קמברידג 'אוניברסיטת מחקר: התמכרות פורנו באינטרנט מראות התמכרות לסמים (Voon et al., 2014)

קטעים מתוך המחקר, עם הערות YBOP (CSB מתייחס להתנהגות מינית כפייתית):

תרופה- cue- תגובתיות השתוקקות מחקרים של ניקוטין, קוקאין ואלכוהול רשתות מעורבים כולל הסטריאטום הגחון, dACC ואמיגדלה 13. במחקר הנוכחי, אזורים אלה הופעלו במהלך צפייה בחומרים מיניים מפורשים על פני הקבוצות עם וללא CSB. התצפית על פעולות חזקות יותר של אזורים אלה ב CSB לעומת מתנדבים בריאים דומה לממצאים שנצפו עבור רמזים מהות התמכרות לסמים, מה שמציע דמיון נוירוביולוגי על פני ההפרעות.

תִרגוּם: כאשר נחשפו לרמזים, משתמשי פורנו כפייתיים שיקפו מכורים לסמים באזורי המוח שהופעלו ורמות ההפעלה. עם זאת, למשתמשי פורנו כפייתיים לא היה ליבידו גבוה יותר או "חיבה" גדולה יותר. במקום זאת הם חוו רצון או תשוקה גדולים יותר.

תשוקה מינית או אמצעים סובייקטיביים של רצונות נראו מנותקים מחיבה, בהתאם לתיאוריות של תמריץ-החשיבות של התמכרות 12 שבו קיים משופר רצון אבל לא חיבה של rewards הבולטים.

בהשוואה למתנדבים בריאים, נבדקי CSB היו בעלי תשוקה מינית סובייקטיבית גדולה יותר או רצו ברמזים מפורשים והיו להם ציונים טובים יותר לרמזים ארוטיים, ובכך הוכיחו ניתוק בין הרצונות והאהבה. לנבדקי CSB היו גם ליקויים גדולים יותר של עוררות מינית ושל קשיי זיקפה ביחסים אינטימיים, אך לא עם חומרים מיניים מפורשים המדגישים כי ציוני התשוקה המשופרים היו ספציפיים לרמזים המפורשים ולא לתשוקה מינית מוגברת.

תִרגוּם: משתמשי פורנו קומפולסיביים במחקר זה תואמים את המודל המקובל של התמכרות, הנקרא מוטיבציה תמריצים or רגישות תמריץ. מכורים חווים תשוקה חזקה להשתמש ב"זה "(רוצה), אבל הם לא כמו "זה" יותר מאשר לא מכורים. או כמו שיש אומרים, "רוצים את זה יותר, אוהבים את זה פחות, אך אף פעם לא מרוצים."

נבדקי CSB דיווחו כי כתוצאה משימוש מופרז בחומרים בעלי אופי מיני ... ... חוו ירידה בחשק המיני או בתפקוד זיקפה במיוחד ביחסים פיזיים עם נשים (אם כי לא ביחס לחומר המיני המפורש) (N = 11) ...

נושאי ה- CSB בהשוואה למתנדבים בריאים התקשו באופן משמעותי עם עוררות מינית וחוו קשיי זיקפה יותר ביחסי מין אינטימיים, אך לא בחומר בעל אופי מיני מפורש.

תִרגוּם: הגיל הממוצע של גברים עם CSB היה 25, אולם 11 מתוך 19 הנבדקים חוו תפקוד לקוי של זיקפה / ירידה בחשק המיני עם בני זוג, אך לא עם פורנו. החוקרים אמרו כי זה מתיישב עם מודל ההתמכרות ועם הנבדקים שחווים תגובות מרכזיות גבוהות יותר לתגובות פורנו. ממצא זה מפרק לחלוטין את הטענה שלמשתמשי פורנו כפייתיים יש פשוט "תשוקה מינית גבוהה יותר" מאלה שאינם משתמשי פורנו כפייתיים.

הממצאים הנוכחיים והמצויים מראים כי קיימת רשת משותפת לתגובה מינית-רמז ותגובת-תרופה לקבוצות בקרב CSB והתמכרות לסמים, בהתאמה. ממצאים אלה מצביעים על חפיפה ברשתות הנמצאות בבסיס הפרעות בצריכה פתולוגית של תרופות ותגמולים טבעיים.

תִרגוּם: רגישות בהתמכרות לסמים והתמכרות לפורנוגרפיה כרוכה באותם שינויים במוח בתוך אותם מבני מוח. המנגנונים המולקולריים של רגישות מבוססים היטב: הצטברות של DeltaFosB במרכז התגמול

אנו מדגישים גם שממצאים אלה רלוונטיים במיוחד לתת-קבוצה של אנשים המתפתחים עם שימוש כפייתי בחומרים מיניים מפורשים באינטרנט, וכנראה אינם משתקפים באוכלוסייה הרחבה יותר, המשתמשים בחומרים אלה בנימוסים לא מזיקים. הממצאים מצביעים על השפעת הגיל על תגובתיות לימבית משופרת לתגמולים מיניים, במיוחד בקבוצת ה- CSB. לאור העליות האחרונות בשימוש באינטרנט, כולל בקרב אנשים צעירים, וכן גישה מוכנה חומרים מקוונים מפורשת מינית, מחקרים עתידיים המתמקדים בזיהוי גורמי סיכון עבור אנשים (במיוחד נוער) בסיכון לפיתוח CSB הם מוצדקים.

