Uso mediatico interattivo problematico negli adolescenti: comorbidità, valutazione e trattamento (2019)

Psychol Res Behav Manag. 2019 giugno 27;12:447-455. doi: 10.2147/PRBM.S208968. eCollection 2019.

Pluhar E1,2, Kavanaugh JR1, Levinson JA1, Rich M1,2.

Astratto

L'utilizzo problematico di supporti interattivi (PIMU), noto anche come dipendenza da Internet o da videogiochi, si presenta sempre più spesso ai pediatri per cure. La maggior parte dei giovani ora utilizza i media mobili quasi costantemente per comunicare, apprendere e divertirsi, ma per alcuni i videogiochi incontrollati, l'uso dei social media, la visualizzazione di pornografia e le sconfinate informazioni su brevi video o siti Web contribuiscono a compromissione funzionale. Il PIMU può causare fallimento accademico, ritiro sociale, problemi comportamentali, conflitti familiari e problemi di salute fisica e mentale. Non esiste una diagnosi formale per descrivere lo spettro dei comportamenti PIMU e quindi nessun intervento terapeutico standardizzato. Una guida anticipata aiuterà a identificare i giovani a rischio e consentirà ai genitori di riconoscere e prevenire i problemi. Inoltre, l'epidemiologia e l'eziologia indicano che il disturbo da deficit di attenzione / iperattività (ADHD), i disturbi affettivi e il disturbo dello spettro autistico (ASD) possono predisporre e, in alcuni casi, derivare da PIMU, offrendo opportunità di trattamento efficace affrontando la patologia sottostante che si sta manifestando nell'ambiente multimediale interattivo. Vengono rivisti gli sforzi per stabilire diagnosi basate sull'evidenza, sviluppare e valutare strategie terapeutiche e formare i medici nel riconoscimento e nella cura del PIMU.

PAROLE CHIAVE: comportamento avvincente; salute degli adolescenti; terapia comportamentale dialettica; Internet; salute mentale

PMID: 31308769

PMCID: PMC6615461

DOI: 10.2147 / PRBM.S208968

Introduzione

Nell'odierna era digitale, il crescente uso di media interattivi su schermo come smartphone, computer, videogiochi e Internet sia per lavoro che per piacere ha portato allo sviluppo di una varietà di risultati sulla salute fisica e psicologica. È importante comprendere tutti gli aspetti dell'uso problematico della tecnologia e identificare le strategie per la valutazione e il trattamento del numero crescente di giovani che soffrono di questo problema. In questa mini-recensione narrativa, riassumiamo alcuni dei problemi e ricerche più rilevanti sul tema dell'utilizzo problematico di supporti interattivi (PIMU).

Metodologia

Abbiamo effettuato un'ampia ricerca bibliografica in tre database accademici: MEDLINE, PsycINFO e CINAHL. Abbiamo utilizzato varie combinazioni di ricerca per troncamento di parole chiave e parole chiave, utilizzando termini incentrati sul comportamento, tra cui "dipendenza", "problematico", "compulsivo", "patologico" e "ossessivo". Abbiamo abbinato queste parole chiave a termini incentrati su la tecnologia, come "internet", "videogiochi", "social media", "smartphone", "dispositivo mobile" e altro ancora. Abbiamo anche creato ricerche usando il vocabolario controllato di ogni database. Mentre abbiamo posto l'accento sulla selezione degli articoli pubblicati negli ultimi anni di 10 incentrati su ricerche di ricerca originali, abbiamo anche incluso una piccola quantità di articoli più vecchi, così come articoli di revisione, come ritenevamo necessario. Ulteriori articoli sono stati identificati esaminando i riferimenti agli articoli e abbiamo anche cercato la letteratura grigia online. Dato che si trattava di una recensione narrativa, abbiamo selezionato articoli adatti al nostro articolo.

