DSM-5 tenta di spazzare Porn Addiction Under the Rug (2011)

Infine, il L'American Society of Addiction Medicine ha agito, dal momento che il DSM non lo farebbe.

Spazzare le neuroscienze sotto il tappetoIl gruppo di lavoro sui disturbi dell'identità sessuale e di genere per l'imminente Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali (DSM-5) sta attualmente discutendo se declassare la proposta "Disturbo Ipersessuale"(Che affronta l'uso compulsivo del porno, tra gli altri comportamenti) da Disfunzioni sessuali in appendice. Inoltre, un membro del gruppo di lavoro lo consiglia Il "disturbo ipersessuale" può essere bandito del tutto, non offrendo alcuna spiegazione.

Il DSM è la Bibbia della psichiatria. Se un disturbo non è presente, le compagnie di assicurazione non rimborseranno i costi del trattamento, quindi gli psichiatri non diagnosticano ai pazienti che ne sono affetti. Nel mondo dell'assistenza sanitaria, "La realtà è ciò che il DSM dice di essere".

Quindi, se cadi nell'uso compulsivo del porno su Internet ... sfortuna. La tua condizione non esiste e sarai curato, se non del tutto, per lo spiacevole sintomi di dipendenza (come ansia, disfunzione erettile, depressione, problemi di concentrazione) supponendo che queste condizioni siano antecedenti e non siano correlate al tuo uso eccessivo di pornografia. Nessuno ti dirà una parola sulla tua patologia reale: cambiamenti cerebrali legati alla dipendenza. È l'equivalente di darti Vicodin per il dolore della frattura alla gamba invece di regolarlo, permettendoti di continuare a zoppicare senza un gesso.

Questa mossa arriva proprio quando il gruppo di lavoro sul gioco d'azzardo patologico del DSM ha stabilito che un altro gioco d'azzardo altamente stimolante e non basato sulla sostanza, sarà aggiornato alla categoria ribattezzata: Dipendenza e disturbi correlatiCosì che possano trattare questi pazienti per la dipendenza. In che modo, in nome della scienza, si può riconoscere una compulsione (il gioco d'azzardo) un rischio di dipendenza mentre l'altro (comportamento sessuale compulsivo) viene casualmente licenziato?

Tutta la dipendenza è una questione di scienza

Negli ultimi anni, il DSM ha preso un sacco di calore per generare nuove patologie di salute mentale, alcune delle quali hanno portato a over-diagnosi e sovra-medicazione. Comprendiamo il suo desiderio di non sporgere il collo collettivo solo perché le persone inseguono il bottino o guardano i video volgari in eccesso.

Tuttavia, come indica la revisione del gioco d'azzardo, le dipendenze comportamentali sono ormai patologie verificabili “caratterizzate da una perdita di controllo razionale, nonché da cambiamenti significativi e misurabili nella neurochimica del cervello. " Gli stessi meccanismi fisiologici e percorsi anatomici sono all'opera nel gioco d'azzardo, nei videogiochi, nell'eccesso di cibo, nell'uso di droghe e nel comportamento sessuale eccessivo. Ora abbiamo gli strumenti per misurare (attraverso le popolazioni) i cambiamenti del cervello associati a tutte le dipendenze. Come neurologo Max Wiznitzer  ha spiegato,

Sappiamo già qual è il profilo di imaging [cervello] per il comportamento di dipendenza e qual è il profilo per il sistema di ricompensa, che è il sistema della dopamina. … [T] suo è un pattern di attivazione aspecifico che non è sensibile allo stimolo. Non importa quale sia la dipendenza, influenzerà le stesse aree.

Allo stesso modo, lo psicologo della Stanford University Brian Knutson osservò:

È logico che se riesci a deridere [i circuiti cerebrali che si sono evoluti per premiare il comportamento che aumenta la sopravvivenza] con la farmacologia, puoi farlo anche con ricompense naturali.

