Indagine preliminare sulle caratteristiche impulsive e neuroanatomiche del comportamento sessuale compulsivo (2009)

PREMESSA

Nel corso degli ultimi decenni, un numero crescente di clinici e ricercatori si è interessato a una sindrome clinica che coinvolge pensieri sessuali eccessivi, impulsi sessuali o attività sessuali che causano angoscia o menomazione. Questo fenomeno è stato chiamato Compulsive Sexual Behavior (CSB), (Quadland, 1985; Coleman, 1991), disturbo da parafilia (Kafka, 1994), impulsività sessuale (Barth e Kinder, 1987) e dipendenza sessuale (Carnes, 1983; Goodman, 1993). Coleman e colleghi (Coleman, et al., 2000) i criteri proposti per il CSB che richiedono la presenza di fantasie sessuali ricorrenti e intense, impulsi sessuali o comportamenti sessuali ricorrenti in un periodo di almeno sei mesi che causano angoscia o menomazione. Mentre ci sono alcuni disaccordi sulla natura e l'eziologia del comportamento sessuale compulsivo, tutti i ricercatori sopra elencati concordano sul fatto che la sindrome include impulsi e fantasie sessuali intensi e intrusivi, oltre ad un eccessivo comportamento sessuale problematico. In questo modo, CSB assomiglia a disturbi del controllo degli impulsi come la cleptomania, il gioco d'azzardo patologico e disturbi alimentari come la bulimia nervosa e il disturbo da alimentazione incontrollata.

Sebbene non siano stati condotti studi di imaging cerebrale di CSB, è stato suggerito che il danno ai lobi frontali può comportare la disinibizione del comportamento sessuale, e quindi ipersessuale o CSB (Coleman, 2005). Diffusion tensor imaging (DTI) è una tecnica di risonanza magnetica che misura l'auto-diffusione dell'acqua nel tessuto cerebrale. DTI è stato utilizzato per fornire informazioni quantitative sull'organizzazione e l'integrità della sostanza bianca. I dati DTI possono essere rappresentati in diversi modi, tra cui l'anisotropia frazionale (FA), una misura della misura in cui la diffusione dell'acqua è limitata dalla direzione e la diffusività media (MD), una misura della diffusività complessiva nel tessuto. Grant, et al. (2006) DTI usato per esaminare la sostanza bianca in cleptomania. Questi ricercatori hanno scoperto che la FA era significativamente più bassa nelle regioni frontali inferiori degli individui con cleptomania, indicando l'organizzazione della materia bianca alterata in questa regione del cervello, che influenza la funzione esecutiva e il controllo inibitorio (Hoptman, et al., 2002).

Lo scopo di questo studio è di esplorare la microstruttura della materia bianca con DTI negli uomini con CSB. Dati i risultati per cleptomania e la presenza di impulsività nel CSB, abbiamo ipotizzato che avremmo trovato una maggiore disorganizzazione della materia bianca sulla DTI nei lobi frontali degli uomini con CSB e che questa disorganizzazione della materia bianca sarebbe associata a una maggiore impulsività nei pazienti con CSB rispetto a controlli non CSB.

2. METODI

2.2. procedure

Tutti i partecipanti sono stati sottoposti a screening per determinare se erano idonei e interessati a partecipare allo studio. Successivamente è stata programmata una valutazione iniziale. Durante questo appuntamento tutti i partecipanti sono stati intervistati utilizzando l'Intervista clinica strutturata per DSM-IV, versione paziente (SCID-P: First et al.1995) che aveva una sezione sviluppata dal nostro gruppo di ricerca aggiunto per valutare i sintomi del comportamento sessuale compulsivo (Raymond, et al., 1999). Queste interviste sono state utilizzate per determinare se il partecipante ha soddisfatto i criteri per il CSB e non ha avuto malattie psichiatriche principali o disturbo da uso di sostanze poiché queste erano condizioni che precludevano la partecipazione allo studio. Inoltre, i risultati SCID non hanno indicato disturbi del controllo dell'impulso co-morboso in pazienti o controlli CSB.

