È importante sottolineare che queste differenze comportamentali suggeriscono che i processi che coinvolgono l'anticipazione di stimoli erotici e non erotici possono essere alterati nel CSBD e supportano l'idea che meccanismi legati all'anticipazione della ricompensa simili a quelli nei disturbi da uso di sostanze e nelle dipendenze comportamentali possono svolgere un ruolo importante nel CSBD, come precedentemente suggerito (Chatzittofis et al., 2016; Gola et al., 2018; Jokinen et al., 2017; Kowalewska et al., 2018; Mechelmans et al., 2014; Politis et al., 2013; Schmidt et al., 2017; Sinke et al., 2020; Voon et al., 2014). Ciò è stato ulteriormente supportato dal fatto che non abbiamo osservato differenze in altri compiti cognitivi che misurano l'assunzione di rischi e il controllo degli impulsi, opponendoci all'idea che siano in gioco meccanismi generali legati alla compulsività
I nostri risultati suggeriscono che il CSBD è associato a correlati comportamentali alterati dell'anticipazione, che sono ulteriormente correlati all'attività VS durante l'anticipazione di stimoli erotici. Il i risultati supportano l'idea che meccanismi simili a quelli della sostanza e delle dipendenze comportamentali svolgono un ruolo nel CSBD e suggeriscono che la classificazione del CSBD come disturbo del controllo degli impulsi può essere discutibile sulla base di risultati neurobiologici.
Astratto
Contesto e obiettivi
Il disturbo del comportamento sessuale compulsivo (CSBD) è caratterizzato da schemi persistenti di incapacità di controllare gli impulsi sessuali con conseguente comportamento sessuale ripetitivo, perseguito nonostante le conseguenze negative. Nonostante le precedenti indicazioni di meccanismi simili alla dipendenza e la recente classificazione del disturbo del controllo degli impulsi nella Classificazione internazionale delle malattie (ICD-11), i processi neurobiologici alla base del CSBD sono sconosciuti.
Metodi
Abbiamo progettato e applicato un paradigma comportamentale volto a districare i processi legati all'anticipazione e alla visualizzazione degli stimoli erotici. In 22 pazienti maschi CSBD (età: M = 38.7, SD = 11.7) e 20 controlli maschi sani (HC, età: M = 37.6, SD = 8.5), abbiamo misurato le risposte comportamentali e l'attività neurale durante la risonanza magnetica funzionale (fMRI). I risultati principali sono stati le differenze di tempo di risposta tra prove erotiche e non erotiche e l'attività dello striato ventrale (VS) durante l'anticipazione degli stimoli visivi. Abbiamo correlato questi risultati tra loro, alla diagnosi di CSBD e alla gravità dei sintomi.
Risultati
Abbiamo trovato robuste differenze caso-controllo a livello comportamentale, in cui i pazienti CSBD hanno mostrato differenze di tempo di risposta maggiori tra studi erotici e non erotici rispetto a HC. Il compito ha indotto attivazioni principali affidabili all'interno di ciascun gruppo. Sebbene non abbiamo osservato differenze significative di gruppo nell'attività VS, l'attività VS durante l'anticipazione era correlata alle differenze dei tempi di risposta e alle autovalutazioni per l'anticipazione di stimoli erotici.
Discussione e conclusioni
I nostri risultati supportano la validità e l'applicabilità del compito sviluppato e suggeriscono che il CSBD è associato a correlati comportamentali alterati dell'anticipazione, che erano associati all'attività dello striato ventrale durante l'anticipazione degli stimoli erotici. Ciò supporta l'idea che i meccanismi simili alla dipendenza svolgano un ruolo nel CSBD.
Introduzione
Il disturbo del comportamento sessuale compulsivo (CSBD) è stato incluso nella Classificazione statistica internazionale delle malattie e dei problemi di salute correlati (ICD-11) (Organizzazione mondiale della sanità, 2019), elencati nella sottocategoria dei disturbi del controllo degli impulsi. Secondo l'ICD-11, il CSBD è caratterizzato da un modello persistente di incapacità di controllare gli impulsi o gli impulsi sessuali intensi con conseguente comportamento sessuale ripetitivo, che viene perseguito nonostante le conseguenze mediche, psicologiche e sociali avverse. La prevalenza dei sintomi di CSBD è stimata nel 3-10% della popolazione generale (Blum, Badgaiyan e Gold, 2015; Carnes et al., 2012; Derbyshire et al., 2015; Dickenson, Gleason, Coleman e Miner, 2018; Estellon et al., 2012; Kafka, 2010; Kingston et al., 2013; Kor, Fogel, Reid e Potenza, 2013; Kuhn et al., 2016; Weinstein, Katz, Eberhardt, Cohen e Lejoyeux, 2015). Sebbene siano disponibili alcune opzioni di trattamento (Rotto, 2020; Hallberg et al., 2019; 2020; Savard et al., 2020), garantiscono comunque miglioramenti per assicurare risultati migliori a lungo termine con un'elevata efficacia.
Nonostante l'inclusione di CSBD nell'ICD-11, i meccanismi neurobiologici alla base di CSBD sono ancora sconosciuti (Derbyshire et al., 2015). Sono in corso dibattiti sulla classificazione ICD-11 del CSBD sulla base di limitati risultati neurobiologici (Fuss et al., 2019). Ricerche precedenti suggeriscono che meccanismi simili a quelli che si trovano nel disturbo ossessivo compulsivo, nei disturbi da uso di sostanze e nelle dipendenze comportamentali possono svolgere un ruolo nel CSBD. Sono state anche proposte alterazioni delle regioni cerebrali che regolano il desiderio sessuale e l'eccitazione (Blum et al., 2015; Carnes et al., 2012; Derbyshire et al., 2015; Estellon et al., 2012; Kafka, 2010; Kingston et al., 2013; Kor et al., 2013; Kraus, Voon e Potenza, 2016; Kuhn et al., 2016; Weinstein et al., 2015). Recenti studi di neuroimaging hanno rivelato che il CSBD è associato all'elaborazione alterata degli stimoli sessuali (Stark, Klucken, Potenza, Brand e Strahler, 2018). Una recente revisione conclude che il CSBD è associato a un funzionamento aberrante nelle regioni cerebrali implicate nell'assuefazione, nel controllo degli impulsi e nell'elaborazione della ricompensa (Kowalewska et al., 2018). Le regioni cerebrali coinvolte includono le cortecce prefrontale e temporale, l'amigdala e lo striato ventrale (VS) (Gola et al., 2018; Kowalewska et al., 2018; Voon et al., 2014). Quindi, il sistema di ricompensa cerebrale sembra svolgere un ruolo importante nel CSBD (Kowalewska et al., 2018; Politis et al., 2013; Schmidt et al., 2017; Voon et al., 2014), e vi sono prove crescenti che i meccanismi chiave si sovrappongono a quelli nelle dipendenze da sostanza e comportamentali (Gola et al., 2018; Kowalewska et al., 2018; Mechelmans et al., 2014). Pertanto, è ancora controverso se CSBD possa essere meglio classificato come comportamento di dipendenza.
