Ritardo dell'incentivo sessuale nello scanner: elaborazione di segnali e ricompense sessuali e collegamenti al consumo problematico di pornografia e motivazione sessuale (2021)

Introduzione

L'uso della pornografia su Internet è un comportamento molto diffuso nella popolazione generale (Blais-Lecours, Vaillancourt-Morel, Sabourin e Godbout, 2016; Bőthe, Tóth-Király, Potenza, Orosz e Demetrovics, 2020; Martyniuk, Okolski e Dekker, 2019). Mentre la stragrande maggioranza mostra un uso non problematico della pornografia, in alcuni individui è accompagnato da angoscia, una percepita mancanza di controllo e l'incapacità di ridurre il comportamento nonostante le conseguenze negative (circa l'8%, a seconda dei criteri utilizzati; Cooper, Scherer, Boies e Gordon, 1999; Gola, Lewczuk e Skorko, 2016; Grubbs, Volk, Exline e Pargament, 2015). L'uso della pornografia accompagnato dalla masturbazione è il comportamento problematico più comune tra gli individui con comportamenti sessuali compulsivi (Kraus, Voon e Potenza, 2016; Reid et al., 2012; Wordecha et al., 2018). Per la prima volta, il Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha definito criteri diagnostici specifici per questi sintomi nell'undicesima edizione dell'International Classification of Disorders (ICD-11) con il termine Disturbo del comportamento sessuale compulsivo (CSBD, Organizzazione mondiale della sanità, 2018). Per una migliore comprensione dell'uso del porno sia ricreativo che problematico, è necessario chiarire le sue basi neurobiologiche.

Sebbene la corretta classificazione dell'uso problematico della pornografia sia un argomento controverso, i risultati neuroscientifici suggeriscono la sua vicinanza ai disturbi della dipendenza (Love, Laier, Brand, Hatch e Hajela, 2015; Stark, Klucken, Potenza, Brand e Strahler, 2018). Robinson e Berridge hanno descritto nella loro Teoria della sensibilizzazione incentivante per lo sviluppo delle dipendenze come l'esposizione ripetuta al farmaco porta a cambiamenti neuroadattivi all'interno dei circuiti di ricompensa (Robinson & Berridge, 1993, 2008). Durante lo sviluppo della dipendenza, la risposta ai segnali ("volere") aumenta mentre l'effetto desiderato dell'assunzione di droghe ("simpatia") potrebbe persino diminuire. Pertanto, la reattività dei segnali che comprende la risposta emotiva, comportamentale, fisiologica e cognitiva agli stimoli correlati alla dipendenza (Berridge & Robinson, 2016; Tiffany & Wray, 2012) è un concetto importante per spiegare il passaggio dall'uso occasionale di un farmaco all'uso che crea dipendenza (Brand et al., 2019; Koob & Volkow, 2010; Volkow, Koob e McLellan, 2016).

Studi su pazienti con diversi disturbi correlati alle sostanze hanno riscontrato una maggiore reattività nello striato ventrale, nello striato dorsale, nella corteccia cingolata anteriore (ACC), nella corteccia orbitofrontale (OFC), nell'insula e nell'amigdala ai segnali correlati alla sostanza (Jasinska, Stein, Kaiser, Naumer e Yalachkov, 2014; Kühn e Gallinat, 2011a; Stippekohl et al., 2010; Zilverstand, Huang, Alia-Klein e Goldstein, 2018). Per quanto riguarda le dipendenze comportamentali, ci sono diverse revisioni che dimostrano una maggiore attività nelle regioni associate alla ricompensa ai segnali relativi alla dipendenza (Antons, Brand e Potenza, 2020; Fauth-Bühler, Mann e Potenza, 2017; Starcke, Antons, Trotzke e Brand, 2018; Van Holst, van den Brink, Veltman e Goudriaan, 2010). Se i processi coinvolti nella CSBD assomigliano a quelli dei disturbi da uso di sostanze e delle dipendenze comportamentali è ancora oggetto di dibattito scientifico.

Diverse revisioni mostrano una maggiore attività dello striato ventrale e dorsale, OFC, ACC, insula, nucleo caudato, putamen, amigdala, talamo e ipotalamo in partecipanti sani quando si osservano stimoli sessuali visivi (VSS) rispetto a stimoli neutri (Georgiadis e Kringelbach, 2012; Poeppl, Langguth, Laird e Eickhoff, 2014; Stoléru, Fonteille, Cornélis, Joyal e Moulier, 2012). Inoltre, ci sono studi sulle risposte neurali ai segnali che predicono VSS ma non contengono alcun contenuto sessuale (p. Es., Banca et al., 2016: fantasie colorate; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse e Stark, 2016: quadrati colorati; Stark et al., 2019: termini che descrivono la categoria). Le risposte del cervello a questi segnali che precedono VSS (Banca et al., 2016; Klucken et al., 2016; Stark et al., 2019) erano simili alle risposte alla VSS (ventrale striato, OFC, corteccia occipitale, insula, putamen, talamo). Inoltre, le persone con un uso problematico della pornografia (PPU) rispetto ai partecipanti al controllo hanno mostrato una maggiore reattività dell'amigdala alle figure geometriche associate a VSS (Klucken et al., 2016). Usando VSS come spunto, Voon et al. (2014) hanno trovato risposte più elevate nel cingolo anteriore dorsale, nello striato ventrale e nell'amigdala delle persone con PPU. Questi risultati di una maggiore reattività verso i segnali che predicono la VSS nelle persone con PPU sono in linea con le aspettative tratte dalla teoria della sensibilizzazione dell'incentivazione.

