Le abbuffate pornografiche come una caratteristica chiave dei maschi che cercano un trattamento per i comportamenti sessuali compulsivi: valutazione del diario 10 della settimana qualitativa e quantitativa (2018)

J Behav Addict. 2018 Jun 5: 1-12. doi: 10.1556 / 2006.7.2018.33.

Wordecha M¹, Wilk M^1,2, Kowalewska E^1,3, Skorko M¹, Łapiński A⁴, Gola M^1,5.

Astratto

Contesto e obiettivi

I comportamenti sessuali compulsivi (CSB) sono un'importante questione clinica e sociale. Nonostante il crescente numero di studi, alcuni aspetti del CSB rimangono sotto-studiati. Qui, esploriamo la natura del CSB, come l'uso binge della pornografia e la masturbazione (PuM), e verifichiamo la corrispondenza tra i fattori auto-percepiti che portano a tale comportamento con le sue misure ottenute in una valutazione del diario.

Metodi

Interviste semi-strutturate con nove maschi in cerca di trattamento di età compresa tra 22 e 37 anni (M = 31.7, SD = 4.85) sono state seguite da un questionario e da una valutazione del diario di 10 settimane, che ci ha permesso di acquisire modelli quotidiani di CSB nella vita reale .

Risultati

Sei su nove soggetti hanno avuto esperienze di abbuffate (più ore o volte al giorno). Tutti i soggetti presentavano un alto livello di ansia e percezione del PuM come un modo per regolare l'umore e lo stress. I dati raccolti nella valutazione del diario hanno rivelato un'elevata diversità nelle abitudini dei comportamenti sessuali (come la frequenza del PUM normale e binge) e le sue correlazioni. Binge PuM era correlato a diminuzione dell'umore e / o aumento dello stress o dell'ansia. La relazione causale tra questi correlati rimane indeterminata.

Discussione e conclusioni

Binge PuM sembra essere uno dei comportamenti più caratteristici tra i maschi che cercano un trattamento per CSB ed è correlato alla sensazione di perdere il controllo sulla propria attività sessuale. Gli individui CSB indicano una varietà di fattori scatenanti di abbuffate. Inoltre, i dati di valutazione del diario indicano che le correlazioni specifiche di binge PuM (umore ridotto, aumento dello stress e ansia) differiscono tra i soggetti. Suggerisce l'esistenza di significative differenze individuali nei comportamenti binge PuM e la necessità di studiare queste differenze, poiché può aiutare a guidare il trattamento personalizzato.

PAROLE CHIAVE: comportamenti sessuali compulsivi; valutazione del diario; ipersessualità; masturbazione; pornografia

PMID: 29865868

DOI: 10.1556/2006.7.2018.33

Introduzione

Per alcune persone, i comportamenti sessuali compulsivi (CSB) sono una ragione per cercare un trattamento (Gola, Lewczuk e Skorko, 2016; Lewczuk, Szmyd, Skorko e Gola, 2017). Data questa realtà, il numero di studi su questo argomento è aumentato notevolmente (Gola, Wordecha, Marchewka e Sescousse, 2016; Kraus, Voon e Potenza, 2016a), e c'è una discussione in corso sull'inclusione del CSB nella prossima edizione della Classificazione internazionale delle malattie (ICD; Gola & Potenza, 2018; Kraus et al., 2018; Potenza, Gola, Voon, Kor e Kraus, 2017; Prause, Janssen, Georgiadis, Finn e Pfaus, 2017; Organizzazione mondiale della sanità [WHO], 2018). I sintomi più comunemente riportati riguardano il tempo speso per la visualizzazione di materiale pornografico (principalmente su Internet) e l'eccessiva masturbazione (Gola, Lewczuk, et al., 2016; Kafka, 2010; Reid, Garos e Carpenter, 2011; Stein, Black, Shapira e Spitzer, 2001). Altri tipi di comportamenti segnalati includono relazioni sessuali occasionali rischiose, sesso anonimo e uso di servizi sessuali a pagamento (Kraus, Voon e Potenza, 2016a).

Nonostante il dibattito in corso su come concettualizzare il CSB (Kor, Fogel, Reid e Potenza, 2013; Kraus, Voon e Potenza, 2016b; Ley, Prause e Finn, 2014; Potenza et al., 2017), L'Organizzazione Mondiale della Sanità ha incluso il CSB nella proposta per il prossimo ICD-11 (CHI, 2018) come disturbo del controllo degli impulsi (Kraus et al., 2018) con sintomatologia molto simile a quella precedentemente proposta da Kafka (2010). Secondo questi criteri, possiamo riconoscere il CSB se (a) per un periodo di almeno 6 mesi, si osservano almeno quattro dei cinque sintomi seguenti:

(b) La frequenza e l'intensità di queste attività sessuali portano a disagio personale clinicamente significativo o disfunzione in aspetti importanti della vita. (c) Queste attività sessuali non erano il risultato dell'uso di sostanze esogene (ad esempio, abuso di droghe o farmaci).

Tuttavia, mentre Kafka's (2010) la definizione di CSB è comunemente accettata, non propone alcun meccanismo alla base del CSB. Studi recenti suggeriscono che i CSB sono correlati ad una maggiore sensibilità per i premi erotici (Brand, Snagowski, Laier e Maderwald, 2016; Kraus et al., 2016b; Voon et al., 2014) o segnali che predicono tali premi (Gola, Wordecha, et al., 2017). Altri indicano un aumento del cue-condizionamento per gli stimoli erotici (Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse e Stark, 2016) o aumento dell'ansia (Gola, Miyakoshi e Sescousse, 2015; Gola & Potenza, 2016) tra individui con CSB. Reid ha anche osservato che i pazienti ipersessuali spesso provano emozioni e stress negativi, vergogna più intensa e hanno un livello inferiore di autocompassione (Reid, Stein e Carpenter, 2011; Reid, Temko, Moghaddam e Fong, 2014).