Un aspetto chiave della dipendenza è la compromissione del sistema di ricompensa cerebrale che porta a "un'eccessiva rilevanza dell'incentivo", o in altre parole un estremo "desiderio" o desiderio di una ricompensa. Questo porta a un intenso bisogno di cercare la ricompensa, ad esempio, consumare una droga. In linea con questo, gli individui con disturbi da uso di sostanze mostrano un'attività cerebrale anormale nel contesto dell'anticipazione della ricompensa (Balodis et al., 2015), più coerentemente nel VS, che è una regione chiave di lunga data nei processi di anticipazione della ricompensa (Jauhar et al., 2021; Oldham et al., 2018). Tuttavia, gli studi di risonanza magnetica funzionale (fMRI) che hanno preso di mira i processi di anticipazione nel CSBD sono scarsi (Gola et al., 2018), e molte conclusioni sui potenziali meccanismi sono state tratte da studi che hanno studiato la risposta neurale alla semplice visualizzazione di stimoli sessuali, omettendo l'indagine sull'anticipazione degli stimoli.
Altre limitazioni dei precedenti studi fMRI includono che le immagini di controllo non controllano sufficientemente per l'elaborazione delle parti del corpo umano e delle interazioni sociali. Inoltre, l'attività cerebrale osservata durante l'elaborazione degli stimoli sessuali può essere confusa dall'eccitazione emotiva generale se non controllata per (Walter et al., 2008). I sentimenti di vergogna e colpa o il tentativo di controllare l'eccitazione sessuale durante l'esperimento possono creare confusione. La lunga durata degli stimoli e l'uso di design a blocchi o video rendono difficile determinare quali fasi del ciclo di risposta sessuale vengono misurate (Georgiadis et al., 2012; Markert, Klein, Strahler, Kruse e Stark, 2021), ostacolando l'interpretazione dei dati. Ancora più importante, studi precedenti non riuscivano a distinguere tra attività cerebrale correlata all'anticipazione e alla visualizzazione degli stimoli sessuali. Questa distinzione è tuttavia cruciale per fare affermazioni sui fenomeni "simili alla dipendenza" nel CSBD (Gola, Wordecha, Marchewka e Sescousse, 2016).
Un compito spesso utilizzato per misurare l'attività cerebrale correlata all'anticipo della ricompensa è il ben convalidato compito di ritardo dell'incentivo monetario, che districa l'anticipazione della ricompensa dai processi di ricezione della ricompensa.Balodis et al., 2015; Knutson, Westdorp, Kaiser e Hommer, 2000; Lutz et al., 2014). Questo viene fatto per mezzo di segnali visivi che predicono la natura di una ricompensa futura. Uno studio ha utilizzato un'attività di ritardo di incentivo in combinazione con stimoli sessuali visivi (Sescousse, Redouté e Dreher, 2010), e utilizzando questo compito i ricercatori hanno dimostrato che il consumo problematico di pornografia è associato all'attivazione alterata dell'attività VS in risposta a segnali che predicono immagini erotiche, ma non a segnali che predicono ricompense monetarie (Gola et al., 2017). Per quanto ne sappiamo, questo è stato il primo studio che ha quantificato l'attività cerebrale correlata all'anticipazione degli stimoli sessuali in soggetti con sintomi correlati al CSBD. Tuttavia, le ricompense monetarie sono state utilizzate come prove di controllo, invece di immagini corporee (emotive) non sessuali. Gli spunti di anticipazione erano suggestivi e contenevano, anche se abbozzati, contenuti sessuali, che potrebbero già attivare reti coinvolte nell'elaborazione degli stimoli sessuali (Gola et al., 2017). In particolare, qualsiasi differenza simbolica nei segnali di anticipazione, inclusi colore e forma, può essere fonte di confusione. Inoltre, la valutazione dell'immagine eseguita dopo la presentazione di ogni stimolo come parte del compito può indurre processi cognitivi correlati al giudizio e influenzare l'attività neurale durante la presentazione degli stimoli (Walter et al., 2008).
Lo scopo del presente studio era duplice. In primo luogo, abbiamo mirato a superare i limiti di progettazione delle attività dei paradigmi precedenti. Pertanto, abbiamo sviluppato un'attività di ritardo di incentivo, in cui gli stimoli sessuali visivi e le immagini di controllo corporeo sono stati accuratamente abbinati su varie caratteristiche dell'immagine. L'attività e le procedure di raccolta dei dati sono state progettate per evitare gli effetti dei simboli di segnali di ordine, condizionamento e anticipazione. In secondo luogo, abbiamo mirato ad applicare il compito in un esperimento fMRI per verificare se il CSBD è associato sia con una risposta comportamentale alterata che con un'attività alterata dello striato ventrale (VS) correlata all'anticipazione degli stimoli sessuali.
Abbiamo applicato il paradigma fMRI in 22 pazienti con CSBD e 20 controlli sani (HC) e abbiamo testato due ipotesi: 1) ci aspettavamo che i pazienti con CSBD mostrassero una maggiore motivazione guidata dall'anticipazione a visualizzare immagini erotiche piuttosto che non erotiche, riflessa nelle corrispondenti differenze di tempo di risposta , dopo aver corretto per l'età. 2): Mentre ci aspettavamo un maggiore coinvolgimento del VS durante l'anticipazione di immagini erotiche rispetto alle immagini non erotiche (erotiche > non erotiche) in entrambi i gruppi, abbiamo anche testato se i pazienti con CSBD mostravano una risposta VS più ampia rispetto a HC. In questo contesto, ci aspettavamo anche una relazione inversa tra misure comportamentali e attività VS durante l'anticipazione.
Nei test secondari, utilizzando test neurocognitivi, abbiamo valutato misure oggettive di assunzione di rischi, controllo inibitorio e intelligenza non verbale, che erano correlate alla diagnosi di CSBD, ai risultati comportamentali e fMRI. Abbiamo anche testato potenziali effetti confondenti in base a variabili demografiche, cliniche e valutazioni delle emozioni durante l'attività. Infine, abbiamo esplorato il modo in cui le valutazioni del desiderio, del gradimento e dell'eccitazione si collegano ai risultati dello studio.
Metodi
Partecipanti
Lo studio è stato condotto al Karolinska Institutet e all'ANOVA, Karolinska University Hospital, Stoccolma, Svezia. I pazienti CSBD sono stati reclutati tramite la linea di assistenza telefonica svedese PrevenTell (Adebahr, Söderström, Arver, Jokinen e Öberg, 2021). Maggiori dettagli sull'assunzione, criteri di inclusione ed esclusione sono forniti nei Materiali Supplementari e altrove (Hallberg et al., 2020; Savard et al., 2020). In breve, sono stati invitati a partecipare i pazienti di sesso maschile che soddisfacevano i criteri per CSBD secondo l'ICD-11. I controlli sani per età e sesso del bacino di utenza di Stoccolma sono stati reclutati attraverso annunci pubblici e multimediali. I controlli non hanno mostrato alcuna indicazione di CSBD.
