COMMENTI: Una revisione di esperti di dipendenze conclude che il disturbo da uso di pornografia è una condizione che può essere diagnosticato con la categoria ICD-11 "altri disturbi specificati dovuti a comportamenti di dipendenza". In altre parole, l'uso compulsivo del porno assomiglia ad altre dipendenze comportamentali riconosciute, che includono il gioco d'azzardo e i disturbi del gioco. Estratti dall'articolo:
Si noti che non stiamo suggerendo l'inclusione di nuovi disturbi nell'ICD-11. Piuttosto, ci proponiamo di enfatizzare che in letteratura vengono discussi alcuni specifici comportamenti potenzialmente dipendenti, che attualmente non sono inclusi come disturbi specifici nell'ICD-11, ma che possono rientrare nella categoria di "altri disturbi specificati dovuti a comportamenti di dipendenza" e di conseguenza può essere codificato come 6C5Y nella pratica clinica. (enfasi fornita) ...
Sulla base di prove esaminate in relazione ai tre criteri di meta-livello proposti, suggeriamo che il disturbo da uso di pornografia è una condizione che può essere diagnosticata con la categoria ICD-11 "altri disturbi specificati a causa di comportamenti che creano dipendenza" in base ai tre core criteri per i disturbi del gioco, modificati rispetto alla visione della pornografia (Marchio, Blycker, et al., 2019) ....
La diagnosi di disturbo da uso di pornografia come altro disturbo specificato a causa di comportamenti di dipendenza può essere più adeguata per le persone che soffrono esclusivamente di visione di pornografia scarsamente controllata (nella maggior parte dei casi accompagnata dalla masturbazione).
Qui forniamo la sezione sull'uso problematico del porno:
Disturbo da uso di pornografia
Il disturbo compulsivo del comportamento sessuale, come è stato incluso nella categoria ICD-11 dei disturbi del controllo degli impulsi, può includere una vasta gamma di comportamenti sessuali, inclusa un'eccessiva visione della pornografia che costituisce un fenomeno clinicamente rilevante (Brand, Blycker e Potenza, 2019; Kraus et al., 2018). È stata discussa la classificazione del disturbo compulsivo del comportamento sessuale (Derbyshire e Grant, 2015), con alcuni autori che suggeriscono che il quadro delle dipendenze è più appropriato (Gola & Potenza, 2018), che può essere particolarmente vero per le persone che soffrono specificamente di problemi legati all'uso della pornografia e non di altri comportamenti sessuali compulsivi o impulsivi (Gola, Lewczuk e Skorko, 2016; Kraus, Martino e Potenza, 2016).
Le linee guida diagnostiche per il disturbo del gioco condividono diverse caratteristiche con quelle del disturbo del comportamento sessuale compulsivo e potrebbero essere potenzialmente adottate cambiando il "gioco" in "uso della pornografia". Queste tre funzioni principali sono state considerate centrali per l'uso problematico della pornografia (Marchio, Blycker, et al., 2019) e sembrano adattarsi adeguatamente alle considerazioni di base (Fig. 1). Numerosi studi hanno dimostrato la rilevanza clinica (criterio 1) dell'uso problematico della pornografia, portando a compromissione funzionale nella vita quotidiana incluso il lavoro compromesso e le relazioni personali e giustificando il trattamento (Gola & Potenza, 2016; Kraus, Meshberg-Cohen, Martino, Quinones e Potenza, 2015; Kraus, Voon e Potenza, 2016). In numerosi studi e articoli di revisione, i modelli della ricerca sulla dipendenza (criterio 2) sono stati utilizzati per ricavare ipotesi e per spiegare i risultati (Brand, Antons, Wegmann e Potenza, 2019; Marchio, Wegmann, et al., 2019; Brand, Young, et al., 2016; Stark et al., 2017; Wéry, Deleuze, Canale e Billieux, 2018). I dati provenienti da studi di auto-relazione, comportamentali, elettrofisiologici e di neuroimaging dimostrano un coinvolgimento di processi psicologici e correlati neuronali sottostanti che sono stati studiati e stabiliti in varia misura per i disturbi da uso di sostanze e disturbi del gioco d'azzardo / gioco (criterio 3). I punti in comune rilevati negli studi precedenti includono reattività e brama, accompagnati da una maggiore attività nelle aree cerebrali correlate alla ricompensa, distorsioni dell'attenzione, processi decisionali svantaggiosi e controllo inibitorio (specifico per gli stimoli) (ad es. Antons & Brand, 2018; Antons, Mueller e altri, 2019; Antons, Trotzke, Wegmann e Brand, 2019; Bothe et al., 2019; Brand, Snagowski, Laier e Maderwald, 2016; Gola et al., 2017; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse e Stark, 2016; Kowalewska et al., 2018; Mechelmans et al., 2014; Stark, Klucken, Potenza, Brand e Strahler, 2018; Voon et al., 2014).
