Trattamento della dipendenza da Internet con i disturbi d'ansia: protocollo di trattamento e risultati preliminari preliminari che coinvolgono la farmacoterapia e la terapia comportamentale cognitiva modificata (2016)

ABSTRACT

Contesto: la crescita di Internet ha portato a cambiamenti significativi ed è diventata parte integrante della vita moderna. Ha reso la vita più facile e ha fornito innumerevoli benefici; tuttavia, l'uso eccessivo ha portato al potenziale di dipendenza, causando gravi menomazioni sociali, accademiche, finanziarie, psicologiche e lavorative. Gli individui dipendenti da Internet di solito hanno disturbi psichiatrici comorbili. Disturbo di panico (PD) e disturbo d'ansia generalizzato (GAD) sono disturbi mentali prevalenti, che comportano una grande quantità di danni nella vita del paziente.

Obiettivo: questo studio atipico descrive un protocollo di trattamento tra i pazienti 39 con disturbi d'ansia e dipendenza da Internet (IA) che coinvolgono la terapia farmacologica e la terapia cognitivo-comportamentale modificata (CBT).

Metodi: Dei pazienti 39, 25 sono stati diagnosticati con PD e 14 con GAD, oltre alla dipendenza da Internet. Allo screening, i pazienti hanno risposto alla MINI 5.0, alla scala di valutazione dell'ansia di Hamilton, alla scala di valutazione della depressione di Hamilton, alla scala delle impressioni globali cliniche e alla scala per la dipendenza da Internet di Young. A quel tempo, la IA è stata osservata prendendo in considerazione la scala IAT (punteggio limite sopra 50), mentre i disturbi d'ansia sono stati diagnosticati da uno psichiatra. I pazienti sono stati inoltrati per la farmacoterapia e un protocollo CBT modificato. La psicoterapia è stata condotta singolarmente, una volta alla settimana, per un periodo di 10 settimane, ei risultati suggeriscono che il trattamento fosse efficace per l'ansia e la dipendenza da Internet.

Risultati: prima del trattamento, i livelli di ansia suggerivano una grave ansia, con un punteggio medio di 34.26 (SD 6.13); tuttavia, dopo il trattamento, il punteggio medio era 15.03 (SD 3.88) (P<.001). È stato osservato un miglioramento significativo nei punteggi medi della dipendenza da Internet, da 67.67 (SD 7.69) prima del trattamento, mostrando un uso problematico di Internet, a 37.56 (SD 9.32) dopo il trattamento (P<.001), che indica un uso medio di Internet. Per quanto riguarda la relazione tra IA e ansia, la correlazione tra i punteggi era .724.

Conclusioni: questo studio è la prima ricerca sul trattamento di IA di una popolazione brasiliana. Il miglioramento è stato notevole a causa del coinvolgimento completo dei pazienti in terapia, che ha contribuito al successo del trattamento da una prospettiva comportamentale, e ha dato ai pazienti la sicurezza di continuare a gestire l'uso di Internet nelle loro vite.

JMIR Res Protoc 2016; 5 (1): e46

doi: 10.2196 / resprot.5278

sfondo

La rapida espansione di Internet e la sua integrazione nella vita moderna ha portato a cambiamenti di vasta portata nella nostra esistenza quotidiana. Internet può offrire notevoli vantaggi; tuttavia, l'uso eccessivo ha determinato il potenziale di dipendenza e ha causato menomazioni sociali, accademiche, finanziarie, psicologiche e lavorative. La dipendenza da Internet (IA) è definita come la mancanza di capacità di controllare l'uso di Internet, che causa angoscia, richiede tempo o si traduce in problemi sociali significativi, problemi occupazionali o menomazioni finanziarie [1]. Sono presenti anche disturbi psicologici come la solitudine, bassa autostima, scarsa capacità di coping, ansia, stress e depressione [2-4]. Il comportamento aggressivo può anche essere correlato a un uso eccessivo di Internet [5].