תִרגוּם: למרות שהכותרות אודות מחקר זה מדברות על "התמכרות למין", המחקר עסק באמת על מכורים לפורנו באינטרנט, בזהירות לגבי משתמשי פורנו באינטרנט צעירים יותר.

תקציר

מבוא

מעורבות מוגזמת או בעייתית במין, אשר נקראה התנהגות מינית כפייתית (CSB), הפרעת היפרסקסואליות או התמכרות מינית, היא ישות קלינית שכיחה יחסית, העלולה להוביל לתוצאות בריאותיות נפשיות וגופניות משמעותיות [1]. אומדנים מדויקים אינם ידועים מאחר שמחקרים אפידמיולוגיים רבים אינם כוללים מדדים של CSB, אך הנתונים הקיימים מצביעים על כך ששיעורי CSB עשויים לנוע בין 2 ל- 4% בקרב בני נוער מבוססי קהילה ומכללות עם שיעורים דומים במטופלים פסיכיאטריים [2]-[4], אם כי שיעורי גבוה יותר נמוך דווחו בהתאם איך מוגדר CSB [5]. גורם מסובך בקביעת השכיחות המדויקת וההשפעה של CSB כרוך בהעדר הגדרה פורמלית של ההפרעה. למרות הקריטריונים להפרעה היפרסקסואלית הוצעו עבור DSM-5 [6], ההפרעה לא נכללה ב- DSM-5. עם זאת, כפי CSB עשוי להיות מזוהה עם מצוקה משמעותית, תחושות של בושה ופסיכולוגיים תפקוד לקוי, זה מצדיק בדיקה ישירה.

הדרך הטובה ביותר להמשיג את ה- CSB נדונה, כאשר הנימוקים המוצעים לבחינת המצב כהפרעה לבקרת דחפים או התמכרות לא-מהותית או "התנהגותית" [7]. בהתבסס על נתונים קיימים, הימורים פתולוגיים (או הפרעת הימורים) סווגו לאחרונה ב- DSM-5 יחד עם הפרעות בחומרים המהותיים כהתמכרות התנהגותית [8]. עם זאת, הפרעות אחרות (כגון אלה הנוגעות למעורבות מופרזת בשימוש באינטרנט, במשחקי וידאו או במין) לא נכללו בחלק הראשי של ה- DSM-5, בין השאר בשל נתונים מוגבלים על התנאים [9]. לפיכך, הבנה משופרת של CSB וכיצד הוא עשוי להראות קווי דמיון או הבדלים מהפרעות שימוש בחומרים עשויים לסייע במאמצי סיווג ופיתוח מאמצי מניעה וטיפול יעילים יותר. בהינתן קווי הדמיון בין שימוש בחומר, הימורים והפרעות-יתר (למשל, בפגיעה בשליטה על התנהגויות מענגות או מתגמלות), חקירתם של גורמים הבולטים בהתמכרויות (למשל, תגובת רמז) מחייבת חקירה ישירה ב- CSB.

תגובת קיו מתייחסת באופן משמעותי להיבטים קליניים רלוונטיים של הפרעות בשימוש בחומרים. לדוגמה, תגובת אותות מוגברת קשורה להישנות [10], [11]. ניתוח מטא-כמותי חדש של מחקרים בתגובת קיו על פני חומרים של שימוש לא נכון, כולל אלכוהול, ניקוטין וקוקאין הדגימו פעילות חופפת לרמזים בסמים בסטריאטום הגחון, dingal anigular cingulate (dACC) ואמיגדלה, עם פעילות חופפת לרמזים של דיווח עצמי, המושרה השתוקקות dacc, pallidum ו הסטריאטום הגחון [11]. עם זאת, עד כמה אזורים אלה עשויים להראות דיפרנציאליות מינית תגובתיות אינדיבידואלית עם אנשים ללא CSB ולא נחקרה.

מודלים שונים הוצעו כדי להסביר התנהגויות ממכר, עם מודל אחד המציע כי התמכרויות, "רוצה" הופך להיות מנותק "חיבה" כמו אחד הופך מכור [12]. עם זאת, המידה שבה חיבה ורצון מתייחסים לתגובה מינית-רמז וקורלציה עצבית ב- CSB לא נבדקה באופן שיטתי, וממצאים ממחקרים כאלה עשויים לספק נתונים שיסייעו בהנחיית הסיווג המתאים ביותר של CSB וזיהוי מטרות עצביות לטיפול התפתחות.