Sulla base di prove esaminate in relazione ai tre criteri di meta-livello proposti, suggeriamo che il disturbo da uso di pornografia è una condizione che può essere diagnosticata con la categoria ICD-11 "altri disturbi specificati a causa di comportamenti che creano dipendenza" in base ai tre core criteri per i disturbi del gioco, modificati rispetto alla visione della pornografia (Marchio, Blycker, et al., 2019). Uno condizione sine qua non se si considera il disturbo da uso di pornografia all'interno di questa categoria, l'individuo soffre esclusivamente e specificamente del controllo ridotto sul consumo di pornografia (oggigiorno pornografia online nella maggior parte dei casi), che non è accompagnato da ulteriori comportamenti sessuali compulsivi (Kraus et al., 2018). Inoltre, il comportamento dovrebbe essere considerato come un comportamento che crea dipendenza solo se è correlato a compromissione funzionale e presenta conseguenze negative nella vita quotidiana, come nel caso del disturbo da gioco (Billieux et al., 2017; Organizzazione mondiale della sanità, 2019). Tuttavia, notiamo anche che al momento il disturbo da uso di pornografia potrebbe essere diagnosticato con l'attuale diagnosi ICD-11 di disturbo del comportamento sessuale compulsivo dato che la visione della pornografia e i comportamenti sessuali frequentemente associati (la masturbazione più frequente ma potenzialmente altre attività sessuali tra cui il sesso associato) possono soddisfare i criteri per il disturbo compulsivo del comportamento sessuale (Kraus & Sweeney, 2019). La diagnosi di disturbo del comportamento sessuale compulsivo può adattarsi a persone che non solo usano la pornografia in modo avvincente, ma che soffrono anche di altri comportamenti sessuali compulsivi non correlati alla pornografia. La diagnosi del disturbo da uso di pornografia come altro disturbo specificato a causa di comportamenti di dipendenza può essere più adeguato per le persone che soffrono esclusivamente di visione pornografica scarsamente controllata (nella maggior parte dei casi accompagnata da masturbazione). Si discute se una distinzione tra l'uso di pornografia online e offline possa essere utile è attualmente oggetto di discussione, come nel caso dei giochi online / offline (Király e Demetrovics, 2017).
J Behav Addict. 2020 giugno 30.
Astratto
sfondo
I disturbi del gioco d'azzardo e del gioco sono stati inclusi come "disturbi dovuti a comportamenti di dipendenza" in Classificazione internazionale delle malattie (ICD-11). Altri comportamenti problematici possono essere considerati come "altri disturbi specificati dovuti a comportamenti di dipendenza (6C5Y)".
Metodi
Revisione narrativa, opinioni di esperti.
Risultati
Suggeriamo i seguenti criteri di meta-livello per considerare potenziali comportamenti di dipendenza come soddisfacenti la categoria di "altri disturbi specificati dovuti a comportamenti di dipendenza":
1. Rilevanza clinica: l'evidenza empirica di molteplici studi scientifici dimostra che lo specifico comportamento potenziale di dipendenza è clinicamente rilevante e gli individui sperimentano conseguenze negative e menomazioni funzionali nella vita quotidiana a causa del comportamento problematico e potenzialmente dipendente.
2. Incorporamento teorico: le attuali teorie e modelli teorici appartenenti al campo della ricerca sui comportamenti di dipendenza descrivono e spiegano in modo più appropriato il fenomeno candidato di un potenziale comportamento di dipendenza.
3. Evidenza empirica: i dati basati su auto-segnalazioni, interviste cliniche, sondaggi, esperimenti comportamentali e, se disponibili, indagini biologiche (neurali, fisiologiche, genetiche) suggeriscono che anche i meccanismi psicologici (e neurobiologici) coinvolti in altri comportamenti di dipendenza sono validi per il fenomeno candidato. Sono disponibili vari gradi di supporto per le forme problematiche di uso, acquisto e acquisto di materiale pornografico e utilizzo dei social network. Queste condizioni possono rientrare nella categoria di "altri disturbi specificati dovuti a comportamenti di dipendenza".