Definire il problema

PIMU si riferisce all'uso incontrollato dei media dello schermo interattivo che si traduce in conseguenze negative che incidono sul funzionamento di un individuo. Come altre dipendenze comportamentali, qualcuno che soffre di PIMU può sperimentare una maggiore tolleranza all'uso dei media e reazioni negative quando è costretto a limitarne l'uso. A seguito della crescente evidenza clinica relativa a PIMU, il Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali dell'American Psychiatric Association, 5th ed. (DSM-5), pubblicato in 2013, classificato Internet Gaming Disorder (IGD) in un'appendice di condizioni che richiedono ulteriori ricerche da considerare come potenziali diagnosi.1 In 2018, l'Organizzazione Mondiale della Sanità, riconoscendo che il gioco problematico può avvenire offline e online, ha definito il Disturbo del Gioco come diagnosi di salute mentale nella Classificazione internazionale delle malattie, 11th edition.2 Sebbene questi siano passi positivi verso la sensibilizzazione sul PIMU, escludono altri problemi di utilizzo dei media interattivi che richiedono ulteriori ricerche e concettualizzazioni cliniche. Riconoscendo le variazioni storiche nella nomenclatura applicata a questo problema, discuteremo questo disturbo come PIMU, ma nel rivedere la letteratura di ricerca, useremo la nomenclatura studiata dai ricercatori originali.

Sebbene la presentazione clinica possa variare, almeno quattro importanti sottotipi di PIMU sono stati presentati per l'assistenza clinica: giochi, incluso un eccessivo gioco di videogiochi online o offline su un computer, una console o un dispositivo mobile; uso dei social media, comprese le interazioni compulsive online che portano a angoscia, ansia e depressione; visione della pornografia, in cui i bisogni sessuali sono soddisfatti attraverso l'uso della pornografia che si traduce in disfunzioni sessuali; e abbuffate di informazioni, compreso il trascorrere ore di tempo in altre attività online come i video di abbuffata.3

I bambini e gli adolescenti sono particolarmente vulnerabili al PIMU; la corteccia prefrontale dell'adolescente, responsabile delle funzioni esecutive come il giudizio, il processo decisionale e la risoluzione dei problemi, non matura completamente fino alla metà degli anni '20.4 I sintomi della dipendenza da Internet sono stati associati a una scarsa funzione esecutiva,5 proprio come altre dipendenze comportamentali. Sebbene esistano modelli di valutazione e trattamento per altri problemi comportamentali, la disponibilità di tali strumenti per PIMU è ancora limitata, esponendo i giovani a ulteriori rischi di affrontare sfide con il rendimento scolastico, lo sviluppo socio-emotivo, l'alimentazione, il sonno, la salute fisica e le relazioni interpersonali.

Epidemiologia

L'uso dei media interattivi è diventato onnipresente tra gli adolescenti. Nel 2018, l'88% dei bambini di età compresa tra 13 e 17 anni aveva accesso a un computer di casa e l'84% aveva una console di gioco.6 La proprietà degli adolescenti e l'accesso agli smartphone sono aumentati rapidamente dal 73% nel 20147 al 95% nel 2018.6 Inoltre, negli ultimi quattro anni la frequenza di utilizzo dei media dello schermo da parte degli adolescenti è aumentata notevolmente. Nel 2014, il 24% degli adolescenti ha utilizzato Internet "quasi costantemente",7 e quella percentuale è quasi raddoppiata al 45% nel 2018.6 La maggior parte degli adolescenti (97% dei ragazzi e 83% delle ragazze) gioca ai videogiochi e il 97% si trova su siti di social media come YouTube (85%), Instagram (72%) e Snapchat (69%).6 Nel 2016, il tempo medio trascorso ogni giorno con i media dello schermo è stato di 8 ore e 56 minuti per gli adolescenti e di 5 ore e 55 minuti per i bambini di età compresa tra gli 8 e i 12 anni.8 I bambini sotto gli 8 anni hanno utilizzato in media 2 ore e 19 minuti di schermo multimediale al giorno,9 e all'età di 3 anni, molti utilizzano un dispositivo mobile ogni giorno senza l'assistenza dei genitori.10 Mentre questi numeri illustrano che la durata dell'uso dello schermo è elevata tra i bambini e gli adolescenti americani, senza una misura di disabilità, è difficile determinare quanti stiano effettivamente lottando con PIMU.

