សារពាង្គកាយនៃការលេងល្បែងនិងការញៀនគ្រឿងញៀនទិដ្ឋភាពទូទៅនិងការរកឃើញថ្មីៗ (2008)

អរូបី

1 ។ ការសំរាកលំហែបញ្ហានិងការលេងល្បែងរោគសាស្ត្រ។

ការលេងល្បែងអាចត្រូវបានគេកំណត់ថាជាការដាក់អ្វីមួយដែលមានតម្លៃនៅក្នុងក្តីសង្ឃឹមនៃការទទួលបានអ្វីមួយដែលមានតម្លៃខ្ពស់ជាងនេះ (ជំងឺគ្រុនផ្តាសាយ 2006 ។) ។ មនុស្សពេញវ័យភាគច្រើនលេងល្បែងហើយភាគច្រើនធ្វើដូច្នេះដោយមិនជួបប្រទះបញ្ហាសំខាន់ៗ។ ទោះយ៉ាងណាបញ្ហាលេងល្បែងក្នុងចំនោមមនុស្សពេញវ័យត្រូវបានគេប៉ាន់ស្មានថាខ្ពស់រហូតដល់ ១០ ភាគរយដោយមានក្រុមមួយចំនួន (មនុស្សពេញវ័យក្មេងៗមនុស្សដែលមានបញ្ហាសុខភាពផ្លូវចិត្តនិងបុគ្គលដែលជាប់ឃុំឃាំង) មានការប៉ាន់ស្មានខ្ពស់ជាងច្រើនដង (Shaffer ។ et al។ 1999) ។ ការលេងល្បែងដោយរោគវិទ្យា (PG) ដែលតំណាងឱ្យទម្រង់លេងល្បែងដែលមានបញ្ហាធ្ងន់ធ្ងរបំផុត (សូមមើលខាងក្រោម) មានការប៉ាន់ស្មានប្រេវ៉ាឡង់ប្រមាណជាប្រមាណ ៩០ អោនស៍អេសអិល – 0.5% (Petry ។ et al។ 2005) ។ ដោយសារការកើនឡើងនូវភាពអាចរកបាននៃល្បែងស៊ីសងស្របច្បាប់និងប្រជាប្រិយភាពរបស់វាក្នុងរយៈពេលជាច្រើនទសវត្សកន្លងមកនេះការយកចិត្តទុកដាក់កាន់តែខ្លាំងឡើងចំពោះផលប៉ះពាល់សុខភាពនៃកម្រិតជាក់លាក់នៃអាកប្បកិរិយាល្បែងត្រូវបានធានា (Shaffer & Korn ២០០២).

វាមិនមែនរហូតដល់ 1980 នោះទេ។ សៀវភៅដៃធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងស្ថិតិ។ (DSM) បានកំណត់លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ជំងឺល្បែង (សមាគមចិត្តសាស្ត្រអាមេរិក 1980 ។) ។ ពាក្យ“ ភី។ អេ។ ជី” ត្រូវបានជ្រើសរើសយកទៅប្រើប្រាស់សម្រាប់ពាក្យផ្សេងទៀត (ឧទាហរណ៍ល្បែងស៊ីសងបង្ខិតបង្ខំ) ដែលត្រូវបានគេប្រើជាទូទៅនៅពេលនោះប្រហែលជាក្នុងការខិតខំដើម្បីបែងចែកជំងឺនេះពីជំងឺដែលមិនចេះគិត។ រួមជាមួយ pyromania, kleptomania, trichotillomania និងការផ្ទុះមិនទៀងទាត់, PG បច្ចុប្បន្នត្រូវបានគេចាត់ថ្នាក់ថាជា 'ភាពមិនប្រក្រតីនៃការត្រួតពិនិត្យអារម្មណ៍ (ICD) ដែលមិនត្រូវបានចាត់ថ្នាក់នៅកន្លែងផ្សេងទៀតនៅក្នុង DSM ។ ស្រដៀងគ្នានេះដែរនៅក្នុងការបែងចែកប្រភេទនៃភាពមិនចុះសម្រុងអន្ដរជាតិជំងឺនេះត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ក្រោម“ ជំរកនិងភាពច្របូកច្របល់” រួមជាមួយ pyromania, kleptomania និង trichotillomania ។ ភាគច្រើននៃលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យវិនិច្ឆ័យបច្ចុប្បន្នសម្រាប់ PG ចែករំលែកលក្ខណៈពិសេសជាមួយថ្នាំសម្រាប់ការពឹងផ្អែកគ្រឿងញៀន (ឌីឌី) ។ ឧទាហរណ៍លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យដែលផ្តោតលើការអត់ធ្មត់ការដកប្រាក់ការប៉ុនប៉ងមិនបានជោគជ័យម្តងហើយម្តងទៀតដើម្បីកាត់បន្ថយឬឈប់ហើយការជ្រៀតជ្រែកក្នុងវិស័យសំខាន់ៗនៃមុខងារជីវិតមាននៅក្នុងលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ទាំងភីជីនិងឌីឌី។ ភាពស្រដៀងគ្នានេះលាតសន្ធឹងដល់បាតុភូតរោគរាតត្បាតគ្លីនិកហ្សែននិងដែនជីវសាស្ត្រដទៃទៀត (ហ្គូឌាយ៉ាន។ et al។ 2004; ជំងឺគ្រុនផ្តាសាយ 2006 ។; ក្រុមហ៊ុនផលិតស្រាបៀរនិងផែស្ងួតឆ្នាំ ២០០៨) បង្កើនសំណួរអំពីថាតើភីជីអាចត្រូវបានកំណត់ថាជាការញៀនអាកប្បកិរិយា។