Conclusione
È importante non patologizzare eccessivamente il comportamento della vita di tutti i giorni e allo stesso tempo non banalizzare condizioni che sono di importanza clinica e che meritano considerazioni di salute pubblica. I criteri di meta-livello proposti possono aiutare a guidare sia gli sforzi di ricerca che la pratica clinica.
- PMID: 32634114
- DOI: 10.1556/2006.2020.00035
Introduzione
I disturbi del gioco d'azzardo e del gioco d'azzardo sono stati designati come "disturbi dovuti a comportamenti di dipendenza" nell'undicesima edizione del Classificazione internazionale delle malattie (ICD-11) (Organizzazione mondiale della sanità, 2019). Sebbene ci sia stato un dibattito considerevole sull'opportunità di includere il disturbo del gioco nell'ICD-11 (Dullur e Starcevic, 2018; van Rooij et al., 2018), numerosi medici e ricercatori in psichiatria e neuroscienze delle dipendenze sostengono la sua inclusione (Marca, Rumpf, et al., 2019; Fineberg et al., 2018; King et al., 2018; Rumpf et al., 2018; Stein et al., 2018). Dato che i disturbi dovuti all'uso di sostanze e comportamenti di dipendenza sono stati inclusi nell'ICD-11, la designazione denominata "altri disturbi specificati dovuti a comportamenti di dipendenza" (codificati come 6C5Y) garantisce un'ulteriore discussione basata sull'evidenza. Questo descrittore riflette l'opinione che altri comportamenti specifici scarsamente controllati e problematici che possono essere considerati disturbi dovuti a comportamenti di dipendenza (oltre al gioco d'azzardo e al gioco) meritano attenzione (Potenza, Higuchi e Brand, 2018). Non esiste, tuttavia, alcuna descrizione di comportamenti o criteri specifici. Sosteniamo che sia importante essere sufficientemente prudenti quando si considera l'inclusione di potenziali disturbi in questa categoria al fine di evitare un'eccessiva patologizzazione dei comportamenti della vita quotidiana (Billieux, Schimmenti, Khazaal, Maurage e Heeren, 2015; Starcevic, Billieux e Schimmenti, 2018). Qui proponiamo criteri di meta-livello per considerare i comportamenti problematici come altri disturbi specificati dovuti a comportamenti di dipendenza e discutiamo la validità dei criteri in relazione a tre possibili condizioni: disturbo da uso di pornografia, disturbo da acquisto-acquisto e uso di social network disturbo.
Criteri di meta-livello per considerare i comportamenti di dipendenza come altri disturbi specificati dovuti a comportamenti di dipendenza
Come alcuni potenziali comportamenti di dipendenza che possono essere considerati per la designazione 6C5Y, i giochi disordinati vengono spesso condotti su Internet. Le tre linee guida diagnostiche per il disturbo da gioco nell'ICD-11 includono un controllo ridotto sul gioco, una priorità crescente (e la preoccupazione per) del gioco e la continuazione o l'escalation del gioco nonostante le conseguenze negative (Organizzazione mondiale della sanità, 2019). Inoltre, il modello comportamentale deve portare a una significativa compromissione in ambito personale, familiare, sociale, educativo, lavorativo o in altri importanti ambiti della vita. Queste linee guida diagnostiche dovrebbero essere applicate anche a potenziali comportamenti di dipendenza oltre al disturbo del gioco (e al disturbo del gioco d'azzardo, che condivide le linee guida diagnostiche con il disturbo del gioco). Oltre a queste linee guida diagnostiche, suggeriamo tre criteri di meta-livello da una prospettiva scientifica per considerare potenziali comportamenti di dipendenza come soddisfacenti la categoria ICD-11 "altri disturbi specificati dovuti a comportamenti di dipendenza". Proponiamo questi criteri di meta-livello per aiutare a guidare sia gli sforzi di ricerca che la pratica clinica.
Evidenze scientifiche per rilevanza clinica
Criterio 1: l'evidenza empirica di molteplici studi scientifici, compresi quelli che coinvolgono individui in cerca di cure, dimostra che il potenziale comportamento di dipendenza specifico è clinicamente rilevante e gli individui sperimentano conseguenze negative e menomazioni funzionali nella vita quotidiana a causa del comportamento problematico e potenzialmente dipendente.
Razionale: la compromissione funzionale è un criterio fondamentale in molti disturbi mentali, inclusi i disturbi del gioco e del gioco d'azzardo (Billieux et al., 2017; Organizzazione mondiale della sanità, 2019). Pertanto, studi scientifici dovrebbero dimostrare che il potenziale comportamento di dipendenza è correlato al deterioramento funzionale che giustifica il trattamento (Stein et al., 2010). Il fenomeno dovrebbe essere specifico, il che significa che i problemi vissuti nella vita quotidiana devono essere conseguenze attribuite a specifici comportamenti potenzialmente dipendenti e non dovute a una gamma più ampia di diversi comportamenti problematici o spiegati da altri disturbi mentali (p. Es., A causa di un episodio maniacale ).
