Fattori di rischio neurobiologico per lo sviluppo della dipendenza da Internet negli adolescenti (2019)

Behav. Sci. 2019 9(6), 62; https://doi.org/10.3390/bs9060062

Review
Sergey Tereshchenko * ed Edward Kasparov
Istituto di ricerca sui problemi medici del Nord, Centro di ricerca federale "Krasnoyarsk Science Center della Filiale siberiana dell'Accademia delle scienze russa", Krasnoyarsk 660022, Russia

Astratto

L'improvvisa comparsa e diffusione della dipendenza da Internet nelle popolazioni adolescenti, in associazione con la rapida escalation del contenuto consumato di Internet e l'ampia disponibilità di smartphone e tablet con accesso a Internet, pone una nuova sfida per la dipendenza classica che richiede soluzioni urgenti. Come la maggior parte delle altre condizioni psicopatologiche, la dipendenza patologica da Internet dipende da un gruppo di condizioni poligeniche multifattoriali. Per ogni caso specifico, esiste una combinazione unica di caratteristiche ereditarie (struttura del tessuto nervoso, secrezione, degradazione e ricezione dei neuromediatori) e molti sono fattori extra-ambientali (legati alla famiglia, sociali ed etnici-culturali). Una delle principali sfide nello sviluppo del modello biopsicosociale della dipendenza da Internet è determinare quali geni e neuromediatori sono responsabili di una maggiore suscettibilità alla dipendenza. Queste informazioni preannunceranno l'inizio di una ricerca di nuovi obiettivi terapeutici e lo sviluppo di strategie di prevenzione precoce, compresa la valutazione dei livelli di rischio genetico. Questa recensione riassume la letteratura e le conoscenze attualmente disponibili relative ai fattori di rischio neurobiologico riguardanti la dipendenza da Internet negli adolescenti. I dati genetici, neurochimici e di neuroimaging sono presentati con collegamenti alle ipotesi patogenetiche reali secondo il modello biopsicosociale della formazione di IA.
Parole chiave: dipendenza da Internet; gli adolescenti; comorbidità; neurobiologia; neuroimaging; neurotrasmettitori; polimorfismo genico

