Sviluppo di una scala di ipersessualità convalidata dalla struttura negli studenti universitari cinesi (2020)

L'ipersessualità, chiamata anche dipendenza sessuale, compulsività sessuale o impulsività sessuale, è un fenomeno generalmente caratterizzato da pulsioni sessuali eccessive e intense, fantasie sessuali, cognizioni sessuali o attività sessuali. È strettamente correlato al disagio clinico e al funzionamento alterato nei domini della vita degli individui come le aree sociali, di studio, occupazionali, fisiche o emotive [1, 2]. Kafka ha proposto criteri diagnostici per il disturbo ipersessuale [3], ma non è stato incluso nei principali sistemi di criteri diagnostici come il Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali, 5a edizione (DSM-5) criteri [4].

I comportamenti ipersessuali erano collegati alla masturbazione compulsiva (56%), all'uso della pornografia (51%) e al sesso extraconiugale (21%) in uno studio [5]. È stato calcolato che la prevalenza dell'ipersessualità è di circa il 2% tra gli studenti universitari [6], 5% tra gli adulti americani (una stima approssimativa) [7], 3.3% tra i pazienti ambulatoriali adulti [8] e il 4.4% tra i pazienti psichiatrici ricoverati adulti [9]. D'altra parte, c'era una preponderanza maschile (oltre il 60%) nelle persone con ipersessualità [6, 8, 10]. Nel frattempo, gli uomini hanno riferito più masturbazione, partner sessuali e cybersesso problematico rispetto alle donne [11], mentre le donne ipersessuali erano coinvolte in più comportamenti a rischio sessuale e più preoccupazioni per il dolore fisico e il danno [12].

L'esatta eziologia dell'ipersessualità non è completamente nota fino ad oggi. Alcuni modelli basati sulla clinica come l'eziologia neurobiologica [13, 14], modello di dipendenza [15], teoria psicodinamica [16], e così via, sono stati proposti, ma nessuno di essi presenta una chiara spiegazione per l'ipersessualità. L'ipersessualità è anche una sindrome comune in altri disturbi mentali come il disturbo bipolare [17, 18], e i pazienti ipersessuali hanno più comorbilità psichiatriche, inclusi ansia, uso di sostanze, disturbi dell'umore e della personalità [19, 20]. Uno studio recente ha anche rivelato che rispetto agli individui sani, gli uomini ipersessuali avevano tassi più elevati di impulsività, difficoltà di attaccamento, disturbi affettivi e strategie di regolazione delle emozioni disadattive [21]. Inoltre, l'ipersessualità aumentava il rischio di malattie infettive, come le malattie sessualmente trasmissibili e la sindrome da immunodeficienza acquisita [22, 23].

Esistono molti questionari mirati alla misurazione dell'ipersessualità da diverse angolazioni [24]. Tuttavia, in questi questionari, ad eccezione del questionario sui disturbi dell'umore [25] e il questionario rivisto dell'umore e della sessualità [26], il numero di elementi che misurano l'ipersessualità in risposta all'umore disforico e allo stress è solo uno o nessuno. Il test di screening del sesso su Internet [27] è altamente specializzato ma viene applicato solo per valutare comportamenti sessuali problematici su Internet. Il questionario rivisto sull'umore e la sessualità [26] è anche un contenuto altamente specifico, che mira a valutare le emozioni e gli stati d'animo legati al sesso. Dall'altro aspetto, il test di screening delle dipendenze sessuali [28, 29] è limitato in un ambito specifico negli uomini eterosessuali e ha una minore coerenza interna nelle donne [24]. Nel complesso, nessun singolo questionario offre una misura completa dell'ipersessualità.