Incorporamento teorico
Criterio 2: Le attuali teorie e modelli teorici appartenenti al campo di ricerca sui comportamenti di dipendenza descrivono e spiegano in modo più appropriato il fenomeno candidato di un potenziale comportamento di dipendenza.
Razionale: se un fenomeno comportamentale è considerato un disturbo dovuto a comportamenti di dipendenza, le teorie (neuroscientifiche) che spiegano i comportamenti di dipendenza dovrebbero essere valide per il fenomeno candidato. Altrimenti, non sarebbe giustificato definire il fenomeno una dipendenza, ma forse piuttosto un disturbo del controllo degli impulsi o un disturbo ossessivo-compulsivo. Le teorie correnti che sono considerate specificamente rilevanti all'interno dei disturbi da uso di sostanze e della ricerca sulle dipendenze comportamentali includono la teoria della sensibilizzazione incentivante (Robinson e Berridge, 2008), modello di inibizione della risposta alterata e attribuzione di salienza (iRISA) (Goldstein & Volkow, 2011), sindrome da carenza di ricompensa (Blum et al., 1996), approcci di dipendenza a doppio processo (Bechara, 2005; Everitt e Robbins, 2016) compresi quelli che si concentrano sulle cognizioni implicite (Stacy & Wiers, 2010; Wiers e Stacy, 2006) e modelli più specifici di dipendenze comportamentali. Quest'ultimo gruppo include modelli come il primo modello di Davis dei disturbi dell'uso di Internet (Davis, 2001), il modello cognitivo-comportamentale del disturbo da gioco (Dong & Potenza, 2014), il modello tripartito del disturbo da gioco (Wei, Zhang, Turel, Bechara e He, 2017) e l'interazione del modello persona-affetto-cognizione-esecuzione (I-PACE) di disturbi specifici dell'uso di Internet (Brand, Young, Laier, Wölfling e Potenza, 2016) e dei comportamenti di dipendenza in generale (Marchio, Wegmann, et al., 2019). Nella letteratura scientifica che discute il fenomeno candidato, le teorie sui comportamenti di dipendenza dovrebbero essere applicabili e gli studi dovrebbero mostrare che i processi centrali sottostanti i comportamenti di dipendenza sono anche coinvolti nel fenomeno candidato (vedi criterio successivo). Questa situazione è importante per seguire un approccio basato sulla teoria e sulla verifica delle ipotesi invece di affrontare semplicemente alcune specifiche correlate di un potenziale comportamento di dipendenza.
Evidenza empirica dei meccanismi sottostanti
Criterio 3: i dati basati su auto-segnalazioni, interviste cliniche, sondaggi, esperimenti comportamentali e, se disponibili, indagini biologiche (neurali, fisiologiche, genetiche) suggeriscono che i meccanismi psicologici (e neurobiologici) coinvolti in altri comportamenti di dipendenza (cfr. Potenza, 2017) valgono anche per il fenomeno candidato.
Fondamento logico: sosteniamo che sia importante disporre di dati provenienti da più studi che hanno utilizzato vari metodi per esaminare processi specifici alla base del fenomeno candidato prima di poter considerare la classificazione di una condizione comportamentale come disturbo dovuto a comportamenti di dipendenza. Gli studi dovrebbero confermare che le considerazioni teoriche sui comportamenti di dipendenza sembrano essere valide per il fenomeno candidato. Ciò implica anche che non è sufficiente se solo pochissimi studi, ad esempio utilizzando un nuovo strumento di screening, hanno affrontato un nuovo potenziale comportamento di dipendenza per usare il termine "disturbo dovuto a comportamenti di dipendenza". Inoltre, gli studi devono includere metodi sufficienti e rigorosi rispetto ai campioni e agli strumenti di valutazione (Rumpf et al., 2019). Solo quando set di dati affidabili e validi da più studi (e da diversi gruppi di lavoro) - come è stato considerato un criterio di affidabilità degli strumenti di screening sul campo (King et al., 2020) - sono disponibili dimostrando che le ipotesi guidate dalla teoria su aspetti specifici del comportamento di dipendenza sono state confermate, la rispettiva definizione di comportamento di dipendenza può essere valida. Questo è importante anche per evitare comportamenti patologizzanti della vita quotidiana come dipendenze (Billieux, Schimmenti et al., 2015) come menzionato sopra nella sezione relativa al deterioramento funzionale. Viene visualizzato un riepilogo dei tre criteri di meta-livello proposti, inclusa l'organizzazione gerarchica e le domande a cui rispondere quando si considera la classificazione di un fenomeno candidato come un "altro disturbo specificato dovuto a comportamenti di dipendenza" Fig. 1.