1. introduzione

La crescita esplosiva dell'uso di Internet nella nostra vita quotidiana ha creato numerosi vantaggi tecnologici. Allo stesso tempo, ha avuto una serie di effetti collaterali che incidono sulla salute psicologica e somatica, che sono particolarmente importanti per un corpo in crescita e funzioni mentali non formate. La dipendenza da Internet (IA) è un fenomeno psicologico relativamente nuovo, più comunemente marcato nei gruppi socialmente vulnerabili (ad esempio, negli adolescenti e nei giovani adulti). IA è una delle forme 11 di comportamento avvincente. Allo stato attuale, ha suggerito criteri diagnostici che consentono di inquadrare la componente patologica della dipendenza con i suoi segni di disturbi psicologici. Il disturbo da gioco su Internet è incluso nel Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali, quinta edizione (DSM-V), ma è inserito in un capitolo separato intitolato "Condizioni per ulteriori studi". Il "disturbo da gioco prevalentemente online" è pianificato come entità separata nella classificazione internazionale delle malattie (ICD-11) [1].
In termini di psicologia classica e psichiatria, la IA è un fenomeno relativamente nuovo. La letteratura utilizza riferimenti intercambiabili come "uso compulsivo di Internet", "uso problematico di Internet", "uso patologico di Internet" e "dipendenza da Internet".
Dal momento in cui il fenomeno IA è stato descritto per la prima volta nella letteratura scientifica [2,3,4] fino ad ora, sono in corso discussioni sull'esatta definizione di questa condizione psicopatologica [5,6]. Lo psicologo Mark Griffiths, una delle autorità ampiamente riconosciute nell'ambito del comportamento che crea dipendenza, è l'autore della definizione citata più frequentemente: "La dipendenza da Internet è una dipendenza comportamentale non chimica, che implica l'interazione uomo-macchina (computer-Internet)" [7].
Anche se la definizione comune e i criteri diagnostici dell'IA sono continuamente oggetto di dibattito, psicologi e psichiatri hanno concordato i quattro componenti essenziali per questa diagnosi [8,9].
(1)
Uso eccessivo di Internet (specialmente se caratterizzato da perdita di tempo o trascurando le funzioni di base): impegno compulsivo per l'uso di Internet, crescente importanza di Internet nel sistema di valori personali di un adolescente;
(2)
Sintomi di astinenza: sbalzi d'umore (sintomo di astinenza da astinenza) quando Internet non è disponibile (rabbia, depressione e ansia);
(3)
Tolleranza: necessità di trascorrere sempre più tempo su Internet, esemplificato dalla necessità di un maggiore utilizzo di Internet per alleviare i sintomi emotivi negativi; e
(4)
Conseguenze negative: eccessivo impegno nell'uso di Internet, contrariamente ai risultati psicosociali negativi; perdita di precedenti hobby e divertimenti a seguito di tale impegno; la perdita di relazioni sociali, opportunità educative e sportive derivava da un uso indebito di Internet; litiga e mente riguardo all'uso di Internet; recidiva: fallimento dell'autocontrollo in relazione all'uso di Internet.
Attualmente, sono stati proposti diversi modelli etiopatogenetici per la formazione di IA negli adolescenti [10]. Alcuni ricercatori attribuiscono la predisposizione degli adolescenti all'insorgenza di IA con la mancanza di un efficace controllo efficace, un'alta impulsività e un circuito di ricompensa altamente attivato, che è in gran parte dovuto alla incompleta maturazione neurobiologica del cervello dell'adolescente [11,12]. Altri autori propongono un "modello bio-psicosociale componente" che combina fattori psicosociali o problemi - in particolare, problemi relazionali con coetanei e / o con adulti - con la trasmissione intergenerazionale di psicopatologici [10]) e fattori di rischio neurobiologico per lo sviluppo di IA [13,14]. Alcuni dei fattori di rischio neurobiologico per lo sviluppo di IA negli adolescenti secondo il modello bio-psicosociale saranno discussi in questa recensione narrativa.

2. Epidemiologia della dipendenza da Internet

Nelle indagini basate sulla popolazione, la presenza dei criteri IA deve essere verificata mediante questionari psicologici appositamente progettati e validati per gli adolescenti. Il primo questionario, finalizzato alla verifica IA, è il Kimberly Young Internet Addiction Test, che è stato validato in 1998; è stato sviluppato per identificare la dipendenza da Internet. La ricerca pioneristica di Young ha svolto un ruolo significativo nella diagnostica IA utilizzando mezzi standardizzati. Da allora è apparsa una serie di nuovi questionari che abbinano in misura maggiore lo sviluppo moderno della psicologia clinica e dell'adolescenza. La Chen Internet Addiction Scale (CIAS) è tra queste [15], sviluppato appositamente per gli adolescenti.
I dati della letteratura internazionale sull'IA negli adolescenti indicano una prevalenza nell'intervallo da 1% a 18% [6], a seconda dei gruppi sociali etnici e dei criteri diagnostici e dei questionari utilizzati nello studio. In Europa, la prevalenza di IA negli adolescenti è 1 – 11%, con una media di 4.4% [16]. Negli Stati Uniti, la prevalenza di IA negli adulti è 0.3 – 8.1% [17]. Adolescenti e giovani adulti nei paesi asiatici (Cina, Corea del Sud e altri) mostrano una prevalenza IA considerevolmente più alta di 8.1 – 26.5% [18,19]. A Mosca, in Russia, Malygin et al. testato 190 scolari dei gradi 9 – 11 (età 15 – 18 anni). La loro ricerca ha scoperto che 42.0% degli adolescenti ha mostrato un uso eccessivo di Internet (fase pre-dipendenza, secondo la definizione dell'autore) e 11.0% ha manifestato segni di IA. In questo studio è stata utilizzata la versione russa del questionario CIAS, convalidato dagli autori [20]. In un altro studio condotto su adolescenti russi, gli autori hanno scoperto che tra gli adolescenti 1,084 con un'età media di 15.56 anni, 4.25% presentava IA come diagnosi e 29.33% mostrava un uso eccessivo di Internet (fase pre-dipendenza, secondo la definizione dell'autore) [21].

