Processo decisionale nel disturbo del gioco d'azzardo, uso problematico della pornografia e disturbo da alimentazione incontrollata: somiglianze e differenze (2021)

Scopo della revisione

La presente revisione tenta di fornire una panoramica completa e critica dei meccanismi neurocognitivi del disturbo del gioco d'azzardo (GD), dell'uso problematico della pornografia (PPU) e del disturbo da alimentazione incontrollata (BED), concentrandosi specificamente sui processi decisionali.

Risultati recenti

GD, PPU e BED sono stati associati a disturbi del processo decisionale sia in condizioni di rischio che di ambiguità. Caratteristiche come intelligenza, emozioni, variabili sociali, distorsioni cognitive, comorbidità o eccitazione possono condizionare i processi decisionali in questi individui.

Sommario

Le alterazioni nel processo decisionale sembrano essere una caratteristica transdiagnostica condivisa di questi disturbi. Tuttavia, vi è un supporto variabile per il grado in cui le diverse caratteristiche possono influenzare il processo decisionale. Pertanto, lo studio dei processi decisionali può fornire prove cruciali per comprendere le dipendenze e altri disturbi con sintomatologia simile alla dipendenza.

Dipendenze comportamentali e disturbi alimentari (DE) sono importanti problemi di salute pubblica in tutto il mondo [1]. L'aumento delle opportunità di gioco d'azzardo (con la legalizzazione del gioco d'azzardo online in molte giurisdizioni), la maggiore disponibilità e convenienza dei materiali pornografici e l'istanza di abitudini alimentari fortemente associate a stili di vita più sedentari e l'accessibilità di cibi appetibili ad alto contenuto calorico hanno avuto un impatto sui comportamenti e sui disturbi di dipendenza (in particolare disturbo da gioco d'azzardo (GD) e uso problematico di pornografia (PPU)) e ED (in particolare disturbo da alimentazione incontrollata (BED)) [2,3,4].

Sono stati suggeriti meccanismi comuni alla base dei disturbi da uso di sostanze (SUD come alcol, cocaina e oppioidi) e disturbi o comportamenti di dipendenza o disadattamento (come GD e PPU) [5,6,7,8, 9••]. Sono state anche descritte basi condivise tra dipendenze e ED, tra cui principalmente il controllo cognitivo top-down [10,11,12] e l'elaborazione delle ricompense bottom-up [13, 14] alterazioni. Gli individui con questi disturbi spesso mostrano un controllo cognitivo alterato e un processo decisionale svantaggioso [12, 15,16,17]. Sono stati riscontrati deficit nei processi decisionali e nell'apprendimento orientato agli obiettivi in ​​molteplici disturbi; quindi, potrebbero essere considerate caratteristiche transdiagnostiche clinicamente rilevanti [18,19,20]. Più specificamente, è stato suggerito che questi processi si trovano in individui con dipendenze comportamentali (p. Es., Nel processo duale e altri modelli di dipendenze) [21,22,23,24].

Per quanto riguarda il modello di dipendenza, il GD è stato studiato in modo più approfondito ed è stato persino classificato nella categoria "disturbi correlati a sostanze e dipendenza" del Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali (DSM-5) [1]. Tuttavia, nel caso del BED e in particolare della PPU, la letteratura esistente è limitata, in particolare nel campo della neurocognizione e delle neuroscienze. La comprensione dei meccanismi neurocognitivi alla base di questi disturbi psichiatrici è stata più lenta e sono stati proposti meno modelli neurobiologici e quelli che sono stati citati il ​​processo decisionale come rilevante [23, 25, 26].

