גמילה וסובלנות הקשורים להפרעת התנהגות מינית כפייתית ושימוש בעייתי בפורנוגרפיה - מחקר רשום מראש המבוסס על מדגם מייצג ארצית בפולין (2022)

מודל התמכרות של CSBD ו-PPU

מודל ההתמכרות של CSBD טוען שההפרעה מתאימה למאפיינים של "התמכרות התנהגותית" (פוטנזה ואח ', 2017). מסגרת ההתמכרות ההתנהגותית מציעה שמעורבות בהתנהגויות מסוימות, כמו הימורים, עשויה ליצור סיפוקים ולפיכך לקדם נטיות חזקות למעורבות חוזרת, ולבסוף להוביל להמשך התנהגות למרות השלכות שליליות. התנהגות עשויה לחזור על עצמה בתדירות גבוהה יותר עקב סובלנות ומעורבות התנהגותית המונעת תסמיני גמילה, עם שליטה התנהגותית לקויה (למשל, קראוס, ווון ופוטנצה, 2016; פוטנזה ואח ', 2017). נתונים התומכים ב-CSBD כהפרעה ממכרת מגיעים מתחומים רבים, כולל מחקרי הדמייה עצביים המראים קווי דמיון מבניים ו/או תפקודיים במוח בין CSBD לבין התמכרויות לחומר והתנהגות (Gola & Draps, 2018; Kowalewska et al., 2018; קראוס, מרטינו ופוטנצה, 2016; סטארק, קלוקן, פוטנזה, מותג וסטרהלר, 2018). עם זאת, מחקרים קודמים עדיין לא סיפקו ראיות חזקות התומכות בקיום סיווג כזה (למשל, כורה, ריימונד, מולר, לויד ולם, 2009; סאסובר ויינשטיין, 2020). לפיכך, מאמצים נוספים צריכים לחקור תחזיות של מודל ההתמכרות, כולל תסמיני גמילה וסובלנות (קראוס, ווון ופוטנצה, 2016).

גמילה וסובלנות כמרכיבים של התמכרויות התנהגותיות: ראייה ביקורתית

חשוב לציין שהמקום והבולטות של תסמיני הגמילה והסבילות עם המסגרת האבחנתית של התמכרויות התנהגותיות נותרו מעורערים. ראשית, כפי שטוענים כמה חוקרי התמכרות, סובלנות וגמילה עשויים שלא להיות מרכיב מרכזי בהתמכרויות מרובות לחומרים, ולכן אין להידרש כחלק מכריע בסיווג תסמיני ההתמכרות ההתנהגותית (Starcevic, 2016). בהקשר לכך, מחקרים מסוימים - שהתמקדו בעיקר בהפרעת משחקים באינטרנט - מצביעים על כך שתסמיני סובלנות וגמילה עשויים שלא להיות שימושיים במיוחד כדי להבחין בין משתמשים בעייתיים למשתמשים שאינם בעייתיים בתדירות גבוהה (למשל, Billieux, Flayelle, Rumpf, & Stein, 2019; Castro-Calvo et al., 2021). יתרה מכך, תדירות מוגברת של מעורבות בהתנהגות מסוימת שעלולה להתמכר (כולל פעילות מינית או שימוש בפורנוגרפיה) עשויה שלא לשקף בהכרח רמות גוברת של סובלנות. במקום זאת, זמן מוגבר המוקדש לפעילויות מיניות ו/או עיסוק בצורות חדשות של התנהגויות אלה יכול להיות מיוחס למניעים אחרים, כולל סקרנות מינית ומניעי חקר או מילוי הצורך באינטימיות פסיכולוגית עם התנהגות מינית (ראה: Billieux, Schimmenti, Khazaal, Maurage, & Heeren, 2015; Blaszczynski et al., 2008; Starcevic, 2016). אותו דבר יכול להיות נכון לגבי תסמיני גמילה, שכן חוויות דמויות גמילה עשויות לשקף תגובה פסיכולוגית שלילית לדרך של האדם להפיג מתחים מיניים ולחוות הנאה, כמו גם שהאינטימיות המינית והרגשית מוגבלת (ראה: גרנט, פוטנזה, וויינשטיין וגורליק, 2010; Kaptsis et al., 2016). יתרה מכך, ראוי לציין כי הדיון הנוכחי מבוסס בעיקר על נתונים ספציפיים למחקרים על הפרעות משחקים והימורים באינטרנט (למשל, Blaszczynski et al., 2008; Castro-Calvo et al., 2021); לכן, ייתכן שלא ניתן יהיה להעביר מסקנות ממחקרים כאלה ל-CSBD ול-PPU (כמו גם להתמכרויות התנהגותיות אחרות), ולכן נדרשת עבודה נוספת כדי לחקור את תפקיד הגמילה והסובלנות במסגרת האבחון של PPU ו-CSBD.

