Promuovere iniziative educative, di classificazione, terapeutiche e politiche Commento su: Disturbi del comportamento sessuale compulsivo nell'ICD-11 (Kraus et al., 2018)

COLLEGAMENTO A CARTA

Gola Mateusz

In un'era di libero accesso a Internet su dispositivi mobili, comportamenti come la pornografia, la ricerca di servizi sessuali a pagamento e incontri sessuali casuali (i cosiddetti hook-up) sembrano essere diventati più diffusi. Osservazioni quotidiane comuni e cliniche indicano che per alcune persone queste nuove forme di comportamenti sessuali sono diventate problematiche e hanno spinto alla ricerca del trattamento (Gola, Lewczuk e Skorko, 2016). Dati tali casi, termini come "dipendenza dal sesso" esistono nei mass media e nelle discussioni pubbliche. Tuttavia, nonostante l'alta importanza sociale e l'interesse per questo fenomeno, i comportamenti sessuali compulsivi (CSB) per anni sono rimasti probabilmente al margine della ricerca scientifica sistematica e della classificazione psichiatrica (Kafka, 2014; Kraus, Voon e Potenza, 2016; Potenza, Gola, Voon, Kor e Kraus, 2017).

Decenni di discussioni scientifiche e cliniche su CSB, ipersessualità e dipendenza dal sesso hanno generato idee multiple, ma rispetto ad altri comportamenti e disordini psichiatrici esistono relativamente pochi dati per testarli (Gola & Potenza, 2018). Da un lato, dati insufficienti potrebbero aver ostacolato l'inclusione del disturbo CSB o costrutti correlati [cioè, disturbo ipersessuale (Kafka, 2010)] nella quinta edizione di Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali (DSM-5; American Psychiatric Association, 2013), nonostante i risultati di una sperimentazione sul campo del disturbo ipersessuale correlata al DSM-5 (Reid et al., 2012). D'altro canto, l'assenza di un'entità diagnostica ufficiale con criteri specifici potrebbe aver ostacolato la ricerca, la raccolta di dati e gli sforzi educativi relativi ai CSB. Fortunatamente, si sono verificati importanti progressi recenti nella comprensione di aspetti significativi dei CSB.

Kraus et al. (2018) ha descritto i criteri per il disturbo da CSB come proposto per l'inclusione in ICD-11. A nostro avviso, la decisione dell'Organizzazione Mondiale della Sanità di proporre il disturbo da CSB per l'inclusione nel prossimo ICD-11 è un passo molto importante dal punto di vista degli individui che cercano un trattamento per i CSB; i medici che forniscono tale trattamento; ricercatori interessati a studiare questo argomento; e la società solleva domande e riceve risposte, che dovrebbero alla fine informare gli sforzi politici. Vorremmo presentare brevemente le prospettive su queste quattro aree e dare voce alle questioni più importanti che riteniamo meritino un'indagine futura.

Per molti individui che sperimentano modelli persistenti di difficoltà o fallimenti nel controllare impulsi sessuali intensi e ripetitivi o impulsi che si traducono in comportamenti sessuali associati a marcato disagio o menomazione in ambito personale, familiare, sociale, educativo, lavorativo o in altre importanti aree di funzionamento, è molto importante essere in grado di nominare e identificare il loro problema. È anche importante che gli operatori sanitari (cioè, medici e consulenti) da cui le persone possono chiedere aiuto abbiano familiarità con i CSB. Durante i nostri studi che coinvolgono più soggetti 3,000 in cerca di trattamento per CSB, abbiamo sentito spesso che le persone che soffrono di CSB incontrano più ostacoli durante la loro ricerca di aiuto o in contatto con i medici (Dhuffar & Griffiths, 2016). I pazienti riferiscono che i medici possono evitare l'argomento, affermano che tali problemi non esistono, o suggeriscono che si ha un'elevata spinta sessuale, e dovrebbero accettarlo invece di trattare (nonostante ciò per questi individui, i CSB possono sentirsi ego-distonici e condurre a molteplici conseguenze negative). Riteniamo che i criteri ben definiti per il disturbo da CSB promuoveranno gli sforzi educativi incluso lo sviluppo di programmi di formazione su come valutare e trattare le persone con sintomi di disturbo da CSB. Speriamo che tali programmi diventino parte della formazione clinica per psicologi, psichiatri e altri fornitori di servizi di cura della salute mentale, così come altri fornitori di cure, compresi i fornitori di cure primarie, come i medici generici. (enfasi aggiunta)