Studi recenti hanno suggerito un modello esplicativo biopsicosociale di BED, in cui diversi fattori (come una suscettibilità genetica alla ricompensa del cibo, stress cronico e caratteristiche specifiche di alimenti altamente trasformati con alti livelli di grassi e zuccheri) promuoverebbero un modello comportamentale di assunzione disfunzionale e alterazioni dei livelli di dopamina, facilitando l'apprendimento di comportamenti alimentari errati [27]. Pertanto, alcuni autori affermano che l'assunzione di determinati alimenti ipercalorici e farmaci che creano dipendenza produce risposte neurali simili, legate a percorsi di ricompensa modulati dalla dopamina [28, 29], e potrebbe contribuire a sviluppare una dipendenza [30]. Caratteristiche neurobiologiche simili sono state identificate tra BED e GD [31, 32], come la diminuzione dell'attività striatale ventrale durante le fasi anticipatorie dell'elaborazione della ricompensa, che può essere considerato un biomarcatore associato a processi di dipendenza [33]. BED ha anche mostrato somiglianze con la dipendenza da cibo, come un minor controllo sul consumo, modelli di consumo eccessivi e continui nonostante le conseguenze negative e difficoltà a ridurre la frequenza o la quantità di consumo [34,35,36].

Vi è un notevole dibattito se la PPU e i comportamenti sessuali compulsivi (CSB) più in generale debbano essere considerati una dipendenza comportamentale (37••, 38). Il disturbo CSB (CSBD) è stato recentemente incorporato nell'undicesima revisione della Classificazione internazionale delle malattie (ICD-11) come disturbo del controllo degli impulsi [39]. Sono state descritte somiglianze tra CSBD e dipendenze e il controllo compromesso, l'uso persistente nonostante le conseguenze avverse e le tendenze a impegnarsi in decisioni rischiose possono essere caratteristiche condivise (37••, 40). Mentre alcuni autori hanno sostenuto che, sulla base di somiglianze nelle caratteristiche neuroscientifiche comportamentali e di altre caratteristiche, come il possibile coinvolgimento del sistema di ricompensa e dei circuiti prefrontale-striatali nel controllo cognitivo sui circuiti cerebrali motivazionali, che CSBD e PPU dovrebbero essere classificati come disturbi da dipendenza [41], la natura che crea dipendenza dei materiali sessualmente espliciti rimane dibattuta.

Il modello di dipendenza richiede più dati sulle possibili caratteristiche cliniche transdiagnostiche. Una mancanza di consenso riguardo a questo quadro teorico ha impedito al BED e in particolare alla PPU di diventare una parte più sostanziale del dibattito clinico. Pertanto, la presente revisione tenta di fornire una panoramica completa e critica dei meccanismi neurocognitivi, concentrandosi specificamente sui processi decisionali [42].

Il DSM-5 stabilisce sei domini neurocognitivi che sono stati studiati nel campo delle dipendenze e degli ED: attenzione complessa, cognizione sociale, apprendimento e memoria, linguaggio, funzione percettivo-motoria e funzione esecutiva [1, 43]. Tra questi, particolare interesse è stato dato al funzionamento esecutivo, approfondendo la pianificazione, la flessibilità cognitiva, l'inibizione, la risposta al feedback e il processo decisionale [44••, 45, 46].

La concettualizzazione specifica del costrutto decisionale è controversa e ha portato a definizioni eterogenee, limitando la generalizzazione dei risultati. Le decisioni, anche quelle legate a un comportamento potenzialmente dipendenza, derivano da una competizione tra diverse azioni possibili per l'espressione comportamentale [47]. I comportamenti strumentali possono essere meno sensibili alle manipolazioni di contingenza nel tempo, se si trasformano in comportamenti di dipendenza [47]. Pertanto, il processo decisionale può essere inteso come un insieme complesso di processi che promuove la scelta del comportamento più ottimale, contemplando le possibili alternative [48]. Il processo decisionale può coinvolgere processi sia abituali che "automatici" e deliberati [49]. I primi sono in genere più rapidi e senza sforzo, mentre i processi di controllo esecutivo top-down sono tipicamente dipendenti dagli obiettivi, più lenti e impegnativi [50]. I processi di controllo esecutivo possono consentire alle persone di evitare di distrarre le informazioni dall'ambiente e di sopprimere azioni o abitudini [50, 51]. Tuttavia, la compromissione di questi processi di controllo esecutivo può portare all'attivazione di processi abituali nel guidare il comportamento [50].

