Un modello motivazionale della dipendenza dal sesso – rilevanza per la controversia sul concetto (2022)

3.1. Nozioni di base

Al centro della ricerca sulla motivazione c'è il modello incentivo-motivazionale (Ågmo e Laan, 2022, Bindra, 1978, Robinson e Berridge, 1993, Toates, 1986, Toates, 2009), la motivazione all'approccio è innescata da:

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incentivi particolari nel mondo esterno, ad esempio cibo, droghe, un potenziale partner sessuale.

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segnali associati a tali incentivi, ad esempio un'associazione classicamente condizionata tra la tastiera di un computer e l'apparizione di immagini pornografiche sullo schermo.

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rappresentazioni interne di questi incentivi nella memoria.

Robinson e Berridge (1993) la teoria della motivazione degli incentivi sull'assunzione di droghe e sulla dipendenza fornisce un resoconto enormemente influente. Gli autori ne riconoscono la rilevanza per il cosiddetto dipendenze comportamentali, come il sesso (Berridge e Robinson, 2016) e costituisce un fondamento del presente articolo.

3.2. Un bias di risposta

Il termine "reattività del segnale" si riferisce all'attivazione di un insieme di regioni cerebrali in risposta a segnali come la vista di farmaci o quelli predittivi della disponibilità di farmaci. La nozione è applicabile anche alla sessualità, cioè una reazione relativamente elevata ai segnali sessuali, come mostrato, ad esempio, da uomini con un uso problematico della pornografia (Kraus et al., 2016, Voon et al., 2014).

Una tendenza delle persone dipendenti a mostrare un pregiudizio di approccio verso l'obiettivo della loro dipendenza è stata ampiamente studiata in una serie di dipendenze, legate alla sostanza e non legate alla sostanza. Per sesso e droghe, il controllo basato sullo stimolo può agire a livello inconscio prima che la reazione di approccio in corso entri nella consapevolezza cosciente (Childress et al., 2008). Per questo la parola che vuole entrare Tabella 1 Il riquadro A è rappresentato come 'volere', per distinguerlo dal volere cosciente. L'entità del pregiudizio di approccio verso i segnali erotici è maggiore nei maschi (Sklenarik et al., 2019) e le femmine (Sklenarik et al., 2020) con un uso problematico della pornografia.

3.3. Volendo e piacendo

Una caratteristica rivelata dalla tossicodipendenza è una separazione tra il volere (che comprende entrambi i sensi del termine) e il piacere (Robinson e Berridge, 1993). Dopo un uso estensivo, un farmaco potrebbe essere desiderato intensamente senza che ci sia una commisurata simpatia per esso una volta assunto.

Sebbene il volere e il piacere siano processi distinti, sono fortemente interattivi. Cioè, gli incentivi sono calibrati in base alle conseguenze dell'interazione con essi. In effetti, se le cose stessero diversamente, sarebbe uno strano "design". Normalmente ci piace quello che vogliamo e vogliamo quello che ci piace, anche se questi processi possono scivolare nel disallineamento (Robinson e Berridge, 1993).

Voon et al. (2014) ha riportato una dissociazione per cui un alto valore di volere utenti di pornografia problematica non era associato a una simpatia corrispondentemente alta. Un intenso desiderio sessuale può coesistere con poca o nessuna simpatia (Timms e Connors, 1992). Ironia della sorte, l'individuo occasionale riferisce il piacere sessuale con un partner regolare ma non deriva da attività di dipendenza extra-coppia (Oro e Heffner, 1998). In un campione, il 51% ha riferito che nel tempo la propria attività che crea dipendenza sessuale è diventata meno piacevole o addirittura che non ne ha tratto alcun piacere (Vini, 1997). Due pazienti sessualmente dipendenti hanno riferito che il piacere precoce per il sesso ha lasciato il posto al disgusto nell'età adulta (Giugliano, 2008, pag.146). Dodge (2007, p.107) riportato:

"Paradossalmente, i pazienti maschi con cui ho lavorato spesso bramavano la pornografia ma non gli piaceva".

3.4. Basi biologiche

Sescouse et al. (2013) identificato una rete cerebrale comune che viene attivata da ricompense come cibo, sesso e stimoli monetari. Questa rete coinvolge il ventromediale corteccia prefrontale, striato ventrale, amigdala e anteriore insula. Al centro delle discussioni sulla motivazione degli incentivi c'è il percorso di dopaminergici neuroni che sporgono dal area tegmentale ventrale (VTA) allo striato ventrale, più specificamente la regione striatale nota come il nucleo accumbens (N.Acc.) (Robinson e Berridge, 1993).

L'attività in questo percorso è alla base del volere ma del non piacere. Piuttosto, il gradimento è sotto il controllo di altre sostanze, più chiaramente oppioidi. L'attivazione ripetuta di questo percorso porta a quella che Robinson e Berridge chiamano "sensibilizzazione incentivante", ovvero la capacità dei farmaci di innescare questo percorso viene sensibilizzata. Il salienza del farmaco è aumentato. L'evidenza suggerisce che l'eccitazione ripetuta da stimoli sessuali può avere un effetto simile (Lynch e Ryan, 2020, Mahler e Berridge, 2012).

Voon et al. (2014) hanno scoperto che gli uomini con un uso problematico della pornografia hanno mostrato una maggiore reattività ai segnali sessuali in una raccolta di regioni del cervello: la corteccia cingolata anteriore dorsale, lo striato ventrale e l'amigdala. Questo era relativo agli uomini che potevano vedere senza problemi. Usando fMRI, Gola et al. (2017)ha scoperto che gli uomini con un uso problematico della pornografia hanno mostrato un'elevata reattività nello striato ventrale in particolare ai segnali predittivo di immagini erotiche ma non a quelle predittive di immagini monetarie (vedi anche Kowalewska et al., 2018 ed Stark et al., 2018). Non hanno risposto in modo diverso ai controlli in reazione alle immagini reali. Gli uomini con una visione problematica hanno espresso un forte desiderio delle immagini erotiche, ma sembravano non apprezzarle più di quanto non facesse un gruppo di controllo senza un uso problematico della pornografia. Allo stesso modo, Liberg et al. (2022) ha mostrato che quelli con un uso problematico della pornografia hanno mostrato una reazione intensificata nello striato ventrale al anticipazione diimmagini erotiche, una risposta correlata a quanto hanno riferito in attesa di vedere le immagini erotiche. Demo et al. (2012) ha scoperto che la reazione del nucleo accumbens alle immagini erotiche era predittiva della successiva attività sessuale, mentre la reazione ai segnali alimentari prevedeva l'obesità futura.

L'attività in questo percorso è particolarmente sensibile alla novità e all'incertezza della ricompensa, qualcosa che è stato ampiamente studiato nel gioco d'azzardo (Robinson et al., 2015). Queste devono sicuramente essere caratteristiche molto potenti di quegli stimoli erotici da cui le persone diventano dipendenti, ad esempio la gamma illimitata di immagini pornografiche, la varietà di prostitute che offrono i loro servizi.