2 ។ ភីជីជាការញៀន។

ប្រសិនបើ PG តំណាងឱ្យការញៀនវាគួរតែចែករំលែកជាមួយលក្ខណៈពិសេសឌីឌី។ សមាសធាតុសំខាន់ៗនៃការញៀនត្រូវបានស្នើឡើងរួមមាន (១) ការបន្តចូលរួមក្នុងអាកប្បកិរិយាទោះបីជាមានផលវិបាកមិនល្អក៏ដោយ (ii) បន្ថយការគ្រប់គ្រងខ្លួនឯងលើការចូលរួមក្នុងឥរិយាបទ (iii) ការចូលរួមជាកំហិតក្នុងឥរិយាបថនិង (iv) ការជម្រុញចិត្តឬ រដ្ឋឆ្កួតមុនពេលការចូលរួមក្នុងឥរិយាបទ (ជំងឺគ្រុនផ្តាសាយ 2006 ។) ។ ភាគច្រើននៃលក្ខណៈទាំងនេះក៏ដូចជាលក្ខណៈផ្សេងទៀតដូចជាការអត់ឱននិងការដកប្រាក់លេចឡើងពាក់ព័ន្ធនឹងភីជីនិងឌីឌី (ជំងឺគ្រុនផ្តាសាយ 2006 ។) ។ ការសិក្សាស្របគ្នាទាំង PG និង DD គួរតែជួយកំណត់ទិដ្ឋភាពដែលទាក់ទងនឹងគ្រឿងញៀន។ នោះគឺថ្នាំអាចជះឥទ្ធិពលដល់រចនាសម្ព័ន្ធខួរក្បាលនិងមុខងារតាមរបៀបដែលសំខាន់ឬមិនទាក់ទងនឹងដំណើរការញៀន។ នៅក្នុងនោះ PG អាចត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាការញៀនដោយគ្មានគ្រឿងញៀនការប្រៀបធៀបដោយផ្ទាល់នៃជំងឺទាំងពីរនេះអាចផ្តល់នូវការយល់ដឹងអំពីលក្ខណៈពិសេសនៃសរសៃប្រសាទនៃការញៀននិងណែនាំការអភិវឌ្ឍនិងការធ្វើតេស្តនៃការព្យាបាលប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាព។

3 ។ ប្រព័ន្ធបញ្ជូនសរសៃប្រសាទនិងភី។ អេ។ អេ

ឧបករណ៍បញ្ជូនសរសៃប្រសាទជាក់លាក់ត្រូវបានគេសន្មតថាទាក់ទងនឹងទិដ្ឋភាពផ្សេងៗគ្នានៃភីអេសជី។ ផ្អែកលើការសិក្សាអំពី PG និង / ឬបញ្ហាផ្សេងទៀតថ្នាំ Noradrenaline ត្រូវបានគេធ្វើសម្មតិកម្មនៅក្នុងអាយឌីស៊ីដើម្បីឱ្យមានការពាក់ព័ន្ធជាពិសេសទៅនឹងទិដ្ឋភាពនៃការស្រើបស្រាលនិងភាពរំភើប, អរម៉ូនទីនទៅនឹងការផ្តួចផ្តើមឥរិយាបទនិងការបញ្ឈប់គ្រឿងញៀនដូប៉ាមីនដើម្បីទទួលបានរង្វាន់និងការពង្រឹងនិងអូផ្ចូអ៊ីតដើម្បីភាពរីករាយឬជម្រុញ។ ប្រព័ន្ធទាំងនេះនិងប្រព័ន្ធផ្សេងទៀតត្រូវបានពិចារណាដូចខាងក្រោម។

4 ។ ប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ។

ការស៊ើបអង្កេតតិចតួចបានពិនិត្យមើលថាតើសកម្មភាពខួរក្បាលខុសគ្នាចំពោះបុគ្គលដែលមាន PG ឬអាយឌីស៊ីផ្សេងទៀតបើប្រៀបធៀបទៅនឹងអ្នកដែលមិនមាន។ ការថតរូបភាពអនុភាពមេដែកដែលមានមុខងារដំបូងគេមួយធ្វើការសិក្សាអំពីការជម្រុញឬការលួងលោមរដ្ឋចំពោះបុរសដែលមាន PG (Potenza et al។ 2003b) ។ នៅពេលមើលវីដេអូលេងល្បែងនិងមុនពេលចាប់ផ្តើមនៃការឆ្លើយតបជាលក្ខណៈលើកទឹកចិត្តឬអារម្មណ៍, អ្នកលេងល្បែងរោគសាស្ត្រ (PGers) បើប្រៀបធៀបទៅនឹងការកម្សាន្ដបានបង្ហាញការផ្លាស់ប្តូរសញ្ញាកម្រិតអុកស៊ីសែនក្នុងឈាមតិចជាងនៅតំបន់ខួរក្បាលផ្នែកខាងមុខតំបន់ខួរក្បាលទំនើងទំនោរនិងទំនាប thalamic ។ ។ ភាពខុសគ្នារវាងក្រុមទាំងនេះមិនត្រូវបានគេសង្កេតឃើញក្នុងកំឡុងពេលនៃវីដេអូឃ្លីបរីករាយឬសោកសៅក្នុងកំឡុងពេលនៃការប្រៀបធៀបដែលអាចប្រៀបធៀបបានទេហើយការរកឃើញគឺខុសគ្នាពីការសិក្សារបស់បុគ្គលដែលមានបញ្ហាវង្វេងស្មារតីដែលជាទូទៅបង្ហាញពីការកើនឡើងនៃសកម្មភាពតំបន់ទាំងនេះអំឡុងការសិក្សាបង្កហេតុរោគសញ្ញា។ (Breiter & Rauch ឆ្នាំ ១៩៩៦) ។ ក្នុងកំឡុងពេលចុងក្រោយនៃការមើលខ្សែអាត់ពេលវេលាដែលសកម្មភាពរំញោចលេងល្បែងខ្លាំងបំផុតត្រូវបានបង្ហាញបុរសដែលមាន PG បើប្រៀបធៀបទៅនឹងអ្នកដែលមិនមានភាពខុសគ្នាខ្លាំងបំផុតដោយបង្ហាញការផ្លាស់ប្តូរសញ្ញា BOLD ដែលថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៅក្នុង vmPFC ។ ការរកឃើញទាំងនេះមានលក្ខណៈស្របគ្នាជាមួយនឹងការសិក្សាពីការត្រួតពិនិត្យភាពទន់ខ្សោយនៅក្នុងដែនអាកប្បកិរិយាដទៃទៀតជាពិសេសការឈ្លានពាន (Siever ។ et al។ 1999; ជា​ថ្មី et al។ 2002) និងការធ្វើសេចក្តីសម្រេចចិត្ត (Bechara 2003 ។).