La molteplicità e la diversità dei fattori sopra descritti sollevano almeno tre importanti domande: (a) In che modo le persone che cercano un trattamento percepiscono i fattori chiave che portano al CSB ?, (b) Quali di questi fattori auto-percepiti sono effettivamente correlati con i dati valutati in situazioni della vita quotidiana? e (c) Quanto sono omogenei questi fattori nel CSB?

A tali domande si può rispondere con dati qualitativi (cioè raccolti durante interviste cliniche strutturate, come in Carpenter, Reid, Garos e Najavits, 2013) e con un approccio quantitativo, utilizzando il metodo di valutazione del diario (Kashdan et al., 2013). La valutazione del diario è considerata altamente ecologicamente valida per misurare i singoli stati quotidiani (p. Es., Livello di ansia, umore e eccitazione sessuale) e attività (p. Es., Comportamenti sessuali). In questo studio, abbiamo deciso di combinare approcci di valutazione sia qualitativi che diario per esaminare i fattori correlati al CSB in soggetti che cercano volontariamente un trattamento per CSB.

Poiché non ci sono norme quantitative per i comportamenti sessuali (Gola, Lewczuk, et al., 2016), I CSB sono solitamente definiti da sintomi descrittivi, che riflettono la perdita soggettiva del controllo sull'attività sessuale (Gola & Potenza, in corso di stampa; Kafka, 2010; Kraus et al., 2018). Potremmo cercare di trovare alcuni fattori quantitativi alla base di questo fenomeno soggettivo, come una quantità eccessiva di tempo speso in attività sessuale (ad esempio, l'uso della masturbazione e della pornografia che interferisce con il proprio lavoro) o i luoghi sbagliati in cui ci si impegna in attività sessuale (ad esempio, in pubblico luoghi o servizi igienici). Uno di questi modelli misurabili di comportamento di dipendenza è l'abbuffata - un comportamento ripetitivo, continuo e massiccio - che spesso porta a una sensazione soggettiva di perdita di controllo. Le abbuffate sono state ampiamente descritte nei disturbi da uso di sostanze, come il disturbo da uso di alcol (Rolland e Naassila, 2017).

I pazienti che cercano un trattamento per CSB riportano anche attività sessuali da binge (Gola, Wordecha, et al., 2017), e spesso menzionano che questa è la forma più estrema della perdita di controllo sul proprio comportamento (Lewczuk et al., 2017). Di solito, tali abbuffate comportano molte ore di visione della pornografia (continuamente o più volte al giorno), accompagnate da più masturbazioni. L'uso della pornografia Binge non è stato descritto nella letteratura scientifica in modo sufficientemente dettagliato. Pertanto, proponiamo di dare uno sguardo più da vicino a questo aspetto del CSB e di scoprire quanto sia comune un sintomo tra le persone che cercano un trattamento per il CSB. Quindi miriamo a (a) esaminare come i soggetti che cercano un trattamento per il CSB descrivono i fattori correlati ai loro CSB, (b) determinano in che modo corrisponde ai dati raccolti nella valutazione del diario e (c) indagano se questi fattori sono omogenei tra tutti gli individui con CSB e quali di essi sono legati alle attività sessuali binge e non-binge.

Metodi

Partecipanti

Il nostro gruppo era composto da nove maschi CSB di età compresa tra 22 e 37 anni (M = 31.7, SD = 4.85; tavolo 1). Tutti i pazienti hanno sofferto di fantasie / comportamenti sessuali ricorrenti e hanno ammesso che il loro comportamento sessuale ha comportato il maltrattamento di importanti doveri di vita. Tutti i pazienti hanno notato una graduale progressione del problema e hanno ammesso l'uso di comportamenti sessuali (principalmente la visualizzazione di pornografia accompagnata da masturbazione) per far fronte a eventi di vita stressanti. Ciascuno dei pazienti ha segnalato diversi tentativi di limitare o terminare il CSB. Di solito, gli effetti erano poveri e temporanei, ma alcuni riportarono periodi più lunghi di astinenza sessuale (diversi mesi fino all'anno 1) seguiti da ricadute. Quasi tutti i soggetti avevano una storia di precedenti trattamenti CSB. Durante lo studio, un soggetto (soggetto B) stava mantenendo l'astinenza da PuM (aveva rapporti sessuali quasi quotidiani con il coniuge).

Tabella 1. Dati demografici di tutti i pazienti che prendono parte allo studio

Procedura di reclutamento

Tutti i soggetti sono stati reclutati tra i pazienti in cerca di trattamento per CSB nei centri di trattamento della salute sessuale a Varsavia (Polonia). Tutti i soggetti hanno soddisfatto almeno quattro dei cinque criteri CSB secondo Kafka (descritti nella sezione "Introduzione"). Inoltre, tutti hanno preso parte ad almeno sei sessioni di trattamento per la CSB dopo essere state arruolate in questo studio, il che dimostra il loro reale intento di limitare l'uso problematico della pornografia.

