La valutazione dell'uso problematico della pornografia su Internet: un confronto di tre scale con metodi misti (2020)

Int. J. Environ. Res. Sanità pubblica 2020 17(2), 488;

https://doi.org/10.3390/ijerph17020488

by Lijun Chen * ed Xiaoliu Jiang
Dipartimento di Psicologia, Scuola di Lettere e Scienze Sociali, Università di Fuzhou, Fuzhou 350108, Cina
Ricevuto: 12 novembre 2019 / Accettato: 10 gennaio 2020 / Pubblicato: 12 gennaio 2020

Astratto

Lo scopo principale di questo studio era di confrontare diversi strumenti di screening per l'uso problematico della pornografia su Internet (IPU) e identificare la misura più accurata. L'affidabilità e la validità di tre scale, vale a dire la scala problematica del consumo di pornografia (PPCS), la scala problematica di uso della pornografia (PPUS) e il breve test di dipendenza da Internet adattato alle attività sessuali online (s-IAT-sex), sono state esaminate utilizzando tre omogenei gruppi, rispettivamente. Un totale di 972 adulti (età media = 24.8) provenienti da 28 province / regioni della Cina hanno partecipato alla parte quantitativa (QUAN). The Brief Pornography Screener è servito come standard di riferimento. Il PPCS ha dimostrato una maggiore affidabilità e validità, compresa la validità dei criteri, nonché una maggiore sensibilità e specificità accettabile; pertanto, è stato considerato lo strumento di screening più accurato. Nella parte qualitativa (QUAL), abbiamo intervistato 22 volontari e 11 terapisti (che avevano lavorato con persone con IPU problematica) per esaminare le loro prospettive sulle caratteristiche fondamentali dell'IPU problematica e sulle dimensioni della PPCS. Quasi tutti gli intervistati hanno approvato la struttura del PPCS. Questi risultati incoraggiano l'uso del PPCS in futuri studi di ricerca e sottolineano le sue applicazioni di screening a causa della sua capacità di classificare l'IPU come problematica o non problematica.
Parole chiave: uso problematico della pornografia; uso di pornografia su Internet; scala problematica del consumo di pornografia; scala problematica dell'uso della pornografia; il breve test di dipendenza da Internet adattato alle attività sessuali online