ទោះបីជាការសិក្សារូបភាពផ្សេងទៀតបានបង្កផលប៉ះពាល់ដល់តំបន់ជួរមុខនៅក្នុងភីជី (Crockford ។ et al។ 2005) ការស៊ើបអង្កេតជាច្រើនបានសង្កេតឃើញភាពខុសគ្នានៃមុខងារ vmPFC នៅក្នុង PG ។ ការសិក្សាអំពីការគ្រប់គ្រងការយល់ដឹងដោយប្រើព្រឹត្តិការណ៍នៃការជ្រៀតជ្រែកពាក្យពណ៌ Stroop ដែលទាក់ទងនឹងព្រឹត្តិការណ៍បានរកឃើញថាបុរសដែលមាន PG បើប្រៀបធៀបទៅនឹងអ្នកដែលមិនត្រូវបានសម្គាល់ភាគច្រើនដោយការផ្លាស់ប្តូរសញ្ញា BOLD ដែលបានថយចុះនៅខាងឆ្វេង vmPFC បន្ទាប់ពីការបង្ហាញនៃការរំញោចដែលមិនកើតឡើង (Potenza et al។ 2003a) ។ នៅពេលសម្តែងគំរូដូចគ្នានឹង fMRI Stroop គំរូបុគ្គលដែលមានជំងឺបាយប៉ូឡាត្រូវបានគេសម្គាល់ឃើញភាគច្រើនពីមុខវិជ្ជាគ្រប់គ្រងនៅក្នុងតំបន់ស្រដៀងគ្នានៃ vmPFC (Blumberg et al។ 2003) បានបង្ហាញថាធាតុមួយចំនួនដែលមានលក្ខណៈធម្មតាចំពោះភាពមិនស្រួល (ឧទាហរណ៍ការគ្រប់គ្រងការចុះខ្សោយការគ្រប់គ្រងបទពិសោធអារម្មណ៍ខ្សោយ) ចែករំលែកផ្នែកសរសៃប្រសាទនៅតាមព្រំដែនរោគវិនិច្ឆ័យ។ ដោយមានភាពស្រដៀងគ្នាអាណាឡូកបុគ្គលដែលពឹងផ្អែកលើសារធាតុដោយមានឬគ្មាន PG បានបង្ហាញពីការធ្វើឱ្យ vmPFC សកម្មតិចជាងការត្រួតពិនិត្យមុខវិជ្ជានៅក្នុងការលេងល្បែងដែលវាយតម្លៃលើការសម្រេចចិត្ត (តានណាប។ et al។ 2007).

នៅក្នុងការសិក្សារបស់ fMRI មួយផ្សេងទៀតបុគ្គលដែលមាន PG បើប្រៀបធៀបនឹងអ្នកដែលមិនបានបង្ហាញសកម្មភាពតិចជាង vmPFC ក្នុងអំឡុងពេលលេងល្បែងផ្ទុយស្រឡះប្រៀបធៀបលក្ខខណ្ឌឈ្នះនិងចាញ់ហើយសញ្ញាផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុង vmPFC ទាក់ទងនឹងភាពផ្ទុយគ្នាជាមួយនឹងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការលេងល្បែងក្នុងចំណោម PGers (Reuter et al។ 2005) ។ នៅក្នុងការសិក្សាដូចគ្នានិងប្រើភាពផ្ទុយគ្នាគំរូស្រដៀងគ្នានៃសកម្មភាពថយចុះត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុង PGers នៅក្នុង ventral striatum ដែលជាតំបន់ខួរក្បាលដែលមានផ្នែកខាងក្នុង dopaminergic ហើយដែលត្រូវបានទាក់ទងយ៉ាងទូលំទូលាយនៅក្នុងការញៀនគ្រឿងញៀននិងដំណើរការរង្វាន់ (អេមធីតនិងរ៉ូបូត ២០០៥) ។ ផ្អែកលើការងារនៅក្នុងសត្វស្វា (Schultz et al។ 2000) ការសិក្សាអំពីដំណើរការរង្វាន់នៅក្នុងមនុស្សបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការធ្វើឱ្យសកម្មនៃការផ្លាស់ប្តូរដោយមានការរំពឹងថានឹងធ្វើការដើម្បីទទួលបានរង្វាន់ជារូបិយវត្ថុនិងការធ្វើឱ្យសកម្មរបស់ vmPFC ទទួលបានរង្វាន់ជារូបិយវត្ថុ (Knutson et al។ 2003) ។ សៀគ្វីអគ្គីសនីនេះមានជាប់ទាក់ទងជាពិសេសចំពោះដំណើរការនៃរង្វាន់ភ្លាមៗនៅពេលដែលការជ្រើសរើសយករង្វាន់ដែលពន្យារពេលធំជាងនេះទាក់ទងនឹងបណ្តាញស៊ីតូរីសកាន់តែច្រើន (McClure et al។ 2004) ។ ការលេងល្បែងស៊ីសងបៀរជែកបើប្រៀបធៀបទៅនឹងការលេងល្បែងស៊ីសងសម្រាប់ពិន្ទុត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងសកម្មភាព corticostriatal កាន់តែច្រើននៅក្នុង PGers (Hollander et al។ 2005) ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយការសិក្សានេះមិនបានរាប់បញ្ចូលមុខវិជ្ជាដែលគ្មាន PG ហើយដូច្នេះមិនបានធ្វើការស៊ើបអង្កេតថាតើមុខវិជ្ជា PG ខុសគ្នាពីអ្នកដែលមិនមានជំងឺនេះយ៉ាងដូចម្តេច។ របកគំហើញនៃការធ្វើឱ្យថយចុះសកម្មភាពទាក់ទងនឹងការធ្វើចលនារបស់ PGers នៅក្នុងគំរូល្បែងដែលក្លែងធ្វើ (Reuter et al។ 2005) គឺស្របជាមួយនឹងការរកឃើញពីការសិក្សាអំពីការរំពឹងទុករង្វាន់ចំពោះបុគ្គលដែលមានការញៀនឬហាក់ដូចជាមានហានិភ័យចំពោះជំងឺបែបនេះ។ ឧទាហរណ៍ការធ្វើឱ្យថយចុះនៃសកម្មភាព ventralum ក្នុងកំឡុងពេលរំពឹងទុកនៃរង្វាន់រូបិយវត្ថុត្រូវបានគេរាយការណ៍នៅក្នុងបុគ្គលដែលមានការពឹងពាក់គ្រឿងស្រវឹង (Hommer 2004 ។; កំហុស et al។ 2007) ឬភាពអាស្រ័យកូកាអ៊ីន (ស៊ីឌី; គុជសុន។ et al។ 2007) ក៏ដូចជាមនុស្សវ័យជំទង់បើប្រៀបធៀបនឹងមនុស្សពេញវ័យ (ប៊ីជក et al។ 2004) និងអ្នកដែលមានប្រវត្តិគ្រួសារមានជាតិអាល់កុលបើប្រៀបធៀបនឹងអ្នកដែលគ្មាន (Hommer et al។ 2004) ។ ការរកឃើញទាំងនេះបានបង្ហាញថាការធ្វើឱ្យថយចុះនូវសកម្មភាពនៃការវះកាត់ក្នុងកំឡុងពេលដែលរំពឹងទុកនៃដំណើរការផ្តល់រង្វាន់អាចតំណាងឱ្យ phenotype អន្តរការីដ៏សំខាន់មួយសម្រាប់ការញៀនសារធាតុនិង ICDs ។