המחקר הנוכחי

בהתחשב במצב הידע הנוכחי והספרות הזמינה שנסקרה לעיל, תכננו ורישום מראש מחקר שחקר את ה-CSBD וה-PPU ואת הנסיגה והסובלנות. בהתאם להמשגות שנדונו קודם לכן, עבור המחקר הנוכחי, הגדרנו נסיגה ביחס לפעילות מינית כמערכת של שינויים קוגניטיביים, רגשיים ו/או פיזיולוגיים שליליים המתרחשים כתוצאה ישירה מהימנעות או הגבלת עיסוק בצורה רגילה בעבר של התנהגות מינית, המתרחשת כתוצאה מתלות פסיכו-פיזיולוגית בפעילות זו. סובלנות ביחס לפעילות מינית מוגדרת כירידה ברגישות להתנהגות וגירויים מיניים לאורך זמן, וכתוצאה מכך צורך לעסוק בצורות מעוררות/אינטנסיביות יותר של ההתנהגות או הגדלת תדירות ההתנהגות, כדי להגיע לאותה רמת גירוי ( להגדרות קשורות, ראה, למשל, Bőthe et al., 2018; Kaptsis et al., 2016; קינג ואח ', 2016, 2017). במחקר הנוכחי, ביקשנו לאסוף מידע על מאפיינים ספציפיים של היבטי גמילה וסובלנות, כולל תדירותם וחוזקם אצל אנשים עם וללא CSBD ו-PPU. יתרה מכך, נראה כי מאפיינים סוציו-דמוגרפיים חשובים כולל גיל ומגדר קשורים באופן משמעותי להתנהגות מינית בעייתית (קובלבסקה, גולה, קראוס ולוו-סטארוביץ', 2020; קירביץ ובריקן, 2021; Lewczuk, Szmyd, Skorko, and Gola, 2017; Studer, Marmet, Wicki, & Gmel, 2019), לכן גם תכננו לכלול אינדיקטורים אלה כגורמים מותאמים בניתוח שלנו. יתר על כן, מחקרים קודמים גם הראו שהתנהגויות מיניות בעייתיות יכולות להיות מושפעות באופן משמעותי ממערכת יחסים אינטימית (Kumar et al., 2021; Lewczuk, Wizła, & Gola, 2022), ותדירות גבוהה יותר של התנהגות מינית, כולל צריכה גבוהה יותר של פורנוגרפיה הייתה קשורה לחומרת תסמינים גבוהים יותר של PPU ו-CSBD (חן ואח ', 2022; גולה, לבצ'וק וסקורקו, 2016; Lewczuk, Glica, Nowakowska, Gola, & Grubbs, 2020; Lewczuk, Lesniak, Lew-Starowicz, & Gola, 2021; ראה גם: Bőthe, Tóth-Kiraly, Potenza, Orosz, & Demetrovics, 2020), כללנו גם גורמים נוספים אלה בניתוח שלנו. זה איפשר לנו לחקור אם הקשר בין תסמיני גמילה וסובלנות מצד אחד, לבין תסמיני CSBD ו-PPU מצד שני, אינם נלקחים בחשבון על ידי הקשר שיש לתסמיני התנהגות מינית בעייתית עם גורמים אלה. לדוגמה, הרחבת הניתוח שלנו בדרך זו אפשרה לנו לבחון האם הקשר בין סובלנות ותסמיני PPU אינו מודגש על ידי הקשר שעשוי להיות ל-PPU עם התדירות ומשך השימוש הבסיסיים בפורנוגרפיה (כפי שהרגלים של שימוש בפורנוגרפיה עשויים להיות קשורים גם סובלנות וגם PPU). בשל כך, כללנו גיל, מגדר, מצב מערכת יחסים וכן תדירות ומשך השימוש בפורנוגרפיה כמשתנים מותאמים בניתוח שלנו. מכיוון שהמדגם שלנו מייצג את האוכלוסייה הבוגרת הכללית של פולין, ביקשנו גם לחקור את השכיחות של CSBD ו-PPU.

תחזיות עיקריות: כפי שצוין בטופס ההרשמה מראש (https://osf.io/5jd94), חזינו שתסמיני גמילה וסובלנות יהיו מנבאים סטטיסטיים משמעותיים וחיוביים לחומרת CSBD ו-PPU, גם בעת התאמה לגורמים סוציו-דמוגרפיים (למשל, מין, גיל), דפוסי שימוש בפורנוגרפיה (תדירות ומשך השימוש), ומצב מערכת היחסים. אנו גם שיערנו שלתדירות השימוש בפורנוגרפיה יש קשר חזק עם CSBD ו-PPU. כפי שמחקרים קודמים הציעו (גרבס, פרי, ווילט וריד, 2019; Lewczuk, Glica, et al., 2020; Lewczuk, Nowakowska, Lewandowska, Potenza, & Gola, 2021), שיערנו שמין זכר, גיל צעיר יותר (מבחינת הגיל ציפינו רק לקשר חלש) ושימוש גבוה יותר בפורנוגרפיה (גם משך וגם תדירות) יהיו קשורים לחומרת תסמיני CSBD ו-PPU גבוהים יותר.

נוהל מדגם

נתוני הסקר נאספו באמצעות פלטפורמת מחקר מקוונת, Pollster (https://pollster.pl/). משתתפים (n = 1,541) גויסו להיות נציגים של האוכלוסייה הפולנית הכללית, הבוגרת, בגילאי 18–69. הייצוגיות נועדה בהתאם לנורמות הרשמיות שסופקו על ידי סטטיסטיקת פולין (נורמות 2018 למין וגיל; נורמות 2017 לחינוך, אזור מדינה, גודל מקום המגורים). נורמות אלה שימשו בעבר על ידי צוות המחקר שלנו למטרות דומות (Lewczuk ואח ', 2022).

