È vero che avere il disturbo ossessivo-compulsivo (DOC) aumenta le possibilità di un individuo di sviluppare una dipendenza. Nel discutere contro il concetto di dipendenza comportamentale, inclusa la dipendenza dal porno, gli scettici spesso affermano che la dipendenza dal porno è una "compulsione" e non una "dipendenza". Quella dipendenza è "come" OCD. Quando si è ulteriormente sollecitati su come una "compulsione a usare X" differisca (fisiologicamente) da una "dipendenza da X", un comune ritorno di questi scettici disinformati è che "le dipendenze comportamentali sono semplicemente DOC". Non vero. La ricerca dimostra che le dipendenze differiscono dal DOC in molti modi sostanziali. In effetti, il DSM-5 ha categorie separate per il disturbo ossessivo compulsivo e le dipendenze comportamentali, quindi i suoi esperti si rendono conto che le due condizioni sono fisiologicamente diverse. Un estratto da questa recensione di 2016 lo riassume:
Disturbi dello spettro ossessivo-compulsivo sono stati considerati per concettualizzare la compulsività sessuale (40) perché alcuni studi hanno trovato individui con comportamento ipersessuale nello spettro del disturbo ossessivo-compulsivo (OCD). OCD per comportamento ipersessuale non è coerente con DSM-5 (1) intese diagnostiche di DOC, che escludono dalla diagnosi quei comportamenti da cui gli individui traggono piacere. Sebbene i pensieri ossessivi del tipo OCD abbiano spesso contenuti sessuali, le compulsioni associate eseguite in risposta alle ossessioni non vengono eseguite per piacere. Gli individui con disturbo ossessivo compulsivo riferiscono sentimenti di ansia e disgusto piuttosto che desiderio sessuale o eccitazione quando si trovano di fronte a situazioni che innescano ossessioni e compulsioni, con quest'ultimo che viene eseguito solo per sedare il disagio che i pensieri ossessivi suscitano. (41)
Gli oppositori della pornografia spesso affermano che il CSBD non è altro che un disturbo ossessivo-compulsivo (OCD), ma questo punto di discussione logoro ha scarso supporto empirico: (estratto da Rivisitare il ruolo di impulsività e compulsività nei comportamenti sessuali problematici, 2018).
Pochi studi hanno esaminato le associazioni tra compulsività e ipersessualità. Tra i maschi con disturbo ipersessuale non parafilico, la prevalenza una tantum del disturbo ossessivo compulsivo, un disturbo psichiatrico caratterizzato da compulsività, varia dallo 0% al 14% (Kafka, 2015). Ossessività - che può essere associata a comportamento compulsivo (Minnesota Multiphasic Personality Inventory 2 (MMPI-2); Butcher, Dahlstrom, Graham, Tellegen, & Kaemmer, 1989) - negli uomini in cerca di trattamento con ipersessualità è stata trovata elevata rispetto a un gruppo di confronto, ma la dimensione dell'effetto di questa differenza era debole (Reid & Carpenter, 2009). Quando l'associazione tra il livello di comportamento ossessivo-compulsivo, valutato da una sottoscala dell'Intervista clinica strutturata per DSM-IV (SCID-II) (First, Gibbon, Spitzer, Williams, & Benjamin, 1997), e il livello di ipersessualità è stato esaminato tra i maschi in cerca di trattamento con disturbo ipersessuale, è stata trovata una tendenza verso un'associazione positiva e debole (Carpenter, Reid, Garos e Najavits, 2013). Sulla base dei risultati summenzionati, la compulsività sembra contribuire in maniera relativamente piccola all'ipersessualità.
Estratti rilevanti da Dipendenza pornografica online: cosa sappiamo e cosa non vogliamo: una revisione sistematica (2019):
Dal punto di vista del disturbo del controllo degli impulsi, il comportamento ipersessuale viene generalmente definito Compulsive Sexual Behavior (CSB). Coleman [56] è un sostenitore di questa teoria. Mentre include il comportamento parafilico sotto questo termine [57], e possono coesistere in alcuni casi, lo distingue nettamente dal CSB non parafilico, che è quello su cui vogliamo concentrarci in questa recensione. È interessante notare che il comportamento ipersessuale non parafilico è di solito altrettanto frequente, se non di più, di alcune parafilie [43,58].Tuttavia, definizioni più recenti di CSB di solito si riferiscono a molteplici comportamenti sessuali che possono essere compulsivi: la masturbazione più comunemente riportata, seguita da un uso compulsivo della pornografia e promiscuità, crociera compulsiva e relazioni multiple (22-76%) [9,59,60].Mentre ci sono definite sovrapposizioni tra l'ipersessualità e condizioni come il disturbo ossessivo-compulsivo (OCD) e altri disturbi del controllo degli impulsi [61], ci sono anche alcune importanti differenze evidenziate: ad esempio, i comportamenti OCD non implicano la ricompensa, a differenza del comportamento sessuale. Inoltre, mentre l'assunzione di compulsioni può comportare un sollievo temporaneo per i pazienti affetti da DOC62], il comportamento ipersessuale è solitamente associato a sensi di colpa e rimpianti dopo aver commesso l'atto [63]. Inoltre, l'impulsività che a volte può dominare il comportamento del paziente è incompatibile con l'attenta pianificazione che a volte è richiesta nel CSB (ad esempio, per quanto riguarda un incontro sessuale) [64]. Goodman pensa che i disturbi della dipendenza si trovano all'intersezione dei disturbi compulsivi (che comportano la riduzione dell'ansia) e dei disturbi impulsivi (che comportano gratificazione), con i sintomi sostenuti da meccanismi neurobiologici (sistemi serotoninergici, dopaminergici, noradrenergici e oppiacei) [65]. Stein è d'accordo con un modello che combina diversi meccanismi etiopatogeni e propone un modello ABC (disregolazione affettiva, dipendenza comportamentale e dyscontrol cognitivo) per studiare questa entità [61].Dal punto di vista del comportamento avvincente, il comportamento ipersessuale si basa sulla condivisione di aspetti fondamentali della dipendenza. Questi aspetti, secondo il DSM-5 [1], fare riferimento al modello di consumo problematico menzionato applicato al comportamento ipersessuale, sia offline che online [6,66,67]. L'evidenza di tolleranza e ritiro in questi pazienti potrebbe probabilmente essere la chiave per caratterizzare questa entità come un disturbo di dipendenza [45]. L'uso problematico del cybersesso è spesso anche concettualizzato come una dipendenza comportamentale [13,68].
