Disturbo del comportamento sessuale compulsivo e microstrutturale della sostanza bianca - Studio di imaging del tensore di diffusione (2021)

Introduzione

Il disturbo da comportamento sessuale compulsivo (CSBD) introdotto dall'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) nell'undicesima edizione della classificazione internazionale delle malattie (ICD-11) è un disturbo psichiatrico caratterizzato da ripetute incapacità di resistere agli impulsi per l'attività sessuale. Inizialmente, queste attività sono gratificanti per il paziente, ma dopo un po 'diventano dannose e disfunzionali, con conseguente alto grado di disagio personale. Per soddisfare i criteri diagnostici CSBD, il paziente deve mostrare i sintomi sopra menzionati per almeno 11 mesi e la diagnosi non può essere fatta se non viene segnalato alcun grave disagio nella vita personale o se il disagio è correlato solo al giudizio morale e alla disapprovazione del comportamento sessuale, per esempio, basato su credenze religiose / morali (Kraus et al., 2018; CHI, 2019). I criteri di CSBD proposti dall'OMS in larga misura erano basati sui criteri per il disturbo ipersessuale (HD) proposti da Kafka (2010) da considerare nella sezione sui disturbi sessuali del DSM-V. Analogamente alla MH, il CSBD è stato concettualizzato come un disturbo del desiderio sessuale compulsivo non parafilico con una componente di impulsività, simile alla dipendenza, tuttavia, a differenza della MH, il CSBD abbandona il criterio dello stress e della regolazione emotiva (simile al DOC) (per una discussione dettagliata vedi: Gola et al., 2020).

L'OMS ha classificato il CSBD (nell'ICD-11) come un disturbo del controllo degli impulsi, ma l'aspetto della compulsività è incluso nel nome del disturbo. Sfortunatamente, la categoria del disturbo del controllo degli impulsi è molto ampia ei suoi confini non possono essere definiti nettamente, il che rende la classificazione del CSBD oggetto di dibattito continuo, incentrato sulla questione se i sintomi del CSBD siano di natura impulsiva o compulsiva, o se CSBD debba piuttosto essere considerata un'espressione di dipendenza comportamentale (p. es. Bőthe et al., 2019; Gola et al., 2017; Griffiths, 2016; Kraus, Voon e Potenza, 2016; Kühn e Gallinat, 2016; Potenza, Gola, Voon, Kor e Kraus, 2017; Young, 2008) o qualche altro tipo di disturbo psichiatrico. Quando discutono per la sua somiglianza con la dipendenza, i ricercatori menzionano spesso meccanismi appetitivi e desiderio di attività sessuale (Gola & Draps, 2018; Gola et al., 2017; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse e Stark, 2016; Kowalewska et al., 2018; Voon et al., 2014), la crescente tolleranza e l'escalation dei sintomi, così tipici della dipendenza da sostanze (Reid et al., 2012; Wordecha et al., 2018) e la sindrome da astinenza (Garcia e Thibaut, 2010). D'altra parte, il CSBD è anche paragonato al Disturbo Ossessivo-Compulsivo (DOC), in quanto può esibire cicli di pensieri negativi, ossessivi accompagnati da compulsioni, cioè rituali, comportamenti ripetitivi che riducono la tensione causata da pensieri ossessivi, impegnati per prevenire o ridurre lo stress o l'ansia (Deacon & Abramowitz, 2005; Fineberg et al. 2014). I comportamenti sessuali possono svolgere un ruolo nelle strategie di coping per la regolazione emotiva (Lew-Starowicz, Lewczuk, Nowakowska, Kraus e Gola, 2020) Secondo Coleman e colleghi (2003), I pazienti con CSBD sperimentano pensieri ripetitivi di natura sessuale che causano tensione (ossessione) e si impegnano in comportamenti sessuali compulsivi per ridurre questa tensione (Coleman, Raymond e McBean, 2003). In questo modo, il comportamento sessuale può essere inteso come una manifestazione di compulsività (Mick & Hollander, 2006) e il comportamento sessuale gioca un ruolo di strategia di regolazione emotiva (Kafka, 2010; Miner, Dickenson e Coleman, 2019; Reid e Kafka, 2014). Attualmente questa funzione di coping è oggetto di discussione nel contesto del CSBD, poiché ora era inclusa nei criteri dell'OMS (Gola et al., 2020).