Le stime di prevalenza dei giovani “dipendenti da internet” variano dallo 0.8% in Italia11 al 14% in Cina12 e fino al 26.7% a Hong Kong.13 Sussman e altri (2018)14 stimare che la prevalenza di IGD raggiunga il 9.4% negli Stati Uniti. L'ampia gamma di prevalenza segnalata dimostra una diversità di definizioni e criteri per questa condizione, nonché differenze culturali nell'uso dei media e nelle norme comportamentali.3 Quantificare la prevalenza di PIMU è difficile a causa della mancanza di una nomenclatura standardizzata e di una caratterizzazione del problema. I ricercatori di diverse discipline cliniche hanno utilizzato una varietà di strumenti di screening e misure diagnostiche per identificare i problemi dell'uso dei media interattivi. La mancanza di standardizzazione diagnostica, una miriade di dispositivi e applicazioni multimediali e innumerevoli comportamenti interattivi hanno prodotto più di 50 diverse descrizioni dei problemi con l'uso dei media interattivi da Internet Addiction (IA)15 ai videogiochi patologici16 alla dipendenza da Facebook17 all'uso compulsivo della pornografia.18

Comorbilità e fattori di rischio

L'uso incontrollato dei media digitali è stato associato ad altre condizioni psichiatriche. Gli effetti sulla salute mentale dell'uso eccessivo continuano a essere studiati a lungo termine, ma la ricerca attuale suggerisce che la depressione e il disturbo da deficit di attenzione/iperattività (ADHD) sono prevalenti tra i giovani alle prese con PIMU.19 Anche l'ansia, i disturbi del sonno e il disturbo dello spettro autistico (ASD) comorbidi e preesistenti sono comuni con coloro che lottano con l'uso eccessivo dei media.19

Depressione

I ricercatori stanno attualmente lavorando per comprendere meglio la relazione tra l'uso di Internet e la depressione adolescenziale.20 Sebbene gli studi non siano conclusivi,21 molti rivelano che i bambini che trascorrono più tempo online hanno maggiori probabilità di essere depressi.22 La ricerca fin dal 2003 mostra che l'aumento dello shopping online, dei giochi e della ricerca è stato associato a un aumento della depressione tra gli adolescenti.23 I social media possono portare i giovani che si sentono soli a compensare impegnandosi in un uso passivo di Internet, ad esempio scorrendo gli account di altre persone, portando a un aumento dei sentimenti di inadeguatezza.24 È plausibile che la depressione possa indurre i bambini a fare un uso eccessivo di Internet per far fronte ai propri sentimenti.25

ADHD

L'ADHD colpisce fino al 10% dei bambini in tutto il mondo e potrebbero avere maggiori probabilità di impegnarsi in abitudini problematiche nell'uso dei media.26 Poiché l'ADHD è legato a problemi di attenzione, impulsività e iperattività, i giovani che soffrono di questo disturbo sono spesso attratti dal dominio relativamente gestibile di Internet e possono avere difficoltà a regolarne l'uso.27 Alcuni bambini con ADHD affrontano diminuite capacità sociali o difficoltà scolastiche distraendosi e calmandosi con i media interattivi.28 Di conseguenza, l'ADHD è una delle comorbilità più prevalenti del PIMU.29 I bambini con problemi di attenzione di solito gravitano verso il gioco eccessivo,30 e quelli con tendenze impulsive o iperattive hanno maggiori probabilità rispetto ai bambini neurotipici di reagire con rabbia, pianto o violenza quando gli viene chiesto di smettere di giocare.31 Ricerche recenti hanno sollevato la preoccupazione che l'interattività e la reattività riflessiva sui media mobili possano contribuire allo sviluppo dei sintomi dell'ADHD tra gli adolescenti.32

