Astratto
Contesto e obiettivi
Il disturbo del comportamento sessuale compulsivo (CSBD) è una condizione medica che può compromettere il funzionamento sociale e lavorativo e portare a grave disagio. Ad oggi, gli studi sull'efficacia del trattamento del CSBD sono sottosviluppati; tipicamente, il trattamento per CSBD si basa su linee guida per sostanze o altre dipendenze comportamentali. La prevenzione delle ricadute basata sulla consapevolezza (MBRP) è un trattamento basato sull'evidenza per la dipendenza da sostanze mirato, tra le altre cose, a ridurre il craving e gli affetti negativi, cioè i processi che sono implicati nel mantenimento di comportamenti sessuali problematici. Tuttavia, a nostra conoscenza, nessuna ricerca precedente è stata pubblicata per valutare l'intervento basato sulla consapevolezza (MBI) nel trattamento della CSBD, ad eccezione di due casi clinici. Pertanto, lo scopo dell'attuale studio pilota era esaminare se l'MBRP può portare a un miglioramento clinico nella CSBD. Metodi: I partecipanti erano 13 maschi adulti con una diagnosi di CSBD. Prima e dopo l'intervento MBRP di otto settimane, i partecipanti hanno completato un opuscolo di questionari che includeva misurazioni della visione di pornografia, masturbazione e stress emotivo. Risultati: Come previsto, abbiamo scoperto che dopo che i partecipanti all'MBRP hanno trascorso molto meno tempo a dedicarsi all'uso problematico della pornografia e hanno mostrato una diminuzione dell'ansia, della depressione e dei sintomi ossessivo-compulsivi (OC). Discussione e conclusioni: I risultati indicano che MBRP potrebbe essere utile per gli individui CSBD. Sono garantiti ulteriori studi sull'efficacia clinica con campioni di dimensioni maggiori, misurazioni post-allenamento ritardate e progettazione di studi di controllo randomizzati. In conclusione, l'MBRP porta a una diminuzione del tempo trascorso a guardare il porno e una diminuzione del disagio emotivo nei pazienti con CSBD.
Introduzione
Il disturbo del comportamento sessuale compulsivo (CSBD), in particolare l'uso problematico della pornografia, è un fenomeno clinico e una sfida sociale relativamente nuovi e ancora poco conosciuti (Gola & Potenza, 2018). Per la maggior parte delle persone guardare la pornografia è una forma di intrattenimento; per alcuni, tuttavia, l'uso problematico della pornografia è accompagnato da un'eccessiva masturbazione e si traduce in conseguenze negative in altre aree della vita, motivo per cui cercare cure e diagnosticare CSBD (Gola, Lewczuk e Skorko, 2016).
I criteri diagnostici per CSBD sono stati proposti solo di recente dall'Organizzazione Mondiale della Sanità nella prossima classificazione ICD-11 (Kraus et al., 2018; CHI, 2019). A causa del fatto che il CSBD è un fenomeno abbastanza nuovo, mancano modelli empiricamente verificati del suo trattamento (Efrati & Gola, 2018). Una revisione della letteratura (Efrati & Gola, 2018) non hanno trovato studi controllati per il trattamento della CSBD o dei comportamenti sessuali problematici, ad eccezione di quello pubblicato nel 1985 (McConaghy, Armstrong e Blaszczynski, 1985). C'è la speranza che l'addestramento alla consapevolezza possa essere adatto per gli individui CSBD poiché prende di mira il desiderio e gli affetti negativi, potenziali meccanismi centrali del CSBD (Blycker e Potenza, 2018).
Prevenzione delle ricadute basata sulla consapevolezza
Un trattamento abbastanza recente per la prevenzione delle ricadute basato sulla dipendenza, basato sulla consapevolezza (MBRP; Witkiewitz, Marlatt e Walker, 2005) combina le tecniche di terapia cognitivo comportamentale focalizzata sull'aumento delle capacità di prevenzione delle ricadute (Marlatt e Gordon, 1985) e l'addestramento alla consapevolezza nella tradizione della riduzione dello stress basata sulla consapevolezza (MBSR; Kabat-Zinn, 1990).