מחקרים רבים התמקדו בעבר ברמזים מיניים אצל מתנדבים בריאים המזהים אזורים, כולל ההיפותלמוס, התלמוס, האמיגדלה, הקורטקס הקדמי הקדמי, האינסולה הקדמית, קליפת המוח הקדמית הנמוכה, gyrus fusiform, gyrus precentral, הקורטקס הקודקוד וקליפת המוח האמצעית האמצעית [13]-[19]. אזורים אלה מעורבים בעוררות פיזיולוגית ורגשית, תשומת לב ובעיקר תשומת לב ויזואוספטית, ומוטיבציה. באמצעות מדידות של הפין מתיחה, הסטריאטום, cingulate הקדמי, אינסולה, אמיגדלה, קליפת המוח, קליפת המוח הסנסורי וההיפותלמוס הוכיחו לשחק תפקיד הפין הזקפה [15], [20]. הבדלים בין המינים דווחו עם גברים עם פעילות גדולה יותר של האמיגדלה וההיפותלמוס לגירויים מיניים ביחס לנקבות, והבדלים אלו עשויים לשקף מצבים של תיאבון [21]. מטא-אנליזה זיהתה רשת מוחית משותפת לתוצאות הכספיות, הארוטיות והמזון, כולל קליפת המוח הקדם-ונטרודיאלית, הסטריאטום הגחון, האמיגדלה, האינסולה הקדמית ותלמוד [22]. מזון ותגמולים ארוטיים נקשרו במיוחד עם פעילות מבודדת קדמית ותגמולים ארוטיים באופן ספציפי יותר עם פעילות האמיגדלה. מחקר שנערך לאחרונה הראה גם כי משך זמן ארוך יותר של שימוש בחומרים מפורשים באינטרנט בזכרים בריאים מתואם עם פעילות תחתונה שמאלית תחתונה ובכמויות נמוכות יותר, [23].

מחקרים נוירופיזיולוגיים המתמקדים ב- CSB באוכלוסייה הכללית, ולא במתנדבים בריאים, הם יחסית מוגבלים. מחקר MRI דיפוזיה שהתמקד בקבוצה קטנה של נושאי CSB לא-פאראפיליים (N = 8) בהשוואה למתנדבים בריאים (N = 8) הראה הפחתה ממוצעת נמוכה באזורים חזיתיים חזקים [24]. הנושאים גויסו מתוכנית טיפול עם 7 של נושאים 8 בעל היסטוריה של הפרעות שימוש באלכוהול, 4 של 8 עם היסטוריה של שימוש בסמים אחרים או תלות 1 של 8 עם היסטוריה של הפרעה אובססיבית כפייתית. במחקר המתמקד בנבדקים של CSNX ו- CSNX עם בעיות המסדירות הצגה מקוונת של תמונות מיניות המגויסות מפרסומות מקוונות, החשיפה לתמונות מיניות סטטיות בהשוואה לתמונות ניטרליות נמצאה קשורה עם אמפליטודות גבוהות בתגובת P52, המשויכות לשליטה קשבית [25]. מאחר שמדד זה נמצא בקורלציה עם תשוקה מינית דיאדית, אך לא עם אמצעי כפיינות מינית, החוקרים הציעו כי משרעת ה- P300 מתווכת על ידי תשוקה מינית ולא על התנהגויות כפייתיות. דווח על היפר-מיניות בהקשר של הפרעות נוירולוגיות ותרופות הקשורות אליהן. היפר-מיניות כפייתית, המופיעה אצל 3-4% מחולי פרקינסון וקשורה לתרופות דופמינרגיות [26], [27], נחקרה גם באמצעות שיטות הדמיה. דו"ח מקרה באמצעות טקטום-99 מ-אתיל cysteinate דימר SPECT הראה זרימת דם מוגברת יחסית באזורים טמפורליים mesial בחולה CSB [28]. מחקר גדול יותר שהתמקד בחולי מחלת פרקינסון עם היפר-מיניות הראה כי רמת ה- MRI בדם חמצן תפקודית גבוהה יותר, תלויה בפעילות לרמזים מיניים המתואמים לתשוקה מינית מוגברת. [29], אשר הציעו החוקרים עשויים לשקף תיאוריות של מוטיבציה תמריצים. מחקר המבוסס על וקסל-מורפומטריה של היפר-סקסואליות, שדווח בעיקר על דמנציה פרונטוטמפוראלית משתנה, מחלה המשפיעה על אזורים פרונטאליים ואנכיים קדמיים ואנטרומדיאליים, הראה ניוון גדול יותר בפוטמן ובגוף הפאידום הימני, [30]. שים לב, במדגם זה, דווח על היפראקסואליות ב- 17% עם התנהגויות אחרות המבקשות גמול, כולל אכילת יתר ב- 78% ושימוש חדש או מוגבר באלכוהול או בסמים ב- 26% מהאנשים במחקר זה. במחקר הנוכחי, אנו מתמקדים בנושאים CSB באוכלוסייה הכללית.

