Uzmanība par narkotiku un ar stresu saistītiem attēliem saistībā ar kokaīna atkarību Comorbid ar PTSD (2008)

J Neurother. Autora manuskripts; pieejams PMC 2009 Nov 3.

Publicēts galīgajā rediģētā formā kā:

J Neurother. 2008 Dec 1; 12 (4): 205 – 225.

doi:  10.1080/10874200802502185

Skatiet citus PMC rakstus citāts publicēto rakstu.

Iet uz:

Anotācija

Kokaīna atkarība rada īpašu slogu garīgās veselības aprūpes pakalpojumiem, ko rada līdzsvara saslimšana ar citiem psihiskiem traucējumiem. Pacientu ar kokaīna lietošanu ārstēšana ir sarežģītāka, ja atkarība ir vienlaicīga ar PTSD. Šajā pētījumā tika izmantota blīva masīva notikumu potenciāla (ERP) metode, lai noskaidrotu, vai pacientiem ar šādu dubultās diagnozes formu, salīdzinot ar neitrāliem rādītājiem, ir pārmērīga reakcija gan uz traumām, gan narkotiku norādēm. Cue reaktivitāte attiecas uz fenomenu, kurā indivīdiem ar narkotiku atkarības vēsturi ir mutiskas, fizioloģiskas un uzvedības reakcijas uz norādēm, kas saistītas ar to vēlamo ļaunprātīgo vielu. Šajā pētījumā aplūkotas ERP atšķirības, kas saistītas ar cue saistītām atbildēm gan uz narkotiku, gan traumu norādēm trīs kategoriju oddball uzdevumā, izmantojot neitrālus, ar narkotikām un traumām saistītus attēla stimulus. Pētījums tika veikts ar 14 atkarīgiem subjektiem, 11 subjektiem, kuriem bija atkarīga no kokaīna atkarība ar PTSD, un 9 vecuma un dzimuma atbilstības kontroles subjektiem. 128 kanāla elektriskās ģeodēzijas EEG sistēma tika izmantota, lai ierakstītu ERP vizuālā trīs kategoriju oddball uzdevumā ar trim kategorijām (neitrālu, narkotiku, stresu) afektīviem attēliem. Pacientiem ar atkarību no kokaīna un PTSD, salīdzinot ar pacientiem, kuriem ir tikai kokaīna atkarība un kontroles subjekti, bija pārmērīga reakcija uz reakciju gan uz ar narkotikām, gan ar traumām saistītajiem redzes stimuliem. Visnozīmīgākās atšķirības tika konstatētas frontālās P3a amplitūdas un latentuma un P3b ERP komponentu centrālā parietālā amplitūdā. Grupu atšķirības tika konstatētas arī starp pacientiem ar kokaīna lietošanu (tikai atkarības un divkāršās diagnostikas grupām), salīdzinot ar lielāko daļu ERP pasākumu attiecībā uz narkotikām. Mēs iesakām izmantot izmantotos ERP reaktivitātes mainīgos lielumus kā vērtīgus funkcionālo rezultātu rādītājus divējādā ziņā diagnosticētiem narkomāniem, kuriem tiek veikta uzvedība.

atslēgvārdi: Kokaīna atkarība, PTSD, ERP, P300, cue reaktivitāte, stress

IEVADS

Ir zināms, ka komorbidais posttraumatiskais stresa traucējums (PTSD), kas ir ļoti izplatīts kokaīna lietotāju vidū, ir saistīts ar sliktākiem ārstēšanas rezultātiem sakarā ar faktoru, kas veicina kokaīna atkarības attīstību, pasliktināšanos.

Kokaīna atkarīgajiem ar līdzīgu PTSD ir ilgstošāka slimības gaita un tie ir vairāk refrakcijas ārstēšanai nekā tie, kuriem nav divkāršas diagnozes (Brauns un Volfs, 1995. gads; Brown et al., 1995; Coffey et al., 2002; Evanss un Salivans, 2001. gads; O'Brien et al., 2004). Divreiz diagnosticētiem pacientiem abu traucējumu simptomi ir sarežģītās attiecībās, kur viens traucējums kalpo, lai uzturētu citu (Chilcoat & Breslau, 1998. gads; Džeikobsens, Sautviks un Kosens, 2001. gads; Saladin et al., 2003; Shiperd et al., 2005)

Pastāv dažādas pieejas, lai izskaidrotu augsto PTSD un kokaīna atkarības biežumu (Stewart et al., 1998), ieskaitot tos, kas balstīti uz jēdzieniem no kognitīvās neirozinātnes \ tSokhadze et al., 2007). Narkotiku un ar narkotikām saistītu priekšmetu lietošana ir tipiska atkarīgo personu iezīme. Vairāki pētījumi sniedza atbalstu hipotēzei, ka uzmanības maiņas process notiek narkomānos (Hesters, Diksons un Garavans, 2006. gads; Lyvers, 2000; Robinson & Berridge, 2003), tā sauktā “uzmanības neobjektivitāte” (Franken et al., 1999,2000; Franken, 2003), un ar narkotikām saistītie norādījumi nodrošina lielāku \ tCox et a., 2006) Cue reaktivitāte attiecas uz parādību, kurā indivīdiem ar atkarību no narkotikām piemīt pārmērīga mutiska, fizioloģiska un uzvedības reakcija uz norādēm, kas saistītas ar to vēlamo ļaunprātīgo vielu (Kārters un Tifānija, 1999. gads; Childress et al., 1999; Drummond et al., 1995). Turklāt ir pierādīts, ka kokaīna ļaunprātīgas izmantošanas gadījumā cue reaktivitāte ir atkarīga no cue tipa un modalitātes (Johnson et al., 1998). Viens no cue reaktivitātes kognitīvajiem komponentiem vielu ļaunprātīgajiem ir priekšrocību resursu piešķiršana priekšmetiem, kas saistīti ar narkotiku lietošanu (Lubman et al., 2000) vai alkohola lietošanai (Stormak et al., 2000). Ir ierosināts, ka nosacītā sensibilizācija nervu ceļos, kas apvieno stimulus ar stimulēšanas vienībām, var būt atbildīga par cue reaktivitāti (Franken, 2003; Weiss et al., 2001).

Vairāki neiromogrāfiskie pētījumi ir ziņojuši par ietekmi, kas saistīta ar narkotiku lietošanas izraisītajām reakcijām un tieksmi pēc kokaīna atkarības (Childress et al., 1999; Garavan et al., 2000; Hester et al., 2006; Kilts et al., 2001,2004). PTSD cilvēkiem ar kokaīna lietošanu ir saistīta ar smagāku atkarību no narkotikām, un, no otras puses, kokaīna ļaunprātīgas iedarbības neirotoksicitāte var pasliktināt PTSD (Brown et al., 1995; Najavits et al., 1998;; Ouimette et al., 1997,1999). Tikai daži pētījumi ir pārbaudījuši mehānismus, ar kuriem PTSD var nelabvēlīgi ietekmēt atkarības gaitu (Ouimette & Brown, 2003. gads; Stewart et al., 1998). Vielas lietošanas traucējumu (SUD) un PTSD blakusslimību pētījumos viens no galvenajiem uzdevumiem ir iegūt zināšanas par kognitīvajiem procesiem, kas korelē gan ar cue reaktivitāti, gan PTSD simptomiem.

Ir pierādīts, ka emocionālās patoloģijas ir tipiskas atkarīgajiem (Fukunishi, 1996; Handelsman et al., 2000). Atkarīgās personas var ietekmēt disregulācija, kas saistīta ar emocionālās reaktivitātes izmaiņām pret dabiskiem pozitīviem pastiprinātājiem (Volkow et al., 2003). Jutība pret narkotikām un pretpielāgošanās ir hipotētiska, lai veicinātu gan hedoniskā homeostāzes, gan novēroto smadzeņu atalgojuma novirzes (Koob, 1997; Koob & Le Moal, 1999. gads; Koob et al., 2004). Emocionālie traucējumi ir bieži sastopami arī pacientiem ar PTSD. Psiholoģiskās reaktivitātes reakcija uz iekšējo vai ārējo rādītāju iedarbību, kas simbolizē vai atgādina traumatiska notikuma aspektu, ir PTSD (APA, 2000; Vasterling & Brewin, 2005. gads). Pētījumu rezultāti ir konsekventi parādījuši, ka indivīdiem ar PTSD rodas paaugstinātas fizioloģiskas atbildes (piemēram, pārsteigums, sirdsdarbība, ādas vadītspējas reakcija utt.), Kas saistīti ar traumatiskiem notikumiem (Blanchard, 1990; Shalev et al., 1993; Orr & Roth, 2000; Prins et al., 1995). Šis paaugstinātais uzbudinājums ir konstatēts dažādos psihofizioloģiskos pasākumos traumu izraisītu dzirdes vai vizuālo signālu prezentēšanas laikā un traumatisku notikumu personisko attēlu laikā (Blanchard et al., 1993; Casada et al., 1998; Orr et al., 1998; Sahar et al., 2001). Tā kā fizioloģiskā reaktivitāte uz iedarbību uz traumām, kas saistītas ar traumatiskiem notikumiem, ir izplatīta PTSD, fizioloģiskie novērtējumi, izmantojot elektroencefalogrāfiskos (EEG) pasākumus, piemēram, ar notikumiem saistītie potenciāli (ERP) PTSD kopā ar kokaīna atkarību, var sniegt vērtīgu praktisku un teorētisku ieskatu.

P300 komponents (300 līdz 600 ms pēcstimuls) ir visplašāk izmantotais ERP pasākums psihiatriskajā un citā klīniskajā pielietojumā (Polich & Herbst, 200; Pritchard, 1981,1986; Pritchard, Sokhadze un Houlihan, 2001). P300 amplitūda atspoguļo uzmanības resursu sadalījumu, savukārt latentums tiek uzskatīts par stimulu novērtēšanas un klasifikācijas laiku (Katayama & Polich, 1996. gads; Polich et al., 1994). P300 parasti iegūst nepāra ballīšu paradigmā, kur divi stimuli tiek parādīti nejaušā secībā, viens no tiem bieži, (standarta) un vēl viens reti (mērķa) (Polich, 1990). Izmantota nepāra bumbas uzdevuma modifikācija, kur kopā ar standarta un mērķa stimuliem tiek prezentēts trešais, retais stimuls. Tika ziņots, ka šie reti sastopamie traucējumi izraisa centrālo centrālo P300, tā saukto P3a, bet retie mērķi izraisa centrālo parietālo P300, tā saukto P3b (Katayama & Polich, 1998. gads). P3a tiek reģistrēta priekšējā galvas ādas vietā un ir interpretēta kā atspoguļojoša frontālās daivas aktivitāte (Friedman et al., 1993; Bruņinieks, 1984). Tā kā P300 kopumā tiek uzskatīts par “konteksta atjaunināšanu / slēgšanu” (Donchin & Coles, 1988. gads), trīs stimulu nepāra bumbas uzdevumā P3a tiek interpretēts kā “orientējošs”, un P3b kā indekss, kas ļauj saglabāt noturīgu uzmanību mērķim (Naatanen, 1990; Potts et al., 2004; Wijers et al., 1996). Priekšējais P3a indeksē reto stimulu kontekstuālo svarīgumu, bet posterior P3b indeksē uzdevumu atbilstību stimuliem (Gaeta, Frīdmans un Hants, 2003. gads). Trīs stimulējošo kategoriju oddball paradigma sniedz iespējas izskaidrot kognitīvos procesus, kas iesaistīti šajā uzdevumā, ja tiek manipulēta jaunu novirzes stimulu motivācijas spēja.

