Le implicazioni gerarchiche dei criteri di disordine del gioco su Internet: quali sono le implicazioni di una patologia più grave? (2017)

Ricerca psichiatrica 2017 May;14(3):249-259. doi: 10.4306/pi.2017.14.3.249.

Lee SY1, Lee HK1, Jeong H2, Yim HW2, Bhang SY3, Jo SJ2, Baek KY2, Kim E2, Kim MS1, Choi JS4, Kweon YS1.

Astratto

OBBIETTIVO:

Per esplorare la struttura dei criteri di disordine di gioco su Internet (IGD) e la loro distribuzione in base al diverso livello di gravità di IGD. Sono state inoltre studiate le associazioni di comorbidità psichiatriche a ciascun sintomo di IGD e alla gravità di IGD.

METODI:

Reclutati consecutivamente gli studenti della scuola media coreana di 330 sono stati sottoposti a colloqui diagnostici faccia a faccia per valutare i loro problemi di gioco da parte dei medici. Le comorbilità psichiatriche sono state valutate anche con uno strumento semi-strutturato. I dati sono stati analizzati utilizzando l'analisi delle componenti principali e la distribuzione dei criteri tra i diversi gruppi di gravità è stata visualizzata tracciando curve univariate.

RISULTATI:

Sono state estratte due componenti principali di "Compulsività" e "Tolleranza". "Diminuzione di altre attività" e "Relazione / carriera a rischio" possono indicare una maggiore gravità della IGD. Mentre "Craving" meritava più riconoscimento nell'utilità clinica, "Tolerance" non ha dimostrato molta differenza nella distribuzione in base alla gravità dell'IGD. I disturbi psichiatrici internalizzanti ed esternalizzanti differivano nella distribuzione dalla gravità dell'IGD.

CONCLUSIONE:

È stata rivelata una presentazione gerarchica dei criteri IGD. "Diminuzione di altre attività" e "Relazione / carriera a rischio" possono rappresentare una gravità maggiore, indicando così una maggiore attenzione clinica a tali sintomi. Tuttavia, la "tolleranza" non è stata ritenuta un criterio diagnostico valido.

PAROLE CHIAVE:  Criteri diagnostici; Gerarchia; Disordine di gioco in Internet; Analisi delle componenti principali; Gravità

PMID: 28539943

PMCID: PMC5440427

DOI: 10.4306 / pi.2017.14.3.249

Corrispondenza: Yong-Sil Kweon, MD, PhD, Department of Psychiatry, Uijeongbu St. Mary's Hospital, College of Medicine, The Catholic University of Korea, 271 Cheonbo-ro, Uijeonbu 11765, Repubblica di Corea
Tel: + 82-31-820-3032, Fax: + 82-31-847-3630, E-mail: [email protected]