Esiste un numero crescente di prove che parlano a favore delle somiglianze neurobiologiche tra CSBD e dipendenze, ad esempio, reattività correlata all'erotismo del sistema di ricompensa (per la revisione vedere: Gola & Draps, 2018 or Kowalewska et al., 2018). Tra gli effetti più interessanti ci sono: aumento della reattività striatale ventrale per le immagini erotiche preferite (rispetto alle immagini non preferite) correlato positivamente con i risultati nell'Internet Addiction Test Modified for Cybersex (Brand, Snagowski, Laier e Maderwald, 2016), o attivazioni maggiori all'interno di: corteccia prefrontale dorsolaterale, caudato, giro sopramarginale inferiore del lobo parietale, corteccia cingolata anteriore dorsale e talamo, per segnali erotici tra individui CSBD rispetto ai controlli (Seok & Sohn, 2015). Gli individui CSBD hanno anche dimostrato una maggiore reattività striatale (rispetto ai controlli) per i video sessualmente espliciti (Voon et al., 2014) o segnali erotici ma non monetari (Gola et al., 2017) e diminuita connettività funzionale tra lo striato ventrale e la corteccia prefrontale (Klucken et al., 2016), nonché una correlazione negativa significativa tra la gravità dei sintomi della CSBD e la connettività funzionale tra il giro temporale superiore sinistro e il nucleo caudato destro (Seok & Sohn, 2018). Per quanto riguarda gli effetti cerebrali strutturali correlati al CSBD, Kühn e Gallinat (2014) ha trovato una relazione inversa tra la volumetria caudata destra e la frequenza del consumo di pornografia tra gli utenti di pornografia non clinica. Studio recente del nostro gruppo (Draps et al., 2020) hanno mostrato che gli individui con CSBD, dipendenza da alcol e disturbo da gioco d'azzardo condividono un volume di materia grigia più piccolo nel polo frontale sinistro (in particolare nella corteccia orbitofrontale) rispetto ai soggetti sani. I dati sopra citati supportano l'ipotesi sulle somiglianze tra CSBD e dipendenze. Sfortunatamente, non ci sono studi neurobiologici disponibili che confrontino CSBD con OCD.

Un modo per studiare le potenziali somiglianze tra CSBD e dipendenza o DOC è osservare la microstruttura della sostanza bianca del cervello. Il Diffusion Tensor Imaging (DTI) è una tecnica di risonanza magnetica per immagini sensibile alle proprietà dei tessuti microstrutturali, che consente la valutazione qualitativa dei tratti della sostanza bianca (Basser & Jones, 2002; Guevara, Guevara, Román e Mangin, 2020; Le Bihan, 2003; Le Bihan et al., 2001). Esistono molte tecniche DTI, ad esempio il metodo Tract-Based Spatial Statistics (TBSS) ampiamente utilizzato per rilevare anomalie della sostanza bianca negli esseri umani (Smith et al., 2006), che si concentra specificamente sulle differenze nell'anisotropia frazionaria (FA). Nell'analisi TBSS l'algoritmo di registrazione non lineare viene utilizzato per proiettare i dati individuali sulla rappresentazione del tratto medio, chiamato scheletro medio di FA. Abbiamo trovato 39 pubblicazioni su OCD (31) e dipendenza (8) utilizzando TBSS. In questi studi, gli autori hanno mostrato differenze di FA tra un totale di 1,050 controlli sani e 1,188 pazienti adulti con diagnosi clinica di DOC o disturbo da dipendenza. I gruppi più piccoli di partecipanti erano rispettivamente: 22 nella dipendenza (Chumin et al., 2019) e otto nel gruppo OCD (Cannistraro et al., 2007). Ventotto studi hanno riportato risultati significativi con P <0.05 dopo la correzione per confronti multipli e 6 con non corretto P <0.001, con dimensione del cluster di 20 o più voxel. La diversità regionale era più pronunciata nel DOC, con risultati che suggerivano principali differenze di FA in diversi tratti come il corpo calloso, il fascio del cingolo, la pinza minore e la corona radiata. I risultati sono stati più scarsi nelle dipendenze, con un minor numero di regioni che differenziano tra i gruppi di pazienti e di controllo. È interessante notare che nove regioni (vale a dire corona radiata superiore, capsula interna, cervelletto, sostanza bianca occipitale e frontale, fascicolo superiore, radiata talamica posteriore, corpo calloso e talamo) sono state rivelate come DTI correlano entrambi, per DOC e dipendenze (vedere Fig. 1).