Per studiare lo sviluppo della dipendenza, il Monetary Incentive Delay Task (MIDT) è uno strumento consolidato per indagare le risposte neurali alterate a segnali e stimoli (Balodis e Potenza, 2015). Il MIDT inizia con una fase anticipatoria in cui i segnali segnalano se è possibile una vittoria o una perdita monetaria durante la fase di consegna successiva. In origine, questo compito è stato utilizzato per valutare la sensibilità generale alla ricompensa nella dipendenza con, tuttavia, risultati incoerenti per quanto riguarda la fase anticipatoria e di consegna (Balodis e Potenza, 2015; Beck et al., 2009; Bustamante et al., 2014; Jia et al., 2011; Nestor, Hester e Garavan, 2010). Per esaminare la reattività cue in PPU, una versione modificata del MIDT (Knutson, Fong, Adams, Varner e Hommer, 2001; Knutson, Westdorp, Kaiser e Hommer, 2000) è stato proposto: il Sexual Incentive Delay Task (SIDT) utilizzando segnali e ricompense sessuali. Finora tre studi hanno impiegato compiti di ritardo incentivante con segnali e ricompense sessuali (Gola et al., 2017; Sescousse, Li e Dreher, 2015; Sescousse, Redouté e Dreher, 2010). Sescousse e colleghi hanno studiato i modelli di attività differenziale riguardanti le ricompense erotiche e monetarie in adulti sani e hanno identificato la parte posteriore dell'OFC e dell'amigdala come regioni specificamente attivate dalle ricompense erotiche (Sescousse et al., 2010). Gola e colleghi (2017) ha confrontato uomini con PPU e uomini di controllo per quanto riguarda la loro attività cerebrale con un MIDT / SIDT misto. Mentre i partecipanti alla PPU hanno mostrato una maggiore attività nello striato ventrale per i segnali che predicevano le ricompense sessuali, non differivano dai controlli per quanto riguarda l'attività cerebrale ai premi sessuali. Coerentemente con la teoria della sensibilizzazione incentivante, gli autori hanno sostenuto un aumento del "desiderio" di ricompense sessuali nei partecipanti alla PPU mentre il "gradimento" degli stimoli sessuali rimane inalterato.

Sebbene studi precedenti che utilizzano SIDT siano molto promettenti per quanto riguarda l'esame della reattività degli stimoli verso segnali e ricompense sessuali in persone sane e persone con PPU, ci sono alcuni aspetti metodologici che devono essere discussi. Per quanto riguarda la validità esterna, studi precedenti utilizzavano immagini statiche al posto dei video, sebbene questi ultimi siano la forma di pornografia più utilizzata (Solano, Eaton e O'Leary, 2020). Per quanto riguarda la condizione di controllo, studi precedenti utilizzavano versioni codificate di VSS come condizioni di controllo (Gola et al., 2017; Sescousse et al., 2010, 2015). Di conseguenza, le condizioni sperimentali e di controllo differivano per quanto riguarda diverse caratteristiche (impostazione naturalistica vs. pattern astratti, risoluzione dell'immagine, rappresentazione umana vs. rappresentazione non umana). È discutibile se questi stimoli rappresentino stimoli di controllo ottimali. Inoltre, i ricercatori hanno utilizzato pittogrammi di donne nude come spunti. In questo modo gli spunti potrebbero non solo avere un valore predittivo, ma rappresentare anche contenuti sessuali. Inoltre, sarebbe utile indagare l'influenza dei fattori di rischio per lo sviluppo di un CSBD, dove i seguenti sembrano essere i più rilevanti: problemi auto-segnalati riguardanti l'uso della pornografia (Brand, Snagowski, Laier e Maderwald, 2016; Laier, Pawlikowski, Pekal, Schulte e Brand, 2013), il tempo trascorso a guardare la pornografia (Kühn & Gallinat, 2014) e tratto motivazione sessuale (Baranowski, Vogl e Stark, 2019; Kagerer et al., 2014; Klucken et al., 2016; Stark et al., 2018; Strahler, Kruse, Wehrum-Osinsky, Klucken e Stark, 2018).