Le ragioni principali per coltivare la consapevolezza come parte del trattamento della dipendenza sono sviluppare la consapevolezza dei fattori scatenanti esterni e interni del comportamento di dipendenza e migliorare la capacità di tollerare esperienze emotive, cognitive e fisiche impegnative (Bowen et al., 2009). Più in generale, l'allenamento alla consapevolezza è un tipo di pratica sistematica per migliorare le capacità metacognitive degli individui, inclusa quella di decentrarsi da eventi mentali difficili (Jankowski e Holas, 2014). In effetti, gli studi hanno dimostrato che le pratiche di consapevolezza insegnate in MBRP possono portare a una maggiore attenzione (Chambers, Lo e Allen, 2008) e inibitorio (Hopps, 2006) controllo insegnando ai pazienti ad osservare stati emotivi o di desiderio stimolanti o scomodi senza reagire abitualmente a loro. MBRP ha dimostrato di essere efficace nel trattamento di una varietà di dipendenze da sostanze (Witkiewitz, Lustyk e Bowen, 2013). Negli ultimi anni, sono emerse alcune prove empiriche iniziali che dimostrano che la formazione di consapevolezza della consapevolezza basata su un programma MBRP ha portato a miglioramenti nella vita dei giocatori problematici (es. Chen, Jindani, Perry e Turner, 2014).
L'efficacia dell'MBRP nella CSBD, tuttavia, deve ancora essere stabilita, il che ci ha portato a condurre questo studio pilota pre-post. Indagare sull'efficacia di nuove modalità di trattamento per CSBD sembra particolarmente importante, poiché le preoccupazioni relative ai comportamenti sessuali incontrollati stanno aumentando a causa della crescita del consumo di pornografia su Internet (ad es. Kor, Fogel, Reid e Potenza, 2013), e poiché non esiste un trattamento convalidato per questo impegnativo problema sociale.
Il presente studio
A nostra conoscenza, sebbene sia stato proposto che gli interventi basati sulla consapevolezza (MBI) fossero potenzialmente efficaci nel trattamento del CSBD (Blycker e Potenza, 2018), è stato pubblicato solo un caso clinico che descrive gli effetti dell'addestramento alla consapevolezza della meditazione (MAT) nella dipendenza dal sesso (Van Gordon, Shonin e Griffiths, 2016). Gli autori hanno riscontrato miglioramenti clinicamente significativi nel CSBD, nonché riduzioni del disagio emotivo. Inoltre, Twohig e Crosby (2010) ha scoperto che la terapia di accettazione e impegno (ACT), un intervento che incorpora esercizi di consapevolezza, ha portato alla riduzione del tempo di visione della pornografia e alla riduzione delle misure ossessivo-compulsive (OC).
Pertanto, nell'attuale studio pilota abbiamo perseguito questo tema indagando l'efficacia dell'MBRP nei pazienti in cerca di aiuto per CSBD. La ricerca ha natura esplorativa, ma sulla base delle prove di altri studi sulla dipendenza e della modesta letteratura sopra descritta, ci aspettavamo che l'MBRP riducesse il disagio emotivo (depressione, ansia), diminuisse i sintomi dell'OC e, inoltre, portasse a una diminuzione della visione eccessiva di pornografia.
Metodi
Partecipanti
Partecipanti (N = 13), caucasici, uomini bianchi di età compresa tra 23 e 45 anni (M = 32.69; SD = 5.74), sono stati reclutati da uomini in cerca di cure per comportamenti sessuali compulsivi tramite un annuncio pubblicato su Internet.
Misure
Prima e dopo la formazione, i partecipanti hanno completato le seguenti misure:
Screener breve della pornografia (BPS; crespi et al., 2017). Questa è una scala di autovalutazione breve (cinque elementi) sviluppata per rilevare l'uso problematico della pornografia (PPU) tra campioni clinici e non clinici. Nello specifico, valuta l'uso problematico della pornografia nei sei mesi precedenti. Gli individui forniscono risposte su una scala da 0 a 2. Affidabilità valutata da Mcdonald's ω (Dunn, Baguley e Brunsden, 2013): linea di base, ω = 0.93; 2a misurazione, ω = 0.93. Gli indici di affidabilità sono stati calcolati utilizzando il pacchetto R Psych, versione 2.0.7 (Revelle, 2014).