In breve, piuttosto che retrocedere o rimuovere il "Disturbo ipersessuale" dal DSM, il gruppo di lavoro dovrebbe spostarlo nel nuovo Dipendenza e disturbi correlati. Già il DSM riconosce che i giocatori patologici e quelli che soffrono di comportamenti sessuali compulsivi spesso mostrano sintomi simili, come l'incapacità di controllare l'uso, nonostante le conseguenze negative e l'escalation verso una stimolazione più estrema. (Confronta i criteri qui ed qui.)

Ci sono una gran quantità di confortante studi sul cervello dei giocatori d'azzardo utilizzando scansioni e test, tutti i quali mostrano chiaramente che il gioco d'azzardo eccessivo può causare cambiamenti fisiologici che sono molto simili ai cambiamenti del cervello nei soggetti che fanno abuso di sostanze. Al contrario, ci sono solo un paio di studi sugli effetti cerebrali di eccessivi Uso del porno su Internet or dipendenza dal sesso. Tuttavia, rivelano i tipi di cambiamenti minacciosi osservati nel cervello dei giocatori.

Questi database sbilenchi non indicano che l'iperstimolante porno / chat di oggi non possa causare dipendenza, come affermano alcuni sessuologi. Significano che la ricerca disperatamente necessaria non è stata fatta - e non è probabile che venga fatta molto prontamente - per ragioni a cui arriveremo tra un momento.

I ricercatori sul gioco d'azzardo si sono già sviluppati analisi del sangue, test cognitivi e naturalmente, scansioni cerebrali che misurano oggettivamente le caratteristiche chiave della dipendenza. Sebbene tali test non siano pratici per l'uso individuale, hanno contribuito a stabilire i criteri diagnostici per i disturbi legati alla dipendenza. È possibile che i criteri del DSM per la diagnosi della dipendenza ipersessuale possano essere già affinati per rilevare ancora più accuratamente la presenza (o l'assenza) di cambiamenti correlati alla dipendenza: disregolazione della dopamina (risposta al piacere intorpidito), sensibilizzazione e ipofrontalità.

Potrebbe esserci, ad esempio, una marcata differenza nel cervello di qualcuno che presenta un comportamento tipo Tiger Woods rispetto a qualcuno che è appassionato di porno su Internet di oggi e che lotta per smettere. Considera l'esperienza soggettiva di questo giovane utente di pornografia in recupero:

Dopo un paio di settimane senza PMO (porno / masturbazione / orgasmo), ho provato qualcosa di completamente diverso - M e O senza P - qualcosa che non ho mai considerato. Due giorni dopo, ho aggiunto la P al MO per un capriccio e ho avuto una ricaduta. Le due esperienze erano molto diverse. Solo MO è stato quasi scioccante, perché non ho avuto alcun ronzio a disagio in seguito, nessun cambiamento di percezione. Si è rivelata una sensazione dolce e rinvigorente. Al contrario, l'intera sessione PMO sembrava come se fossi totalmente su una DROGA. Ogni immagine trasformava il mio corpo in un'ardente esplosione di tensione, ognuna nuova più potente dell'altra. Mi sentivo quasi come una "ondata di droga" correre dal mio cervello attraverso il mio corpo. All'improvviso potevo sentire e sentire TUTTO più intensamente. Poi è stato come una nuvola di idiozia che mi ha investito e tutto è diventato insensibile. Quella sensazione è durata almeno due giorni. Illuminante.

Non sarebbe saggio aspettare

Senza dubbio il gruppo di lavoro del DSM vorrebbe vedere più ricerche prima di agire per aiutare coloro che si dimostrano suscettibili ai cambiamenti cerebrali patologici a causa dell'ambiente estremamente sessuale di oggi. Lo faremmo anche noi. Qui, tuttavia, il ritardo sarebbe negligente e particolarmente pericoloso per coloro che cadono nell'uso del porno compulsivo nella prima parte della vita. (A differenza del gioco d'azzardo, che è in gran parte limitato agli adulti con fondi, Internet porn è gratuito e disponibile per tutte le età.) Senza una diagnosi corretta, i giovani che iniziano molto prima che il loro cervello sia completamente sviluppato e scivolino in una spirale di escalation che non scopri come si sente l'equilibrio.