Disturbi d'ansia sociale

I bambini possono evitare di provare emozioni forti come ansia o depressione immergendosi nei media interattivi.33 I giovani con disturbi d'ansia sociale possono essere particolarmente vulnerabili e hanno dimostrato di impegnarsi in PIMU.34 La comunicazione digitale attraverso il testo o i social media presenta agli adolescenti socialmente ansiosi una forma di interazione più "a portata di mano" e i bambini ansiosi possono sviluppare abitudini di utilizzo problematiche a causa del sentirsi più a proprio agio e in controllo di queste conversazioni online non verbali.35 Il gioco e i social media sembrano offrire metodi efficaci di fuga emotiva perché consentono ai giovani di condividere le proprie emozioni ed esperienze negative con gli altri online, mentre potrebbero non essere altrettanto a loro agio nel condividere queste informazioni con i coetanei faccia a faccia.36 Questa forma di coping ha il potenziale per influenzare le interazioni sociali della vita reale.37 I giovani socialmente ansiosi che sono online possono avere difficoltà a costruire e mantenere relazioni, rendimento scolastico o cyberbullismo.3

Disordini del sonno

La privazione e i disturbi del sonno sono spesso il primo sintomo di un uso problematico, patologico o addirittura generale del computer, in base all'età, al sesso, alla nazionalità e al sottotipo PIMU.38-40 È stato dimostrato che l'uso notturno dei media interattivi influisce sulle abitudini del sonno degli adolescenti poiché l'aumento del tempo davanti allo schermo contribuisce all'insonnia, inclusa l'incapacità di addormentarsi e rimanere addormentati.41-44 La ricerca ha indicato una relazione bidirezionale, con i disturbi del sonno che prevedono un uso eccessivo dei media dello schermo e un uso eccessivo dei media dello schermo che prevede i disturbi del sonno.42,44 Uno studio del 2014 indica che il gioco notturno porta i bambini a lottare con l'inizio, la durata e l'efficienza del sonno.45 Un altro del 2018 suggerisce che l'uso eccessivo di Internet, la messaggistica sociale, la televisione e i giochi sono tutti collegati al sonno problematico, che a sua volta aumenta la vulnerabilità alla disregolazione emotiva e può provocare sintomi depressivi.46 Gli adolescenti potrebbero dormire meno ore quando restano svegli fino a tardi per comunicare tramite SMS o social media e tengono il telefono accanto al letto per ricevere e rispondere ai messaggi.47

ASD

I giovani con ASD in genere trascorrono più tempo utilizzando i media digitali rispetto a quelli senza; un sondaggio ha rilevato che gli adolescenti con ASD hanno trascorso almeno 4.5 ore al giorno sugli schermi, rispetto ai loro fratelli con sviluppo tipico che hanno trascorso 3.1 ore al giorno sugli schermi.48 I bambini con ASD giocano in media un'ora in più rispetto ai bambini neurotipici, e simili a quelli con ADHD, i giovani con ASD possono avere difficoltà a controllare il loro tempo impegnandosi con i media digitali, rispondendo con rabbia o emotivamente quando gli viene chiesto di smettere.49,50 Ragazze e ragazzi autistici possono mostrare un'attitudine unica per la tecnologia, che è stata utilizzata efficacemente nell'istruzione e nell'intervento.51 A causa di possibili deficit di abilità sociali come l'incapacità di stabilire un contatto visivo, i bambini con ASD spesso trovano difficile la socializzazione di persona, ma 64% non usa i media digitali per l'interazione sociale.50 Spesso hanno interesse per la connessione interpersonale, ma potrebbero non avere la capacità di socializzare efficacemente, mettendoli a rischio per PIMU poiché le chat online e i giochi potrebbero fornire un modo meno minaccioso di socializzare.