3. Comorbidità della dipendenza da Internet

Numerosi studi hanno dimostrato in modo convincente la comorbilità della IA con una vasta gamma di condizioni psicopatologiche. Ho et al. nella loro meta-analisi dimostrano comorbilità IA con depressione (OR = 2.77, CI = 2.04 – 3.75), disturbi d'ansia (OR = 2.70, CI = 1.46 – 4.97), disturbo da deficit di attenzione-iperattività (ADHD); OR = 2.85, CI = 2.15 – 3.77) [22]. Nella loro revisione sistematica, Carli et al. ha dimostrato che i disturbi depressivi e l'ADHD hanno la più forte associazione con la IA. È stata trovata un'associazione minore ma ancora significativa con ansia, disturbi ossessivi compulsivi, fobia sociale e comportamento aggressivo [23]. Le stesse conclusioni sono state supportate da un'altra revisione sistematica [24]. Durkee et al .'s [25] la ricerca ha coinvolto un campione rappresentativo di adolescenti 11,356 provenienti da paesi europei 11 e ha scoperto che la IA è associata a comportamenti autodistruttivi e suicidi, nonché a depressione e ansia. Gli stessi risultati sono stati ottenuti da Jiang et al. [26]. Altri ricercatori hanno suggerito che la IA è associata a caratteristiche personali definite, vale a dire la "ricerca della sensazione". Questo è spesso descritto dagli autori occidentali come uno sforzo per sensazioni nuove, straordinarie e complicate, che sono spesso rischiose [27]. Nel loro studio longitudinale, Guillot et al. ha dimostrato associazioni di IA con anedonia negli adulti (cioè capacità indebolita di provare piacere, tipica dei disturbi depressivi) [28].
Le associazioni di IA con malattie psicosomatiche non sono chiare, anche se potrebbero essere possibili dato che i fattori comorbidi possono essere reciprocamente collegati (ad es. Ansia, depressione e disturbi ossessivo-compulsivi). Wei et al. scoperto che l'IA è associata a sindromi da dolore cronico [29]. Cerutti et al. non ha trovato associazioni statisticamente significative tra IA e tensione mal di testa / emicrania, sebbene i sintomi del dolore somatico, in generale, siano stati frequentemente riscontrati in pazienti con IA [30]. Altri autori hanno trovato un'associazione di IA con disturbi del sonno negli adolescenti [31]. Dati simili sono stati riportati per un campione di scolari giapponesi [32].