Pertanto, gli obiettivi del presente studio erano i seguenti: (1) Volevamo stabilire un SIDT ottimizzato utilizzando filmati invece di immagini statiche. Ci aspettavamo che i modelli di attività durante la fase di anticipazione e la fase di consegna fossero simili ai risultati di studi precedenti che mostravano il coinvolgimento di ACC, OFC, talamo, insula, amigdala, nucleo accumbens (NAcc), caudato e putamen. (2) Volevamo indagare in che misura i fattori di rischio per CSBD (PPU auto-segnalata, tempo speso per l'uso della pornografia e motivazione sessuale dei tratti) sono collegati all'attività neurale durante la fase di anticipazione e la fase di consegna in un campione. Secondo la teoria della sensibilizzazione incentivante di Robinson and Berridge (1993), ci aspettavamo che l'attività neurale delle suddette regioni cerebrali durante la fase di anticipazione del SIDT fosse positivamente correlata a questi fattori di rischio. In accordo con lo studio di Gola et al. (2017), ci aspettavamo che l'attività neurale delle suddette regioni durante la fase di parto non fosse correlata a questi fattori di rischio.

Metodi

Misure

Attività di ritardo dell'incentivo sessuale

Abbiamo utilizzato un SIDT derivato dal MIDT (Knutson et al., 2001). Le ricompense monetarie sono state sostituite in questo studio da filmati di sei secondi che sono stati presentati senza audio e hanno mostrato VSS (Clip VSS), video di massaggi non sessuali (clip di controllo) o uno schermo nero (nessuna). L'uso di video sui massaggi assicurava la comparabilità degli aspetti visivi (interazione sociale, nudità parziale, movimenti ritmici, ecc.) Con i filmati che mostravano VSS. In uno studio preliminare, tutti i filmati sono stati valutati in base alla piacevolezza (da "1" = "molto spiacevole" a "9" = "molto piacevole") e all'eccitazione sessuale (da "1" = "per niente eccitante" a "9" = "molto sessualmente eccitante") da un campione indipendente di 58 uomini non omosessuali. I valori superiori a 5 sono stati interpretati come alti. Le 21 clip VSS utilizzate nello studio attuale hanno ottenuto punteggi medi di alta valenza (M = 6.20, SD = 1.12) e un'eccitazione sessuale elevata (M = 6.29, SD = 1.34 nello studio preliminare, mentre i punteggi medio-alti per la valenza (M = 5.44, SD = 0.97) e punteggi bassi per l'eccitazione sessuale (M = 1.86, SD = 0.81) per le 21 clip di controllo. Ciascun filmato è stato presentato solo una volta durante l'attività. L'esperimento è stato realizzato con il pacchetto software Presentation (Versione 17.0, Neurobehavioral Systems, Inc, USA) ed è durato circa 20 min. Il SIDT comprendeva 63 prove costituite da una fase di anticipazione e una fase di consegna con tre condizioni (21 × VSS, 21 × controllo, 21 × nessuna).

Durante la fase di anticipazione, tre diverse figure geometriche, sono state presentate come spunti che annunciavano sia la clip VSS (Cue_VSS), la clip di controllo (Cue_Control) o uno schermo nero (Cue_Nessuna, Guarda anche Fig. 1). L'assegnazione delle figure geometriche ai potenziali risultati (clip VSS, clip di controllo, nessuna) è stata randomizzata tra i partecipanti. Abbiamo usato figure geometriche come spunti per garantire che non ci fossero precedenti associazioni tra questi spunti e VSS. I partecipanti sono stati informati sulle associazioni tra segnali e video prima dell'esperimento fMRI. Queste associazioni sono state formate in 21 prove di esercizio al di fuori dello scanner. Dopo che uno dei segnali è stato visibile per 4 s, è seguita una croce di fissazione per un intervallo interstimolo variabile di 1–3 s. Quindi lo stimolo target (quadrato bianco, 200 × 200 pixel) è stato mostrato tra 16 ms (minimo) e 750 ms (massimo). Indipendentemente dal segnale presentato in precedenza, l'istruzione era di rispondere al bersaglio il più rapidamente possibile premendo un pulsante. Se Cue_VSS o Cue_Control è apparso ei partecipanti hanno premuto il pulsante mentre lo stimolo target era visibile, i partecipanti hanno "vinto" un filmato. L'obiettivo è stato seguito dalla presentazione di un'altra croce di fissazione per un intervallo di interstimolo variabile di 0–2 s. Successivamente, ai partecipanti è stata mostrata una clip VSS, una clip di controllo o uno schermo nero per una durata di 6 s. Le prove di esercizio prima della scansione sono servite anche per calcolare i tempi di reazione medi individuali (mean_RT) e deviazioni standard (SD_RT) per determinare i tempi di presentazione dello stimolo target (win: mean_RT+2 × SD_RT; nessuna vittoria: media_RT–2 × SD_RT). Le vittorie sono state pianificate per circa il 71% delle prove VSS e di controllo (15 prove su 21), mentre nessuna prova è mai stata combinata con una vittoria. Le prime tre prove hanno presentato Cue_Control, Spunto_VSSe Cue_Nessuna in ordine casuale. Questi Cue_Control e Cue_VSS le prove erano sempre pianificate come prove vincenti. Dopo le prime tre prove, sono stati formati sottoblocchi di 6 prove ciascuno (2 × Cue_{Scegli il tuo modo} 2 × Cue_VSS e 2 × Cue_Nessuna). Tra le prove vincenti (prove vincenti VSS o prove vincenti di controllo) non erano consentite più di altre 5 prove (altre prove vincenti o nessuna prova). La stessa condizione potrebbe essere presentata un massimo di 2 volte di seguito. La presentazione dello stimolo target è stata regolata online mediante sottrazione o aggiunta di 20 ms ciascuno se i partecipanti hanno vinto in prove non pianificate o non hanno vinto in prove pianificate per garantire il tasso di rinforzo nelle prove future. Le prove VSS e le prove di controllo, che non hanno prodotto risultati come pianificato, sono state ripetute in prove programmate con la nuova durata della presentazione dell'obiettivo.