INTRODUZIONE

ㅔ L'uso diffuso di Internet ha portato molti cambiamenti convenienti nella vita quotidiana e ha diminuito l'effetto delle barriere fisiche per la comunicazione, avvicinando le persone. D'altro canto, sono state sollevate preoccupazioni anche per le conseguenze psicosociali negative delle tecnologie dell'informazione.1 Le interazioni nella vita reale sono sempre più sostituite dalle interazioni online.2 Inoltre, il contenuto senza riserve di Internet ha sollevato preoccupazioni anche per le sue potenziali conseguenze negative sulla salute mentale. In particolare, il gioco su Internet ha acquisito una crescente attenzione nel campo della psichiatria poiché è stato inserito nella sezione III del nuovo manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (DSM) -53 e attualmente proposto come criterio diagnostico formale nella classificazione internazionale delle malattie (ICD) -11.4 IGD solleva inoltre preoccupazioni in quanto i problemi sono previsti in crescita con una più ampia diffusione dell'accesso a Internet in tutto il mondo e la crescente popolarità degli smartphone.5 Pertanto, l'inclusione proposta di disturbo del gioco nell'ICD-11 sembra opportuna e nella giusta direzione.
ㅔ In precedenza, il concetto di "dipendenza" era limitato solo alla sostanza psicoattiva. Tuttavia, la "dipendenza comportamentale" è diventata ufficiale con l'introduzione di una nuova categoria per "disturbi non correlati a sostanze" nel DSM-5 e "disturbi dovuti a comportamenti di dipendenza" nella bozza ICD-11 beta. In contrasto con l'IGD nella sezione III del DSM, si prevede che l'ICD-11 lo includa come entità diagnostica formale come disturbo da gioco. Il concetto di due criteri diagnostici proposti è simile in generale. Tuttavia, ci sono alcune differenze tra di loro. Mentre il DSM-5 affermava che i giochi computerizzati non Internet potevano essere coinvolti anche per IGD in contraddizione con la sua nomenclatura, l'ICD-11 classificava il disturbo del gioco in sottotipi online e offline.3,4 Tuttavia, il DSM-5 ha introdotto un'altra classificazione per gravità; lieve, moderato e grave.3 Un'altra importante distinzione tra i due sistemi diagnostici è che l'ICD-11 escludeva il criterio di "tolleranza" o "ritiro" come criteri diagnostici a differenza del DSM-5.4
ㅔ Come stabilito nei criteri diagnostici di entrambi i DSM-5 e ICD-11, potrebbe verificarsi un significativo indebolimento dovuto a IGD in aree personali, familiari, sociali, scolastiche o professionali.3,4 Anche i problemi professionali e accademici possono, a loro volta, esercitare un impatto negativo sulla salute mentale.6,7,8 Ora c'è un crescente consenso sul fatto che IGD sia associato ad un aumentato disagio psicologico e comorbilità psichiatriche come depressione, disturbi d'ansia, disturbi del sonno e disturbi da deficit di attenzione e iperattività (ADHD), ecc.9,10111213 Tuttavia, poiché IGD è una nuova entità diagnostica, il suo corso naturale e la sua causalità con le comorbilità psichiatriche non sono ben compresi. Inoltre, la componente strutturale e le interrelazioni tra i principali sintomi dell'IGD rimangono poco chiare. Inoltre, i dati epidemiologici di base come la prevalenza di IGD variano notevolmente attraverso le letterature (1.5-50%).141516
ㅔ Tale ampia variazione nella prevalenza potrebbe essere stata determinata da una diversa definizione di IGD a causa della mancanza di gold standard o dovuta a differenze in fattori ambientali come l'atteggiamento socio-culturale nei confronti del gioco, differenza nell'accessibilità ad Internet ad alta velocità, tassi di utilizzo dello smartphone e così via . Tuttavia, riteniamo che le limitazioni metodologiche possano anche contribuire a una tale grande variazione. In generale, le indagini on-line hanno dimostrato una maggiore prevalenza di vita (3.4-50%) per IGD mentre le indagini scritte hanno mostrato una prevalenza di vita leggermente inferiore (1.5-9.9%).16 Tali fenomeni possono derivare da errori di campionamento, in cui soggetti più problematici potrebbero essere stati reclutati nei sondaggi online. Oltre a potenziali errori nel campionamento, tutte queste ricerche hanno utilizzato sondaggi per stimare la prevalenza di IGD. La raccolta dei dati tramite self-report può essere conveniente e poco costosa. Tuttavia, l'affidamento sull'auto-misurazione comprende limitazioni importanti come errori che derivano dall'atteggiamento di sorveglianza o sincerità; soggettività (cioè, valori e soglie diverse per il gioco e la sua gravità del problema); risposte false o occulte che portano alla sottovalutazione o ai diversi livelli di comprensione dei questionari.1718 Al fine di superare le limitazioni metodologiche sopra menzionate, abbiamo raccolto i dati conducendo interviste diagnostiche faccia a faccia di grandi dimensioni da parte dei medici.
ㅔ Gli obiettivi principali di questo studio erano esplorare la componente strutturale dei criteri IGD e indagare se hanno un ordine gerarchico. La ricerca condotta da Toce-Gerstein et al.19 sul disturbo del gioco d'azzardo ha fornito informazioni importanti sui rapporti tra i sintomi del gioco d'azzardo nei diversi gruppi di gravità. Tuttavia, i dati sono stati ricavati da campioni misti e sebbene abbia utilizzato l'analisi delle componenti principali (PCA), non sono state fornite molte informazioni riguardanti il ​​componente strutturale. Riteniamo che la PCA possa essere un metodo particolarmente prezioso per una nuova entità diagnostica come IGD poiché non richiede alcuna particolare modellazione strutturale. Per quanto a nostra conoscenza, ci sono state due ricerche recenti che hanno analizzato i giocatori con PCA.2021 Tuttavia, hanno mostrato i limiti metodologici sopra descritti, che erano il reclutamento di campioni online attraverso forum di gioco e la mancanza di misurazioni oggettive basate sull'autovalutazione. Una ricerca ha utilizzato la PCA per analizzare la struttura del nuovo strumento per videogiochi e ha trovato due componenti corrispondenti a "controllo alterato" e "conseguenze negative", tuttavia i risultati potrebbero essere stati confusi dall'effetto di genere poiché il campione era predominante da maschi.21 Inoltre, il campione di un altro studio era costituito solo da un particolare gioco di "World of Warcraft" in uno studio, limitando così la sua generalizzabilità ad altri giochi o generi di giochi.20
ㅔ L'esplorazione della componente strutturale dei criteri IGD può fornire una valida risposta a quali dimensioni i criteri IGD stanno effettivamente misurando e in che modo i sintomi sono correlati tra loro. Ulteriori indagini sulle relazioni tra i sintomi IGD e la loro rilevanza per la comorbidità psichiatrica potrebbero fornire informazioni più dettagliate sulla sua natura. Le proporzioni positive di ciascun criterio IGD tra i diversi livelli di gravità sono state confrontate per osservare quali criteri rivelano una forma più grave di patologia IGD.