IA non è un disturbo riconosciuto nel Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali (DSM-5) [6], e non vi è consenso sui criteri di diagnosi; tuttavia, alcuni ricercatori suggeriscono caratteristiche come salienza, modificazione dell'umore, tolleranza, ritiro, conflitto e recidiva, sostenendo che le dipendenze condividono elementi di processi biopsicosociali [7]. Altri criteri di diagnosi spesso utilizzati sulla base di criteri modificati per il gioco d'azzardo patologico includono i seguenti: eccessiva preoccupazione per Internet; la necessità di utilizzare Internet per periodi di tempo in aumento; sforzi infruttuosi per controllare l'uso di Internet; sentirsi irrequieto, lunatico, depresso o irritabile quando si tenta di ridurre l'uso di Internet; rimanere online più a lungo di quanto inizialmente previsto; perdita di una relazione significativa, lavoro o opportunità educativa; mentire agli altri per nascondere la portata del coinvolgimento con Internet; e usare Internet per sfuggire ai problemi o alleviare un umore disforico. È considerato una dipendenza quando 5 o più criteri sono presenti in un periodo 6-mese [8,9].

Dato che non ci sono criteri di diagnosi ufficiali, i ricercatori hanno convalidato diversi strumenti per valutare l'IA, e le percentuali di prevalenza internazionale variano notevolmente. I questionari più utilizzati sono i seguenti: Young Internet Addiction Test (IAT) [10], Compulsive Internet Use Scale (CIUS) [11], l'eccessiva scala di utilizzo di Internet (EIU) [12], il Problematic Internet Use Questionnaire (PIUQ) [13], la Chen Internet Addiction Scale (CIAS) [14], L'indice del profilo delle dipendenze Versione per il controllo delle dipendenze da Internet (BAPINT-SV) [15], la scala di dipendenza da dipendenza da Internet (scala KS) [16] e Young's Diagnostic Questionnaire (YDQ) [8]. Di conseguenza, i tassi di diffusione mondiale di IA differiscono notevolmente e variano, approssimativamente, da 1.0% a 18.7% [17].

I disturbi d'ansia condividono caratteristiche di eccessiva paura e ansia e disturbi comportamentali correlati. Questi sintomi causano un disagio significativo nelle aree sociali, lavorative o di altro tipo. Disturbo di panico (PD) comporta ricorrenti attacchi di panico inaspettati che sono caratterizzati da un brusco aumento di paura intensa che raggiunge un picco in pochi minuti, accompagnato da sintomi fisici e cognitivi come palpitazioni, sudorazione, dolore al petto, paura di perdere il controllo, paura di morire, tremante e nausea. Disturbo d'ansia generalizzato (GAD) comporta ansia eccessiva e preoccupazione per le attività quotidiane che il paziente trova difficile da controllare ed è associato ad essere facilmente affaticato, irritabilità, tensione muscolare, disturbi del sonno, difficoltà di concentrazione e irrequietezza [6].

Le persone con dipendenze multiple come alcol, sigarette, droghe, cibo e sesso hanno un rischio più elevato di sviluppare IA, perché hanno imparato a gestire l'ansia e le difficoltà attraverso comportamenti compulsivi [18]. Gli individui con IA di solito hanno disturbi psichiatrici comorbidi e questa associazione aggrava l'uso di Internet; la relazione tra IA e diversi disturbi psichiatrici è significativa e ha risvegliato l'interesse accademico. I ricercatori hanno collegato la IA alla depressione [19,20-22], deficit di attenzione e iperattività [23-25], disturbo d'ansia generalizzato e disturbo d'ansia sociale [23,26-28], distimia [26], disturbo da uso di alcol [29], disordine alimentare [30], disturbo ossessivo compulsivo della personalità, disturbo borderline di personalità e disturbo evitante della personalità [26] e insonnia [31]. Alcuni ricercatori hanno suggerito che l'IA potrebbe essere un sintomo di un'altra diagnosi come ansia o depressione e non un disturbo separato [4,32], e hanno paragonato la IA al disturbo del controllo degli impulsi [2,33-35]; tuttavia, altri hanno sostenuto che la IA dovrebbe essere diagnosticata come una malattia primaria [10,36].