Il potenziale di dipendenza di un farmaco dipende dalla velocità con cui arriva al cervello dopo l'assunzione e dall'intermittenza dell'uso (Allaine et al., 2015). In confronto, le informazioni sugli stimoli visivi spesso arrivano al cervello molto rapidamente dopo l'esposizione, ad esempio un clic sulla tastiera e l'apparizione di immagini pornografiche, oppure immagini potrebbero persino sorgere nell'immaginazione. Anche gli incentivi sessuali sono comunemente riscontrati in modo intermittente e con incertezza, come nella ricerca e nell'utilizzo di prostitute.

L'attivazione della trasmissione oppioidergica corrispondente al gradimento tende ad aumentare l'attivazione della dopamina in risposta all'incentivo che si incontra successivamente (Mahler e Berridge, 2009).

Ley (2012, p.101) fa la corretta osservazione che il cervello cambia costantemente in risposta a eventi della vita mutevoli, ad esempio per imparare una nuova lingua o per andare in bicicletta. Da ciò, conclude che i cambiamenti cerebrali associati alla sessualità non sono più significativi di quelli associati a qualsiasi altra attività. Questo è fuorviante poiché alcuni dei cambiamenti cerebrali alla base della dipendenza si trovano all'interno di percorsi motivazionali specifici, ad esempio i sistemi dopaminergici e i percorsi che creano sinapsi su di essi (Unità 3.4).

Smith (2018a, p.157) scrive:

“……i cambiamenti nel cervello che si verificano quando la dipendenza cresce sono gli stessi dei cambiamenti che si verificano quando si sviluppa qualsiasi abitudine.”

I cambiamenti con, ad esempio, imparare a lavarsi i denti o ad andare in bicicletta si verificano in regioni interessate alla coordinazione occhio-mano e al controllo motorio. A differenza delle dipendenze, queste abitudini non acquisiscono in tal modo una spinta motivazionale sempre crescente nel tempo.

Ci sono ricche opportunità per il condizionamento classico che si verifica nella dipendenza sessuale, ad esempio la tastiera del computer associata alla visione di materiale pornografico può fornire eccitazione (Carnes, 2001). Presumibilmente, per analogia con la tossicodipendenza, questa ha come base biologica l'eccitazione della neurotrasmissione dopaminergica da parte di stimoli condizionali.

3.5. Formazione di incentivi

Le persone sessualmente dipendenti spesso acquisiscono speciali bersagli del desiderio (Carnes, 2001), una sorta di imprinting. Ad esempio, alcune persone sono dipendenti cybersexdescrivono immagini particolarmente potenti come "bruciate" nella loro mente (Carnes, 2001). Tra alcune di queste immagini, esiste un processo di inversione di polarità da avversivo ad appetitivo (McGuire et al., 1964), ad esempio, l'esposizione forzata dei genitali di un ragazzo durante l'infanzia è seguita dall'esibizionismo degli adulti (questo sembra avere caratteristiche in comune con il modello del processo avversario di Solomon, 1980). Sembra che un'elevata eccitazione sia il fattore comune attraverso i cambiamenti dall'avversione all'appetito (Dutton e Aron, 1974).

4.1. Nozioni di base

Il sistema di controllo comportamentale appena descritto costituisce il fulcro principale delle indagini sulla dipendenza (Riquadro A). Questa sezione riprende quelle descritte nei riquadri BD di Tabella 1.

4.2. Eccitazione basata sull'obiettivo

Il "controllo del comportamento basato sugli obiettivi" (Riquadro C del Tabella 1) descrive quello associato alla piena elaborazione cosciente (Berridge, 2001). Nel contesto della dipendenza, l'obiettivo si basa sull'edonico rappresentazione della ricompensa nel cervello (Perale et al., 2020). Questo coinvolge il ventromediale corteccia prefrontale (Perale et al., 2020) ed è alla base del volere, senza virgolette. Esercita un'inibizione su tutte le tendenze incompatibili con l'obiettivo (Stuss e Benson, 1984, Norman e Shalice, 1986). Prima del 2001, i dettagli dei processi duali si trovavano in letterature completamente distinte, mancando così la questione di come controllano il comportamento nell'interazione. Berridge (2001) ha riunito entrambi i processi sotto lo stesso tetto in una revisione integrativa.

5.1. Nozioni di base

Esistono processi di inibizione attiva del desiderio e del comportamento sessuale (Janssen e Bancroft, 2007). Cioè, la perdita del desiderio è dovuta non solo a una perdita di eccitazione, ma anche all'inibizione che si oppone all'eccitazione, una forma di tiro alla fune. Come per l'eccitazione, l'inibizione è rappresentata da doppi controlli (Berridge e Kringelbach, 2008, Hester et al., 2010, LeDoux, 2000).

Un tipo di conflitto che può sorgere è quando si resiste alla tentazione, l'attrazione di un incentivo (riquadro A) viene contrapposto all'obiettivo (riquadro D). Al contrario, una persona a volte ha bisogno di superare una riluttanza generata da uno stimolo avversivo, come nel mangiare un cibo di cattivo gusto per compiacere un ospite (Riquadro C).

5.2. Rilevanza dell'inibizione per la dipendenza dal sesso

Janssen e Bancroft (2007) descritto 2 tipi di inibizione del comportamento sessuale: a causa della paura di (i) il fallimento della prestazione e (ii) le conseguenze della prestazione. Toates (2009) ha adattato questo alla nozione di doppio controllo, con la "paura del fallimento delle prestazioni" di Janssen e Bancroft corrispondente all'inibizione guidata dallo stimolo (ad esempio un suono forte, un cattivo odore, la percezione della difficoltà erettile) (Riquadro B) e la "paura delle conseguenze delle prestazioni ' corrispondente all'inibizione diretta all'obiettivo (es. desiderio di mantenere la fedeltà) (Riquadro D).

In linea con un'ampia prospettiva sul ruolo della dopamina e della serotonina, Rotto (2020), Kafka (2010) ed Reed et al. (2015) suggerire che questi neurotrasmettitori sono coinvolti rispettivamente nell'eccitazione e nell'inibizione.

6.1. Affrontare la tentazione e cedere ad essa

Quando si affronta la tentazione e si resiste ad essa, il presupposto è che il sistema pienamente cosciente (Riquadro D) inibisca le tendenze ad agire. Man mano che si avvicina l'incentivo, aumenta la forza della tentazione. Come qualificatore di questo ampio presupposto, ci sono momenti in cui l'attività all'interno dei sistemi di controllo cosciente può aiutare a cedere alla tentazione, un fenomeno descritto da Sala (2019, p.54) come “distorsione cognitiva”. È qui che si tratta di messaggi silenziosi rivolti a se stessi del tipo "questa volta non importa" (Kasl, 1989, pag.20; Vigorito e Braun-Harvey, 2018).