METODI

Partecipanti e procedure
ㅔ Lo studio è stato condotto come parte della coorte di utenti Internet di Unbiased Recognition of gaming in Early adolescents (iCURE) sul gioco su Internet e sulla dipendenza da smartphone (vettrice delle prove cliniche: NCT 02415322). L'iCURE è uno studio prospettico di coorte, accuratamente progettato per identificare i fattori di rischio e protettivi per la dipendenza da IGD e Social Networking Service (SNS) e dai loro corsi naturali, specialmente in relazione ai disturbi psichiatrici.
ㅔ I partecipanti erano studenti delle scuole medie del primo anno nell'area metropolitana di Seoul nella Repubblica di Corea. Sono stati iscritti consecutivamente dal 15 settembre alla fine di ottobre 2015. Dopo aver ottenuto i permessi dagli adolescenti e dai loro genitori / tutori, sono stati raccolti attraverso questionari i fattori socio-demografici di base, l'utilizzo di Internet e i fattori legati al gioco. Su un totale di 330 studenti valutati, il numero di maschi era 163 (49.4%) e il numero di femmine era 167 (50.6%). Uno dei principali limiti potenziali dell'indagine scolastica è l'errore originato dalla fornitura di risposte false nel tentativo di nascondere i problemi degli studenti. La distribuzione e la raccolta di sondaggi cartacei può aumentare la preoccupazione degli intervistati riguardo all'insegnante o ai genitori che scoprono i loro comportamenti problematici. Pertanto, le auto-misurazioni sono state raccolte attraverso il sito web designato dello studio (http://cohort.co.kr). Dopo aver effettuato l'accesso al nostro sito Web con i codici di autenticazione univoci forniti in precedenza, ogni partecipante ha completato il sondaggio basato sul Web.
ㅔ Ogni partecipante iscritto ha anche subito colloqui diagnostici faccia a faccia con i medici. Le interviste diagnostiche si sono svolte nelle scuole partecipanti una settimana dopo il completamento dello studio di riferimento. Gli studenti sono stati valutati per IGD secondo i criteri IGM DSM-5 più per i sintomi bramosi. È stata anche somministrata un'intervista semi-strutturata per esplorare qualsiasi presenza di disturbi psichiatrici. Questo studio è stato approvato dall'Institutional Review Board dell'Università Cattolica di Corea (MC140NM10085) ed è stato condotto in conformità con i principi della Dichiarazione di Helsinki.

Misure
ㅔ Per la misurazione oggettiva dei problemi di gioco su Internet, gli studenti sono stati valutati secondo i criteri DSM-5 IGD. Inoltre, durante l'intervista è stato valutato anche il craving in quanto non misurato nei criteri IGD DSM-5 appena proposti. Il desiderio è stato valutato ponendo le seguenti domande: "Senti spesso un forte bisogno di giocare?", "Una volta che ti viene in mente il pensiero del gioco, è difficile reprimere tale desiderio?" Per la comorbidità psichiatrica, ogni studente è stato anche sottoposto a un'intervista semi-strutturata utilizzando Kiddie-Schedule for Affective Disorders e Schizophrenia-Present e Lifetime Version-versione coreana (K-SADS), che era stata convalidata in precedenza.22

intervistatori
ㅔ Il pool di intervistatori era composto da psichiatri 9 e uno psicologo clinico, le cui esperienze lavorative erano di almeno tre anni nella pratica clinica. Ogni intervistatore è stato intensamente pre-addestrato da specialisti della dipendenza e specialisti in psichiatria bambini-adolescenti. Il corso di formazione includeva istruzioni sugli strumenti di valutazione; considerazioni diagnostiche; giudizi di gravità; tecniche generali di intervistare bambini e adolescenti e tecniche per sondare e chiarire risposte ambigue.