Queste comorbilità giocano un ruolo importante nel trattamento della IA, che dovrebbe enfatizzare la condizione psichiatrica e trattare l'uso abusivo di Internet [19]. Gli studi evidenziano che l'IA causa danni agli aspetti sociali, fisici e mentali della vita, generando perdita di lavoro, divorzio, disaccordi familiari, isolamento sociale, fallimento accademico, abbandono o espulsione dalla scuola [37,38], insonnia, dolore muscolo-scheletrico, mal di testa tensione, malnutrizione, stanchezza e visione offuscata [31] e disabilità cognitive come disattenzione, difficoltà di concentrazione, procrastinazione e compiti incompleti [39,40].

Trattamenti

Alcuni farmacologici [41,42] e psicoterapeutico [4,18,43-46] i trattamenti sono stati proposti e raccomandati per la IA sia separatamente che insieme [47]. Dipendenza sostanziale e IA possono condividere lo stesso meccanismo neurobiologico, quindi in questo senso i farmaci comportamentali che provocano dipendenza possono aiutare altre dipendenze [3]. Farmaci come escitalopram [48], citalopram [49], bupropione [41,50], olanzapina [51], quetiapina [52], naltrexone [53], metilfenidato [54] e memantina [55] sono stati tutti usati per trattare l'IA.

La terapia cognitivo-comportamentale (CBT) si è dimostrata efficace nel trattamento della IA ed è stata suggerita in molti studi [18,43,56-58]. La CBT mette in evidenza la relazione tra pensieri, emozioni e comportamenti, e insegna ai pazienti a prestare attenzione a questi e ad essere pronti a identificare i trigger di comportamenti di dipendenza attraverso i loro pensieri e sentimenti. Gli psicoterapeuti della CBT insegnano gli stili di coping e promuovono l'adesione al trattamento, cambiando i comportamenti e prevenendo le ricadute [58]. Come trattamento per l'IA, alcuni ricercatori hanno suggerito la CBT tradizionale [43,44,59-62], CBT e consulenza [63], CBT con elettroagopuntura (EA) [64,65], CBT e interviste motivazionali (MI) [66], CBT e farmaci [59,61,67], terapia cognitiva o comportamentale [68], e un programma CBT modificato intitolato trattamento a breve termine di Internet e dipendenza da computer (STICA) con interventi individuali e di gruppo [44].

La psicoterapia di gruppo e l'ospedalizzazione per la disintossicazione sono anche modelli di trattamento per la IA [5]; inoltre, vengono suggeriti approcci multimodali che utilizzano CBT, psicoterapia con le famiglie, trattamento di comorbidità, farmaci e ospedalizzazione [69].

Pertanto, l'obiettivo principale di questo studio è di testare l'efficacia di un trattamento per PD o GAD e IA che coinvolge la terapia farmacologica e la CBT modificata. Uno scopo secondario è quello di produrre dati di ricerca clinica per confermare il riconoscimento di IA come dipendenza comportamentale e accertare la natura della relazione tra disturbi d'ansia e IA.

Metodi

I criteri di inclusione adottati erano i seguenti: (1) pazienti tra 18 e 65 anni di età con IA; (2) una diagnosi di PD o GAD attraverso la Mini International Psychiatric Interview (MINI), e confermata da uno psichiatra; (3) che partecipa e completa l'intervista iniziale; e (4) con sufficiente capacità cognitiva per comprendere le istruzioni. Pazienti che non sapevano leggere o scrivere o avevano patologia di Asse II [6], sono stati esclusi.

Questo studio è stato approvato dal Comitato Etico dell'Università Federale di Rio de Janeiro, CAAE 2704531460000526. Tutti i pazienti hanno firmato un modulo di consenso e hanno frequentato il Laboratorio di Panico e Respirazione presso l'Istituto di Psichiatria dell'Università Federale di Rio de Janeiro (IPUB / UFRJ).