Misure

Abbiamo condotto un'intervista semi-strutturata di un'ora (Tabella Supplementare S1) per valutare i sintomi più comuni del CSB (incluso il binge PuM), i meccanismi psicologici sottostanti auto-percepiti e i fattori legati al CSB. Dopo questa intervista, i soggetti hanno partecipato a uno studio di diario della durata di 10 settimane (70 giorni), utilizzando un'applicazione web accessibile tramite smartphone o personal computer (Figura 1). La valutazione del diario si è parzialmente sovrapposta all'inizio del trattamento, quindi i dati riportati nei diari potrebbero essere stati influenzati dal trattamento. Utilizzando scale a 10 punti, abbiamo valutato le misure giornaliere di eccitazione sessuale, ansia, stress e umore. Abbiamo anche valutato i comportamenti sessuali, come il tempo trascorso a guardare la pornografia, il numero di sessioni di masturbazione o il numero di rapporti sessuali. Ai soggetti è stato chiesto di compilare il diario una volta al giorno, operazione che di solito richiedeva dai 3 ai 5 minuti. Tuttavia, solo sette partecipanti su nove hanno fornito le informazioni richieste e la durata media degli episodi in cui non sono state inserite voci nel diario è stata di 2.75 giorni con min = 1 giorno e max = 32 giorni. Informazioni dettagliate sono fornite nella Tabella Supplementare S2. I record con dati mancanti sono stati esclusi dai calcoli dei valori medi e delle deviazioni standard dei fattori in studio. Gli intervalli di confidenza riportati sono stati stimati utilizzando il metodo bootstrap del blocco mobile con dimensione del blocco = 3, applicato a set di dati completi (inclusi i dati mancanti).

Immagine 1. Presentazione schematica dei metodi di ricerca. Tutti i soggetti sono stati intervistati per la prima volta con un'intervista semi-strutturata (Tabella Supplementare S1), quindi hanno preso parte a una valutazione del questionario (tabella supplementare S3) e alla valutazione diario basata su web 10 di una settimana

Abbiamo anche raccolto le misure del questionario. La gravità dei CSB è stata valutata con il test di screening delle dipendenze sessuali - Revisionato (SAST-R; Carnes, Green e Carnes, 2010; Gola, Skorko, et al., 2017) e Brief Pornography Screener (BPS; Kraus et al., 2017). Il questionario BPS è una scala di cinque elementi, che misura la gravità dell'uso problematico della pornografia. La gravità dei sintomi del disturbo ossessivo-compulsivo (OCD) è stata valutata con l'inventario Obsessive-Compulsive - Revised (OCI-R; Foa et al., 2002). Il livello di ansia è stato misurato con lo stato di ansia Inventory - Stato (STAI-S; Sosnowski e Wrześniewski, 1983), che ci ha permesso di misurare l'ansia come stato (STAI-S) e tratto (STAI-T). Abbiamo anche usato l'ansia ospedaliera e la scala di depressione (Zigmond e Snaith, 1983) per valutare i sintomi di ansia e depressione. L'impulsività è stata valutata con il questionario Monetary Choice (Kirby e Maraković, 1996), una serie di scelte 27, in cui i partecipanti dovrebbero indicare se preferirebbero una ricompensa monetaria più piccola oggi o una più grande in futuro (dopo un numero specifico di giorni).

Etica

Lo studio è stato approvato dal Comitato etico dell'Istituto di psicologia, Accademia polacca delle scienze (in conformità con la Dichiarazione di Helsinki) e tutti i partecipanti hanno dato il loro consenso scritto.

Risultati

Misure del questionario

Tutti i pazienti hanno raggiunto punteggi elevati in SAST-R e BPS. La maggior parte dei pazienti ha anche ottenuto punteggi elevati nelle sottoscale di depressione e ansia dell'ansia ospedaliera e della scala di depressione (Zigmond e Snaith, 1983) e lo STAI (Sosnowski e Wrześniewski, 1983), come presentato nella tabella supplementare S3. Solo due soggetti superano la soglia per la dimensione della compulsività, misurata con l'OCI-R (Foa et al., 2002). I risultati dettagliati sono presentati nella tabella supplementare S3.

Caratteristiche auto-dichiarate e valutate dal diario del CSB

Tutti i soggetti hanno dichiarato che il PUM compulsivo è la ragione più significativa per cercare un trattamento. Solo due individui hanno riferito di relazioni sessuali occasionali come un comportamento problematico aggiuntivo. Un paziente ha cercato un trattamento, nonostante 6.5 mesi di astinenza sessuale prima dello studio. Per otto pazienti su nove, questo non è stato il primo tentativo di trattare il CSB (Tabella 1).

Nonostante i molteplici tentativi di limitare l'uso della pornografia, il tempo medio dedicato alla visione di materiale pornografico a settimana è stato di 2.96 ore, come dichiarato dai soggetti nei questionari somministrati dopo le interviste. Secondo i dati raccolti in 10 settimane di valutazione del diario, tuttavia, è stata di 1.57 ore (SD = 2.05 ore). Abbiamo osservato un'ampia variabilità interindividuale dell'uso della pornografia (da 0.5 a 8 ore a settimana, come dichiarato nelle interviste e da 0 a 6.01 ore a settimana, come dichiarato nella valutazione del diario; Tabella 2).

Tabella 2. Misure auto-dichiarate e longitudinali del comportamento sessuale compulsivo (CSB)

Note:. SD: deviazione standard.

I dati raccolti nella valutazione del diario hanno rivelato che la visione della pornografia era per lo più accompagnata dalla masturbazione (Figura 2), che era in linea con i dati dichiarativi. Durante le interviste, sei soggetti hanno riferito che la visione della pornografia è sempre accompagnata dalla masturbazione e tre soggetti hanno riferito che la masturbazione di solito (ma non sempre) è accompagnata dalla visione di pornografia. Tuttavia, la masturbazione senza visualizzazione pornografica è solitamente accompagnata da ricordi sessuali di materiali o fantasie pornografici precedentemente guardati su persone reali. Un paziente ha affermato che la masturbazione senza pornografia non porta a un climax nel suo caso.