analisi statistica
ㅔ È stata eseguita una PCA per esplorare i componenti principali dei criteri proposti DSM-5 di IGD e la brama per i giochi su Internet. PCA estrae componenti basati sulla varianza in modo da massimizzare la varianza complessiva. La PCA è stata scelta rispetto all'analisi fattoriale perché non richiede alcuna modellazione, che comprende presunzioni sulle relazioni tra i fattori. Poiché IGD è piuttosto una nuova entità diagnostica, la relazione tra i diversi sintomi di IGD rimane poco chiara. Pertanto, si è ritenuto che presumere qualsiasi particolare struttura possa portare a pregiudizi inutili. Sono stati inclusi componenti con valore autovalore superiore a 1.0.
ㅔ Successivamente, la proporzione relativa di ciascun sintomo IGD è stata esplorata in base alla gravità IGD. Per determinare quali sintomi sono più approvati dalla crescente gravità dell'IGD, gli endorser positivi sono stati raggruppati in base al numero totale di domini IGD approvati che variava da 1 a 8. I criteri IGD proposti suggerivano cinque o più criteri da soddisfare per diagnosticare l'IGD in il DSM-5. Pertanto, gli endorser sono stati divisi in "giocatori subclinici" e "giocatori dipendenti" per 5. I giocatori subclinici sono stati quindi divisi di nuovo in giocatori a rischio lieve (positivo su 1 o 2 numeri di domini) e moderato (positivo su 3 o 4 numeri di domini). I soggetti IGD sono stati inoltre ulteriormente suddivisi in un gruppo di tossicodipendenti "semplici" (positivi su 5-6 numeri di domini) e di gruppo "gravi" (positivi su 7-8 numeri di domini). Di conseguenza, il raggruppamento di gravità è stato eseguito in quattro gruppi con uguale intervallo in termini di conteggio dei domini positivi. Oltre ad esaminare la distribuzione sintomatica tra i diversi livelli di gravità dell'IGD, è stata anche esplorata la presenza di comorbilità psichiatrica tra questi quattro gruppi. I confronti a coppie sono stati eseguiti tra i gruppi adiacenti utilizzando il chi quadrato o il test esatto di Fisher con significatività statistica a due code di 0.05. I gruppi adiacenti sono stati confrontati per indagare l'ordine gerarchico di ciascun sintomo in base a diversa gravità.
ㅔ Per determinare ulteriormente la distribuzione di ciascun sintomo in base alla gravità, le curve univariate sono state tracciate su tutti i sintomi di IGD. Per ciascun sintomo IGD, il tasso di convalida di un particolare sintomo è stato tracciato rispetto all'intero endorser positivo per quattro diversi gruppi di gravità. La bontà dell'adattamento per ogni curva dei sintomi è stata testata calcolando la correlazione al quadrato (R2). Sia lineare o polinomiale, la curva di adattamento migliore è stata tracciata per massimizzare il R2 tra i valori effettivi e i valori previsti dalla curva. Come precedentemente spiegato da Toce-Gerstein et al.,19 una linea curvilinea in decelerazione che si concentra verso il basso indica 'soglia bassa', il che significa che il sintomo è più prevalente in quelli con bassa gravità. D'altra parte, una linea curvilinea in accelerazione che si concentra verso l'alto indica "soglia alta", il che significa che il sintomo è più prevalente in quelli con alta gravità.
ㅔ Infine, le relazioni di dieci sintomi, con i criteri IGD del DSM-5 e il craving combinati, sono state ulteriormente studiate dalle Associazioni di Cramer (ϕ). In primo luogo, sono state calcolate le associazioni a coppie di ciascun criterio per esaminare in che modo i fattori all'interno dello stesso componente di PCA erano correlati. In secondo luogo, sono state calcolate anche le loro associazioni con le comorbidità psichiatriche. L'esplorazione delle associazioni di ciascun criterio IGD con le comorbidità psichiatriche può fornire preziosi indizi su quali sintomi IGD sono influenzati da condizioni psichiatriche comorbili o viceversa. Tuttavia, l'ampio spettro di comorbidità psichiatriche potrebbe esercitare effetti diversi su una particolare manifestazione clinica di IGD. Pertanto, gli effetti misti possono, a loro volta, annullare le influenze psichiatriche sui sintomi IGD quando le comorbidità psichiatriche sono trattate nel loro insieme. Krueger aveva precedentemente suggerito due fattori per i disturbi mentali; interiorizzare ed esternalizzare.23 Molte ricerche hanno adottato questo concetto di sindromi correlate raggruppate che raggruppavano la depressione e i disturbi d'ansia nell'internalizzazione e nel raggruppamento di ADHD, antisociali, disturbi della condotta o disturbi della sostanza come problemi comportamentali esternalizzanti.24252627 Pertanto, abbiamo ulteriormente diviso in due le comorbilità psichiatriche in gruppi interiorizzanti (depressione, ansia e disturbi dell'adattamento) ed esternalizzazione (ADHD, ODD, disturbo della condotta e disturbo da tic).
ㅔ Tutte le analisi statistiche sono state eseguite utilizzando il pacchetto software SAS Enterprise Guide 7.1 (SAS Institute, Inc, Cary, North Carolina) o versione software R 2.15.3 (R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria; www.r-project.org).

RISULTATI

Clinco-demografia di base
ㅔ Le caratteristiche clinco-demografiche sono mostrate in Tabella 1. Si può vedere che il rapporto tra i sessi del nostro campione è ben bilanciato. Per le comorbidità psichiatriche, gli studenti 21 presentavano disturbi dell'umore, che erano disturbi dell'adattamento con umore depresso, depressione unipolare o bipolare. Dodici studenti sono stati diagnosticati per qualsiasi tipo di disturbo d'ansia. Evitando il conteggio multiplo di quelli con più disturbi, il totale netto dei disturbi dell'umore e dell'ansia ha prodotto 28 (8.5%) e sono stati classificati come disturbi internalizzanti. Al contrario, i seguenti disturbi sono stati classificati come disturbi esternalizzanti: ADHD, disturbo oppositivo provocatorio (ODD), disturbo della condotta e disturbo da tic. Undici studenti hanno avuto ADHD. C'erano due studenti con un disturbo da Tic. Tre studenti sono stati diagnosticati con disturbo oppositivo provocatorio (ODD) o disturbo della condotta, con due studenti che hanno anche un disturbo dell'umore. Eppure, quei due erano classificati come disturbi esternalizzanti considerando la caratteristica clinica dominante in loro. Complessivamente, il totale netto dei disturbi esternalizzanti era 13 (3.9%).
ㅔ Mentre gli studenti 71 (21.5%) erano non-giocatori, la maggior parte degli studenti (n = 258, 78.2%) ha giocato a Internet da personal computer o smartphone. Il tempo medio di gioco per i giorni feriali e il fine settimana erano i minuti 119.0 e 207.5, rispettivamente. I giocatori hanno speso 144.3 minuti al giorno per i giochi in media.