כאן הערכנו תגובת רמז המשווה רמזים של סרטי וידאו מפורשים עם גירויים לא-מיניים (כגון סרטי וידאו של פעילויות ספורטיביות) והעריכו עשרות תשוקות מיניות או רצו ומצאו חן בעיני אנשים עם וללא CSB. שיערנו כי אנשים עם CSB לעומת אלה שלא היו מראים רצון גדול יותר (רצוי) אבל לא מחבב (דומה בקרב קבוצות) בתגובה למין מינית מפורשת אבל לא רמיזות מיניות. למרות שטווח של אזורים היו מעורבים בתגובה לרמזים מיניים במתנדבים בריאים, כפי שלמדנו מטופלים עם CSB, שיערנו כי תהיה הפעלה גדולה יותר למין מיני מפורש בהשוואה לרמזים מרגשים שאינם מיניים באזורים המעורבים ברפואה תגובתיות, כולל הסטריאטום הגחון, DACC ואמיגדלה. עוד שיערנו כי הפעילויות האזוריות הללו יהיו קשורות מבחינה תפקודית בין קבוצות, אך באופן חזק יותר בקרב אנשים עם CSB בהשוואה לאלה ללא, וכי הרצון המיני (רצוי) יהיה קשור באופן הדוק יותר לפעילות באזורים אלה אצל אנשים עם CSB לעומת ללא. בהתחשב בשינויים ההתפתחותיים במערכות המוטיבציה שבבסיס התנהגויות מסוכנות [31], בחנו גם יחסים עם הגיל.

שיטות

נושאי CSB גויסו באמצעות פרסומות מבוססות אינטרנט ומפני הפניות מטפלים. מתנדבים בריאים גויסו מפרסומות קהילתיות באזור מזרח אנגליה. עבור קבוצת CSB, ההקרנה נערכה באמצעות בדיקת בדיקת מין באינטרנט (ISST) [32] וכן שאלון מקיף שעוצב על ידי חוקר על פרטים, כולל גיל ההתפרצות, תדירות, משך, ניסיונות לשלוט בשימוש, התנזרות, דפוסי שימוש, טיפול ותוצאות שליליות. נבדקי CSB עברו ראיון פנים אל פנים עם פסיכיאטר כדי לוודא שהם מילאו קריטריונים אבחוניים עבור CSB [6], [33], [34] (טבלה S1 ב קובץ S1) תוך התמקדות בשימוש כפייתי בחומר בעל אופי מיני מפורש באינטרנט. כל המשתתפים עמדו בקריטריונים אבחוניים מוצעים להפרעה היפרסקסואלית [6], [33] וקריטריונים להתמכרות מינית [34] (טבלה S1 ב קובץ S1).

לפי תכנון ובהתחשב באופי הרמזים, כל נבדקי ה- CSB והמתנדבים הבריאים היו גברים והטרוסקסואלים. מתנדבים בריאים גברים היו תואמים גיל (+/− 5 שנים) עם נבדקי CSB. 25 מתנדבים בריאים הטרוסקסואלים בריאים נוספים בהתאמה לגיל עברו את דירוג הווידיאו מחוץ לסורק בכדי להבטיח התאמה של התגובות הסובייקטיביות לסרטונים כפי שהוערכו על ידי תגובות סובייקטיביות. הקריטריונים לאי הכללה כללו להיות מתחת לגיל 18, להיסטוריה של הפרעות בשימוש בחומרים, להיות משתמש קבוע כיום בחומרים אסורים (כולל קנאביס), ולהפרעה פסיכיאטרית חמורה, כולל דיכאון גרוע בינוני-קשה כיום (Beck Depression Inventory) > 20) או הפרעה טורדנית כפייתית, או היסטוריה של הפרעה דו קוטבית או סכיזופרניה (Mini International Neuropsychiatric Inventory) [35]. התמכרויות כפייתיות או התנהגותיות אחרות היו גם אי הכללות. הנבדקים הוערכו על ידי פסיכיאטר בנוגע לשימוש בעייתי במשחקים מקוונים או במדיה חברתית, הימורים פתולוגיים או קניות כפייתיות, הפרעות קשב וריכוז של ילדות או מבוגרים, ואבחנה של הפרעת אכילה. נבדקים הוקרנו גם עבור תאימות עם הסביבה MRI.

הנבדקים השלימו את סולם ההתנהגות האימפולסיבית של UPPS-P [36] כדי להעריך אימפולסיביות, בק דיכאון מלאי [37] ו מצב המדינה מלאי חרדה [38] כדי להעריך דיכאון וחרדה, בהתאמה, אובססיבית-קומפולסיבית Inventory-R להעריך תכונות אובססיבית כפייתית ואת השימוש אלכוהול הפרעות זיהוי מבחן (AUDIT) [39]. השימוש הכללי באינטרנט הוערך באמצעות מבחן ההתמכרות לאינטרנט של יאנג (YIAT) [40] ואת סולם האינטרנט הכפיית שימוש (CIUS) [41]. המבחן הלאומי למבוגרים קריאה [42] שימש כדי להשיג מדד IQ. גרסה שונה של אריזונה מינית חוויות Scale (ASES) [43] שימש לגרסה אחת הרלוונטית ליחסים אינטימיים ולגרסה אחרת הרלוונטית לחומר מיני מפורש באינטרנט.