6.2. Risveglio

Con un'eccitazione elevata, il comportamento diventa più basato sullo stimolo e impulsivo, mentre le restrizioni esercitate dal processo decisionale cognitivo cosciente hanno meno peso. Questo principio è stato applicato all'assunzione di rischi sessuali (Bancroff et al., 2003) ed è descritto dal termine 'calore del momento' (Ariely e Loewenstein, 2006). Le prove indicano che le persone sessualmente dipendenti mostrano un tale spostamento di peso. Reid et al. (p.4) descrivono la dipendenza sessuale come:

“……un fallimento nel controllo corticale “top-down” dei circuiti frontostriali, o dall'iperattivazione dei circuiti striatali”.

Ley (2018, p.441) afferma che.

"... i test neuropsicologici rivelano che i tossicodipendenti non mostrano problemi misurabili nel controllo degli impulsi e nel funzionamento esecutivo."

Questo è vero nello studio citato, ma ciò è stato fatto nel contesto dell'esecuzione del compito di smistamento delle carte del Wisconsin, un po' emotivamente freddo. Reed et al. (2011) sottolinea che i loro risultati potrebbero non essere generalizzati a una situazione di tentazione sessuale.

6.3. Esperienza ripetuta

Alcune parti del controllo del comportamento diventano più automatiche con l'esperienza ripetuta. Un tale cambiamento, basato su crescente incentive salience, rappresenta un criterio per la definizione di dipendenza (Perale et al., 2020). Sul comportamento sessuale fuori controllo, Cacciatore (1995, p.60) scrive:

“Quando qualcuno ha sviluppato una dipendenza psicologica da un atto, ha assunto una vita propria. Le azioni sono così automatiche che il tossicodipendente riferirà che "accadono e basta" come se non avesse avuto alcun ruolo nell'azione".

Un passaggio all'automaticità corrisponde a un aumento del peso del controllo assunto dal striato dorsale relativo al striato ventrale (Everitt & Robbins, 2005; Pierce e Vanderschuren, 2010). Tuttavia, il controllo non passa completamente alla modalità automatica (Unità 15.3).

10.1. Stimoli normali e stimoli sopranormali

L'ambiente in cui ci siamo evoluti era radicalmente diverso dall'ambiente odierno, che contiene un'abbondanza di pornografia e sesso prontamente disponibile. Il termine "stimoli sopranormali" (Tinbergen, 1951) cattura questa caratteristica del nostro attuale ambiente sessuale (Adams e l'amore, 2018).

Per la stessa logica, chiaramente i casinò e le scommesse online sono invenzioni culturali recenti che si agganciano a quei meccanismi che si sono evoluti per produrre persistenza di fronte alle scarse risorse. Allo stesso modo, l'abbondanza di cibi ricchi di zucchero facilmente disponibili, caratteristici delle culture benestanti, non facevano parte della nostra prima evoluzione. Questo si riflette in dipendenza da cibo e obesità. In termini di motivazione degli incentivi, gli ambienti contemporanei presentano incentivi facilmente accessibili che sono di gran lunga più potenti di quelli dell'ambiente del primo adattamento evolutivo.

10.2. Differenze di sesso

In risposta a stimoli erotici, il amigdala ed ipotalamo mostrano una risposta più forte negli uomini rispetto alle donne (Hamann et al., 2004). Gli autori hanno suggerito che questo potrebbe corrispondere a un maggiore valore di incentivo appetitivo degli stimoli erotici nei maschi.

È più probabile che le donne siano dipendenti dall'amore piuttosto che dal sesso in sé, mentre per il maschio la tendenza è quella della pura dipendenza dal sesso (Katehakis, 2018). La dipendenza femminile può manifestarsi in una serie infinita di relazioni sentimentali. In condizioni normali, il desiderio sessuale nelle donne è più spesso contestualizzato in termini di significati (es. mi apprezza come partner?), mentre il desiderio erotico maschile è più fortemente guidato da caratteristiche attraenti di per sé (Toates, 2020). Il sesso che crea dipendenza sembra rappresentare un'esagerazione di questa differenza di sesso.

L'espressione "Effetto Coolidge" si riferisce al valore di eccitazione della novità nel comportamento sessuale (Dewsbury, 1981). Chiaramente, questo è al centro della dipendenza sessuale, che si tratti di pornografia o sesso in coppia. Gli uomini mostrano un effetto Coolidge più forte rispetto alle donne (Hughes et al., 2021), che si adatta alla maggiore percentuale di uomini sessualmente dipendenti. La novità sessuale aumenta dopaminergicineurotrasmissione al nucleo accumbens (Fiorino et al., 1997).

11.1. Difficoltà a regolare gli impulsi

Vi sono abbondanti prove derivate dalle discussioni con i pazienti sulle loro gravi difficoltà di regolazione (Gerevich et al., 2005). Alcune persone sessualmente dipendenti sono persino spinte a considerare il suicidio come l'unica via d'uscita (Garcia e Thibaut, 2010, Schneider, 1991).

11.2. Tolleranza, rischio ed escalation

Tolleranza, rischio ed escalation devono essere considerati insieme poiché la logica suggerisce che sono manifestazioni di un processo comune. Neves (2021, p.6)descrive il criterio di tolleranza come.

”…. la persona deve farne di più per ottenere lo stesso effetto”.

Questo vale per le droghe, aumentando la dose nel tempo, ma Neves sostiene che non si applica al sesso. È difficile confrontare le dosi di droga e il sesso. Tuttavia, il corrispondente aumento del sesso potrebbe essere un aumento del tempo dedicato all'attività o un aumento della deviazione dal comportamento convenzionale (Zillmann e Bryant, 1986), ad esempio il valore shock come nel guardare la pornografia infantile (Kasl, 1989, Park et al., 2016).

Alcune persone sessualmente dipendenti corrono rischi elevati nel perseguire il sesso (Bancroff et al., 2003, Garner et al., 2020, Kafka, 2010, Minatore e Coleman, 2013), descritto come alla ricerca di “colpi di adrenalina” (Schwartz e Brasted, 1985, p.103). La quantità di tempo trascorso e il livello di rischio aumentano nel tempo (Carnes, 2001, Reid et al., 2012, Sunderwirth et al., 1996). sarto (1991)ha osservato una progressione della dipendenza sessuale caratterizzata dal provare nuovi comportamenti e aumentare i rischi per ottenere lo stesso "sballo". Hunter (1995)ed Dwulit e Rzymski (2019) ha osservato una progressione verso contenuti più estremi della pornografia nel tempo. In uno studio, 39 partecipanti su 53 hanno riferito di essere tolleranti, avendo bisogno di trascorrere più tempo nella loro attività sessuale per ottenere lo stesso effetto (Vini, 1997).

Nel fenomeno noto come caccia agli insetti, gli uomini gay cercano rapporti sessuali non protetti con uomini positivi al virus HIV (Moskowitz e Roloff, 2007a). Il presupposto è che stiano cercando (p.353):

".l'incertezza e il rischio derivanti dal sesso non protetto."

Moskowitz e Roloff (2007b) suggeriscono che questo si adatta a un modello di dipendenza sessuale, con un'escalation verso "l'ultimo sballo". Esiste una correlazione tra il punteggio di un individuo sulla scala della compulsività sessuale e la tendenza a impegnarsi in attività sessuali ad alto rischio, come le maratone sessuali (Grov et al., 2010).