Lielākā daļa pētījumu par PTSD ziņo par P300 anomālijām, kas sniedz pierādījumus par kognitīvās apstrādes traucējumiem šajā traucējumā (Attias et al., 1996; Blomhoff et al., 1998;Charles et al., 1995; Felmingham et al., 2002; Karls, Malta un Maerkers, 2006. gads; Kimble et al., 2000; Stanford et al., 2001). Pētījumi, kas atklāja novājinātu P300, attiecina to rezultātus uz koncentrācijas \ tMakfarlans, Vēbers un Klārks, 1993. gads) vai uzmanības trūkums (Charles et al., 1995; Metzger et al., 1997a,b). Paaugstināta P300 amplitūda tika izskaidrota kā mainīta selektīva uzmanība (Attias et al., 1996) vai paaugstināta orientācija uz apdraudošiem stimuliem (Kimble et al., 2000). Vairākos pētījumos uzsvērts, ka P3a uzlabošana PTSD ir izteikta, ja traucējumi ir vai nu ar traumu saistīti, vai jauni stimuli nepāra bumbiņu uzdevumos (Bleihs, Attiass un Furmans, 1996. gads; Drake et al., 1991; Felmingham et al., 2002; Weinstein, 1995). Tiek uzskatīts, ka PTSNUM paaugstinātā P300 amplitūda atspoguļo uzmanību aizspriedumiem pret draudu stimuliem un samazināta P300 amplitūda atspoguļo sekojošo uzmanības resursu samazinājumu pret ne-bīstamiem stimuliem.

Kokaīna akūta un hroniska lietošana ietekmē neirofarmakoloģisko ietekmi uz ERP amplitūdu un latentumu (Bauers, 1997; Biggins et al., 1997; Feins, Biggins un Makkejs, 1996. gads; Kouiri et al., 1996). Vairākos pētījumos par kokaīna izdalīšanos ziņots par ilgāku P300 latentumu bez amplitūdas novirzēm.Bauer & Kranzler, 1994. gads; Herninga, Glovera, Guo, 1994; Noldija un Kerlena, 1997. gads). Lielākā daļa ERP pētījumu, kuru mērķis bija novērtēt kortikālo disfunkciju, ir izmantojuši P3b uzdevumus, un ir tikai daži pētījumi par P3a atkarību. Ir svarīgi ņemt vērā priekšējo ERP komponentu ieguldījumu, ņemot vērā palielinātu pierādījumu par frontālās disfunkcijas rašanos narkotiku lietošanā un īpaši kokaīna lietošanā (Hesters un Garavans, 2004. gads)

Saskaņā ar uzmanības novirzīšanas koncepciju, pacientiem ar kokaīna atkarību ar līdzīgu PTSD uzmanības uzdevumā ar ilustratīviem emocionāliem stimuliem ir sagaidāms, ka tas uzlabos reakciju gan pret kokaīna, gan traumatisko stresu, kas saistīts ar narkotiku un traumu novirzīšanu. ; un līdz ar to ir sagaidāms, ka tiks samazināta uzmanības resursu pieejamība uzdevumu mērķa signālu apstrādei. Pētījuma specifiskais mērķis ir izpētīt reakcijas reakciju uz narkotiku un ar traumu saistītajiem stimuliem moduļa reakcijas reakcijas testā trīs grupās: kokaīna atkarības un PTSD (DUAL), kokaīna atkarības bez PTSD (SUD) dubultdiagnostika, un kontroli (CNT). Šajā eksperimentā mēs izmantojam nepāra balles uzdevumu, kuram ir vai nu narkotiku, traumatiska stresa vai emocionāli neitrāla attēla. Mūsu mērķis ir izpētīt arī ar narkotikām un traumām saistītos signālus, kas ietekmē gan uzvedības rādītājus, gan kognitīvos ERP P300 (P3a, P3b) rādītājus. Izmantojot traucējumus, kas saistīti ar narkotikām un ar traumām, mēs cenšamies risināt jautājumu par to, kā abu kategoriju norādes var ietekmēt triju pētījumu grupu uzdevumus, novērtējot uzvedības (reakcijas laiks, precizitāte) un ERP rādītājus (P3a, P3b), mēs paredzējām preferenciālu selektīvu uzmanību ar narkotikām saistītiem priekšmetiem, bet ne traumatiskiem stresa attēliem SUD grupā, kā arī uzlabota gan narkotiku, gan traumu novēršana DUAL grupā. Ļoti nozīmīgu, bet neefektīvu noviržu apstrādei bija jāsamazinās uzmanības spēja un samazināts resursu sadalījums, lai apstrādātu ar uzdevumiem saistītos mērķus. Prognozēts, ka šis efekts izpaužas kā reakcijas laika aizkavēšanās (RT), zemāka precizitāte, zemāka pakāpe pēc uzdevuma informācijas apstrādes (P3b) pakārtotajiem ERP rādītājiem DUAL pacientiem, salīdzinot ar SUD un CNT grupām. Līdz ar to pētījuma mērķis bija pārbaudīt ERP pasākumus, kas saistīti ar reakcijas reakciju uz narkotikām un ar traumām saistītiem stimuliem, un izpētīt, kā paaugstināta orientēšanās uz šiem svarīgajiem traucējumiem traucēs kognitīvajām funkcijām, izpildot vizuālo trīs kategoriju oddball uzdevumu. Atbildot uz jauniem attēla traucējumiem, kas satur gan ar narkotikām, gan ar traumām saistītus norādījumus, kā arī samazinātu aizmugurējo ERP (piemēram, P3b), mēs paredzējām palielinātu priekšējā ERP komponenta (piemēram, P3a) amplitūdu, reaģējot uz neitrāliem mērķiem un biežiem standartiem grupai, salīdzinot ar citām grupām. Mēs sagaidām, ka pacienti ar atkarību no kokaīna un PTSD diagnozes, salīdzinot ar kontrolēm, parādīs pastiprinātu reaktivitāti pret uzdevumiem, kas nav saistīti ar narkotikām un draudiem, un sniegs selektīvu uzmanību šiem ļoti motivējošiem signāliem, kas negatīvi ietekmēs uzdevumu apstrādi. attiecīgajiem stimuliem.

METODES

Priekšmeti

Kokaīna ļaunprātīgi / atkarīgi priekšmeti tika pārsūtīti galvenokārt no Louisville slimnīcas neatliekamās palīdzības dienestiem, narkomānijas ārstēšanas ambulatorajiem pakalpojumiem, piemēram, Jefferson County Alcohol and Drug Abuse Center (JADAC) un citām psihiatriskajām ambulatorajām vienībām. Ir izveidota sadarbība ar citām iestādēm un Louisville metro aģentūrām. Šā pētījuma līdzpētnieks Dr. Stewart ir JADAC medicīnas direktors un klīniskais konsultants divās dzīvības atkarības ārstniecības centros (Amerikas Ārstnieciskā vieta un Brīvprātīgie), kas atrodas Louisville metro rajonā. Viņš sniedza ievērojamu skaitu nodošanu, izmantojot šīs programmas. Vēl viens pētījuma līdzstrādnieks Dr. Hollifield ir Louisville universitātes Trauksmes traucējumu programmas direktors un konsultējies par PTSD diagnozi atkarīgajiem pacientiem no kokaīna atkarības pacientu kopuma. Iesaistītajiem priekšmetiem tika sniegta pilnīga informācija par pētījumu, tajā skaitā vietējā institucionālās pārraudzības padomes (IRB) mērķis, prasības, atbildība, atlīdzība, riski, ieguvumi, alternatīvas un loma. Piekrišanas veidlapas tika pārskatītas un izskaidrotas visiem subjektiem, kuri izteica interesi piedalīties. Uz visiem jautājumiem atbildēja, pirms tika pieprasīta piekrišana. Ja persona piekrīt piedalīties, viņa / viņa parakstīja un datēja piekrišanas veidlapu un saņēma kopiju, ko parakstījis pētnieks, kurš ieguvis piekrišanu.

Visas procedūras tika veiktas Psihiatrijas un uzvedības zinātnes departamenta un Louisville Universitātes slimnīcas telpās. Sākotnējais kontakts ar potenciālo dalībnieku parasti tika veikts, izmantojot telefona skrīningu. Intervētāju jautāja zvanītājiem par galvenajiem studiju kritērijiem. Šie atbilstības kritēriji saņēma iecelšanu par piekrišanu, parasti 1 dienā līdz 5 dienām pēc to sākotnējās izsaukšanas. Kontroles priekšmeti šajā pētījumā tika pieņemti no Louisville metro kopienas ar vietējā IRB apstiprinātiem reklāmiem. Atbildētāji tika pārbaudīti, lai tie atbilstu sākotnējiem iekļaušanas kritērijiem. Visiem kontroles subjektiem nebija neiroloģisku vai nozīmīgu medicīnisku traucējumu, viņiem bija normāla dzirde un redze, un tiem nebija psihisku traucējumu. Pēc telefona skrīninga pārbaudes dalībnieki laboratorijā saņēma psihiatrisko novērtējumu, lai pārbaudītu telefona skrīningu un izslēgtu I ass diagnozi, izmantojot strukturētu klīnisko interviju DSM-IV (First et al., 2001). Kontroles subjekti tika izvēlēti tā, lai kontroles grupa pēc vecuma, izglītības līmeņa, rokas, dzimuma un etniskās piederības būtiski neatšķirtos no pacientu grupas. Kontrolēm tika piemērotas tās pašas piekrišanas procedūras, kas tika piemērotas pacientiem. Tā kā subjekti piedalījās pētījumos, viņiem maksāja par laiku. Maksājuma metodes tika ievērotas Luisvilas Universitātes Veselības zinātnes centra Cilvēku subjektu aizsardzības komitejas vadlīnijās par izpētes laika un autostāvvietas atlīdzināšanu. Katra apmeklējuma laikā dalībniekiem tika samaksāta 20 USD stundā par nepieciešamo pētījumu veikšanu (piemēram, ERP testi, urīna paraugu nodrošināšana, pašpārskatu veidlapu aizpildīšana).