מאפייני המאפיינים מדווחים בטבלה S1 ב קובץ S1. לחולי CSB היה דיכאון גבוה יותר וציוני חרדה (טבלה S2 ב קובץ S1), אך לא אבחנה של דיכאון מרכזי. שניים מבין נושאי ה- 19 CSB היו נוטלים תרופות נוגדות דיכאון או סובלים מהפרעת חרדה כללית ופוביה חברתית (N = 2) או פוביה חברתית (N = 1) או היסטוריה של ילדות ב- ADHD (N = 1). נושא CSB אחד ו- 1 מתנדבים בריאים השתמשו בקנביס לסירוגין.

הסכמה מדעת בכתב התקבלה, והמחקר אושר על ידי ועדת המחקר של אוניברסיטת קיימברידג '. הנבדקים שולמו על השתתפותם.

תוצאות

דיון

במחקר זה של רמזים מיניים מפורשים, ארוטיים ולא מיניים, אנשים עם CSB ואלה ללא הראו דמיון והבדלים ביחס לדפוסים של תגובה עצבית ויחסים בין תגובות סובייקטיביות ועצביות. תשוקה מינית או הרצון ברמזים המיניים המפורשים נקשרו לרשת תפקודית של DACC-ventral-sterling-amygdala, שנראתה בשתי הקבוצות, והן הופעלו באופן הדוק יותר וקשורות לתשוקה מינית בקבוצת ה- CSB. תשוקה מינית או אמצעים סובייקטיביים של רצונות נראו מנותקים מחיבה, בהתאם לתיאוריות של תמריץ-החשיבות של התמכרות [12] שבו קיים משופר רצון אבל לא חיבה של rewards הבולטים. עוד ראינו תפקיד לגיל שבו הגיל הצעיר יותר, במיוחד בקבוצת ה- CSB, היה קשור לפעילות גדולה יותר בסטריאטום הגחון.

בהשוואה למתנדבים בריאים, לנבדקים ב- CSB היה תשוקה מינית סובייקטיבית גדולה יותר או לרצות לרמזים מפורשים והיו להם ציוני חיבה גדולים יותר לרמזים ארוטיים, ובכך הדגימו ניתוק בין רצון לחיבה. לנבדקים ב- CSB היו ליקויים גדולים יותר של עוררות מינית וקשיים בזיקפה במערכות יחסים אינטימיות, אך לא עם חומרים מפורשים מינית שהדגישו כי ציוני התשוקה המוגברים היו ספציפיים לרמזים המפורשים ולא לתשוקה מינית מוגברת כללית. בקרב נבדקי CSB בהשוואה למתנדבים בריאים, ציונים גבוהים יותר של חשק מיני לרמזים מפורשים נקשרו לפעילות dACC גדולה יותר ולקישוריות פונקציונאלית משופרת בין dACC, סטריאטום הגחון ואמגידלה (כמתואר להלן), דבר המצביע על רשת המעורבת בעיבוד סובייקטיבי. רוצה קשור לרמזים מיניים. מחקר קודם שנערך על היפר-מיניות כפייתית הקשורה לאגוניסטים של דופמין במחלת פרקינסון, שיכול לכלול התנהגויות כמו שימוש כפייתי בחומרים בעלי אופי מיני מפורש, הראה פעילות עצבית גדולה יותר לסימני תמונה מיניים המתואמים עם תשוקה מינית מוגברת [29]. הממצאים שלנו המתמקדים ב- CSB באוכלוסייה הכללית משתלבים באופן דומה עם תיאוריות המוטיבציה של תמריצים, המדגישות רצון או מוטיבציה חריגים כלפי התרופה או רמז מיני, אך לא של "חיבה" או טון הדוני [12].

תרופה- cue- תגובתיות השתוקקות מחקרים של ניקוטין, קוקאין ואלכוהול רשתות מעורבים כולל הסטריאטום הגחון, dACC ואמיגדלה [13]. במחקר הנוכחי, אזורים אלה הופעלו במהלך צפייה בחומרים מיניים מפורשים על פני הקבוצות עם וללא CSB. התצפית על פעולות חזקות יותר של אזורים אלה ב CSB לעומת מתנדבים בריאים דומה לממצאים שנצפו עבור רמזים מהות התמכרות לסמים, מה שמציע דמיון נוירוביולוגי על פני ההפרעות.