11.3. Sindrome da carenza di ricompensa

L'evidenza della sindrome da carenza di ricompensa alla base delle attività di dipendenza diventa costantemente più debole. Ad esempio, non può spiegare l'eccesso di cibo patologico, a volte identificato come dipendenza da alimentazione, mentre il modello di motivazione incentivante può farlo (Devoto et al., 2018, Stice e Yokum, 2016).

Leyton e Vezina (2014) sembrano aver risolto l'enigma se l'attività dopaminergica troppo scarsa o eccessiva sia alla base della motivazione. Considerando il comportamento a cui una persona è dipendente, c'è iperattività nel percorso della dopamina in risposta al segnale di dipendenza. La reazione ai segnali di comportamento per cui la persona non è dipendente mostra ipoattivazione. Ulteriori prove che portano alla conclusione dell'iperattività della dopamina alla base dell'attività di dipendenza saranno presentate quando verrà discusso il morbo di Parkinson (Unità 13.5).

11.4. Sintomi di astinenza

Simile a Prauso et al. (2017), Neves (2021, p.7) sostiene che i sintomi di astinenza dall'attività sessuale non esistono. Walton et al. (2017) affermare che la nozione di dipendenza dal sesso incontra problemi a causa dell'assenza di fisiologico segni di ritiro.

Alcuni pazienti sessualmente dipendenti riferiscono sintomi di astinenza, inclusi in alcune occasioni simili a quelli della droga, persino della cocaina, della dipendenza (Antonino et al., 2017, Chaney e Rugiada, 2003, Delmonico e Carnes, 1999, Garcia e Thibaut, 2010, Goodman, 2008, Griffiths, 2004, Paz et al., 2021, Schneider, 1991, Schneider, 1994). I sintomi includono cose come tensione, ansia, irritabilità, depressione, disturbi del sonno e difficoltà con il lavoro (Gerevich et al., 2005, Cacciatore, 1995, Kasl, 1989). Alcuni Carnes (2001) pazienti descritti agonizzante sintomi di astinenza. In un campione di persone che hanno segnalato dipendenza dal sesso, 52 su 53 hanno manifestato sintomi di astinenza, come depressione, insonnia e affaticamento, gli ultimi due sono stati anche associati all'astinenza da stimolanti (Vini, 1997).

A meno che non si creda nel dualismo, tutti i fenomeni psicologici corrispondono a cambiamenti fisiologici (Goodman, 1998). La distinzione rilevante è sicuramente tra i sintomi di astinenza che si osservano nel corpo al di fuori del cervello (es. tremori di cane bagnato, pelle d'oca) e quelli che non lo sono. Con questo criterio, alcol ed eroina si qualificherebbero chiaramente mentre la cocaina, il gioco d'azzardo e il sesso in genere non lo sarebbero (Wise e Bozarth, 1987). Ma un dolore basato solo nel cervello/mente dopo la cessazione dell'uso non è sicuramente meno doloroso.

11.5. Stimolazione soprafisiologica

La presenza di farmaci o alimenti assunti in eccesso rispetto ai bisogni fisiologici rappresentano eventi nel corpo al di fuori del cervello. Tuttavia, le cosiddette dipendenze comportamentali sono associate alla stimolazione soprafisiologica e alla plasticità all'interno di regioni del cervello che mostrano questi effetti anche in risposta a farmaci che creano dipendenza, (Olsen, 2011), (Unità 3.4).

11.6. Potenziali positivi tardivi potenziati

Steele et al. (2013) ha esaminato una popolazione di uomini e donne che hanno riferito di avere problemi con la pornografia in linea. Gli stimoli erano immagini statiche ed è stato misurato il potenziale P300. Gli autori hanno affermato che l'ampiezza del P300 era una misura del desiderio sessuale piuttosto che della dipendenza sessuale.

Ci sono diversi problemi con questo studio (Love et al., 2015, Wilson, 2017). Sette partecipanti non si sono identificati come eterosessuali, quindi potrebbero non essere stati eccitati sessualmente dalle immagini eterosessuali. Hilton (2014) ha evidenziato l'assenza di qualsiasi gruppo di controllo. Le immagini statiche, comprese le semplici carezze, potrebbero aver prodotto una risposta molto ridotta rispetto alle immagini in movimento che molto probabilmente sono state utilizzate normalmente dai partecipanti (Wilson, 2017). Steele et al. si noti che la maggior parte delle persone dipendenti si masturba durante la visione e qui è stato impedito loro di farlo, il che potrebbe ancora aver contribuito a un effetto di contrasto. Un'ulteriore considerazione riguarda cosa stavano effettivamente riflettendo i cambiamenti di potenziale: risposta all'immagine o anticipazione dell'immagine? Per quanto riguarda le risposte dello striato ventrale, solo la fase di anticipazione distingue tra individui problematici e non problematici. Potrebbe essere che un principio simile si applichi qui.

13.1. Dipendenze combinate

Alcuni pazienti mostrano un uso problematico di sesso e droghe/alcool, in momenti diversi o in combinazione (Nero et al., 1997, Braun-Harvey e Vigorito, 2015, Kasl, 1989, Langström e Hanson, 2006, Raymond et al., 2003, Schneider, 1991, Schneider, 1994, Timms e Connors, 1992). Alcuni usano l'alcol per rilassarsi, superare le inibizioni e dare il coraggio di "recitare" (Kasl, 1989).

Gli stimolanti, come la cocaina e la metanfetamina ("droghe per estroversione"), aumentano il desiderio e il loro uso problematico può bloccarsi in associazione con la dipendenza sessuale (Antonino et al., 2017, Guss, 2000, Moskowitz e Roloff, 2007a, Sunderwirth et al., 1996). Sono associati a una maggiore assunzione di rischi e all'attualizzazione dei ritardi (Berry et al., 2022, Skryabin et al., 2020, Volkow et al., 2007).

Reid et al., (2012, p.2876) notato che.

“….quelli che soddisfano i criteri per dipendenza da metanfetamine, hanno riferito di aver fatto uso di droghe in modo da poter agire sessualmente”.

In uno studio, circa il 70% delle persone dipendenti dal sesso era anche dipendente dalla cocaina (Washington, 1989)). Uso di ketamina è anche comune (Grov et al., 2010) e potenziamento rilascio di dopamina nello striato ventrale è uno dei suoi effetti (Vollenweider, 2000). Il gamma-idrossibutirrato (GHB) aumenta il rilascio di dopamina a basse dosi ma non ad alte dosi (Sewell e Petrakis, 2011) ed è noto per esercitare un effetto afrodisiaco (Bosch et al., 2017).

Impegnarsi nell'uno comportamento di dipendenza può innescare una ricaduta nell'altro, descritto da Schneider come "reciproca recidiva". Alcuni pazienti sessualmente dipendenti riferiscono che, quando si riduce il comportamento sessuale, aumenta un'altra attività che crea dipendenza, come il gioco d'azzardo, l'assunzione di droghe o l'eccesso di cibo. In uno studio, sebbene su un piccolo campione di persone con comportamenti sessuali problematici, le altre attività eccessive più comuni erano piromania, gioco d'azzardo, cleptomania e shopping (Nero et al., 1997).