הזמנו גודל מדגם של n = 1,500 מפולסטר, כאמור בדוח הרישום מראש. עם זאת, פולסטר אסף 41 משתתפים נוספים ולא ראינו סיבה להוציא אותם מהניתוח - כך שהמדגם הסופי מורכב מ-1,541 פרטים.

המדגם כלל 51.2% נשים (n = 789) ו-48.8% גברים (n = 752) בגילאים בין 18 ל-69 שנים (M _גיל= 42.99; SD = 14.38). מאפיינים לדוגמה, מדדים שנעשה בהם שימוש, והמטרות והתוכניות של הניתוחים הנוכחיים נרשמו מראש באמצעות מסגרת המדע הפתוחה https://osf.io/5jd94. הנתונים שעליהם מתבססים הניתוחים הנוכחיים זמינים בכתובת https://osf.io/bdskw/ ופתוחים לשימוש על ידי חוקרים אחרים. מידע נוסף לגבי השכלת המשתתפים וגודל מקום המגורים ניתן ב- נספח.

אמצעים

בעקבות מחקרים אחרים (למשל, גרובס, קראוס ופרי, 2019), בתחילת הסקר ניתנה הגדרה לפורנוגרפיה ("כל סרט, קטעי וידיאו או תמונות בעלי אופי מיני מפורש המציגים אזורי איברי המין אשר מתכוונים לעורר מינית את הצופה [ניתן לראות זאת באינטרנט, במגזין, ב ספר, או בטלוויזיה]").

משתנים שנחקרו בניתוח הנוכחי והפעלתם הם כדלקמן:

הפרעת התנהגות מינית כפייתית החומרה נמדדה עם סולם CSBD-19 (Bőthe, Potenza, et al., 2020). אפשרויות התשובה היו בין 1 (לגמרי לא מסכים) ו- 4 (מסכים לחלוטין). השאלון עבר תהליכי תרגום ותרגום אחורי סטנדרטיים, והגרסה הסופית אושרה על ידי המחבר הראשי של המכשיר המקורי. בניתוחים, השתמשנו בציון הכללי שהתקבל עם CSBD-19 (19 פריטים; α = 0.93) וציון אבחון של 50 נקודות שהוצע בגרסה המקורית (Bőthe, Potenza, et al., 2020).

שימוש פורנוגרפי בעייתי נמדד באמצעות 5 פריט (α = 0.84) מסך פורנוגרפי קצר (קראוס ואח ', 2020). אפשרויות תשובה: 0 (לעולם לא) 1 (לפעמים) 2 (בתדירות גבוהה). בניתוחים, השתמשנו בציון החיתוך האבחוני של ארבע נקודות (קראוס ואח ', 2020).

תסמיני גמילה מהתנהגות מינית הוערכו על ידי המלאי החדש שלנו של תסמיני גמילה אפשריים, בהתבסס על מדדים ששימשו בעבר להערכת תסמונת גמילה בהתמכרויות התנהגותיות אחרות, וסקירת הספרות. כדי ליצור את השאלון, אספנו גם סוגי תסמיני גמילה שדווחו במחקרים קודמים על התמכרויות התנהגותיות (Blaszczynski et al., 2008; Griffiths & Smeaton, 2002; Kaptsis et al., 2016; קינג ואח ', 2016; לי ואח ', 2020; Rosenthal & Lesieur, 1992), כללו תסמיני גמילה שדווחו על ידי אנשים עם דיווח עצמי של התמכרות למין (יינות, 1997) והסירו כפילויות או פריטים הקשורים מאוד. השאלון שהתקבל (α = 0.94) הוא מדד רחב המורכב מ-21 סוגי תסמיני גמילה אפשריים וכולל הערכה של תסמונת גמילה אפשרית בתחום הקוגניטיבי, הרגשי והפיזי (פריטים לדוגמא התואמים לתסמיני גמילה ספציפיים כוללים "מחשבות מיניות תכופות יותר שקשה לעצור אותן ", "עצבנות" או "שינויים תכופים במצב הרוח"). אפשרויות תשובה כללו 1 (לעולם לא) 2 (לפעמים) 3 (לעתים קרובות), ו- 4 (לעתים קרובות מאוד).

סובלנות הוערך באמצעות שאלון 5 פריטים שנצרנו לאחרונה (α = 0.80) מבוסס על מדדים סטנדרטיים של סובלנות ששימשו במחקרים קודמים עבור PPU (Bőthe et al., 2018) כמו גם סקירת ספרות של מחקר על סובלנות בהתמכרויות התנהגותיות אחרות (למשל, Blaszczynski et al., 2008; המלך, העדר ודלפברו, 2017). חמשת הפריטים (סולם תשובות: 1 – בהחלט לא, 5 - בהחלט כן) שיקפו חמש דרכים אפשריות שבהן סובלנות לגירויים מיניים עשויה להתבטא (פריט לדוגמה: "אני צופה בסוגים קיצוניים ומגוונים יותר של פורנוגרפיה מאשר בעבר כי הם מעוררים יותר").

התוכן המלא של המאזניים נרשם מראש, ויחד עם ההנחיות המתאימות, ניתן ב- נספח (כל הפריטים ניתנים בנוסף טבלאות 3 ו 4).