Sono state fatte distinzioni riguardo al processo decisionale in condizioni di rischio oggettive e ambigue [52, 53]. Nel processo decisionale in condizioni di rischio oggettivo, misurato con compiti come il Columbia Card Task [54] e l'attività relativa al gioco d'azzardo associato alla probabilità [52], gli individui hanno informazioni sulle probabilità e regole esplicite associate a ciascuna opzione. Pertanto, i processi decisionali possono richiedere un ragionamento considerevole. Tuttavia, le decisioni ambigue mancano di informazioni sulle probabilità o sulle possibili conseguenze associate. Pertanto, le esperienze emotive possono contribuire notevolmente all'analisi di possibili punizioni o ricompense legate a ciascuna opzione. Spesso sono più incerti, possono essere percepiti come più avversi [55] e sono associati a processi intuitivi. Le decisioni ambigue vengono comunemente valutate utilizzando l'Iowa Gambling Task (IGT), in cui le decisioni possono comportare ricompense immediate ed elevate associate a maggiori perdite a lungo termine. L'IGT implica anche l'apprendimento. Le scarse prestazioni sull'IGT comportano tipicamente una maggiore sensibilità ai premi immediati, senza imparare o contemplare probabili perdite [44••]. Pertanto, i risultati sul processo decisionale in condizioni di ambiguità inclusi nella presente revisione hanno utilizzato l'IGT come principale strumento di valutazione.

L'impulsività e il processo decisionale sono correlati e alcuni studi mescolano processi di attualizzazione del ritardo e processi decisionali. L'attualizzazione del ritardo è correlata all'impulsività della scelta [56] e si riferisce alla tendenza a selezionare ricompense più piccole immediate rispetto a ricompense più grandi successive [56, 57]. Sebbene le attività di sconto del ritardo implichino il processo decisionale, implicano la selezione sequenziale di una delle due ricompense di diversa entità separate nel tempo. Gli individui con alti livelli di impulsività di scelta mostrano maggiori tendenze a non considerare le conseguenze a lungo termine delle loro decisioni ea concentrarsi su ricompense a breve termine [58].

La presente revisione si concentra sul processo decisionale in 3 condizioni: GD, PPU e BED. I confini precisi tra i costrutti del processo decisionale e l'impulsività di scelta non sono del tutto distinti. In questa revisione, esamineremo il processo decisionale in condizioni di ambiguità, misurato dall'IGT, e il processo decisionale in contingenze più definite, come misurato dalle attività di attualizzazione del ritardo. Abbiamo tabulato i risultati principali (Tabella 1).

Processo decisionale e GD

I processi decisionali che sono alla base del gioco d'azzardo condividono somiglianze con le scelte quotidiane sottostanti [59]. Possono essere concettualizzate come decisioni costi / benefici, basate sulla scelta tra il rischio di perdere cose di valore e l'ottenimento di maggiori ricompense [59]. In generale, gli individui di solito preferiscono giocare d'azzardo in modo rischioso piuttosto che ambiguo, poiché nei processi decisionali, l'ambiguità è spesso percepita come più avversiva del rischio [55]. Tuttavia, le differenze individuali nelle personalità o tendenze (p. Es., Insensibilità alla punizione e ricerca di sensazioni) e fattori cognitivi (p. Es., Rigidità di apprendimento inverso) possono influenzare il processo decisionale negli individui con GD [60]. Inoltre, sebbene influenze specifiche di variabili come età, sesso o livello di istruzione spesso non siano state direttamente collegate ai deficit decisionali nella GD [58], caratteristiche quali intelligenza, emozioni, variabili sociali, distorsioni cognitive, elaborazione cognitiva, comorbidità, durata dell'astinenza o eccitazione possono anche condizionare il processo decisionale [50, 55, 58, 61, 62].

I fattori sociali ed emotivi sono solitamente integrati nei processi decisionali. In un recente studio che valuta i processi decisionali nei giocatori di poker, è stato osservato che quando i partecipanti sperimentavano rabbia, prendevano decisioni matematicamente più povere [61]. Inoltre, la natura sociale di alcune forme di gioco d'azzardo, e più specificamente l'identità sociale di alcune persone che giocano (ad esempio, sul poker), possono avere un'influenza moderatrice significativa sull'espressione delle emozioni e sui processi decisionali [61].