Gli investigatori descrivono diversi tipi di "sballo" (Sunderwirth et al., 1996, Nakken, 1996). Lo sballo ottenuto dal sesso e dal gioco d'azzardo, oltre a stimolanti come la cocaina e anfetamina, è chiamato "eccitazione alta". Al contrario, una "sazietà alta" è associata all'eroina e all'eccesso di cibo. L'eroina non è una droga afrodisiaca.

13.2. Disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD)

Si verifica comorbilità tra ADHD e ipersessualità (Blankenship e Laaser, 2004, Korchia et al., 2022). Il trattamento dell'ADHD può alleviare la dipendenza sessuale in comorbilità. C'è un ampio consenso sul fatto che l'ADHD sia caratterizzato come anomalie nell'elaborazione della ricompensa. Blankenship e Laaser (2004) notare alcune somiglianze tra la dipendenza sessuale e l'ADHD: una tendenza a sopravvivere a traumi precoci, un'intolleranza alla noia, la ricerca di stimoli e un'esca verso comportamenti ad alto rischio. L'ADHD è anche caratterizzato dall'incapacità di prendere in considerazione le conseguenze quando si agisce, cosa condivisa con il disturbo borderline di personalità (Matthies e Philipsen, 2014) (Unità 13.3).

Tutti concordano sul fatto che l'interruzione della neurotrasmissione della dopamina è di importanza centrale nell'ADHD (Van der Oord e Tripp, 2020). Tuttavia, la complessità di quale sia esattamente l'anomalia esula dallo scopo della presente revisione.

13.3. Disturbo Borderline di Personalità (BPD)

Il disturbo borderline di personalità (BPD) sembra aumentare la vulnerabilità alla dipendenza sessuale.Jardin et al., 2017). C'è spesso comorbilità tra dipendenza sessuale e BPD (Ballester-Arnal et al., 2020, Rotto, 2020). Il disturbo borderline è spesso associato a difficoltà di regolazione emotiva, ricerca di gratificazione immediata, aumento della frequenza della tossicodipendenza (la preferenza è il crack o una combinazione di cocaina ed eroina), ricerca di sensazioni e dipendenze comportamentali (Bandelow et al., 2010). In alcuni casi, c'è una ridotta inibizione del comportamento sessuale, rivelato come comportamento sessuale rischioso e un gran numero di partner.

Considerando le basi biologiche della BPD, ci sono alcuni indizi su possibili origini comuni con SA. L'evidenza indica una carenza di serotonina, mentre l'efficacia parziale di antipsicotico gli agenti suggeriscono iperattività della dopamina (Bandelow et al., 2010 Ripol, 2011). Bandelow et al. (2010) prove generali che alla base della BPD c'è la disregolazione di un sistema oppioide endogeno, ad esempio l'insensibilità dei recettori o bassi livelli di secrezione.

13.4. Disturbo bipolare

Nel disturbo bipolare, le fasi maniacale e ipomaniacale possono assomigliare a SA (Nero, 1998). C'è una certa comorbidità tra il disturbo bipolare e le dipendenze comportamentali, un effetto più forte con dipendenza dal gioco rispetto alla dipendenza dal sesso (Di Nicola et al., 2010, Varo et al., 2019). La fase maniacale/ipomaniacale è associata a livelli elevati di dopamina (Berke et al., 2007).

13.5. Morbo di Parkinson (PD)

Un certo numero di pazienti trattati con agonisti della dopamina ed L-Dopa mostra "ipersessualità patologica", che è preoccupante per loro o le loro famiglie o entrambi. Questo comportamento è del tutto fuori dal carattere, ad es. desiderio pedofilo, esibizionismo o sesso forzato. Ciò suggerisce che un aumento dei livelli di dopamina innesca una ricerca di novità sessuale (Clos et al., 2005, Nakum e Cavanna, 2016, Solla et al., 2015).

Alcuni pazienti con PD mostrano un gioco d'azzardo problematico, da solo o in associazione con una sessualità problematica. La cessazione del farmaco è seguita dalla perdita o almeno dal miglioramento del comportamento eccessivo. Se il comportamento stesse semplicemente correggendo l'affetto negativo, non è chiaro il motivo per cui dovrebbe cessare con la cessazione dei farmaci che prendono di mira la dopamina.

I pazienti di Parkinson con ipersessualità e immagini sessuali mostrate rivelano una maggiore risposta nello striato ventrale quando assumono i farmaci rispetto al tempo libero (Politis et al., 2013). Rivelano anche sensibilizzazione del sistema (O'Sullivan, et al., 2011). Questi effetti si verificano anche nella tossicodipendenza e nella dipendenza sessuale (Unità 3.4). Come per le dipendenze, c'è una dissociazione tra volere e piacere: i pazienti con PD non valutano gli stimoli erotici più fortemente in termini di simpatia.

Il fatto che l'ipersessualità sorge quando lo sono i livelli di dopamina potenziato è incompatibile con il modello di carenza di dopamina. Piuttosto, favorisce un modello di motivazione incentivante, essendo basato su aumenti di dopamina (Berridge e Robinson, 2016).

13.6. Stress

Lo stress acuto gioca un ruolo importante nell'accentuare il comportamento di dipendenza sessuale (Bancroft e Vukadinovic, 2004, Carnes, 2001, Kafka, 2010). Lo stress diminuisce l'inibizione esercitata dal controllo basato sull'obiettivo (Bechara et al., 2019). Allo stesso tempo, aumenta la sensibilità della via dopaminergica eccitatoria (Peciña et al., 2006). In tal modo, riduce la capacità di frenare il comportamento e aumenta la sensibilità ai segnali sessuali.

13.7. Depressione

Alcuni uomini sessualmente dipendenti trovano il loro desiderio di essere più alto nei momenti di depressione (Bancroft e Vukadinovic, 2004). L'evidenza suggerisce che l'attività della dopamina è bassa in tali momenti (Shirayama e Chaki, 2006). Ciò potrebbe sembrare incompatibile con i principi della motivazione incentivante e favorire la teoria della carenza di ricompensa. Tuttavia, può darsi che il desiderio per tutte le attività si riduca ma che per l'attività sessuale emerga ancora al primo posto (Perale et al., 2020). Un'altra possibilità, non incompatibile con questa, è che gli uomini abbiano un ricordo di incontri passati che ha sollevato il loro umore. Questo è piuttosto come si potrebbe avere un ricordo di aver preso l'aspirina per il mal di testa.