Analisi delle componenti principali
ㅔ Tramite PCS, è stato riscontrato che due componenti avevano un valore Eigen maggiore di 1.0. Il primo componente ha dimostrato un valore Eigen di 3.97 ed era composto da sintomi diversi dalla tolleranza. Il secondo componente mostrava il valore Eigen di 1.09 e includeva solo un sintomo di tolleranza. Complessivamente, la percentuale cumulativa delle due componenti della varianza spiegata era del 51% (Tabella 2).
ㅔ Il primo componente spiegava il 40% della varianza ed era caricato da nove sintomi. I carichi del fattore per il primo componente variavano da 0.52 a 0.71, quindi sono stati inclusi tutti i sintomi. I fattori di carico di ciascuno sono i seguenti in ordine decrescente: "Perdita di controllo" (0.71), "Uso persistente nonostante risultati negativi" (0.70), "Diminuzione di altre attività" (0.70), "Preoccupazione" (0.69), " Craving "(0.67)," Relazione / carriera a rischio "(0.64)," Ritiro "(0.62)," Inganno "(0.57) e" Evasione "(0.52). In parole povere, la componente è rappresentata dalla "perdita di controllo del gioco pur essendo preoccupati e desiderosi di giocare al posto di tutte le altre attività e nonostante le conseguenze negative". Nelle intestazioni delle materie mediche fornite dalla Biblioteca nazionale di medicina degli Stati Uniti, il comportamento compulsivo è "il comportamento di compiere un atto in modo persistente e ripetitivo senza che ciò porti a ricompensa o piacere".28 Pertanto, si è ritenuto che la compulsività fornisse la spiegazione più appropriata per questa componente di "perdere il controllo sul gioco e dare priorità al comportamento ripetitivo del gioco rispetto ad altre attività nonostante i danni". Pertanto, la prima componente principale è stata etichettata come compulsività.
ㅔ Il secondo componente ha spiegato la percentuale 11 della varianza. Il sintomo che ha mostrato il più alto fattore di carico era la tolleranza con il carico fattoriale di 0.77. Tuttavia, tutti gli altri sintomi non hanno dimostrato significativi carichi di fattori nel secondo componente principale. Il bi-plotting delle due componenti principali ha rivelato le relazioni tra i fattori più evidenti (Figure 1 ). Mentre tutti gli altri sintomi erano raggruppati e mostravano carichi pesanti per la prima componente principale (compulsività), il criterio di "tolleranza" mostrava di per sé un carico elevato, distaccato dal resto. Sebbene la "perdita di controllo" fosse il fattore con il secondo carico più grande (0.31) per la seconda componente principale (tolleranza), era strettamente legata alla componente compulsiva.

Distribuzione dei sintomi dell'IGD e delle loro curve univariate di diversa gravità
ㅔ Tra i giocatori, 69 studenti (20.9%) sono stati valutati positivi su uno qualsiasi dei criteri per IGD e craving. Trentadue studenti (9.7%) e ventuno (6.4%) erano positivi rispettivamente per 1-2 e 3-4 sintomi di IGD. Sedici studenti (4.9%) hanno dimostrato più di cinque dei sintomi. Durante l'esame dell'intero campione positivo, il sintomo più comune era "Perdita di controllo" (50.7%), seguito da "Preoccupazione" (43.5%) e "Craving" (43.5%). Complessivamente, anche "Evasione dalla realtà" (36.2%) e "Uso persistente nonostante i risultati negativi" (33.3%) sono stati sintomi di frequente comparsa. Tuttavia, "Evasione" era più prevalente nel gruppo di bassa gravità (28.1% contro 9.4% di "Uso persistente nonostante risultati negativi" in 1-2 gruppi positivi), mentre "Uso persistente nonostante risultati negativi" era più frequente nel gruppo di gravità più alta (100% vs. 75% di 'Escapism' in 7-8 gruppi positivi) (Tabella 3).
ㅔ Il test esatto di Fisher a coppie ha rivelato che tre sintomi differivano significativamente tra il gruppo a rischio lieve e il gruppo a rischio moderato secondo le statistiche (p <0.05). I tre sintomi di "Uso persistente nonostante risultati negativi" (9.4% contro 42.9%), "Relazione / carriera a rischio" (0% contro 19.1%) e "Craving" (25.0% contro 52.4%) erano più presenti in il gruppo a rischio moderato, che è stato valutato per avere 3-4 sintomi IGD. C'erano tendenze che 'astinenza' (3.1% vs 19.1%, p = 0.07) e 'ingannevole' (3.1% vs 19.1%, p = 0.07 ) avevano maggiori probabilità di essere visualizzati dal gruppo a rischio moderato.
ㅔ Il gruppo di dipendenti differiva significativamente dal gruppo a rischio moderato per un singolo sintomo di "Diminuzione di altre attività" (14.3% contro 50.0%, p <0.05). Anche se non ha raggiunto un livello statisticamente significativo, il "ritiro" (19.1% contro 58.3%, p = 0.05) è stato nuovamente osservato con maggiore probabilità nel gruppo adiacente superiore.
ㅔ Rispetto al gruppo di tossicodipendenti, il sintomo "Relazione / carriera a rischio" tendeva ad essere più prevalente nel gruppo di tossicodipendenti gravi (33.3% contro 100%, p = 0.07). Tuttavia, non è stata dimostrata alcuna differenza statisticamente significativa tra il gruppo di dipendenti e il gruppo di dipendenti gravi (Figure 2 ).
ㅔ Dopo aver esaminato le curve univariate tracciate per ciascun sintomo IGD, è diventato più chiaro che la distribuzione dei sintomi IGD variava in base alla gravità. I sintomi con linee curvilinee in decelerazione erano "Preoccupazione", "Ritiro", "Inganno" e "Tolleranza". Tuttavia, la forma della curva di regressione polinominale più adatta tracciata dal criterio di "tolleranza" era vicina a "piatta" piuttosto che a decelerazione. D'altra parte, le linee curvilinee in accelerazione sono state visualizzate da due sintomi. Quelle erano "Evasione" e "Relazione / carriera a rischio". Il resto dei sintomi mostrava relazioni lineari nelle curve di regressione (Figure 2 ).
ㅔ Tra tutti i partecipanti a 69, che sono stati valutati positivi rispetto a uno qualsiasi dei criteri per IGD e craving, nove studenti (13.0%) presentavano disturbi internalizzanti mentre cinque studenti (7.3%) presentavano disturbi esternalizzanti. Queste cifre sono leggermente superiori alla sopra citata comorbilità psichiatrica dell'intero campione; 28 (8.5%) e 13 (3.9%) rispettivamente per i disordini internalizzanti e esternalizzanti. Sebbene non statisticamente significative, le comorbilità psichiatriche hanno mostrato una tendenza crescente con l'aumentare della gravità del problema del gioco. Quando tracciati in curve non variabili, i disordini esternalizzanti hanno dimostrato una linea curvilinea decelerante mentre una linea curvilinea accelerata è stata tracciata per i disturbi internalizzanti (Figure 3 ).