Scala dell'ansia e della depressione ospedaliera (HADS: Zigmond e Snaith, 1983). L'HADS è un questionario di 14 elementi che misura i sintomi di depressione e ansia. Sette elementi misurano la depressione e sette misurano l'ansia. I partecipanti vengono istruiti a leggere ogni dichiarazione e a scegliere la risposta che meglio descrive come si sono sentiti durante la scorsa settimana. Ogni elemento viene valutato utilizzando una scala da 0 a 3. Affidabilità, scala di depressione: linea di base, ω = 0.92; 2a misurazione, ω = 0.67; scala dell'ansia: linea di base: ω = 0.91; 2a misurazione: ω = 0.70.
Inventario ossessivo-compulsivo rivisto (OCI-R; Foa et al., 2002). L'OCI-R è una misura self-report di 18 item che valuta i sintomi del disturbo ossessivo-compulsivo (DOC). Gli articoli sono valutati su una scala da 0 a 4. Indici di affidabilità: baseline, ω = 0.91; 2a misurazione, ω = 0.91.
Inoltre, abbiamo valutato quanto tempo i soggetti hanno trascorso in attività sessuale, consumo di pornografia e masturbazione durante la settimana prima e dopo l'MBRP.
Procedura
Tutti i soggetti sono stati reclutati tra gli uomini che cercavano un trattamento per CSBD nelle cliniche di sessuologia in [DELETE for BlIND REVIEW]. Le informazioni sullo studio sono state inviate agli specialisti di quelle cliniche che lo hanno consegnato ulteriormente ai loro pazienti. I potenziali partecipanti hanno contattato il personale di ricerca per telefono, fornito il consenso verbale per lo screening e completato uno screening telefonico di idoneità. Stavamo cercando individui che soddisfacessero 4 dei 5 criteri per il disturbo ipersessuale proposti da Kafka (2010) poiché il reclutamento è stato condotto prima della pubblicazione dei criteri CSBD. Dopo il colloquio iniziale, i pazienti sono stati sottoposti a screening utilizzando lo SCID-I (Validità, 2004) per disturbi dell'umore, disturbi d'ansia, DOC, disturbi psicotici, abuso / dipendenza da sostanze. Sono stati invitati a partecipare solo quegli uomini che soddisfacevano i criteri per il disturbo ipersessuale e nessuna delle altre condizioni sopra menzionate. I criteri di esclusione includevano anche qualsiasi tipo di farmaco psichiatrico.
I partecipanti idonei hanno completato una valutazione di base basata sul web. La sessione MBRP si è svolta nel Centro privato per la Consapevolezza in [ELIMINA PER REVISIONE CIECA]. L'MBRP è stato successivamente consegnato da due terapisti di consapevolezza e cognitivo-comportamentali certificati ed esperti, con i partecipanti che si incontravano settimanalmente per otto sessioni di due ore. Le sessioni includevano meditazione guidata, esercizi esperienziali, indagine, psicoeducazione e discussione. Ai partecipanti sono stati dati CD per la pratica quotidiana della meditazione e gli esercizi da fare tra le sessioni.
Etica
Il comitato di revisione istituzionale di [DELETE for BLIND REVIEW] ha approvato lo studio. Tutti i soggetti sono stati informati dello studio e hanno fornito il consenso informato.
Risultati
Le statistiche descrittive di base insieme ai risultati del test dei ranghi con segno di Wilcoxon per le misure di esito in Baseline e Measurement 2 (formazione post MBRP) sono presentate in Tabella 1. Tabella 1 contiene anche le dimensioni degli effetti r per i confronti dei ranghi corrispondenti (Cohen, 1988). Poiché non tutti i partecipanti erano disponibili per completare l'intera serie di questionari, le dimensioni del campione per ciascuna misura differiscono e sono riportate anche in Tabella 1. Nella nostra analisi, adottiamo un livello di confidenza standard del 95% e utilizziamo test a due code, sebbene, poiché i nostri risultati si basano su uno studio pilota preliminare, evidenziamo anche i risultati a livello di tendenza.