14.1. Tempismo

La tendenza di un'attività a creare dipendenza dipende da quando è stata svolta per la prima volta, l'adolescenza e la prima età adulta che rappresentano il periodo più vulnerabile per entrambe le droghe (Bickel et al., 2018) e sessuale (Nero et al., 1997, Hall, 2019, Kafka, 1997) dipendenze. Voon et al. (2014) ha scoperto che un campione di giovani uomini che hanno sviluppato un uso problematico della pornografia ha iniziato a guardare all'età media di 14 anni, mentre i controlli con una visione non problematica sono iniziati a 17 anni. Un'ampia percentuale di uomini sessualmente dipendenti ha iniziato a guardare materiale pornografico anche prima dei 12 anni (Weiss, 2018).

14.2. Teoria dell'attaccamento

Un presupposto che permea la letteratura è che la dipendenza sia solitamente il risultato di un fallimento dell'attaccamento infantile precoce (Adams e l'amore, 2018, Beverridge, 2018, McPherson et al., 2013). Vale a dire, non si riesce a trovare un attaccamento sicuro. Ciò innesca la ricerca di un compenso, che potrebbe essere la droga, o, come nel caso di specie, il sesso. La soluzione che viene scoperta fornisce una fonte di auto-calmante. Come si trova la soluzione? Potrebbe trattarsi, per esempio, di un contatto accidentale dei genitali che porta alla masturbazione o alla modellazione del comportamento sessuale dei coetanei.

14.3. Sviluppo del cervello

I meccanismi cerebrali di interesse qui mostrano un modello distintivo di sviluppo: le regioni sottocorticali coinvolte nella motivazione incentivante si sviluppano più velocemente delle regioni prefrontali che esercitano l'inibizione nell'interesse delle conseguenze a lungo termine (Gladwin et al., 2011, Wahlstrom et al., 2010). Ciò fa sì che l'adolescenza sia un momento in cui vi è il massimo disallineamento e quindi il predominio del sistema appetitivo sottocorticale (Steinberg, 2007). Impegnarsi in attività in questa fase aumenta le possibilità che diventino dipendenti. La maggior parte delle prove deriva dalla tossicodipendenza, ma sembra ragionevole estrapolare la sessualità problematica. L'abuso sembra aumentare la disparità e quindi rendere più probabile la dipendenza.

14.4. Gli effetti dell'abuso precoce

Le possibilità di mostrare una qualsiasi delle numerose attività che creano dipendenza negli adulti, inclusi l'uso di droghe, il sesso e l'alimentazione problematica, aumentano con l'abuso infantile (Carnes e Delmonico, 1996, Smith et al., 2014, Timms e Connors, 1992). Ci sono indicazioni a una correlazione tra la gravità dell'abuso infantile (in particolare l'abuso sessuale) e il numero di attività che creano dipendenza (compresa la sessualità problematica) da adulto (Carnes e Delmonico, 1996; Cfr. Langström e Hanson, 2006). Alcune persone sessualmente dipendenti ripetono la forma dell'abuso sessuale che è stato loro inflitto da bambini, ripetendo il ruolo di vittima ma ora volontariamente o interpretando il ruolo di abusatore (Firoozikhojastehfar et al., 2021, Kasl, 1989, Schwartz et al., 1995b).

14.5. Spiegare gli effetti dell'abuso

Considerazioni evoluzionistiche possono dare un'idea di come si forma una tendenza alla dipendenza. Belski et al. (1991) suggeriscono che il bambino in via di sviluppo formi una valutazione inconscia del suo ambiente e del grado di stabilità che offre. Laddove sono coinvolte molte incertezze, ad esempio la rottura della famiglia, il cambio dei partner genitoriali e/o frequenti spostamenti di casa, il processo di maturazione sessuale del bambino viene accelerato. Il bambino ha quindi la tendenza a produrre prole con un investimento minimo di risorse in ognuno di essi. La logica evolutiva è che le opportunità di accoppiamento vengono colte quando disponibili. Al contrario, un ambiente familiare stabile è associato alla maturazione sessuale relativamente tardiva di un bambino. L'accoppiamento è ritardato ed è associato a un elevato investimento in qualsiasi prole.

Vicolo e diamante (2021) descrivere avversità della prima infanzia (ELA), che si riferisce ad abusi fisici, psicologici o sessuali o qualsiasi combinazione di questi. Viene presentata la prova che gli individui che hanno sofferto di ELA hanno una maggiore tendenza a mostrare assunzione di rischi nel loro comportamento sessuale. Ciò si manifesta in cose come il debutto sessuale precoce, la gravidanza precoce, l'assunzione di malattie sessualmente trasmissibili e un numero relativamente elevato di partner sessuali.

Quali sono i meccanismi attraverso i quali ELA ha questo effetto? Alley e Diamond esaminano le prove riguardanti cose come l'influenza dei pari e la genitorialità problematica. Quindi si chiedono come questi fattori mediano il loro ruolo sul comportamento sessuale in termini di processo decisionale del giovane e rispondono: “accresciuta sensibilità alla ricompensa sessuale”. Le avversità all'inizio della vita e al momento della pubertà stabiliscono l'equilibrio tra assunzione di rischi e sicurezza, dando un risultato tendente al piacere sessuale immediato e alla ricerca di sensazioni (una "strategia veloce") e lontano dal ritardare la gratificazione.

Come appena notato, l'adolescenza è generalmente il momento della massima assunzione di rischi. Tuttavia, Vicolo e diamante (2021) rivedere le prove che i bambini e gli adulti che hanno subito avversità precoci tendono a mostrare un'assunzione di rischio più tipica degli adolescenti.

15.1. Troppo sesso o desiderio troppo alto: ipersessualità

L'ipersessualità è definita nel DSM-5 come "un bisogno più forte del solito di avere attività sessuale" (citato da Schaefer e Ahlers, 2018, p.22). Carvalho et al. (2015) distinguere tra individui con ipersessualità e quelli con sessualità problematica. Solo quest'ultimo potrebbe costituire "dipendente", il primo viene semplicemente descritto come dotato di una passione (Perale et al., 2020).

La definizione di "ipersessualità" piuttosto che di "dipendenza" si adatterebbe al campione di donne studiato da Blumberg (2003). Hanno riferito intensi desideri di sesso, su cui hanno agito, con un certo rifiuto sociale del loro comportamento. Tuttavia, hanno riferito di essere contenti della loro situazione e non hanno cercato aiuto per correggerla. Blumberg ha rifiutato l'etichetta di "dipendente" per descriverli. In effetti, un criterio fondamentale della dipendenza non è quello della quantità di sesso ma quello del conflitto, della sofferenza e del desiderio di cambiare.

15.2. Disturbo ossessivo-compulsivo (DOC)

La parola "compulsione" cattura una caratteristica della vita mentale delle persone sessualmente dipendenti, cioè un sentimento costretto ad agire, spesso contro il loro miglior giudizio (Perale et al., 2020). Quindi, la dipendenza sessuale può essere classificata come una forma di DOC?

15.3. Un disturbo del controllo degli impulsi

Un aspetto dell'impulsività può essere definito come favorire ricompense immediate rispetto a ricompense a lungo termine (Grant e Chamberlain, 2014). In base a questo criterio, le persone sessualmente dipendenti mostrano impulsività. Per una sessualità fuori controllo, Barth e Kinder (1987) suggeriamo di usare il termine "disturbo atipico del controllo degli impulsi". Tuttavia, solo il 50% circa dei pazienti in cerca di aiuto per una sessualità problematica mostra prove dell'impulsività generalizzata che suggerirebbe inadeguati controlli generali dall'alto verso il basso (Mulhauser et al., 2014).