Le associazioni a coppie tra i criteri IGD
ㅔ "Preoccupazione" mostrava un'associazione moderatamente forte con "Diminuzione di altre attività" (ϕ = 0.28) e un'associazione moderata con "Perdita di controllo" (ϕ = 0.22). Mentre "Perdita di controllo" aveva solo un'associazione moderata con "Uso persistente nonostante risultati negativi" (ϕ = 0.21), "Diminuzione di altre attività" era associata ai sintomi più numerosi.
ㅔ 'Diminuzione in altre attività' ha dimostrato l'associazione più forte con 'Relazione / carriera a rischio' (ϕ = 0.43), associazione molto forte con 'Ritiro' (ϕ = 0.37) e associazioni moderate con 'Inganno' (ϕ = 0.22) e 'Craving' (ϕ = 0.21) (Tabella 4).
ㅔ Oltre ad essere associato a "Perdita di controllo" (ϕ = 0.22), "Uso persistente nonostante risultati negativi" era anche fortemente associato a "Relazione / carriera a rischio" (ϕ = 0.32). Oltre a "Diminuzione di altre attività" (ϕ = 0.43) e "Uso persistente nonostante risultati negativi" (ϕ = 0.32), "Relazione / carriera a rischio" ha anche dimostrato un'associazione moderatamente forte con "Inganno" (ϕ = 0.27).
ㅔ Oltre a "Diminuzione di altre attività" (ϕ = 0.37), "Ritiro" ha mostrato un'associazione moderatamente forte con "Craving" (ϕ = 0.28). D'altra parte, "Escapism" non mostrava molta associazione con il resto dei sintomi IGD, sebbene appartenesse allo stesso primo componente nel PCA. Anche il criterio di "tolleranza", che comprendeva la seconda componente del PCA, non ha rivelato associazioni significative con il resto dei sintomi dell'IGD (Tabella 4).
ㅔ Sono state anche esplorate le associazioni tra i sintomi IGD e le comorbidità psichiatriche. Tre sintomi di "Preoccupazione", "Ritiro" e "Diminuzione di altre attività" hanno mostrato un'associazione moderatamente forte con la comorbidità psichiatrica nel suo insieme (ϕ = 0.28) e con i disturbi interiorizzanti con le associazioni di Cramer (ϕ) 0.27, 0.23 e 0.23 , rispettivamente. Sebbene debole, il disturbo esternalizzante mostrava un'associazione con "Relazione / carriera in pericolo" (ϕ = 0.17) e "Perdita di controllo" (ϕ = 0.16) (Tabella 5).