Nel valutare il ruolo specifico dell'eccitazione nel processo decisionale relativo al rischio e all'ambiguità, sono state osservate notevoli differenze. Nel caso di decisioni a rischio, l'eccitazione è solitamente strettamente associata alla scelta di opzioni più sicure, quando il rischio è alto e la probabilità di vincita è bassa, riducendo così il comportamento di gioco [55]. Tuttavia, nel caso di decisioni ambigue, l'eccitazione può presentare una natura qualitativamente diversa ed è spesso associata a un aumento del gioco d'azzardo [55]. Pertanto, l'eccitazione può condizionare la percezione del valore nelle decisioni che implicano gradi di incertezza maggiori o minori [55].

Gli individui con problemi di gioco spesso scommettono grandi somme e mostrano difficoltà a smettere di scommettere, e i centri di controllo e appetitivo possono contribuire alle decisioni di gioco. L'allenamento cognitivo che include l'inibizione della risposta può alterare gli importi scommessi, così come interrompere comportamenti che possono generalizzarsi oltre il gioco d'azzardo [50].

I processi decisionali nel contesto della GD possono anche comportare convinzioni errate e distorsioni cognitive che possono promuovere un'eccessiva fiducia nella capacità di prevedere e controllare vittorie e sconfitte, negare fortuna e possibilità e generare elevate aspettative di vittoria [63,64,65,66]. Sono state segnalate differenze di genere nelle distorsioni cognitive [67], con le femmine che mostrano un pensiero più magico e procrastinazione e procrastinazione che mediano l'associazione tra pensiero magico e GD. La differenza di genere può spiegare la tendenza delle donne a fare affidamento più sulla fortuna che sull'abilità durante il gioco d'azzardo [67].

La iperattivazione delle reti motivazionali e di valutazione è stata segnalata in GD, con individui che presentano una maggiore ricerca del rischio e un focus su ricompense immediate [68, 69]. Entrambe le tendenze possono influenzare il processo decisionale e ritardare lo sconto [68,69,70]. In particolare, i collegamenti tra la ricerca del rischio e l'attualizzazione del ritardo sono stati guidati dallo stato di GD e fattori specifici del disturbo, come l'illusione del controllo, possono contribuire [68]. Altri studi hanno anche evidenziato la rilevanza di fattori come l'età nell'associazione tra sconto per ritardo e GD, con individui più giovani che mostrano relazioni tra forme di impulsività [71].

Studi sul processo decisionale basati sul laboratorio hanno dimostrato che gli individui con GD mostrano menomazioni nel processo decisionale sia sotto rischio che ambiguità. In genere hanno prestazioni inferiori rispetto ai soggetti di confronto sull'IGT (sebbene non sempre [72]), preferendo premi a breve termine, anche se non redditizi a lungo termine, evidenziando insensibilità alle conseguenze future del loro comportamento di gioco [73,74,75,76]. Nonostante le scelte più svantaggiose, le persone con GD spesso imparano dal feedback più lentamente rispetto ai soggetti di confronto [77, 78]. Il processo decisionale svantaggioso sull'IGT può essere correlato a comportamenti di inseguimento della perdita [74]. Alcuni autori hanno scoperto che la relazione tra prestazioni IGT e gravità GD è mediata dal loss chasing, la tendenza a continuare a scommettere nei tentativi di recuperare le perdite precedenti [74]. Altri hanno riferito che un processo decisionale svantaggioso può comportare una riduzione del segnale striatale durante la prospettiva di ricompensa e perdita e può operare su individui con e senza GD [72]. Negli adolescenti, è stata osservata una correlazione tra processi decisionali svantaggiosi e gioco d'azzardo problematico [64]. Il processo decisionale svantaggioso sull'IGT era collegato a pregiudizi interpretativi, una distorsione cognitiva caratterizzata da tendenze ad associare le perdite alla sfortuna e i guadagni alle abilità personali. Entrambi i fattori, insieme al consumo di alcol, erano potenti predittori della gravità del gioco d'azzardo problematico negli adolescenti.