Durante l'appuntamento iniziale i partecipanti hanno anche completato diverse scale di auto-valutazione tra cui: 1) l'inventario del comportamento sessuale compulsivo (Coleman, et al., 2001; Miner, et al., 2007) una scala 22-item che valuta la gravità dei sintomi del CSB, 2) la scala di impulsività di Barratt (BIS 11: Patton, et al., 1995) una scala di oggetti 30 che misura la gravità dei tratti impulsivi e 3) il Questionario di personalità multidimensionale (Patrick, et al., 2002) una scala di oggetti 166 che valuta varie caratteristiche della personalità compreso il fattore Vincolo (valutando un tratto che è essenzialmente l'opposto di impulsività in modo che i punteggi bassi su questa scala indicano maggiore impulsività) e Fattore di Emotionality Negativo (valutando un tratto che comporta difficoltà con regolazione emotiva) . Un'attività di prestazione continua go / no-go computerizzata (Braver, et al., 2001) è stato completato anche da tutti i partecipanti. Il programma richiedeva ai partecipanti di premere o meno un pulsante quando vedevano una "X" in due condizioni diverse. Durante l'attività 1 l'obiettivo è stato presentato frequentemente, ovvero gli intervistati sono stati istruiti a premere il pulsante sinistro del mouse quando vedevano una lettera diversa da una "X" (frequenza 83%) e inibire la pressione del pulsante quando appariva una "X" (17% frequenza). Questa condizione valuta il grado di impulsività calcolando errori di commissione, quando il partecipante non riesce a inibire la risposta premendo il pulsante in presenza della lettera X. Nell'attività due intervistati premono il pulsante sinistro del mouse solo quando hanno visto una "X" (17% frequenza) e l'obiettivo è quello di rimanere attenti in modo da non perdere la pressione del pulsante quando appare un bersaglio (la lettera X). Questo compito valuta la disattenzione calcolando gli errori di omissione, quando il partecipante non riesce a rispondere premendo il pulsante in presenza della lettera X.

Parametri di imaging 2.2.1

Al secondo appuntamento sono stati acquisiti dati di imaging a risonanza magnetica da tutti i partecipanti su uno scanner Siemens 3T Trio dedicato alla ricerca (Erlangen, Germania). Immagini volumetriche di tutto il cervello con T₁ e contrasti di densità protonica (PD) sono stati ottenuti per l'uso nella classificazione dei tessuti. T₁ le immagini sono state acquisite con orientamento coronale, utilizzando una sequenza MP-Rage (TR = 2530ms, TE = 3.65ms, TI = 1100ms, angolo flip 7 gradi, 240 partizioni, 1 mm isotropic voxel). Le immagini PD sono state acquisite nell'orientamento assiale, utilizzando una sequenza di echo spin echo iper-echo (TR = 8550ms, TE = 14ms, angolo di virata 120 gradi, fette contigue 80, 1 × 1 × 2mm voxel). I volumi DTI sono stati acquisiti con orientamento assiale e allineati al volume PD, utilizzando un doppio spin echo, acquisizione EPI a singolo scatto con direzioni di gradiente di diffusione 12 (TR = 11500ms, TE = 98ms, 64 contigue fette 2 mm, 2 mm voxel isotropico, b = 1000 sec / mm², Medie 2). È stata acquisita una sequenza di mappe di campo a doppio eco con parametri voxel comuni al DTI e utilizzata per correggere i dati DTI per le distorsioni geometriche causate da disomogeneità del campo magnetico.