DISCUSSIONE

ㅔ Il nostro risultato ha rivelato che il gioco su Internet è un'attività ricreativa molto popolare negli adolescenti ROK. Dal momento che la cultura confuciana coreana tradizionalmente apprezza molto il conseguimento accademico, il fatto che quasi il 80% di studenti che giocavano a Internet con più di 2 ore di tempo medio di gioco giornaliero era inaspettato. Il gioco su Internet è una ricreazione popolare in questi giorni, tuttavia un tasso così alto non è stato previsto. Poiché i nostri partecipanti sono stati reclutati dalle scuole ma non da fonti online, che possono includere gruppi ad alto rischio, questi risultati sono stati sorprendenti. Tuttavia, solo gli studenti 16 (4.8%) erano abbastanza gravi da essere diagnosticati clinicamente come IGD. Questa prevalenza era paragonabile alla prevalenza stimata nella popolazione generale.2930
ㅔ La scoperta principale di questo studio è stata che i giocatori problematici hanno dimostrato diversi modelli di manifestazioni cliniche a diversi livelli di gravità nei problemi di gioco. Le curve univariate hanno reso più evidente la presentazione gerarchica dei criteri IGD.
ㅔ Due sintomi IGD di "Evasione" e "Relazione / carriera a rischio" hanno mostrato linee curvilinee in accelerazione, il che significa che questi criteri IGD erano più frequenti nei soggetti gravi. Pertanto, i due sintomi possono indicare una dipendenza comportamentale più grave nel gioco e sosteniamo che ogni volta che si incontrano potenziali pazienti con IGD con "evasione" o "relazione / carriera a rischio", è necessaria una maggiore attenzione clinica sia negli approcci diagnostici che terapeutici.
ㅔ "Perdita di controllo", "Diminuzione di altre attività", "Uso persistente nonostante risultati negativi" e "Craving" hanno dimostrato relazioni lineari con l'aumento della gravità del gioco, suggerendo una sorta di modello dose-dipendente delle manifestazioni cliniche in base alla gravità dell'IGD. "Diminuzione di altre attività" era anche il criterio per cui il gruppo di tossicodipendenti (50.0%) differiva significativamente dal gruppo a rischio moderato (14.3%). Pertanto, questo criterio potrebbe essere una domanda di screening chiave per rilevare l'IGD.
ㅔ D'altra parte, "Preoccupazione", "Ritiro", "Inganno" e "Tolleranza" sono stati tracciati come linee curvilinee in decelerazione. La decelerazione delle linee curvilinee significa che i sintomi sono più prevalenti tra i gruppi di bassa gravità. Tale sintomo "a bassa soglia" potrebbe essere un fenomeno prevalente, ma potrebbe non essere necessariamente un segnale allarmante di IGD da solo. Tuttavia, si potrebbe applicare un'eccezione al criterio IGD di "ritiro".
ㅔ Rispetto al gruppo a rischio moderato (19.1%), il "ritiro" tendeva ad apparire più spesso nel gruppo di tossicodipendenti (58.3%). La mancanza di significatività statistica può essere dovuta alla sua rarità in quanto è stato il terzo sintomo raro in generale (20.3%) dopo "Relazione / carriera a rischio" (17.4%) e "Inganno" (18.8%). Sebbene non sia un sintomo visualizzato di frequente, il sintomo "Relazione / carriera a rischio" tendeva a rappresentare il gruppo più gravemente dipendente. Pertanto, la presenza di questo particolare sintomo garantisce un'ulteriore esplorazione sulle questioni del gioco e quindi fornisce un trattamento più intensivo.
ㅔ Un altro risultato interessante di questo studio è stato che la morfologia della curva di adattamento migliore per il criterio di "tolleranza" era vicina a una forma piatta. Inoltre, "Tolleranza" non mostrava associazioni molto significative con altri criteri IGD dell'associazione V di Cramer. Insieme alla posizione anomala rivelata nella PCA come una sua componente solitaria, questo poneva un serio punto interrogativo sulla "Tolleranza" come valido criterio diagnostico dell'IGD. L'impareggiabile posizione di "tolleranza" potrebbe non rappresentare necessariamente la sua unicità, ma piuttosto indicare il suo fallimento come criterio diagnostico nel riflettere la vera patologia IGD. I criteri DSM-5 IGD proposti di "Tolleranza" e "Ritiro" erano stati criticati o non considerati una caratteristica universale.3132 I nostri risultati supportano fortemente lo sviluppo dell'ICD-11 per non aver incluso la "tolleranza" come elemento essenziale nella diagnosi dell'IGD.
ㅔ Oltre a includere "Tolleranza" in IGD senza una chiara evidenza empirica, i criteri IGD attualmente proposti potrebbero essere criticati anche per aver omesso "Craving", un concetto tradizionalmente importante nella dipendenza. "Craving" ha dimostrato in precedenza un tasso predittivo positivo più elevato (91.4%) per IGD rispetto ad altri criteri proposti come "Preoccupazione" (90%), "Ritiro" (83.3%) o "Evasione" (85.2%).33 Il nostro risultato ha dimostrato che il "Craving" può discriminare il gruppo a rischio moderato dal gruppo a rischio lieve e ha una relazione lineare nella curva univariata, aumentando la sua prevalenza con l'aumento della gravità dell'IGD. Pertanto, questo risultato evidenzia la potenziale utilità clinica del "Craving" in IGD e indica ulteriori indagini per il suo valore nella valutazione IGD.
ㅔ Per l'analisi dell'associazione tra i criteri IGD, "Preoccupazione" ha dimostrato associazioni con "Perdita di controllo" e "Diminuzione di altre attività". "Perdita di controllo" ha mostrato associazioni con "Inganno" e "Uso persistente nonostante risultati negativi". "Diminuzione di altre attività" mostrava associazioni con "Inganno", "Uso persistente nonostante risultati negativi", "Desiderio", "Ritiro" e "Relazione / carriera a rischio". Oltre a "Diminuzione di altre attività", "Rapporto / carriera a rischio" era associato a "Inganno" e "Uso persistente nonostante risultati negativi".