Sebbene la maggior parte degli studi sul processo decisionale nella GD si siano concentrati sui risultati derivati ​​dai processi decisionali, anche le differenze individuali nei modelli di risposta abituali possono contribuire [79•]. Gli stili decisionali sono legati agli stili cognitivi e sono stati descritti stili razionali, intuitivi, dipendenti, evitanti e spontanei [80, 81]. La gravità del gioco d'azzardo è stata positivamente correlata agli stili decisionali spontanei e negativamente agli stili decisionali razionali negli adolescenti [79•]. Pertanto, il gioco d'azzardo problematico può essere associato a tendenze decisionali non razionali e non adattive.

Insieme, questi risultati suggeriscono che il processo decisionale è una considerazione importante nella GD. Tuttavia, è necessario non rendere operativi i modelli decisionali rischiosi solo come una caratteristica della GD, poiché potrebbe rappresentare un fenotipo intermedio presente in tutte le patologie [59].

Processo decisionale e PPU

Un ruolo specifico dell'eccitazione nel processo decisionale in condizioni di rischio e ambiguità è stato studiato raramente nella PPU [82, 83]. L'eccitazione sessuale può influenzare le spinte motivazionali verso la gratificazione sessuale; quindi, le risposte ai segnali del contesto sessuale, come la pornografia o altri stimoli di eccitazione sessuale, sono importanti da considerare nel processo decisionale [84].

Sono stati condotti studi sperimentali sul processo decisionale sessuale [85], anche quando si induce l'eccitazione sessuale presentando immagini con contenuto sessuale [86]. Una versione modificata dell'IGT includeva immagini neutre e sessuali. Quando le immagini sessuali erano associate ad alternative svantaggiose, le prestazioni decisionali erano peggiori rispetto a quando erano associate ad alternative vantaggiose, specialmente per gli individui che erano più eccitati sessualmente. Una preferenza nel processo decisionale per le immagini con contenuto sessuale può essere associata alla spinta a ricevere e mantenere la gratificazione. Pertanto, gli stimoli sessuali possono agire come distrattori, portando gli individui, specialmente quelli che sono più eccitati sessualmente, a trascurare il feedback fornito dall'attività durante i processi decisionali.

L'assunzione di rischi sessuali quando si sperimenta una forte eccitazione può operare tra i sessi. L'eccitazione sessuale può avere un impatto diretto sulla valutazione delle situazioni sessuali rischiose e sui vantaggi e gli svantaggi percepiti dei comportamenti scelti. Gli effetti della "miopia sessuale" possono essere simili alla "miopia alcolica" e aumentare l'assunzione di rischi [84]. In uno studio [87], quando l'eccitazione sessuale era aumentata, gli effetti dell'alcol sui comportamenti a rischio (in questo caso, le intenzioni di fare sesso non protetto) erano più forti.

Quando si confrontano individui con uso ricreativo / occasionale della pornografia e quelli con PPU, sono state osservate differenze nella scelta impulsiva [88]. Questi risultati risuonano con le associazioni tra impulsività e gravità della PPU descritte in precedenza [89]. Studi longitudinali suggeriscono che gli individui sono immediatamente ricompensati dall'uso della pornografia, che può prevedere un tasso di sconto ritardato più ripido nel tempo. Inoltre, gli effetti dell'uso della pornografia sul processo decisionale possono durare più a lungo della durata dell'eccitazione sessuale [17]. Questi risultati sono in sintonia con coloro che propongono effetti a lungo termine della pornografia sul sistema di ricompensa [90]. Inoltre, la formazione sull'autocontrollo attraverso il non uso della pornografia ha ridotto lo sconto del ritardo più di altri approcci, come l'astinenza alimentare [17].