La letteratura descrive due tipi di impulsività: dominio generale, che è evidente indipendentemente dal compito, e dominio specifico, dove il livello di impulsività dipende dal contesto (Perale et al., 2020, Mahoney e avvocato, 2018). Mulhauser et al. sollevare la possibilità che, nella sessualità problematica, l'impulsività possa manifestarsi solo in presenza di segnali sessuali.

Le persone sessualmente dipendenti spesso mostrano una lunga fase di pianificazione, ad esempio scansionando i siti Internet alla ricerca di contatti promettenti, sfruttando le risorse cognitive pienamente consapevoli (Hall, 2019), ovvero il processo della casella C (Tabella 1). Mostrano anche una straordinaria capacità di mentire e ingannare sulle loro intenzioni e azioni, ad esempio ai loro coniugi (Carnes, 2001). La menzogna di successo richiede un'elaborazione del tutto opposta a quella dell'impulsività sottostante, ovvero l'esecuzione di un comportamento diretto a un obiettivo aiutato da inibizione dell'espressione della verità. Ciò suggerisce che, sebbene possa esserci un aspetto di impulsività in questo comportamento, la dipendenza sessuale non dovrebbe essere trattata semplicemente come un disturbo del controllo degli impulsi.

15.4. Altre forme di disturbo psicologico

15.5. Una spinta alta

Piuttosto che "dipendenza dal sesso", alcuni sostengono che sarebbe meglio usare il termine "alto desiderio sessuale". Tuttavia, come Kurbitz e Briken (2021) argomentare, "alta pulsione" non dovrebbe essere usata per descrivere la dipendenza sessuale poiché "elevata pulsione" non implica sofferenza. Il termine "impulso" è andato in gran parte fuori uso nella ricerca sulla motivazione diversi decenni fa, anche se a volte appare nella letteratura sulla sessualità problematica (Braun-Harvey e Vigorito, 2015, Cacciatore, 1995). Walton et al. (2017) fare riferimento a una "pulsione biologica". Se drive significa qualcosa (come nel suo utilizzo da parte di Freud, 1955 ed Lorenz, 1950), quindi implica che il comportamento sia spinto dall'interno da una pressione spiacevole accumulata che deve essere scaricata (l'analogia della pentola a pressione).

Le persone sessualmente dipendenti non mostrano una spinta sfocata verso uno sfogo sessuale. Piuttosto possono essere altamente selettivi in ​​ciò che perseguono (Goodman, 1998, Kafka, 2010, Schwartz e Brasted, 1985). Schwartz et al. (1995a) notare l'esistenza del fenomeno di (p.11).

“Avere relazioni croniche con estranei, unite a inibizioni sessuali con il proprio marito o moglie”.

Altri ignorano un partner sessualmente disposto e oggettivamente attraente per guardare film porno o masturbarsi in base alla fantasia sulle donne (Nero, 1998) o sono attivati ​​solo utilizzando le prostitute (Rosenberg et al., 2014). Per il suo campione di maschi gay e bisessuali, Quadlandia (1985) scoprì che coloro che mostravano un comportamento sessuale compulsivo desideravano un numero di partner molto inferiore a quello che avevano effettivamente. Tuttavia, senza terapia non sono stati in grado di raggiungere questo numero. Ha visto questo come una prova contro il loro "impulso sessuale più elevato". In altre parole, il loro "volere" era in contrasto con il loro volere (Tabella 1).

Tutto ciò suona molto più come una cattura di incentivi da parte di stimoli sopranormali piuttosto che come l'urgenza provocata da una scomoda pulsione generale. In altre parole, la teoria della motivazione degli incentivi si sposa bene con la dipendenza dal sesso e il perseguimento di uno o più particolare incentivi.

L'eccitazione della motivazione da parte degli incentivi, piuttosto che un'elevazione anormale di una pulsione generale, può accogliere la natura idiosincratica di alcune forme di dipendenza sessuale. Ad esempio, alcuni uomini sessualmente dipendenti rivelano un elemento feticista nella loro eccitazione (Nero et al., 1997, Kafka, 2010), ad esempio travestirsi o guardare materiale pornografico che mostra donne che urinano (Carnes, 2001) o sono coinvolti in attività intrinsecamente rischiose come sesso non protetto, esibizionismo o voyeurismo (Schwartz e Brasted, 1985).

16.1. Nozioni di base

Senza citare prove, Ley (2012, p.140) afferma che.

"In primo luogo, per la maggior parte dei reati sessuali, la sessualità gioca solo una piccola parte nell'atto".

Questa ipotesi una volta avanzata dalle femministe è stata ripetutamente confutata (Kasl, 1989, Palmar, 1988), un'interpretazione moderna è che a combinazionedel desiderio di sesso e di dominio è alla base motivazionale dell'offesa sessuale (Ellis, 1991). Gli autori di reati sessuali tendono comunemente a mostrare scarsi attaccamenti, qualcosa di associato alla dipendenza (Smith, 2018 b). Tuttavia, non tutti reati sessuali mostrare tali fattori predisponenti di fondo. Ad esempio, coloro che guardano la pornografia infantile possono iniziare con la pornografia legale e passare all'illegalità, venendo catturati dalla potenza delle immagini (Smith, 2018 b).

Carnes (2001), Ermanno (1988), Smith (2018b) ed Toate et al. (2017) sostengono che alcuni reati sessuali possono essere meglio compresi con un modello di dipendenza dal sesso. Come con altre dipendenze, i molestatori sessuali abituali di solito iniziano a offendere nell'adolescenza. L'escalation si verifica comunemente da tipi di reati da meno a più gravi (Carnes, 2001). I pedofili che preferiscono i maschi vittime mostrano una forte tendenza ad essere stati maltrattati da bambini, suggerendo una sorta di processo di imprinting (Barba et al., 2013). Il reato potrebbe essere pianificato molto prima della sua esecuzione, il che argomenta contro il fatto che il reato sia semplicemente il risultato di un fallimento del controllo degli impulsi (Goodman, 1998).

La condanna al carcere di Harvey Weinstein ha innescato molte speculazioni sull'esistenza o meno della dipendenza dal sesso e sulla sua rilevanza per il suo caso. Weinstein ha frequentato una costosa clinica dedicata al trattamento della dipendenza dal sesso e questa azione è stata l'obiettivo preferito del cinismo di coloro che rifiutano la nozione di dipendenza dal sesso.

Se esiste una dipendenza dal sesso è una domanda. Se Weinstein soddisfi le condizioni della dipendenza è una domanda abbastanza diversa e le due non dovrebbero essere confuse. Perché, almeno in linea di principio, qualcuno non può essere sia un tossicodipendente che un delinquente? Si tratta di due dimensioni ortogonali ben distinte.