Panoramica dei criteri di meta-livello proposti per considerare la classificazione di un fenomeno candidato come un "altro disturbo specificato dovuto a comportamenti di dipendenza".
Citazione: Diario di dipendenze comportamentali J Behav tossicodipendente 2020; 10.1556/2006.2020.00035
Valutazione delle prove scientifiche a sostegno dell'adeguatezza di specifici tipi di dipendenze comportamentali all'interno della categoria ICD-11 di "altri disturbi specificati dovuti a comportamenti di dipendenza"
Sono disponibili diversi gradi di supporto per le forme problematiche di uso, acquisto e acquisto di materiale pornografico e utilizzo dei social network. Le prove saranno riassunte nelle prossime sezioni. Si noti che non stiamo suggerendo l'inclusione di nuovi disturbi nell'ICD-11. Piuttosto, ci proponiamo di enfatizzare che in letteratura vengono discussi alcuni comportamenti potenzialmente dipendenti da dipendenza, che attualmente non sono inclusi come disturbi specifici nell'ICD-11, ma che possono rientrare nella categoria di "altri disturbi specificati dovuti a comportamenti di dipendenza" e di conseguenza può essere codificato come 6C5Y nella pratica clinica. Definendo più precisamente la logica per considerare questi tre comportamenti potenzialmente dipendenza, ci proponiamo anche di esprimere che per alcuni altri fenomeni, potrebbero non esserci prove sufficienti per definirli comportamenti "dipendenza".
Disturbo da uso di pornografia
Il disturbo compulsivo del comportamento sessuale, come è stato incluso nella categoria ICD-11 dei disturbi del controllo degli impulsi, può includere una vasta gamma di comportamenti sessuali, inclusa un'eccessiva visione della pornografia che costituisce un fenomeno clinicamente rilevante (Brand, Blycker e Potenza, 2019; Kraus et al., 2018). È stata discussa la classificazione del disturbo compulsivo del comportamento sessuale (Derbyshire e Grant, 2015), con alcuni autori che suggeriscono che il quadro delle dipendenze è più appropriato (Gola & Potenza, 2018), che può essere particolarmente vero per le persone che soffrono specificamente di problemi legati all'uso della pornografia e non di altri comportamenti sessuali compulsivi o impulsivi (Gola, Lewczuk e Skorko, 2016; Kraus, Martino e Potenza, 2016).
Le linee guida diagnostiche per il disturbo del gioco condividono diverse caratteristiche con quelle del disturbo del comportamento sessuale compulsivo e potrebbero essere potenzialmente adottate cambiando il "gioco" in "uso della pornografia". Queste tre funzioni principali sono state considerate centrali per l'uso problematico della pornografia (Marchio, Blycker, et al., 2019) e sembrano adattarsi adeguatamente alle considerazioni di base (Fig. 1). Numerosi studi hanno dimostrato la rilevanza clinica (criterio 1) dell'uso problematico della pornografia, portando a compromissione funzionale nella vita quotidiana incluso il lavoro compromesso e le relazioni personali e giustificando il trattamento (Gola & Potenza, 2016; Kraus, Meshberg-Cohen, Martino, Quinones e Potenza, 2015; Kraus, Voon e Potenza, 2016). In numerosi studi e articoli di revisione, i modelli della ricerca sulla dipendenza (criterio 2) sono stati utilizzati per ricavare ipotesi e per spiegare i risultati (Brand, Antons, Wegmann e Potenza, 2019; Marchio, Wegmann, et al., 2019; Brand, Young, et al., 2016; Stark et al., 2017; Wéry, Deleuze, Canale e Billieux, 2018). I dati provenienti da studi di auto-relazione, comportamentali, elettrofisiologici e di neuroimaging dimostrano un coinvolgimento di processi psicologici e correlati neuronali sottostanti che sono stati studiati e stabiliti in varia misura per i disturbi da uso di sostanze e disturbi del gioco d'azzardo / gioco (criterio 3). I punti in comune rilevati negli studi precedenti includono reattività e brama, accompagnati da una maggiore attività nelle aree cerebrali correlate alla ricompensa, distorsioni dell'attenzione, processi decisionali svantaggiosi e controllo inibitorio (specifico per gli stimoli) (ad es. Antons & Brand, 2018; Antons, Mueller e altri, 2019; Antons, Trotzke, Wegmann e Brand, 2019; Bothe et al., 2019; Brand, Snagowski, Laier e Maderwald, 2016; Gola et al., 2017; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse e Stark, 2016; Kowalewska et al., 2018; Mechelmans et al., 2014; Stark, Klucken, Potenza, Brand e Strahler, 2018; Voon et al., 2014).