תדירות התנהגות מינית בעקבות מחקרים קודמים (גרובס, קראוס ופרי, 2019; Lewczuk, Glica, et al., 2020; Lewczuk, Nowakowska, et al., 2021), הערכנו את תדירות הפעילות המינית על ידי ששאלנו את המשתתפים באיזו תדירות הם (1) צפו בפורנוגרפיה, (2) אוננות ו-(3) קיימו יחסי מין עם בן זוג במהלך 12 החודשים האחרונים (סולם תשובות של 8 נקודות הנע בין לעולם לא ו פעם ביום ומעלה).

משך השימוש בפורנוגרפיה בעקבות מחקרים קודמים (גרובס, קראוס ופרי, 2019; Lewczuk, Glica, et al., 2020; Lewczuk, Nowakowska, et al., 2021) כמתאר נוסף של דפוסי שימוש בפורנוגרפיה, שאלנו את המשתתפים כמה דקות הם צופים בפורנוגרפיה בממוצע, מדי שבוע.

מאפיינים דמוגרפיים-חברתיים כולל גיל (בשנים), מין (0 – אישה; 1 – גבר), השכלה, גודל מקום המגורים, אזור המדינה וההכנסה (ראה נוהל מדגם סעיף משנה מאפיינים) הוערכו כדי להבטיח את ייצוגיות המדגם. יתר על כן, גיל, מין ו סטטוס מערכת יחסים (1 - במערכת יחסים רומנטית [רשמית או בלתי פורמלית], 2 - רווק) נרשמו מראש והשתמשו כמשתנים מותאמים המנבאים באופן סטטיסטי תסמיני CSBD ו-PPU בניתוחים.

ניתוח סטטיסטי

בשלב הראשון, ניתחנו מתאמים דו-משתנים בין כל המשתנים המנותחים. שנית, חקרנו את השכיחות של כל סימפטום גמילה ספציפי במדגם כולו והשווינו אותם בין קבוצות מעל לעומת מתחת לסף האבחון של CSBD ו-PPU. ניתוח מקביל חזר על פריטים המשקפים סובלנות. עבור ההשוואות המוזכרות של שכיחות, השתמשנו ב-a χמבחן 2 (צ'י בריבוע), עם הקרמר המקביל V אומדן גודל ההשפעה. בהסכמה למחקרים קודמים, אנו רואים ערכים של V = 0.10 כגודל אפקט קטן, 0.30 כגודל אפקט בינוני ו-0.50 כגודל אפקט גדול (כהן, 1988). בנוסף, בהשוואת קבוצות מעל לסף אבחון מתחת לסף אבחון עבור CSBD ו-PPU, ערכנו גם מאן-וויטני U מִבְחָן. בחרנו בבדיקה זו מכיוון שמצאנו רמות גבוהות של קורטוזיס (2.33 [שגיאה סטנדרטית = 0.137]) וכן נטייה מעט מוגברת (1.33 [0.068]) (למשל, Hair et al., 2021) לתסמיני גמילה. יחד עם התוצאות של מאן-וויטני U מבחן, דיווחנו גם על כהן d אומדן גודל ההשפעה. כפי שהוגדר על ידי כהן (1988), הערך של d = 0.2 יכול להיחשב כגודל אפקט קטן, d = 0.5 גודל אפקט בינוני ו d = 0.8 גודל אפקט גדול. בשלב האנליטי האחרון, ביצענו רגרסיה ליניארית שבה תסמיני גמילה וסובלנות (כמו גם משתנים מבוקרים: מין, גיל, מצב מערכת יחסים) נחשבו כמנבאים סטטיסטיים (המשמשים כמשתנים בלתי תלויים) של חומרת CSBD וחומרת PPU (משתנים תלויים) . כפי שתכננו בדוח הרישום מראש, חומרת תסמיני הגמילה והסבילות נחקרו רק בקרב אנשים שדיווחו על פעילות מינית (שימוש בפורנוגרפיה, אוננות ו/או יחסי מין דיאדיים) בתדירות חודשית או יותר (n = 1,277 מתוך 1,541 פרטים). לא ראינו רציונל חזק לחקור נסיגה אפשרית בקרב אנשים שעסקו בפעילות מינית בתדירות נמוכה יותר מאשר חודשית. כל הניתוחים נערכו בסביבה סטטיסטית R (R צוות ליבה, 2013).

אֶתִיקָה

הליכי המחקר בוצעו בהתאם להצהרת הלסינקי. מועצת הביקורת המוסדית של אוניברסיטת הקרדינל סטפן ויסז'ינסקי בוורשה אישרה את המחקר. כל הנבדקים קיבלו מידע על המחקר וכולם סיפקו הסכמה מדעת.

תסמונת גמילה וסובלנות עם CSBD ו-PPU

חומרת תסמיני הגמילה הייתה קשורה באופן חיובי הן לחומרת CSBD והן ל-PPU; ממצאים דומים נצפו לגבי סובלנות. יתרה מכך, בהתאם להשערות שלנו, גם נסיגה וגם סובלנות היו קשורים לחומרת CSBD ו-PPU, כאשר מתאימים למאפיינים סוציו-דמוגרפיים ולתדירות ומשך השימוש בפורנוגרפיה. יתרה מכך, השוואות ממוצעות הראו כי הנסיגה והסובלנות היו גבוהות יותר בקבוצות שעומדות בספים שנקבעו בעבר עבור CSBD ו-PPU. בעוד שמחקרים נוספים צריכים לחקור ולהרחיב את הממצאים הללו, תוצאות המחקר והניתוחים הרשום מראש מספקים ראיות לכך שגם תסמיני גמילה וגם סובלנות קשורים ל-CSBD במדגם מייצג זה של מבוגרים פולנים. מחקר נוסף צריך לחקור את תסמיני הגמילה והסבילות בפיתוח ותחזוקה של CSBD בדגימות קליניות וקהילתיות.