4. Patogenesi della dipendenza da Internet in termini di neurobiologia

Lo sviluppo del cervello durante l'adolescenza è caratterizzato dai percorsi di formazione nel sistema limbico e nelle regioni corticali prefrontali in diversi periodi di tempo [33]. Negli adolescenti, un tempo di sviluppo della corteccia prefrontale prolungato rispetto a quello del sistema limbico provoca un'inibizione indebolita dal lato delle regioni corticali verso le strutture subcorticali sottostanti, con conseguente impulsività più prominente, che contribuisce al comportamento ad alto rischio [34].
Finora, sono stati condotti numerosi studi per studiare la patogenesi della dipendenza da Internet usando diversi metodi di neurovisualizzazione, tra cui diverse varianti di tomografia a risonanza magnetica strutturale del cervello (ad es. Morfometria basata sul voxel, imaging tensoriale di diffusione e risonanza magnetica funzionale) e tomografia a risonanza magnetica nucleare (ad es. tomografia ad emissione di positroni e tomografia computerizzata ad emissione di singoli fotoni). Sulla base dei metodi elencati, sono state rilevate le seguenti trasformazioni strutturali associate all'IA nel cervello [35,36,37]: ridotta densità della materia grigia in diverse regioni, compresa la corteccia prefrontale, orbitofrontale e l'area motoria supplementare [38]; attività funzionale anormale delle regioni cerebrali associata alla dipendenza dai premi [11]; attivazione della sincronizzazione motoria sensoriale con abbassamento simultaneo della sincronizzazione audiovisiva [39]; attivazione di regioni cerebrali legate alla formazione di desideri incontrollabili e impulsività; aumento del metabolismo del glucosio nelle regioni cerebrali associate all'impulsività; dipendenza dalla ricompensa e dall'aspirazione per la ripetizione delle sensazioni somatiche sperimentate [40]; e secrezione potenziata con dopamina con ulteriore abbassamento della disponibilità di recettori della dopamina nella regione striatale [41]. L'analisi dei potenziali correlati all'evento dell'encefalogramma elettrico ha mostrato un tempo di risposta ridotto, che può essere associato al disturbo della regolamentazione volontaria [42].
Un'intera gamma di neuromediatori può essere coinvolta nei meccanismi neurobiologici della formazione di IA negli adolescenti. Ad esempio, l'ossitocina, l'ormone della fiducia, delle connessioni sociali e dei legami affettivi emotivi, svolge un ruolo di vitale importanza nello stabilire contatti emotivi sociali diretti negli ambienti degli adolescenti. Numerosi studi hanno dimostrato legami associativi tra le diverse regioni polimorfiche del recettore dell'ossitocina e la CD38 gene in vari disturbi psichiatrici e neurosviluppo, compresi i disturbi dello spettro autistico. Ciò è stato analizzato in dettaglio nella recensione di Feldman et al. [43]. Le concentrazioni di ossitocina nella saliva sono risultate correlate negativamente con l'espressività dei problemi comportamentali, che sono stati identificati utilizzando il questionario sulle forze e le difficoltà [44]. Gli stessi autori hanno specificato che la produzione di ossitocina è ridotta nei bambini con tratti insensibili e poco emotivi. Sasaki et al. non ha trovato alcuna associazione tra la concentrazione di ossitocina nella saliva e l'espressività dei sintomi della depressione negli adolescenti, sebbene i pazienti con depressione resistente al trattamento abbiano mostrato livelli più elevati di ossitocina rispetto alla coorte di controllo con depressione non resistente [45]. Il livello plasmatico di ossitocina era ridotto nei bambini con sindrome da deficit di attenzione / iperattività ed era negativamente correlato all'impulsività e alla disattenzione [46,47].
Molti studi hanno riportato una connessione fisiopatologica tra il sistema ossitocinergico e la formazione di diverse forme di comportamento che crea dipendenza negli adolescenti e nei giovani adulti [48]. L'efficacia dell'ossitocina somministrata in terapia per diversi tipi di dipendenza (in particolare l'alcolismo) è stata dimostrata sia utilizzando la sperimentazione animale [49] e ricerca clinica [48]. I principali meccanismi della terapia con ossitocina nelle dipendenze chimiche sono l'alleviamento dei sintomi fisici e un aumento del tono emotivo in astinenza, riduzione dell'ansia, crescita della percettività all'intervento verbale, più facile rinnovo dei contatti sociali e riduzione fisiologica della tolleranza dichiarata. Poiché lo stress psicologico è un'importante causa eziologica della formazione di dipendenze patologiche, l'ipotesi dell'effetto anti-stress dell'ossitocina poiché il possibile fattore di protezione appare convincente [50]. L'influenza anti-stress dell'ossitocina è stata realizzata attraverso l'inibizione dell'eccessiva attivazione dello stress dell'asse ipotalamo-ipofisi-surrene, la regolazione del sistema di ricompensa mesolimbica della dopamina e la produzione dell'ormone che rilascia corticotropina.
È stata rivelata la possibilità di una predisposizione geneticamente determinata al comportamento di dipendenza. Si è scoperto che questa predisposizione era associata con l'inadeguata efficienza del sistema ossitocinergico. Pertanto, i test genetici per gli adolescenti 593 di età 15 hanno portato a trovare l'associazione tra il consumo frequente di alcol e la formazione della dipendenza da alcol nei ragazzi (non nelle ragazze) fino all'età di 25 con omozigosi correlata alla variante A allele del polimorfico rs53576 regione del gene del recettore dell'ossitocina [51]. Un'associazione tra comportamento suicidario adolescenziale e questa variante di omozigosi della OXTR il gene è stato riportato da Parris et al. [52].
Il contributo delle seguenti sostanze elencate nella patogenesi del comportamento di dipendenza negli adolescenti è altamente probabile, ma non è stato ancora studiato bene. Oltre all'ossitocina, esistono i seguenti neuromediatori prospettici:
(1)
Melanocortina (ormone stimolante α-melanociti (α-MSH): Orellana et al. [53] ha proposto l'importante ruolo della melanocortina nella formazione di dipendenze patologiche negli adolescenti.
(2)
Neurotensina: la neurotensina è attivamente coinvolta nella modulazione della segnalazione della dopamina e nella formazione di dipendenze patologiche; ci sono casi di successo nel trattamento di alcune forme di dipendenza con la neurotensina sintetica [54].
(3)
Orexin: Orexin può essere coinvolto nella formazione di disturbi del sonno e nella formazione di comportamenti di dipendenza [55].
(4)
Sostanza P (neurocinina A): si ritiene che un disturbo nella produzione della sostanza P sia correlato alla formazione di molte forme di dipendenze patologiche; al momento, sono in corso studi per testare l'efficacia della modulazione dell'attività del recettore delle neurocinine nella terapia della dipendenza [56,57].