1. introduzione

L'uso della pornografia su Internet (IPU) è un comportamento sessuale [1], corrispondente all'uso di Internet per impegnarsi in varie attività sessuali gratificanti note anche come uso di pornografia online o cybersex [2,3,4]. Comprende una varietà di attività sessuali online (OSA), tra cui guardare la pornografia, lo scambio di pornografia online, impegnarsi in chat sessuali, usare webcam sessuali, cercare partner sessuali o giocare a giochi sessuali, tra cui spicca la pornografia a guardare, che è l'attività più popolare [5]. Secondo i risultati precedenti, il coinvolgimento nell'IPU talvolta comporta varie conseguenze negative, come problemi finanziari, legali, occupazionali e relazionali o problemi personali [6]. Sentimenti di perdita di controllo e uso persistente nonostante questi esiti avversi costituiscono cybersex compulsivo o IPU problematica. Ad oggi, non esiste alcun consenso in merito alla concettualizzazione e alla diagnosi di IPU problematiche. Ad esempio, sono stati usati numerosi termini per descrivere il fenomeno (ad es. Dipendenza da sesso su Internet [7,8], attività sessuali online problematiche [9], dipendenza da cybersex [10] e l'uso problematico della pornografia su Internet [6]). Sebbene questi concetti siano leggermente diversi, tutti comprendono tre componenti cruciali: il mezzo (Internet), il contenuto (comportamento sessuale) e l'uso problematico (il comportamento compulsivo). Indipendentemente dal dibattito, è ora riconosciuto che un coinvolgimento eccessivo in IPU o cybersex può diventare disfunzionale e associato a sintomi di dipendenza (ad esempio, perdita di controllo, uso compulsivo). Considerando questi termini incoerenti che condividono componenti cruciali, l'IPU problematica può essere considerata come un sottotipo dell'uso problematico di Internet da una prospettiva di classificazione, che può aiutare a far avanzare gli sforzi clinici e di ricerca nella sua prevalenza e impatto.
Tuttavia, l'evidenza relativa alla problematica IPU è incoerente, a causa dell'eterogeneità dello strumento di valutazione. Il motivo fondamentale è che la definizione e i criteri diagnostici dell'IPU problematico non sono ancora chiari. Al fine di affrontare queste ambiguità concettuali, i ricercatori hanno sviluppato diverse scale che misurano diversi aspetti dell'uso della pornografia [11]. Alcune scale più brevi sono più convenienti da amministrare, ma sottolineano la dipendenza auto-percepita (ad esempio, Cyber-Pornography Use Inventory-9). Alcune di queste scale sono state progettate per valutare le motivazioni alla base dell'uso della pornografia tra uomini ipersessuali (ad es. Inventario del consumo di pornografia) [12]. Alcune scale non riescono a catturare i diversi aspetti dell'IPU problematico e si concentrano esclusivamente su dimensioni specifiche (ad esempio, il questionario sulla brama della pornografia, PCQ). Inoltre, alcuni siti Web accessibili a livello globale ospitano il Cybersex Addiction Test, il Sexaholics Anonymity Test, il Sex Addicts Anonymous e il Sexual Addiction Screening Test, che valutano le difficoltà nell'esercizio dell'autocontrollo, le sue conseguenze negative e i problemi sociali associati alle attività sessuali. Inoltre, la valutazione dell'IPU, utilizzando misure di dipendenza sessuale, comporta alcune sfide. In particolare, queste valutazioni potrebbero non essere in grado di catturare le caratteristiche delle attività (ad es. Cybersex basato su chat, videogiochi sessuali che non possono essere riprodotti offline) e i sintomi (ad esempio, la separazione dalla realtà a causa dell'immersione nel mondo virtuale che è unica all'IPU. Per colmare questa lacuna nella letteratura e condurre ulteriori ricerche in questo settore, sono molto necessarie valutazioni con forti proprietà psicometriche [5,7].
Diverse scale di IPU problematiche sono disponibili per ricercatori e clinici. In effetti, una recente meta-analisi ha identificato 22 strumenti psicometrici che valutano l'uso problematico della pornografia [11]. Altrimenti, la maggior parte degli studi condotti nel corso dell'ultimo decennio ha utilizzato articoli auto-sviluppati e alcune di queste misure sono state successivamente riconvalidate [4,5,13]. Pertanto, è difficile confrontare i risultati di diversi studi perché vi è una mancanza di concordanza nelle valutazioni che sono state utilizzate. Al fine di selezionare strumenti adeguati per il confronto tra le scale esistenti, è stata condotta una revisione sistematica. I seguenti termini e i loro derivati ​​sono stati usati in più combinazioni: (Cybersex * OR internet porn * OR hypersex *) E (tossicodipendente * O compulsivo * O problema *) E (valutazione O scala O strumento O misura *), per identificare studi pertinenti al fine di rispondere alle domande relative alla valutazione e ai questionari di screening disponibili. I criteri di selezione della ricerca bibliografica erano limitati ad articoli incentrati specificamente sul consumo di cybersex e / o pornografia su Internet e cybersex disfunzionale, e descrivono anche lo sviluppo e l'adattamento di strumenti psicometrici auto-segnalati che valutano almeno un aspetto dell'uso problematico della pornografia. Infine, abbiamo trovato un totale di 27 strumenti per valutare la problematica IPU (cybersex). Attraverso il processo di revisione sistematica condotto, abbiamo deciso di mantenere tre scale che sono state sviluppate per misurare l'uso problematico della pornografia, anche se non tutte e tre le scale sono state progettate specificamente per misurare la pornografia su Internet, poiché la maggior parte dei partecipanti ha utilizzato la pornografia online e il gli sviluppatori di queste scale hanno suggerito che potrebbero essere utilizzate per misurare IPU problematiche [14,15], inoltre abbiamo sostituito la "pornografia" in "pornografia su Internet" nella versione cinese. Abbiamo selezionato queste tre scale per i seguenti motivi: (1) includono meno articoli e sono quindi misure facilmente gestibili, (2) tutte coprono le caratteristiche fondamentali dell'IPU, come il controllo delle perdite, (3) sono basate sulla dipendenza componenti come controllo alterato, conflitto, salienza [11], (4) sono applicabili nella cultura cinese [16,17,18,19] e (5) mostrano una forte affidabilità test-retest (ovvero due settimane); di conseguenza, queste tre scale precedentemente validate sono state identificate per un ulteriore esame. Innanzitutto, il Short Internet Addiction Test adattato agli OSA (s-IAT-sex), che ha dimostrato proprietà psicometriche soddisfacenti [9]. Tuttavia, questa scala è stata validata solo tra gli uomini [5] e numerosi studi hanno dimostrato che esistono differenze sostanziali tra i sessi nell'IPU [18,20,21]. In secondo luogo, la scala problematica della pornografia (PPUS) [15], che è stato validato utilizzando un campione di grandi dimensioni; sfortunatamente, tuttavia, non è stato specificato un punteggio di cutoff valido per questa misura. In terzo luogo, la scala problematica del consumo di pornografia (PPCS); questa scala è fondata sul quadro teorico del modello di dipendenza dei componenti di Griffiths [22]. Tutte e tre le scale includono una forte coerenza interna e una valida struttura fattoriale, che è stata supportata dai risultati dell'analisi fattoriale di conferma (CFA) [9,14,15,19]. Tuttavia, è difficile confrontare i risultati degli studi che hanno utilizzato queste scale perché comportano strutture di fattori diversi. Pertanto, è necessario selezionare indicatori e metodi affidabili e identificare lo strumento più accurato.
Al fine di confrontare efficacemente scale diverse, è necessario innanzitutto stabilire uno standard unificante e affidabile. Il Brief Pornography Screener (BPS), che è uno strumento di screening che misura la perdita di autocontrollo, l'uso eccessivo dell'uso problematico della pornografia, può essere utile per identificare le persone a rischio per l'uso problematico della pornografia o può fungere da misura proxy [23]. Kraus et al., Che hanno sviluppato il BPS, hanno proposto di includere i criteri diagnostici per il comportamento sessuale compulsivo (CSB) nella nuova Classificazione internazionale delle malattie (ICD-11) [24] e questa proposta è stata accettata. Secondo i prossimi criteri diagnostici dell'ICD-11 per il disturbo del controllo degli impulsi [25], i modelli di incapacità di controllare impulsi o impulsi sessuali intensi e i conseguenti comportamenti sessuali ripetitivi sono considerati le caratteristiche del disturbo. Il BPS considera la pornografia compulsiva come la componente principale dell'uso problematico della pornografia. Inoltre, il BPS è stato utilizzato con diversi campioni e ha dimostrato proprietà psicometriche soddisfacenti tra gli utenti di pornografia americana e polacca [26]. Molti studi precedenti hanno utilizzato il BPS per identificare i tossicodipendenti della pornografia. Inoltre, è stato anche utilizzato per accertare la gravità dell'uso problematico della pornografia tra gli uomini che cercano un trattamento farmacologico o psicologico a causa della perdita di controllo sui loro comportamenti sessuali [27,28,29]. Pertanto, in questo studio, i punteggi BPS sono stati utilizzati come standard di riferimento rispetto ai quali sono state accertate la sensibilità e la specificità delle tre scale di cui sopra.
Diverse recensioni recenti si sono concentrate in particolare sulla concettualizzazione e la valutazione dell'uso problematico della pornografia [4,11,30,31]. Alcune recensioni hanno brevemente sintetizzato e commentato gli strumenti inclusi [5], mentre altri hanno valutato la loro capacità di valutare le componenti fondamentali dell'uso problematico della pornografia [11]. Tuttavia, nessuno studio passato ha confrontato le diverse scale e identificato la misura più accurata dell'uso problematico della pornografia usando lo stesso standard o indicatore. Le misure dell'IPU problematica sono eterogenee e ogni scala si concentra su un aspetto diverso dell'IPU problematica. Inoltre, poiché queste scale non sono state ampiamente convalidate, è difficile confrontare i risultati degli studi che li hanno utilizzati. Inoltre, la sensibilità delle diverse scale che valutano l'IPU problematica non è stata adeguatamente confrontata. Pertanto, nel presente studio, è stato condotto un progetto di metodi misti QUAN → QUAL, incluso (1) utilizzando metodi quantitativi per identificare una scala con un indice di sensibilità più elevato tra tre scale selezionate (PPCS, PPUS, s-IAT-sex) per valutazione dell'IPU problematica. Inoltre, la durata dell'uso, la frequenza dell'impegno negli OSA, la compulsività sessuale e le voglie della pornografia sono state utilizzate per esaminare il criterio di validità delle valutazioni. Successivamente, sono state condotte (2) interviste qualitative con volontari e terapisti che hanno prestato servizio agli individui in difficoltà di IPU problematica per esaminare ulteriormente l'adeguatezza della scala "più accurata" dalle prospettive dei fornitori di servizi, per cui la parte qualitativa aiuta a valutare e interpretare i risultati ottenuti dal principale studio quantitativo.