בהתבסס על ממצאים קודמים, שיערנו שלתדירות השימוש בפורנוגרפיה יש קשר חזק במיוחד עם חומרת ה-CSBD, ביחס לתסמיני גמילה וסובלנות. זה, מעניין, לא נראה המקרה, שכן גם לתסמיני הגמילה וגם לסובלנות היו קשרים חזקים יותר מבחינה מספרית מאשר לתדירות עם חומרת ה-PPU ובמיוחד CSBD. המשמעות של ממצאים אלה נדון בהמשך להלן.

שכיחות של סוגי תסמיני גמילה ספציפיים ומרכיבי סובלנות

התסמינים המדווחים השכיחים ביותר הקשורים לגמילה היו מחשבות מיניות תכופות יותר שקשה היה לעצור אותן, עוררות כללית מוגברת וקשה לשלוט בתשוקה המינית. זה לא מפתיע שכן שינויים אלה יכולים, לפחות במידה מסוימת, לשקף את התגובה הטבעית, אם כי אולי מוגבהת, לקשיים בהפגת מתחים מיניים (בכלל, או באותה תדירות אליה הורגל אדם). למרות שהמשגה הנוכחית של ICD-11 של CSBD אינה כוללת ספציפית תסמיני גמילה, ייתכן שקשיים בשליטה על התדירות המוגברת של מחשבות מיניות או תשוקה מינית גבוהה יותר בתקופת הגמילה עשויים להיות קשורים למרכיב ה-CSBD של "מאמצים רבים כושלים לשלוט או להפחית באופן משמעותי התנהגות מינית חוזרת" (קראוס ואח ', 2018, עמ'. 109). במילים אחרות, קשיים בשליטה בהתנהגות מינית, שהיא מרכיב חשוב ב-CSBD כפי שהוצע ב-ICD-11 (מי, 2020), עלולים להופיע בחלקם עקב תסמיני גמילה כאשר מנסים להפסיק או להגביל את התנהגותם המינית. חוויות כאלה עשויות להרגיש מכריעות, בלתי ניתנות לניהול ולא נורמליות, שעלולות להתפוגג על ידי חזרה להתנהגות המינית.

כמו כן, תסמיני גמילה עשויים להיות בולטים יותר עבור CSBD מאשר עבור התמכרויות התנהגותיות אחרות, שעבורן נוכחות של גמילה נידונה כעת/בוויכוח, כמו משחקים (למשל, Kaptsis et al., 2016), שכן נסיגה ב-CSBD עשויה להיות מונצחת על ידי דחפים מיניים ללא הקלה אשר עשויים לייצג צורך פיזיולוגי. יתרה מכך, דחפים מיניים ללא הקלה עשויים להוות גורמים פיזיולוגיים להתפתחות אפשרית של תסמיני גמילה מרובים. לדוגמה, חוויה של רמה גבוהה יותר של תשוקה מינית עלולה להוביל לתדירות גבוהה יותר של מחשבות מיניות, אשר עלולות ליצור בעיות ריכוז, להחמיר את הביצועים הקוגניטיביים ולהוביל לקשיים בקבלת החלטות, מה שעלול להגביר עוד יותר רגשות שליליים אחרים ותחושות של מתח נתפס. .

עוררות כללית מוגברת אשר, כאמור לעיל, דווחה לעתים קרובות גם בעת נסיגה מפעילות מינית ועשויה לשקף עוררות מינית מוגברת. באופן כללי, בעיות הקשורות לעוררות יתר (עצבנות, עוררות כללית גבוהה או תשוקה מינית) דווחו בתדירות גבוהה יותר מאשר בעיות היפו-עוררות (כמו ישנוניות). עם זאת, עוררות כללית גבוהה יותר עשויה להיווצר על ידי הגבלת הזמן המוקדש להתנהגויות מיניות והקדשת זמן רב יותר לפעילויות אחרות. חברים בקבוצות "NoFap" (ספרטן, 2016) (אלה שהפסיקו לצפות בפורנוגרפיה ואווננות) מדווחים לפעמים על רמות גבוהות יותר של אנרגיה, פעילות והשגת עבודה רבה יותר לאחר תקופה של התנזרות מתמשכת. יתכן שהשפעות אלו עשויות להתרחש עבור תת-קבוצה של אנשים כאשר מחזורים של התנהגות מינית כפייתית מופסקים. יש צורך במחקרים עתידיים הכוללים דגימות קליניות ומדדי אורך כדי לחקור עוד יותר את ההשפעה של פורנוגרפיה ו/או התנזרות מאוננות.