16.2. Fantasia e comportamento

Nelle persone con sessualità problematica e dove la fantasia è sessualmente eccitante ed edonicamente positiva, c'è una tendenza a mettere in atto nel comportamento il contenuto della fantasia (Rossegger et al., 2021). Sia gli uomini che le donne nutrono fantasie coercitive, ma gli uomini più frequentemente delle donne (Engel et al., 2019). Non sorprende che gli uomini siano molto più propensi a mettere in atto la fantasia violenta nella realtà.

16.3. Lussuria

Alcune caratteristiche dell'omicidio seriale sessuale suggeriscono una dipendenza sottostante. Il disturbo borderline di personalità è fortemente rappresentato tra tali killer (Chan e Heide, 2009). Alcuni assassini riferiscono di ambivalenza nel loro comportamento, mentre l'escalation da comportamenti relativamente meno gravi (ad es. voyeurismo, esibizionismo), attraverso lo stupro, all'omicidio seriale è comune tra loro (Toates e Coschug-Toates, 2022).

Un certo numero di killer della lussuria riportano intuizioni personali compatibili con la dipendenza. Arthur Shawcross ha descritto il passaggio dall'avversione all'omicidio all'attrazione (Fezzano, 2015). Michael Ross ha riferito di essere stato assalito da immagini appetitose e la loro intensità è stata ridotta dal trattamento anti-androgeno, cosa che ha pubblicato sulla rivista Dipendenza sessuale e Compulsività (Rossi, 1997).

19.1. Una filosofia guida

Come principio generale, sembra che l'individuo sessualmente dipendente abbia un eccesso di peso di eccitazione rispetto all'inibizione (Rotto, 2020). Le tecniche terapeutiche implicano implicitamente l'aumento del peso relativo dell'inibizione. Un libro intitolato Trattare il comportamento sessuale fuori controllo: ripensare alla dipendenza dal sessodisapprova l'etichetta della dipendenza dal sesso (Braun-Harvey e Vigorito, 2015). Un po' ironicamente, gli autori descrivono con approvazione la nozione di competizione nel cervello tra diversi tipi di controllo che è stata applicata con successo alla tossicodipendenza (Bechara et al., 2019). Braun-Harvey e Vigorito descrivono il potente ruolo di (i) novità e, al contrario, assuefazione e (ii) vicinanza all'oggetto nello spazio e nel tempo, tutte caratteristiche cardinali della motivazione incentivante. In effetti, la loro terapia preferita consiste nel cercare di ricalibrare il peso relativo degli stimoli basati sugli obiettivi e degli obiettivi a favore di quest'ultimo.

19.2. Interventi biologici

Il fatto che inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina sono talvolta efficaci come trattamento per la sessualità problematica, non consentono di fare distinzione OCD poiché sono prescritti anche per questo. Tuttavia, si pensa che siano alla base dell'inibizione e quindi presumibilmente la loro efficacia viene esercitata lì (Rotto, 2020).

Il successo dell'antagonista degli oppioidi naltrexone nel trattamento della dipendenza sessuale, usata anche per curare la tossicodipendenza, (Grant e Kim, 2001, Kraus et al., 2015, Sultana e Din, 2022) è compatibile con un modello di dipendenza per il comportamento sessuale. L'uso riuscito di testosterone bloccanti nei casi più gravi (Rotto, 2020) sottolinea inoltre la natura di dipendenza della sessualità fuori controllo.

Oltre all'uso di farmaci, la stimolazione elettrica eccitatoria non invasiva della corteccia prefrontale, avente come bersaglio la corteccia prefrontale dorsolaterale, potrebbe essere impiegato, come nel trattamento della tossicodipendenza (Bechara et al., 2019).

19.3. Tecniche psicoterapeutiche

Come ampia generalizzazione, un certo numero di interventi psicoterapeutici implicano la definizione di obiettivi (ad esempio il raggiungimento di una sessualità non dipendente) e quindi l'inibizione delle tendenze comportamentali che sono in contrasto con l'obiettivo di alto livello di correggere la condizione di dipendenza. La tecnica del pensiero futuro episodico tenta di rafforzare il potere delle cognizioni relative al futuro ed è stata utilizzata nel trattamento della tossicodipendenza (Bechara et al., 2019).

Utilizzando la terapia dell'accettazione e dell'impegno (ACT), Crosby e Twohig (2016)pazienti trattati per dipendenza dalla pornografia, tra l'altro aumentando la frequenza di (p.360) "attività di alta qualità della vita". La terapia basata sulla mentalizzazione coinvolge "intenzionalità e volizione", con l'obiettivo primario di "coltivare un senso di azione e controllo personale (Bacca e Lam, 2018). Berry e Lam (2018, p.231) notare che.

".molti pazienti usano comportamenti che creano dipendenza sessuale per aiutarli a far fronte a sentimenti difficili ma non sono consapevoli di questa funzione."

19.4. Interventi comportamentali

Le alternative all'attività di dipendenza potrebbero essere incoraggiate e rafforzate (Perale et al., 2020). Per resistere alla tentazione, i pazienti possono essere incoraggiati a portare una foto di una persona cara, da ispezionare nei momenti di tentazione (Smith, 2018 b). Questo potrebbe essere interpretato come portare una considerazione altrimenti remota nel presente e il controllo del comportamento in allineamento con obiettivi che non creano dipendenza.

Quando in uno stato freddo può essere molto difficile prevedere il comportamento che si verificherebbe in uno stato caldo. Pertanto i piani possono essere stabiliti in uno stato freddo, come "evitare di essere vicino a scuole e piscine" nella speranza che il paziente non entri in uno stato caldo. Sala (2019, p.54) si riferisce a "decisioni apparentemente irrilevanti". Lo esemplifica con un uomo che "si trovava per caso a Soho".²' e quando ci cedette alla tentazione. Tuttavia, aveva programmato il suo incontro di lavoro a Londra e aveva ritirato denaro dalla banca settimane prima. È nella fase relativamente fredda della pianificazione quando gli interventi comportamentali potrebbero avere più successo. Un solo sguardo a Soho per amore dei vecchi tempi potrebbe rivelarsi catastrofico.

19.5. Qualche riflessione forse utile

Vigorito e Braun-Harvey (2018) suggerire che una persona potrebbe amare sinceramente un partner ma cedere comunque alla tentazione. L'errore non dovrebbe essere ritenuto invalido l'obiettivo cosciente di cercare di mantenere la fedeltà. Scrivono (p.422):

“……inquadrare il comportamento fuori controllo all'interno del modello a doppio processo concettualizza il comportamento contraddittorio come tipicamente umano, visto nello stesso processo imperfetto e dinamico che descrive gran parte del comportamento umano e dei suoi problemi”.

Hall (2013) descrive un paziente che ha riferito a sua moglie di aver usato prostitute e pornografia ma che non gli piaceva più. La moglie ha chiesto al terapeuta se una tale distinzione fosse possibile e gli è stato detto che lo era. Ha risposto che poteva perdonarlo dato che non gli piacevano più queste cose.