ㅔ La "preoccupazione" era prevalente nei gruppi con gravità inferiore ed era stata ipotizzata come un processo iniziale di dipendenza dal gioco.34 I risultati della diversa distribuzione dei criteri IGD tra i diversi gruppi di gravità associati ai loro modelli hanno portato gli autori a ipotizzare che la preoccupazione per il gioco porti ad un controllo ridotto per ridurre i giochi e diminuito l'interesse verso altre attività. Questi, a loro volta, contribuirebbero al gioco persistente, nonostante i risultati negativi e indurranno i giocatori a mentire sul loro comportamento di dipendenza nel tentativo di coprire i loro problemi. Il desiderio, sotto l'influenza del ritiro, potrebbe ulteriormente rafforzare il diminuito interesse per le attività quotidiane e il gioco persistente nonostante i risultati negativi. Tuttavia, quando gli sforzi per compensare il loro comportamento di dipendenza (ad esempio, l'inganno) non riescono, si possono infine affrontare perdite significative nelle relazioni interpersonali o nelle opportunità di carriera. Sebbene questo ipotizzato sviluppo temporale della patologia IGD possa sembrare convincente, questo non può essere verificato in questi esiti trasversali e richiede studi longitudinali ben progettati per verificare se l'IGD progredisce in modo sequenziale.
ㅔ Anche se la spiegazione di cui sopra per la patogenesi di IGD dai sintomi di soglia bassa a soglia alta in un modo sequenziale può sembrare convincente, questa ipotesi deve rimanere come una semplice speculazione poiché non possiamo attribuire la causalità per un sintomo IGD ad un altro segnale alla natura trasversale della nostra attuale indagine. Tale inferenza sul corso della patogenesi della IGD può essere ricavata solo da studi longitudinali attentamente studiati. Tuttavia, prevediamo che lo studio di coorte in corso (iCURE) si spera di ampliare le nostre conoscenze sul corso naturale di IGD.
ㅔ Il fatto che altri fattori di rischio individuali, ambientali e di gioco, che possono influenzare l'insorgenza e la presentazione clinica di IGD come temperamenti, relazioni genitore-figlio o pari, i generi di gioco, rispettivamente, non siano stati analizzati è anche una limitazione questo studio. Verranno seguiti studi futuri per esaminare potenziali rischi o fattori protettivi con una maggiore raccolta di dati. Sebbene abbiamo fatto del nostro meglio per minimizzare la deviazione dei campioni nello studio, un'altra limitazione sarebbe da fattori di confusione derivanti dal campione dello studio. L'intero campione di studio era composto da studenti. Mentre questa omogeneità può fornire una valutazione più accurata per i crescenti problemi di gioco negli adolescenti, questo può anche limitare la generalizzabilità alla popolazione generale poiché gli studenti non sono liberi di giocare alle ore di scuola e hanno diversi livelli di guida dei genitori. Altre limitazioni sulla generalizzabilità potrebbero derivare dal fatto che tutti i partecipanti erano coreani residenti nell'area metropolitana di Seoul. Questo potrebbe limitare l'applicazione dei nostri risultati di studio a persone che vivono in regioni rurali o in altre nazioni.
ㅔ Per quanto a nostra conoscenza, questa indagine è stata il primo studio che abbia mai tentato di esplorare l'associazione della gravità dell'IGD con i problemi di internalizzazione o esternalizzazione concomitanti mediante diagnosi psichiatrica formale. A meno che non sia trattato separatamente, l'influenza dei due gruppi distinti su IGD può scomparire a causa di un effetto misto. Mentre i disordini di internalizzazione comorbidi hanno dimostrato un pattern accelerato nella curva univariata, i disordini esternalizzanti hanno dimostrato un ritardo decelerato in accordo con la crescente gravità dei problemi di gioco. Questa scoperta suggerisce che l'ADHD o altre condizioni con difficoltà nel controllo esecutivo, possono effettivamente ridurre l'ostacolo per i soggetti vulnerabili per visualizzare schemi di gioco problematici in una fase relativamente precoce di IGD. In uno studio su bambini naïf della droga che hanno sia problemi di ADHD che di videogiochi, le settimane 8 del trattamento con metilfenidato hanno migliorato la misura relativa alla dipendenza da Internet e al tempo trascorso oltre a migliorare i problemi di attenzione.35 Insieme alla nostra scoperta, ciò implica che il trattamento di tali condizioni di comorbilità predisponenti può aumentare la resistenza all'insorgenza di IGD o facilitare il processo di recupero. Ciò nonostante, sono necessarie ulteriori indagini per la conferma.
ㅔ Anche se 'Escapism' ha mostrato una curva accelerata nella nostra analisi, questo fenomeno può essere dovuto, almeno in parte, al modello accelerato simile di disordini internalizzanti (Figure 2 ). Pertanto, sono necessari anche più studi prospettici per chiarire le relazioni tra disturbi interiorizzanti come la depressione e "evasione", i criteri di utilizzo dei giochi come mezzo per modificare l'umore e per rivelare in definitiva la relazione dei disturbi interiorizzanti con IGD.
ㅔ Gli autori hanno precedentemente proposto la tipologia di IGD come sottotipo impulsivo / aggressivo, emotivamente vulnerabile, socialmente condizionato.36 I risultati di questo studio hanno dimostrato che il quadro clinico può variare a seconda dei disturbi esternalizzanti (il tipo impulsivo / aggressivo) e dei disturbi interiorizzanti (il tipo emotivamente vulnerabile) in termini di gravità e sintomi associati. Questa scoperta può aggiungere alcune importanti intuizioni sui vari effetti delle comorbidità psichiatriche sull'IGD e sulla sua tipologia.
ㅔ Per verificare se un particolare sintomo indica una caratteristica prodromica in via di sviluppo di IGD o è solo un sintomo raggruppato in base alla gravità corrispondente, in futuro dovrebbero essere seguiti ulteriori studi. I nostri risultati hanno rivelato che esiste un ordine gerarchico nei criteri IGD e alcuni sintomi come "Diminuzione di altre attività" e "Relazione / carriera a rischio" possono rappresentare una gravità maggiore dell'IGD. Pertanto, allocare più risorse cliniche a tali fenomeni sembra giusto, invece di considerare tutti i sintomi IGD allo stesso modo.

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