גם עצבנות, שינויים תכופים במצב הרוח, לחץ מוגבר ובעיות שינה דווחו לעתים קרובות. סימפטומים כאלה מופיעים קשורים לאלה שדווחו על הפרעת הימורים והפרעת משחקי אינטרנט ב-DSM-5 (חוסר שקט ועצבנות עבור הפרעת הימורים; עצבנות, חרדה או עצב עבור הפרעת משחק באינטרנט, (APA, 2013)). אפשר לטעון שאם תסמינים כאלה מהווים קריטריון אבחוני חשוב להפרעות אלו, יש לשקול תסמינים דומים בהקשרים של CSBD ו-PPU.

התוצאות הנוכחיות תואמות גם למחקר של Wines (1997) שבהם אנשים עם התמכרות למין דיווחו על תסמיני גמילה כמו דיכאון, כעס, חרדה, נדודי שינה ועייפות בתדירות הגבוהה ביותר. עם זאת, במחקר הנוכחי, השכיחות של תסמיני גמילה בקבוצה העומדת בקריטריונים ל-CSBD הייתה נמוכה יותר מאשר במחקר של Wines (בו 52 מתוך 53 משתתפים דיווחו על תסמין גמילה אחד לפחות). זה לא מפתיע, שכן המחקר של Wines כלל קבוצה קלינית של מטופלים אשר, בסבירות גבוהה, חוו תסמינים חמורים יותר של התנהגות מינית כפייתית מאשר המשתתפים שלנו גייסו מהאוכלוסייה הכללית. בשל אופיו הגדול והלא-קליני, המחקר שלנו מספק נתונים ראשוניים משלימים, אותם יש לשכפל ולהרחיב בקבוצות קליניות המחפשות טיפול שכולן הוערכו ואובחנו רשמית עם CSBD.

בהתאם למחקרים קודמים על התמכרויות התנהגותיות, תסמינים גופניים דווחו במידה פחותה, כולל כאבי ראש, דפיקות לב חזקות, כאבי בטן, כאבי שרירים וכאבים בחלקים אחרים של הגוף. תסמינים פיזיים של גמילה הם סימן היכר של הפרעות שימוש בסמים (Bayard et al., 2004; Kosten & O'Connor, 2003), אבל פחות לגבי התמכרויות התנהגותיות כמו הימורים והפרעות משחק באינטרנט (APA, 2013). המחקר הנוכחי מספק תמיכה ראשונית לתסמיני גמילה ב-CSBD ו-PPU, ויש לבחון את המאפיינים הקליניים הללו עוד יותר בדגימות קליניות גדולות ומגוונות מבחינה תרבותית.

עבור סובלנות, כל אחד מחמשת ההיבטים שנחקרו נתמך בצורה חזקה יותר עבור משתתפים עם CSBD כמו גם עבור אלה עם PPU מאשר עבור משתתפים שאינם עומדים בקריטריונים אלה. הצורך בפעילות מינית להיות מעוררת יותר כדי להגיע לאותה רמת עוררות כמו בעבר נתמך בצורה החזקה ביותר בשתי הקבוצות עם התנהגות מינית בעייתית. עם זאת, הצהרה זו זכתה לתמיכה רבה גם עבור משתתפים אחרים הפעילים מינית. עם זאת, נראה כי היבטים של סובלנות המשקפים ניסיונות פעילים לנטרל את השפעותיה הם ספציפיים יותר עבור אנשים עתירי תסמיני CSBD ו-PPU. זה כלל - עבור CSBD - הגדלת הזמן המוקדש לפעילויות מיניות, כמו גם עיסוק בסוגים חדשים של התנהגות מינית כדי לחוות את אותה רמת עוררות מינית או להגיע לאורגזמה. עבור PPU - צפייה בחומר פורנוגרפי קיצוני ומגוון יותר מבעבר, כי החומר הזה מעורר יותר. דפוס זה של תוצאות מובן, שכן הראשון מבין ההיבטים המנותחים (הצורך בפעילויות מיניות להיות מעוררות יותר כדי להגיע לאותה רמת עוררות כמו בעבר) עשוי להיות קשור גם לגורמים אחרים, כגון גיל וגיל -ירידה הקשורה בעוררות ובדחף המיניים. לפיכך, פן זה עשוי להיות ספציפי עבור משתתפים עם PPU ו/או CSBD. לפיכך, התוצאות שלנו מצביעות על כך שמדידת לא רק את הסבילות הגוברת לחוויות לגירויים מיניים, אלא במיוחד הניסיונות הפעילים (ובמקרים מסוימים הכפייתיים) לנטרל השפעה כזו עשויה להיות חשובה בהתייחסות לסובלנות ב-CSBD וב-PPU.

קשרים בין מאפיינים סוציו-דמוגרפיים, מצב מערכת יחסים והרגלי שימוש בפורנוגרפיה עם CSBD ו-PPU