Psihiatriskā stāvokļa aptaujas, narkotiku lietošana un psihosociālā funkcionēšana

Strukturēta klīniskā intervija DSM-IV (SCID I) (First et al., 2001) tika izmantota I ass diagnostikai. Pēctraumatiskā stresa traucējumi (PTSD) tika novērtēti, izmantojot pēctraumatisko simptomu skalas-pašnovērtējuma ziņojumu (PSS-SR).Foa et al., 1989, 1997) anketa. Hopkins simptomu kontrolsaraksts-25 (HSCL-25) (Derogatis et al., 1974) tika izmantots, lai novērtētu trauksmes un depresijas simptomus. Pacientu vadība tika novērtēta, izmantojot Edinburgas inventāru (Oldfield, 1971). Rezultāti no atkarības smaguma indeksa (ASI) tika izmantoti, lai novērtētu problēmu smagumu medicīnas, nodarbinātības, narkomānijas, juridisko, ģimenes, sociālo un psihisko traucējumu jomās (McLellan et al., 1980). Kokaīna negatīvās sekas kontrolsaraksts (Michalec et al., 1996) tika izmantots, lai novērtētu īstermiņa un ilgtermiņa nelabvēlīgu ietekmi, ko izraisa kokaīna lietošana. Psihosociālā korekcija tika novērtēta, izmantojot sociālās korekcijas skalu (SAS).Veismens un Bothvels, 1976. gads).

Kvalitatīvie urīna toksikoloģijas ekrāni (DrugCheck 4, NxStep, Amedica Biotech Inc., CA) tika veikti katram subjektam, lai apstiprinātu kokaīna lietošanu. Turklāt tika veikti kvalitatīvi urīna toksikoloģijas ekrāni amfetamīniem, opiātiem un marihuānai, lai novērtētu papildu ļaunprātīgu vielu klātbūtni (piemēram, amfetamīnu, opiātus, marihuānu). Pozitīvu marihuānas testu neuzskatīja par izslēgšanas kritērijiem. Lai izslēgtu pašreizējo alkohola lietošanu, tika izmantots arī kvalitatīvais siekalu narkotiku tests (ALCO SCREEN, Chematics, Inc., IN).

Pētījuma dalībnieki

Pētījumā piedalījās 9 kokaīnu lietojoši / atkarīgi subjekti (16 sievietes, 41.3 vīrieši) vidējais vecums, 6.1 ± 32, diapazons 52–64 gadi, 42.2% afroamerikāņi). Četrpadsmit no viņiem bija subjekti, kas lietoja kokaīnu, bez PTSS, un viņi tika iedalīti SUD grupā (6.6 ± 6 gadus veci jaunieši, 8 sievietes, 3 vīrieši), bet vienpadsmit kokaīna atkarīgajiem tika diagnosticēta PTSS (diagnozi apstiprināja Dr Stewart un John Hollifield) un ietvēra divreiz (SUD-PTSS) diagnosticētu grupu (DUAL). Sešiem no viņiem jau agrāk tika diagnosticēta PTSS, un viņu vēsturē PTSS bija ievadīšanas stadijā. Divnieku grupā bija 8 sievietes un 38.8 vīrieši (6.3 ± 4 gadi). Šajā pētījumā piedalījās arī deviņi kontroles subjekti bez narkotikām (36.7 sievietes, vidējais vecums, 5.3 ± 29, diapazons, 45 - 44 gadi, XNUMX% afroamerikāņi) (CNT grupa).

Divpadsmit SUD grupas pacienti pārbaudīja pozitīvu kokaīna iedarbību, un 7 no tiem, kā arī pārbaudīja pozitīvu marihuānas lietošanu. Divi SUD pacienti, kas netika pārbaudīti pozitīvi, atguva narkomānus, kas bija iesaistīti šajā pētījumā pēc stacionārā JADAC rehabilitācijas kursa ar abstinences periodu, kas bija mazāks par 60 dienām. Deviņi DUAL grupas dalībnieki pozitīvi novērtēja kokaīna lietošanu, pieci no tiem arī pozitīvi novērtēja marihuānas lietošanu. Tāpēc lielākā daļa mūsu ambulatoro iedzīvotāju sastāvēja no pašreizējiem kokaīna lietotājiem, gandrīz puse no viņiem izmantoja marihuānu kā otrās izvēles narkotiku. Vispiemērotākais zāļu lietošanas veids bija kreka kokaīna smēķēšana. Tikai viens no kokaīna atkarīgajiem šajā pētījumā intravenozi lietoja kokaīnu. Lielākā daļa atkarīgo pacientu ziņoja par regulāru nikotīna / smēķēšanas lietošanu. Neviens no SUD grupas priekšmetiem nebija citās ārstēšanas programmās, izņemot piedalīšanos Narkotiku Anonīmā (NA) vai Alkohola anonīma (AA) sanāksmēs. Visi subjekti, izņemot 2 pacientus no SUD grupas, viens no DUAL grupas un viens no CNT grupas bija labās puses. Visi kontroles dalībnieki nav ziņojuši par neiroloģiskiem vai psihiskiem traucējumiem vai atkarību no citām vielām, kas nav nikotīns vai kofeīns. Priekšmeti tika pilnībā informēti par šī pētījuma būtību un parakstījuši informētu piekrišanas veidlapu, ko apstiprināja Louisville Universitātes Institūciju pārskata padome (protokols IRB #240.06, 2). Paraugu vākšanas (urīna narkotiku ekrāna) subjekti parakstīja atsevišķu piekrišanas veidlapu, kuru IRB apstiprināja arī vienā pētījuma protokolā.

Stimulācijas prezentācija, EEG / ERP datu iegūšana un signālu apstrāde

Visu stimulu prezentāciju, uzvedības un subjektīvo reakciju vākšanu kontrolēja dators, kurā darbojās programmatūra E-prime (Psychology Software Tools, PA). Vizuālie stimuli tika parādīti 15 collu plakanā displejā. Manuālās atbildes tika apkopotas, izmantojot piecu pogu tastatūru. Subjektiem tika uzdots nospiest taustiņu 5, kad viņi redz mērķa kategorijas attēlu, un nespiediet taustiņu, lai redzētu mērķa kategorijas attēlus. Visos eksperimentos subjekti tika sēdināti krēslā ar zodu zolē. Zodziņš tika novietots tā, lai subjekta acis būtu 1 cm attālumā no plakanā ekrāna centra. Pārtraukumi tika nodrošināti ik pēc 50 minūtēm. Visi EEG dati tika iegūti ar 10 kanālu elektriskās ģeodēzijas sistēmu (Net Station 128, v. 200) (Electrical Geodesics Inc., OR), kas darbojas ar Macintosh G4.0 datoru. EEG datu paraugi tiek ņemti 4 Hz frekvencē, 500–0.1 Hz analogie filtrēti, atsaucoties uz virsotni. Ģeodēziskais sensoru tīkls ir viegla elastīga vītnes struktūra, kas satur Ag / AgCl elektrodus, kas ievietoti sintētiskajā sūklī uz pjedestāla. Sūkļus iemērc KCl šķīdumā, lai padarītu tos vadošus. Stimulu bloķētie EEG dati tiek izslēgti bezsaistē 100 ms laikmetos, kas aptver 1000 ms pirmsstimulu līdz 200 ms pēcstimulu ap kritisko stimulu notikumiem. Piemēram, mūsu uzdevumā notikumi bija: (800) neitrāls mērķis, (1) neitrāls mērķa mērķis, (2) traumatiska stresa mērķis, (3) traumatisks stress bez mērķa; (4) narkotiku mērķis, (5) narkotiku mērķis. Mērķu biežums katrai emocionālajai kategorijai bija 6%. Dati tika digitāli pārbaudīti, lai atrastu artefaktus (acu mirgošana, kustība utt.), Un sliktie izmēģinājumi tika noņemti, izmantojot iebūvētos artefaktu noraidīšanas rīkus. Atlikušie dati tika sakārtoti pēc stāvokļa un vidēji aprēķināti, lai izveidotu ERP. Vidējie ERP dati tika digitāli filtrēti pie 20 Hz zemfrekvences, lai pirms vidējā rādītāja noņemtu atlikušos augstfrekvences troksni. Pēc vidējās vērtības bāzes līnijas korekcija tika veikta 30 ms bāzes periodā attiecībā pret segmenta sākumu, un dati tika pārorientēti vidējā atskaites kadrā. Priekšmeta ERP tika vidēji aprēķināti, lai iegūtu vidējo lielo vidējo lielumu starp priekšmetiem.

Attēlu stimuli

Emocionālais attēlu materiāls tika ņemts no Starptautiskās Affective Picture System (IAPS, Lang et al., 2001). Kokaīna attēlus pirmais autors izvēlējās un apstiprināja pēcdoktorantūras stipendijas laikā Rīsu universitātē (Hjūstona, TX). Šajā iepriekšējā pētījumā (Potts, Martin, Stotts, George, & Sokhadze, nepublicēts ziņojums) 25 pacienti, kas ļaunprātīgi izmantoja kokaīnu, novērtēja 115 ar kokaīnu saistītus attēlus piecu punktu skalā (5 no tiem bija augsti) par to, cik rosinošs bija katrs narkotiku attēls. Vidējais vērtējums visam komplektam bija 5, SD = 2.66. Šajā pētījumā tika atlasīti 0.48 attēli, kuriem bija visaugstākais vērtējums (visi 30 ar vidējo vērtējumu virs 30). Valences, uzbudinājuma un dominēšanas rādītāji tika saskaņoti katrā attēlu komplektā neitrālas un traumatiskas stresa kategorijās, izmantojot vērtējumus no IAPS datu bāzes (Lang et al., 2001). Eksperimentā tika izmantoti trīs kategoriju attēli: neitrālie (mājsaimniecības priekšmeti, dzīvnieki, daba), traumatisks stress (vardarbība, nelaimes gadījumi, uzbrukuma upuri utt.) Un narkotikas (kokaīns un narkotikas). Objektiem tika uzdots reaģēt uz stimulēšanas vienumiem no vienas kategorijas, ignorējot citus katrā blokā (piemēram, mērķi ir mājsaimniecības priekšmeti “neitrālā” blokā). Bloku secība (ar 240 izmēģinājumiem vienā blokā) bija līdzsvarota. Uzdevumā stimuls tika parādīts ekrānā 200 ms, bet EEG datu ierakstīšana notika 1000 ms. Lai izvairītos no paredzamām sekām, starpproduktu intervāls svārstījās 1500 ~ 2000 ms diapazonā. Katram no trim izmēģinājumu blokiem sekoja īss pārtraukums. Uzdevums bija aptuveni 30 minūtes.

Atkarīgie mainīgie

Uzvedības mainīgie bija vidējais reakcijas laiks (RT) un reakcijas precizitāte (procentos) līdz mērķa stimuliem elektrofizioloģiskie mainīgie bija frontālās P3a un centra-parietālās P3b adaptīvā vidējā amplitūda un latentums. Statistiskā analīze tika veikta ar subjekta vidējiem datiem, subjekta vidējie rādītāji bija novērojumi. Primārais analīzes modelis bija atkārtoti ANOVA mērījumi ar fizioloģiski atkarīgiem mainīgajiem lielumiem, kas aprakstīti iepriekš. Tāpēc katra ERP komponenta amplitūda un latentums tika analizēts iepriekš izvēlētiem interesējošiem reģioniem (ROI) un laika logam. Laika logs bija 300–590 ms diapazonā abiem P300 mērījumiem. ROI frontālajam P3a ietvēra AFz, AF3, AF4, Fz, F1, F2, F3, F4 un četras blakus esošās EEG vietas (EGI 10,19, 5,12 kanāli). Frontālie EEG kanāli, AF3, F1, F3, EGI-19 un EGI-12 tika izmantoti kā kreisā frontālā ROI, savukārt AF4, F2, F4, EGI-5 un EGI-10 kanāli - labajai frontālajai ROI. Analīze tika veikta arī vidējās līnijas frontālajām EEG vietām (AFz, Fz). ROI centra-parietālajam P3b ietvēra Cz, CPz, Pz, CP1, CP2, CP3, CP4 un četrus blakus esošos EGI kanālus, un tos aprēķināja atsevišķi kreisās, labās un vidējās līnijas ROI. Skaitlis 1 ilustrē elektrisko ģeodēzisko sensoru tīkla un ROI izkārtojumu.