2. La parte quantitativa: un confronto tra le tre scale trattenute

2.1. Materiali e metodi

2.1.1. Campione

Il campione di studio era composto da 560 uomini e 412 donne e l'età media del campione era di 24.8 anni [deviazione standard (SD) = 7.2 anni; intervallo = 18–48 anni]. Si possono dedurre i confronti di gruppo delle caratteristiche demografiche dei tre campioni di studio Tabella 1.
Tabella 1. Confronti di gruppo delle caratteristiche demografiche dei tre campioni di studio.
Table

2.1.2. strumenti

Tre principali misure IPU

PPU. PPUS è una scala self-report di 12 elementi che valuta quattro dimensioni dell'IPU [15]: difficoltà e problemi funzionali, uso eccessivo, difficoltà di autocontrollo e IPU per sfuggire o evitare emozioni negative. Nella versione cinese della valutazione, il termine "pornografia", che è stato utilizzato nella scala originale, è stato modificato come "pornografia su Internet" in tutti i casi (ad esempio, "passo troppo tempo a essere coinvolto in pensieri sulla pornografia su Internet") . Ai partecipanti è stato richiesto di indicare la frequenza con cui si erano impegnati in IPU negli ultimi 6 mesi su una scala a sei punti che variava da 0 (mai) a 5 (sempre). I punteggi più alti erano indicativi di una maggiore gravità dell'impegno nell'IPU. L'alfa di Cronbach della scala totale era 0.95 in questo studio.
PPCS. Il PPCS è stato utilizzato per misurare IPU problematiche [14]. Le risposte sono state registrate sulla seguente scala a 7 punti: 1 = mai, 2 = raramente, 3 = occasionalmente, 4 = a volte, 5 = spesso, 6 = molto spesso, 7 = sempre. PPCS è composto da 18 elementi e valuta le sei componenti principali della dipendenza: salienza, modifica dell'umore, conflitto, tolleranza, ricaduta e ritiro. Ogni fattore è misurato da tre elementi (ad esempio, "Ho sentito che dovevo guardare sempre più porno su Internet per soddisfazione" è un elemento di misura "tolleranza"); gli alfa di Cronbach dei sei suddetti fattori erano rispettivamente 0.77, 0.84, 0.71, 0.78, 0.86 e 0.86. L'alfa di Cronbach del PPCS totale era 0.96. Un punteggio di cutoff di 76 è stato usato per accertare l'uso normale e problematico; in particolare, i punteggi superiori a 76 erano indicativi di uso problematico.
s-IAT-sesso. Le risposte a ciascuno dei 12 elementi del sesso s-IAT sono registrate su una scala di cinque punti che varia da 1 (mai) a 5 (sempre) [9]. La scala è composta da due dimensioni. Il primo fattore valuta il cattivo autocontrollo e le difficoltà nel ridurre il tempo trascorso online (sei voci, ad esempio, "Quanto spesso ti capita di rimanere su siti sessuali su Internet più a lungo del previsto?"), Mentre il secondo Il fattore misura le menomazioni funzionali associate all'impegno nel cybersex (sei voci, ad es. "Quanto spesso ti senti depresso, lunatico o nervoso quando sei offline, che scompare quando torni sui siti sessuali su Internet?"). Il punteggio composito, che può essere calcolato sommando i punteggi dei singoli articoli, può variare da 12 a 60; punteggi più alti sono indicativi di maggiori problemi. I coefficienti di coerenza interna (alfa di Cronbach) della scala totale e il primo e il secondo fattore erano rispettivamente 0.89, 0.77 e 0.88.