Immagine 2. Distribuzione delle combinazioni giornaliere di visualizzazione e masturbazione della pornografia nei dati raccolti nella valutazione del diario - dati dalla misurazione del diario (100% è equivalente a tutti i giorni di valutazione del diario dopo l'esclusione dei dati mancanti)

Durante le interviste, sette pazienti su nove hanno riportato almeno un'esperienza di visione della pornografia incontrollata. Le abbuffate avevano la forma di una visione continua di pornografia accompagnata da più masturbazioni per alcune ore di seguito (di solito> 6 ore con meno di 30 minuti di interruzione) o più episodi (> 4 al giorno, della durata di 0.5-1 ora) di pornografia visualizzazione di una giornata accompagnata dalla masturbazione. Un soggetto (Soggetto B), che ha riferito di 6.5 mesi di astinenza sessuale, non ha segnalato alcuna esperienza di visione di pornografia incontrollata, mentre il Soggetto C ha riportato un massimo di due episodi di visione di pornografia e masturbazione al giorno, che non ha considerato un'abbuffata.

Ai fini dell'analisi dei dati, abbiamo adottato una definizione a priori di "abbuffata", basata sui dati dei nostri studi precedenti (Gola, Kowalewska, Wierzba, Wordecha e Marchewka, 2015; Gola, Lewczuk, et al., 2016; Gola, Skorko, et al., 2017; Gola, Wordecha, et al., 2017; Lewczuk et al., 2017) indicando che nel gruppo di controllo (maschi polacchi non in cerca di trattamento), il numero medio di masturbazioni a settimana è 2.3-2.5 e il tempo medio dedicato alla visione di materiale pornografico è di 50 min / settimana. I soggetti di controllo nei nostri studi precedenti come numero massimo di masturbazioni e pornografia per tutta la vita al giorno hanno riportato una media di 3.1 e 70 min. Entrambi (episodi massimi di masturbazione e visione di pornografia) sono stati considerati dagli individui di controllo come attività sessuali incontrollate. Ai fini di questo studio basato sulle nostre precedenti osservazioni, abbiamo fissato arbitrariamente una soglia, supponendo che più di due masturbazioni al giorno e una singola sessione di pornografia della durata di più di 1 ora si qualifichino come attività di abbuffata. Sebbene queste soglie sembrassero corrispondere ai dati auto-dichiarati durante l'intervista e ai dati valutati con metodi di diario (Tabella 2), dovrebbero essere attentamente verificati tra diverse popolazioni. Qui, studiamo le persone che sono già disposte a porre fine alla visione della pornografia e ad espandere considerevoli sforzi su questo obiettivo.

Fattori legati al PuM

Ciascuno dei pazienti ha segnalato diversi tentativi di limitare o interrompere l'uso di materiale pornografico. Nella maggior parte dei casi, i risultati erano poveri e temporanei, ma alcuni riportarono periodi di astensione dalla pornografia che duravano da diverse settimane fino all'anno 1, seguiti sempre da ricadute. Per un paziente, un periodo senza pornografia della durata di alcune settimane era legato all'alto carico di lavoro; e ad un altro, ha aumentato le attività sociali. Uno dei pazienti ha riferito che la meditazione è temporaneamente utile per limitare l'uso della pornografia.

Durante le interviste, otto su nove pazienti sono stati in grado di identificare i loro modelli di PuM, indicando determinati luoghi, situazioni, emozioni e / o pensieri. Il luogo più comune di uso della pornografia era la casa del paziente. E la situazione più comune era essere soli. Quattro soggetti hanno anche riferito di frequenti pornografie che guardano in luoghi pubblici, soprattutto al lavoro. Altri quattro pazienti hanno affermato che di solito usavano la pornografia prima o dopo l'orario di lavoro.

La maggior parte dei pazienti ha riferito di emozioni negative dopo la pornografia: stress (cinque soggetti), rabbia (tre), ansia e tensione (tre), solitudine (due), bassa autostima (uno), senso di insuccesso (tre) e stanchezza (due).

La maggior parte dei pazienti ha avuto difficoltà nell'individuare i trigger esatti della visione pornografica. Un paziente ha identificato un aumento dello stress e ha immaginato il rischio di fallimento come il più comune fattore auto-percepito che porta all'attività sessuale. Un altro paziente ha notato una forte rabbia come fattore scatenante del PuM. Un soggetto distingue due tipi di masturbazione a cui era impegnato: (a) in relazione al desiderio sessuale e (b) alla riduzione dell'ansia. Notò anche che quest'ultimo era più comune nel suo caso. Solo un paziente ha descritto la pornografia come un piacevole "premio" che si è dato per i risultati personali.

Per indagare su quali fattori sono legati al PuM, abbiamo analizzato i dati ottenuti nelle valutazioni del diario, confrontando i rapporti dei giorni con la masturbazione e la pornografia con i rapporti dei giorni senza tali attività. Abbiamo esaminato le differenze tra i livelli medi di diversi fattori, valutati con diari, vale a dire umore, stanchezza, stress e ansia (i dati mediati su tutti i giorni possono essere trovati in Tabella 3).

Tabella 3. Dati medi della valutazione del diario 10 della settimana (scala: 1-10)

Note:. SD: deviazione standard.

Abbiamo trovato differenze statisticamente significative tra i giorni con e senza la masturbazione e la pornografia si usa solo per tre pazienti (D, F e G; Tabella 4). Tutti questi avevano un umore significativamente inferiore nei giorni con uso di masturbazione e pornografia. Inoltre, il paziente D in media si sentiva più stanco, più stressato e aveva un livello più elevato di ansia nei giorni con la masturbazione e l'uso della pornografia rispetto ai giorni senza pornografia e masturbazione.