Abbiamo arruolato 20 pazienti con HC e 23 con CSBD, di cui 22 pazienti hanno fornito dati di risonanza magnetica. Tutti i dati sono stati raccolti tra maggio 2018 e dicembre 2020.
Caratteristiche cliniche e questionari
Attraverso questionari online, abbiamo valutato i livelli dei sintomi della depressione (Montgomery Asberg Depression Rating Scale (MADRS-S) (Montgomery et al., 1979; Svanborg et al., 2001)), livelli di deficit di attenzione (Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS) (Kessler et al., 2005), consumo di alcol e droghe (test di identificazione dei disturbi da uso di alcol (AUDIT) (Bergman et al., 2002); Test di identificazione dei disturbi da uso di droghe (DUDIT) (Berman, Bergman, Palmstierna e Schlyter, 2005)), sintomi ipersessuali (Hypersexual Disorder Screening Inventory (HDSI) (Parsons et al., 2013), Inventario del comportamento ipersessuale (HBI) (Reid, Garos e Carpenter, 2011)), compulsività sessuale (Scala della compulsività sessuale (SCS) (Kalichman et al., 1995)), scale di inibizione/eccitazione sessuale (SIS/SES) (Carpenter, Janssen, Graham, Vorst e Wicherts, 2008), livelli di ansia (State-Trait Anxiety Inventory – State (STAI-S) (Tluczek, Henriques e Brown, 2009)), sintomi del disturbo dello spettro autistico (Ritvo Autism Asperger Diagnostic Scale (RAADS-14) (Eriksson, Andersen e Bejerot, 2013)), desiderio sessuale (Sexual Desire Inventory (SDI) (Spector, Carey e Steinberg, 1996)), impulsività generale (Scala dell'impulsività di Barratt (BIS-11) (Stanford et al., 2009)) e inibizione comportamentale (Sistema di inibizione/attivazione comportamentale (BIS/BAS) (Carver et al., 1994)). Abbiamo valutato la frequenza del consumo di pornografia su Internet e degli incontri sessuali negli ultimi 6 mesi, nonché l'orientamento sessuale (scala Kinsey a 7 punti) (Kinsey, Pomeroy e Martin, 1948). Quest'ultimo variava da 0-6 con 0 definito "esclusivamente eterosessuale" e 6 "esclusivamente omosessuale".
Test neurocognitivi
Abbiamo somministrato test neuropsicologici per ottenere stime oggettive di impulsività/assunzione di rischi (Balloon Analogue Risk Task, BART (Lejuez et al., 2002)), controllo inibitorio/impulsi (Stop Signal Task, STOP-IT (Verbruggen, Logan e Stevens, 2008)) e intelligenza non verbale (Ravens Standard Progressive Matrices, SPM (Raven et al., 2000)). SPM classifica le prestazioni di una persona dal grado I (il più basso) al V (il più alto). Un tempo di reazione al segnale di arresto (SSRT) più elevato ottenuto da STOP-IT indica un controllo inibitorio inferiore. Le misure per l'assunzione di rischi ottenute da BART erano il numero corretto di palloncini e il numero di esplosioni (Lejuez et al., 2002), dove punteggi più alti indicano un comportamento più a rischio.
Paradigma e stimoli fMRI
Una descrizione dettagliata del paradigma fMRI è presentata nei Materiali supplementari. Figura 1 mostra uno schema del paradigma. In breve, la progettazione dell'attività si basava sull'attività MID (Money Incentive Delay) di uso frequente (Knutson et al., 2000) e il compito di ritardo dell'incentivo utilizzato da Gola e colleghi (Gola et al., 2017). Il numero totale di prove era n = 80 (40 erotico e 40 non erotico prove). Gli stimoli dell'immagine sono stati ottenuti dall'International Affective Picture System (IAPS) (Lang, Bradley e Cuthbert, 2008) e il Nencki Affective Picture System (NAPS) (Marchewka, Zurawski, Jednorog e Grabowska, 2014; Wierzba et al., 2015). Gli stimoli provenienti da entrambi i database sono stati convalidati e hanno dimostrato di indurre livelli significativi di eccitazione sessuale in vari studi precedenti (Gola et al., 2016; Marchewka et al., 2014; Politis et al., 2013; Walter et al., 2008; Wierzba et al., 2015). Gli stimoli di controllo erotici e non erotici sono stati accuratamente abbinati rispetto alle valutazioni di valenza e eccitazione e altre caratteristiche dell'immagine. Poiché i partecipanti sono stati inclusi indipendentemente dal loro orientamento sessuale, abbiamo creato due versioni del paradigma secondo cui gli stimoli erotici potevano essere abbinati alle preferenze dei partecipanti. Maggiori dettagli sulle caratteristiche degli stimoli sono forniti nei Materiali Supplementari.
Rappresentazione schematica del compito fMRI del ritardo dell'incentivo sessuale. Vengono mostrati due esempi di prove di controllo non erotiche (in alto) e prove erotiche (in basso). Il numero totale di prove era n = 80 (40 per ogni tipologia di prova) acquisiti in due sessioni. Ogni sessione conteneva 20 erotico e 20 non erotico prove di controllo. La durata totale dell'attività è stata di circa 24 min. L'ordine di prova è stato pseudo-randomizzato. Sono indicate le durate degli eventi. Schermo grigio Evento 1 (determinato l'intervallo tra le prove): durata casuale tra 4 e 7 s. L'evento 2 è stata la fase di anticipazione che presentava un simbolo di spunto che indicava il tipo di prova, ovvero la futura presentazione di un'immagine “erotica” o “non erotica” (evento principale di interesse). Il significato di ciascun simbolo è stato spiegato ai partecipanti fuori dallo scanner, che hanno anche eseguito una breve sessione di pratica prima dell'esperimento. L'evento 3 (croce di fissazione) indicava la preparazione dell'attività. Casella obiettivo dell'evento 4: l'attività richiede la pressione di un pulsante. Ai partecipanti è stato chiesto di premere un pulsante il più rapidamente possibile quando è apparso il quadrato e se avrebbero risposto abbastanza velocemente verrà presentata l'immagine del risultato. L'attività di pressione del pulsante è stata inclusa per mantenere i partecipanti vigili e per valutare i tempi di reazione come misura proxy per la "motivazione a vincere". Il tasso di errore è stato fissato al 20%, in cui un'immagine di rumore è stata invece presentata come stimoli visivi (vedi Materiali supplementari per maggiori dettagli sulla progettazione delle attività). Schermo grigio Evento 5: periodo di attesa (durata casuale). Nell'evento 6 è stata presentata l'immagine corrispondente al tipo di prova, ovvero uno stimolo visivo erotico o non erotico (evento secondario di interesse). La procedura di acquisizione è stata progettata per evitare potenziali effetti sull'ordine, effetti indotti dalla rotazione dei simboli ed effetti di assuefazione/condizionamento (vedi Materiali supplementari). Il jittering (tempi di presentazione casuali) delle durate degli stimoli è stato applicato per districare l'anticipazione della ricompensa dalla ricezione o dall'attivazione cerebrale correlata alla pressione di un pulsante.