Tabella 1.Statistiche descrittive e risultati dei test sui ranghi con segno di Wilcoxon insieme a r dimensioni dell'effetto, confrontando Baseline e Misurazione 2 (post-allenamento)
| Variabili | Linea di base | Misurazione 2 | Test del segno di Wilcoxon | r dimensione dell'effetto | ||||
| N | M | SD | M | SD | Z | P | ||
| Tempo trascorso usando la pornografia (ultima settimana, in minuti) | 6 | 200.00 | 235.97 | 39.00 | 23.68 | -2.20 | 0.028 | -0.64 |
| Tempo dedicato alla masturbazione (ultima settimana, in minuti) | 7 | 5.86 | 2.80 | 4.00 | 3.00 | -1.19 | 0.235 | -0.32 |
| Tempo impiegato per rapporti sessuali (ultima settimana, in min) | 5 | 22.40 | 42.88 | 3.60 | 3.58 | -0.54 | 0.593 | -0.17 |
| BPS | 10 | 6.00 | 3.30 | 4.20 | 3.46 | -1.78 | 0.075 | -0.40 |
| HA l'ansia | 8 | 8.88 | 5.30 | 4.63 | 2.13 | -1.87 | 0.062 | -0.47 |
| HA la depressione | 8 | 6.25 | 4.53 | 3.00 | 2.07 | -2.21 | 0.027 | -0.55 |
| OCI-R | 10 | 15.80 | 10.49 | 11.20 | 9.11 | -1.94 | 0.052 | -0.43 |
Nota. BPS - Breve screener della pornografia; OCI-R - Inventario Ossessivo-Compulsivo rivisto; HADS - Scala dell'ansia e della depressione ospedaliera; STAI - Inventario dell'ansia dei tratti di stato; r la dimensione dell'effetto è stata calcolata utilizzando la formula Z/ √nx + ny (Pallant, 2007). L'interpretazione proposta da Cohen del r la forza della dimensione dell'effetto è la seguente: 0.1 - effetto piccolo; 0.3 - effetto medio; 0.5 - grande effetto (Cohen, 1988).
I risultati ottenuti indicano che a seguito dell'intervento di consapevolezza, i partecipanti hanno trascorso molto meno tempo a dedicarsi all'uso problematico della pornografia (come indicato dall'uso segnalato nell'ultima settimana; ampiezza dell'effetto: r = 0.64). Inoltre, i sintomi dell'uso di pornografia problematica misurati dal Brief Pornography Screener sono diminuiti, il risultato del confronto statistico è al livello di tendenza (P = 0.075; dimensione effetto medio: r = −0.40). L'MBRP ha anche comportato una riduzione del disagio emotivo come indicato dalla sottoscala ansia di HADS (risultati su un livello di tendenza: P = 0.062; dimensione effetto medio: r = −0.47) e sintomi depressivi ridotti (HADS P = 0.027; grande dimensione dell'effetto: r = −0.52). C'è stata anche una diminuzione dei sintomi ossessivo-compulsivi (OCI-R) dopo l'allenamento (risultati a livello di tendenza: P = 0.052; dimensione effetto medio: r = −0.43). Non abbiamo riscontrato alcuna diminuzione del tempo dedicato alla masturbazione o ai rapporti sessuali diadici (P > 0.100).
Discussione e conclusioni
Tredici maschi adulti che soffrono di comportamenti sessuali compulsivi sono stati valutati prima e dopo un programma MBRP su misura per indirizzare i comportamenti sessuali compulsivi.
Nel complesso, abbiamo trovato dimensioni degli effetti da medie a grandi (r compreso tra 0.4 e 0.65; Cohen, 1988) per la maggior parte dei confronti dell'efficacia degli MBRP. In conformità con le aspettative, abbiamo osservato una riduzione auto-dichiarata del tempo trascorso a guardare la pornografia, mentre i sintomi dell'uso problematico della pornografia misurati dal BPS sono diminuiti al livello di tendenza. Si noti, tuttavia, che il BPS considera un periodo di sei mesi, che è molto più lungo delle otto settimane del MBRP. È stata riscontrata anche una riduzione del consumo di pornografia nel Twohig e Crosby (2010) studio, con cinque partecipanti su sei che mostrano una notevole diminuzione del tempo di visione dopo l'intervento ACT. Abbiamo anche notato diminuzioni non significative del tempo dedicato alla masturbazione e all'attività sessuale diadica, i risultati che possono derivare dal piccolo numero di partecipanti. Studi futuri dovrebbero includere campioni più grandi e statisticamente potenti.
Come previsto, abbiamo anche trovato prove di riduzione del disagio emotivo, riflessa dalla diminuzione delle misure di depressione e ansia. Questo risultato è coerente con le meta-analisi che mostrano che gli MBI riducono efficacemente i livelli di ansia, depressione e stress in una varietà di condizioni cliniche e non cliniche (es. Goyal et al., 2014), compreso l'abuso di sostanze e le dipendenze (ad esempio meta-analisi Li et al., 2017). Analogamente a Twohig e Crosby (2010) studio abbiamo anche riscontrato una riduzione delle misure di OC nei nostri individui CSBD dopo l'intervento.