Tabella 4. Differenze tra livelli medi di umore, stanchezza, stress e ansia (valutati nella valutazione del diario di 10-settimana), per giorni con "masturbazione o pornografia" rispetto a "né masturbazione né pornografia" giorni

Note:. SD: deviazione standard; CI: intervallo di confidenza.

Fattori legati alle abbuffate

In contrasto con l'uso regolare della pornografia, in cui la maggior parte dei pazienti ha avuto difficoltà nell'identificare le situazioni scatenanti quando gli è stato chiesto (durante le interviste cliniche) per situazioni che hanno attivato l'uso della binge pornografia, la maggior parte dei pazienti ha riportato stress, problemi nella vita personale e paura di fallire nel soddisfare le aspettative elevate di altri significativi come fattori comuni. Una persona associata si abbatte allo stress legato al lavoro. Tre soggetti hanno notato che le abbuffate erano legate alla sensazione di rabbia o solitudine e rifiuto.

Tutti i pazienti hanno dichiarato che durante le abbuffate pornografiche hanno inizialmente sperimentato emozioni positive (p. Es., Eccitazione e piacere). Quindi, durante l'abbuffata, la maggior parte dei soggetti non ha pensieri specifici ("tagliati fuori dal pensiero") e si dissocia dalle proprie emozioni. Subito dopo l'abbuffata, di solito rimpiangono il tempo sprecato o l'abbandono dei loro doveri. Tali pensieri sono accompagnati da emozioni negative, come vergogna, sensazione di solitudine, disgusto, senso di colpa, rabbia, tristezza, ansia, senso di disperazione, mancanza di rispetto di sé e umore depresso. I pazienti provano anche irritazione e rabbia. Cinque uomini hanno riferito di avere pensieri negativi su se stessi, ad esempio, "Sono debole", "Potrei passare questo tempo in così tanti hobby, idee, incontri con persone invece di guardare il porno" e "Ho fallito di nuovo". Tre soggetti non hanno segnalato alcun pensiero specifico dopo le abbuffate (Figura 3).

Figure 3 . Emozioni e pensieri auto-riferiti prima, durante e subito dopo una binge pornografica

I dati di valutazione del diario sono stati esaminati per le differenze tra i livelli medi di umore, stanchezza, stress e ansia durante i giorni con abbuffate contro giorni senza abbuffate. Questo confronto ha rivelato molte differenze più significative rispetto alla precedente, relative solo alla visione di pornografia e alla masturbazione (Tabella 4). Per tutti tranne un soggetto (G), le abbuffate pornografiche hanno portato a una diminuzione dell'umore (pazienti D, E, F e H) o allo stress (pazienti A, D ed E). Subito dopo l'abbuffata, di solito hanno pensieri su tempo perso o doveri trascurati. Tali pensieri sono accompagnati da emozioni negative, come vergogna, sentimenti di solitudine, disgusto, senso di colpa, rabbia, tristezza, ansia, senso di disperazione, mancanza di rispetto di sé e umore depresso ".

Infine, abbiamo esaminato il potenziale di una relazione causale tra le variabili valutate con diari (umore, stanchezza, stress e ansia) e binge PuM (Tabella 5). A questo scopo, simile all'analisi precedente (presentata in Tabella 4), abbiamo selezionato i giorni con binge PuM (come definito nella sezione "Metodi") e giorni senza abbuffate. Quindi, abbiamo calcolato le differenze di umore, stanchezza, stress e ansia tra i giorni immediatamente precedenti un "giorno di abbuffata" e giorni "senza abbuffata" (Tabella supplementare S4) e giorni immediatamente successivi a "giorni di abbuffate" e giorni "senza abbuffate" "(Tabella supplementare S5). figura 4 presenta una serie di differenze significative per ciascuno di questi due confronti. Un numero elevato di differenze significative per i giorni precedenti le abbuffate fornirebbe la prova per l'ipotesi che diminuzione dell'umore, elevata stanchezza, stress e ansia possano giocare un ruolo causale nei PUM binge, mentre un alto numero di differenze nei giorni successivi alle abbuffate suggerirebbe che diminuzione dell'umore, aumento della stanchezza, stress e ansia possono essere le conseguenze del binge PuM.

Tabella 5. Confronto tra i livelli medi di umore, stanchezza, stress e ansia tra i "giorni con abbuffate" e "senza abbuffate", valutato durante lo studio del diario di 10 a settimana

Note:. SD: deviazione standard; CI: intervallo di confidenza.

Immagine 4. Il numero di soggetti per i quali abbiamo osservato differenze significative di umore, stanchezza, stress e ansia (valutati con diari) tra giorni precedenti al giorno con abbuffate o un giorno senza pornografia e masturbazione (lato sinistro della figura; per le differenze esatte vedi Supplementare Tabella S4). Sul lato destro, presentiamo il numero di soggetti per i quali le differenze tra giorni successivi a un giorno con abbuffate rispetto a un giorno senza PUM erano significative (per le differenze esatte, vedere la tabella supplementare S5)

Non c'era alcuna differenza significativa [χ² = 2.64, p = .104; calcolato per proporzioni di differenze significative / non significative per i giorni precedenti le abbuffate (tabella supplementare S4) e successive abbuffate (tabella supplementare S5)] tra il numero di risultati significativi dell'analisi dei giorni dopo un'abbuffata e tale analisi dei giorni seguiti da un'abbuffata (Figura 4).