Skaitlis 1 

Elektriskā ģeodēzija Inc Sensor Net layout (2.1 versija) 128 kanāla EEG vietnēm ar kanālu numerāciju. Priekšējie (P3a komponentam) un centra-parietālie (P3b komponentam) ir interešu reģioni (ROI).

Sākotnēji visi atkarīgie mainīgie tika analizēti, izmantojot vienvirziena ANOVA, lai atrastu grupu atšķirības (CNT vs SUD, CNT pret DUAL, SUD pret DUAL, CNT pret SUD + DUAL). Tad dati par izvēlēto atkarīgo ERP mainīgo tika analizēti, izmantojot atkārtotus pasākumus ANOVA ar šādiem faktoriem (visi dalībnieki): Stimulus tips × (mērķa, nav mērķa) × Cue kategorija (neitrāls, narkotikas, traumas) × Puslodē (pa kreisi un pa labi). Starp priekšmetu faktoriem uzdevumos bija grupa (DUAL, SUD, CNT) un šādas grupēšanas variācijas (CNT pret DUAL; CNT pret SUD, DUAL pret SUD). Post-hoc analīze tika veikta, izmantojot Tukey testu grupām ar nevienādu paraugu lielumu. A-priori hipotēzes tika pārbaudītas ar studentu t-testiem ar nevienlīdzīgas dispersijas grupām. Visos ANOVA gadījumos attiecīgā gadījumā tika izmantotas siltumnīcefekta-Geisera (GG) koriģētās p vērtības. Statistiskajā analīzē izmantoja SPSS (v.14) un Sigma Stat 3.1 paketes. Topogrāfiskās kartes tika izveidotas, izmantojot sfērisku mugurkaula interpolāciju, kas pieejama EGI Net Station darba rīkos (4.01. Versija).

REZULTĀTI

Uzvedības reakcijas

Reakcijas laiks (RT) gan SUD, gan DUAL grupās kopumā bija lēnāka, salīdzinot ar kontrolēm (CNT), tomēr vienvirziena ANOVA parādīja RT atšķirību starp kontrolēm un atkarīgajiem (gan SUD, gan DUAL grupām, SUD + DUAL) tikai traumu mērķiem (529.6 ± 55.9 ms) CNT pret 642.6 ± 121.9 visiem atkarīgajiem, F (1,33) = 6.25, p = 0.018). Šīs atšķirības bija ļoti labi izteiktas, kad CNT grupa tika salīdzināta ar DUAL grupu par neitrālu un traumu (stresa) kategoriju mērķiem. Stingrajiem mērķiem bija galvenā ietekme uz RT visos priekšmetos (517 ms neitrāls vs 581 ms traumatiskais mērķis, F (2,27) = 15.18, p = 0.001). Tika konstatēta arī tendence starp grupu starpību starp traumu mērķiem (CNT pret DUAL, F = (2,27) = 4.63, p = 0.046) un nelielu nozīmīgumu. Kategorija (neitrāla, trauma) × grupa (CNT, DUAL) mijiedarbība (F = (4,36) = 4.66, p = 0.046), ar RT līdz neitrāliem mērķiem ir līdzīgi, savukārt RT līdz traumu norādēm DUAL grupā ir lēnāki. Mērķis Kategorija (neitrāla, trauma, zāles) bija galvenais efekts (īsākais RT līdz neitrālam, garākais līdz traumai, F (2,36) = 4.89, p = 0.016), kas parāda, ka šī stimulēšanas emocionālās kategorijas manipulācija ietekmēja RT visos priekšmetos. Nav konstatētas būtiskas atšķirības RT starp SUD un DUAL grupām.

Precizitāte

Salīdzinājums visās 3 grupās nedeva nekādas kļūdas. Tomēr, ja kontroles un narkomānus salīdzināja atsevišķi, Cue Kategorija (neitrāls, traumas, zāles) × grupa (CNT, SUD) mijiedarbības tendence tika konstatēta, F (2,27) = 3.98, p = 0.043, ko var raksturot kā tendenci pazemināt kļūdu koeficientu 5.89% (SUD) pret 9.25% (CNT) attiecībā uz zāļu mērķiem un augstāku neitrālu mērķu (11.5% pret 6.6%) kļūdu īpatsvaru atkarīgajiem. CNT un DUAL grupu salīdzinājumi ar tādu pašu precizitātes mērījumu arī liecināja par tendenci Kategorija × grupa mijiedarbība (F (2,18) = 3.86, p = 0.049), ar DUAL pacientiem, salīdzinot ar kontrolēm, kas radīja vairāk kļūdu traumu mērķos, bet ne ar narkotiku vai neitrāliem mērķiem.

Ar notikumiem saistītie potenciāli

Dati no viena subjekta no DUAL un 2 subjektiem no SUD grupas nebija iekļauti ERP analīzē, jo pārmērīgs artefaktu skaits, ko izraisīja kustība, acu mirgošana utt. Tāpēc mēs ziņojam par 9 kontrolierīcēm (CNT grupa), 12 subjektiem ar SUD bez PTSD (SUD grupas), un 10 subjektiem ar SUD-PTSD blakusslimību (DUAL grupa). Dažām kontrolēm un atkarību grupas salīdzinājumiem mēs iekļāvām analīzei, kā arī kombinēto atkarības grupu (SUD + DUAL grupa).

Frontālais P300 (P3a)

P3a amplitūda

Cue kategorija (Neitrāla, trauma, narkotika) bija galvenā ietekme uz P3a amplitūdu (F (2,28) = 15.6, p = 0.006), ar augstāko P3a komponenta amplitūdu traumā, bet zemākais - narkotikas. Stimuls (mērķa, ne-mērķa) tipam bija arī galvenais efekts (F (1,28) = 7.33, p = 0.011), kur amplitūda ir augstāka par mērķa rādītājiem, nevis mērķa rādītājiem. Kontroles salīdzinājums (N = 9) ar visiem narkomāniem (gan SUD, gan DUAL grupām, N = 21) uzrādīja nozīmīgu signālu Kategorija (neitrāls, traumas, zāles) × Puslodē (pa kreisi, pa labi) × grupa mijiedarbība (F (2,27) = 9.42, p = 0.001), kur narkomāni parādīja lielākus P3a medikamentu signālus, bet ne neitrālos signālus, un izrādīja mazāk puslodes atšķirības. Skaitļi Figūras22 un Un33 ilustrē augstāku P3a amplitūdu, lai ar narkotikām nesaistītus rādītājus iekļautu kokaīna atkarīgajiem. Uzlabotās P3a iedarbība bija labāk izteikta kreisajā, nevis labajā frontālajā vietā. Tāda pati iedarbība tika novērota, salīdzinot kontroles (CNT, N = 9) ar narkomāniem bez PTSD (SUD, N = 12): F (2,18) = 4.12, p = 0.03.

Skaitlis 2 

Frontālās P3a komponentes amplitūda, lai neitralizētu neitrālu, stresa un narkotiku norādes kontroles (N = 9) un kombinētās atkarības (N = 21) grupās. Atkarīgajiem pacientiem ir pārmērīga reaktivitāte pret narkotikām, kas nav mērķa grupas.
Skaitlis 3 

Frontālā ERP, lai mērķētu un nesaistītu narkotiku norādes trīs subjektu grupās.

Kontroles un dubultās diagnozes grupu salīdzinājumi parādīja cue Kategorija (neitrāls, traumas, zāles) × Stimuls(mērķa, nav mērķa) × grupa (CNT, DUAL) mijiedarbības efekts (F (2,38) = 4.52, p = 0.038, GG koriģēts df = 1.19), un labi izpaužas Kategorija × Puslodē × grupa efekts (F (2,38) = 8.14, p = 0.005). Efektu var raksturot kā lielāku P3a traumu mērķu sasniegšanai, nevis ne-mērķa labās frontālās vietās, un zemāku amplitūdu līdz neitrālu un narkotiku nesasniegšanu nekā mērķus. Skaitlis 4 rāda šo cue Kategorija × grupa mijiedarbība mērķa zīmēm kontrolē un divējādos priekšmetos.

Skaitlis 4 

Frontālās P3a komponentes amplitūda līdz neitrālam, stresa un zāļu mērķim kontroles subjektiem un divkāršiem pacientiem (SUD ar PTSD). Divi pacienti uzrāda pārmērīgu reaktivitāti pret traumatiskiem stresa cēloņiem.

P3a latentums

Vienvirziena ANOVA parādīja būtiskas atšķirības starp trim grupām (CNT, SUD, DUAL) P3a latentuma laikā ar neitrāliem mērķiem (F (2,29) = 4.32, p = 0.022), traumatiskiem mērķiem (F (2,29) = 3.71, p = 0.036) un ne-mērķa (F (2,29) = 7.65, p = 0.002), zāļu mērķa (F (2,29) = 4.55, p = 0.019) un zāļu mērķa (tikai labajā pusē, F (2,29)) = 4.74, p = 0.016). Divkāršiem pacientiem parādījās ilgāks P3a latentums neitrāliem mērķiem un ne-mērķiem, turpretim gan SUD, gan DUAL grupām bija garākas aiztures ar narkotiku mērķiem un ne-mērķa grupām, nevis kontrolēm. Visbiežāk interesantas atšķirības tika atklātas, salīdzinot tikai atkarības un dubultās pacientu grupas. Stimuls tipam (mērķim, ne mērķim) bija galvenais efekts (F (1,20) = 5.52, p = 0.03), bet cue Kategorija (neitrāla, trauma, cue) šīm grupām nebija galvenā ietekme uz latentumu. Stimuls × Kategorija × grupa (SUD, DUAL) ieguva nozīmīgu mijiedarbību (F (2,38) = 5.56, p = 0.014). Konkrēti, P3a latentums globālā mērogā tika aizkavēts gan mērķa, gan mērķa rādītājiem DUAL pacientiem, salīdzinot ar SUD pacientiem, un tas bija ilgāks, lai sasniegtu traumas, kas nav mērķa traumas, un lai sasniegtu traumas signālus (Skaitlis 5).

Skaitlis 5 

Frontālā ERP, lai mērķētu un nesaistītu traumatisku stresu, kas saistīti ar trijām mācību priekšmetu grupām (CNT, SUD, DUAL). DUAL grupa uzrāda augstākus un aizkavētākus P3a attēlus gan mērķa, gan ar mērķi nesaistītiem attēliem.