• Scarica la figura
• Scarica la figura come diapositiva di PowerPoint

Risultati della revisione della letteratura. Riduzioni dell'anisotropia frazionaria (FA) specifiche per la dipendenza (blu), riduzioni dell'AF specifiche per il disturbo ossessivo compulsivo (verde) e regioni che differenziano i pazienti con dipendenza e DOC dai controlli sani (giallo)

Citazione: Giornale delle dipendenze comportamentali JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00002

Nel nostro studio abbiamo mirato a (1) identificare anomalie FA specifiche per DOC e dipendenze attraverso la revisione della letteratura, (2) raccogliere dati DTI da pazienti CSBD e controlli sani (utilizzando il metodo TBSS per identificare differenze in FA) e (3) confrontare i nostri risultati con i risultati precedentemente riportati su OCD e dipendenze, per identificare somiglianze e / e differenze tra OCD, dipendenze e CSBD.

Metodi

Risultati

Risultati DTI

Abbiamo trovato differenze significative di gruppo in sei gruppi anatomici (tutti i risultati non sono corretti, con valori di soglia per P da 0.05 a 0.01 e dimensione del cluster significativo di almeno 50 voxel). Secondo il White Matter Atlas (Oishi et al., 2010), questi cluster contengono le seguenti regioni: tre tratti nel cervelletto, parte retrolenticolare del tratto della capsula interna, parte superiore del tratto della corona radiata e parte della materia bianca del giro occipitale (dettagli in Tabella 2 ed Fig. 2). Non c'era alcuna correlazione significativa tra la media dell'AF individuale nelle sei regioni anatomiche e la gravità dei sintomi della CSBD, misurata dal test di screening delle dipendenze sessualiGola et al., 2016) e Brief Pornography Screen (Kraus et al., 2020). Ciò era inaspettato, poiché, secondo la letteratura sui disturbi psichiatrici come la dipendenza e il disturbo ossessivo compulsivo, la gravità dei sintomi è spesso correlata alle differenze di AF (per la dipendenza, vedere: Morales, Jones, Harman, Patching-Bunch e Nagel, 2020; De Santis et al., 2019; e per il disturbo ossessivo compulsivo: de Salles Andrade et al., 2019; Fitzgerald, Liu, Reamer, Taylor e Welsh, 2014; Koch et al., 2012; Saito et al., 2008; Wang et al., 2018; Zhou et al., 2018).

Tabella 2.Risultati dello studio DTI che ha confrontato 36 pazienti con CSBD con 31 controlli sani abbinati

Indice	Dimensione del cluster	x	y	z	T-valore statico del picco	P valore del picco	Dimensione dell'effettoa	Tratto-nome da Atlas
1	61	30	-45	-28	5.3103	0.000027776	1.290118	ch, emisfero cerebellare
2	65	-17	-49	-20	5.1651	0.000046134	1.071367	ch, emisfero cerebellare
3	88	24	-51	-20	5.0823	0.000061393	1.015533	ch, emisfero cerebellare
4	64	33	-29	6	5.1738	0.000044763	1.125174	rlic, parte retrolenticolare della capsula interna
5	52	-40	-62	20	4.9949	0.000082731	1.151454	O2-WM, sostanza bianca del giro occipitale medio o laterale
6	71	-25	14	28	4.1236	0.0013267	0.829666	scr, corona radiata superiore

^aCohen's d le dimensioni dell'effetto sono state calcolate come differenza media tra due gruppi divisa per la deviazione standard aggregata.

• Scarica la figura
• Scarica la figura come diapositiva di PowerPoint

Differenze nell'anisotropia frazionaria (FA) tra pazienti CSBD e controlli. Lo scheletro medio di FA in tutti i soggetti è mostrato in verde sopra il modello FMRIB58_FA_1mm. I risultati sono stati rafforzati per scopi di visualizzazione utilizzando il comando FSL tbss_fill standard. Cluster con valori di FA più elevati (P <0.02, dimensione dei cluster> 50) nel gruppo di controllo rispetto ai pazienti con CSBD è mostrato in rosso. Non ci sono stati risultati significativi per il contrasto inverso (pazienti con CSBD> gruppo di controllo)

Citazione: Giornale delle dipendenze comportamentali JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00002

Discussione

Questo è uno dei primi studi DTI che valutano le differenze tra pazienti con disturbo da comportamento sessuale compulsivo e controlli sani. La nostra analisi ha scoperto riduzioni di FA in sei regioni del cervello nei soggetti CSBD, rispetto ai controlli. I tratti differenzianti sono stati trovati nel cervelletto (c'erano probabilmente parti dello stesso tratto nel cervelletto), la parte retrolenticolare della capsula interna, la corona radiata superiore e la materia bianca del giro occipitale medio o laterale.