Sono stati confrontati due contrasti tra pazienti CSBD e controlli: Contrasto 1 (principale): differenza nell'attivazione cerebrale tra studi erotici e non erotici durante la fase di anticipazione (evento 2). Contrasto 2 (secondario): differenza nell'attivazione cerebrale tra prove erotiche e non erotiche durante la presentazione dell'immagine (evento 6).
Citazione: Journal of Behavioral Addictions 2022; 10.1556/2006.2022.00035
Questionari relativi all'esperimento fMRI
Prima e dopo la risonanza magnetica, ai partecipanti è stato chiesto di valutare le loro voglie/desideri per diversi elementi (incluso il desiderio sessuale). Prima dell'esperimento, ai partecipanti è stato chiesto quanto attendessero con impazienza la visione di immagini non erotiche ed erotiche. Questa era la valutazione di interesse principale, in quanto si riferisce direttamente all'anticipazione. Dopo l'esperimento, ai partecipanti è stato chiesto di fornire valutazioni della valenza e dell'eccitazione indotte da stimoli visivi. Ulteriori domande si sono concentrate su fattori che potrebbero potenzialmente avere effetti confondenti sull'attività cerebrale durante l'esperimento, come i sentimenti di vergogna, senso di colpa e quanto un partecipante ha cercato di controllare l'eccitazione sessuale. Vedere Materiali supplementari per ulteriori informazioni sui questionari relativi alla fMRI.
Risonanza magnetica
Acquisizione
Le scansioni MRI sono state eseguite su uno scanner 3T GE (Discovery MR750) dotato di una bobina di testa a otto canali. I dati fMRI sono stati acquisiti con una sequenza EPI a eco gradiente 2D e le immagini pesate in T1 sono state acquisite utilizzando una sequenza 3D-BRAVO. Oltre alla scansione fMRI, è stata eseguita una scansione pesata in T1 e utilizzata per la co-registrazione dei dati fMRI. I parametri di imaging sono forniti nei Materiali supplementari.
Processando
I dettagli sull'elaborazione e le analisi fMRI sono forniti nei Materiali supplementari. In breve, utilizzando la suite software FSL 6.0.1, sono state calcolate mappe di attivazione media del cervello intero (Contrast Of Parameter Estimates: COPE) per l'effetto di interesse (eventi erotici > non erotici) sia per l'anticipazione (contrasto principale 1, Fig. 1) e fase di visualizzazione (contrasto 2). Questi sono stati utilizzati per studiare l'attivazione media correlata all'attività all'interno dei gruppi e le differenze tra i gruppi (contrasto di interesse: CSBD > HC).
Mentre i confronti di gruppi del cervello intero erano esplorativi, il nostro obiettivo principale era testare le differenze di gruppo nell'attività VS durante l'anticipazione. Pertanto, abbiamo estratto i valori medi COPE durante la fase di anticipazione (e la fase di visualizzazione come controllo) dal VS (Figura S7) (Tziortzi et al., 2011). Queste misure sono state analizzate in SPSS rispetto alle differenze caso-controllo, analisi di sensibilità per potenziali confondenti e correlazioni con esiti comportamentali (ΔRT) e sintomi CSBD (vedi sotto).
analisi statistiche
Caratteristiche del gruppo (dati demografici, clinici e cognitivi)
Caratteristiche del gruppo nelle variabili demografiche e cliniche elencate in Tavolo 1 sono stati confrontati utilizzando t-test o esatto/Chi di Fisher2. I confronti di gruppo nell'assunzione di rischi e SSRT sono stati condotti utilizzando un test univariato di covarianza (ANCOVA), correggendo per età, in SPSS v26.
Demografia e caratteristiche cliniche
| Misura | HC (n 20 =) | CSBD (n 23 =) | HC vs CSBD (P-valore) |
| Età, media (SD) | 37.6 (8.5) | 38.7 (11.7) | 0.741 |
| BMI, media (DS) | 23.1 (2.8) | 25.8 (4.5) | 0.026 |
| uso di nicotina (sì/no/a volte), n | |||
| Tabacco da fiuto umido | 3 / 16 / 0 * | 7 / 13 / 0 * | 0.157 |
| Sigarette | 0/16/4 | 0 / 21 / 0 * | 0.048 |
| Mano (R/L/M), n | 16/4/0 | 16 / 1 / 1 * | 0.822 |
| Orientamento sessuale | |||
| Omosessuale autoidentificato, n | 1 | 1 | 0.919 |
| Scala Kinsey, media (DS) | 0.6 (1.1) | 0.71 (1.3) | 0.778 |
| HDSI, media (SD) | 1.9 (2.2) | 20.2 (3.8) | <0.001 |
| HBI, media (DS) | 22.5 (4.1) | 69.4 (13.4) | <0.001 |
| SDI, media (SD) | 55.2 (12.6) | 80.6 (17.1) | <0.001 |
| SCS, media (DS) | 11.2 (0.9) | 29.4 (6.3) | <0.001 |
| Consumo di pornografia | |||
| volte a settimana, media (DS) | 2.2 (2.3) | 13.0 (20.7) | 0.033 |
| ore settimanali, media (DS) | 0.7 (0.7) | 9.2 (8.0) | <0.001 |
| età al primo consumo, media (DS) | 14.2 (3.4) | 13.2 (4.9) | 0.424 |
| MADRS, media (SD) | 3.9 (4.9) | 18.3 (7.8) | <0.001 |
| AUDIT, media (DS) | 4.1 (3.8) | 6.3 (3.8) | 0.059 |
| DUDIT, media (SD) | 2.7 (4.5) | 2.1 (3.0) | 0.582 |
| RAADS, media (SD) | 6.1 (6.0) | 11.1 (7.7) | 0.025 |
| ASRS, media (SD) | 14.7 (10.6) | 34.2 (11.7) | <0.001 |
| BIS-11, media (DS) | 53.1 (7.3) | 66.7 (10.8) | <0.001 |
| BIS / BAS | |||
| Unità BAS, media (SD) | 7.4 (2.3) | 9.0 (2.7) | 0.048 |
| BAS in cerca di divertimento, media (SD) | 10.5 (2.5) | 11.9 (1.7) | 0.037 |
| Risposta ricompensa BAS, media (SD) | 16.3 (2.1) | 16.5 (1.6) | 0.726 |
| BIS, media (DS) | 17.9 (5.1) | 20.7 (3.1) | 0.033 |
| STAI-S, media (SD) | 9.3 (2.0) | 12.6 (2.5) | <0.001 |
Caratteristiche demografiche e cliniche (media (DS) o numero di partecipanti n) di entrambi i gruppi e risultati corrispondenti (P-valori) dei confronti di gruppo sono presentati. Nota, dati riportati per tutti i pazienti arruolati. L'orientamento sessuale è stato misurato attraverso l'autoidentificazione e su una scala Kinsey a 7 punti. * indica variabili con dati mancanti.