Discussione e conclusioni

In questo studio, abbiamo intervistato nove pazienti in cerca di un trattamento per problematico PuM. Abbiamo quindi raccolto i dati del questionario e utilizzato una valutazione del diario di 10 della settimana per esaminare come i soggetti descrivono i fattori correlati alla loro problematica attività sessuale e in che modo corrisponde ai dati raccolti nella valutazione del diario.

Sia i dati autodichiarati che i dati del diario mostrano che, nonostante il fatto di trattamenti precedenti, tutti gli individui hanno soddisfatto i criteri CSB (Kafka, 2010), e che il comportamento sessuale problematico più comune era il PuM (analogamente allo studio di Reid, Li, Gilliland, Stein e Fong, 2011). La maggior parte di loro trova difficile identificare specifici fattori scatenanti dell'uso della pornografia; tuttavia, sono in grado di identificare modelli ripetitivi di utilizzo della pornografia, come luoghi specifici (ad esempio, casa e lavoro), orari e situazioni (ad esempio, essere soli). Sulla base dei dati di valutazione del diario (umore, stanchezza, stress e ansia), la maggior parte dei soggetti ha trovato molto difficile trovare correlazioni di tale attività sessuale. Forse episodi specifici di PuM svolgono il ruolo di comportamento diretto a ridurre l'eccitazione sessuale naturale o il ruolo di un meccanismo per far fronte a umore negativo, stress e ansia. Il verificarsi di entrambi nel periodo di 70 giorni di valutazione può essere una possibile causa della relazione non significativa con le variabili di valutazione del diario.

È interessante notare che sette soggetti su nove hanno riferito che, nel corso della loro vita, hanno sperimentato binge PuM che durava più ore e si verificava più volte al giorno. Nel caso di tali abbuffate, la maggior parte dei soggetti è stata in grado di indicare un numero di trigger. Tra i più comunemente citati c'erano lo stress, i problemi nella vita personale, la paura di non riuscire a soddisfare le alte aspettative degli altri significativi, la rabbia e il sentimento di solitudine e rifiuto. Risultati simili sono stati riportati in precedenza da Reid, Li, et al. (2011) che ha dimostrato che l'uso della pornografia era correlato a diversi esiti negativi, come la solitudine e l'ansia. Questi complessi stati cognitivi ed emotivi possono essere correlati alle variabili più semplici misurate nei diari. Abbiamo verificato questa ipotesi e, in effetti, i dati di valutazione del diario hanno mostrato una relazione significativa tra abbuffate e umore ridotto e aumento dello stress e dell'ansia per tutti gli individui del nostro gruppo, tranne uno.

Secondo i pazienti, l'uso della pornografia incontrollata consente loro di provare eccitazione e piacere e aiuta a "spegnere il pensiero e le emozioni". Tali risultati possono essere vissuti come un efficace meccanismo di coping a breve termine. Sfortunatamente, subito dopo l'abbuffata, tutti i soggetti hanno sperimentato emozioni negative (come vergogna, sensazione di solitudine, disgusto, senso di colpa, rabbia, tristezza, ansia e senso di disperazione) e pensieri negativi su se stessi (ad esempio, "Sono debole, "" Perdo tempo "e" Ho fallito di nuovo "); e secondo i pazienti, l'esperienza dell'abbuffata è correlata alla sensazione di aver perso il controllo sul proprio comportamento.

Precedenti studi hanno dimostrato che questa sensazione di perdita di controllo può essere un fattore cruciale che porta al comportamento di ricerca del trattamento tra gli uomini (Gola, Lewczuk, et al., 2016) e donne (Lewczuk et al., 2017). Nonostante il fatto che il binge PuM sembri essere molto comune tra i pazienti CSB, si sa molto poco sulle caratteristiche e le funzioni di queste abbuffate, così come sui loro meccanismi. L'esistenza dell'uso della pornografia incontrollata è stata menzionata in molte osservazioni cliniche e riportata in uno studio di Reid, Stein, et al. (2011), ma secondo le nostre conoscenze, questo è il primo rapporto che tenta di concentrarsi sulle abbuffate ed esaminare la natura di questi fenomeni. Sebbene siamo a conoscenza del carattere preliminare dei nostri dati (discusso ulteriormente nella sezione "Limitazioni") e della necessità di ricerche più approfondite, siamo stati in grado di studiare diversi aspetti interessanti del binge PuM.

In primo luogo, binge PuM può avere forme diverse. Secondo i dati di autovalutazione raccolti, le abbuffate possono avere la forma di una visione continua di pornografia accompagnata da più masturbazioni per alcune ore consecutive (di solito> 6 ore con pause che durano meno di 30 minuti) o più episodi (più di quattro volte al giorno, della durata di 0.5–1 ora ciascuna) di visione di materiale pornografico in un solo giorno, accompagnata dalla masturbazione.

In secondo luogo, l'abbuffata PuM sembra apparire come una risposta a situazioni dolorose e non ha la funzione di semplice riduzione dell'eccitazione sessuale, ma piuttosto una riduzione della tensione temporale, dello stress o dell'ansia. Non è chiaro il motivo per cui un singolo evento del PuM sia insufficiente a garantire un tale sollievo emotivo, ma si trasforma in una baldoria. Abbiamo alcune ipotesi non esclusive e alquanto speculative, che meritano di essere investigate in studi futuri.

Una possibile spiegazione è che i pensieri negativi (ad esempio, "Ho fallito di nuovo") e i sentimenti (ad esempio, la rabbia) dopo il primo episodio di PuM generano angoscia, che deve essere ridotta attraverso la successiva ripetizione della stessa azione, in modo simile al meccanismo di comportamento compulsivo di riduzione del disagio che appare come risultato di pensieri ossessivi nel DOC (Stein, 2002).