Valutazione e trattamento

I fornitori di servizi di salute mentale sono stati incoraggiati a valutare le abitudini dei media dei loro pazienti negli esami generali,52 e l'American Academy of Pediatrics (AAP) ha raccomandato lo screening dei pazienti pediatrici per l'uso dei media dagli 1990.53 Tuttavia, limitare l'uso dello schermo non è così semplice come lo era quando l'AAP raccomandava un massimo di 2 ore di visione televisiva al giorno.54 Dato che la tecnologia educativa ha sostituito i tradizionali libri di testo stampati, limitare i bambini a una certa quantità di "tempo sullo schermo educativo di qualità" sta diventando più difficile da quantificare. Una chiave per un intervento precoce è il coinvolgimento di fornitori informati, medici, educatori e genitori che rimangono aggiornati sulla loro conoscenza di questi problemi emergenti.52 I medici devono identificare, valutare e curare i pazienti che soffrono di PIMU, ma le comunità mediche e di salute mentale in generale non hanno ancora raggiunto un consenso su criteri diagnostici concreti.

Insegnare ai fornitori di servizi di salute mentale e medica come identificare PIMU è prezioso per fare riferimenti appropriati per la terapia da parte di un professionista della salute mentale esperto ed esperto, nonché per curare i pazienti sotto la loro cura. Sebbene sia stata condotta una ricerca di intervento limitata, un trattamento efficace può affrontare sia i comportamenti disfunzionali dei media interattivi sia le condizioni sottostanti che hanno dato origine a tali comportamenti.55 Un modo per trattare gli adolescenti affetti da PIMU è quello di aiutare ad aumentare le capacità di coping dei pazienti al fine di gestire la loro disregolazione emotiva. L'obiettivo finale è per i bambini e gli adolescenti che hanno lottato con PIMU per riprendere la loro traiettoria di sviluppo verso la salute fisica, la stabilità psicosociale e la produttività cognitiva.

Terapia comportamentale cognitiva (CBT)

La CBT è uno dei primi interventi terapeutici validati empiricamente che è stato adattato per indirizzare l'uso problematico di Internet negli Stati Uniti.56 La CBT è stata originariamente sviluppata sulla base del fatto che "i pensieri determinano i sentimenti" e mira ad aiutare i pazienti a monitorare e controllare i loro comportamenti.57,58 La CBT insegna ai pazienti come identificare ed evitare i loro fattori scatenanti e come apprendere nuove strategie di coping in modo che possano iniziare a limitare le abitudini e le emozioni malsane.59

La tecnologia è diventata parte integrante della vita quotidiana degli individui; La CBT incoraggia il cambiamento di comportamento per insegnare un uso moderato di Internet invece dell'astinenza.60 Una recente meta-analisi ha evidenziato che la CBT può essere effettivamente erogata in un formato individuale o di gruppo per quegli adolescenti alle prese con problemi di gioco.61 I risultati preliminari di una valutazione 2013 dei trattamenti psichiatrici per l'abuso di Internet rivelano che la CBT è più efficace per ridurre la depressione e il tempo di schermatura.62 La versatilità dell'intervento è rafforzata dal successo dell'uso della CBT nelle sessioni di gruppo 1563 e otto sessioni individuali,64,65 dove tutti hanno riscontrato miglioramenti significativi nei sintomi correlati alla IA. Un altro studio individuale su adolescenti maschi 30 in Spagna con problemi di gioco online ha riportato un minor numero di sintomi e meno criteri diagnostici per IGD dopo aver subito la CBT.66 Lo studio ha diviso i partecipanti in due gruppi in cui uno ha comportato la psicoeducazione per i genitori dei pazienti. In quel sottogruppo, i tassi di abbandono erano significativamente più bassi durante il trattamento, suggerendo che il coinvolgimento della famiglia produrrà un esito più efficace nella terapia. Nell'opera di Santos et al (2016),67 pazienti adulti con IA comorbido e ansia sottoposti a CBT e in un follow-up, hanno mostrato sintomi di ansia significativamente ridotti. In uno studio 2016, un programma di realtà virtuale (VRT) per la dipendenza da gioco online è risultato simile alla CBT nel ridurre la gravità della dipendenza da gioco online.68 La risonanza magnetica funzionale a riposo (rsfMRI) ha anche dimostrato l'efficacia della CBT. Uno studio su soggetti IGN 26 che hanno ricevuto scansioni rsfMRI e valutazioni cliniche dopo aver subito la CBT ha mostrato che il tempo trascorso a giocare settimanalmente era significativamente più breve, concludendo che la CBT poteva regolare le fluttuazioni anormali a bassa frequenza nelle regioni prefrontali striatali nei soggetti IGD e migliorare l'IGD sintomi correlati.69