Tempi di reazione di ritardo dell'incentivo dall'attività fMRI
Differenze tra i tempi di reazione medi durante l'erotismo (RTE) e prove non erotiche (RTN) - l'equivalente comportamentale dei contrasti fMRI - ci si aspettava che differisse tra i pazienti con CSBD e i controlli, poiché abbiamo ipotizzato una RT più veloceE nei pazienti con CSBD. Utilizzando un ANCOVA di misure ripetute, abbiamo testato l'interazione tipo per gruppo di prova su RT (erotico vs. non erotico), gruppo (CSBD vs HC) e tipo di prova per gruppo, correggendo l'età. La correzione dell'età è stata eseguita per tenere conto della potenziale varianza correlata all'età nei dati, dato che i tempi di risposta dell'uomo adulto rallentano con l'età. Abbiamo quindi calcolato ΔRT = RTE–RTN per ciascun partecipante e confrontando ΔRT tra i gruppi utilizzando ANCOVA, correggendo per età. Abbiamo ulteriormente esplorato se ΔRT fosse correlato ai punteggi dei sintomi CSBD, comprese le misure di consumo di pornografia. Data la piccola dimensione del campione e il fatto che i punteggi dei sintomi sono comunemente distorti, abbiamo calcolato correlazioni di rango di Spearman non parametriche.
Analisi di attivazione VS
L'attivazione media VS durante l'anticipazione è stata confrontata tra i gruppi utilizzando ANCOVA, correggendo per età (SPSS). Abbiamo ulteriormente testato se l'attività VS durante l'anticipazione fosse correlata al suo equivalente comportamentale ΔRT ed abbiamo esplorato la sua relazione con la gravità dei sintomi CSBD e le misure di consumo della pornografia (correlazioni di Spearman) nella coorte combinata. La logica era di identificare le associazioni autentiche tra i sintomi di VS e ΔRT/CSBD indipendentemente dall'etichetta diagnostica categoriale e di aumentare sia la varianza del punteggio che il potere statistico. L'attivazione di VS per il contrasto 2 è stata analizzata in modo simile a scopo interpretativo. In ulteriori analisi di regressione secondaria, abbiamo studiato la relazione tra l'attivazione del VS durante l'anticipazione e il principale rating di interesse pre-fMRI 'non vedo l'ora di vedere le immagini erotiche' punteggi di valutazione (materiali supplementari).
Analisi di sensibilità
Per entrambi, l'attività VS e ΔRT abbiamo ripetuto i confronti di gruppo per testare il potenziale confondimento da parte di variabili demografiche, cliniche, di valutazione del desiderio/immagine e neurocognitive. La metodologia dettagliata, l'elenco delle variabili testate ei risultati di questi test sono forniti nei Materiali supplementari (Tabella S8).
Etica
Le procedure di studio sono state eseguite in conformità con la Dichiarazione di Helsinki. Lo studio è stato approvato dall'Ethical Review Board regionale, Stoccolma, Svezia. Tutti i partecipanti hanno fornito il consenso informato scritto.
Risultati
Partecipanti
Le caratteristiche della coorte sono presentate in Tavolo 1. Gruppi abbinati per età (CSBD: M = 38.7, DS = 11.7, CR: M = 37.6, SD = 8.5) e orientamento sessuale (un omosessuale autoidentificato in ogni gruppo). I pazienti CSBD avevano un BMI più elevato rispetto a HC (CSBD: M = 25.8, DS = 4.5, CR: M = 23.1, SD = 2.8), anche se ancora nel range normale. HC conteneva quattro fumatori occasionali. Non ci sono state differenze di gruppo nell'uso dei farmaci o nella comorbidità psichiatrica (Tabella S1). Rispetto all'HC, i pazienti con CSBD hanno ottenuto punteggi significativamente più alti su scale che valutano i sintomi di ipersessualità, compulsività sessuale e desiderio (HDSI, HBI, SDI, SCS), livelli di depressione (MADRS), deficit di attenzione (ASRS), sintomi di autismo (RAADS), ansia (STAI -S), impulsività e inibizione comportamentale (BIS-11, BIS), ma non risposta alla ricompensa (BAS). I pazienti CSBD hanno consumato più pornografia rispetto a HC. Non ci sono state differenze di gruppo nel consumo di droghe e alcol o nel numero di incontri o partner sessuali (Tabella S2).
Tempi di reazione di ritardo dell'incentivo ottenuti dall'attività fMRI
Misure ripetute ANCOVA hanno rivelato un effetto significativo di tipo sperimentale (P = 0.005, F 1, 39 = 9.0) e interazione prova per gruppo (P = 0.009, F 1, 39 = 7.5). Gli effetti principali dell'età e del gruppo non erano significativi, (P = 0.737 e P = 0.867). I test di follow-up dell'effetto principale del tipo di prova hanno rivelato che nel gruppo combinato i partecipanti hanno reagito significativamente più velocemente durante le prove erotiche rispetto a quelle non erotiche (RTE < RTN). accoppiato t-test di confronto RTE e RTN all'interno di ciascun gruppo ha mostrato che questo era il caso sia nei pazienti (P < 0.001) e controlli (P = 0.004). ΔRT (RTE–RTN) era negativo in entrambi i gruppi e differiva significativamente tra CSDB e HC (P = 0.009, d= 0.84), dove i pazienti CSBD hanno mostrato una maggiore ΔRT, confermando l'interazione osservata studio per gruppo (visualizzata in Fig. 2). Questa differenza potrebbe essere stata determinata da un RT leggermente inferioreE e più grande RTN significa in CSBD rispetto a HC (Fig. 2, Tavolo 2).