Sulla base di prove esaminate in relazione ai tre criteri di meta-livello proposti, suggeriamo che il disturbo da uso di pornografia è una condizione che può essere diagnosticata con la categoria ICD-11 "altri disturbi specificati a causa di comportamenti che creano dipendenza" in base ai tre core criteri per i disturbi del gioco, modificati rispetto alla visione della pornografia (Marchio, Blycker, et al., 2019). Uno condizione sine qua non se si considera il disturbo da uso di pornografia all'interno di questa categoria, l'individuo soffre esclusivamente e specificamente del controllo ridotto sul consumo di pornografia (oggigiorno pornografia online nella maggior parte dei casi), che non è accompagnato da ulteriori comportamenti sessuali compulsivi (Kraus et al., 2018). Inoltre, il comportamento dovrebbe essere considerato come un comportamento che crea dipendenza solo se è correlato a compromissione funzionale e presenta conseguenze negative nella vita quotidiana, come nel caso del disturbo da gioco (Billieux et al., 2017; Organizzazione mondiale della sanità, 2019). Tuttavia, notiamo anche che al momento il disturbo da uso di pornografia potrebbe essere diagnosticato con l'attuale diagnosi ICD-11 di disturbo del comportamento sessuale compulsivo dato che la visione della pornografia e i comportamenti sessuali frequentemente associati (la masturbazione più frequente ma potenzialmente altre attività sessuali tra cui il sesso associato) possono soddisfare i criteri per il disturbo compulsivo del comportamento sessuale (Kraus & Sweeney, 2019). La diagnosi di disturbo del comportamento sessuale compulsivo può adattarsi a persone che non solo usano la pornografia in modo avvincente, ma che soffrono anche di altri comportamenti sessuali compulsivi non correlati alla pornografia. La diagnosi del disturbo da uso di pornografia come altro disturbo specificato a causa di comportamenti di dipendenza può essere più adeguato per le persone che soffrono esclusivamente di visione pornografica scarsamente controllata (nella maggior parte dei casi accompagnata da masturbazione). Si discute se una distinzione tra l'uso di pornografia online e offline possa essere utile è attualmente oggetto di discussione, come nel caso dei giochi online / offline (Király e Demetrovics, 2017).
Disturbo dello shopping
Il disturbo dell'acquisto-acquisto è stato definito dalla preoccupazione per l'acquisto-acquisto, un minor controllo sull'acquisto eccessivo di beni, che spesso non sono necessari e non utilizzati, e comportamenti ricorrenti di acquisto-acquisto disadattivi. Le considerazioni di base (come suggerito in Fig. 1) può essere considerato soddisfatto dato che la diminuzione del controllo sull'acquisto-acquisto, l'aumento della priorità data all'acquisto-acquisto e la continuazione o l'escalation dell'acquisto-acquisto sono stati descritti come caratteristiche fondamentali del disturbo dell'acquisto-acquisto (Guerrero-Vaca et al., 2019; Weinstein, Maraz, Griffiths, Lejoyeux e Demetrovics, 2016). Il modello comportamentale porta a disagio clinicamente significativo e menomazioni in aree importanti del funzionamento (criterio 1), inclusa una grave riduzione della qualità della vita e delle relazioni personali e un accumulo di debiti (cfr. Müller, Brand et al., 2019). In articoli recenti sul disturbo dell'acquisto-acquisto, vengono utilizzate teorie e concetti di ricerca sulle dipendenze (criterio 2), inclusi, ad esempio, approcci a doppio processo che coinvolgono cue-reattività e craving, nonché controllo dall'alto verso il basso ridotto e processo decisionale svantaggioso (Marchio, Wegmann, et al., 2019; Kyrios et al., 2018; Trotzke, Brand e Starcke, 2017). La prova della validità dei concetti della ricerca sulla dipendenza (criterio 3) nel disturbo dell'acquisto-acquisto proviene da studi su larga scala (Maraz, Urban e Demetrovics, 2016; Maraz, van den Brink e Demetrovics, 2015), studi sperimentali (Jiang, Zhao e Li, 2017; Nicolai, Darancó e Moshagen, 2016), studi che valutano individui (in cerca di trattamento) con auto-segnalazioni e misure comportamentali (Derbyshire, Chamberlain, Odlaug, Schreiber e Grant, 2014; Granero et al., 2016; Müller et al., 2012; Trotzke, Starcke, Pedersen, Müller e Brand, 2015; Vot et al., 2014), risposte di conduttanza cutanea a segnali di acquisto-acquisto (Trotzke, Starcke, Pedersen e Brand, 2014) e uno studio di neuroimaging (Raab, Elger, Neuner e Weber, 2011). Sulla base delle prove esaminate rispetto ai tre criteri di meta-livello proposti, suggeriamo che il disturbo dell'acquisto-acquisto possa essere considerato come un "altro disturbo specificato dovuto a comportamenti di dipendenza" (Müller, Brand et al., 2019), fino a quando non potrà essere considerato un'entità propria nelle prossime revisioni dell'ICD. Dato che ci sono anche alcune prove per le differenze nella fenomenologia tra il comportamento di acquisto-acquisto offline e online (Müller, Steins-Loeber et al., 2019; Trotzke, Starcke, Müller e Brand, 2015), quando il disturbo dell'acquisto-acquisto è diagnosticato come un comportamento di dipendenza, può essere utile distinguere tra disturbo dell'acquisto-acquisto, prevalentemente offline o online, per essere coerente con i disturbi del gioco d'azzardo e del gioco nell'ICD-11, sebbene questo approccio sia stato dibattuto, come menzionato sopra (Király e Demetrovics, 2017).