Tutti i pazienti stavano cercando un trattamento per i sintomi di ansia. Alla proiezione, hanno risposto alle seguenti scale: MINI 5.0 [70], la scala di valutazione dell'ansia di Hamilton (HAM-A) [71], Hamilton Depression Rating Scale (HDRS) [72], Clinical Global Impressions Scale (CGI) [73] e il Young Internet Addiction Test (IAT) [10]. L'IA è stata valutata attraverso l'IAT (punteggi superiori a 50), mentre i disturbi d'ansia sono stati diagnosticati da uno psichiatra. I pazienti sono stati quindi invitati a partecipare a questo studio e sono stati inoltrati per la farmacoterapia e un protocollo CBT modificato.

I pazienti sono stati valutati da uno psichiatra all'inizio del trattamento, sono stati autorizzati a prendere i farmaci prescritti dallo psichiatra durante il trattamento e sono stati accompagnati da uno psichiatra durante il trattamento.

Tutti i pazienti 39 sono stati sottoposti a psicoterapia (CBT modificata), che è stata condotta una volta alla settimana per le settimane 10. L'obiettivo era quello di insegnare ai pazienti come gestire i sintomi dell'ansia senza l'uso di Internet e per promuovere l'uso consapevole di Internet. La psicoterapia ha seguito le fasi di 4: psicoeducazione sull'ansia e l'uso di Internet, rivalutazione cognitiva, modificazione comportamentale e prevenzione delle recidive (Tabella 1).

  

‎Visualizza questo tavolo

 

La prima fase della psicoterapia dura sessioni 3 e si concentra sulla psicoeducazione sul meccanismo dell'ansia, identificando situazioni spaventose e inneschi che aumentano l'ansia e l'uso problematico di Internet. L'obiettivo principale è insegnare la respirazione per la riqualificazione attraverso esercizi e strategie di respirazione, senza utilizzare Internet per affrontare pensieri e situazioni ansiosi. Durante questa fase, i pazienti imparano a identificare e ad accettare le emozioni ea smettere di combattere contro la loro ansia. I pazienti arrivano a comprendere la loro ansia e il suo rapporto con l'uso di Internet attraverso l'autocontrollo del loro uso di Internet durante situazioni che comportano ansia. Vengono inoltre esaminati altri fattori di manutenzione legati all'abuso e all'ansia di Internet. Questi fattori possono includere condizioni personali, situazionali, sociali, psichiatriche o occupazionali. 

La seconda fase riguarda la rivalutazione cognitiva dell'ansia e dell'uso di Internet. Durante questa fase, i pazienti pensano al loro uso quotidiano di Internet, alle cognizioni coinvolte in questo uso e all'ansia. Le distorsioni cognitive sono identificate e il paziente capisce che distorsioni come le seguenti contribuiscono al loro uso eccessivo di Internet: "Solo pochi minuti su Internet non mi faranno del male"; "Devo rispondere immediatamente ai miei amici, altrimenti non mi perdoneranno"; "Se i miei amici non danno" Mi Piace "sui miei post o le mie foto, è un segnale che non gli piaccio o che ho fatto qualcosa di sbagliato"; e "Se mi disconnetto da Internet, mi mancheranno cose importanti perché le cose migliori sono su Internet." Tutti i pensieri relativi all'ansia e all'uso di Internet sono ristrutturati e vengono proposti nuovi pensieri; credenze alternative sono generate su sessioni 2.

La terza fase (sessioni 3) comporta modifiche comportamentali con esposizione a situazioni temute / ansiogeniche, formazione alla gestione del tempo e proposta di un diario di uso di Internet. La modifica comportamentale comporta la rottura di routine nell'uso di Internet e include il cambiamento dei modi di trattare familiari, amici, attività sociali, esercizio fisico e altri aspetti della vita. Tutti i componenti delle situazioni vengono analizzati e sostituiti o rimossi secondo necessità per fare le cose in modo diverso e modificare con successo i vecchi modi di funzionamento. Un altro elemento importante di questa fase è l'inserimento di emozioni positive nelle attività quotidiane per sviluppare abilità sociali, in modo da promuovere un minor uso di Internet e più interazioni di persona. Secondo la psicologia positiva, migliorare le emozioni positive aumenta la capacità di recupero, aiutando a ridurre i segni e i sintomi di ansia e depressione e prevenire le ricadute [74].