I risultati comportamentali dell'attività di ritardo dell'incentivo sessuale eseguita durante la fMRI. Lo schema ha dimostrato l'interazione prova per gruppo osservata e le corrispondenti differenze ΔRT. Viene mostrato il tempo di reazione medio per ogni tipo di prova (erotico vs. non erotico) e gruppo (HC vs. CSBD). Viene indicato ΔRT per ogni gruppo (frecce verticali). I valori numerici sono elencati in Tavolo 2
Citazione: Journal of Behavioral Addictions 2022; 10.1556/2006.2022.00035
Risultati dei test neurocognitivi
| Test cognitivi | HC (n = 20) | CSBD (n = 23) | HC vs CSBD; P |
| Attività di ritardo dell'incentivo sessuale (fMRI) in ms* | |||
| RTE, media (DS) | 281 (65) | 270 (46) | 0.544 |
| RTN, media (DS) | 297 (72) | 314 (68) | 0.434 |
| ΔRT, media (SD) | -15 (22) | -43 (42) | 0.009 |
| SSRT in ms, media (SD) | 285 (30) | 300 (59) | 0.324 |
| BART | |||
| agg. pompe, media (SD) | 10.1 (5) | 11.1 (4.8) | 0.486 |
| nr. esplosioni, media (SD) | 13.6 (4.8) | 14.3 (4.4) | 0.664 |
| Corvo SPM | |||
| Media (SD) | 2.3 (1.0) | 2.9 (0.8) | 0.041 |
| Grado I, n | 4 | 1 | 0.042 |
| Grado II, n | 9 | 6 | |
| Grado III (media), n | 4 | 11 | |
| Grado IV, n | 1 | 5 | |
| Grado V, n | 1 | 0 | |
Vengono mostrati i risultati ottenuti dai test cognitivi. Sono elencate le medie e le deviazioni standard (DS) di ciascun gruppo. Risultati dei confronti di gruppo (P-valori) sono forniti. BART: Balloon Analogue Risk Task, SSRT: Stop-Signal Reaction Time (controllo inibitorio/dell'impulso), Raven SPM: matrici progressive standard Raven (intelligenza non verbale). Sono elencate anche le misure di esito del compito di ritardo dell'incentivo sessuale svolto durante la fMRI: RTE: tempo medio di reazione durante le prove erotiche, RTN: tempo medio di reazione durante le prove non erotiche. ΔRT = RTE-RTN. *un paziente CSBD non ha eseguito il compito fMRI.
ΔRT era correlato negativamente con i sintomi di ipersessualità e compulsività sessuale (HDSI, HBI, SCS) (Tabella S9) e con guidare ed risposta di ricompensa voci della BRI/BAS (tabella S14).
I test esplorativi hanno rivelato che il gruppo CSBD mostrava una maggiore variabilità RT (deviazione standard) durante le prove non erotiche (SDN) che nelle prove erotiche (SDE), che non è stato osservato in HC (Materiali supplementari; Tabella S3), indicando che le differenze di gruppo in ΔRT erano probabilmente influenzate da pazienti CSBD con prestazioni peggiori (o meno coerenti) durante studi non erotici rispetto a HC, piuttosto che prestazioni migliori durante prove.
Test neurocognitivi
Non ci sono state differenze di gruppo nelle prestazioni su BART (assunzione di rischi) o STOP-IT (SSRT, controllo inibitorio/impulsi). L'HC ha ottenuto risultati migliori nel test Raven SPM (intelligenza non verbale) rispetto ai pazienti con CSBD. Tuttavia, i pazienti con CSBD hanno mostrato una performance media, mentre HC si è comportata al di sopra della media (Tavolo 2).
Attività correlata all'attività (fMRI)
Le attivazioni medie relative alle attività all'interno del gruppo durante l'anticipo sono mostrate in Fig. 3. I risultati per la fase di visualizzazione sono mostrati nei materiali supplementari (Figure S4–S5). Le attivazioni corrispondenti comprendevano regioni precedentemente segnalate durante l'anticipazione e l'elaborazione degli stimoli sessuali visivi, rispettivamente, tra cui VS, corteccia cingolata anteriore, corteccia orbitofrontale, insula, regioni (pre)motorie, visive e occipitotemporali (Georgiadis et al., 2012; Jauhar et al., 2021; Oldham et al., 2018). A livello dell'intero cervello (esplorativo), non sono state osservate differenze di gruppo dopo la correzione. Vedere la figura S3 e S6 per risultati non corretti.
Attivazioni fMRI correlate all'attività all'interno del gruppo. Le attivazioni medie COPE corrette (erotiche > non erotiche) per il contrasto 1 (anticipazione) vengono visualizzate sia per i controlli sani (HC, in alto) che per i pazienti CSBD (in basso). I valori Z sono indicati dal colore (mappa termica). Sebbene vi siano differenze regionali visive nei modelli di attivazione tra HC e CSBD, i confronti diretti di gruppo non erano significativi dopo la correzione (lo stesso vale per il contrasto inverso HC> CSBD). Si noti che le analisi del cervello intero erano esplorative. Risultati per contrasto 2 (fase di visualizzazione) e confronti di gruppo non corretti a una soglia di P = 0.01 sono mostrati nei materiali supplementari (Figura S3–S6). Le statistiche del cluster, le coordinate MNI dei massimi di attivazione e le etichette regionali sono fornite nella tabella dei materiali supplementari S10 e S12
Citazione: Journal of Behavioral Addictions 2022; 10.1556/2006.2022.00035
Attivazione VS e correlazioni con sintomi ΔRT e CSBD
Non ci sono state differenze significative di gruppo nell'attivazione media del VS durante l'anticipazione (o la fase di visualizzazione, Tavolo 3). Tuttavia, l'attività VS durante l'anticipazione era correlata negativamente con ΔRT (r = -0.33, P = 0.031), mentre ΔRT non era correlato all'attivazione di VS durante la fase di visualizzazione (r = 0.18, P = 0.250). C'era un valore anomalo visivo con bassa ΔRT e alta attività VS durante l'anticipazione (Fig. 4). Le correlazioni tra ΔRT e attività VS durante l'anticipazione erano ancora suggestive (P = 0.072) dopo aver rimosso questo valore anomalo (Figura S2, Tabella S10), e la direzionalità e la forza dell'effetto sono rimaste (r = -0.28). Si noti che non siamo stati in grado di identificare i motivi che giustificassero la rimozione dei valori anomali dalle analisi (nessun dato errato). Tra tutti i partecipanti, questo soggetto ha ottenuto il punteggio più alto su tutti i punteggi dei sintomi CSBD (indicati da analisi anomale multivariate; Materiali supplementari). Inoltre, è stata applicata una correlazione di rango di Spearman non parametrica, che è, rispetto a una correlazione di Pearson convenzionale, meno sensibile ai valori anomali. Pertanto, tutti i test eseguiti ritengono affidabili i risultati, compreso il valore anomalo.
Confronti di gruppo in VS attivazione media
| HC (n 20 =) | CSBD (n 22 =) | HC vs CSBD; P | Cohen's d | |
| Attività VS (contrasto 1: anticipazione) | 173 (471) | 329 (819) | 0.457 | 0.20 |
| Attività VS (contrasto 2: visualizzazione) | 181 (481) | 69 (700) | 0.54 | 0.19 |
La media (SD) dell'attivazione COPE estratta per VS durante il contrasto 1 (anticipazione) e 2 (fase di visualizzazione) è elencata per ciascun gruppo. Risultati (P-valori) e la dimensione dell'effetto (d di Cohen) dei confronti di gruppo sono forniti (HC vs. CSBD).