La seconda spiegazione è correlata alla scoperta recente (Gola, Wordecha, et al., 2017) che gli individui che cercano un trattamento per l'uso problematico della pornografia hanno una maggiore reattività del sistema di ricompensa nel cervello (nello specifico lo striato ventrale) in risposta a stimoli associati all'uso della pornografia. Forse un episodio di PuM può temporaneamente sensibilizzare questo meccanismo, aumentando la reattività ai segnali successivi e risultante con impulsi più forti, portando a abbuffate.

La terza spiegazione considera uno dei meccanismi dei disturbi da dipendenza legati all'abituazione. I modelli di dipendenza da sostanze postulano una diminuita esperienza di piacere durante lo sviluppo della dipendenza come effetto di assuefazione per ricompense (Volkow et al., 2010). Tale abitudine porta a dosi aumentate. Nel caso del CSB, la ricompensa finale è il climax (Gola, Wordecha, Marchewka, et al., 2016); e nella maggior parte dei comportamenti sessuali solitari, la pornografia fornisce la stimolazione necessaria alla fine della masturbazione con l'orgasmo (come mostrato nella figura 2, la stragrande maggioranza degli episodi di masturbazione erano accompagnati dall'uso della pornografia). È possibile che per gli individui CSB la maggior parte del contenuto erotico sia insufficiente per il climax e ci vuole più tempo per trovare stimoli nuovi e sufficientemente stimolanti. È anche possibile che dopo un climax ci sia una soglia più alta per le esperienze successive e che sia necessaria una visione più lunga della pornografia per trovare stimoli sufficientemente eccitanti.

Il quarto scenario ipotizza che il climax stesso non sia l'aspetto più piacevole dell'attività sessuale solitaria per alcuni individui con CSB. Come è stato postulato (Gola, Wordecha, Marchewka, et al., 2016), gli stimoli sessuali visivi possono essere essi stessi fonte di piacere. Per guardarli, le persone sono disposte a investire uno sforzo paragonabile a quello necessario per ottenere guadagni monetari (Sescousse, Caldú, Segura e Dreher, 2013). È interessante notare che gli stimoli sessuali visivi evocano l'eccitazione sessuale che è correlata a un ulteriore aumento della motivazione a guardarli e ad impegnarsi in attività sessuale, fino al punto culminante. Successivamente, sia l'eccitazione sessuale che la motivazione a guardare gli stimoli sessuali diminuiscono. Ipotizziamo che se i soggetti CSB sperimentano il climax come meno piacevole della persona media (cioè, a causa dell'abitudine), potrebbero concentrarsi maggiormente sulla pornografia - che è una fonte di piacere - e cercare di ritardare il climax, il che porta a lunghe sessioni di uso della pornografia. Crediamo che tutti e quattro i meccanismi possano contribuire insieme all'abbuffata di PuM, e ognuno di essi merita studi più dettagliati.

Infine, abbiamo chiesto se l'umore diminuito o l'aumento della stanchezza, dello stress e dell'ansia misurati durante la valutazione del diario causano o sono una conseguenza dell'uso della pornografia. Poiché non abbiamo ottenuto risultati chiari, questa domanda richiede ulteriori indagini. Tuttavia, sulla base dei nostri dati, offriamo alcuni suggerimenti. Abbiamo osservato che sia l'umore diminuito sia l'aumento della stanchezza compaiono un giorno prima e un giorno dopo l'abbuffata. Pertanto, è possibile che una diminuzione dell'umore e una maggiore stanchezza siano sia una causa che una conseguenza. Quando l'ansia e lo stress aumentano un giorno dopo l'abbuffata, e più probabilmente sono conseguenze (Figura 4). È importante sottolineare che i soggetti hanno mostrato differenze interindividuali molto ampie nei fattori precedenti e successivi alle abbuffate. Quindi, pensiamo che le abbuffate possano giocare un ruolo leggermente diverso per ciascuno degli individui, aiutandoci a far fronte all'umore, a un altro con fatica, e comportino conseguenze diverse, a seconda delle credenze cognitive individuali. Questa variabilità indica un potenziale significato interessante delle abbuffate per la pratica clinica.

Significato clinico

Sulla base dei nostri risultati, ci proponiamo di discutere gli episodi di binge PuM nel lavoro clinico con i pazienti con CSB. Secondo i dati presentati in questo studio, la maggior parte dei pazienti con CSB sperimenta tali abbuffate. È interessante notare che, in contrasto con le persone che subiscono episodi regolari di uso della pornografia e sessioni di masturbazione singola, e hanno problemi nell'individuare pensieri, sentimenti e situazioni che portano all'uso della pornografia, le persone che soffrono di disturbi possono identificare i loro pensieri e le emozioni automatiche correlate a abbuffate. Questa potrebbe essere una buona ancora per un trattamento cognitivo e comportamentale. Inoltre, i dati di valutazione del diario longitudinale mostrano molti più correlati di abbuffate con umore, stanchezza, stress e cambiamenti di ansia, che supportano le nostre osservazioni derivate dai dati raccolti durante le interviste.

Un altro aspetto clinicamente significativo delle abbuffate è legato alla potenziale elevata variabilità delle funzioni binge. Sembra che tali abbuffate abbiano sempre il ruolo di meccanismo di coping, piuttosto che un'attività che riduce la tensione sessuale. Pertanto, un'analisi dettagliata delle abbuffate (piuttosto che l'analisi di eventuali episodi di uso della pornografia) può fornire un percorso più rapido per identificare le aree vitali che necessitano lo sviluppo di altri meccanismi di coping più adattivi e che potrebbero richiedere più attenzione nel trattamento.