2.2.2. Elaborazione anatomica

I dati dell'immagine sono stati elaborati utilizzando il software (BET, FLIRT, FAST, FDT, FUGUE) dalla libreria del software FMRIB (http://www.fmrib.ox.ac.uk/). Il cervello è stato estratto per la prima volta da T₁ e immagini PD usando BET. Il T₁ il cervello era quindi allineato al cervello del PD usando FLIRT. La classificazione del tessuto a doppio canale è stata eseguita sul PD e allineata a T₁ immagini che utilizzano FAST, producendo quattro classi di tessuti (CSF, bianco, grigio e sangue).

2.2.3. Elaborazione DTI

I dati di diffusione grezza sono stati inizialmente corretti per la distorsione a correnti parassite e quindi il tensore di diffusione è stato calcolato utilizzando FDT e le mappe FA e MD sono state calcolate (Basser, 1995). Il volume di diffusione b = 0 ei volumi FA e MD sono stati corretti per la distorsione causata dalla disomogeneità del campo magnetico utilizzando l'immagine della mappa di campo e FUGUE.

Le maschere di materia bianca specifiche del soggetto sono state create sui volumi DTI dewarped registrando la mappa della materia bianca di stima del volume parziale (PVE) dalla segmentazione FAST a doppio canale sull'immagine DTI corretta dalla distorsione utilizzando l'inverso della trasformata generata allineando il dewarped, DTI b = Immagine 0 al volume PD. I voxel nelle immagini DTI sono stati classificati come sostanza bianca se la composizione stimata della sostanza bianca del voxel ha superato il 90% come determinato dalla mappa PVE allineata con DTI.

2.2.4. Determinazione della regione di interesse

Un processo semi-automatico simile a quello utilizzato in Wozniak, et al. (2007) è stato utilizzato per definire le regioni di interesse (ROI). Il T₁ i dati sono stati allineati al cervello globale MNI utilizzando FLIRT con un allineamento affine di grado 12 di libertà. Un operatore addestrato ha determinato il limite delle ROI per ciascun soggetto selezionando quattro piani sul singolo MNI allineato T₁ Immagine. Il piano anteriore coronale (ACP) è stato definito come l'estensione più anteriore del ginocchio del corpo calloso; il piano coronale posteriore (PCP) era definito come la maggior parte posteriore dello splenio del corpo calloso; il piano AC-PC (ACPC) era definito come il passaggio assiale attraverso la linea AC-PC; il piano sopra-calloso (SCP) era definito come il piano assiale sopra l'estensione più superiore del corpo calloso alla linea mediana (vedere la figura 1).

    

Figure 1

Vista sagittale: regione frontale definita come anteriore al posto coronale anteriore (ACP) e suddivisa dal piano ACPC nelle regioni frontali superiori (SUP) e inferiori frontali (INF).

In questa analisi sono state valutate due regioni di interesse: la regione frontale superiore è stata definita come tessuto anteriore dell'ACP e superiore dell'ACPC e la regione frontale inferiore è stata definita come tessuto anteriore all'ACP e inferiore all'ACPC (vedere la figura 1). Le ROI sono state quindi proiettate nelle immagini DTI utilizzando le trasformazioni inverse del prodotto delle trasformazioni che sono state determinate dalla MNI alla T₁T₁ al PD e al PD per allineare DTI a deformazione. I valori medi per sostanza bianca FA e MD in ciascuna regione per ogni soggetto sono stati determinati mediando quei voxel nella maschera della materia bianca che erano anche nella ROI allineata.

3. RISULTATI

I dati presentati in Tabella 1 mostrare che il gruppo CSB differisce dai controlli su più misure di impulsività. Significative differenze tra CSB e controllo sono state trovate per l'impulsività complessiva, t₁₄= -2.64, P <0.019 e Contraint, t₁₄= 2.50, P <0.026. Inoltre, i partecipanti al CSB hanno mostrato un'emotività negativa maggiore significativa, t₁₄= -3.16, P <0.007. I partecipanti al CSB hanno anche mostrato punteggi significativamente più alti sul CSBI, t₁₄= 9.57, P <0.001,

    