A: Correlazione tra l'attivazione di VS durante l'anticipo e ΔRT. I dati del paziente sono tracciati in rosso, i dati HC in blu. La figura supplementare S2 mostra il grafico di regressione quando si esclude il valore anomalo con VS più alto e ΔRT più basso. Si noti che riteniamo affidabili i risultati che includono i valori anomali (vedere il testo principale e i materiali supplementari per il ragionamento). B: Correlazione tra l'attività del VS durante la fase di anticipazione e la valutazione di quanto i pazienti con CSBD hanno riferito di attendere con impazienza la visualizzazione di immagini erotiche (chiesta prima dell'esperimento fMRI) (r = 0.61, P = 0.002). Tale correlazione non è stata osservata nei controlli (r = -0.221, P = 0.362; vedere i Materiali Supplementari per maggiori dettagli)
Citazione: Journal of Behavioral Addictions 2022; 10.1556/2006.2022.00035
Infine, l'attivazione di VS durante l'anticipazione, ma non l'attivazione di VS durante la fase di visualizzazione, è correlata alle misure di consumo della pornografia (Tabella S9), ma non con altri punteggi dei sintomi CSBD.
Desiderio, simpatia e altre risposte emotive durante il compito fMRI
I risultati dettagliati dei questionari relativi all'esperimento fMRI possono essere trovati nei materiali supplementari (Tabella S4–S6). In breve, i pazienti con CSBD desideravano impegnarsi nell'attività sessuale più dell'HC e questo desiderio è aumentato dopo l'esperimento in entrambi i gruppi. Sebbene non ci fossero differenze di gruppo rispetto a quanto i partecipanti apprezzassero gli stimoli, i pazienti con CSBD non vedevano l'ora di visualizzare immagini erotiche rispetto alle immagini non erotiche. Questo non è stato osservato in HC. Nei pazienti con CSBD, non in quelli con HC, l'attività del VS durante l'anticipazione era correlata positivamente con la 'in attesa di immagini erotiche' valutazione (r = 0.61, P = 0.002; Fig. 4). Tali correlazioni con ΔRT erano suggestive (materiali supplementari).
Analisi di sensibilità
I risultati sono rimasti robusti quando si controllano i potenziali fattori confondenti (Tabella S8) con l'eccezione che le differenze di gruppo in ΔRT non erano significative quando si controllano le valutazioni della depressione (MDRS). Questo risultato dovrebbe, tuttavia, essere interpretato con cautela, poiché la depressione si riferisce al CSBD, il fenotipo di interesse (Ballester-Arnal, Castro-Calvo, Giménez-García, Gil-Juliá e Gil-Llario, 2020; Hyatt et al., 2020).
Discussione
In questo studio, abbiamo applicato un nuovo paradigma sperimentale fMRI volto a separare i processi relativi all'anticipazione da quelli relativi all'elaborazione degli stimoli sessuali visivi. Il compito è stato utilizzato per studiare i correlati comportamentali e neurali di CSBD con particolare attenzione all'attività VS durante l'anticipazione. Abbiamo ulteriormente testato in che modo i sintomi del CSBD e le misure oggettive di assunzione di rischi, controllo inibitorio e intelligenza non verbale sono correlati ai nostri risultati.
Differenze comportamentali tra HC e CSBD
In linea con la nostra ipotesi, i pazienti CSDB hanno mostrato differenze maggiori tra i tempi di reazione misurati durante gli studi erotici e non erotici (ΔRT) rispetto a quelli con HC. La dimensione dell'effetto era grande (d = 0.84). I risultati sono rimasti solidi quando si correggono potenziali variabili confondenti e indicano potenziali differenze nella spinta motivazionale - e potenzialmente nel desiderio - di visualizzare immagini erotiche o non erotiche. Le differenze sembravano essere guidate dai pazienti con CSBD che mostravano tempi di reazione medi più lenti e una maggiore variabilità delle prestazioni durante gli studi non erotici, indicando una minore motivazione/desiderio di visualizzare immagini non erotiche rispetto a HC. Si noti che ciò non esclude la possibilità di una maggiore spinta motivazionale o desiderio nei pazienti con CSBD verso la visualizzazione di immagini erotiche (indicata da una RT media inferioreE) rispetto a HC, poiché esistono limitazioni fisiche alla velocità di risposta del motore. È importante sottolineare che queste differenze comportamentali suggeriscono che i processi che coinvolgono l'anticipazione di stimoli erotici e non erotici possono essere alterati nel CSBD e supportano l'idea che meccanismi legati all'anticipazione della ricompensa simili a quelli nei disturbi da uso di sostanze e nelle dipendenze comportamentali possono svolgere un ruolo importante nel CSBD , come precedentemente suggerito (Chatzittofis et al., 2016; Gola et al., 2018; Jokinen et al., 2017; Kowalewska et al., 2018; Mechelmans et al., 2014; Politis et al., 2013; Schmidt et al., 2017; Sinke et al., 2020; Voon et al., 2014). Ciò è stato ulteriormente supportato dal fatto che non abbiamo osservato differenze in altri compiti cognitivi che misurano l'assunzione di rischi e il controllo degli impulsi, opponendosi all'idea che siano in gioco meccanismi generali legati alla compulsività (Norman et al., 2019; Mar, Townes, Pechlivanoglou, Arnold e Schachar, 2022). È interessante notare che la misura comportamentale ΔRT era correlata negativamente con i sintomi di ipersessualità e compulsività sessuale, indicando che le alterazioni comportamentali legate all'anticipazione aumentano insieme alla gravità dei sintomi di CSBD.
Attività cerebrale legata al compito di ritardo dell'incentivo sessuale
All'interno di ciascun gruppo, l'attività ha indotto attivazioni specifiche della regione sia durante le fasi di anticipazione che di visualizzazione (Fig. 3). Le attivazioni medie comprendevano regioni precedentemente segnalate sia durante l'anticipazione che durante l'elaborazione degli stimoli sessuali visivi, comprese le attivazioni in VS, corteccia cingolata anteriore, corteccia orbitofrontale, insula, regioni (pre)motorie, visive e occipitotemporali (Georgiadis et al., 2012; Jauhar et al., 2021; Oldham et al., 2018), a sostegno della specificità, validità e applicabilità del compito. Ciò è stato ulteriormente supportato dal fatto che l'esecuzione del compito ha aumentato il desiderio sessuale, mentre i desideri per altri elementi valutati non sono aumentati dopo l'esperimento, indicando che il compito mirava specificamente al desiderio sessuale.
Sebbene siano state osservate chiare differenze di attivazione regionale nei pazienti con HC e CSBD durante la fase di anticipazione (Fig. 3), dove, rispetto all'HC, i pazienti con CSBD hanno mostrato attivazioni più pronunciate nella corteccia prefrontale e nelle regioni sottocorticali, incluso il VS, non abbiamo riscontrato differenze significative di gruppo a livello di intero cervello. Si noti che le analisi del cervello intero erano esplorative e potrebbero essere necessari campioni più grandi per identificare piccoli effetti. Quindi, da questi risultati non si dovrebbe concludere che il CSBD non sia associato ad anomalie funzionali cerebrali durante l'anticipazione, in particolare, poiché le analisi correlazionali discusse di seguito indicano il contrario.