CBT-IA

Una forma rivista di CBT nota come CBT-IA sviluppata dal Dr. Kimberly Young è stata creata appositamente per "Internet Addiction" (IA). CBT-IA prevede un processo in tre fasi di modifica comportamentale, ristrutturazione cognitiva e terapia di riduzione del danno (HRT). Questa variazione della CBT aiuta i pazienti a identificare e controllare le abitudini di Internet, a cambiare le mentalità che possono condurre o consentire l'IA e a trattare possibili problemi di salute mentale sottostanti.57 In uno studio 2013 su CBT-IA, 95% dei partecipanti che hanno ricevuto 12 settimane di terapia potrebbe gestire efficacemente il loro uso di Internet immediatamente dopo, e 78% ha continuato a regolare l'uso di Internet per almeno sei mesi.65 Sebbene CBT-IA sia stato progettato per IA e suggerisca che l'uso di Internet crea dipendenza, questo approccio affronta i vari sintomi associati a un uso eccessivo dei media interattivi.

Terapia comportamentale dialettica (DBT)

DBT è una forma completa di CBT originariamente formulata per trattare il disturbo borderline di personalità, un disturbo della disregolazione emotiva. La base teorica per DBT è che i pazienti sviluppano sintomi a causa di entrambi i tratti di sensibilità biologica specifici del paziente, come alterazioni dell'autoregolazione e esposizione ripetuta ad ambienti invalidanti. DBT aiuta a individuare i disturbi che si verificano quando i problemi emotivi sono esacerbati da fattori esterni.70 Poiché molti impegnati in PIMU lo fanno per gestire o evitare forti emozioni, DBT può essere un'opzione di trattamento praticabile. Più specificamente, quei giovani che lottano con PIMU a causa della disregolazione emotiva combinata con "invalidazione" esterna possono essere candidati particolarmente validi per DBT.71 La ricerca pratica sull'effetto di DBT su PIMU deve ancora essere condotta, ma l'evidenza aneddotica suggerisce promessa.

Alcuni moduli di abilità di DBT per aiutare con PIMU includono Mindfulness Skills, finalizzati ad aumentare la capacità del paziente di essere consapevole di sentimenti, pensieri e impulsi sperimentati, permettendo così al paziente di prendere decisioni in modo efficace; Competenze di tolleranza all'emergenza, che forniscono strategie di coping alternative e incoraggiano la riduzione dell'uso dei media; Capacità di efficacia interpersonale per aumentare il rispetto di sé e l'assertività e per ridurre i conflitti; Competenze sulla regolazione delle emozioni, insegnando ai pazienti ad osservare e identificare una vasta gamma di emozioni, a capire la funzione delle emozioni, ad aumentare le emozioni positive e a lasciar andare le emozioni indesiderate; e dialettica Walking the Middle Path, che insegna al paziente a pensare e ad agire in modo dialettico, evitare il pensiero in bianco e nero e trovare una "via di mezzo" o un equilibrio tra accettazione e cambiamento.

