Narkotikai. 2011 May 7;71(7):827-40. doi: 10.2165/11591790-000000000-00000.
Fontenelle LF1, Oostermeijer S, Harrison BJ, Pantelis C, Yücel M.
Abstraktus
Pagrindinės kompulsyvaus, impulsyvaus ir priklausomybės elgesio sąvokos sutampa, o tai gali padėti paaiškinti, kodėl pasauliečiai šias išraiškas vartoja pakaitomis. Nors buvo stengiamasi geriau apibūdinti ir atskirti šį elgesį, gydytojai ir mokslininkai vis dar negali aiškiai jų atskirti. Atitinkamai, obsesinis-kompulsinis sutrikimas (OKS), impulsų kontrolės sutrikimai (ICD) ir su medžiagomis susiję sutrikimai (SUD) sutampa įvairiais lygmenimis, įskaitant fenomenologiją, gretutines ligas, neurologiją, neurokognityvą, neurochemiją ir šeimos istoriją. Šioje apžvalgoje mes apibendriname šiuos klausimus, ypač akcentuodami opioidų sistemos vaidmenį OKS, ICD ir SUD patofiziologijoje ir gydyme. Manome, kad progresuojant ir chroniškumui OKS, su OKS susijusių elgsenų dalis (pvz., tikrinimas, plovimas, užsakymas ir kaupimas ir kt.), kurią lemia impulsyvūs „bėrimo“ procesai, didėja, nes išryškėja ventralinių striatalinių grandinių įsitraukimas. . Priešingai, progresuojant SUD ir ICD, su SUD ir ICD susijusių elgesio, kurį lemia kompulsyvūs „įprasti“ procesai, dalis didėja, nes išryškėja daugiau nugaros striatalinių grandinių. Mes nesiginčijame, kad laikui bėgant ICD tampa OKS arba atvirkščiai. Vietoj to, mes siūlome, kad šie sutrikimai laikui bėgant įgytų kitų savybių. Kitaip tariant, nors pacientams, sergantiems ICD / SUD, gali atsirasti „kompulsinių impulsų“, o pacientams, sergantiems OCD, gali pasireikšti „impulsinės kompulsijos“. Mūsų modelis turi daug galimų pasekmių. Teoriškai OCD pacientai, pasižymintys impulsyviomis ar priklausomybę sukeliančiomis savybėmis, gali būti gydomi vaistais, kurie mažina pagrindinių pavarų kokybę ir nervų sistemų įtraukimą. Pvz., medžiagos, skirtos priklausomybei (pvz., gausiai gerti) sumažinti arba jos atkryčio prevencijai, kurios moduliuoja kortiko-mezolimbinę dopamino sistemą per opioidus (pvz., buprenorfiną ir naltreksoną), glutamatą (pvz., topiramatą), serotoniną (pvz., ondansetroną) arba γ. -aminosviesto rūgšties (pvz., baklofeno ir topiramato) sistemos, gali būti naudingos tam tikroms OKS formoms. Remdamiesi turimais įrodymais, siūlome, kad gydant pacientus, sergančius šiais sutrikimais, turi būti atsižvelgiama į pagrindinės būklės motyvų ir neurobiologijos pokyčius. Pateikiame pradinį konkrečių gydymo metodų vadovą, į kurį gali būti atsižvelgta atliekant būsimus klinikinius tyrimus pacientams, sergantiems OKS. Pavyzdžiui, gali būti protinga tirti naltreksoną pacientams, kuriems yra gretutinių ligų SUD ir ICD, topiramatą pacientams, kuriems yra gretutinių ligų ir valgymo sutrikimų, ir baklofeną pacientams, kuriems yra gretutinių ligų Tureto sindromas. Šie bandymai taip pat gali apimti skales, skirtas pagrindiniam impulsyvumui įvertinti (pvz., Barratto impulsyvumo skalė), siekiant patikrinti, ar šis konstruktas gali numatyti atsaką į vaistus, veikiančius atlygio sistemą.
;