לפי ההשערה, ניתוחי רגרסיה הראו שאלו שצרכו פורנוגרפיה בתדירות גבוהה יותר היו בעלי חומרת PPU גבוהה יותר. למרות שהמתאם הדו-משתני בין תדירות השימוש בפורנוגרפיה ל-CSBD היה מתון, חיובי ומשמעותי, כאשר נעשה התאמה למשתנים אחרים במודלים של הרגרסיה, ההשפעה של תדירות השימוש בפורנוגרפיה על תסמיני CSBD הייתה קטנה, אם כי עדיין משמעותית. חוזק הקשר של תדירות השימוש בפורנוגרפיה עבור CSBD בעת התאמה למשתנים אחרים היה חלש יותר מבחינה מספרית מאלו של נסיגה וסובלנות, בניגוד לתחזיות שלנו בדוח הרישום מראש. יתרה מכך, נראה כי משך השימוש בפורנוגרפיה תורם לחומרת CSBD בצורה פחות בולטת מתדירות השימוש. באופן ספציפי, משך השימוש בפורנוגרפיה היה רק ​​גורם משמעותי לחומרת PPU, אך לא לחומרת CSBD כאשר אינדיקטורים אחרים נכללו במודל. דפוס התוצאות שהתקבל תואם את אלו מהמחקרים הקודמים שלנו, כמו גם מספר מחקרים של חוקרים אחרים (גרובס, קראוס ופרי, 2019; Lewczuk, Glica, et al., 2020). מצב מערכת היחסים לא היה קשור לחומרת PPU או CSBD. לגיל היה קשר הפוך משמעותי, אם כי חלש יחסית, עם חומרת ה-PPU, מה שעולה בקנה אחד עם מחקרים קודמים (Lewczuk, Nowakowska, et al., 2021), אך הגיל לא היה קשור לחומרת CSBD. לבסוף, כפי שנתמך על ידי ספרות קודמת, מגדר זכר היה קשור ליותר שימוש בפורנוגרפיה (גרובס, קראוס ופרי, 2019; Lewczuk, Wójcik, & Gola, 2022) ודרגות חומרה גבוהות יותר של CSBD ו-PPU (de Alarcón et al., 2019; קפקא, 2010; Lewczuk et al., 2017). בסך הכל, מודלי הרגרסיה הסבירו 40% מהשונות ב-CSBD ו-41% ב-PPU, שהם ערכים גבוהים יחסית, במיוחד כאשר לוקחים בחשבון שהמטרה העיקרית של הניתוח שלנו הייתה לחקור תחזיות ספציפיות ורשומות מראש ולא למקסם את הערך החזוי של הדוגמנים.

שכיחות CSBD ו-PPU

יתרה מכך, במדגם הנוכחי של מבוגרים, המייצג הלאומי, השכיחות של CSBD בקרב כל המשתתפים הייתה 4.67% (6.25% בקרב גברים, 3.17% בקרב נשים), ושכיחות ה-PPU הייתה 22.84% (33.24% בקרב גברים, 12.92% בקרב נשים). נשים). בקרב אנשים שדיווחו על שימוש בפורנוגרפיה, השכיחות של CSBD נאמדה ב-5.62% (6.40% בקרב גברים, 4.37% בקרב נשים), והשכיחות של PPU הייתה 32.35% (38.24% לגברים, 22.88% לנשים). ההבדל בין האומדנים המבוססים על שני השאלונים עשוי לנבוע בחלקו מהקפדנות בסף למכשירי ההערכה. מחקרים קודמים שבוצעו על ידי הצוות שלנו שמשתמשים גם ב-BPS להערכת PPU יצרו הערכות גבוהות, 17.8% עבור מחקר שנערך על מדגם מייצג בשנת 2019 (n = 1,036; טרום קוביד, Lewczuk, Wizła, & Gola, 2022), ו-22.92% במדגם נוחות שגויס במדיה החברתית בשנת 2020 (במהלך מגיפת COVID-19) (Wizła et al., 2022). הנושא של סף הכללה מדי עבור מדדי PPU, ולפיכך פתולוגיזציה אפשרית של פעילות מינית לא פתולוגית, נדונה ונדונה (קוהוט וחב', 2020; Lewczuk, Wizła, & Gola, 2022; וולטון ואח ', 2017). יש לערוך מחקרים הכוללים משתתפים המבקשים טיפול ב-CSBD ו-PPU כדי לאסוף נתונים נוספים הרלוונטיים לקריטריונים וספים לאבחון עבור CSBD ו-PPU והמדדים שלהם.

המחקר הנוכחי נערך במהלך מגיפת COVID-19 (ינואר 2021), מה שאולי השפיע על הממצאים. מחקרים מסוימים דיווחו כי ייתכן שהשימוש בפורנוגרפיה ו-PPU עלו במהלך המגיפה (Döring, 2020; Zattoni et al., 2020), שיכול להיות הסבר אפשרי לאומדני שכיחות PPU הגבוהים שנצפו במחקר הנוכחי. עם זאת, חשוב לציין שמחקרים אחרים לא מצאו עליות משמעותיות ארוכות טווח בתדירות השימוש בפורנוגרפיה או בחומרת תסמיני PPU במהלך מגיפת COVID-19 (Bőthe et al., 2022; גראבס, פרי, גרנט ווינאנדי וקראוס, 2022).