Analisi principale sull'attività di VS durante l'anticipo
Sebbene le differenze numeriche fossero come previsto (CSBD > HC), la dimensione dell'effetto era piccola e non c'erano differenze significative di gruppo nell'attivazione media VS durante l'anticipazione. Anche qui, potrebbero essere necessari campioni più grandi per acquisire differenze caso-controllo basate su attività nell'attivazione di VS. Tuttavia, l'attività di VS durante l'anticipazione era correlata negativamente con ΔRT (correlazione moderata), mentre ΔRT non era correlata con l'attivazione di VS durante la fase di visualizzazione. Quindi, maggiori sono le differenze comportamentali tra prove erotiche e non erotiche, maggiore è l'attività media VS durante l'anticipazione (notare che anche qui prove erotiche e non erotiche sono state contrastate). Poiché la risposta comportamentale potrebbe essere direttamente collegata all'attività VS durante l'anticipazione, ma non la visualizzazione, delle immagini, suggeriamo che le risposte neurali differenziali legate all'anticipazione possano in effetti spiegare le anomalie comportamentali osservate nel CSBD. In linea con questa nozione, rispetto all'HC, i pazienti con CSBD non vedevano l'ora di visualizzare immagini erotiche rispetto a quelle non erotiche e l'attività VS durante l'anticipazione era correlata alle valutazioni su quanto i pazienti non vedevano l'ora di visualizzare immagini erotiche prima dell'esperimento .
In sintesi, le differenze di gruppo comportamentale osservate e il fatto che l'attività del VS durante l'anticipazione correlata sia alle misure di anticipazione oggettive (ΔRT) che auto-valutate erano in linea con la nostra ipotesi che l'eccessiva rilevanza dell'incentivo e i relativi processi neurali di anticipazione della ricompensa giochino un ruolo nel CSBD.
Limiti
In primo luogo, non è possibile trarre conclusioni sulla causalità, poiché questo studio era trasversale. In secondo luogo, poiché le differenze di gruppo nell'attività neurale durante l'anticipazione possono essere di piccole dimensioni (qui d = 0.2) o campioni di studio più grandi potenzialmente inesistenti potrebbero essere necessari per rilevare questo. In terzo luogo, ci sono dibattiti scientifici sul fatto che i sintomi del CSBD possano derivare da meccanismi di coping che compensano stati affettivi spiacevoli (p. es., depressione) o se gli stati d'umore depressivi derivino dal disagio causato dal CSBD. Sebbene entrambi i meccanismi possano contribuire, non possono essere districati in questo studio. Tuttavia, è noto che depressione e CSBD sono altamente correlati (Antons et al., 2021), quindi, la nostra coorte di studio ha rappresentato un campione clinico ecologicamente valido di pazienti con CSBD. In quarto luogo, la frequenza degli incontri sessuali non differiva tra i gruppi. I pazienti con CSBD, tuttavia, hanno mostrato un consumo di materiale pornografico più frequente spesso osservato nel CSBD (Antons et al., 2021). Inoltre, abbiamo trovato una correlazione tra l'attività VS durante l'anticipazione e le misure di consumo di pornografia. Mentre uno studio precedente di Markert et al. non ha trovato tali correlazioni in individui sani, gli autori hanno affermato che tali associazioni possono essere osservate in campioni con livelli aumentati di uso della pornografia (Mercato et al., 2021), il che potrebbe spiegare perché siamo stati in grado di rilevare queste relazioni nel presente studio. Quindi, i nostri risultati sono in linea con gli studi che suggeriscono che il consumo problematico di pornografia è associato ad un'attività VS alterata durante segnali visivi che predicono immagini erotiche (Gola et al., 2017). Sebbene i risultati del comportamento sessuale possano essere stati diversi se alcuni partecipanti non fossero stati reclutati durante la pandemia di COVID-19, resta da indagare se i nostri risultati siano più generalizzabili ai sottogruppi CSBD con uso di pornografia ad alta frequenza. In particolare, l'identificazione di sottogruppi clinici non era l'obiettivo del presente studio, ma suggeriamo che dovrebbe essere considerato nella ricerca futura. Infine, abbiamo utilizzato un tasso di errore basso e fisso nell'attività fMRI per massimizzare gli effetti anticipatori e migliorare l'omogeneità dei dati. Sebbene abbiamo fornito spiegazioni per esiti imprevisti e non vi fosse alcuna indicazione che i partecipanti sospettassero fallimenti predeterminati, non si sa come si sarebbero comportati i partecipanti utilizzando un paradigma adattivo.
Conclusione
Il paradigma fMRI sviluppato supera diversi limiti dei paradigmi precedenti e i nostri risultati supportano la sua applicabilità in coorti sane e cliniche. I nostri risultati suggeriscono che il CSBD è associato a correlati comportamentali alterati dell'anticipazione, che sono ulteriormente correlati all'attività VS durante l'anticipazione di stimoli erotici. I risultati supportano l'idea che meccanismi simili a quelli della sostanza e delle dipendenze comportamentali svolgono un ruolo nel CSBD e suggeriscono che la classificazione del CSBD come disturbo del controllo degli impulsi può essere discutibile sulla base di risultati neurobiologici.
Fonti di finanziamento
Questo lavoro è stato sostenuto dalle sovvenzioni della Fondazione per la ricerca del Karolinska Institutet (2016 e 2017; CA) e dal Consiglio svedese per la ricerca (Dnr: 2020-01183; JJ, CA).
Contributo degli autori
CA è stato il ricercatore principale, ha progettato lo studio e ha sviluppato il paradigma fMRI. CA ha raccolto fMRI e dati comportamentali, ha eseguito analisi comportamentali e ha scritto la prima bozza del manoscritto. BL ha eseguito l'elaborazione fMRI e le analisi fMRI. KJÖ, SA, CD e MI hanno contribuito alla progettazione dello studio e con consulenza clinica. BL, KJÖ, JJ, JS e JF hanno fornito un importante contributo intellettuale e hanno contribuito alla scrittura del manoscritto. JS ha reclutato e sottoposto a screening i pazienti per l'idoneità e ha contribuito alla raccolta dei dati. Tutti gli autori hanno avuto pieno accesso a tutti i dati nello studio e si assumono la responsabilità dell'integrità dei dati e dell'accuratezza dell'analisi dei dati. Tutti gli autori hanno esaminato il manoscritto, fornito input intellettuale e approvato la presentazione del manoscritto.
Conflitto d'interesse
CA è impiegato da Quantify Research (lavoro di consulenza non correlato al presente lavoro). Gli autori non riportano alcuna relazione finanziaria o di altro tipo rilevante per l'argomento di questo articolo.
Ringraziamenti
Ringraziamo gli infermieri dello studio, il personale medico e amministrativo dell'ANOVA per il loro supporto nella raccolta dei dati e nell'organizzazione dello studio, Christoffer Rahm per le discussioni durante la fase di progettazione dello studio e Christian Mannfolk per il suo aiuto nel reclutamento dei partecipanti HC.
Dichiarazione di disponibilità dell'attività fMRI
L'attività fMRI può essere resa disponibile su richiesta ragionevole.
Materiali supplementari
I dati supplementari a questo articolo possono essere trovati online all'indirizzo https://doi.org/10.1556/2006.2022.00035.
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