Criterio Questionari di validità

PCQ. Questo questionario di 12 articoli è una valutazione unidimensionale [32,33]. Di seguito sono riportati alcuni esempi: "Se la situazione lo permettesse, guarderei la pornografia in questo momento" e "Se dovessi guardare la pornografia in questo momento, avrei difficoltà a smettere". Gli intervistati dovevano indicare con quale accordo erano d'accordo ogni elemento utilizza le seguenti sette opzioni di risposta (presentate senza numeri): "completamente in disaccordo", "in qualche modo in disaccordo", "in disaccordo un po '", "né d'accordo né in disaccordo", "d'accordo un po'", "in qualche modo d'accordo", e " sono completamente d'accordo. ”I punteggi più alti sono indicativi di una maggiore voglia di pornografia. L'alfa di Cronbach di questa scala era 0.92 nel presente studio. Le istruzioni del PCQ presentano una vignetta bramosa di pornografia, che richiede al rispondente di immaginare di essere solo nella loro stanza e seduto davanti al proprio computer e che hanno un forte bisogno di guardare il loro tipo preferito di pornografia.
The Sexual Compulsivity Scale (SCS). La misura in cui i partecipanti esibiscono le caratteristiche dell'uso compulsivo della pornografia è stata valutata utilizzando l'SCS in 10 articoli sviluppato da Kalichman et al. [34]. Le risposte sono state registrate su una scala di valutazione di quattro punti (1 = per niente simile a me, 2 = leggermente come me, 3 = principalmente come me, 4 = molto simile a me, ad es. “Devo lottare per controllare i miei pensieri sessuali e comportamento "). In questo studio, l'alfa di Cronbach di questa scala era 0.86.
Questionario sugli OSA. Tredici articoli sono stati usati per misurare l'uso di Internet da parte dei partecipanti per i seguenti scopi: (1) visualizzazione di materiali espliciti sessuali (SEM), (2) ricerca di partner sessuali, (3) cybersex e (4) flirt e mantenimento delle relazioni sessuali [35]. La visualizzazione di SEM è stata valutata utilizzando cinque elementi (ad esempio, visitare siti Web erotici / pornografici, visualizzare e scaricare video erotici / pornografici da Internet, leggere materiale erotico / pornografico online), ognuno dei quali richiedeva che le risposte fossero classificate su una scala di nove punti che variava da 1 (mai) a 9 (almeno una volta al giorno). Le altre tre sottoscale hanno valutato la frequenza usando una scala di nove punti che variava da 1 (0 volte) a 9 (20 o più volte). Due elementi hanno misurato la frequenza con cui gli intervistati avevano cercato partner sessuali e il numero di partner sessuali che avevano cercato e trovato online. La frequenza dell'impegno nel cybersex è stata valutata utilizzando quattro elementi (ad esempio, masturbarsi o visualizzare estranei che si masturbano davanti a una webcam, descrivendo fantasie sessuali attraverso messaggi o oralmente). L'uso di Internet ai fini del flirt e del mantenimento delle relazioni sessuali è stato misurato utilizzando due elementi. L'alfa di Cronbach dell'intera scala era 0.88 nello studio. I punteggi più alti erano indicativi di un impegno più frequente negli OSA.
Domande aggiuntive sull'IPU. Oltre agli elementi che hanno valutato le caratteristiche demografiche, ai partecipanti sono state poste anche alcune domande relative all'IPU. Dopo aver fornito loro una chiara definizione di pornografia su Internet, ai partecipanti è stato chiesto di indicare la loro età di prima esposizione alla pornografia e il tempo che in genere trascorrevano guardando la pornografia su Internet ogni settimana.

Lo standard di riferimento — BPS

Il BPS, che è stato sviluppato da Kraus et al. [26], è stato utilizzato per valutare l'uso della pornografia negli ultimi 6 mesi. Questa valutazione in cinque punti utilizza una scala di valutazione in tre punti (0 = mai, 1 = occasionalmente, 2 = sempre, ad es. "Trovi difficile resistere a forti impulsi nell'uso di materiale sessualmente esplicito"); un punteggio di cutoff di 4 è stato utilizzato per rilevare l'uso problematico della pornografia (intervallo assoluto = 0–10). I punteggi più alti sono indicativi di un uso più problematico della pornografia. L'alfa del Cronbach del BPS era 0.84.