Disturbo da utilizzo dei social network
La considerazione dell'uso problematico dei social network e di altre applicazioni di comunicazione come una condizione che può adattarsi ai criteri per "altri disturbi specificati dovuti a comportamenti di dipendenza" è giustificata e tempestiva. Diminuzione del controllo sull'uso dei social network, maggiore priorità data all'uso dei social network e continuazione dell'uso dei social network nonostante le conseguenze negative (considerazioni di base in Fig. 1) sono state considerate caratteristiche fondamentali dell'uso problematico dei social network (Andreassen, 2015), anche se l'evidenza empirica riguardo a caratteristiche specifiche dell'uso problematico dei social network è mista e ancora scarsa rispetto, ad esempio, al disturbo del gioco (Wegmann & Brand, 2020). La menomazione funzionale nella vita quotidiana dovuta al comportamento (criterio 1) è documentata ancora meno intensamente rispetto ad altre dipendenze comportamentali. Alcuni studi riportano conseguenze negative in diversi domini della vita derivanti da un uso eccessivo scarsamente controllato di applicazioni di comunicazione, come i siti di social networking, da parte di alcuni individui (Guedes, Nardi, Guimarães, Machado e King, 2016; Kuss & Griffiths, 2011). Secondo meta-analisi, revisioni sistematiche e studi rappresentativi a livello nazionale, l'uso eccessivo dei social network online può essere associato a disturbi di salute mentale, disagio psicologico e diminuzione del benessere (Bányai et al., 2017; Frost & Rickwood, 2017; Marino, Gini, Vieno e Spada, 2018). Sebbene le conseguenze negative di un utilizzo scarsamente controllato dei social network possano essere significative e collegate a compromissione funzionale (Karaiskos, Tzavellas, Balta e Paparrigopoulos, 2010), la maggior parte degli studi ha utilizzato campioni di convenienza e ha definito le conseguenze negative in base ai punteggi di cut-off negli strumenti di screening. L'inclusione teorica (criterio 2), tuttavia, è ampiamente all'interno del quadro di dipendenza (Billieux, Maurage, Lopez-Fernandez, Kuss e Griffiths, 2015; Turel e Qahri-Saremi, 2016; Wegmann & Brand, 2019). Diversi studi di neuroimaging e comportamentali (criterio 3) dimostrano parallelismi tra l'uso eccessivo di siti di social network e l'uso di sostanze, il gioco d'azzardo e i disturbi del gioco (cfr. Wegmann, Mueller, Ostendorf e Brand, 2018), compresi i risultati di studi sperimentali sulla reattività cue (Wegmann, Stodt e Brand, 2018), controllo inibitorio (Wegmann, Müller, Turel e Brand, 2020) e il pregiudizio attentivo (Nikolaidou, Stanton e Hinvest, 2019) nonché i risultati iniziali di un campione clinico (Leménager et al., 2016). Al contrario, altri studi hanno riportato dati preliminari a supporto del funzionamento preservato del lobo frontale in individui che mostrano un uso eccessivo dei social network (Lui, Turel e Bechara, 2017; Turel, He, Xue, Xiao e Bechara, 2014). Nonostante prove meno definitive e alcuni risultati contrastanti (p. Es., Studi di neuroscienze), è probabile che i meccanismi chiave coinvolti nell'uso patologico dei social network siano potenzialmente paragonabili a quelli coinvolti nel disturbo del gioco, sebbene ciò richieda un'indagine diretta. Le prove relative al deterioramento funzionale nella vita quotidiana e ai risultati di studi multimetodologici inclusi campioni clinici sono probabilmente attualmente meno convincenti rispetto al disturbo dell'uso della pornografia e al disturbo dell'acquisto-acquisto. Tuttavia, la categoria ICD-11 "altri disturbi specificati dovuti a comportamenti di dipendenza" può essere attualmente utile per diagnosticare un individuo il cui utilizzo dei social network è la fonte primaria di sofferenza psicologica e disabilità funzionale, se la disabilità funzionale vissuta individualmente è direttamente correlata a uso scarsamente controllato dei social network. Tuttavia, sono necessari ulteriori studi, che includano campioni clinici, prima di poter raggiungere un consenso finale sulla validità della categoria 6C5Y per un uso scarsamente controllato dei social network.