5 ។ ការជម្រុញដ៏គួរឱ្យចាប់អារម្មណ៍នៅក្នុងរដ្ឋភីជីនិងស៊ីឌី។

ការជម្រុញចិត្តឬការលោភលន់របស់រដ្ឋច្រើនតែធ្វើឱ្យមានឥរិយាបទដែលមានបញ្ហាដូចជាការលេងល្បែងសម្រាប់ PGers ឬការប្រើប្រាស់គ្រឿងញៀនក្នុងការញៀនគ្រឿងញៀន។ ដូច្នេះការយល់ដឹងអំពីការជាប់ទាក់ទងគ្នានៃសរសៃប្រសាទរបស់រដ្ឋទាំងនេះមានជាប់ទាក់ទងផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រសំខាន់ៗ (ការចំណាយ et al។ 2006) ។ តាមទស្សនវិទូវិទ្យាសាស្ត្រការសិក្សាអំពីដំណើរការស្រដៀងគ្នាដូចជារដ្ឋដែលមានអារម្មណ៍លោភលន់ចំពោះបុគ្គលដែលមាន PG ឬអ្នកដែលមានឌី។ អេ។ អាចបញ្ជាក់ពីទិដ្ឋភាពដែលជាចំណុចស្នូលនៃដំណើរការជម្រុញមូលដ្ឋានឆ្លងកាត់ភាពខុសគ្នាដោយឯករាជ្យពីផលប៉ះពាល់នៃការប៉ះពាល់គ្រឿងញៀនស្រួចស្រាវឬរ៉ាំរ៉ៃ។

ដើម្បីស៊ើបអង្កេតយើងបានប្រើទិន្នន័យពីការសិក្សាដែលបានបោះពុម្ពផ្សាយរបស់យើងអំពីការជម្រុញល្បែងនៅក្នុង PG (Potenza et al។ 2003b) និងការឃ្លានគ្រឿងញៀននៅក្នុងស៊ីឌី (Wexler ។ et al។ 2001) ។ នៅពេលដែលការសិក្សាល្បែងរបស់យើងពាក់ព័ន្ធតែប្រធានបទបុរសយើងរឹតត្បិតការវិភាគលើបុរសដោយផ្តល់គំរូមួយរួមមានមុខវិជ្ជា 10 PG និងអ្នកលេងល្បែងកំសាន្ត 11 (C_PG ប្រធានបទ) អ្នកដែលបានមើលវីដេអូលេងល្បែងសោកសៅនិងរីករាយក្នុងកំឡុងពេលនៃអេមអរអេអេអេសនិងមុខវិជ្ជាស៊ីឌី 9 ស៊ីឌីនិងបុរសប្រៀបធៀបការគ្រប់គ្រងដោយមិនប្រើកូកាអ៊ីន (C_CD ប្រធានបទ) អ្នកដែលបានមើលកូកាអ៊ីនសោកសៅនិងរីករាយដូចដែលបានពិពណ៌នាពីមុន។ យើងបានស៊ើបអង្កេតតាមរបៀបដូចខាងក្រោមថាតើសកម្មភាពខួរក្បាលក្នុងដំណើរការជម្រុញចិត្តនិងអារម្មណ៍គឺស្រដៀងគ្នាឬខុសគ្នានៅក្នុងការញៀនអាកប្បកិរិយាដូចជាភីជីបើប្រៀបធៀបទៅនឹងស៊ីឌីញៀន។ យើងបានសន្មតថាតំបន់ខួរក្បាលដែលមុខងាររបស់វាត្រូវបានជះឥទ្ធិពលដោយការប៉ះពាល់កូកាអ៊ីនដូចជា Cortex ផ្នែកខាងមុខនិងផ្នែកខាងមុខនឹងពាក់ព័ន្ធនឹងភាពខុសគ្នានៃកូកាអ៊ីននៅក្នុងស៊ីឌីនិងការជម្រុញល្បែងនៅក្នុង PG ។