Il DSM dovrebbe agire ora. Ecco perché:

1. A differenza del gioco d'azzardo, l'uso del porno odierno non è limitato a una minoranza relativamente piccola della popolazione. Statistiche 2008 ha rivelato che l'87% degli utenti di computer maschi e il 31% delle donne hanno già visto il porno. Ciò significa che se il gruppo di lavoro DSM sta indovinando sbagliato sull'innocuità del porno, c'è il potenziale per molti di soffrire inutilmente fino a quando qualche futuro gruppo di lavoro DSM cambia corso. Un nuovo sondaggio di 2000 giovani svedesi  l'uso di Internet per il sesso rivela che il 5% delle donne e il 13% degli uomini riportano problemi con il loro uso. UN Studio 2009 sui maschi degli Stati Uniti ha rilevato percentuali ancora più elevate di utenti che riconoscono problemi legati al porno. Questi dati sono significativi dato che è improbabile che utenti di pornografia / giovani giovani vedano un eccessivo comportamento sessuale come un problema. Infatti, molti utenti problematici, in particolare quelli che scivolano nella disfunzione erettile, non riconoscono che l'uso del porno su Internet è stata la fonte dei sintomi correlati alla dipendenza fino a settimane dopo smettono e sperimentano miglioramenti dell'umore, desiderio di socializzare e reattività sessuale. Se sai che i tuoi coetanei si sono masturbati con il porno su Internet da quando hanno iniziato, e gli esperti insistono che non esiste qualcosa come "troppo", i tuoi sintomi devono peggiorare prima di ripensare alla causa con effetto. Urologi italiani, tuttavia, stanno iniziando a fare la connessione porno impotenza.

2. Più ricerca sarebbe l'ideale, ma non è necessario riconoscere l'uso compulsivo del porno come un disturbo correlato alla dipendenza. Le prove degli ultimi 10 anni supportano ora fermamente il potenziale di dipendenza delle ricompense naturali. Presidente di neuroscienze presso il Mount Sinai Medical Center Eric Nestler dice: "Prove crescenti indicano che il percorso VTA-NAc e le altre regioni limbiche ... mediano, almeno in parte, gli effetti emotivi positivi acuti delle ricompense naturali, come cibo, sesso e interazioni sociali. Queste stesse regioni sono state anche implicate nelle cosiddette "dipendenze naturali" (cioè consumo compulsivo di ricompense naturali) come l'eccesso di cibo patologico, il gioco d'azzardo patologico e le dipendenze sessuali ". In breve, il porno iperstimolante di oggi ha il potere di disregolare la dopamina nel cervello di alcuni utenti, indipendentemente dal fatto che gli scienziati abbiano mai ricercato o meno gli effetti del porno su Internet sul cervello.

3. Gli scienziati hanno anche isolato vari fattori che aumentano il rischio di dipendenza, come la facilità di accesso (il porno illimitato è disponibile 24 ore su 7, XNUMX giorni su XNUMX con un clic) e la novità su richiesta. In altre parole, ci sono solide ragioni scientifiche per concludere che il porno di oggi ha il potenziale per causare cambiamenti cerebrali che possono manomettere il libero arbitrio, smorzare la reattività al piacere e fiorire in una vera e propria dipendenza. I sessuologi attualmente collocano tutto il porno nella stessa categoria "innocuo", ma, in realtà, il porno su Internet è molto più potenzialmente avvincente dell'erotismo statico o persino dei DVD noleggiati in passato. È improbabile che si sviluppi ED a masturbarsi Playboy o un affitto del ragazzo della pizza che fa un cliente. Al contrario, cliccando senza sforzo su infinite novità e varietà e cercando materiale ideale, più caldo o più teso alla produzione, tutti rilasciano la dopamina che può annullare la sazietà naturale e portare alla disregolazione. La novità può, infatti, servire come sua proprio premio neurochimico a parte l'orgasmo. Potresti non volere un altro boccone di hamburger ... ma mangerai tre volte le calorie per il dessert sotto forma di cheesecake. Gli schizzi di dopamina nel cervello annullano la sazietà.