במחקר הנוכחי בתגובה לרמזים מיניים מפורשים, התשוקה המינית הייתה קשורה בפעילות DACC גדולה יותר, ופעילות רשתית גדולה יותר של DACC-ventral strialed-amygdala הייתה קשורה לתשוקה מוגברת, במידה רבה יותר, בקרב נבדקי ה- CSB מאשר בקרב נבדקי ההתנדבות הבריאים . כמו כן, נבדקי CSB הראו פעילות ניגראלית גדולה יותר בהשוואה למתנדבים בריאים, ובכך לקשור את הממצאים לפעילות דופאמינרגית. בבני אדם ובפריטים שאינם אנושיים, ה- DACC הוא יעד חשוב של תחזיות דופאמינרגיות מאזור הניגרה המהותית והאזור הגמדי של הגחון [47], מעקב אחר בולטות אותות שגיאה חיזוי. ה- DACC שולח תחזיות אנטומיות אל הסטריאטום הגחון והדורסומלי, המשויך בייצוג אותות ערך ותגמול ומוטיבציה, ויש לו קשרים הדדיים לגרעין הבסיסי הלסיאלי של האמיגדלה, המקבל מידע על אירועים בולטים מבחינה רגשית [48], [49]. באזור יש גם קשרים מרובים עם אזורים קליפת המוח כולל preotor, המנוע הראשי ואת הקורטקס הקדמי הקדמי והוא מקומי היטב להשפיע על בחירת הפעולה. ה- DACC מעורב בתהליך העיבוד של כאב, גירויים שליליים ושליטה קוגניטיבית [48], עם מחקרים שנעשו לאחרונה המדגישים את התפקיד של dACC ב ניבוי שגיאת איתות ציפייה לתגמל [50], [51], ובמיוחד להדריך את הלמידה [52], [53]. ממצאי הקישוריות הפונקציונלית שלנו משתלבים עם תפקיד של רשת המתכנסת ב- DACC בעיבוד של תגמולים מיניים ובתגובתיות הקשורה ליחסי מין והקשר שלה לתשוקה כאות מוטיבציה.

הממצאים שלנו מצביעים על פעילות DACC משקפת את התפקיד של תשוקה מינית, אשר עשויים להיות קווי דמיון למחקר על P300 ב CSB נושאים בקורלציה עם הרצון [25]. אנו מראים הבדלים בין קבוצת ה- CSB לבין מתנדבים בריאים, ואילו במחקר הקודם לא הייתה קבוצת ביקורת. ההשוואה של המחקר הנוכחי עם פרסומים קודמים CSB התמקדות MRI דיפוזיה P300 קשה בהתחשב הבדלים מתודולוגיים. מחקרים על P300, פוטנציאל הקשור לאירוע המשמש ללמוד הטיה קשבית בהפרעות בשימוש בחומרים, מראים צעדים גבוהים ביחס לשימוש בניקוטין [54], אלכוהול [55], ו opiates [56], עם צעדים לעתים קרובות בקורלציה עם מדדי השתוקקות. P300 הוא גם למד בדרך כלל בהפרעות שימוש בחומרים באמצעות משימות מוזר שבו מטרות ההסתברות נמוכה מעורבים לעתים קרובות עם מטרות שאינן הסתברות גבוהה. מטא-אנליזה הראתה שחומרים בעלי שימוש בסמים ומשפחותיהם שלא נפגעו, הפחיתו את משרעת P300 בהשוואה למתנדבים בריאים [57]. ממצאים אלה מצביעים על כך שהפרעות בשימוש בחומרים עשויות להיות מאופיינות בהפרשה של משאבי תשומת לב למידע קוגניטיבי רלוונטי למשימה (מטרות שאינן תרופות) עם הטיה קשבית מוגברת לרמזים לתרופות. הירידה במשרעת P300 עשויה להיות גם סמן אנדופנוטיפי להפרעות בשימוש בחומרים. מחקרים על פוטנציאלים הקשורים לאירועים המתמקדים ברלוונטיות המוטיבציה של רמזים לקוקאין והרואין מדווחים עוד על חריגות ברכיבים המאוחרים של ה- ERP (> 300 אלפיות השנייה; פוטנציאל חיובי מאוחר, LPP) באזורים חזיתיים, מה שעשוי לשקף גם תשוקה והקצאת תשומת לב. [58]-[60]. LPP הוא האמין לשקף הן ללכוד מוקדמת מוקדמת (400 ל 1000 MSEC) ומאוחר יותר עיבוד מתמשכת של גירויים מוטיבציה משמעותי. נבדקים עם הפרעת קוקאין הגדילו את רמות ה- LPP המוקדמות בהשוואה למתנדבים בריאים המציעים תפקיד ללכידת תשומת לב מוקדמת של תשומת לב מונעת יחד עם תגובות נמוכות לגירויים רגשיים נעימים. עם זאת, הצעדים המאוחרים LPP לא היו שונים באופן משמעותי מאלה המתנדבים בריאים [61]. גנרטורים של P300 פוטנציאל הקשורים לאירוע תגובות הקשורות היעד הוא האמין להיות קליפת המוח הקורטקס cingulate [62]. לפיכך, הן הפעילות dACC במחקר הנוכחי CSB פעילות P300 שדווחו במחקר הקודם CSB עשוי לשקף תהליכים בסיסיים דומים של ללכוד תשומת לב. באופן דומה, שני המחקרים מראים מתאם בין אמצעים אלה עם רצון משופר. כאן אנו מציעים שפעילות ה- DACC תואמת את התשוקה, דבר שעשוי לשקף אינדקס של השתוקקות, אך אינו מתיישב עם חיבה המרמזת על מודל תמריצים-מובהק של התמכרויות.