យើងបានប្រើនីតិវិធីចៃដន្យដែលមានមូលដ្ឋានលើសត្វឆ្កែដើម្បីកំណត់សារៈសំខាន់ស្ថិតិក្នុងជំនាន់។ pផែនទីដែលបង្ហាញពីភាពខុសប្លែកគ្នានៃមុខងារខួរក្បាលរបស់អ្នករងផលប៉ះពាល់ខុសគ្នាពីការគ្រប់គ្រងរបស់ក្រុមលេងល្បែងនិងកូកាអ៊ីនកំឡុងពេលមើលវីដេអូញៀនការសប្បាយនិងសោកសៅ (Wexler ។ et al។ 2001; Potenza et al។ 2003b) ។ សម្រាប់ក្រុមប្រធានបទដែលមើលប្រភេទកាសែតនីមួយៗយើងបង្កើតក t- ប្រៀបធៀបការប្រៀបធៀបរយៈពេលនៃការមើលសេណារីយ៉ូបើប្រៀបធៀបទៅនឹងផ្ទាំងអេក្រង់ពណ៌ប្រផេះមុននិងក្រោយមធ្យម។ បន្ទាប់សម្រាប់ប្រភេទកាសែតនីមួយៗយើងបានបង្កើត។ t- ផែនទីផ្ទុយពីឥរិយាបថដែលប្រធានបទដែលរងផលប៉ះពាល់ (ឧទាហរណ៍ PG) ខុសគ្នាពីការគ្រប់គ្រងរៀងៗខ្លួន (ឧទាហរណ៍គ_PG) ការបង្កើត PG – C ។_PG ផ្ទុយ។ បន្ទាប់យើងបានប្រៀបធៀបលក្ខណៈដែលក្រុមរងផលប៉ះពាល់ខុសគ្នាពីការគ្រប់គ្រងលើការញៀន (PG – C ។_PG) - (ស៊ីឌី – គ។_CD); តារាង 1aសូមមើលតួលេខ 1A នៅក្នុងសម្ភារៈបន្ថែមអេឡិចត្រូនិច) ។ នៅ។ p<០.០០៥ និងប្រើចង្កោម ២៥ ដើម្បីបង្កើនភាពតឹង (Friston et al។ 1994) ភាពខុសគ្នាទាក់ទងនឹងភាពមិនចុះសម្រុងក្នុងភាពផ្ទុយគ្នារវាងក្រុមប្រធានបទដែលរងផលប៉ះពាល់និងមិនរងផលប៉ះពាល់ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញក្នុងកំឡុងពេលមើលខ្សែអាត់ញៀន (តារាង 1a; មើលតួលេខ 1A នៅក្នុងសម្ភារៈបន្ថែមអេឡិចត្រូនិច) ប៉ុន្តែមិនមែនជាសេណារីយ៉ូសោកសៅឬរីករាយទេ (មិនត្រូវបានបង្ហាញ) ។ តំបន់នៃមាត់ស្បូនដែលមានខ្យល់និងដង់ស៊ីតេទាបនិងខាងស្តាំទាបត្រូវបានគេសម្គាល់ឃើញក្នុងកំឡុងពេលមើលសេណារីយ៉ូនៃការញៀនជាមួយនឹងសកម្មភាពថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៅក្នុង (PG – C_PG) កម្រិតពណ៌បើប្រៀបធៀបទៅនឹងស៊ីឌី CD ស៊ី_CD) ការប្រៀបធៀប។ ការរួមចំណែករបស់ក្រុមក្នុងប្រធានបទចំពោះភាពខុសគ្នាទាំងនេះត្រូវបានដាក់ជាតារាង (តារាង 1a) ។ Cortex cingulate មុនដែលជាតំបន់ខួរក្បាលទាក់ទងនឹងដំណើរការអារម្មណ៍និងការគ្រប់គ្រងការយល់ដឹងក្នុងសុខភាពល្អ (ប៊ូស et al។ 2000) និងមុខវិជ្ជាស៊ីឌី (ហ្គោស្ទីន។ et al។ 2007) ត្រូវបានបង្ហាញឱ្យធ្វើឱ្យសកម្មកំឡុងពេលដែលមានកូកាអ៊ីន (កូនកំលោះ et al។ 1999) ។ រដ្ឋបាលកូកាអ៊ីនធ្វើឱ្យកណ្តុរឈានមុខគេ (ខែកុម្ភៈ។ et al។ 2005) និងពេលវេលានិងគំរូនៃការគ្រប់គ្រងរបស់កូកាអ៊ីនមានឥទ្ធិពលលើមុខងារនៃការថែរក្សារាងកាយជាមុនសិន (ហារីវី 2004 ។) ។ ភាពខុសគ្នានៃសកម្មភាពឡជីវឧស្ម័នទាបជាងក្រុមប្រធានបទនានាឆ្លុះបញ្ចាំងពីភាពខុសគ្នាជាចម្បងនៃការឆ្លើយតបខាងសរសៃប្រសាទរបស់ក្រុមត្រួតពិនិត្យទៅនឹងការលេងល្បែងនិងវីដេអូកូកាអ៊ីន។ នេះ lobule parietal ទាបជាងត្រូវបានជាប់ទាក់ទងនៅក្នុងការទប់ស្កាត់ការឆ្លើយតបនៃសមាសធាតុដឹកនាំ (ម៉េន et al។ 2001; ហ្គាវ៉ាន់ et al។ 2006) ។ ដូច្នេះការរកឃើញបង្ហាញថាការមើលវីដេអូដែលមានមាតិកាផ្សេងៗគ្នា (ឧទាហរណ៍ការពិពណ៌នាអំពីអាកប្បកិរិយាដែលត្រូវបានហាមឃាត់ក្នុងសង្គម (ការលេងល្បែង) បើប្រៀបធៀបទៅនឹងសកម្មភាពខុសច្បាប់ (ប្រើកូកាអ៊ីនក្លែងបន្លំ)) ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងសកម្មភាពឌីផេរ៉ង់ស្យែលនៅក្នុងប្រធានបទនៃតំបន់ខួរក្បាលដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការឆ្លើយតបការសម្រុះសម្រួល។ ការហាមឃាត់។