Conclusione
Stabilire criteri concordati per considerare quali comportamenti possono essere diagnosticati come "altri disturbi specifici dovuti a comportamenti di dipendenza" è utile sia per la ricerca che per la pratica clinica. È importante non patologizzare eccessivamente i comportamenti della vita quotidiana (Billieux, Schimmenti et al., 2015; Kardefelt-Winther et al., 2017) considerando contemporaneamente potenziali condizioni associate a riduzione di valore (Billieux et al., 2017). Per questo motivo, abbiamo qui considerato condizioni che si adattano alla categoria ICD-11 codificata come 6C5Y e non abbiamo proposto nuovi disturbi. Le giurisdizioni di tutto il mondo decideranno probabilmente individualmente come utilizzare l'ICD-11 e potrebbero quindi specificare la codifica dei disturbi all'interno di specifiche sottocategorie dell'ICD-11. Per la ricerca, è importante raggiungere un consenso internazionale sulla considerazione di disturbi specifici. Proponiamo quindi questi criteri di meta-livello per considerare i disturbi che potenzialmente rientrano nella categoria 6C5Y. Ancora una volta, sosteniamo che è importante essere sufficientemente conservatori quando si usa il termine "comportamenti di dipendenza", il che implica l'uso di questo termine solo per fenomeni comportamentali per i quali esistono solide prove scientifiche. In tutti i casi, è importante considerare attentamente la compromissione funzionale nella vita quotidiana, per distinguere un impegno comportamentale frequente da un modello comportamentale che soddisfa i criteri per i disturbi dovuti a comportamenti di dipendenza. Ciò è di particolare importanza per non banalizzare condizioni che sono di importanza clinica e che meritano considerazioni di salute pubblica. Incoraggiamo lo svolgimento di ulteriori studi sulle condizioni considerate in campioni rappresentativi con valide misurazioni delle rispettive condizioni e con l'uso di valide valutazioni di compromissione e rilevanza clinica. Inoltre, suggeriamo ulteriori ricerche che confrontino direttamente i processi psicologici e neurobiologici potenzialmente coinvolti nei diversi tipi di comportamenti di dipendenza proposti.
Conflitti di interessi
JB, ZD, NAF, DLK, SWK, KM, MNP e HJR sono stati membri dell'OMS o di altre reti, gruppi di esperti o gruppi di consulenza su comportamenti di dipendenza, uso di Internet e / o CSBD.AM, JB, MB, SRC, ZD, NAF, DLK, MNP e HJR sono membri o osservatori dell'azione COST 16207 "Rete europea per l'uso problematico di Internet". AEG, NAF e MNP hanno ricevuto sovvenzioni / finanziamenti / supporto da entità farmaceutiche, legali o altre entità (aziendali) pertinenti, inclusa la consulenza.
Contributi degli autori
MB e MNP hanno scritto il manoscritto. Tutti i coautori hanno contribuito con commenti alla bozza. Il contenuto del manoscritto è stato discusso e approvato da tutti i coautori.
RingraziamentiQuesto articolo / pubblicazione si basa sul lavoro dell'azione COST CA16207 "Rete europea per l'uso problematico di Internet", supportata da COST (Cooperazione europea in scienza e tecnologia), www.cost.eu/.
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