הממצאים הנוכחיים מצביעים על השפעות הקשורות לגיל הקשורות לעיבוד רמזים מיניים. התבגרות של חומר אפור פרונטלי בקליפת המוח המעורבת בשליטה אקזקוטיבית נמשכת בגיל ההתבגרות אל אמצע 20 [63]. סיכון מוגבר לקיחת מתבגרים עשוי לשקף התפתחות מוקדמת של מוטיבציה תמריצים לימבית ומעגל תגמולים ביחס להתפתחות מאוחרת יותר של מערכות בקרה פרונטאלית המעורבות במעקב או בהתנהגות מעכבת [31], [64], [65]. לדוגמה, מתבגרים הוכיחו פעילות סטרילית יותר בגחון ביחס לפעילות הקורטיקלית הפריפרונטלית במהלך עיבוד השכר בהשוואה למבוגרים [65]. כאן אנו מבחינים כי על פני נושאים, גיל צעיר קשורה בפעילות סטרילית יותר הגחון כדי רמזים מינית מפורשת. השפעה זו על הפעילות הסטריאטלית הגחון נראית חזקה במיוחד בקרב נבדקי CSB, דבר המצביע על תפקיד פוטנציאלי של גיל על תגובות לרמזים מיניים בכלל ו- CSB במיוחד.

בהתאם לספרות על פעילות המוח במתנדבים בריאים על אזורים מפורסמים של גירויים מיניים, אנו מראים רשת דומה, הכוללת את הקורטקס הקיצוני-טמפוראלי והקאטיטאלי, האינסולה, הסינגולה, האורטופטרונלית וקורטקס חזיתית נחותה, gyrus טרום-מרכזית, caudate, הגחון סטריאטום, פלידום, אמיגדלה, חומר ניגרה והיפותלמוס [13]-[19]. משך זמן ארוך יותר של שימוש בחומרים מפורשים באינטרנט בזכרים בריאים הוכח כמקושר עם פעילות תחתונה שמאלנית נמוכה יותר כדי להציג תמונות מפורשות עדיין, המציעות תפקיד פוטנציאלי של דה-סנסיטיזציה [23]. לעומת זאת, המחקר הנוכחי מתמקד בקבוצה פתולוגית עם CSB המאופיינת בקושי בשימוש בשליטה הקשורה לתוצאות שליליות. יתר על כן, מחקר זה הנוכחי משתמש וידאו קליפים לעומת תמונות סטילס קצר. ב מתנדבים בריאים, צפייה של תמונות עדיין ארוטי לעומת קטעי וידאו יש דפוס הפעלה מוגבלת יותר כולל היפוקמפוס, האמיגדלה ואחורי הקורטקס הזמני ואת הקודקוד [20] מה שמרמז על הבדלים עצביים אפשריים בין התמונות הסטיליות הקצרות לבין קטעי הווידאו הארוכים יותר ששימשו במחקר הנוכחי. יתר על כן, הפרעות בהתמכרות, כגון הפרעות קוקאין, נמצאו קשורות גם לטיעונים קשבניים משופרים, בעוד שמשתמשי קוקאין לא הוכחו כבעלי דעה משופרת [66] דבר המצביע על הבדלים אפשריים בין משתמשי פנאי לעומת משתמשים תלויים. לפיכך, הבדלים בין המחקרים עשויים לשקף הבדלים באוכלוסייה או במשימה. המחקר שלנו מראה שתגובות המוח לחומרים מקוונים מפורשים עשויות להיות שונות בין נבדקים עם CSB בהשוואה לאנשים בריאים שעשויים להיות משתמשים כבדים בחומרים מקוונים מפורשים, אך ללא אובדן שליטה או קשר עם תוצאות שליליות.