តារាង 1

សកម្មភាពខួរក្បាលនៅក្នុងភីជីនិងស៊ីឌីបើប្រៀបធៀបទៅនឹងមុខវិជ្ជាគ្រប់គ្រង។

បន្ទាប់យើងបានស៊ើបអង្កេតតំបន់ខួរក្បាលដែលជាទូទៅទាក់ទងនឹងការចង់បានកូកាអ៊ីននិងការជម្រុញការលេងល្បែងដោយសម្មតិកម្មថាយើងនឹងកំណត់អត្តសញ្ញាណតំបន់ខួរក្បាលដែលត្រូវបានទាក់ទងស្រដៀងគ្នានៅក្នុងស៊ីឌីនិងភីជីដូចជាការថយចុះសកម្មភាពរបស់សរសៃឈាមខួរក្បាលនៅក្នុងដំណើរការផ្តល់រង្វាន់ដែលរងផលប៉ះពាល់បើប្រៀបធៀបទៅនឹងប្រធានបទគ្រប់គ្រង (Reuter et al។ 2005; គុជសុន។ et al។ 2007) ។ សម្រាប់ក្រុមប្រធានបទដែលមើលប្រភេទកាសែតនីមួយៗយើងបង្កើតក t- ផែនទីប្រៀបធៀបរយៈពេលនៃការមើលសេណារីយ៉ូទៅនឹងមូលដ្ឋានមុននិងក្រោយខ្សែអាត់មធ្យម។ បន្ទាប់សម្រាប់ប្រភេទកាសែតនីមួយៗយើងបានបង្កើត។ t- ផែនទីបង្ហាញពីភាពមិនប្រក្រតីនៃសកម្មភាពរបស់ក្រុមអ្នកជំងឺដោយភាពផ្ទុយគ្នារវាងក្រុមអ្នកជំងឺនីមួយៗនិងការត្រួតពិនិត្យរៀងៗខ្លួនដែលបង្កើតអោយមាន PG-C_PG និងស៊ីឌី – ស៊ី។_CD ផ្ទុយ។ ការប្រៀបធៀបដែលបង្កើតដោយកុំព្យូទ័រតាមកម្រិតដ៏សំខាន់ជាបន្តបន្ទាប់ (p<០,០០១, p<០,០០១, p<0.02 និង p<0.05) ត្រូវបានបង្កើតឡើងដើម្បីកំណត់តំបន់ដែល PG – C_PG និងស៊ីឌី – ស៊ី។_CD ភាពផ្ទុយគ្នាបានបង្ហាញពីការរកឃើញស្រដៀងគ្នា។ ក្រុមបុគ្គល។ pផែនទីត្រូវបានប្រើដើម្បីកំណត់តំបន់ខួរក្បាលដែលរួមចំណែកដល់ការរកឃើញទាំងនេះ។ គ្មានតំបន់ខួរក្បាលត្រូវបានគេកំណត់អត្តសញ្ញាណដោយប្រើនីតិវិធីនេះសម្រាប់ការចាក់វីដេអូរីករាយនិងសោកសៅ។ ដូចដែលការសិក្សាមុន ៗ របស់យើងបានបង្ហាញថារយៈពេលដំបូងនៃការមើលខ្សែអាត់មុនពេលចាប់ផ្តើមការឆ្លើយតបនៃការលើកទឹកចិត្ត / អារម្មណ៍ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងភាពខុសគ្នារវាងក្រុមក្នុងការឆ្លើយតបទៅនឹងខ្សែវីដេអូនៃការញៀន (Wexler ។ et al។ 2001; Potenza et al។ 2003b) យើងបានធ្វើការវិភាគស្រដៀងគ្នាដោយផ្តោតលើរយៈពេលដំបូងនៃការមើលកាសែតបើប្រៀបធៀបទៅនឹងមូលដ្ឋានគ្រឹះនៃកាសែតមុន។ នីតិវិធីនេះកំណត់តំបន់ខួរក្បាលច្រើន (តារាង 1b; មើលតួលេខ 1B នៅក្នុងសម្ភារៈបន្ថែមអេឡិចត្រូនិច) បង្ហាញពីការផ្លាស់ប្តូរសកម្មភាពស្រដៀងគ្នានៅក្នុងភាពផ្ទុយគ្នារវាងប្រធានបទញៀននិងវត្ថុបញ្ជាក្នុងកំឡុងពេលមើលខ្សែអាត់នៃការញៀនរៀងៗខ្លួនហើយគ្មានតំបន់ណាមួយត្រូវបានកំណត់នៅក្នុងការប្រៀបធៀបដែលទាក់ទងនឹងខ្សែអាត់ដែលសោកសៅឬរីករាយ (មិនត្រូវបានបង្ហាញ) ។