I nostri risultati sono anche in linea con diversi studi che mostrano correlazioni negative tra la disposizione alla consapevolezza e il comportamento sessuale problematico. Per esempio, Reid, Bramen, Anderson e Cohen (2014) ha mostrato una relazione inversa tra consapevolezza e ipersessualità oltre alle associazioni con regolazione emotiva, impulsività e propensione allo stress.
I meccanismi del cambiamento benefico descritto non sono stati studiati in questo studio. Lavori precedenti suggerivano che MBI promuove la consapevolezza aperta e di accettazione di qualsiasi tipo di esperienza (es Hopps, 2006), che può essere utile sia per ridurre il disagio emotivo che per diminuire la visione di pornografia problematica. L'aumento delle prove neuroscientifiche indica che l'MBRP colpisce sia i circuiti cerebrali limbico-striatali dal basso verso l'alto sia le reti prefrontali dall'alto verso il basso che servono il controllo dell'attenzione metacognitivo implicato nel disturbo da dipendenza da sostanze (per una revisione vedere Witkiewitz et al., 2013). Studi futuri dovrebbero indagare i meccanismi neuro-comportamentali sottostanti della riduzione del consumo di pornografia a seguito di MBRP al fine di verificare se questo è un effetto del desiderio ridotto, una funzione di una migliore tolleranza agli stimoli eccitanti o entrambi.
Ci sono diversi limiti della ricerca attuale. Innanzitutto, in questo studio non è stato utilizzato alcun gruppo di controllo e non è stata effettuata alcuna misurazione di follow-up. In secondo luogo, il campione era piccolo e consisteva solo di maschi caucasici. Un campione più grande ed etnicamente diversificato aumenterebbe il potere statistico e la generalizzabilità dei risultati e potrebbe portare alla rivelazione di altri effetti del trattamento che non sono stati osservati qui. Per garantire il potere appropriato dello studio e aumentare la sua replicabilità, la dimensione del campione negli studi futuri dovrebbe essere dettata da un'analisi di potenza a priori. Inoltre, poiché abbiamo condotto diversi confronti statistici, la nostra analisi pilota ha un rischio maggiore di produrre falsi positivi (errore di tipo I): studi futuri basati su campioni più grandi dovrebbero applicare correzioni statistiche appropriate. Inoltre, tutti i dati utilizzati si basavano su autovalutazioni, che possono essere state influenzate dalle richieste sociali imposte dal terapeuta o dal partecipante stesso.
Per sviluppare un protocollo terapeutico convalidato per CSBD, i futuri studi di MBRP e altri interventi psicosociali dovrebbero impiegare un disegno di controllo randomizzato e utilizzare misurazioni ritardate per indagare sulla sostenibilità di eventuali effetti dell'allenamento.
In sintesi, come primo MBI esaminato nel contesto del CSBD, l'attuale studio fornisce promettenti risultati preliminari sull'MBRP. Si spera che la futura ricerca applicata sulla CSBD produrrà dati sull'efficacia di vari metodi di trattamento psicosociale e farmaceutico, singolarmente e combinati, al fine di identificare le terapie più efficaci e personalizzate in questa crescente area di interesse clinico.
Fonti di finanziamento
PH è stato sostenuto da Internal Grant (BST, n. 181400-32) della Facoltà di Psicologia dell'Università di Varsavia; MD, la formazione sulla consapevolezza è stata pagata dalla Sovvenzione interna dell'Istituto di psicologia dell'Accademia delle scienze polacca (concessa a MG); EK e MG sono stati sostenuti dal Polish National Science Center, sovvenzione OPUS numero 2014/15 / B / HS6 / 03792 (a MG); e MD è stato sostenuto dal numero di concessione PRELUDIUM del Centro nazionale polacco della scienza 2016/23 / N / HS6 / 02906 (a MD).
Contributo degli autori
Ideazione e progettazione dello studio: MG, PH; raccolta dati: MD, EK, analisi e interpretazione dei dati: PH, MG e KL; analisi statistica: KL; supervisione dello studio: PH e MG; manoscritto di scrittura: PH, MG.
Conflitto d'interesse
Gli autori non dichiarano conflitti di interesse.
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