Nel caso di comportamenti sessuali problematici, analogamente a GD, è stato suggerito che i bias cognitivi possono contribuire al processo decisionale nella PPU, coerente con gli impatti attenzionali degli stimoli erotici [91]. Gli individui che hanno riportato una maggiore sintomatologia della dipendenza dal sesso cibernetico hanno mostrato pregiudizi di approccio / evitamento agli stimoli erotici [92]. È stata descritta una relazione curvilinea tra PPU e modelli di evitamento dell'approccio [92]. È stato anche osservato un controllo cognitivo alterato quando gli individui con dipendenza da cybersesso devono affrontare il multi-tasking inclusi stimoli pornografici e neutri [93]. Questi risultati sono stati recentemente estesi a studenti universitari maschi che hanno usato la pornografia; La PPU era collegata più alla velocità di approccio che all'evitamento degli stimoli erotici, con gli stimoli erotici percepiti come più positivi ed eccitanti [94•]. Risultati simili sono stati recentemente riportati in studentesse universitarie [95]. In uno studio separato, l'eccitazione sessuale e il desiderio di masturbarsi hanno ridotto la fiducia in se stessi sulla capacità di evitare stimoli pornografici anche in individui il cui uso della pornografia è una volta o meno alla settimana [96]. Alcuni autori ipotizzano che le attivazioni cerebrali legate alla ricompensa coinvolte nella PPU conducano nel tempo a un maggiore desiderio di una stimolazione sessuale esterna sempre più nuova ed estrema [97]. Tuttavia, altri propongono che potrebbe essere visto come una precondizione piuttosto che una conseguenza della PPU [97]. Di conseguenza, sono necessarie ulteriori ricerche per esaminare in che modo il processo decisionale si collega all'insorgenza o al mantenimento della PPU.

Infine, quando si valutano le associazioni tra eccitazione sessuale e gioco d'azzardo nella popolazione generale, è stato osservato che l'incorporazione di stimoli sessuali ha ridotto le differenze di eccitazione tra guadagni e perdite associate al gioco, quando di solito si osserva più eccitazione nei confronti delle perdite. La presenza di stimoli sessuali potrebbe far percepire come meno salienti le perdite associate al gioco d'azzardo [82].

Processo decisionale e BED

Prendere decisioni vantaggiose quando si mangia e valutare le possibili conseguenze a lungo termine è importante a causa della crescente disponibilità di cibo appetibile e dei tassi di obesità in tutto il mondo [98, 99]. L'impiego di processi decisionali vantaggiosi è particolarmente importante nel caso del BED, in particolare per quanto riguarda l'abbuffata [98].

Gli individui con BED spesso riferiscono di non sentirsi in grado di controllare l'assunzione di cibo [26]. Gli individui con BED possono utilizzare strategie decisionali più rigide [16]. In particolare, le persone con BED possono dimostrare un maggiore passaggio tra le scelte che portano a un adattamento comportamentale alterato, riflettendo un pregiudizio verso decisioni esplorative nel contesto di ambienti dinamici [16]. Pertanto, ulteriori indagini sul processo decisionale in BED sono importanti [16, 100].

Per quanto riguarda il processo decisionale in condizioni di rischio, gli individui con BED che erano in sovrappeso o obesi hanno preso decisioni più rischiose rispetto a quelli senza BED che erano in sovrappeso o obesi, come evidenziato dalla performance sul compito del gioco dei dadi (GDT), che presenta probabilità esplicite e fornisce feedback ai partecipanti [98]. Gli individui con BED hanno anche mostrato una maggiore ricerca del rischio nell'anticipazione della ricompensa monetaria [101]. Pertanto, il BED può comportare una discriminazione compromessa dei valori di ricompensa e tendenze ad attribuire maggiore importanza alle probabilità soggettive rispetto a quelle oggettive (cioè, quando percepiscono che la probabilità di una ricompensa probabilistica è superiore alla probabilità effettiva) [101, 102].

Quando valutano il processo decisionale in ambiguità con l'IGT, i pazienti con BED ottengono punteggi più bassi, mostrando una maggiore tendenza a prendere decisioni svantaggiose, rispetto agli individui senza BED, e difficoltà nell'elaborazione del feedback ricevuto dopo aver preso decisioni [103, 104]. Quando si studiano individui con obesità con e senza BED, entrambi mostrano prestazioni simili nel compito [102]. Inoltre, la gravità del BED è correlata positivamente al grado di compromissione dei processi decisionali [105].