Tabella 1

Differenze medie tra pazienti con comportamento sessuale compulsivo e controlli su misure psicometriche, comportamentali e neuroanatomiche

I risultati di una procedura Go-No Go, che è una misura comportamentale dell'impulsività, erano che i partecipanti al CSB facevano errori significativamente più, sia di commissione, sia di₁₄= 3.09, P <0.008 e omissione, t₁₄= 2.69, P <0.018, durante la condizione target frequente e ha anche mostrato un numero significativamente maggiore di errori totali in entrambe le condizioni rispetto ai controlli (errori della Commissione: t₁₄= 2.98, P<0.01; Errori di omissione: t₁₄= 2.76, P

I risultati degli studi di imaging che confrontano i partecipanti al CSB con i partecipanti al controllo sono presentati in Tabella 1 ed Figure 2 . Il gruppo CSB ha MD significativamente più basso nella regione frontale superiore. Mentre le differenze tra i gruppi su FA nel frontale superiore non erano significative (P= 0.15) la dimensione dell'effetto della differenza (d= 0.8) è medio grande (Cohen, 1988). Non ci sono state differenze significative tra il gruppo CSB e il gruppo di controllo su qualsiasi misura nella regione frontale inferiore e le dimensioni dell'effetto per le differenze erano piccole.

    

Figure 2

FA (× 1000) e MD per gruppo per regioni frontali inferiori e superiori frontali

Le associazioni delle misure di impulsività ed emotività e le misure di imaging sono presentate in Tabella 2 ed Figure 3 . I risultati indicano associazioni negative significative di impulsività ed emotività negativa con FA inferiore della regione frontale. Il vincolo ha mostrato il modello opposto di associazioni con l'AF, così come la tendenza verso un'associazione negativa con MD della regione frontale inferiore. Queste misure non hanno mostrato associazioni nella regione frontale superiore. Il CSBI, tuttavia, non ha mostrato associazioni significative nella regione frontale inferiore, tuttavia, è stata trovata un'associazione negativa significativa tra il punteggio CSBI e MD frontale superiore.

    

Figure 3

Scatterplot di Regione Frontale Inferiore FA (× 1000) contro Barratt Impulsivity e Negative Imotionality e Superior Frontal Region MD vs. Comportamento sessuale compulsivo.

    

Tabella 2

Correlazioni tra impulsività e misure di personalità e misure di imaging.

4. DISCUSSIONE

I dati presentati in questo articolo sono coerenti con l'ipotesi che il CSB abbia molto in comune con i disturbi del controllo degli impulsi, come la cleptomania, il gioco compulsivo e i disturbi alimentari. Nello specifico, abbiamo scoperto che gli individui che soddisfano i criteri diagnostici per il comportamento sessuale compulsivo ottengono punteggi più alti nelle misurazioni self-report dell'impulsività, comprese le misure di impulsività complessiva e il fattore personalità, Vincolo. Tuttavia, sebbene vi fosse una differenza significativa tra i punteggi sulla scala di impulsività di Barratt tra i pazienti e i controlli CSB, e questa dimensione dell'effetto di questa differenza era sostanziale, i punteggi dei nostri pazienti CSB erano compresi nell'intervallo medio per un campione recente della comunità (Spinella, 2005).