4. Il rischio dell'uso compulsivo della pornografia può aumentare poiché i giovani spettatori iniziano con materiale sempre più stimolante. (I giovani cervelli producono più dopamina e sono più plastici.) Nonostante la convinzione diffusa che il porno sia innocuo, i siti Web di recupero del porno stanno spuntando in tutto il web. I visitatori di tali siti e i visitatori di siti di domande e risposte come Medhelp e Yahoo Answers segnalano l'uso compulsivo e altri sintomi comuni a tutti i tossicodipendenti: ritiro, tolleranza (necessità di aumentare la stimolazione), maggiore ansia, priorità alterate, e così via. Alcuni sviluppano insoliti ansia sociale, problemi di concentrazione e eiaculazione ritardata / ED. La ricerca sul cervello suggerisce che tutti questi sintomi possono essere meglio spiegati dalla disregolazione della dopamina nel cervello, una caratteristica fondamentale di tutte le dipendenze.

5. Infine, se il DSM rifiuta l'uso compulsivo del porno dal manuale in arrivo, chi è probabile che finanzierà i tentativi di ulteriori ricerche sul cervello? Il DSM non è proattivo nella ricerca impegnativa. I ricercatori di sessuologia non lo incoraggiano perché la maggior parte non è stata addestrata a comprendere (e quindi a respingere) la sua rilevanza. I ricercatori sulla dipendenza comportamentale ne comprendono l'importanza, ma tendono a concentrare i loro sforzi altrove (obesità, gioco d'azzardo, videogiochi), in parte per evitare stridenti accuse di "moralismo" da parte dei disinformati. Inoltre, non ha molto senso aspettare la ricerca perfetta perché i ricercatori rimarranno ostacolati nei loro sforzi per misurare gli effetti effettivi del porno su Internet. I semplici sondaggi non raggiungeranno l'intera portata degli effetti cerebrali. Studi progettati correttamente affrontano un serio ostacolo: è difficile trovare gruppi di controllo di porno "vergini. " Anche se potessero essere trovati, è improbabile che i comitati etici sanzionerebbero l'esposizione di soggetti ingenui al tipo di materiale estremo e potenzialmente alterante il cervello visto casualmente da molti degli utenti di oggi.

In breve, se il DSM non funziona, potremmo aspettare molto tempo prima che un futuro gruppo di lavoro DSM risolva le cose. Nel frattempo, gli operatori sanitari non hanno modo di diagnosticare e trattare efficacemente l'uso compulsivo del porno da parte dei pazienti perché ufficialmente non esiste. In effetti, è probabile che molti medici (con clienti che cercano disperatamente di fermare l'uso del porno) sarebbero indignati se fossero pienamente consapevoli dell'intenzione del gruppo di lavoro di spostare o rimuovere silenziosamente il "disturbo ipersessuale".

Responsabilizzare il cliente

Contrariamente al modello medico, che dichiara tutti noi normali fino a quando non incrociamo una linea immaginaria in patologia, l'uso degli iperstimuli è una pendenza scivolosa per molti. Se il DSM dovesse riconoscere che l'uso eccessivo di pornografia è un disturbo legato alla dipendenza, sarebbe indirettamente utile per educare gli utenti di sintomi che segnalano i processi di dipendenza al lavoro prima diventano tossicodipendenti.

Ad esempio, diventerebbe presto conoscenza comune che la riduzione della reattività sessuale negli utenti di pornografia non è "normale", ma piuttosto una prova di tolleranza; che i sintomi si attenueranno se gli utenti smetteranno e lasceranno al cervello il tempo di ripristinare la normale sensibilità; che il ritiro può essere doloroso e ansiogeno, a seconda del grado di disregolazione; e quel recupero completo può richiedere mesi.