2.1.3. Procedura

Questo studio online è stato condotto attraverso un popolare sito web di sondaggi cinesi, vale a dire Wenjuanxing (www.sojump.com). I membri adulti del sito Web hanno ricevuto un'e-mail con un collegamento che li reindirizzava al sito Web del sondaggio e una breve introduzione al nostro sondaggio. Questa breve introduzione ha informato i destinatari di essere ammessi alla partecipazione se si erano impegnati in IPU negli ultimi 6 mesi (ad esempio, leggere contenuti pornografici online, navigare in siti Web pornografici, condividere / guardare video o immagini pornografici, interagire e flirtare con altri) e erano interessati a partecipare al sondaggio. Sono state raccolte in totale 972 risposte valide da partecipanti provenienti da 110 città in 28 delle 34 province / regioni della Cina (identificate mediante gli indirizzi del protocollo Internet). Come previsto, tutti i partecipanti hanno ottenuto punteggi pari o superiori a 14 sulla misura degli OSA (il punteggio più basso possibile è 13 e non indica alcuna IPU precedente); ciò indicava che tutti e due avevano intrapreso almeno un OSA negli ultimi 6 mesi. Sono stati richiesti tre campioni altamente omogenei per rispondere alle tre misure di IPU problematica, ovvero PPCS, PPUS e s-IAT, rispettivamente. Ogni campione ha inoltre completato le valutazioni sopra menzionate in base alle quali è stato esaminato il loro criterio di validità. Questo studio è stato condotto in conformità con la Dichiarazione di Helsinki e il protocollo è stato approvato dal Comitato Etico del Dipartimento di Psicologia, Università di Fuzhou (data di approvazione, 7 aprile 2019).

2.2. Analisi

Le analisi statistiche sono state condotte utilizzando SPSS 19.0 (IBM, Armonk, NY, USA) e Mplus versione 7 [36]. Sono state calcolate le correlazioni totali degli articoli per identificare gli articoli che funzionavano male. Il CFA è stato utilizzato per testare le strutture dei fattori delle scale di interesse. È stata utilizzata la stima della massima verosimiglianza con la correzione Satorra-Bentler per determinare l'adattamento tra i dati e le strutture dei fattori. L'adattamento del modello è stato testato esaminando i seguenti indici: errore quadratico medio approssimativo di approssimazione (RMSEA; buono: ≤0.06, accettabile: ≤0.08), indice comparativo di adattamento (CFI; buono: ≥0.95, accettabile: ≥0.90) e Tucker- Indice di Lewis (TLI; buono: ≥0.95, accettabile: ≥0.90). L'affidabilità delle scale è stata valutata calcolando i coefficienti alfa di Cronbach.
Per identificare possibili gruppi di utenti pornografici a rischio, è stata utilizzata l'analisi del profilo latente (LPA). L'LPA è stato condotto utilizzando le dimensioni originali di ciascuna scala come variabili esplicite e diversi gruppi di individui con IPU problematica sono stati successivamente divisi in due o quattro categorie per la stima dell'adattamento del modello. La sensibilità è stata definita come la proporzione di persone con sintomi positivi (rilevati dal BPS) e membri del gruppo a rischio (identificato tramite LPA), mentre la specificità è stata definita come la proporzione di persone con sintomi negativi e il gruppo non problematico [37].

2.3. Risultati e discussione

2.3.1. Convalida delle tre scale

I risultati dell'analisi degli articoli, del CFA e dei test di affidabilità e validità convergente sono mostrati in Tabella 2. Correlazioni somma-articolo sono state calcolate per esaminare il funzionamento degli articoli. Il PPCS e il PPUS hanno prodotto coefficienti più elevati, ed entrambe queste scale hanno anche prodotto indici di buon adattamento (cioè CFA) e coefficienti di affidabilità più elevati. PPCS, PPUS e s-IAT-sesso significativamente correlati positivamente con SCS, PCQ, OSA e tempo di utilizzo severamente, e PPCS hanno dimostrato una validità convergente più forte.
Tabella 2. Affidabilità e validità delle tre scale.
Table

2.3.2. LPA

I risultati di LPA sono mostrati in Tabella 3. Per PPCS, i risultati del test del rapporto di verosimiglianza regolato Lo-Mendell-Rubin (LMRT) erano significativi quando il numero di classi era 4 e il valore di entropia era inferiore. Pertanto, l'accuratezza della classificazione non era elevata come quella della soluzione a tre classi; di conseguenza, è stata selezionata la soluzione di tre classi. Per PPUS, quando il modello consisteva in tre classi, i risultati LMRT erano significativi; inoltre, il valore di entropia era evidentemente superiore a quello della soluzione di quattro classi. Per quanto riguarda il sesso s-IAT, il non significativo p-il valore emerso per i risultati LMRT ha suggerito che le soluzioni a tre e quattro classi dovrebbero essere respinte a favore della soluzione a due classi.
Tabella 3. Indici adeguati per l'analisi latente del profilo delle tre scale che valutano l'uso problematico della pornografia su Internet.
Table
Per quanto riguarda i tre gruppi emersi per PPCS e PPUS, la prima classe ha ottenuto le medie più basse in tutte le dimensioni della scala; quindi, questo gruppo è stato indicato come consumo non problematico. La seconda classe ha ottenuto punteggi moderati su tutte le dimensioni della scala; pertanto, questi membri del gruppo venivano definiti utenti pornografici a basso rischio. La terza classe ha ottenuto i punteggi più alti su tutte le dimensioni della scala; quindi, questo gruppo è stato indicato come utenti a rischio. Come mostrato in Tabella 4, per quanto riguarda le due classi emerse per il sesso s-IAT, la classe 1 ha ottenuto punteggi inferiori rispetto alla classe 2 su entrambe le dimensioni della scala; pertanto, sono stati indicati rispettivamente come gruppi non problematici e a rischio (le differenze di gruppo nei punteggi sulle dimensioni specifiche sono mostrate in Appendice A).
Tabella 4. Confronti della precisione delle tre scale.
Table