Terapia di gruppo

La terapia di gruppo può anche essere un trattamento efficace per PIMU, in particolare per gli adolescenti. Un'impostazione di gruppo migliora le capacità di comunicazione interpersonale, migliora l'impegno sociale e crea una rete di supporto che porta gli individui a essere motivati ​​dai loro coetanei.68,72,73 Secondo una meta-analisi 2017 dei metodi di trattamento della IA per gli adolescenti coreani, le dimensioni dei gruppi di persone 9-12 di solito danno i risultati più favorevoli.74 È più facile per loro aprirsi e cambiare i loro comportamenti quando sentono il sostegno sia del leader del gruppo che dei membri del gruppo.72 Uno studio cinese sulla terapia di gruppo per adolescenti di età compresa tra 12 e 17 alle prese con IA ha mostrato che mentre l'uso di Internet è diminuito sia nel gruppo di intervento che nel gruppo di controllo, il gruppo di intervento ha anche subito cambiamenti significativi nei sintomi comuni di PIMU, diminuisce l'ansia e l'iperattività e disattenzione comportamenti e realizzato miglioramenti nella regolazione delle emozioni e nelle relazioni tra pari.75 Questo studio ha incluso la formazione dei genitori su come riconoscere e soddisfare i bisogni psicologici dei loro figli, comunicare in modo più efficace e gestire gli adolescenti con PIMU.75

La formazione dei genitori è una parte importante dell'intervento multimodale poiché le dinamiche familiari, in particolare lo stile genitoriale, influenzano lo sviluppo di PIMU.76,77 L'intervista ai caregiver degli adolescenti rivela spesso anche informazioni critiche sul comportamento online di un giovane e sulle politiche tecnologiche della famiglia.52 La terapia di gruppo plurifamigliare ha dimostrato di ridurre significativamente la dipendenza da Internet per gli adolescenti rispetto a coloro che non ricevono questo trattamento.78 Il miglioramento della comunicazione genitore-figlio e la soddisfazione del bisogno erano entrambi associati alla riduzione della IA negli adolescenti di età compresa tra 12 e 18.78 In uno studio di Hong Kong sul trattamento della IA, la terapia familiare è stata utilizzata come parte di un approccio di trattamento multidimensionale sia in età precoce (età 11-15) che tarda adolescenza (età 16 – 18).79 I risultati hanno mostrato che il trattamento per la IA che prevede una consulenza basata sulla famiglia può portare a una riduzione dei sintomi, a un migliore funzionamento della famiglia e ad una maggiore capacità dell'adolescente di affrontare i propri problemi.79

Trattamento multidimensionale

Come per molti disturbi comportamentali, una combinazione di strategie terapeutiche, insieme a potenziamento motivazionale, terapia farmacologica e gestione delle strutture educative e delle influenze sociali ottimizza l'efficacia nel trattamento della PIMU. I pazienti PIMU spesso lottano con disregolazione emotiva a causa di ansia, depressione o altri problemi di salute mentale. Uno studio in Corea ha utilizzato un formato di terapia di gruppo con CBT per trattare gli studenti 17 che hanno abusato di Internet. Utilizzo medio giornaliero di Internet prima che il programma fosse 4.75 ore; dopo il programma, erano le ore 2.77.80 Uno studio in Brasile ha trovato un trattamento efficace del disturbo d'ansia e IA con una combinazione di CBT e farmaci.67 Il trattamento multidimensionale con IM e terapia familiare ha dimostrato di ridurre l'uso di mezzi iperattivi tra i pazienti cinesi.79