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Attività di ritardo dell'incentivo sessuale. Durante la fase di anticipazione, i partecipanti hanno visto uno spunto (figura geometrica). A seguito di un intervallo di tempo variabile, è stato presentato un obiettivo per un breve periodo, al quale è stato chiesto ai partecipanti di reagire il più rapidamente possibile premendo un pulsante. Se lo spunto nella fase di anticipazione fosse uno spunto_VSS o una stecca_Control, si potrebbe ottenere un video corrispondente reagendo rapidamente al bersaglio (vedere anche Klein et al., 2020)

Citazione: Giornale delle dipendenze comportamentali JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00018

Valutazione dei dati psicometrici

Dopo il SIDT, i partecipanti hanno valutato il loro attuale livello di eccitazione sessuale su una scala Likert a 9 punti mentre erano ancora all'interno dello scanner. I filmati sono stati valutati utilizzando scale di autovalutazione-manichino (Bradley e Lang, 1994) per la valenza (da 1 = molto sgradevole a 9 = molto piacevole) e l'eccitazione sessuale (da 1 = non eccitante sessualmente a 9 = molto eccitante sessualmente) dopo aver lasciato lo scanner in una stanza separata.

Il tempo trascorso a guardare VSS nella vita di tutti i giorni è stato valutato con l'elemento "Quanto tempo hai speso per consumare materiale pornografico, basando la tua risposta sull'ultimo mese?". I partecipanti sono stati in grado di scegliere ore e min "al mese", "alla settimana" o "al giorno" per specificare la loro risposta. Prima delle analisi, diversi formati di risposta venivano convertiti in "ore al mese".

La PPU è stata misurata dalle versioni tedesche del breve Internet Addiction Test (s-IAT) (Pawlikowski, Altstötter-Gleich e Brand, 2013) modificato per cybersex (s-IAT_sesso; Laier et al., 2013) e dall'Hypersexual Behavior Inventory (HBI; Reid, Garos e Carpenter, 2011). L'affidabilità interna dei dati raccolti dal questionario è stata calcolata per il campione corrente. Ciascuno dei dodici elementi dello s-IAT_sesso è valutato su una scala Likert a 5 punti che va da 1 (mai) a 5 (molto spesso). Il punteggio totale (s-IAT_sesso somma, 12 articoli, Cronbach's ɑ = 0.90) varia da 12 a 60. Possono essere calcolate anche due sottoscale: perdita di controllo (6 elementi, Cronbach ɑ = 0.89) e craving (6 elementi, Cronbach's ɑ = 0.73). L'HBI è composto da 19 elementi classificati da 1 (mai) a 5 (molto spesso) con un punteggio totale (HBI_somma, 19 elementi, Cronbach's ɑ = 0.89) compreso tra 19 e 95. È possibile calcolare tre sottoscale: controllo (8 elementi, Cronbach ɑ = 0.89), coping (7 item, Cronbach's ɑ = 0.84) e le conseguenze (4 item, Cronbach's ɑ = 0.76). Le consistenze interne erano nell'intervallo da accettabile a buono nel presente studio (vedere i dati sopra).

La motivazione sessuale dei tratti è stata misurata dal questionario sulla motivazione sessuale dei tratti (TSMQ; Stark et al., 2015). Il TSMQ consiste di 35 articoli caricati su 4 sottoscale: sessualità solitaria (10 articoli, Cronbach's ɑ = 0.77), importanza del sesso (15 item, Cronbach's ɑ 0.89 =), in cerca di incontri sessuali (4 articoli, Cronbach's ɑ 0.92 =), e confronto con altri (6 item, Cronbach's ɑ 0.86 =). Inoltre, un indice generale per la motivazione sessuale dei tratti (TSMQ_significare) può essere calcolato come la media di tutti i 35 elementi (Cronbach ɑ = 0.91). Ogni articolo è valutato su una scala Likert a 6 punti che va da 0 (Affatto) a 5 (molto). I partecipanti sono incaricati di riferire le loro dichiarazioni agli ultimi cinque anni. Il termine "motivazione sessuale" usato in questa scala include le attività sessuali con un partner così come le attività sessuali solitarie. Valori più alti indicano una motivazione sessuale di tratto più alto.