តំបន់ខួរក្បាលដែលត្រូវបានកំណត់អត្តសញ្ញាណបង្ហាញពីសកម្មភាពសកម្មទូទៅក្នុងក្រុមអ្នកញៀននិងក្រុមដែលមិនញៀនរួមមានតំបន់ដែលរួមចំណែកដល់ដំណើរការអារម្មណ៍និងការលើកទឹកចិត្តការវាយតម្លៃរង្វាន់និងការធ្វើសេចក្តីសម្រេចចិត្តការទប់ស្កាត់ការឆ្លើយតបនិងលទ្ធផលក្នុងការព្យាបាលការញៀន។ ក្នុងករណីភាគច្រើនតំបន់ទាំងនេះត្រូវបានធ្វើឱ្យសកម្មនៅក្នុងប្រធានបទត្រួតពិនិត្យប៉ុន្តែមិនមែនអ្នកញៀនទេ។ ការថយចុះសកម្មភាពដែលត្រូវបានគេសង្កេតឃើញត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងមុខវិជ្ជាដែលញៀនបើប្រៀបធៀបទៅនឹងប្រធានបទដែលត្រូវនឹងលទ្ធផលនៃការស្រាវជ្រាវដែលទាក់ទងនឹងដំណើរការរង្វាន់នៅក្នុងក្រុមភីជីនិងក្រុមស៊ីឌី។Reuter et al។ 2005; គុជសុន។ et al។ 2007) ។ សមាសធាតុខ្យល់នៃផ្នែកខាងកណ្តាលផ្នែកខាងមុខជាពិសេសផ្នែកអ័រតូដិនត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់នៅក្នុងដំណើរការផ្តល់រង្វាន់ (Schultz et al។ 2000; Knutson et al។ 2003; McClure et al។ 2004) និងតំបន់ក្រោយត្រូវបានគេគិតថាធ្វើឱ្យសកម្មនៅពេលដែលត្រូវការព័ត៌មានបន្ថែមដើម្បីណែនាំសកម្មភាពអាកប្បកិរិយាឬនៅពេលធ្វើការសម្រេចចិត្តទាក់ទងនឹងការបង្ក្រាបនៃចម្លើយដែលទទួលបានរង្វាន់ពីមុន (លោក Elliott et al។ 2000) ។ តំបន់បន្ទាប់នៃផ្នែកខាងផ្នែកខាងមុខនៃខ្យល់នៅផ្នែកខាងក្រៅដូចជាផ្នែកខាងផ្នែកខាងមុខទាបជាងក៏ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាមានសារសំខាន់ផងដែរក្នុងការឆ្លើយតបនិងការត្រួតពិនិត្យការអូសទាញ (Chamberlain & Sahakian ២០០៧) ។ តំបន់ខួរក្បាលផ្សេងទៀតដែលលំនាំនៃការធ្វើឱ្យសកម្មប្លែកមុខវិជ្ជាដែលញៀននិងមិនញៀននៅក្នុងការសិក្សានាពេលបច្ចុប្បន្ននេះក៏មានជាប់ទាក់ទងផងដែរនៅក្នុងការសម្របសម្រួលការគ្រប់គ្រងកម្លាំង។ ឧទាហរណ៍នៅក្នុងគំរូ Go / NoGo ដែលពាក់ព័ន្ធនឹងប្រធានបទដែលមានសុខភាពល្អអាំងឌុលយ៉ាណូនិងក្រោយការវិនិច្ឆ័យរោគត្រូវបានធ្វើឱ្យសកម្មកំឡុងពេលដំណើរការកំហុសនិងគន្លងគោចរនិងគន្លងរាងពងក្រពើក្នុងកំឡុងពេលរារាំងការឆ្លើយតប (ម៉េន et al។ 2001) ។ ការធ្វើឱ្យសកម្មរបស់ Insular ក៏រួមចំណែកដល់ការជំរុញស្មារតីដែលដឹងខ្លួនហើយដូច្នេះអាចជះឥទ្ធិពលដល់ដំណើរការធ្វើសេចក្តីសម្រេចចិត្តក្នុងការញៀន (Craig 2002 ។; Naqvi et al។ 2007) ។ ការបរាជ័យនៃប្រធានបទញៀនដើម្បីធ្វើឱ្យតំបន់ទាំងនេះនៅក្នុងដំណាក់កាលដំបូងនៃការឆ្លើយតបទៅនឹងសញ្ញាដែលដើរតួជាកត្តាបង្កឱ្យមានការគ្រប់គ្រងខ្លួនឯងនិងការប្រើប្រាស់គ្រឿងញៀនជាបន្តបន្ទាប់។ ការរកឃើញទាំងនេះមានផលប៉ះពាល់ដល់លទ្ធផលនៃការព្យាបាលទាំង PG និងការញៀនថ្នាំ។ ឧទាហរណ៍ការបំផ្លាញអាំងស៊ុយលីត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងអាកប្បកិរិយាខ្សោយនៃការភ្នាល់ដូចដែលបានបង្ហាញដោយការខកខានក្នុងការកែសំរួលការភ្នាល់ទាក់ទងនឹងហាងឆេងនៃការឈ្នះហើយដូច្នេះការធ្វើឱ្យចុះខ្សោយអាចទាក់ទងជាពិសេសចំពោះ PG (ក្លាក et al។ 2008) ។ ការធ្វើឱ្យសកម្មដល់ក្មេងនៅពេលមើលវីដេអូកូកាអ៊ីនត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងលទ្ធផលនៃការព្យាបាលនៅក្នុងមុខវិជ្ជាស៊ីឌីជាមួយនឹងអ្នកដែលអាចចៀសវាងបង្ហាញពីការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនៃតំបន់ខួរក្បាលនេះ។ការចំណាយ et al។ 2006) ។ ដូច្នេះទោះបីជាលទ្ធផលទាំងនេះគួរត្រូវបានពិចារណាជាបឋមដោយផ្តល់នូវសំណាកតូច ៗ នៃក្រុមនីមួយៗក៏ដោយក៏ការស្រាវជ្រាវបានបន្ថែមនូវអក្សរសិល្ប៍ធំ ៗ លើ PG ការញៀនថ្នាំការត្រួតពិនិត្យកម្លាំងនិងភាពទាក់ទងគ្នានៃលទ្ធផលនៃការព្យាបាលចំពោះការញៀនគ្រឿងញៀន។ ការស៊ើបអង្កេតបន្ថែមដែលពាក់ព័ន្ធនឹងគំរូធំនិងប្លែកៗជាច្រើនទៀតត្រូវការជាចាំបាច់ដើម្បីបញ្ជាក់និងពង្រីកការស្រាវជ្រាវទាំងនេះ។