2.3.3. Analisi di sensibilità e specificità

I risultati hanno mostrato che la sensibilità del PPCS era dell'89.66%, che è superiore ai valori emersi per il PPUS (cioè l'81.25%) e il sesso s-IAT (cioè il 71.72%). Vi erano differenze nella specificità delle tre scale e i valori variavano dall'85.86% al 94.95%. Il PPCS ha dimostrato una maggiore sensibilità (89.66%) e la sua specificità era dell'85.86%. Ciò indica che circa il 10% degli utenti problematici era stato classificato come utente non problematico e che circa il 14% degli utenti non problematici non era stato identificato. In generale, PPCS e PPUS si sono comportati meglio del sesso s-IAT. Poiché questo studio mirava a identificare la scala con maggiore sensibilità nel rilevare IPU problematiche, il PPCS è stato studiato in modo più dettagliato.

3. La parte qualitativa: identificazione della scala più accurata

3.1. metodi

3.1.1. Campione

Abbiamo intervistato 22 (20 uomini; età media = 27.2) volontari problematici del servizio IPU (che forniscono servizi online sul seguente sito Web: http://www.ryeboy.org/; tempo medio di servizio = 3.3 anni) e 11 terapisti (che hanno lavorato con soggetti con IPU problematica e hanno avuto più di 3 anni di esperienza clinica).

3.1.2. Il profilo dell'intervista

Poiché le scale utilizzate erano facili da amministrare e consistevano in domande a risposta chiusa, sono state condotte interviste per esaminare le prospettive dei partecipanti in modo più approfondito e completo. La guida all'intervista ha principalmente cercato di esplorare la comprensione degli intervistati di IPU / dipendenza problematica e le loro valutazioni delle dimensioni della scala selezionata. Gli intervistati dovevano valutare l'importanza delle dimensioni su una scala che variava da 1 (per niente importante) a 7 (molto importante).

3.1.3. Procedura

In questo studio, abbiamo principalmente esplorato la loro comprensione del concetto di IPU problematica e delle dimensioni della scala raccomandata. Due studenti laureati in psicologia hanno prestato servizio come intervistatori. All'inizio del colloquio, gli intervistati sono stati informati dello scopo e del significato del colloquio e hanno assicurato l'anonimato e la stretta riservatezza dei dati del colloquio; le interviste sono state registrate con il loro permesso.

3.2. Analisi

Le registrazioni dell'intervista sono state trascritte in sceneggiature testuali e le informazioni identificative dei partecipanti sono state nascoste. Successivamente, abbiamo intrapreso un'analisi tematica del testo; in altre parole, abbiamo raccolto diverse risposte degli intervistati alla stessa domanda per creare un nuovo testo. I nodi dell'albero sono stati stabiliti in base alle dimensioni della scala selezionata e le dichiarazioni originali degli intervistati sono state identificate e riassunte come codice denominato. Attraverso questo processo, NVivo ha generato automaticamente statistiche per tutti i riferimenti dei testi.

3.3. Αποτελέσματα

Per quanto riguarda le caratteristiche dell'IPU problematica, abbiamo generato un totale di 20 codici analizzando i dati dell'intervista. Tra queste caratteristiche, sono state citate più comunemente la preoccupazione per IPU (22 menzioni), IPU per sfuggire o evitare uno stato emotivo negativo (21 menzioni), conflitto interpersonale (22 menzioni) e sintomi fisiologici e psicologici (45 menzioni). Inoltre, i 20 codici sono stati riassunti nelle sei dimensioni del PPCS (vedi Figure 1 ).
Ijerph 17 00488 g001 550
Immagine 1. Frequenza dei volontari e dei terapisti nel menzionare le dimensioni della Scala del consumo problematico della pornografia, le caratteristiche e le valutazioni di importanza per le sei dimensioni (punteggi medi su 33 intervistati). Nota: i numeri nei blocchi di colore rappresentano la frequenza delle menzioni, mentre la polilinea rappresenta i punteggi di importanza per le sei dimensioni (intervallo = 1–7).
Istanza del colloquio:
  • Intervistatore: Secondo la tua esperienza di servizio, quale pensi sia l'uso problematico della pornografia su Internet? In altre parole, quali sono le espressioni / i sintomi dell'uso problematico della pornografia su Internet?
  • Intervistato (volontario del servizio): essi (utenti problematici) mostrano difficoltà a controllare la brama di pornografia su Internet (codice: intaglio della pornografia), non sono in grado di controllare il proprio comportamento, ad esempio, navigando su siti Web pornografici, masturbandosi mentre guardano porno frequentemente (codice: difficoltà nel controllo). Il loro cervello è costantemente bombardato da materiali sessuali (codice: preoccupazione). Se non sono esposti alla pornografia su Internet, si sentiranno a disagio o sentiranno che il loro cuore è vuoto (codice: depressione derivante da un ritiro fallito).
Dopo aver presentato agli intervistati le definizioni delle sei componenti dell'IPU problematico e chiarito ulteriormente il loro significato utilizzando esempi, abbiamo presentato loro delle domande: “Sulla base della tua esperienza di servizio, approvi questa struttura? Quale dimensione o dimensioni ritieni siano particolarmente centrali per IPU? " La maggior parte (> 95%) dei partecipanti ha approvato le sei dimensioni. Può anche essere dedotto da Figure 1 che sia i volontari che i terapisti hanno sottolineato la centralità del conflitto, della ricaduta e dell'astensione dall'IPU (basando la frequenza delle menzioni); allo stesso tempo, hanno ponderato la modifica dell'umore, la ricaduta e l'astinenza come caratteristiche più importanti nell'uso problematico (basando la valutazione importante).