Centro-parietāls P300 (P3b)

P3b amplitūda

Abi cue Kategorija (F (2,28) = 56.01, p = 0.006) un Stimuls tips (mērķa, ne-mērķa) (F (1,29) = 7.32, p = 0.011) ietekmēja P3b amplitūdu. P3b salīdzinājums starp kontrolēm un atkarīgajiem atklāja Stimuls (mērķa, nav mērķa) × Puslodē (pa kreisi, pa labi) × grupa (CNT, visas SUD) mijiedarbība, F (2,58) = 4.21, p = 0.03., Pacientu grupai bija zemāks P3b līdz neitrālam, bet ne ar narkotikām, un mazāk diferencētas puslodes atšķirības salīdzinājumā ar kontrolēm. P3b amplitūda atkarīgajiem bija augstāka, reaģējot uz zāļu kategorijas norādēm kreisajā puslodē. A Stimuls × Puslodē × grupa tika konstatēta arī mijiedarbība, salīdzinot CNT un DUAL grupas (F (2,38) = 3.86, p = 0.031; GG koriģēts, df = 1.59, p = 0.042).

P3b latentums

Šis pasākums parādīja a Puslodē × grupa mijiedarbība (F (1,28) = 4.84, p = 0.036 CNT pret visu SUD). Šīs zemākās kreisās un labās puses puslodes atšķirības bija labāk redzamas, ja salīdzināja tikai CNT un SUD grupu (F (1,28) = 5.40, p = 0.028). Tas pats efekts bija nedaudz tuvs, bet nesasniedza nozīmīguma līmeni, salīdzinot CNT un DUAL grupas.

DISKUSIJA

Mūsu eksperimentā tika pārbaudīta hipotēze, ka stimulu novērtēšanas kortikālā shēma ir atkarīga no narkotiku norādēm atkarības grupā (medikamentu reakcijas reaktivitāte), un nosacīta gan ar narkotikām, gan ar stresu saistītām norādēm pacientu grupā ar kokaīna atkarību un PTSD komorbiditāti (zāles) - un stresa-cue reaktivitāti). Visām priekšmetu grupām (CNT, SUD, DUAL) tika prognozēts, ka frontālās P3a un centro-parietālās P3b komponentes ir lielākas par mērķa grupām, nekā mērķa grupām, bet tika prognozēts, ka P3a un P3b būs lielākas narkotiku grupām. saistītās (gan mērķa, gan ne-mērķa) norādes tikai SUD grupā, salīdzinot ar kontrolēm, turpretim lielāks gan ar narkotikām, gan ar stresu saistītajām kategorijām divreiz diagnosticētajos gadījumos, salīdzinot ar kontrolēm un kokaīna atkarīgajiem bez PTSD. Konkrēti, šādas prognozes paredzēja, ka stimulējošā veida (mērķa, ne mērķa), lielāko P300, mērķa ietekmei ir galvenā ietekme, bet nē Stimuls × grupa mijiedarbību. Tādā pašā veidā mūsu hipotēze paredzēja galvenās sekas Kategorija (neitrāls, stress, zāles), un a Kategorija × grupa mijiedarbība, proti, lielākas ERP uz narkotiku attēliem abās kokaīna lietotāju grupās (SUD, DUAL) un lielākās ERP, kas interesē traumatiskus stresa attēlus DUAL grupā, salīdzinot gan ar kontroles, gan SUD grupām.

Mūsu prognozes daļēji apstiprināja iegūtie rezultāti. Mūsu dati liecināja par prognozētajiem lielākiem P3a un P3b komponentiem mērķa stimuliem (galvenais efekts Stimulus), neatkarīgi no stimuliem Kategorija (neitrāls, stress, zāles), gan narkomāniem, gan kontrolēm, lai gan reaktivitāte pret mērķa traumām un narkotiku norādēm kopumā bija augstāka atkarības grupās salīdzinājumā ar kontrolēm. Vairākas augstākas kārtas mijiedarbības (Stimuls × Kategorija × grupa; Kategorija × Puslode × grupa) tika iegūti P3a amplitūdai un latentumam, kad atkarīgo grupas tika salīdzinātas ar kontroles grupu. DUAL pacienti uzrādīja P3a paredzamo uzlabošanos traumatiskiem stresa cēloņiem (atšķirīgi no mērķa un ne-mērķa), kas sasniedza nozīmīgumu, tādējādi atbalstot pastiprinātu reakciju un orientēšanos uz traumatiskiem stresa stimuliem divreiz diagnosticētiem pacientiem. Atkarīgo pacientu grupa bez PTSD parādīja paredzamo lielāko frontālo P3a uz zāļu cue kategoriju, un P3a bija lielāka kreisajā puslodē, kas, kā zināms, ir iesaistīta pieejas (ēstgribas) motivācijas tendenču apstrādē (Davidson, 2002). Ir vērts atzīmēt, ka centra-parietālais P3b mūsu pētījumā parādīja līdzīgu, bet mazāk izteiktu Kategorija × grupa P3a var būt jutīgāks indeksa rādītājs narkotiku un ar stresu saistītu stimulu lietošanai kokaīna narkomānos, kam ir līdzīgs PTSD.

Kamēr pētījumi ar aktīviem kokaīna lietotājiem ir norādījuši uz spēcīgu fizisku reakciju pret ar narkotikāmCarter un Tiffany, 1999, Childress et al., 1993; Grant et al., 1996, Londona un citi, 1999), pētījumi, kas aplūko ar kokaīnu saistītu stimulu uzmanības \ tFranken et al., 2000). Mūsu pētījums paplašināja darbības jomu, lietojot gan narkotiku, gan ar stresu saistītus norādījumus divējāda diagnozes pacientu grupā. Iegūtie dati liecināja par samazinātu reaktivitāti pret emocionāli neitrāliem un stresa attēliem ar kokaīna atkarīgajiem bez PTSD. Ir pierādīts, ka psihostimulantu vielu ļaunprātīgo lietotāju emociju pieredze ir traucēta motivācijas un emocionālajos procesos iesaistīto smadzeņu mehānismu regulēšanas rezultātā.Goldšteins un Volkovs, 2002. gads; Volkow et al., 2004). Rezultāti ir saskaņā ar citu pētījumu ziņojumiem, ka indivīdi ar kokaīna atkarību rada zemu aktivitātes pakāpi dabiskiem afektīviem stimuliem, bet reaģē uz ar narkotikām saistītām lietām ir liels aktivitātes līmenis šajās smadzeņu struktūrās.Garavan et al., 1999, 2000; Grant et al., 1996; Hesters, Diksons un Garavans, 2006. gads).

Ir ierosināts, ka motivācijas ķēdes jutīgums pret stimuliem, kas saistīti ar narkotikām, var būt saistīts ar alkas motivācijas reakciju.Bonsons et al., 2002; Robinsons un Beridžs, 1993. gads), kas varētu arī izraisīt emocionālās reakcijas nomākšanu pret citu dabisko pastiprinājumu, kas nav saistīts ar narkotiku lietošanu. Viena no atkarību izraisošo uzvedību galvenajām iezīmēm ir atkarība no narkotikām un narkotikām atkarīgām personām, kuras var konceptualizēt saskaņā ar Franken (2003) kā uzmanības aizspriedumiem. Atkarībā no kokaīna atkarības no kokaīna un narkotiku piederumiem atkārtoti tiek izvēlēta uzmanība apzinātai apstrādei, un ar narkotikām saistītie priekšraksti ir neproporcionāli atzīmēti kā atbilstoši.

Uzmanības novirze pret galvenajiem stimuliem ir hipotēze, ka tā ir netieša kognitīvā process, kas ir vāji kontrolēts. Šāda automātiska apstrāde ir līdzīga orientējošam refleksam, kas ir jauns signāls. Automātisko atkarības uzvedību raksturo arī citi pētījumi (Hesters, Diksons un Garavans, 2006. gads; Lubman et al., 2000). Ar narkotiku lietošanu saistītās pēc-sekas mediālajā prefrontālā garozā (PFC) var būt saistītas ar emocionālās regulēšanas traucējumiem, un it īpaši visu motivāciju un emociju nomākšanu, izņemot alkas (London et al., 2000; Šalevs, Grimms un Šahams, 2002. gads). Samazināta fronto-striatīvu ķēžu PFC kontrole ļauj vairāk pakārtotu reakciju, ko izraisa aizmugurējās un subortikālās (piemēram, bazālās ganglijas, striatuma) struktūras, lai pārņemtu uzvedības regulēšanu.

Pastāv konverģenti pierādījumi, ka netiešie automātiskie procesi ir iesaistīti bailes apstrādē (Mogs un Bredlijs, 1998. gads). Neiromaging pētījumi parādīja, ka mediālās prefrontālās kortikālās zonas modulē bailes, reaģējot ar inhibējošiem savienojumiem ar amygdalu (Davidson, 2002; Devinsky et al., 1995). Tika pieņemts, ka prefrontālo un limbisko struktūru mijiedarbības disfunkcijai ir nozīme, ja PTSD nespēj iznīcināt bailes (Bremner et al., 1996, 1999, 2004). PTSD bieži tiek uztverts kā nosacīta bailes ar pastiprinātu emocionālās atmiņas iegūšanu, ko izraisa hiperreaktīvs amigdala un aizkavēta izmiršana, jo nespēja kontrolēt mediālo PFC un priekšējo cingulējošo garozu (ACC) pār amygdalu (Charney et al., 1993; Gilboa et al., 2004; Grillon et al., 1998; Li & Sinha, 2008. gads; Rauch et al., 1996). Šie PFC deficīti var vēl vairāk pastiprināt amygdala hiperaktivācijas ietekmi, tādējādi palielinot PTSD simptomu biežumu un intensitāti (Bremner et al., 1999). Negatīvas emocijas, kas raksturīgas PTSD un samazināta stresa pārvarēšanas spēja, var palielināt vēlmi un veicināt narkotiku meklēšanu un recidīvu uzvedību (Siļķes, 2003; Koob, 1999). Divreiz diagnosticētām personām reaktivitāte gan uz traumatiskām, gan ar narkotikām saistītajām zālēm var būt kombinēta kondicionēta un beznosacījumu reakcija, kas palielina neaizsargātību pret turpmāku narkotiku lietošanas progresēšanu.

Narkotiku atkarība noved pie frontālās augšupējas kontroles deficīta. Nepietiekama inhibējoša kontrole izraisa nespēju ignorēt spēcīgu ierastu narkotiku meklēšanas uzvedību, tādējādi ļaujot ārējiem nozīmīgākajiem rādītājiem (ar narkotikām saistītus norādījumus un gan ar narkotikām, gan ar stresu saistītu gadījumu gadījumā), un patoloģisku tieksmi (un bailes PTSD). Personas, kas ģenētiski ir pakļautas uzvedības traucējumiem, ir neaizsargātākas pret impulsīvu narkotiku lietošanu (Bauers, 1997). Samazinātas prefrontālās inhibēšanas kontroles rezultāti arī samazina spēju ignorēt stresa reakcijas un parasti sliktas stresa pārvarēšanas prasmes (Koob & Le Moal, 2001. gads; Li & Sinha, 2008. gads; Sinha et al., 1999). Tāpēc atkarību izraisoša darbība izraisa funkcionālas novirzes, kas izraisa atalgojuma vērtību nelīdzsvarotību, ko izraisa hiper sensitizācija pret narkotiku stimuliem un ar narkotikām saistītā motivācija uz dabiska pastiprinājuma rēķina. PTSD vēl vairāk veicina atkarības no narkotikām smaguma pakāpi, pastiprinot reakciju uz traumatiskiem ar stresu saistītiem ārējiem stimuliem un negatīviem emocionāliem stāvokļiem, reaģējot uz ārējiem iekšējiem norādījumiem (piem., Atgriešanās, ar stresu saistītās atmiņas un ruminācija utt.).