Le domande di base su come meglio concettualizzare il disturbo CSB e fornire trattamenti efficaci dovrebbero essere affrontate. L'attuale proposta di classificare il disturbo da CSB come un disturbo del controllo degli impulsi è controversa in quanto sono stati proposti modelli alternativi (Kor, Fogel, Reid e Potenza, 2013). Ci sono dati che suggeriscono che CSB condivide molte funzioni con dipendenze (Kraus et al., 2016), compresi dati recenti che indicano una maggiore reattività delle regioni del cervello correlate alla ricompensa in risposta a stimoli associati a stimoli erotici (Brand, Snagowski, Laier e Maderwald, 2016; Gola, Wordecha, Marchewka e Sescousse, 2016; Gola et al., 2017; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse e Stark, 2016; Voon et al., 2014). Inoltre, i dati preliminari suggeriscono che il naltrexone, un farmaco con indicazioni per i disturbi da alcol e da uso di oppioidi, può essere utile per il trattamento dei CSB (Kraus, Meshberg-Cohen, Martino, Quinones e Potenza, 2015; Raymond, Grant e Coleman, 2010). Per quanto riguarda la classificazione proposta dal disturbo CSB come disturbo del controllo degli impulsi, ci sono dati che suggeriscono che le persone che cercano un trattamento per una forma di disturbo da CSB, l'uso problematico della pornografia, non differiscono in termini di impulsività dalla popolazione generale. Sono invece presentati con maggiore ansia (Gola, Miyakoshi e Sescousse, 2015; Gola et al., 2017) e il trattamento farmacologico mirato ai sintomi dell'ansia può essere utile per ridurre alcuni sintomi del CSB (Gola & Potenza, 2016). Anche se potrebbe non essere ancora possibile trarre conclusioni definitive sulla classificazione, più dati sembrano supportare la classificazione come disturbo da dipendenza rispetto a un disturbo del controllo degli impulsi (Kraus et al., 2016), e sono necessarie ulteriori ricerche per esaminare le relazioni con altre condizioni psichiatriche (Potenza et al., 2017).

Come altre condizioni psichiatriche, il disturbo CSB è probabilmente eterogeneo con più meccanismi contributivi. La forma del CSB può rappresentare un fattore importante da considerare rispetto all'eterogeneità del disturbo. Ad esempio, possono esistere distinzioni relative alla partecipazione prevalentemente a comportamenti sessuali interpersonali (ad esempio, sesso occasionale rischioso con altre persone o servizi sessuali a pagamento) rispetto a comportamenti solitari (ad esempio, uso di pornografia incontrollata e masturbazione; Efrati e Mikulincer, 2017). È possibile che il primo possa riguardare alti livelli di impulsività e ricerca di sensazioni, e questi ultimi possono riferirsi a livelli elevati di ansia, ciascuno con differenti correlati neurali come è stato proposto per comportamenti a rischio di consumo di alcol (Coleman, 1991, 2015; Gola et al., 2015; Stark & ​​Klucken, 2017); tuttavia, questa possibilità garantisce un esame diretto.

Le strategie di trattamento farmacologico e psicologico per il disturbo da CSB e possibili sottotipi dovrebbero essere esaminate. Attualmente, ci sono pochi studi sistematici sul disturbo del CSB, in particolare con la considerazione di potenziali sottotipi come l'uso problematico della pornografia. Tali studi avranno bisogno del sostegno delle agenzie di finanziamento (Potenza, Higuchi e Brand, 2018). Lo studio di dipendenze non sostanziali o comportamentali come il disturbo del gioco d'azzardo non riceve sostegno governativo nel modo in cui i disturbi come l'umore, l'ansia, l'uso di sostanze psicotiche e la maggior parte degli altri psichiatrici (Editoriale, 2018). Considerate le preoccupazioni individuali e di salute pubblica relative ai CSB, ci auguriamo che le agenzie governative e le altre parti interessate (inclusi ma non limitati a produttori e distributori di pornografia, fornitori di Internet e produttori di dispositivi digitali) sosterranno la ricerca su importanti questioni relative alla prevalenza di CSB disordine e sottotipi, sviluppo di strumenti di screening e valutazione culturalmente informati e convalidati psicologicamente, potenziale impatto della pornografia su Internet (in particolare per quanto riguarda l'esposizione giovanile e le traiettorie dello sviluppo) e identificazione di fattori di vulnerabilità che possono mettere gli individui a rischio per problemi con CSB. Queste e altre domande richiedono attenzione per migliorare la prevenzione, il trattamento e gli sforzi politici al fine di promuovere la salute sessuale a livello individuale e sociale. (enfasi aggiunta)

A nostro avviso, chiari criteri diagnostici per il disturbo da CSB proposti per l'inclusione in ICD-11 hanno costituito una base importante per un lungo viaggio per affrontare questioni socialmente importanti. Affrontare e rispondere a tali domande dovrebbe fornire una migliore comprensione delle persone affette da e affette da quelli con disturbo della CSB e portare a un miglioramento della salute sessuale per il pubblico in generale.