Uso efficace della stimolazione magnetica transcranica nel disturbo ipersessuale difficile da trattare (2016)

Astratto

INTRODUZIONE

Il disturbo dell'ipersessualità è principalmente concettualizzato come un disordine del desiderio sessuale, con una componente di impulsività. [1] Ha sintomi che cadono in impulsivi, compulsivi e domini di dipendenza come pensieri sessuali, impulsi o comportamenti sessuali ricorrenti e intensi, incapacità di controllare o fermare il comportamento sessuale, e ripetutamente impegnarsi in comportamenti sessuali trascurando i rischi associati. [1,2Gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina, i farmaci anti-ormonali (medrossiprogesterone acetato [MPA], ciproterone acetato, analoghi dell'ormone rilasciante gonadotropina) e altri agenti farmacologici (naltrexone, topiramato) hanno dimostrato di ridurre il comportamento sessuale in alcuni pazienti; tuttavia, mancano prove sostanziali di efficacia. [2] La stimolazione magnetica transcranica (TMS) si è dimostrata promettente nella gestione di vari disturbi che coinvolgono costrutti impulsivo-compulsivi come la dipendenza da sostanze, il disturbo ossessivo-compulsivo (DOC) e la sindrome di Tourette. [3] Considerando il disturbo dell'ipersessuale sullo spettro impulsivo-compulsivo, la TMS può essere utile nella gestione.

RAPPORTO CAUSA

Riportiamo il caso di un maschio di 29 che si è presentato con lamentele di impulsi sessuali intensi e incontrollabili per gli ultimi anni di 15. Il paziente si preoccuperebbe di fantasie erotiche perverse per la maggior parte del tempo. Avrebbe guardato, frottato, letto letteratura erotica, si masturbava più volte al giorno, faceva visita alle prostitute e si sentiva sollevato dall'indulgere negli atti sessuali. Sentiva che questi pensieri sessuali e risvegli erano comunque piacevoli, oltre a conseguenze angoscianti. Vi è stato un graduale aumento della frequenza e della gravità dei sintomi, che ha causato disarmonia coniugale e menomazioni nel funzionamento quotidiano. Per disperazione, una volta ha tentato di mutilare i suoi genitali attraverso un'arma affilata, anche se senza successo.

In precedenza il paziente aveva chiesto la consulenza di più operatori sanitari e ha ricevuto studi di antidepressivi multipli (fluoxetina, sertralina, clomipramina, da soli e in combinazione) per dosaggi e durata adeguati. Anche tentativi con aumento antipsicotico, interventi psicologici e terapia elettroconvulsivante sono stati provati senza alcun beneficio significativo. Aveva mostrato miglioramenti nell'MPA del deposito, ma l'ha interrotto a causa di effetti collaterali intollerabili. La sua storia medica era irrilevante. La scansione tomografica computerizzata del cervello e i test ormonali (test della funzionalità tiroidea, livello della prolattina, livello di cortisolo e livelli di androgeni) erano normali. È stata fatta una diagnosi di eccessiva pulsione sessuale (ICD-10 F52.7). Ha ottenuto un punteggio 109 sull'inventario dei desideri sessuali (SDI) 14 e 40 su 10 item item compulsivity scale (SCS); i punteggi massimi raggiungibili su entrambe le scale. La paziente non era propensa alla terapia ormonale a causa delle passate esperienze avverse. Gli è stato prescritto escitalopram (fino a 20 mg / die). Sono stati fatti interventi psicologici come la pianificazione delle attività quotidiane, esercizi di rilassamento e meditazione consapevole. Poiché non vi è stato alcun miglioramento significativo rispetto al trattamento in corso, è stato pianificato un TMS ripetitivo (rTMS) per l'aumento del trattamento. Gli fu spiegata la procedura terapeutica e fu ottenuto il consenso scritto. La soglia del motore a riposo (RMT) è stata determinata e 1 Hz TMS a 80% di RMT è stato somministrato sull'area motoria supplementare (SMA) utilizzando il sistema di terapia TMS MediStim (MS-30) (sistemi Medicaid). Il sito di stimolazione si trovava all'incrocio tra il ventisettesimo e il terzo posteriore posteriore (secondo il sistema 10 / 20 di posizionamento degli elettrodi internazionale) di distanza nasion-inion nella linea mediana. Ciascuna sessione di trattamento consisteva in treni 14 di ottanta impulsi ciascuno con intervallo inter-treno di 5 secondi erogato su 19 minuti, dando un totale di impulsi / sessione 1120. Sono state consegnate un totale di sessioni 22, oltre le settimane consecutive 4. C'era un graduale miglioramento dei suoi sintomi. Aveva un miglior controllo sui suoi pensieri sessuali e la frequenza della masturbazione diminuiva. C'era una riduzione di 90% nei punteggi SDI e SCS oltre il tempo di 4-settimana su rTMS e farmacoterapia concomitante. Il miglioramento persiste fino al follow-up di 3 mesi durante il quale la frequenza dei pensieri sessuali è diminuita significativamente e ha ripreso il suo lavoro.

DISCUSSIONE

Il disturbo dell'ipersessuale può avere basi neurobiologiche simili ad altri disturbi dello spettro impulsivo-compulsivo in cui sono state dimostrate disfunzioni del circuito corticale-striatal-talamico-corticale (CSTC) [4] Nel ciclo CSTC, possono essere coinvolte aree corticali distinte (come corteccia prefrontale dorsolaterale, SMA, corteccia orbitofrontale, corteccia prefrontale mediale e giro cingolato anteriore) associate a diversi domini neurocognitivi. [4,5] La SMA ha dimostrato di avere connessioni funzionali estese con altre aree del cervello coinvolte nei processi cognitivi e nel controllo motorio. Inoltre, è stata dimostrata un'alterazione della connettività SMA in pazienti affetti da DOC. Gli studi suggeriscono inoltre una riduzione della regolazione cortico-sottocorticale e un aumento dell'eccitabilità corticale a svolgere un ruolo nei comportamenti ripetitivi. [6,7] Il rTMS che ha come target questo ciclo (in particolare per la SMA) ha dimostrato di ridurre i comportamenti compulsivi nei pazienti con DOC e un meccanismo sottostante simile potrebbe essere responsabile dell'effetto benefico nel nostro paziente. [6]

TMS è una modalità di trattamento sicura. Circa i pazienti con 5% possono lamentare alcuni lievi eventi avversi come mal di testa e nausea, in seguito alla sessione di TMS. [8] I pazienti con impianto metallico (clip aneurismatiche, impianti cocleari) e pacemaker richiedono cautela poiché il campo magnetico potrebbe alterarne il funzionamento o causare danni ai tessuti. [9] Il sequestro è un effetto collaterale estremamente raro con TMS, può essere visto in pazienti che usano farmaci che abbassano la loro soglia convulsiva. [9]

Questo è, per quanto ne sappiamo, il primo rapporto che evidenzia l'efficacia di rTMS nel disturbo del desiderio ipersessuale. Nel nostro caso, la TMS è stata efficace nel sopprimere i sintomi ipersessuali difficili da trattare in modo sicuro. Pertanto, la TMS potrebbe essere considerata un'opzione di trattamento in pazienti con disturbo ipersessuale.

BIBLIOGRAFIA