Aktīva kokaīna lietošana un ar kokaīna lietošanu saistītās izmaiņas nervu struktūrās, kas saistītas ar stresa reakciju, ir labi zināmas (Koob et al., 2004), un šīs neuroadaptave izmaiņas stresa shēmās saskaņā ar Li un Sinha (2008), var palīdzēt palielināt narkotiku un ar narkotikām saistīto stimulu ievērojamību dažādos izaicinājuma vai “stresa” apstākļos (Robinson & Berridge, 2000; Sinha, 1999). Turklāt viņi ir arī ierosinājuši, ka ar atkarību saistītās izmaiņas cortico-striatāla-limbiskajās ķēdēs var palīdzēt samazināt spēju tikt galā, slikta uzvedības elastība un nepietiekama problēmu risināšanas spēja palielinot stresa vai emocionālu problēmu līmeni psihoaktīvos stimulējošos lietotājus (Li & Sinha, 2008. gads; Sinha et al., 2006).

Šajā projektā tiek pētīti ar notikumiem saistītu smadzeņu potenciālo un uzvedības (reakcijas laika un precizitātes) pasākumu specifiskie komponenti, lai pētītu reaktivitāti uz narkotikām un stresu saistītām norādēm cilvēkiem ar kokaīna lietošanas traucējumiem ar blakusslimību PTSS. Tas parāda, ka kognitīvo uzdevumu, kurā izmantotas emocionāli izaicinošas norādes, varētu izmantot kā potenciāli noderīgu diagnostikas instrumentu, lai novērtētu kognitīvo un emocionālo darbību kokaīna lietošanā un PTSS. Šos ERP un uzvedības parametrus, iespējams, varētu izmantot kā noderīgus pasākumus, kurus var izmantot, lai novērtētu klīniskos un pētījumu rezultātus gan farmakoloģiskās, gan uzvedības, gan neirofeedback iejaukšanās gadījumos. Šie psihiatriskie un ERP balstītie kognitīvās funkcionēšanas novērtējumi bija nozīmīga mūsu ambulatoro pacientu klīnisko novērtējumu sastāvdaļa uzņemšanas stadijā, jo lielākā daļa kokaīna atkarīgo pauda vēlmi iesaistīties integrētā uzvedības ārstēšanas pētījumā, pamatojoties uz neirofeedback un motivācijas intervijām. Šie rezultāti palīdz labāk izprast šo psihisko traucējumu neirobioloģisko mijiedarbību, kā arī piedāvā pamatu modelim, kas izskaidro šīs konkrētās duālās diagnostikas formas augsto izplatību, izmantojot kognitīvās neirozinātnes metodes un teorijas.

​ 

Skaitlis 6 

Centra-parietālā P3b amplitūda līdz visiem neitrāliem, stresa un narkotiku stimuliem kontroles un kokaīna atkarīgajos bez PTSD.
Skaitlis 7 

Centro-parietālā ERP, lai mērķētu un nesaistītu narkotiku norādes trīs tēmas grupās. Kokaīna atkarīgie no gan SUD, gan DUAL grupām, salīdzinot ar kontrolēm, uzrāda lielāku reaktivitāti pret narkotikām, kas nav mērķa grupas.
Skaitlis 8 

Ar notikumiem saistītie potenciāli frontālās un parietālās ROI, reaģējot uz narkotikām, kas nav mērķa grupas. Kokaīna atkarīgajiem no SUD un DUAL grupām ir augstāka reakcijas reakcija uz frontālo ROI.

Pateicības

Šo pētījumu atbalstīja ISNR pētniecības komitejas dotācija un NIDA R03DA021821 dotācija Tato Sokhadze.