In aggiunta alle misure di autovalutazione di cui sopra, i pazienti con CSB hanno anche mostrato una maggiore impulsività su un compito comportamentale, la procedura Go-No Go. Coerente con la ricerca sul disturbo da deficit di attenzione e iperattività (Dickstein, et al., 2006: Farmer e Rucklidge, 2006) e la letteratura generale sul controllo degli impulsi (Asahi, et al., 2004; Cheung, et al., 2004; Spinella, 2004) i pazienti con CSB hanno avuto più errori di commissione nella procedura Go-No Go. Tuttavia, hanno anche mostrato più errori di omissione rispetto ai controlli. Nella risposta rara condizione, gli errori di omissione sono una misura di disattenzione. I nostri gruppi non hanno differito in errori sulla condizione di scarsa frequenza di risposta. Le differenze negli errori di omissione durante la frequente condizione di risposta sono simili ai risultati trovati per i pazienti ossessivo-compulsivi, in cui sono stati riscontrati errori di omissione più frequenti in una procedura affettiva Go-No Go rispetto ai pazienti e ai controlli tricotillomanici (Chamberlain, et al., 2007). Ciò indicherebbe che oltre alle indicazioni di impulsività, all'aumento degli errori di commissione nei pazienti con CSB, c'è anche un'indicazione di qualche altro problema, che è indicato dalla mancata risposta quando sono richieste le risposte. È possibile che questa sia una forma di perseveranza, che può essere coerente con una dimensione compulsiva, oltre che impulsiva, del CSB.

Contrariamente alle aspettative, non c'erano differenze tra i pazienti con CSB e i controlli sulle misure DTI, FA e MD, nella regione frontale inferiore. Tuttavia, i pazienti con CSB mostravano MD significativamente più bassi nella regione frontale superiore e FA più alta, sebbene la differenza nella FA non raggiungesse la significatività statistica. Queste differenze erano di dimensioni sostanziali (d = 0.8 per FA e 1.4 per MD). Quindi, mentre le nostre scoperte riguardo all'impulsività sono coerenti con la ricerca su altri disturbi del controllo degli impulsi, i nostri dati sull'integrità della DTI della materia bianca non sono coerenti con quella ricerca, che ha riscontrato problemi di controllo degli impulsi da associare alla disorganizzazione inferiore della materia bianca frontale, cioè FA basso e MD alto (Hoptman, et al., 2002; Grant, et al, 2006; Rüsch et al., 2007).

MD e FA sono misure scalari che riassumono le caratteristiche del tensore di diffusione, che è un tipo di matrice e contiene informazioni che descrivono l'entità e la direzione del pattern di autodifesa dell'acqua nel tessuto. Il pattern di diffusione può essere visualizzato come un ellissoide con tre assi ortogonali con la lunghezza di un asse che rappresenta il grado di diffusione in quell'asse. MD rappresenta lo spazio libero complessivo disponibile per l'auto-diffusione, quindi è la lunghezza media di tutti e tre gli assi. FA rappresenta il rapporto tra la lunghezza dell'asse primario e gli altri due assi ortogonali - l'alta anisotropia rappresenterebbe la diffusione che è altamente orientata in una direzione (Wozniak e Lim, 2006). Le misure DTI non sono misure assolute e devono essere interpretate nel contesto. Per identificare la patologia utilizzando DTI generalmente è necessario effettuare un confronto con una popolazione campione non patologica nella stessa posizione anatomica. Ad esempio, incrociando le fibre si ottiene una riduzione della FA. Perdita di un set di fibre nella traversata, come è stato dimostrato in ictus (Pierpaoli, et al., 2001), può comportare un aumento della FA nei pazienti colpiti da ictus. I nostri dati, hanno mostrato un aumento della FA e una diminuzione della MD nella materia bianca frontale superiore nei pazienti con CSB rispetto ai soggetti di confronto non disordinati. Ciò potrebbe riflettere l'organizzazione alterata delle fibre, probabilmente a causa di un minor numero di fibre trasversali nella zona frontale superiore dei pazienti con CSB e di uno spazio libero inferiore in questa regione, probabilmente a causa di un più stretto confezionamento del tessuto.