5. Genetica della dipendenza da Internet

Contrariamente alle altre forme di comportamento che creano dipendenza (come il gioco d'azzardo e l'abuso di sostanze psicoattive), poche ricerche si sono concentrate sui predittori genetici della dipendenza da Internet. Ad esempio, nel primo studio gemellare condotto su 2014, gli autori hanno esaminato gli adolescenti cinesi 825 e hanno mostrato un'associazione con la componente ereditaria nel 58 – 66% della popolazione [58]. Successivamente, i ricercatori di coorti gemelli dai Paesi Bassi (48% in 2016 [59]), Australia (41% in 2016 [60]) e Germania (21 – 44% in 2017 [61]) è giunto a conclusioni simili. Pertanto, la presenza di un componente genetico nella formazione di IA è stata credibilmente supportata da studi gemelli per diverse popolazioni. Tuttavia, non sono stati ancora identificati geni specifici che potrebbero essere associati a meccanismi di ereditarietà. Quattro studi di ricerca pilota hanno verificato le regioni polimorfiche di cinque geni candidati:
(1)
rs1800497 (gene del recettore della dopamina D2 (DRD2), Allele Taq1A1) e rs4680 (variante della metionina dell'enzima degradazione della dopamina catecolamina-o-metiltransferasi (COMT) gene): il primo di questi studi si è concentrato sugli adolescenti della Corea del Sud. Lo studio ha dimostrato che il legame di alleli minori è associato a bassa produzione di dopamina (rs4680) e basso numero di recettori della dopamina nella corteccia prefrontale (rs1800497) in presenza di un'ossessione patologica per i giochi su Internet [62]. Le varianti di allele menzionate possono essere associate contemporaneamente alla predisposizione all'alcolismo, al gioco d'azzardo e all'ADHD.
(2)
rs25531 (gene trasportatore della serotonina (SS-5HTTLPR), brevi varianti alleliche): Lee et al. [63] ha dimostrato che le brevi varianti alleliche del gene trasportatore della serotonina possono essere associate alla dipendenza patologica da Internet. Come sostenuto da numerosi studi, le suddette varianti genetiche erano anche associate a una predisposizione alla depressione, il disturbo comorbido più frequente nei soggetti che creano dipendenza da Internet [64].
(3)
rs1044396 (subunità nicotinica del recettore dell'acetilcolina alfa 4 (CHRNA4) gene): uno studio caso-controllo di piccole dimensioni di Montag et al. [65] ha mostrato la presenza di un'associazione con il genotipo CC del polimorfismo rs1044396, che è anche correlato alla dipendenza da nicotina e ai disturbi dell'attenzione.
(4)
rs2229910 (recettore neurotrofico della tirosina chinasi di tipo 3 (NTRK3) gene): uno studio pilota di Jeong et al. [66] era rivolto a un esoma specifico e coinvolgeva gli adulti 30 con dipendenza da Internet e soggetti sani 30. La ricerca ha incluso lo studio delle regioni polimorfiche 83 e ha rivelato associazioni statisticamente convincenti con una sola regione: rs2229910. Presumibilmente, questo è associato a ansia e disturbi depressivi, disturbi ossessivo-compulsivi e malattie nutrizionali determinate psicologicamente.
La prevalenza di alcune regioni polimorfiche presumibilmente associate alla formazione della dipendenza da Internet può avere distinzioni statisticamente significative in diversi gruppi etnici. L'analisi della letteratura scientifica disponibile mostra che al fattore etnico nella ricerca di queste associazioni genetiche è stata data un'attenzione insufficiente. La revisione sistematica di Luczak et al. [67] si è concentrato sulle peculiarità etniche delle forme 11 di comportamento che crea dipendenza. È stato trovato solo uno studio (citato in precedenza nella recensione di Kuss et al. [16]) dove è stato considerato il fattore etnico IA [68]. Gli autori hanno esaminato gli studenti universitari 1470 con condizioni di vita socio-culturali compatibili. Hanno rivelato un'alta frequenza di IA nei rappresentanti asiatici (8.6%) rispetto alle nazionalità non asiatiche (3.8%). La stessa recensione cita una serie di fonti scientifiche, rivelando l'elevata prevalenza della dipendenza dai giochi per computer negli americani non europei (ad esempio, nativi americani e americani neri) rispetto alle etnie caucasiche (bianche) [67]. In un ampio studio multicentrico (paesi 11) incentrato sugli adolescenti europei dipendenti da Internet, gli autori avevano scoperto che era la comorbilità più espressa con comportamento suicidario, depressione e ansia, ma il contributo di ciascuna comorbilità era diverso in ciascun paese. Gli autori hanno concluso che erano necessarie ulteriori ricerche con la considerazione obbligatoria delle caratteristiche sociali, culturali e, probabilmente, etniche (genetiche) [25,69]. Dal nostro punto di vista, l'analisi delle distinzioni etniche e geografiche legate alla dipendenza da Internet, che simultaneamente tiene conto delle peculiarità etniche nella prevalenza delle distinzioni genotipiche delle popolazioni, è un'area promettente per la moderna neurogenetica per quanto riguarda le dipendenze adolescenti.