במחקר הנוכחי יש מגבלות רבות. ראשית, המחקר כלל רק נושאים גבריים הטרוסקסואלים, ומחקרים עתידיים יבדקו פרטים של נטייה מינית ונשים שונות, בייחוד כאשר נערות עם בעיות בריאות הנפש עשויות להפגין שיעורים גבוהים של CSB [67]. שנית, אם כי נבדקי CSB במחקר עמדו בקריטריונים האבחוניים הזמניים והפגינו ליקוי תפקודי הקשור למין באמצעות קשקשים מאומתים מרובים, אין כיום קריטריונים אבחוניים רשמיים עבור CSB, ולכן מהווה מגבלה להבנת הממצאים ולהצבתם בתוך ספרות. שלישית, בהתחשב באופי החתך של המחקר, לא ניתן להסיק מסקנות לגבי סיבתיות. מחקרים עתידיים צריכים לבחון עד כמה ההפעלה העצבית לרמזים מיניים עשויה לייצג גורמי סיכון פוטנציאליים המצביעים על פגיעות מוגברת, או שמא חשיפה חוזרת ונשנית, שעשויה להיות מושפעת מגיל צעיר וחשיפה גדולה יותר לחומר בעל אופי מיני מפורש, עלולה להוביל לדפוסי העצבים שנצפו ב- CSB. מחקרים נוספים על אופי פוטנציאלי או אלה המתמקדים בני משפחה לא מושפעים הם מוצדקים. טווח הגילאים המוגבל במחקר עשוי גם להגביל את הממצאים האפשריים. רביעית, המחקר שלנו התמקד בעיקר על שימוש כפייתי בחומרים מקוונים עם אוננות קשורה ופחות תדירות בשימוש ב cybersex או שימוש בשירותי ליווי. כמו אלה נושאים גויסו הן פרסומות מקוונות והגדרות הטיפול, אם הם מייצגים באופן מלא נושאים בהגדרות הטיפול הוא פחות ברור. מחקר שנערך על מחקר 207 לטיפול ב- CSB שנמצא בשימוש במחקר DSM-5 עבור אבחנה של הפרעה היפרסקסואלית ציין באופן דומה את ההתנהגויות הנפוצות ביותר בשימוש בפורנוגרפיה (81.1%), אוננות (78.3%), cybersex (18.1%) ומין עם מבוגרים מוסמכים (44.9%) [33] דבר המצביע על דמיון בין האוכלוסייה שלנו לבין האוכלוסייה המדווחת. עם זאת, מחקרים המתמקדים בטיפול המבקש אוכלוסייה עשויים לשקף חומרת הסימפטומים. השתמשנו באזור של ניתוח אינטרסים במקום גישה מוחית שלמה יותר. לכן, המדגם הקטן והעדר גישה מוחית לתיקון מוח שלם היא מגבלה. עם זאת, בהתחשב חזק שלנו מלכתחילה השערות המבוססות על נתונים meta-analytics זמינים מ מחקרים תגובתיות רמז, הרגשנו אזור של ניתוח עניין המשפחה שגיאה חכמה מתוקנת עבור השוואות מרובות, גישה נפוץ מחקרים הדמיה [68], היתה גישה סבירה.

הממצאים הנוכחיים והמצויים מראים כי קיימת רשת משותפת לתגובה מינית-רמז ותגובת-תרופה לקבוצות בקרב CSB והתמכרות לסמים, בהתאמה. ממצאים אלה מצביעים על חפיפה ברשתות הנמצאות בבסיס הפרעות בצריכה פתולוגית של תרופות ותגמולים טבעיים. למרות שמחקר זה עשוי להצביע על חפיפות עם הפרעות בשימוש בחומרים, נדרשים מחקרים קליניים נוספים כדי לקבוע האם CSB צריך להיות מסווג כהפרעה לבקרת דחף, בתוך ספקטרום אובססיבי-קומפולסיבי או כהתמכרות התנהגותית. נדרשים מחקרים אפידמיולוגיים רב מרכזיים עם מעקב ארוך טווח כדי להעריך את התדירות של CSB ואת התוצאות לטווח הארוך. מחקרים אפידמיולוגיים על הקשר בין CSB לבין הפרעות של אימפולסיביות, כפייה והתמכרויות נדרשים. באופן דומה, השוואות נרחבות יותר על פרופילים נוירו-קוגניטיביים ונוירופיזיולוגיים על פני הפרעות יעזרו בהבנה נוספת של הפיזיולוגיה ושל הרשתות העצביות שבבסיס ההפרעות הללו. אנו מדגישים גם שממצאים אלה רלוונטיים במיוחד לתת-קבוצה של אנשים המתפתחים עם שימוש כפייתי בחומרים מיניים מפורשים באינטרנט, וכנראה אינם משתקפים באוכלוסייה הרחבה יותר, המשתמשים בחומרים אלה בנימוסים לא מזיקים. הממצאים מצביעים על השפעת הגיל על תגובתיות לימבית משופרת לתגמולים מיניים, במיוחד בקבוצת ה- CSB. לאור העליות האחרונות בשימוש באינטרנט, כולל בקרב אנשים צעירים, וכן גישה מוכנה חומרים מקוונים מפורשת מינית, מחקרים עתידיים המתמקדים בזיהוי גורמי סיכון עבור אנשים (במיוחד נוער) בסיכון לפיתוח CSB הם מוצדקים.

מידע תומך

תודות

הצהרת מימון

מימון הניתן על ידי מענק המלגות ביניים Wellcome Trust (093705 / Z / 10 / Z). ד"ר Potenza נתמך בחלקו על ידי מענקים P20 DA027844 ו R01 DA018647 מן המכונים הלאומיים לבריאות; מחלקת המדינה לבריאות הנפש ושירותי ההתמכרות של קונטיקט; המרכז לבריאות הנפש בקונטיקט; ומרכז מצוינות בפרס הימורים מחקר מהמרכז הלאומי למשחקים אחראים. למממנים לא היה תפקיד בתכנון המחקר, איסוף הנתונים וניתוחם, ההחלטה לפרסם, או הכנת כתב היד.

הפניות