ATSAUCES

  • American Psychiatric Association. Garīgo traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmata (DSM-IV) 4th ed. Vašingtona, DC: 1994.
  • Attias J, Bleich A, Furman V, Zinger Y. Pasākumi, kas saistīti ar kaujas izcelsmes posttraumatisku stresa traucējumu. Biol Psihiatrija. 1996: 40: 373 – 381. [PubMed]
  • Bauer LO. Frontālā P300 samazināšanās, bērnības uzvedības traucējumi, ģimenes vēsture un recidīvu noslieci uz abstinentiem kokaīna lietotājiem. Narkotiku un alkohola atkarība. 1997: 44: 1 – 10. [PubMed]
  • Bauer LO, Kranzler HR. Elektroencefalogrāfiskā aktivitāte un garastāvoklis no kokaīna atkarīgiem ambulatoriem: kokaīna iedarbības ietekme. Bioloģiskā psihiatrija. 1994: 36: 189 – 197. [PubMed]
  • Biggins CA, MacKay S, Clark W, Fein G. Pasākumi, kas saistīti ar hronisku kokaīna atkarību no frontālās garozas efekta. Bioloģiskā psihiatrija. 1997: 42: 472 – 485. [PubMed]
  • Blanchard EB. Paaugstināts bazālo sirds un asinsvadu reakciju līmenis Vjetnamas veterānos ar PTSD: veselības problēma ražošanā? J. Trauksme. 1990: 4: 233 – 237.
  • Blanchard EB, Hickling EJ, Buckley TC, Taylor AE, Vollmer A, Loos WR. Transportlīdzekļu negadījumu izraisītā posttraumatiskā stresa traucējuma psihofizioloģija: replikācija un pagarināšana. J. Consult. Clin. Psihols. 1996: 64: 742 – 751. [PubMed]
  • Bleich A, Attias J, Furnam V. Atkārtotu redzes traumatisko stimulu ietekme uz notikumu izraisītu P3 smadzeņu potenciālu pēctraumatiskā stresa traucējumā. Int J Neiroscience. 1996: 85: 45 – 55. [PubMed]
  • Blomhoff S, Reinvang I, Malt UF. Ar notikumiem saistītie potenciāli stimuliem ar emocionālu ietekmi posttraumatiskajos stresa pacientiem. Bioloģiskā psihiatrija. 1998: 44: 1045 – 1053. [PubMed]
  • Bonson KR, Grant SJ, Contoreggi CS, Links JM, Metcalfe J, et al. Neironu sistēmas un cēloņu izraisīta kokaīna alkas. Neiropsihofarmakoloģija. 2002, 26 (3): 376 – 386. [PubMed]
  • Bremner JD, Southwick SM, Darnell A, Charney DS. Hronisks PTSD Vjetnamā cīnās ar veterāniem: slimības gaita un vielu lietošana. American Journal of Psychiatry. 1996: 153: 369 – 375. [PubMed]
  • Bremner JD, Staib LH, Kaloupek D, Southwick SM, Soufer R, Charney DS. Traumatisko attēlu un skaņas neirālās korelācijas Vjetnamas kaujas veterāniem ar un bez posttraumatiskiem stresa traucējumiem Pozitronu emisijas tomogrāfijas pētījums. Biol Psihiatrija. 1999: 45: 806 – 816. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
  • Bremner JD, Vermetten E, Vythilingam M, Afzal N, Schmahl C, Elzinga B, Charney DS. Klasiskās krāsas un emocionālās stroopas neirālās korelācijas sievietēm ar vardarbību saistītu posttraumatisku stresa traucējumu gadījumā. Bioloģiskā psihiatrija. 2004: 55: 612 – 620. [PubMed]
  • Brown PJ, Wolfe J. Substance un posttraumatiska stresa traucējumi. Narkotiku atkarība no alkohola. 1994: 35: 51 – 59. [PubMed]
  • Brūns PJ, Recupero PR, Stout R. PTSD-vielas lietošanas traucējumi un ārstēšanas izmantošana. Atkarību izraisoša uzvedība. 1995: 20: 251 – 254. [PubMed]
  • Carter BL, Tiffany ST. Cue-reaktivitātes metanalīze atkarības pētījumos. Atkarība. 1999: 94: 327 – 340. [PubMed]
  • Casada JH, Amdur R, Larsen R, Liberzon I. Psihofizioloģijas reakcija posttraumatiskā stresa traucējumā: vispārēja hiperreaktivitāte pret traumas specifiku. Biol Psihiatrija. 1998: 44: 1037 – 1044. [PubMed]
  • Charles G, Hansenne M, Ansseau M, Pitchot W, Machowski R, Schittecatte M, Wilmotte J. P300 posttraumatiskā stresa traucējumā. Neiropsihobioloģija. 1995: 32: 72 – 74. [PubMed]
  • Charney DS, Deutch AY, Krystal JH, Southwick SM, Davis M. Posttraumatiskā stresa traucējumu psihobioloģiskie mehānismi. Arch Gen psihiatrija. 1993: 50: 295 – 305. [PubMed]
  • Chilcoat HD, Breslau N. Posttraumatiskie stresa traucējumi un zāļu traucējumi: gadījuma ceļu pārbaude. Arhīvs Vispārējā psihiatrija. 1998: 55: 913 – 917. [PubMed]
  • Childress AR, Mozley D, McElgin W, Fitzgerald J, Reivich M, et al. Limbiskā aktivācija ķēžu izraisītas kokaīna vēlēšanās. Es esmu psihiatrija. 1999: 156: 11 – 18. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
  • Coffey SF, Saladin ME, Drobes DJ, Brady KT, Dansky BS, Kilpatrick DG. Trauma un vielas cue reaktivitāte indivīdiem ar komporētu posttraumatisku stresa traucējumu un kokaīna vai alkohola atkarību. Narkotiku un alkohola atkarība. 2002: 65: 115 – 127. [PubMed]
  • Cox WM, Fadardi JS, Pothos EM. Atkarības-stroop tests: teorētiskie apsvērumi un procedūras ieteikumi. Psiholoģiskais biļetens. 2006: 132: 443 – 476. [PubMed]
  • Davidson RJ. Trauksme un afektīvs stils: prefrontālās garozas un amigdala loma. Bioloģiskā psihiatrija. 2002: 51: 68 – 80. [PubMed]
  • Devinsky O, Morrell MJ, Vogt BA. Priekšējās cingulārās garozas ietekme uz uzvedību. Smadzenes. 1995, 118 (1): 279 – 306. [PubMed]
  • Derogatis LR, Lipman RS, Rickels K, Uhlenhuth EH, Covi L. Hopkins Simptoma kontrolsaraksts (HSCL): pašziņojuma simptomu saraksts. Behav Sci. 1974: 19: 1 – 15. [PubMed]
  • Dončins E, Coles MGH. Vai P300 ir konteksta atjaunināšanas izpausme? Behav. Smadzeņu zinātne. 1988: 11: 357 – 374.
  • Drake ME, Pakalnis, Phillips B, Pamadans H, Hietter SA. Dzirdes izraisītie trauksmes traucējumi. Clin. Elektroencefalogr. 1991: 22: 97 – 101. [PubMed]
  • Drummond DC, Tiffany ST, Glautier S, Remington B. Addictive Behavior: Cue ekspozīcijas teorija un prakse. Wiley; Chichester: 1995.
  • Evans K, Sullivan JM. Dual Diagnosis. Guilford Press; Ņujorka, NY: 2001.
  • Fein G, Bigging C, MacKay S. Kokaīna ļaunprātīgie lietotāji ir samazinājuši dzirdes P50 amplitūdu un nomākumu, salīdzinot gan ar parastajām kontrolēm, gan alkoholiķiem. Bioloģiskā psihiatrija. 1996: 39: 955 – 965. [PubMed]
  • Felmingham KL, Bryant RA, Kendall C, Gordon E. Pasākumi, kas saistīti ar iespējamu disfunkciju pēctraumatiskā stresa traucējumā: sastindzēšana. Psihiatrijas pētījumi. 2002: 109: 171 – 179. [PubMed]
  • Pirmais MB, Spitzer RL, Gibbon M, Williams JBW. Strukturēta klīniskā intervija par DSM-IV-TR I ass traucējumiem - pacienta izdevums (SCID - I / P) Ņujorkas Valsts psihiatriskais institūts; Ņujorka: 2001.
  • Foa EB, Steketee G, Rothbaum BO. Pēctraumatiskā stresa traucējumu uzvedības / kognitīvās koncepcijas. Uzvedības terapija. 1989: 20: 155 – 176.
  • Foa EB, Cashman L, Jaycox L, Perry K. Posttraumatiskā stresa traucējuma pašnovērtējuma mērījuma apstiprināšana Posttraumatiskā diagnostikas skala. Psiholoģiskais novērtējums. 1997: 9: 445 – 451.
  • Franken IH, de Haan HA, van der Meer CW, Haffmans PM, Hendriks VM. Cue reaktivitāte un cue iedarbības ietekme abstinencijās ārstētiem narkotiku lietotājiem. Žurnāla vielas ļaunprātīgas izmantošanas ārstēšana. 1999: 16: 81 – 85. [PubMed]
  • Franken IHA, Kroon LY, Hendriks VM. Individuālo atšķirību ietekme uz vēlēšanās un obsesīvām kokaīna domām par uzmanības procesiem kokaīna ļaunprātīgas lietošanas pacientiem. Atkarība no uzvedības. 2000, 25 (1): 99 – 102. [PubMed]
  • Franken IHA. Narkotiku tieksme un atkarība: psiholoģisko un psihofarmakoloģisko pieeju integrācija. Progresa neiro-farmakoloģijas bioloģiskā psihiatrija. 2003: 27: 563 – 579. [PubMed]
  • Friedman D, Simpson GV, Hamberger M. Ar vecumu saistītās izmaiņas skalpa topogrāfijā ar jauniem un mērķa stimuliem. Psihofizioloģija. 1993: 30: 383 – 396. [PubMed]
  • Friedman D, Squires-Wheeler E. Pasākumi, kas saistīti ar šizofrēnijas risku. Schizophr Bull. 1994: 20: 63 – 74. [PubMed]
  • Fukunishi I. Alexithymia vielu lietošanā: attiecības ar depresiju. Psihols. 1996, 78: 641 – 642. [PubMed]
  • Gaeta H, Friedman D, Hunt G. Stimulus raksturojums un uzdevumu kategorija nošķir P3 jaunuma priekšējos un posterirora aspektus. Psihofizioloģija. 2003: 40: 198 – 208. [PubMed]
  • Garavan H, Pankiewicz J, Bloom A, Cho JK, Sperry L, et al. Cueīna izraisīta kokaīna tieksme: neuroanatomiskā specifika narkotiku lietotājiem un narkotiku stimuliem. Es esmu psihiatrija. 2000: 157: 1789 – 1798. [PubMed]
  • Garavan H, Ross TJ, Stein EA. Labās puslodes dominējošais stāvoklis inhibējošā kontrolē: ar notikumu saistīta funkcionāla MRI izpēte. Valsts akadēmijas zinātne ASV. 1999: 96: 8301 – 8306. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
  • Gilboa A, Shalev AY, Laor L, Lester H, Louzoun Y, Chisin R, Bonne O. Prefrontālās garozas un amygdala funkcionālā savienojamība pēctraumatiskā stresa traucējumā. Biol Psihiatrija. 2004: 55: 263 – 272. [PubMed]
  • Goeders NE. Stresa ietekme uz atkarību. Eiropas neiropsihofarmakoloģija. 2003, 13 (6): 435 – 441. [PubMed]
  • Goldstein R, Volkow ND. Narkomānija un tās pamatā esošā neirobioloģiskā bāze: neirofotogrāfiskie pierādījumi frontālās garozas iesaistīšanai. Am. J. Psihiatrija. 2002: 159: 1642 – 1652. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
  • Grant S, Londona ED, Newlin DB, Villemagne VL, Liu X, Contoreggi C, Phillips RL, Kimes AS, Margolin A. Atmiņas ķēžu aktivizēšana cēlonis izraisītā kokaīna vēlēšanās. Proc. Natl. Acad. ASV. 1996: 93: 12040 – 12045. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
  • Grillon C, Morgan CA, Davis M, Southwick SM. Eksperimentālā konteksta un skaidri izteiktā apdraudējuma ietekme uz akustisko pārsteigumu Vjetnamas veterānos ar posttraumatisku stresa traucējumu. Biol Psihiatrija. 1998: 44: 1027 – 1036. [PubMed]
  • Handelsman L, Stein JA, Bernstein DP, Oppenheim SE, Rosenblum A, Magura S. latentā mainīgā analīze par līdzīgu emocionālu deficītu vielu ļaunprātīgajiem: alexithymia, naidīgumu un PTSD. Atkarīgais. Behav. 2000: 25: 423 – 428. [PubMed]
  • Herning RI, Glover BJ, Guo X. Kokaīna ietekme uz P3B kokaīna lietotājiem. Neiropsihobioloģija. 1994: 30: 132 – 142. [PubMed]
  • Hester R, Garavan H. Izpildes disfunkcija atkarībā: pierādījumi par pretrunīgu frontālo, cingulāro un smadzeņu darbību. Neiroloģijas žurnāls. 2004: 24: 11017 – 11022. [PubMed]
  • Hester R, Dixon V, Garavan H. Pastāvīga aizspriedumi attiecībā uz ar narkotikām saistītu materiālu aktīvajos kokaīna lietotājiem visā emocionālā Stroop uzdevuma vārdu un attēlu versijās. Narkotiku un alkohola atkarība. 2006: 81: 251 – 257. [PubMed]
  • Jacobsen LK, Southwick S, Kosten TR. Vielas lietošanas traucējumi pacientiem ar posttraumatisku stresa traucējumu. American J Psychiatry. 2001: 158: 1184 – 1190. [PubMed]
  • Johnson BA, Chen YR, Schmitz J, Bordnic P, Shafer A. Cue reaktīvs no kokaīna atkarīgiem priekšmetiem: cue tipa un cue modalitātes ietekme. Atkarību izraisoša uzvedība. 1998: 23: 7 – 15. [PubMed]
  • Kārlis A, Malta LS, Maerkers A. Meta-analītisks notikumu izraisītu pētījumu pētījums pēc traumatiska stresa traucējumiem. Biol psiholoģija. 2006: 71: 123 – 147. [PubMed]