Dati comportamentali

Il tempo di reazione è stato definito come il tempo tra l'inizio dell'obiettivo e l'inizio della risposta. I dati sul tempo di reazione sono stati sottoposti a screening per i valori anomali escludendo i dati inferiori a 100 ms o superiori alla media + 1.5 × SD per condizione in base ai valori statistici del campione. Secondo questo, c'erano tre valori anomali all'interno dell'intero campione (uno per condizione). Sono state calcolate statistiche descrittive escludendo valori anomali e mancanti nei dati. I valori mancanti consistevano in reazioni troppo tardive o in nessuna reazione alla croce di fissazione. Le differenze nelle mediane dei tempi di reazione negli studi di successo sono state analizzate utilizzando il test di Kruskal-Wallis e il test di Dunn-Bonferroni. Infine, sono state calcolate le correlazioni di Pearson tra i tempi di reazione delle tre condizioni ei fattori di rischio per CSBD.

Risultati

Caratteristiche del campione

Tabella 1 riassume le statistiche descrittive. Le correlazioni bivariate tra i costrutti del questionario hanno prodotto correlazioni medio-forti che mostrano sia le sovrapposizioni di contenuto che le condivisioni incrementali dei diversi costrutti (vedere Fig. 2).

Tabella 1.Misurazioni e valutazioni psicometriche dei video sessuali e di controllo utilizzati nell'attività di ritardo dell'incentivo sessuale (N 73 =)

		Media (SD)	Escursione
s-IATsesso	Perdita di controllo	10.56 (4.66)	6.00-30.00
	Brama	9.60 (3.44)	6.00-26.00
	s-IATsesso punteggio totale	20.16 (7.74)	12.00-56.00
HBI	Control	14.86 (6.28)	8.00-39.00
	cimasa	17.92 (5.48)	7.00-32.00
	Conseguenze	6.71 (2.81)	4.00-20.00
	HBIsomma	39.49 (11.48)	20.00-90.00
OraPU [ore / mese]		6.49 (7.21)	0.00-42.00
TSMQ	Sessualità solitaria	3.74 (0.68)	1.80-5,00
	Importanza del sesso	3.82 (0.74)	1.27-5.00
	Alla ricerca di incontri sessuali	1.50 (1.40)	0.00-4.75
	Confronto con gli altri	1.73 (1.10)	0.00-4.33
	TSMQsignificare	2.70 (0.69)	1.05-4.35
Valutazioni degli stimoli sessuali	Valenza	6.35 (1.17)	2.14-8.67
	Eccitazione sessuale	6.63 (1.16)	2.14-8.62
Valutazioni degli stimoli di controllo	Valenza	5.51 (1.27)	2.95-8.86
	Eccitazione sessuale	2.01 (0.97)	1.00-5.00

Nota: s-IAT_sesso = versione breve dell'Internet Addiction Test modificata per il cybersesso (Laier et al., 2013), HBI = Inventario del comportamento ipersessuale (Reid et al., 2011), Tempo_PU = Tempo speso per l'uso della pornografia; TSMQ = Trait Sexual Motivation Questionnaire (Stark et al., 2015).

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Intercorrelazione delle caratteristiche associate alla dipendenza (N = 73): s-IAT_sesso e HBI = somma dei punteggi per l'uso problematico della pornografia, Time_PU = tempo dedicato alla pornografia in ore / mese; TSMQ = valore medio per la motivazione sessuale del tratto

Citazione: Giornale delle dipendenze comportamentali JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00018

Un test di Kruskal – Wallis ha mostrato differenze significative tra i tempi di reazione mediani in risposta al target nelle tre condizioni (Cue_Nessuna, Spunto_Control, Spunto_VSS; Χ²(2) = 12.05, P <0.01). Tabella 2 riassume le statistiche descrittive dei tempi di reazione durante il SIDT. Successivi test post hoc (test Dunn – Bonferroni) hanno rivelato che il tempo di reazione al target nella condizione Cue_VSS era significativamente più veloce del tempo di reazione nella condizione Cue_Control (z = 2.68, P <0.05, di Cohen d = -0.65) e nella condizione Cue_Nessuna (z = 3.35, P <0.01, di Cohen d = -0.82). Al contrario, i tempi di reazione allo stimolo target nelle condizioni Cue_Control e per Cue_Nessuna non differivano in modo significativo l'uno dall'altro (z = 0.59, P = 0.56). Non sono state trovate correlazioni significative tra i tempi di reazione delle tre condizioni e i fattori di rischio per CSBD (all r <0.1, P > 0.10). Cue_Nessuna è stato seguito da 75 (4.89%) risposte mancanti, Cue_Control è stato seguito da 51 (3.33%) risposte mancanti e Cue_VSS è stato seguito da 17 (1.11%) risposte mancanti in tutti i partecipanti.

