta non patologica o dissociativa all'angoscia (42) ed essere vantaggioso in termini di crescita sociale e costruzione dell'identità (6). Comportamenti emergenti come hikikomori può riflettere il mutevole rapporto degli adolescenti con l'ambiente e la famiglia, soprattutto in considerazione del conseguente ritiro sociale e della sofferenza e impotenza della famiglia. Mentre ci sono polemiche sul fatto che hikikomori dovrebbe essere una diagnosi psichiatrica o no, hikikomori di solito è considerato un "disturbo" dai medici in Giappone (20). Tuttavia, non vi è incertezza sul fatto hikikomori è un disturbo primario o secondario (astinenza sociale non associata a nessun disturbo psichiatrico sottostante), o solo una presentazione clinica secondaria, in cui il ritiro sociale è associato ad altre condizioni psichiatriche. Tuttavia, come recentemente evidenziato in letteratura (58), l'adozione di una prospettiva ridotta o di una struttura teorica sarebbe probabilmente un errore nosologico ed etiologico, in particolare tenendo conto della presentazione eterogenea e della letteratura limitata senza chiara correlazione correlazionale con qualsiasi altro disturbo psichiatrico o fenomeno sociologico. La pratica clinica nei programmi per gli episodi iniziali o in consultazione riguardo una potenziale diagnosi di psicosi prodromica ci porta a considerare varie presentazioni, comprese quelle specifiche ai giovani della generazione che il filosofo Michel Serres ha soprannominato "Thumbelina": una nuova mutazione umana che ha come risultato l'abilità scrivere con i pollici (61). Scolari e studenti oggi stanno vivendo uno tsunami di cambiamenti e finiscono per passare più tempo nel virtuale che nel mondo reale.
Quindi, anche se hikikomori può essere attualmente descritta come l'interazione risultante tra fattori psicologici, biologici e sociologici, sono ancora necessarie ulteriori ricerche per distinguere tra primario e secondario hikikomori e stabilire se si tratta di una nuova entità diagnostica o di particolari manifestazioni culturali o sociali di diagnosi consolidate. Gli studi di coorte possono aiutare a stabilire fattori di rischio ambientali o genetici, mentre studi randomizzati e controllati potrebbero migliorare la nostra comprensione dei trattamenti efficaci. Nel frattempo, le segnalazioni di casi da tutto il mondo possono aiutare la nostra comprensione di questa condizione e quindi aiutare a rendere operativo il concetto.
Dichiarazione etica
Il consenso informato scritto è stato ottenuto dal soggetto dopo che sono state fornite le spiegazioni complete dello studio, incluso l'imaging cerebrale. Lo studio è stato approvato dal Comitato etico del Centro di ricerca Fernand Seguin, a Montréal, QC, Canada. Lo studio presentato nel manoscritto riguardava un soggetto umano.
Contributi degli autori
ES è il primo autore e l'autore corrispondente. AC, AT e SK hanno partecipato alla stesura della sezione per sezione e hanno esaminato una prima bozza.
Dichiarazione di conflitto di interessi
Gli autori dichiarano che la ricerca è stata condotta in assenza di relazioni commerciali o finanziarie che potrebbero essere interpretate come un potenziale conflitto di interessi.
Finanziamento
ES è stato il presidente della ricerca sulla schizofrenia dell'Università di Montreal e ne ha tratto i fondi.
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Parole chiave: hikikomori, dipendenza da Internet, schizofrenia, astinenza sociale, fase prodromica
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Ricevuto: 23 settembre 2015; Accettato: 11 gennaio 2016;
Pubblicato il: marzo 03 2016
A cura di:
Rajshekhar Bipeta, Gandhi Medical College e Hospital Hyderabad, India
Recensito da:
Aviv M. Weinstein, Università di Ariel, Israele
Luigi Janiri, Università Cattolica del Sacro Cuore, Italia
Copyright: © 2016 Stip, Thibault, Beauchamp-Chatel e Kisely. Questo è un articolo ad accesso libero distribuito secondo i termini del Licenza Creative Commons Attribution (CC BY). L'uso, la distribuzione o la riproduzione in altri forum è permesso, a condizione che l'autore o gli autori originali siano accreditati e che la pubblicazione originale in questo giornale sia citata, in conformità con la pratica accademica accettata. È vietato l'uso, la distribuzione o la riproduzione che non siano conformi a questi termini.
* Corrispondenza: Emmanuel Stip, [email protected]
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