Una chiara comprensione di ciò che sta accadendo nel suo cervello e di come il suo comportamento influisce su quei cambiamenti cerebrali, dà potere al paziente / cliente. Può valutare i suoi progressi e le sue battute d'arresto mentre ripristina la sensibilità naturale del suo cervello. Presto prova un senso di ottimismo e anche la ricaduta è educativa. Ecco i commenti di quattro uomini che hanno applicato la recente scienza del cervello sulla dipendenza comportamentale al loro uso pesante del porno:

Ho vissuto un periodo di non-libido per settimane subito dopo aver lasciato, ma ora mi sembra di andare in giro con un boner tutto il giorno e mi sento come un animale che devo domare quando intorno alle donne. Non sorprendentemente, non ho problemi a raggiungere e mantenere un'erezione solida durante il sesso. Questo è contrario a sedersi di fronte al computer accarezzando un pene semi-eretto alla pornografia hardcore come se fossi 1-2 mesi fa.

Questa volta [13 giorni di astinenza dal porno / masturbazione] ha anche alleviato alcune delle mie paure [sulla mia attrazione per il porno transessuale] e ha contribuito a rafforzare il fatto che se smetterò questa dipendenza, sarò completamente in grado di fare sesso sano con donne. Sì, ho abbuffato, ma insieme all'abbuffata è arrivato un rivestimento d'argento. Quelle prime volte in cui mi sono masturbato sono state molto eccitanti ed è stato per il porno softcore molto vanigliato. Mi ha mostrato che senza abbuffarmi, i miei gusti sessuali inizieranno a normalizzarsi e questo è stato molto, molto rassicurante. Questa roba alla vaniglia non sarebbe nemmeno stata un blip sul mio radar quattro settimane fa, ma ora mi ha fatto impazzire. Ovviamente, mentre continuavo l'abbuffata sono passato a materiale più estremo, rendendo ancora fin troppo chiaro come la dipendenza funzioni sui miei gusti. Ho dovuto intensificare per ottenere la stessa fretta.

Sono passati 34 giorni da quando mi sono impegnato nel cocktail PMO completo che stavo usando, e più a lungo vado, più posso sentire la mia forza di volontà crescere. Mi trovo più positivo e produttivo e questo aiuta moltissimo. Ho un paio di potenziali clienti sul fronte degli appuntamenti online, uno che dovrebbe portare a un appuntamento questa settimana. Ho anche notato che apprezzo di più la bellezza delle donne vere, il che è semplicemente fantastico.

Se riesci a gestire almeno 3 settimane, vedrai quanto è potente tutto questo. La chiarezza e la mancanza di depressione per me erano estremamente evidenti e mi sentivo una persona diversa. Mi ha dato qualche speranza che non ci sia niente di fondamentalmente sbagliato in me. Mi vedo di nuovo avere un sale della vita. Solo con tutti. Onestamente la mia vita, socialmente parlando, sta cambiando e lo vedo anche quando ho una ricaduta occasionale.

Se il DSM spazza via i problemi del porno sotto il tappeto, allora queste persone (per lo più giovani) non hanno alcun modo di comprendere accuratamente le loro circostanze. Possono facilmente finire con droghe psicotrope per errore di vita.

Questo triste risultato è il risultato di mezzo secolo di dogmi fuorvianti sull'ipersessualità. I sessuologi accademici presumono che, a differenza di altre dipendenze, l'ipersessualità derivi da "condizioni preesistenti" come ADHD, DOC, depressione o ansia / vergogna. Lo presumono, in parte, a causa delle loro rigide convinzioni che l'uso del porno non può causare patologie. Mentre è vero che la genetica e il trauma infantile possono predisporre alcune persone alla dipendenza, è avventato presumere che questo sia sempre il caso dell'ipersessualità e che l'eccesso stesso non possa disregolare la dopamina.

In effetti, il recupero di utenti porno costantemente segnalare miglioramenti nei sintomi stessi di quelle condizioni, anche se presumibilmente avevano una tale condizione. In altre parole, qualunque sia il loro punto di partenza, cambiando il loro comportamento è terapeutico Infatti, per quanto ne sappiamo, una ricerca potrebbe mostrare che i farmaci per condizioni comunemente diagnosticate come l'ADHD, la depressione e l'ansia sono meno efficaci rispetto alla semplice interruzione dell'uso del porno su internet, proprio come gli antidepressivi sono meno efficaci dell'esercizio.