Tabella 2.Statistiche descrittive dei tempi di reazione nel compito di ritardo dell'incentivo sessuale (N 73 =)

	Mediana (SD)
SteccaVSS	235.11 (60.94)
SteccaControl	296.63 (135.01)
SteccaNessuna	314.42 (158.64)

Nota: Stecca_Vss = spunto che annuncia un video pornografico, Cue_Control = spunto che annuncia un video di massaggio, Cue_Nessuna = spunto che non annuncia alcun video.

Risposte emodinamiche

I segnali di segnalazione VSS rispetto ai segnali di segnale di clip di controllo hanno suscitato una risposta dipendente dal livello di ossigenazione del sangue (BOLD) più elevata in NAcc, caudato, putamen e insula (tutti bilaterali), nonché nel dACC e nel talamo di destra. Una risposta BOLD più alta è stata trovata anche nel NAcc sinistro e OFC, nel caudato bilaterale, putamen, dACC, insula, amigdala e talamo durante l'erogazione di clip VSS rispetto alle clip di controllo (tutti i risultati vedere Tabella 3 ed Fig. 3).

Tabella 3.Risultati ROI per i contrasti Cue_VSS–Attenzione_Control e consegna_VSS-Consegna_Control (Un campione t-test) con dimensione del cluster (k) e statistiche (corretto FWE; N 73 =)

Confrontare	Structure	Lato	x	y	z	k	Tmax	Pcorr
SteccaVSS–AttenzioneControl	NACC	L	-6	8	-4	77	8.71	<0.001
		R	8	10	-4	65	7.50	<0.001
	caudato	L	-8	10	2	449	9.66	<0.001
		R	10	14	4	476	8.18	<0.001
	putamen	L	-16	8	-2	774	6.72	<0.001
		R	24	2	4	766	7.42	<0.001
	dACC	R	12	16	36	1,697	10.77	<0.001
	insula	L	-34	14	6	592	9.43	<0.001
		R	38	14	4	604	8.65	<0.001
	talamo	R	8	-2	0	2,164	8.91	<0.001
ConsegnaVSS-ConsegnaControl	NACC	L	-8	14	-8	69	9.49	<0.001
	caudato	L	-12	-6	18	56	4.24	<0.01
		R	16	-16	22	71	5.32	<0.001
	putamen	L	-18	12	-10	314	6.58	<0.001
		R	32	-12	-10	63	7.28	<0.001
	dACC	L	-2	20	28	953	5.43	<0.001
		R	4	4	32	953	9.19	<0.001
	amigdala	L	-22	-4	-16	232	10.71	<0.001
		R	20	-4	-14	280	12.20	<0.001
	insula	L	-36	-4	14	517	9.52	<0.001
		R	38	2	-16	476	9.19	<0.001
	OFC	L	-6	44	-18	2,825	17.45	<0.001
	talamo	L	-20	-30	-2	1,747	25.67	<0.001
		R	20	-28	0	1,747	24.08	<0.001

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Attività ROI per i contrasti Cue_VSS–Attenzione_Control (A) e consegna_VSS-Consegna_Control (B). Le linee sulla sezione sagittale sul lato destro indicano le sezioni coronali raffigurate a sinistra. Segnali di segnali VSS (Cue_VSS) rispetto ai segnali che segnalano clip di massaggio (Cue_Control) ha suscitato una risposta BOLD più elevata in putamen, NAcc, caudato e insula. Clip VSS (consegna_VSS) rispetto alle clip da massaggio (Delivery_Control) ha suscitato una risposta BOLD più elevata in talamo, insula, amigdala, putamen e OFC. Visualizzato t-i valori sono limitati a t <5

Citazione: Giornale delle dipendenze comportamentali JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00018

L'analisi dell'intero cervello ha rivelato risposte emodinamiche più elevate in un cluster continuo che includeva ampie parti del cervello per il Cue di contrasto_VSS rispetto a Cue_Control (Estensione del cluster k = 174,054 voxel) e ancora per il contrasto Delivery_VSS rispetto alla consegna_Control (k 134,654 =)

Fattori di rischio per CSBD e risposte emodinamiche

Nessuna delle analisi di regressione sui collegamenti tra fattori di rischio per CSBD (PPU auto-segnalata, tempo speso per l'uso della pornografia e motivazione sessuale dei tratti) e attività neurale discriminativa in qualsiasi ROI durante la fase di anticipazione (Cue_VSS–Attenzione_Control) o la fase di consegna (Delivery_VSS-Consegna_Control) ha prodotto effetti significativi. Figure 4 presenta le associazioni tra questi fattori di rischio e l'attività voxel di picco del nucleo accumbens sinistro.