La quarta fase dura le sessioni 2 focalizzandosi sul recupero continuo e sulla prevenzione delle ricadute rafforzando nuove credenze e comportamenti e abilità sociali come assertività, problem solving, comunicazione verbale ed empatia. I risultati / i miglioramenti sono registrati su una carta (carta dei risultati) ei pazienti sono incoraggiati a continuare a mettere in pratica ciò che hanno appreso in psicoterapia. Nell'ultima sessione, i volontari hanno risposto alle stesse scale utilizzate all'inizio del trattamento (IAT, HAM-A, HAM-D e CGI) per seguire e verificare i miglioramenti nei punteggi di scala. Oltre ai miglioramenti nei punteggi di scala, altri importanti criteri sono stati la riduzione del tempo trascorso su Internet, l'aumento delle interazioni di persona e, in particolare, la ridotta necessità di utilizzare Internet per sfuggire ai problemi o gestire l'ansia.

Risultati

Questo studio a prova aperta ha proposto interventi farmacologici e psicoterapeutici per il trattamento di pazienti con diagnosi di PD o GAD e IA. Inizialmente, i pazienti 41 soddisfano i criteri e sono stati selezionati per ricevere un trattamento di psicoterapia per PD o GAD e IA; tuttavia, due non hanno proseguito il trattamento (un tassista di 33 di un anno con PD e IA trasferito in un altro stato dopo la terza sessione e una femmina di 36 con PD e IA e altre diagnosi simili) come un disturbo alimentare e depressione ricorrente, che ha partecipato solo alle sessioni di psicoterapia 2). Gli altri pazienti 39 hanno partecipato a tutte le sessioni; caratteristiche demografiche sono presentate in Tabella 2.

Gli psichiatri prescrivevano farmaci per il trattamento di PD o GAD e IA. Alcuni dei farmaci usati erano antidepressivi come fluoxetina, sertralina, venlafaxina, desvenlafaxina, paroxetina, escitalopram, zolpidem e duloxetina; ansiolitici come clonazepam e alprazolam; psicostimolanti come il metilfenidato; e antipsicotici come la quetiapina.

Dei pazienti 39, 25 sono stati diagnosticati con PD e 14 con GAD, oltre ad avere anche IA. Prima del trattamento, i livelli di ansia dell'HAM-A suggerivano un'ansia grave, con un punteggio medio di 34.26 (SD 6.13); dopo il trattamento, il punteggio medio è stato 15.03 (SD 3.88). Il punteggio medio IAT all'inizio del trattamento era 67.67 (SD 7.69), che indicava l'uso problematico di Internet; dopo le sessioni, il punteggio IAT medio è stato 37.56 (SD 9.32), che indica un uso moderato di Internet e un significativo miglioramento nella dipendenza. Il punteggio medio di HDRS al basale era 16.72 (SD 5.56), suggerendo lieve depressione, mentre dopo il trattamento il punteggio medio era 7.28 (SD 2.52), indicando assenza di depressione. Risultati del t test di confronto dei punteggi prima e dopo il trattamento sono riportati in Tabella 3.

  

‎Visualizza questo tavolo

 

  

‎Visualizza questo tavolo

 

Sono state calcolate anche le correlazioni tra i punteggi di scala. La correlazione tra i punteggi su IAT e HAM-A era .724, tra i punteggi su HAM-A e HDRS era .815, e tra i punteggi su IAT e HDRS era .535.

Alla fine della psicoterapia, tutti i pazienti si sono sentiti molto positivi riguardo al loro trattamento ed erano molto fiduciosi, dopo aver recuperato le loro vite sociali. I pazienti hanno mostrato miglioramenti nei sintomi di ansia e nella gestione dell'ansia senza l'uso di Internet. L'uso di Internet dopo il trattamento è diventato consapevole e tutti i pazienti sono stati classificati come utenti miti. Questi risultati mostrano che i pazienti sono stati in grado di recuperare un funzionamento sano.