6. conclusioni

La rapida comparsa e sviluppo della dipendenza da Internet negli adolescenti è associata al rapido aumento dello spettro dei contenuti di Internet nel contesto della disponibilità universale dell'accesso mobile a Internet. Questi problemi richiedono un'azione urgente per trovare un trattamento efficace e mezzi di prevenzione. La presenza di un componente genetico nella formazione di IA è suggerita da studi gemelli esemplificati dallo studio di diverse popolazioni. Tuttavia, fino ad oggi, i geni coinvolti nei meccanismi di tale eredità non sono stati ancora identificati. L'analisi delle distinzioni geografiche etniche della dipendenza da Internet, con ricerche simultanee in termini di peculiarità etniche della prevalenza delle caratteristiche genotipiche delle popolazioni, è considerata vitale. Se gli specialisti delle diverse sfere di competenza collaborano (p. Es., Pediatri, psicologi, psichiatri, neurologi, neurobiologi e genetisti), presto potrebbero essere scoperti nuovi meccanismi patofisiologici della formazione di IA. I risultati di tale ricerca possono portare alla scoperta di nuove prospettive per quanto riguarda la valutazione delle cause neurobiologiche fondamentali della formazione della dipendenza da Internet e la personalizzazione di una strategia terapeutica per gli adolescenti dipendenti da Internet.
Contributi degli autori

ST ha ideato e progettato la recensione, ha scritto l'articolo; EK ha condotto la ricerca in letteratura e analizzato i dati.

Finanziamento

Il lavoro segnalato è stato finanziato dalla Russian Foundation for Basic Research (RFBR) secondo il progetto di ricerca № 18-29-22032 \ 18.
Conflitto di interessi

Gli autori dichiarano assenza di conflitto di interesse.

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