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Correlazione tra il picco di attività voxel del nucleo accumbens sinistro e s-IATsex, HBI, tempo speso per l'uso della pornografia in ore / mese (Tempo_PU) e punteggi totali del TSMQ durante la fase di anticipazione (riga superiore, NAcc [-6 8 -4]) e la fase di consegna (riga inferiore, NAcc [-8 14-8]) del Task Ritardo Incentivo Sessuale (N 73 =)

Citazione: Giornale delle dipendenze comportamentali JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00018

Discussione

Il primo scopo di questo rapporto era quello di indagare l'attività cerebrale correlata alla ricompensa durante la fase di anticipazione e consegna di VSS in un ampio campione non clinico utilizzando un SIDT. Abbiamo scoperto che la presentazione di video pornografici e la presentazione di segnali che precedono video pornografici erano associati a una maggiore attività cerebrale in aree cerebrali correlate alla ricompensa predefinite (NAcc, amigdala, OFC, putamen, nucleo caudato, insula, talamo e dACC) rispetto alla presentazione di video di massaggi o segnali che precedono i video di massaggio, rispettivamente. I nostri risultati sono in linea con i risultati di Sescouse et al. (2015, 2010), che ha confrontato la risposta neurale a stimoli VSS e non VSS (qui monetari) in un campione di uomini sani durante un'attività di ritardo di incentivazione. Per quanto riguarda le risposte cerebrali ai segnali VSS, hanno riscontrato una maggiore attività nello striato ventrale con l'aumento dell'intensità della ricompensa attesa. Durante il parto, hanno riscontrato anche un'attività cerebrale specifica della ricompensa a VSS in parte dell'OFC e nell'amigdala bilaterale. Inoltre, hanno identificato le regioni coinvolte nell'elaborazione di entrambi i tipi di ricompensa (striato ventrale, mesencefalo, ACC, isola anteriore).

I dati comportamentali hanno mostrato che i tempi di reazione erano significativamente più veloci per indirizzare gli stimoli nella condizione che presentava segnali pornografici rispetto alle condizioni con segnali di controllo o segnali che non annunciavano alcun video. Ciò indica che l'aspettativa di VSS attiva il sistema motorio, il che sottolinea l'elevato valore motivazionale di VSS.

Il secondo obiettivo era esplorare la relazione tra le risposte neurali a VSS, nonché segnali e fattori di rischio per CSBD. I fattori di rischio misurati hanno mostrato relazioni correlative di media forza tra loro, indicando somiglianze e parti incrementali dei costrutti. Né i questionari che misurano la PPU (HBI e s-IAT_sesso), né la quantità di tempo speso per il porno, né la motivazione sessuale dei tratti (TSMQ) erano significativamente correlati con le attività cerebrali delle aree cerebrali legate alla ricompensa durante il parto e l'anticipazione degli stimoli sessuali.

Per discutere in modo appropriato la correlazione mancante tra i fattori di rischio per CSBD e le risposte neurali a VSS, è utile consultare la letteratura esistente di studi che confrontano le risposte neurali di CSBD con i partecipanti di controllo (approccio di confronto di gruppo) o analizzano la correlazione dei fattori di rischio per CSBD con le risposte NAcc a VSS (approccio correlazionale). Seguendo l'approccio del confronto di gruppo, alcuni studi hanno trovato maggiori risposte neurali verso VSS nello striato ventrale e in altre aree cerebrali associate alla ricompensa nei partecipanti con PPU rispetto ai partecipanti di controllo (Gola et al., 2017; Seok e Sohn, 2015; Voon et al., 2014). Un risultato importante dello studio di Gola et al. (2017) era che i segnali che predicevano la VSS erano associati a una maggiore attività striatale nei partecipanti CSBD rispetto ai soggetti sani. Mentre Gola et al. (2017) ha studiato un paradigma misto di ritardo degli incentivi sessuali e monetari con pittogrammi di donne nude come spunti, Kucken et al. (2016) ha esaminato un paradigma di condizionamento appetitivo con indicazioni geometriche. Di conseguenza, hanno riscontrato un aumento dell'attività dell'amigdala durante il condizionamento per CS + (segnale predittivo di VSS) rispetto a CS- (segnale predittivo di nulla) nei partecipanti con CSBD rispetto ai partecipanti di controllo, ma nessuna differenza nello striato ventrale. Al contrario, nel paradigma del condizionamento appetitivo di Banca et al. (2016) non c'erano effetti di gruppo tra i partecipanti CSBD e i partecipanti di controllo per quanto riguarda le risposte neurali a diversi segnali (modelli colorati che predicevano VSS, ricompense monetarie o nulla).