Discussione

Nel presente studio, gli autori hanno descritto un protocollo per il trattamento CBT modificato, esaminato gli effetti di questo trattamento e la farmacoterapia su pazienti 39 con PD / GAD e IA, e analizzato la relazione tra ansia e IA. Nonostante le controversie sul riconoscimento della IA come disturbo ufficiale, gli effetti dannosi di questa dipendenza comportamentale sono evidenziati in diversi studi [75-80]. Il protocollo di psicoterapia si è dimostrato efficace nel trattamento dell'ansia e della IA, poiché tutti i pazienti hanno imparato a gestire l'ansia senza Internet e hanno mostrato un uso consapevole alla fine delle sessioni.

Diversi studi hanno confermato l'associazione tra depressione e IA [19-23,27]; tuttavia, pochi studi hanno esplorato l'associazione tra ansia e IA [26,81,82]. Studi di imaging indicano che IA funziona in modo simile al disturbo del controllo degli impulsi; la risonanza magnetica ha mostrato che le aree attivate quando una persona con IA ha la voglia di usare Internet sono le stesse aree attivate da sostanze che creano dipendenza [5]. Allo stesso tempo, l'ansia gioca un ruolo importante nell'aumentare l'utilizzo di Internet e nel rafforzare la dipendenza. Gli autori hanno evidenziato la relazione tra disturbi d'ansia e IA attraverso la correlazione mostrata (.724), che riflette il fatto che credenze e comportamenti correlati all'ansia hanno un impatto importante sull'uso di Internet e sul contatto con il mondo.

Trattamenti precedenti per IA sono stati descritti in letteratura come CBT [45,56,60,83], CBT e farmaci [59,67,68] e programmi multimodali che coinvolgono terapia individuale e di gruppo, consulenza e terapia familiare [44,61,84].

Una limitazione dello studio era la piccola dimensione del campione (partecipanti 39); tuttavia, i risultati hanno mostrato l'efficacia del trattamento proposto, sia per ridurre i sintomi di ansia e promuovere un uso sano di Internet, per migliorare l'IA nei pazienti. Inoltre, questo studio è la prima ricerca pubblicata sul trattamento di IA in una popolazione brasiliana.

La ricerca futura dovrebbe identificare i possibili trattamenti per l'IA usando nuove strategie e approcci, come la gestalt, la consulenza, la terapia familiare, la consapevolezza, le terapie psicodinamiche, la psicologia positiva e il trattamento transdiagnostico. Indagini e analisi dovrebbero anche essere condotte per sviluppare nuovi trattamenti per popolazioni specifiche in cui l'IA ha un impatto dannoso, come coppie con problemi coniugali, individui che soffrono di insonnia, individui con disturbo da deficit di attenzione e individui con altri comportamenti di dipendenza, come fumare, drogarsi, mangiare, fare sesso o fare shopping.

I nostri risultati suggeriscono che la farmacoterapia e il protocollo sviluppato di psicoterapia nel trattamento dei pazienti con ansia e IA erano strategie efficaci. Il miglioramento è stato notevole a causa del completo impegno dei pazienti in terapia, che ha contribuito al successo del trattamento da un punto di vista comportamentale, e ha dato ai pazienti la fiducia per continuare e gestire l'uso di Internet nelle loro vite.

La IA sta aumentando in tutto il mondo e in alcuni paesi, come la Corea del Sud e la Cina, è considerata una condizione di salute pubblica. In questo senso, dovrebbero essere proposti e riferiti trattamenti efficaci che promuovano l'uso consapevole di Internet, e implichino la valutazione della famiglia, degli amici, della vita sociale e dell'esercizio fisico. Pertanto, l'uso di Internet dovrebbe essere consapevole in modo da non diventare un abuso e l'interazione su Internet dovrebbe rafforzare ed espandere le interazioni di persona.