4. Discussione generale

L'IPU problematica è ancora una questione controversa; in particolare, sembra che non esista un vero consenso in merito allo strumento di concettualizzazione e screening dell'IPU problematica. Sono disponibili diverse scale; pertanto, la valutazione dell'IPU problematica è incoerente, indicando che i risultati in questo settore non sono facilmente comparabili. Il presente studio mirava a selezionare una scala più sensibile per lo screening di IPU problematiche, poiché una maggiore sensibilità implica un tasso inferiore di diagnosi mancata (ovvero utenti problematici che sono stati erroneamente selezionati come utenti non problematici). Basandosi su una revisione sistematica della letteratura, sono state mantenute tre scale. Considerando che la ricerca con metodi misti che combinano analisi quantitative e qualitative può arricchire e migliorare la nostra comprensione di fenomeni complicati [38,39], è stato utilizzato un metodo quantitativo per identificare un'analisi “più accurata” dalle tre scale conservate. I risultati del CFA hanno mostrato che tutte e tre le scale hanno una buona applicabilità nella vasta gamma di gruppi di adulti (l'età in questo caso variava dai 18 ai 45 anni) in tre campioni altamente omogenei; rispetto alle altre due scale, il PPCS ha dimostrato una maggiore sensibilità e specificità comparativa tra i campioni prelevati dalla popolazione generale (risultati del QUAN). Considerando che l'espressione dell'indagine del questionario è breve e chiusa e che l'intervista può comprendere le opinioni indefinite dei partecipanti in modo più approfondito e comprensivo, in seguito, i risultati di QUAL hanno mostrato che i sintomi di IPU problematica proposti dai server (volontari e terapisti) possono essere raggruppati nelle sei dimensioni di PPCS e la maggior parte dei server supportava la struttura a sei fattori di PPCS.
Tra le tre scale, il punteggio PPCS era strettamente correlato alla durata dell'uso, alla frequenza di coinvolgimento in OSA e alle voglie di pornografia. L'IPU problematica può apparire sotto l'egida dell'ipersessualità in modo simile al frequente coinvolgimento in varie forme di cybersex, intenso desiderio di pornografia e comportamenti sessuali compulsivi [40], nella misura in cui la solida relazione non solo ha dimostrato una validità di criterio più elevata, ma implicava anche che gli strumenti di co-screening (ad es. brama di pornografia, frequenza e durata dell'uso, uso compulsivo) dovrebbero funzionare come indicatori di screening ausiliari. Recenti studi hanno rivelato che per alcune persone, l'uso pornografico ha suscitato la loro sensazione di discordia e vergogna contribuendo al conflitto del consumo effettivo di materiali sessuali e alla loro convinzione; a loro volta, questi sentimenti di angoscia e vergogna possono guidare una morbosa percezione di sé di essere dipendenti, ma questo potrebbe non essere un vero disturbo comportamentale [41,42]. Al fine di evitare errori di valutazione dovuti all'utilizzo problematico percepito da sé, è più consigliabile combinare altre scale di supporto e sono stati selezionati gli indici di diagnosi combinata della diversità per selezionare la prevalenza dell'IPU problematica. In questo studio, con la maggiore correlazione di PPCS con la frequenza di OSA, il PCQ ha dimostrato che, combinato con altri indicatori, può meglio escludere l'uso problematico ed è più probabile che eviti il ​​giudizio errato causato dalla dipendenza soggettiva auto-percepita.
Le proprietà psicometriche più solide e una maggiore precisione di riconoscimento del PPCS possono essere attribuibili al fatto che è stato sviluppato in conformità con la teoria strutturale a sei componenti della dipendenza di Griffiths (cioè, in contrasto con il PPUS e il sesso s-IAT). Il PPCS ha un quadro teorico molto forte e valuta più componenti della dipendenza [11]. In particolare, tolleranza e ritiro sono le dimensioni importanti dell'IPU problematico che non sono valutate dal PPUS e dal sesso s-IAT; PPCS è l'unico strumento che valuta esplicitamente il componente "tolleranza" [11,14]. Secondo il modello di “pornografia su Internet a due fasi”, in cui il primo passo è caratterizzato da un uso eccessivo della pornografia su Internet, e il secondo funziona da indicatore di ripetuti fallimenti nel liberarsi dall'uso eccessivo, nonostante conseguenze negative43]. Gli articoli relativi alle informazioni su salienza, intaglio e tolleranza riflettono l'impegno nella pornografia su Internet, corrispondente al primo passo, mentre gli articoli relativi al ritiro, alla ricaduta e alla misura del conflitto misurano maggiormente, corrispondenti al secondo passo. Ovviamente, i componenti di PPCS includono sia l'impegno nella pornografia sia la dipendenza da IPU, che ha un quadro teorico intatto di dipendenza.
Il PPCS sembra essere uno strumento più valido per valutare l'uso problematico della pornografia, ha una potenziale applicazione nel rilevare la prevalenza riguardo IPU problematica o dipendenza da cybersex e può essere utile per valutare i risultati del trattamento. Le nostre scoperte indicano che le persone che ottengono un punteggio elevato sul PPCS segnalano anche frequenti impegni in varie forme di attività sessuali online, brama intensa di pornografia e comportamenti sessuali compulsivi. Pertanto, sembra importante che i clinici siano consapevoli dell'uso problematico della pornografia e delle sue associazioni correlate come la brama di pornografia, l'uso compulsivo. Inoltre, è importante notare che la scala PPCS è raccomandata come strumento di screening per identificare gli utenti problematici nel pubblico e valutare la prevalenza piuttosto che uno strumento diagnostico; studi futuri dovrebbero ricercare ulteriormente la sua validità e soglia nel campione clinico; incoraggiamo anche le persone a visitare un terapista clinico dopo essere stati identificati con IPU problematica mediante l'uso di PPCS.
Questo studio ha diversi limiti. In primo luogo, i dati sono stati raccolti utilizzando misure di auto-relazione; pertanto, l'affidabilità dei risultati dipende dall'onestà degli intervistati e dalla precisione della loro comprensione degli articoli in scala. In secondo luogo, il campione di studio è stato reclutato tramite una società di sondaggi online; pertanto, i partecipanti a questo studio potrebbero essere stati più istruiti e benestanti rispetto alla persona cinese media. Inoltre, i partecipanti allo studio vivevano principalmente nella capitale / capoluogo di provincia, città e paesi. In terzo luogo, poiché il campione consisteva solo di un piccolo numero di soggetti non eterosessuali, non era possibile esaminare se la struttura dei fattori e il significato dei contenuti della PPCS differissero tra individui con diversi orientamenti sessuali.