Disturbo del comportamento sessuale compulsivo nel disturbo ossessivo-compulsivo: Prevalenza e comorbidità associata (2019) - Lo studio ha riportato che i tassi di CSBD sono effettivamente inferiori nei soggetti con DOC rispetto alla popolazione generale:
In questo studio, eravamo interessati alla prevalenza e alle caratteristiche sociodemografiche e cliniche associate del CSBD in pazienti con DOC. Innanzitutto, abbiamo rilevato che 3.3% di pazienti con DOC presentava CSBD corrente and 5.6% aveva CSBD a vita, con una prevalenza significativamente maggiore negli uomini rispetto alle donne. In secondo luogo, abbiamo scoperto che altre condizioni, in particolare disturbi dell'umore, ossessivo-compulsivi e di controllo degli impulsi, erano più comuni nei pazienti con DOC con CSBD rispetto a quelli senza CSBD, ma non con disturbi dovuti all'uso di sostanze o comportamenti di dipendenza.
Le prime stime dei tassi di prevalenza di CSBD forniti da Carnes (1991) e Coleman (1992) hanno suggerito che fino al 6% di persone della popolazione generale soffriva di comportamenti sessuali compulsivi. Sebbene non sia chiaro come siano state ottenute queste stime (Black, 2000), la successiva ricerca epidemiologica ha confermato che la sessualità compulsiva, che può includere una maggiore frequenza di masturbazione, l'uso della pornografia, il numero di partner sessuali e le relazioni extraconiugali, è comune nella popolazione generale (Dickenson et al., 2018). I nostri risultati sui tassi di prevalenza della CSBD nel DOC sembrano più o meno paragonabili a quelli nella popolazione generale (Langstrom & Hanson, 2006; Odlaug et al., 2013; Skegg, Nada-Raja, Dickson, & Paul, 2010).
In conclusione, i nostri dati indicano che i tassi di prevalenza di CSBD nel DOC sono paragonabili a quelli della popolazione generale e in altre coorti diagnostiche. Inoltre, abbiamo scoperto che il CSBD nell'OCD era più probabilmente comorbido con altri disturbi impulsivi, compulsivi e dell'umore, ma non con dipendenze comportamentali o legate alla sostanza. Questa scoperta supporta la concettualizzazione del CSBD come disturbo compulsivo-impulsivo. Andando avanti, sono necessarie misure standardizzate con proprietà psicometriche sane per valutare la presenza e la gravità del CSBD. La ricerca futura dovrebbe continuare a consolidare la concettualizzazione di questo disturbo e raccogliere ulteriori dati empirici, al fine di migliorare in definitiva l'assistenza clinica.
I tassi di dipendenze comportamentali che si verificano contemporaneamente in soggetti in cerca di trattamento con disturbo ossessivo-compulsivo: una relazione preliminare (2020) - Lo studio ha riportato che i tassi di dipendenza comportamentale (inclusa la dipendenza da Internet e CSBD) sono più o meno gli stessi che si verificano nella popolazione generale. Pertanto, la dipendenza non equivale a DOC o compulsività:
Metodi: XNUMX centri internazionali specializzati nel trattamento del disturbo ossessivo compulsivo sono stati invitati a partecipare a un sondaggio sui tassi di dipendenze comportamentali e altre comorbilità pertinenti all'interno dei loro campioni.
Risultati: sedici centri su 23 (69.6%) invitati da 13 paesi avevano dati sufficienti per partecipare al sondaggio. L'uso di strumenti diagnostici validati era discrepante, con la maggior parte dei centri che si basava su una "diagnosi clinica" per diagnosticare dipendenze comportamentali. Il campione finale comprendeva 6916 pazienti con una diagnosi primaria di disturbo ossessivo compulsivo. Le percentuali di dipendenze comportamentali riportate sono le seguenti: 8.7% per uso problematico di Internet, 6.8% per disturbo del comportamento sessuale compulsivo, 6.4% per acquisto compulsivo, 4.1% per disturbo del gioco d'azzardo e 3.4% per disturbo del gioco su Internet.
Descriviamo un caso di un maschio di 28 anni con lievi caratteristiche di disturbo ossessivo-compulsivo (DOC) che ha preso forma maggiore con l'avvento della dipendenza da pornografia.
Nella maggior parte degli studi elencati nelle pagine secondarie, i ricercatori hanno confrontato le dipendenze con la dipendenza dal gioco d'azzardo perché la dipendenza dal gioco è l'unica dipendenza comportamentale finora riconosciuta ufficialmente nel nuovo DSM-5 (2013).
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