השלכות אבחנתיות וקליניות

לממצאים הנוכחיים, אם כי ראשוניים, יש השלכות אבחנתיות וקליניות משמעותיות - עם זאת, יש לאשש אותם ולהרחיב אותם על ידי מחקר עתידי, גם על סמך דגימות קליניות, לפני שניתן יהיה להסיק מסקנות חזקות. נוכחותם של תסמיני גמילה וסובלנות בתמונת הסימפטומים של CSBD עשויה להצביע על כך שיש להעריך תופעות אלו כחלק מתהליך אבחון להפרעה זו. זה יצביע על הצורך האפשרי לשנות את מכשירי ההערכה הנוכחיים עבור CSBD כדי לכלול גם רכיבי סובלנות וגמילה, בדומה לסולם צריכת פורנוגרפיה בעייתית להערכת PPU (Bőthe et al., 2018). יתרה מכך, הטיפול ב-CSBD ו-PPU צריך להיות מותאם בהתאם ולשקול את ההתרחשות האפשרית של תסמיני גמילה במהלך התהליך הטיפולי (כלומר, תסמינים אלו יכולים להתרחש כאשר מטופל מגביל או נמנע מצורות בעייתיות של התנהגות מינית בזמן הטיפול). לבסוף, נוכחותם של תסמיני סובלנות וגמילה ב-CSBD מחזקת את מודל ההתמכרות של ההפרעה, ולפיכך מחקר קליני עתידי עשוי להפיק תועלת מבדיקת היעילות של שיטות טיפוליות היעילות בטיפול בהתמכרויות אחרות. עם זאת, כיוון שסובלנות וגמילה ב-CSBD והתמכרויות התנהגותיות באופן רחב יותר הם עדיין מושגים הנדונים רבות עם ראיות ראשוניות בלבד שנאספו עד כה (Castro-Calvo et al., 2021; Starcevic, 2016), תקפות ההשלכות הללו תלויה בתוצאות של שכפול עתידי נחוץ מאוד תוך שימוש במתודולוגיות מחקר קפדניות עם אוכלוסיות מגוונות (Griffin, Way, & Kraus, 2021).

מגבלות ומחקר עתידי

עיצוב החתך של המחקר הנוכחי אינו אופטימלי כאשר חוקרים השערות כיווניות. יש צורך במחקרים עתידיים המשתמשים בעיצובי אורך כדי לבחון תסמיני גמילה וסובלנות ב-CSBD ו/או PPU. המחקר הנוכחי לא חקר את המאפיינים הזמניים של כל אחד מתסמיני הגמילה (המראה וההתפוגגות עשויים להיות שונים ביניהם) או את ההשפעות האפשריות שלהם על התפקוד. ניתן להשתמש בשיטות המספקות הערכות עדינות יותר (למשל, הערכה רגעית אקולוגית [EMA]) כדי לחקור נושאים אלה (למשל, מעקב אחר הופעה אפשרית של תסמיני גמילה מדי יום, בצורה אקולוגית ואמינה יותר; Lewczuk, Gorowska, Li, & Gola, 2020). במחקר שלנו, גם לא אספנו מידע על האם המשתתפים היו בתקופה של התנזרות מינית או מווסתים/הגבילו את התנהגותם המינית בזמן ביצוע המחקר, מה שיהווה תוספת שימושית לתוצאות המוצגות. גורמים אפשריים רבים (למשל, הכשרה מקצועית לא מספקת, תובנה מוגבלת של המשתתפים) עשויים להשפיע על הממצאים שדווחו במחקר הנוכחי בהשוואה להערכות הכוללות אנשי מקצוע מנוסים בבריאות הנפש. שלב עתידי חשוב להערכה מהימנה של המאפיינים החזויים על ידי מודל ההתמכרות של CSBD הוא לחקור את נוכחותם של תסמיני גמילה וסובלנות בקבוצות קליניות, בהתבסס על הערכות מנוהלות על ידי רופא. יתרה מכך, למרות שחקרנו מספר תסמיני גמילה אפשריים (בהשוואה למחקרים קודמים על התמכרויות התנהגותיות), ייתכן שכמה סוגים חשובים אחרים של תסמיני גמילה לא נכללו במחקר. יש לבחון עוד יותר את המבנה והמאפיינים המדויקים של תסמיני גמילה ב-CSBD ו-PPU, לרבות בקבוצות מיקוד המערבות לקוחות המחפשים טיפול עם CSBD ו-PPU. כפי שפורט בסעיף הדיון, מדידת PPU במחקר הנוכחי (באמצעות מסך פורנוגרפיה קצר) הביאה לאבחון יתר סביר של תסמינים אלו באוכלוסיה הנחקרת - יש לראות בכך מגבלה של המחקר, והתוצאות הנוכחיות צריכות להיות משוכפל תוך שימוש במדד שמרני יותר של PPU. מכיוון שהמחקר נערך במהלך מגיפת COVID-19, יש צורך במחקרים נוספים בעקבות המגיפה. הניתוח שלנו התבסס רק על משתתפים פולנים. מכיוון שהבדלים בהתנהגות מינית עשויים להתייחס לתרבות, גזע, מוצא אתני, דת וגורמים אחרים (Agocha, Asencio, & Decena, 2013; גרובס ופרי, 2019; פרי ושלייפר, 2019), יש לחקור את יכולת ההכללה של התוצאות הנוכחיות בסביבות תרבותיות אחרות ובמיקומים גיאוגרפיים, במיוחד עבודה נוספת צריכה לבחון הבדלים אפשריים המיוחסים לזהויות מגדריות, גזעיות/אתניות, דתיות ומיניות. לבסוף, יש לחקור בעבודה עתידית גורמים חשובים נוספים שעשויים להשפיע על הקשר של CSBD/PPU לתסמיני גמילה וסובלנות שאינם חלק מהניתוח הנוכחי (כולל דחף מיני, בריאות מינית וחוסר תפקוד).