Probabilmente il sintomo più angosciante legato al porno per il quale i giovani ora cercano cure mediche è l'ED. Temono di essere rovinati per la vita, che non si possa fare nulla, che non saranno mai in grado di sostenere una relazione. Alcuni sono persino suicidi. Tuttavia, se pensano di chiedere ai loro medici di ED e dell'eccesso, si informano sulla "masturbazione" e sono rapidamente certi che la masturbazione non può causare ED (probabilmente vero). Tuttavia, quasi ogni ragazzo più giovane che dice "masturbazione", in realtà significa "masturbazione al porno su Internet". Pertanto, il messaggio che porta via è che la masturbazione con il porno su Internet non può causare il suo ED (falso).

Combinare il porno di oggi con la masturbazione confonde sia i pazienti che i professionisti medici. È l'iperstimolazione che prevale sulla sazietà naturale e innesca cambiamenti cerebrali patologici, non la masturbazione - o meglio la combinazione delle due - che causa problemi. Nel frattempo, quando i medici testano gli ormoni dei loro giovani pazienti con DE, ecc., E non trovano nulla di sbagliato, danno loro la risposta patetica, richiesta dal DSM carente, che i loro problemi sono "dovuti all'ansia". Un piccolo conforto davvero per un giovane disperato il cui problema è reversibile se adeguatamente diagnosticato ed istruito.

Facciamo la cosa giusta

È tempo che il DSM affronti la scienza della dipendenza comportamentale direttamente rispetto alla compulsività sessuale. I compulsivi sessuali hanno bisogno di aiuto per comprendere i cambiamenti nel loro cervello in modo da poterli ripristinare alla normale sensibilità. Pillole e consulenza per "condizioni preesistenti" non fanno il lavoro.

I sessuologi accademici tradizionalmente evitano di modificare le propensioni sessuali di chiunque. Tuttavia, l'uso del porno "normale" (cioè tipico) di oggi sta dando origine a sintomi in alcuni utenti che sono molto anormale da un punto di vista fisiologico. Come società, abbiamo bisogno di chiarire molto bene gli effetti dei superstimuli sessuali sul cervello impiegando recenti scoperte di scienza della dipendenza e strumenti diagnostici piuttosto che presunzioni accademiche storiche.

Persino i sessuologi universitari potrebbero un giorno rallegrarsi del fatto che il DSM avvii la consapevolezza del profondo legame tra sesso e scienza del cervello recente. La ricerca sulle dipendenze sta rivelando informazioni importanti sui circuiti cerebrali più rilevanti per la loro professione. Il circuito della ricompensa governa / facilita la libido, erezioni e orgasmo oltre alla dipendenza. Una migliore educazione su questo circuito del cervello favorirebbe, in effetti, una comprensione più illuminata aspetti critici della sessualità umana e accoppiamento di coppia.

Nel frattempo, quasi ogni giovane esperto di computer sta trovando la sua strada per il porno / chat su Internet. Anche l'uso delle ragazze è in crescita. Gli effetti del porno sul loro cervello non scompariranno perché il DSM li ignora ufficialmente. Per troppo tempo il gruppo di lavoro chiave è stato cullato dall'inerzia dalla sua insostenibile convinzione che "Tutto il porno è innocuo". Se questi accademici potessero semplicemente sostituire la parola "porno" con "stimoli", vedrebbero immediatamente la debolezza nella loro posizione.

Trattare la compulsione sessuale come un disturbo legato alla dipendenza a causa dei suoi effetti sul cervello si allineerebbe con la tendenza della psichiatria nel suo insieme:

La base intellettuale della [psichiatria] si sta spostando da una disciplina, basata su fenomeni "mentali" soggettivi, a un'altra, la neuroscienza ". Thomas Insel 

A meno che il DSM non riconsideri la sua recente decisione, coloro che si appassionano all'erotismo sintetico di oggi continueranno a essere diagnosticati erroneamente e scoraggiati dal fare i cambiamenti che possono invertire la loro patologia. Se invece gli autori del nuovo DSM agissero per sottolineare la connessione tra i circuiti di ricompensa del cervello e i disturbi ipersessuali, potrebbero fare molto per aiutare a proteggere il libero arbitrio di tutti e l'appetito per il piacere sessuale.

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