Infine, si potrebbe chiedere se il bind puM debba essere incluso nei criteri diagnostici del CSB proposti per il prossimo ICD-11 (CHI, 2018). Tuttavia, mentre il nostro piccolo studio campione mostra che la maggior parte delle persone che incontrano Kafka's (2010I criteri CSB sperimentano abbuffate, non tutte lo fanno. Due su nove soggetti (B e C) non hanno mai sperimentato binge PuM, e uno (C) l'ha sperimentato solo poche volte nella sua vita. Per questo motivo, siamo contrari all'inclusione di binge PuM come criterio del CSB, ma pensiamo anche che un'analisi dettagliata di questo sintomo possa essere una fonte di informazioni preziose per i clinici.

Un'altra osservazione interessante e clinicamente rilevante è relativa al paziente B, che si è astenuto dal PuM per oltre 6 mesi (ha riferito l'attività sessuale quotidiana con il suo coniuge), e tuttavia stava attivamente cercando un trattamento per CSB, citando la pornografia come motivo principale. Ha anche soddisfatto tutti i criteri proposti per l'ICD-11, il che dimostra che nonostante l'assenza temporale dei comportamenti più problematici, alcune persone possono ancora qualificarsi per la diagnosi di disturbo CSB, in quanto non esiste un criterio che definisca il tempo massimo trascorso dall'ultimo episodio di CSB. Abbiamo deciso di includere il soggetto B in questo rapporto di ricerca per mostrare il campione completo e per dimostrare che alcuni individui cercano un trattamento e soddisfano i criteri diagnostici nonostante l'attuale assenza di sintomi.

Limiti

Consideriamo questo studio come un'indagine preliminare che potrebbe ispirare altri ricercatori a sondare la natura, i meccanismi e il ruolo del binge PuM. Ha una serie di limitazioni e tentativi di replicarlo dovrebbero essere fatti sicuramente (saremo felici di condividere tutta la nostra metodologia con chiunque sia interessato a usarlo). Innanzitutto, abbiamo studiato solo nove individui e solo sette hanno fornito dati completi. In secondo luogo, queste persone cercavano attivamente un trattamento per CSB e otto di loro avevano già provato il trattamento con CSB, quindi erano altamente motivati ​​a limitare il loro uso di materiale pornografico. In terzo luogo, tutti hanno iniziato il trattamento durante le nostre valutazioni del diario 70-day e completato almeno sei sessioni (di solito su base settimanale). Ciò potrebbe influenzare in modo significativo i dati del diario raccolti, e sospettiamo che il risultato sia stato un numero molto minore di CSB rispetto a quello che potremmo osservare nelle popolazioni CSB che non sono mai state trattate. Può anche comportare una maggiore autoconsapevolezza rispetto a quella degli individui che non hanno ricevuto alcun trattamento.

Ulteriori limitazioni sono legate alla qualità e all'analisi dei dati. Abbiamo fatto del nostro meglio per raccogliere dati di alta qualità durante le valutazioni del diario, ma c'erano inevitabili lacune nei dati (tabella supplementare S2). Sospettiamo che molti episodi di attività sessuale possano essersi verificati nei giorni in cui non è stata fatta alcuna registrazione al diario e che le ricadute potrebbero essere state correlate a una diminuzione della motivazione a perseverare con il diario. Non c'era modo per noi di controllare questo problema in questo studio. Se questo è vero, allora i dati sull'attività sessuale sono sottostimati. Abbiamo chiesto ai pazienti di fare una voce nel diario ogni giorno. Tale risoluzione temporale sembra essere insufficiente per determinare una relazione causale tra variabili, come umore, ansia, stress, ecc., Da una parte, e abbuffate dall'altra. Per studi futuri, suggeriamo alcune valutazioni momentanee ecologiche alcune volte al giorno come un modo migliore per determinare la relazione causale e per evitare lacune nei dati.

A causa delle suddette limitazioni (attività sessuale potenzialmente inferiore alla normale relativa al trattamento e ai dati mancanti), ai fini dell'analisi dei dati, abbiamo definito episodi di abbuffata come più di 1 ora di uso di pornografia e / o 2 o più masturbazioni al giorno. Sappiamo da altri studi che una tale definizione può sovrapporsi all'attività sessuale di individui che non soddisfano i criteri CSB (Brand et al., 2016). Pertanto, per studi futuri su popolazioni senza trattamento e con una metodologia più avanzata (cioè, valutazione ecologica momentanea), nonché per scopi clinici, suggeriamo che l'abbuffata sia definita come 2+ ore di uso della pornografia e / o 3+ masturbazione sessioni al giorno. Incoraggiamo inoltre i ricercatori a determinare queste soglie negli studi empirici.

Contributo degli autori

MWo ha contribuito allo studio e alla progettazione di metodi, all'assunzione di personale, alla conduzione di interviste, all'analisi e all'interpretazione dei dati e alla scrittura di manoscritti. MWi ha contribuito all'analisi e all'interpretazione dei dati e alla preparazione dei manoscritti. EK ha contribuito allo sviluppo di questionari. MS e AŁ hanno contribuito allo sviluppo del software di valutazione dei diari e alla pre-elaborazione dei dati. MG ha anche contribuito allo studio e alla progettazione di metodi, all'interpretazione dei dati, alla scrittura di manoscritti, al reperimento di finanziamenti e alla supervisione dello studio.

Conflitto d'interesse

Gli autori non riportano alcun conflitto di interesse rispetto al contenuto di questo manoscritto.

Riferimenti