Date le differenze riscontrate, abbiamo esplorato ulteriormente i dati del DTI studiando la sua associazione con le nostre misure di impulsività e comportamento sessuale compulsivo. Coerentemente con la ricerca precedente, abbiamo trovato associazioni sostanziali tra misure di impulsività e misure DTI di organizzazione della materia bianca ridotta nella corteccia frontale inferiore. Tuttavia, coerentemente con le differenze di gruppo tra i pazienti e i controlli CSB e incoerente con i risultati delle misure di controllo degli impulsi, abbiamo trovato una sostanziale associazione negativa tra CSBI e MD frontale superiore. Il CSBI non ha mostrato alcuna associazione con misure frontali inferiori e le misure di impulsività non hanno mostrato alcuna associazione con misure frontali superiori. L'associazione tra CSB e MD diminuita, sebbene in contrasto con l'impulsività, è coerente con i dati emergenti dai disturbi d'ansia. Aumento della FA e diminuzione della MD sono stati trovati in pazienti con disturbo di panico e disturbo da stress post traumatico (Abe, et al, 2006; Han, et al., In stampa). Inoltre, la gravità dei sintomi di ansia è stata trovata positivamente associata con FA e associata negativamente con MD (Han, et al., In stampa). Inoltre, le nostre scoperte rispetto a FA e MD sono simili agli studi DTI emergenti sul disturbo ossessivo-compulsivo (DOC). Diversi studi sulla DTI hanno scoperto che i pazienti con DOC presentano un FA aumentato rispetto ai controlli nelle regioni del cervello simili alla regione frontale superiore esplorata in questo studio (Cannistraro, et al., 2007; Yoo, et al., 2007; Menzies, et al., 2008; Nakamae, et al., 2008). Inoltre, Nakamae, et al. (2008) ha trovato un più alto coefficiente di diffusione apparente (ADC) nella corteccia frontale mediale sinistra dei pazienti OCD rispetto ai controlli. L'ADC è una misura simile a MD.

Coleman (1991) discute CSB come guidato da affetti negativi, in particolare l'ansia e la depressione. I dati qui appaiono coerenti con il fatto che il CSB sia un moderatore di affetti negativi in ​​quei pazienti con CSB che hanno ottenuto punteggi più alti sull'emotività negativa, una scala che indica le difficoltà con la regolazione emotiva (Patrick, et al., 2002) e ha mostrato differenze di errore DTI e Go-No Go coerenti con i disturbi d'ansia. Infatti, i dati di questo studio indicano che, almeno in termini di misure neuroantomiche, il CSB può adattarsi maggiormente a un disturbo ossessivo compulsivo rispetto a uno spettro di controllo degli impulsi.

La principale limitazione di questo studio è la dimensione del campione. Dati i piccoli campioni e il fatto che abbiamo scelto di condurre analisi multiple senza controllare l'errore di esperimento, è possibile che alcune delle nostre scoperte siano spurie. Tuttavia, la maggior parte dei nostri coefficienti di correlazione è abbastanza consistente e anche le dimensioni degli effetti per le nostre differenze di gruppo sono abbastanza consistenti. Pertanto, queste analisi preliminari sono promettenti e forniscono un'indicazione che ci sono probabilmente fattori neuroanatomici e / o neurofisiologici associati al comportamento sessuale compulsivo. Questi dati indicano anche che il CSB è probabilmente caratterizzato da impulsività, ma include anche altri componenti, che possono essere correlati alla reattività emotiva e all'ansia del disturbo ossessivo compulsivo. Sono indicati ulteriori studi che replicano queste procedure in campioni ampi e rappresentativi di individui che soddisfano i criteri diagnostici per CSB e controlli non clinici. L'aggiunta di un gruppo di confronto dei pazienti con disturbo compulsivo non sessuale potrebbe aiutare a definire caratteristiche compulsive generali da specifiche caratteristiche sessuali compulsive. Ciò farebbe progredire ulteriormente la nostra comprensione di questo fenomeno caratterizzato dall'ipersessualità. Nel corso degli anni sono state proposte molte teorie relative all'eziologia del CSB. Nuove tecniche di neuroimaging ci forniscono ora strumenti per esaminare le basi neurobiologiche (substrati cerebrali, ecc.) Di queste teorie.

RINGRAZIAMENTI

Le note

BIBLIOGRAFIA