5. conclusioni

Il presente studio ha dimostrato che PPUS, PPCS e s-IAT-sex sono misure promettenti di IPU problematica. Tuttavia, quando sono state esaminate contemporaneamente la sensibilità e la specificità, il PPCS è emerso come una misura più adatta di IPU problematica. I risultati qualitativi hanno inoltre confermato che i fornitori di servizi hanno approvato la struttura sottostante del PPCS.

Contributi degli autori

Concettualizzazione, LC; Cura dei dati, LC; Analisi formale, XJ; Acquisizione di finanziamenti, LC; Investigation, XJ; Metodologia, LC; Amministrazione del progetto, LC; Risorse, LC; Supervisione, LC; Visualizzazione, XJ; Scrittura: bozza originale, LC; Scrittura: revisione e modifica, LC e XJ Tutti gli autori hanno letto e accettato la versione pubblicata del manoscritto.

Finanziamento

Questo lavoro è stato supportato dalla National Social Science Foundation of China (Grant No. CEA150173 e 19BSH117) e dal progetto di riforma dell'istruzione della provincia del Fujian (FBJG20170038). Le agenzie di finanziamento non hanno avuto input nel contenuto del manoscritto e le opinioni descritte nel manoscritto riflettono quelle degli autori e non necessariamente quelle delle agenzie di finanziamento.

Ringraziamenti

Vorremmo riconoscere Bin Wu e Yan Zhao (i fondatori del "Reyboys", Un'organizzazione non governativa che si concentra sull'aiuto agli utenti problematici della pornografia su Internet) per il loro aiuto nel reclutare volontari che hanno assistito i tossicodipendenti nella fase qualitativa e rendere omaggio a loro per il loro impegno nell'aiutare gli utenti problematici.

Conflitto di interessi

Gli autori non riportano alcun conflitto di interesse rispetto al contenuto di questo manoscritto.

Appendice A

Ijerph 17 00488 g0a1 550
Figura A1 I punteggi medi delle tre classi latenti in base alle dimensioni di PPCS. Nota: PPCS = Scala del consumo problematico della pornografia, intervallo = 1–7; *** p <0.001 indica che il punteggio del gruppo a rischio era significativamente più alto di quello del gruppo a basso rischio; ? p <0.001 indica che il punteggio del gruppo a basso rischio era significativamente più alto di quello del gruppo non problematico; ? p <0.001 indica che il punteggio del gruppo a rischio era significativamente più alto di quello del gruppo non problematico. Lo stesso sotto.
Ijerph 17 00488 g0a2 550
Figura A2 I punteggi medi delle tre classi latenti in base alle dimensioni di PPUS. Nota: PPUS = Scala d'uso della pornografia problematica, intervallo = 0–5.
Ijerph 17 00488 g0a3 550
Figura A3 I punteggi medi delle classi latenti di rimorchio in base alle dimensioni del sesso s-IAT. Nota: s-IAT-sex = versione corta del test della dipendenza da Internet adattato alle attività sessuali online, intervallo = 1–5.

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