6 ។ ការសន្និដ្ឋាននិងទិសដៅនាពេលអនាគត

ទោះបីជាមានការជឿនលឿនគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៅក្នុងការយល់ដឹងរបស់យើងអំពីភីជីអេសកាលពីមួយទសវត្សរ៍មុនក៏ដោយក៏គម្លាតដ៏ច្រើននៅតែមាននៅក្នុងការយល់ដឹងរបស់យើងអំពីជំងឺនេះ។ ការសិក្សាជីវសាស្ត្រភាគច្រើនរហូតមកដល់បច្ចុប្បន្នមានពាក់ព័ន្ធនឹងសំណាកបុរសភាគច្រើនលើសលុបឬលើសលុបដែលធ្វើឱ្យមានការព្រួយបារម្ភទាក់ទងនឹងភាពទូទៅនៃការរកឃើញជាពិសេសចំពោះស្ត្រី។ ភាពខុសគ្នានៃភេទនៅក្នុងអាកប្បកិរិយានៃការលេងល្បែងត្រូវបានគេរាយការណ៍ទាំងទាក់ទងនឹងប្រភេទនៃបញ្ហាល្បែងស៊ីសងចំពោះស្ត្រីបើប្រៀបធៀបទៅនឹងបុរសក៏ដូចជាគំរូនៃការវិវត្តនៃបញ្ហាល្បែង (Potenza et al។ 2001) ។ ឧទាហរណ៍បាតុភូតកែវពង្រីកដែលជាដំណើរការសំដៅទៅលើពេលវេលាកំណត់ថ្មីរវាងការផ្តួចផ្តើមនិងកម្រិតបញ្ហានៃការចូលរួមអាកប្បកិរិយាត្រូវបានគេពិពណ៌នាជាលើកដំបូងចំពោះការសេពគ្រឿងស្រវឹងជាពិសេសថ្មីៗនេះសម្រាប់ឌីឌីហើយថ្មីៗនេះសម្រាប់បញ្ហានិងភីជី (Potenza et al។ 2001) ។ ដោយសារភាពខុសគ្នាដែលទាក់ទងនឹងគ្លីនិកបែបនេះការពិនិត្យលើជីវវិទ្យាមូលដ្ឋានរបស់ជីជីគួរតែពិចារណាពីឥទ្ធិពលសក្តានុពលនៃការរួមភេទ។ ស្រដៀងគ្នានេះដែរដំណាក់កាលផ្សេងគ្នានៃរោគសាស្ត្រនៃការលេងល្បែងគួរតែត្រូវបានពិចារណានៅក្នុងការស៊ើបអង្កេតជីវសាស្រ្តដែលបានផ្តល់ឱ្យទិន្នន័យដែលបានបង្ហាញពីការចូលរួមឌីផេរ៉ង់ស្យែលនៃសរសៃប្រសាទ (ឧទាហរណ៍ការផ្លាស់ប្តូរពីកំណើតទៅនឹងការថយចុះនៃខួរក្បាល) នៅពេលអាកប្បកិរិយារីកចម្រើនពីប្រលោមលោកថ្មីឬវង្វេងស្មារតីទៅនឹងទម្លាប់ឬបង្ខិតបង្ខំ (អេមធីតនិងរ៉ូបូត ២០០៥; Chambers et al។ 2007; ប៊ីលីននិងអេលទី ២០០៨; ក្រុមហ៊ុនផលិតស្រាបៀរនិងផែស្ងួតឆ្នាំ ២០០៨) ។ ការពិចារណាបន្ថែមរួមមានធម្មជាតិនៃភាពមិនចេះអត់ធ្មត់និងទំនាក់ទំនងរបស់វាជាមួយអាយឌីស៊ីនិងការញៀនសារធាតុ។ នោះគឺថាការប្រើប្រាស់សារធាតុអាចបណ្តាលឱ្យមានការលេងល្បែងកាន់តែច្រើនការលេងល្បែងកាន់តែច្រើនអាចនាំឱ្យមានការប្រើប្រាស់សារធាតុឬកត្តាទូទៅដូចជាការមិនអត់ធ្មត់អាចបណ្តាលឱ្យមានការចូលរួមច្រើនពេកនៅក្នុងដែននីមួយៗ។ ការបញ្ជាក់អំពីលទ្ធភាពទាំងនេះនៅក្នុងការកំណត់សត្វនិងជីវិតពិតតំណាងឱ្យគោលដៅដែលទាក់ទងនឹងផ្នែកវិទ្យាសាស្ត្រនិងវិទ្យាសាស្ត្រ (Dalley et al។ 2007) ។ ដែលបានផ្តល់ឱ្យថាការមិនអត់ធ្មត់គឺជាសំណង់ពហុមុខងារស្មុគស្មាញ (Moeller et al។ 2001) ការយល់ដឹងពីរបៀបដែលទិដ្ឋភាពជាក់លាក់ទាក់ទងនឹងរោគវិទ្យានិងការព្យាបាលចំពោះ PG និងការញៀនថ្នាំគឺសំខាន់។ ទីបំផុតភីជីជីត្រូវបានគេសិក្សាយ៉ាងល្អបំផុតអំពីក្រុមអាយឌីស៊ីដែលបច្ចុប្បន្នត្រូវបានចែកជាក្រុមសៀវភៅដៃធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។ ការស្រាវជ្រាវបន្ថែមគឺចាំបាច់នៅក្នុង ICDs ផ្សេងទៀតនិងការការពារជំងឺសរសៃប្រសាទរបស់ពួកគេជាពិសេសដោយសារជំងឺទាំងនេះត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងសញ្ញាសំគាល់ផ្នែកចិត្តសាស្ត្រកាន់តែខ្លាំងហើយបច្ចុប្បន្ននេះត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យញឹកញាប់នៅក្នុងកន្លែងព្យាបាល (លោក Grant et al។ 2005).

ការទទួលស្គាល់

លេខយោង

ឯកសារយោង