Per quanto riguarda lo sconto ritardato, gli individui con BED rispetto a quelli senza tendono a scontare i premi in modo più ripido [26, 106]. Inoltre, questa tendenza trascende domini, come cibo, denaro, massaggi o attività sedentaria [107]. Livelli più elevati di sconto del ritardo sono stati osservati negli individui con obesità, con e senza BED. In caso di obesità patologica, si osserva uno sconto di ritardo maggiore se hanno anche BED, rispetto agli individui con obesità senza BED [102]. Pertanto, è stata suggerita un'associazione tra BED, gravità dell'obesità e compromissione del processo decisionale [102]. Alcuni autori hanno sottolineato che nel caso del BED, la percezione soggettiva dell'impulsività e le difficoltà nel controllare il comportamento (impulsività auto-riferita) possono essere più rilevanti dei processi decisionali coscienti (esecuzione del compito impulsivo) [108]. Le preferenze degli individui per i premi a breve termine, scontando le possibili conseguenze a lungo termine, possono spiegare il verificarsi di episodi di abbuffata, associati a un senso di perdita di controllo, anche quando gli individui iniziano a sperimentare conseguenze negative, come aumento di peso o sentimenti di colpa [109].

Nonostante questi risultati, gli studi che valutano il BED e il processo decisionale sono relativamente scarsi ed eterogenei [109], quindi dovrebbero essere interpretati con cautela. Inoltre, i risultati di processi decisionali alterati possono essere meno applicabili alle popolazioni di adolescenti con BED, come suggerisce una recente meta-analisi di EDs [110, 111]. Esiste la possibilità che i processi decisionali rimangano relativamente intatti nelle prime fasi del BED [111], sebbene anche questo meriti un esame più approfondito. Nel tempo e durante lo sviluppo, le persone con BED possono sviluppare modelli decisionali disadattivi in ​​risposta a segnali alimentari gratificanti [111].

I comportamenti di alimentazione incontrollata possono essere guidati da molteplici alterazioni neurocognitive associate al processo decisionale, all'impulsività e alla compulsività, così come ad altri domini neurocognitivi [26]. Alcuni autori riportano, tuttavia, che negli ED, questa menomazione nei processi decisionali può diminuire quando i pazienti si riprendono, con processi decisionali simili a individui non affetti. Pertanto, il processo decisionale può essere malleabile e mirato negli interventi per il BED [112].

Limitazioni e ricerca futura

Una limitazione attuale nel campo della neurocognizione, e in particolare nel processo decisionale, è l'esistenza di molteplici compiti e modelli, che possono ostacolare la comparabilità dei risultati tra gli studi. Sono necessari studi più empirici per comprendere il ruolo preciso di questo dominio neurocognitivo in GD, PPU e BED. Anche le differenze nelle concettualizzazioni del processo decisionale possono limitare la valutazione di questo costrutto. La divisione tra decisioni a rischio e ambiguità non è affrontata in tutti gli studi e sono stati utilizzati molteplici strumenti neuropsicologici per valutare entrambi i processi, che possono sovrapporsi in una certa misura. Inoltre, il confronto diretto tra queste tre entità cliniche è impegnativo poiché la letteratura è focalizzata su diversi fattori che possono influenzare il processo decisionale. Pertanto, studi futuri dovrebbero anche affrontare questi limiti di concettualizzazione e valutazione. Infine, va notato che i risultati di laboratorio potrebbero non tradursi in contesti del mondo reale e questi dovrebbero essere valutati.

La comprensione del processo decisionale ha importanti implicazioni per la valutazione e il trattamento delle persone con GD, PPU e BED. Alterazioni simili nel processo decisionale in condizioni di rischio e ambiguità, così come una maggiore riduzione dei ritardi, sono state riportate in GD, BED e PPU. Questi risultati supportano una caratteristica transdiagnostica che può essere suscettibile di interventi per i disturbi. Tuttavia, ci sono lacune rilevanti nella letteratura sul processo decisionale in queste tre condizioni cliniche e un confronto diretto di questi gruppi sul processo decisionale può trarre vantaggio dalla valutazione diretta di costrutti specifici in parallelo tra le condizioni.