Discussione

I fornitori di cure primarie, i fornitori di salute mentale, gli educatori e i genitori sono responsabili della gestione dell'uso da parte dei giovani dei media interattivi senza linee guida basate sull'evidenza, rendendo così importanti la prevenzione e l'intervento precoce. Poiché ora l'uso dello schermo è così onnipresente, è facile perdere i primi segnali di allarme di PIMU e cercare un trattamento solo quando l'uso dei media ha interrotto la capacità di un adolescente di impegnarsi nella tipica vita quotidiana. I clinici possono fare affidamento sulle prove presentate durante questa revisione al fine di identificare alcuni dei segni e sintomi più comuni dei pazienti adolescenti che potrebbero avere difficoltà con il loro uso dei media, valutando i pazienti utilizzando un colloquio clinico dettagliato con il paziente e il caregiver (s) quando appropriato). I medici possono anche prendere in considerazione qualsiasi precedente valutazione della salute mentale e dell'educazione, l'impatto dell'uso dei media sulla vita quotidiana del paziente, il funzionamento della famiglia, il funzionamento sociale, il funzionamento della scuola, il funzionamento fisico e il trattamento passato o attuale. Inoltre, una parte importante della valutazione è quella di valutare i problemi emotivi, comportamentali o di apprendimento concomitanti che possono contribuire allo sviluppo o all'esperienza permanente di PIMU. Vedere Tabella 1 per una guida sommaria alla valutazione di PIMU negli adolescenti.

Tabella 1 Valutazione dell'adolescente con disturbo da uso interattivo problematico dei media

Una volta che il medico ha valutato tutti questi dati, è utile sviluppare una formulazione completa che includa eventuali diagnosi categoriche appropriate come definite dal DSM-5, una comprensione dimensionale dei punti di forza e delle difficoltà del paziente e una formulazione biopsicosociale del processo PIMU. Mentre il trattamento farmacologico può far parte del piano di trattamento di un paziente PIMU, DBT e CBT hanno dimostrato di avere la capacità di indirizzare comportamenti e pensieri di PIMU che causano angoscia o danno. Allo stesso modo, la CBT può anche essere più attrezzata per affrontare le condizioni di comorbidità come depressione, deficit di attenzione, ansia e disturbi del sonno.

Conclusione

PIMU è una condizione di salute ambientale dell'era digitale. L'uso problematico di media interattivi - giochi, social media, pornografia o informazioni visive e testuali infinite - può influenzare qualsiasi bambino o adolescente, compromettendo potenzialmente la sua salute fisica, mentale e / o sociale in modi profondi. Il PIMU può essere prevenuto introducendo e monitorando l'uso dei media interattivi in ​​modo che i bambini e gli adolescenti li usino consapevolmente, in modo equilibrato e rimangano presenti con la famiglia, gli amici e la ricca diversità dell'esperienza che la vita offre. L'identificazione, la valutazione e il trattamento per PIMU sono essenziali per aiutare a riportare i giovani a traiettorie di sviluppo sane.

Abbiamo ancora molto da imparare su PIMU, in parte a causa della convergenza e divergenza in continua evoluzione dei sistemi dinamici di bambino, tecnologia e comportamento umano. I centri medici accademici stanno lavorando attivamente per caratterizzare le problematiche relative all'uso dei media dello schermo, per sviluppare e valutare strategie di trattamento, educare il pubblico sulla prevenzione e formare i medici a riconoscere e prendersi cura di PIMU. Con un'adeguata ricerca e formazione, i fornitori svilupperanno le competenze per gestire PIMU e altre sfide sanitarie nell'era digitale. Sebbene questo documento fosse limitato a comorbilità, valutazione e trattamento, le direzioni future potrebbero includere revisioni sistematiche incentrate sull'identificazione di fattori di rischio cognitivi e di personalità che contribuiscono allo sviluppo di PIMU. Inoltre, sono necessarie ricerche future per chiarire l'impatto del PIMU lungo la durata dello sviluppo e le sequele a lungo termine.

Rivelazione

Emily Pluhar, Jill R Kavanaugh e Michael Rich sono tutti affiliati alla Clinica per i media interattivi e i disturbi di Internet (CIMAID) presso il Boston Children's Hospital. Gli autori non segnalano altri conflitti di interesse in questo lavoro.

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