Sulla base della letteratura precedente, riteniamo che la misura dell'ipersessualità includa i seguenti aspetti e abbiamo sviluppato una matrice di oggetti che misura l'ipersessualità di questi aspetti. In primo luogo, l'impatto negativo dell'ipersessualità sul dominio della vita dell'individuo, ad esempio l'elemento che "La mia autostima è stata influenzata negativamente dalle mie attività sessuali" è una semplificazione dell'elemento "Il mio rispetto di sé, autostima o autostima fiducia, è stato influenzato negativamente dalle mie attività sessuali "in Hypersexual Behavior Consequences Scale [30]. In secondo luogo, la comunicazione relativa al sesso, ad esempio che "Ho usato battute o implicazioni sessuali quando comunico con altri", che è simile all'elemento "Uso umorismo sessuale e allusioni con altri mentre sono online" in Internet Sex Screening Test [27]. In terzo luogo, il comportamento sessuale anormale, ad esempio "Ho picchiato e preso a calci o trattenuto i miei partner sessuali", che è incluso nell'Inventario del comportamento sessuale compulsivo [31]. In quarto luogo, l'aumento dell'interesse sessuale e del consumo di pornografia, ad esempio che "Sono più interessato al sesso del solito", che è incluso nel Questionario sui disturbi dell'umore [25]. In quinto luogo, il comportamento ipersessuale in risposta allo stress e all'umore, ad esempio che "Uso spesso il sesso per far fronte a sentimenti difficili (p. Es., Preoccupazione, tristezza, noia, frustrazione, senso di colpa o vergogna)", incluso anche nel Disturbo ipersessuale Inventario di screening [32]. In sesto luogo, la cognizione dell'ipersessualità, ad esempio che "Sento che i miei comportamenti sessuali non sono normali", che è simile all'elemento "Hai mai sentito che il tuo comportamento sessuale non è normale?" nel test di screening delle dipendenze sessuali [28, 29]. In settimo luogo, il rimpianto dopo il comportamento sessuale impulsivo, ad esempio che "Quando mi sento ansioso o stressato, è probabile che faccia qualcosa di sessuale di cui mi pento in seguito", che è anche incluso nel Questionario Revised Mood and Sexuality [26].

Per lo sviluppo di una misura dell'ipersessualità nel nostro studio, vorremmo utilizzare l'analisi fattoriale esplorativa e le procedure di modellazione di equazioni strutturali esplorative (ESEM). L'ESEM, come strumento di conferma che integra le migliori caratteristiche dell'analisi fattoriale esplorativa e confermativa, presenta più potenziali vantaggi rispetto all'analisi fattoriale confermativa, con una flessibilità più notevole, una migliore bontà di adattamento e una correlazione fattoriale più accurata, e ha anche un ampia applicabilità alla ricerca sulle misure cliniche [33]. Inoltre, l'ESEM è stato considerato più praticabile per molti articoli con un campione di dimensioni modeste [33]. Nello studio attuale, abbiamo ipotizzato che: 1) l'ipersessualità includa diversi aspetti: consapevolezza dell'attività ipersessuale, aumento dell'interesse sessuale, aumento del consumo di pornografia, aumento della capacità emotiva con il sesso, comportamento sessuale anormale, conseguenze negative dell'attività ipersessuale e rimpianto dopo l'attività sessuale impulsiva, e 2) i partecipanti maschi (studenti universitari) esprimono livelli di ipersessualità più elevati rispetto alle loro controparti femminili.

Le risposte ai 72 item che misurano l'esperienza ipersessuale sono state sottoposte prima ad un'analisi delle componenti principali. I risultati del controllo pre-analisi erano accettabili (KMO = 0.86; il test Bartlett di sfericità = 9525.26; p = 0.00). Sono stati identificati diciassette autovalori maggiori di 1.0 e il diagramma del ghiaione indicava un livellamento dal sesto fattore in poi. I primi cinque erano rispettivamente 14.59, 5.19, 3.99, 2.34 e 2.18, che complessivamente rappresentavano il 39.28% della varianza totale (i primi quattro complessivamente rappresentavano il 36.25% e i primi sei il 42.03%). Pertanto, abbiamo estratto i modelli a quattro, cinque e sei fattori per ulteriori analisi.

Attraverso l'ESEM, sono stati costruiti diversi modelli (cioè a quattro, cinque e sei fattori) con elementi diversi e sono stati calcolati i loro indici di adattamento del modello Mplus (Tabella 1). Nel complesso, la struttura del modello a cinque fattori e la sua distribuzione degli articoli sono le migliori tra i modelli. Abbiamo sviluppato una scala ipersessuale (HYPS, Table 2) con 20 elementi (quattro elementi per fattore) e successivamente denominati i suoi cinque fattori.