Gli studi che seguono l'approccio correlazionale hanno rivelato risultati incoerenti per quanto riguarda la correlazione tra i fattori di rischio per CSBD e le risposte neurali a VSS: Kühn e Gallinat (2014) ha trovato una correlazione negativa tra il tempo trascorso in pornografia e attività nel putamen sinistro, Brand et al. (2016) non ha riportato alcuna correlazione statisticamente significativa tra le risposte dello striato ventrale e il tempo consueto dedicato alla pornografia. Tuttavia, hanno scoperto che l'attività dello striato ventrale era positivamente correlata con il livello di PPU autovalutato (misurato dall's-IAT_sesso). Inoltre, in uno dei nostri studi precedenti non siamo riusciti a trovare alcuna influenza significativa del tempo trascorso sulla pornografia o della motivazione sessuale dei tratti sulla risposta neurale a VSS (Stark et al., 2019). Di conseguenza, la ricerca corrente sull'elaborazione della VSS in soggetti con diversi gradi di fattori di rischio per CSBD appare incoerente. Risultati piuttosto uniformi di studi che impiegano l'approccio di confronto di gruppo, ma risultati incoerenti da studi di correlazione potrebbero suggerire che l'elaborazione neurale di VSS in CSBD differisce sostanzialmente da quella nei campioni subclinici. Questo suggerimento, tuttavia, è interessante alla luce della teoria della sensibilizzazione incentivante di Robinson and Berridge (1993) che suggerisce l'aumento delle risposte neurali ai segnali durante lo sviluppo della dipendenza. Finora, non è chiaro se la teoria si applichi al CSBD e, in tal caso, se le crescenti risposte neurali al VSS cambino dimensionalmente o se debba essere superato un livello critico di comportamento di dipendenza.

È interessante notare che anche nelle dipendenze legate alla sostanza i risultati riguardanti la teoria della sensibilizzazione dell'incentivazione sono incoerenti. Diverse meta-analisi hanno mostrato una maggiore reattività cue nel sistema di ricompensa (Chase, Eickhoff, Laird e Hogarth, 2011; Kühn & Gallinat, 2011b; Schacht, Anton e Myrick, 2012), ma alcuni studi non hanno potuto confermare questi risultati (Engelmann et al., 2012; Lin et al., 2020; Zilberman, Lavidor, Yadid e Rassovsky, 2019). Anche per le dipendenze comportamentali una maggiore reattività cue nella rete di ricompensa dei soggetti che creano dipendenza rispetto ai soggetti sani è stata trovata solo in una minoranza degli studi come riassunto in una revisione più recente di Anton et al. (2020). Da questo sommario, si può trarre la conclusione che la reattività dei segnali nella dipendenza è modulata da diversi fattori come fattori individuali e fattori specifici dello studio (Jasinska et al., 2014). I nostri risultati zero riguardanti le correlazioni tra attività striatale e fattori di rischio di CSBD possono anche essere dovuti al fatto che anche con il nostro ampio campione potremmo considerare solo una piccola selezione di possibili fattori di influenza. Sono necessari ulteriori studi su larga scala per rendere giustizia alla multicausalità. In termini di design, ad esempio, la modalità sensoriale dei segnali o l'individualizzazione dei segnali potrebbero essere importanti (Jasinska et al., 2014).

Secondo la nostra ampia dimensione del campione (in contrasto con altri studi) è improbabile che una mancanza di potere statistico abbia causato risultati nulli per quanto riguarda la correlazione dei fattori di rischio per CSBD e le risposte neurali a VSS e segnali di VSS. Più probabilmente, il valore guidato dall'evoluzione e generalmente altamente motivazionale del VSS attiva le aree cerebrali associate alla ricompensa in modo altamente uniforme, lasciando solo un piccolo spazio per le differenze individuali (effetto soffitto). Questa ipotesi è supportata da studi che dimostrano che non ci sono quasi differenze di sesso per quanto riguarda l'elaborazione di VSS nella rete di ricompensa (Poeppl et al., 2016; Stark et al., 2019; Wehrum et al., 2013). Tuttavia, le ragioni delle incongruenze tra gli studi devono essere scoperte da ulteriori studi.

Conclusioni

Il nostro studio ha esaminato l'elaborazione di segnali e stimoli VSS utilizzando un SIDT in un ampio campione non clinico. Inoltre, il nostro SIDT modificato ottimizza il SIDT precedente utilizzando filmati invece di immagini statiche, utilizzando video di massaggi come condizione di controllo invece di immagini criptate e utilizzando segnali che non contengono informazioni sessuali. Siamo stati in grado di replicare i risultati che mostrano il coinvolgimento del sistema di ricompensa sia durante l'elaborazione dei segnali che del VSS. Contrariamente alle nostre ipotesi, non abbiamo potuto identificare effetti di caratteristiche personali pensate come fattori di rischio per lo sviluppo di CSBD sulle risposte neurali in qualsiasi ROI connesso al sistema di ricompensa. La ricerca futura dovrebbe esaminare l'intero spettro dei sintomi della CSBD per comprendere meglio come l'uso della pornografia si sviluppa in un comportamento patologico e quali fattori possono prevedere questo sviluppo.