Per esaminare questi risultati nel contesto più ampio dell'intero spettro dei disturbi psichiatrici impulsivi e compulsivi, dalla dipendenza a un estremo al disturbo ossessivo compulsivo all'altro, abbiamo condotto una revisione completa della letteratura sulla DTI in entrambe le entità cliniche sopra menzionate. I trentanove studi (otto sulla dipendenza e 31 sul disturbo ossessivo compulsivo) disponibili in letteratura hanno dimostrato che, per quanto riguarda la DTI, c'è meno diversità neuronale nella dipendenza rispetto al disturbo ossessivo compulsivo. Nella letteratura OCD, il risultato principale e frequentemente riportato riguarda una riduzione dell'AF in regioni come il corpo calloso e il fascio del cingolo (Benedetti et al., 2013; Bora et al., 2011; Cannistraro et al., 2007; de Salles Andrade et al., 2019; Fan et al., 2016; Gan et al., 2017; Garibotto et al., 2010; Li et al., 2011; Nakamae et al., 2011; Oh et al., 2012; Saito et al., 2008; Spalletta, Piras, Fagioli, Caltagirone e Piras, 2014; Versace et al., 2019; Yoo et al., 2007; Zhou et al., 2018). Al contrario, la letteratura sulle dipendenze menziona la corona radiata posteriore, la capsula esterna, il fornice, l'insula e l'ippocampo come le regioni che differenziano i pazienti ei controlli in termini di FA media (Chumin et al., 2019; De Santis et al., 2019; Pandey et al., 2018; Yip et al., 2017; Zou et al., 2017), così come altre regioni trovate in OCD, vale a dire, la corona radiata superiore, la capsula interna, il cervelletto, la sostanza bianca frontale e occipitale, il fascicolo superiore, la radiata talamica posteriore, il corpo calloso e il talamo (Benedetti et al., 2013; Cannistraro et al., 2007; Chumin et al., 2019; Fan et al., 2012; Fontenelle et al., 2011; Gan et al., 2017; Hartmann, Vandborg, Rosenberg, Sørensen e Videbech, 2016; Kim, Jung, Kim, Jang e Kwon, 2015; Lochner et al., 2012; Pandey et al., 2018; Segobin et al., 2019; Szeszko et al., 2005; Yip et al., 2017; Yoo et al., 2007; Zhong et al., 2019; Zou et al., 2017). Altre regioni trovate nei sudies OCD sono nell'area verde in Fichi. 1 e 3 (Glahn, Prell, Grosskreutz, Peschel e Müller-Vahl, 2015; He et al., 2018; Li, Ji, Li, Li e Feng, 2014; Menzies et al., 2008; Nakamae et al., 2008; Segobin et al., 2019).

I nostri dati DTI mostrano che i correlati neurali della CSBD si sovrappongono con le regioni precedentemente riportate in letteratura come correlate sia alla dipendenza che al DOC (vedere l'area rossa in Fig. 3). Pertanto, il presente studio ha dimostrato un'importante somiglianza nelle riduzioni di FA condivise tra CSBD e sia OCD che dipendenze. Sfortunatamente, questi risultati non indicano quale di queste due entità cliniche sia più vicina alla CSBD in termini di correlazioni DTI.

• Scarica la figura
• Scarica la figura come diapositiva di PowerPoint

Risultati sovrapposti dalla revisione della letteratura sull'anisotropia frazionata (FA) nelle dipendenze e nel disturbo ossessivo compulsivo e risultati del nostro studio DTI su pazienti con CSBD. Riduzioni di FA specifiche per la dipendenza (blu), riduzioni di FA specifiche per OCD (verde), regioni che differenziano i pazienti con dipendenza e OCD dai controlli sani (giallo) e regioni che differenziano i pazienti con CSBD dai controlli sani (rosso): 3 tratti nel cervelletto, parte retrolenticolare del tratto della capsula interna, parte superiore del tratto della corona radiata e parte della sostanza bianca del giro occipitale

Citazione: Giornale delle dipendenze comportamentali JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00002

Conclusioni

I risultati del nostro studio suggeriscono che CSBD condivide un modello simile di anomalie sia con il disturbo ossessivo compulsivo che con la dipendenza. Rispetto ai controlli, gli individui CSBD hanno mostrato una significativa riduzione dell'AF nel tratto della corona radiata superiore, nel tratto della capsula interna, nei tratti cerebellari e nella sostanza bianca del giro occipitale. Essendo uno dei primi studi sulla DTI che confronta le differenze strutturali del cervello tra CSBD, dipendenze e OCD, sebbene riveli nuovi aspetti della CSBD, non è sufficiente per determinare se CSBD assomiglia di più a una dipendenza o OCD. Ulteriori ricerche, in particolare il confronto diretto di individui con tutti e tre i disturbi, possono fornire risultati più conclusivi.