Il fattore 1 è stato chiamato "Impatto negativo", che descriveva le conseguenze negative sulla salute mentale e alcuni domini della vita, come nello studio, nel lavoro o nell'area sociale. Il fattore 2 è stato chiamato "Emotional Coping", che rifletteva che gli individui usavano il sesso per far fronte alle emozioni e allo stress personali e ad alcuni sentimenti quando sperimentavano l'ipersessualità. Il fattore 3 è stato chiamato "comportamento incontrollato", che descriveva che i partecipanti sperimentavano abusi sessuali e comportamenti compulsivi e facevano sesso con più partner sessuali e più giocattoli sessuali. Il fattore 4 è stato chiamato "Rimpianto post-sesso", che rifletteva che i partecipanti presentavano rammarico dopo essersi impegnati in attività sessuali risultanti da umore positivo o negativo. Il fattore 5 è stato chiamato "maggiore interesse", che descriveva che i partecipanti sperimentavano più interesse sessuale, pensieri sessuali e utilizzi della pornografia.

Inoltre, l'ANOVA a due vie ha mostrato una differenza significativa nei cinque punteggi del fattore HYPS (scala) tra i due gruppi (effetto di gruppo, F [1, 280] = 5.52, p <0.05, effetto quadratico medio = 139). Il test t post-hoc per studenti ha rilevato che gli studenti maschi hanno ottenuto punteggi significativamente più alti rispetto alle femmine su HYPS Negative Impact (t = 98, p <2.52) e crescente interesse (t = 0.05, p <2.69). I valori del coefficiente H delle cinque scale HYPS erano accettabili e le loro correlazioni erano significative ma sono rimaste a un livello basso o medio (Tabella 3).

Discussione

Utilizzando analisi fattoriali esplorative e ESEM sui 72 item riguardanti l'esperienza ipersessuale, abbiamo costruito una struttura del modello soddisfacente di cinque scale con 20 item (quattro item ciascuno), vale a dire Impatto negativo, Coping emotivo, Comportamento incontrollato, Rimpianto post-sesso e Maggiore interesse. Queste scale avevano affidabilità interne accettabili e inter-correlazioni basse o medie, che hanno confermato la nostra prima ipotesi. Inoltre, i nostri risultati secondo cui gli studenti maschi avevano un maggiore impatto negativo HYPS e un crescente interesse hanno supportato la nostra seconda ipotesi.

La prima scala HYPS, Impatto negativo, che riflette le conseguenze avverse dovute all'ipersessualità, include il disagio psicologico e alcune interferenze nella vita degli individui, in linea con i risultati precedenti. I pazienti ipersessuali hanno riconosciuto di aver sperimentato una maggiore preoccupazione per le conseguenze lavorative, legali, sociali e psicologiche e hanno sperimentato significativamente più psicoticismo rispetto alle persone sane [5, 12]. Per quanto riguarda le interferenze nelle aree della vita, in un sondaggio online, circa la metà delle persone che hanno utilizzato materiale sessuale online per più di 11 ore alla settimana, ha riferito che i loro comportamenti avevano interferito con i loro importanti domini di vita come l'istruzione, il lavoro e la società [36]. Un altro sondaggio online ha anche rilevato che negli uomini con comportamenti ipersessuali, più di tre quarti dei partecipanti sentivano angoscia personale e soffrivano di un funzionamento alterato nei domini della vita a causa di comportamenti ipersessuali [37]. Altri studi hanno anche indicato che i comportamenti ipersessuali hanno messo a repentaglio i loro attaccamenti romantici e le relazioni con i partner [37, 38]. Inoltre, precedenti scoperte secondo cui gli uomini avevano un sintomo ipersessuale più grave rispetto alle donne e il suo livello di gravità era solitamente correlato alle difficoltà intrapersonali e interpersonali [11], erano in accordo con i nostri risultati che gli studenti maschi hanno ottenuto un punteggio più alto nella scala dell'impatto negativo.

La seconda scala, Emotional Coping, descrive i comportamenti sessuali utilizzati per far fronte alle emozioni e allo stress sperimentati dai partecipanti, il che era coerente con quelle descrizioni di Kafka [3]. Le emozioni negative o il disagio psicologico sono stati identificati come il centro delle reti di ipersessualità [39]. Gli uomini ipersessuali hanno sperimentato più depressione e noia sessuale [40], ed è probabile che i pazienti che hanno avuto più conseguenze sul comportamento ipersessuale riferissero l'elevata impulsività, depressione, ansia, predisposizione allo stress e disregolazione emotiva [30]. Inoltre, la disregolazione emotiva era positivamente correlata al comportamento sessuale compulsivo, che potrebbe portare all'insorgenza di comportamenti sessuali compulsivi [41].

La terza scala, Comportamento incontrollato, include una serie di comportamenti sessuali che deviavano dai livelli normali e dalle norme sociali, che erano simili a quelli riportati in precedenza: i comportamenti ipersessuali come masturbazione, pornografia, cybersesso, sesso telefonico, strip club e comportamento sessuale con adulti consenzienti [10]. Nelle donne, l'uso della pornografia, la frequenza della masturbazione e il numero di partner sessuali erano predittori significativamente positivi di comportamento ipersessuale [42]. Inoltre, in 97 pazienti con dipendenza sessuale, il 40.2% ha riferito di dipendenza dalla pornografia, il 30.9% di masturbazione compulsiva e il 23.7% di promiscuità protratta [43].

La quarta scala, Post-sex Regret, riflette un rimpianto dopo essersi impegnati in alcuni comportamenti sessuali, indipendentemente dai loro valori di vita o stati emotivi sperimentati, che erano in accordo con uno studio che mostrava che il desiderio sessuale causato da ansia e depressione era positivamente associato a la probabilità di rimpianto dopo il sesso [26]. Un altro studio ha anche scoperto che tra le coppie eterosessuali, la crescente probabilità di comportamenti sessuali deplorevoli in stati di umore negativo era un predittore significativo di infedeltà sessuale [44]. Inoltre, le persone con comportamenti ipersessuali avevano maggiori probabilità di provare vergogna [45-47].

La quinta scala, Maggiore interesse, descrive l'interesse sessuale, i pensieri sessuali e l'utilizzo della pornografia sperimentati da un individuo, il che era in linea con uno studio che mostrava che l'ipersessualità era positivamente associata all'eccitazione e all'eccitazione sessuale [48]. Ha dimostrato che il consumo di pornografia occupa una posizione periferica nelle reti di ipersessualità [39], ed è uno dei predittori significativamente positivi del comportamento ipersessuale nelle donne [42]. Tra gli studenti universitari eterosessuali, gli uomini di solito notavano più intenzioni sessuali di quanto le donne volessero comunicare e che gli uomini erano più diretti in termini di espressione dell'interesse sessuale rispetto alle donne [49], a sostegno del fatto che gli studenti maschi hanno ottenuto un maggiore interesse per lo studio corrente. Nel frattempo, tra entrambi i sessi, il consumo problematico di pornografia è stato positivamente associato all'ipersessualità [50]. In particolare, per quanto riguarda il consumo di pornografia, gli uomini con un alto desiderio sessuale hanno atteggiamenti positivi, mentre quelli con ipersessualità hanno atteggiamenti negativi [40].

Tuttavia, l'attuale studio ha sofferto di diversi limiti. In primo luogo, la personalità potrebbe influenzare le segnalazioni di ipersessualità, ma non siamo riusciti a registrare i tratti della personalità nei nostri partecipanti. In secondo luogo, i nostri partecipanti erano studenti universitari eterosessuali, non è chiaro se i risultati possano essere generalizzati a persone di altre età oa individui omosessuali o bisessuali. In terzo luogo, la nostra misura è un'auto-segnalazione, che potrebbe soffrire del bias del ricordo e del bias cognitivo poiché segnalare l'ipersessualità è vergognoso [46, 51].