  • Katayama J, Polich J. P300 no vienas, divu un trīs stimulējošu dzirdes paradigmu. Starptautiskā J psihofizioloģija. 1996: 23: 33 – 40. [PubMed]
  • Katayama J, Polich J. Stimulus konteksts nosaka P3a un P3b. Psihofizioloģija. 1998: 35: 23 – 33. [PubMed]
  • Kimble M, Kaloupek D, Kaufman M, Deldin P. Stimulus novitāte atšķirīgi ietekmē uzmanības sadalījumu PTSD. Bioloģiskā psihiatrija. 2000: 47: 880 – 890. [PubMed]
  • Kilts CD, Schweitzer JB, Quinn CK, Gross RE, Faber TL, Muhammad F, Ely TD, Hoffman JM, Drexler KP. Neirāla darbība, kas saistīta ar narkotiku tieksmi pēc kokaīna atkarības. Arhīvs Vispārējā psihiatrija. 2001: 58: 334 – 341. [PubMed]
  • Kilts CD, Gross RE, Ely TD, Drexler KPG. Cue-inducēto tieksmes nervu korelācijas no kokaīna atkarīgām sievietēm. Es esmu psihiatrija. 2004: 161: 233 – 241. [PubMed]
  • Knight RT. Samazināta reakcija uz jauniem stimuliem pēc prefrontāla bojājuma cilvēkam. Elektroencefalogr. Clin. Neirofizioloģija. 1984: 59: 9 – 20. [PubMed]
  • Koob GF. Stress, kortikotropīna atbrīvojošais faktors un narkomānija. Ann. NY Acad. Sci. 1999: 897: 27 – 45. [PubMed]
  • Koob GF, Le Moal M. Narkotiku atkarība, atlīdzības regulēšana un alostāze. Neiropsihofarmakoloģija. 2001: 24: 97 – 129. [PubMed]
  • Koobs GF, Ahmeds SH, Boutrel B, Chen S, Kenny PJ, Markou A, O'Dell L, Parsons L, Sanna PP. Neirobioloģiskie mehānismi pārejā no narkotiku lietošanas uz atkarību no narkotikām. Neirozinātnes un bioloģiskās uzvedības pārskati. 2004; 27: 739–749. [PubMed]
  • Kouri EM, Lukas SE, Mendelson JH. Opiātu un kokaīna lietotāju P300 novērtējums: detoksikācijas un buprenorfīna terapijas ietekme. Bioloģiskā psihiatrija. 1996: 60: 617 – 628. [PubMed]
  • Lang PJ, Bradley MM, Cuthbert BN. Starptautiskā Affective Picture System (IAPS): Instrukciju rokasgrāmata un emocionālie vērtējumi. CRP, Florida universitāte; 2001. (Tehn. Ziņojums A-5).
  • Li CR, Sinha R. Inhibitora kontrole un emocionālā stresa regulēšana: Neiro attēlveidošanas pierādījumi par frontālās – limbiskās disfunkcijas psiho-stimulantu atkarību. Neirozinātnes un bioloģiskās uzvedības atsauksmes. 2008; 32: 581–597. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
  • Londona ED, Ernst M, Grant S, Bonson K, Weinstein A. Orbitofrontālā garoza un cilvēku narkotiku lietošana: funkcionāla attēlveidošana. Smadzeņu garoza. 2000: 10: 334 – 342. [PubMed]
  • Lubman D, Peters L, Mogg K, Bradley B, Deakin J. Brīdinājuma aizspriedumi narkotiku norādēm opiātu atkarībā. Psiholoģiskā medicīna. 2000: 30: 169 – 175. [PubMed]
  • Lyvers M. “Kontroles zudums” alkoholisma un narkomānijas jautājumos: neiroloģiskā interpretācija. Eksperimentālā un klīniskā psihofarmakoloģija. 2000: 8: 225 – 249. [PubMed]
  • McFarlane AC, Weber DL, Clark CR. Nenormāla stimulu apstrāde pēctraumatiskā stresa traucējumā. Biol Psihiatrija. 1993: 34: 311 – 320. [PubMed]
  • McLellan AT, Luborsky L, Woody GE, O'Brien CP. Uzlabots diagnostikas novērtēšanas instruments pacientiem ar atkarību no narkotikām: Atkarības smaguma indekss. J Nervu Ment Dis. 1980; 168: 26–33. [PubMed]
  • Metzger LJ, Orr SP, Lasko NB, Pitman RK. Ar dzirdes notikumiem saistītie potenciāli toņu stimuliem kaujas izraisītajā posttraumatiskajā stresa traucējumā. Biol Psihiatrija. 1997a: 42: 1006 – 1115. [PubMed]
  • Metzger LJ, Orr SP, Lasko NB, McNally RJ, Pitman RK. Meklējot emocionālo Stroop traucējumu avotu PTSD: P3s pētījums ar traumatiskiem vārdiem. Integratīvā fizioloģiskā un uzvedības zinātne. 1997b; 32: 43 – 51. [PubMed]
  • Michalec EM, Rohsenow DJ, Monti PM, Varney SM, Martin RA, Dey AN, Myers M, Sirota AD. Kokaīna negatīvās sekas Kontrolsaraksts: izstrāde un apstiprināšana. J Vielu ļaunprātīga izmantošana. 1996: 8: 181 – 193. [PubMed]
  • Mogg K, Bradley BP. Trauksmes izziņas-motivācijas analīze. Uzvedības pētījumu terapija. 1998: 36: 809 – 848. [PubMed]
  • Naatanen R. Uzmanības nozīme dzirdes informācijas apstrādē, ko atklāj ar notikumiem saistīti potenciāli un citi kognitīvās darbības smadzeņu pasākumi. Behav Brain Sci. 1990: 13: 201 – 287.
  • Najavits LM, Weiss RD, Shaw SR, Muenz LR. „Drošības meklējumi”: jaunās kognitīvās uzvedības psihoterapijas rezultāti sievietēm ar posttraumatisku stresa traucējumu un atkarību no vielām. Traumatiskā stresa žurnāls. 1998: 11: 437 – 456. [PubMed]
  • Noldy NE, Carlen PL. Ar notikumiem saistītās iespējamās izmaiņas kokaīna lietošanas pārtraukšanā: pierādījumi par ilgtermiņa izziņas ietekmi. Neiropsihobiloģija. 1997: 36: 53 – 56. [PubMed]
  • O'Brien CP, Charney DS, Lewis L, Cornish JW, Post R un citi. Prioritāras darbības, lai uzlabotu tādu cilvēku aprūpi, kuriem vienlaikus ir atkarība no narkotikām un citi garīgi traucējumi: aicinājums uz rīcību. Bioloģiskā psihiatrija. 2004; 56: 703–713. [PubMed]
  • Oldfield RC. Handedness novērtējums un analīze: Edinburgas inventārs. Neuropsychologia. 1971: 9: 97 – 113. [PubMed]
  • Orr SP, Lasko NB, Metzger LJ, Berry NJ, Ahern CE, Pitman RK. Psihofizioloģisks novērtējums par sievietēm ar seksuālu vardarbību pret PTSD, ko izraisa seksuāla vardarbība pret bērnu. J. Consult. Clin. Psihols. 1998: 66: 906 – 913. [PubMed]
  • Orr SP, Roth WT. Psihofizioloģiskais novērtējums: PTSD klīniskie pielietojumi. J Ietekmējiet Disord. 2000: 61: 225 – 240. [PubMed]
  • Ouimette PC, Ahrens C, Moos RH, Finney JW. Pēctraumatisks stresa traucējums pacientiem ar ļaunprātīgu izmantošanu: saistība ar vienu gadu pēc ārstēšanas rezultātiem. Psiholoģija Atkarīgā uzvedība. 1997: 11: 34 – 47.
  • Ouimette PC, Finney JW, Moos R. Divus gadus pēc ārstēšanas un vielu lietošanas ļaunprātīgas lietošanas ar posttraumatisku stresa traucējumu. Psiholoģija. 1999: 13: 105 – 114.
  • Ouimette PC, Brown PJ. Trauma un vielas ļaunprātīga izmantošana. APA; Vašingtona, DC: 2003.
  • Prins A, Kaloupek DG, Keane TM. Psihofizioloģiskie pierādījumi par autonomo uzbudinājumu un pārsteigumu traumatizētu pieaugušo populācijā. In: Friedman MJ, Charney DS, Deutch AY, redaktori. Stresa neirobioloģiskās un klīniskās sekas: no normālas adaptācijas līdz PTSD. Raven Press; Ņujorka: 1995. lpp. 291 – 314.
  • Polich J. P300, varbūtība un starpstimulu intervāls. Psihofizioloģija. 1990: 27: 396 – 403. [PubMed]
  • Polich J, Pollock VE, Bloom FE. P300 metanalīze no tēviņiem, kas pakļauti alkoholisma riskam. Psychol Bull. 1994: 115: 55 – 73. [PubMed]
  • Polich J, Herbst KL. P300 kā klīnisks tests: pamatojums, novērtējums un konstatējumi. Starptautiskais psihofizioloģijas žurnāls. 2000: 38: 3 – 19. [PubMed]
  • Potts GF, Patel SH, Azzam PN. Iedarbības ietekme uz vizuālo ERP. Starptautiskā žurnāla psihofizioloģija. 2004: 52: 197 – 209. [PubMed]
  • Pritchard W. P300 psihofizioloģija. Psihols. Bullis. 1981: 89: 506 – 540. [PubMed]
  • Prikards W. Ar šizofrēniju saistītās iespējamās ar kognitīvo notikumu saistītās korelācijas. Psychol Bul. 1986: 100: 43 – 66. [PubMed]
  • Pritchard W, Sokhadze E, Houlihan M. Nikotīna un smēķēšanas ietekme uz notikumu potenciālu: pārskats. Nikotīna tabakas izpēte. 2004: 6: 961 – 984. [PubMed]
  • Rauch SL, van der Kolk BA, Fisler RE, Alpert NM, Orr SP, et al. Simptomu provokācijas pētījums par posttraumatisku stresa traucējumu, izmantojot pozitronu emisijas tomogrāfiju un skriptu orientētus attēlus. Vispārējās psihiatrijas arhīvs. 1996: 53: 380 – 387. [PubMed]
  • Robinson TE, Berridge KC. Narkotiku iejaukšanās nervu pamats: atkarības teorētiskā teorija. Brain Research Recenzijas. 1993: 18: 247 – 291. [PubMed]
  • Sahar T, Shalev AY, Porges SW. Vagāls modulācijas reakcija uz garīgo izaicinājumu posttraumatiskā stresa traucējumā. Biol. Psihiatrija. 2001: 49: 637 – 643. [PubMed]
  • Saladin ME, Drobes DJ, Coffey SF, Dansky BS un citi. PTSD simptomu smaguma pakāpe, kas ir atkarīga no narkotiku vēlēšanās, kas izraisa vardarbīgu noziegumu upurus. Atkarība no uzvedības. 2003: 28: 1611 – 1629. [PubMed]
  • Shalev AY, Orr SP, Pitman RK. Izraēlas civilo posttraumatisko stresa traucējumu traumatisko attēlu psihofizioloģiskais novērtējums. Am. J. Psihiatrija. 1993: 150: 620 – 624. [PubMed]
  • Shalev U, Grimm JW, Shaham Y. Neirobioloģija par recidīvu uz heroīnu un kokaīnu meklēšanu: pārskats. Farmakoloģijas apskati. 2002: 54: 1 – 42. [PubMed]
  • Shiperd JC, Stafford J, Tanner LR. Alkohola un narkotiku lietošanas prognozēšana Persijas līča kara veterānos: kāda nozīme ir PTSD simptomiem? Atkarība no uzvedības. 2005: 30: 595 – 599. [PubMed]
  • Sinha R, Catapano D, O'Malley S. Stresa izraisīta tieksme un stresa reakcija no kokaīna atkarīgām personām. Psihofarmakoloģija. 1999; 142: 343–351. [PubMed]
  • Sinha R, Garsija P, Paliwal M, Kreek MJ, Rounsaville BJ. Stresa izraisītas kokaīna tieksmes un hipotalāma-hipofīzes-virsnieru reakcijas ir prognozes par kokaīna recidīva rezultātiem. Vispārējās psihiatrijas arhīvs. 2006: 63: 324 – 331. [PubMed]
  • Sokhadze E, Stewart C, Hollifield M. Kognitīvo neirozinātnes metožu integrēšana ar neirofeedback terapiju vielu lietošanas traucējumu ārstēšanā ar PTSD. Neirotrapija žurnāls. 2007, 11 (2): 13 – 44.
  • Stanford MS, Vasterling JJ, Mathias CW, Constans JI, Houston RJ. Bīstamības ietekme uz P3 notikumu izraisītiem potenciāliem, kas saistīti ar post-traumatisku stresa traucējumu. Psihiatrijas pētījumi. 2001: 102: 125 – 137. [PubMed]
  • Stewart SH, Pihl RO, Conrod PJ, Dongier M. Funkcionālā saistība starp traumām, PTSD un ar vielu saistītām slimībām. Atkarība no uzvedības. 1998: 23: 797 – 812. [PubMed]
  • Stormark KM, Laberg JC, Nordby H, Hugdahl K. Alkoholiķu selektīvā uzmanība alkohola stimuliem: automatizēta apstrāde? Alkohola pētījumu žurnāls. 2000; 61: 18–23. [PubMed]
  • Vasterling JJ, Brewin CR. PTSD neiropsiholoģija. Guilford Press; Ņujorka, NY: 2005.
  • Volkow ND, Fowler JS, Wang GJ. Atkarīgā cilvēka smadzenes: ieskats no attēlveidošanas pētījumiem. J. Clin. Ieguldīt. 2003: 111: 1444 – 1451. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
  • Volkow ND, Fowler JS, Wang GJ. Atkarīgo cilvēku smadzenes skatījās, ņemot vērā attēlveidošanas pētījumus: smadzeņu shēmas un ārstēšanas stratēģijas. Neirofarmakoloģija. 2004: 47: 3 – 13. [PubMed]
  • Weinstein AV. Vizuālās ERP apliecina, ka pastiprināta apstrāde apdraudošajai informācijai ir noraizējusies universitātes studentiem. Biol. Psihiatrija. 1995: 37: 847 – 858. [PubMed]
  • Weiss F, Ciccocioppo R, Parsons LH, Katner S, Liu X, Zorrilla EP, et al. Kompulsīvā narkotiku meklēšanas uzvedība un recidīvs. Neiroadaptācijas, stresa un kondicionēšanas faktori. Ņujorkas Zinātņu akadēmijas Annals. 2001: 937: 1 – 26. [PubMed]
  • Weissman MM, Bothwell S. Sociālās korekcijas novērtējums pēc pacienta pašziņojuma. Arch General Psychiatry. 1976: 33: 1111 – 1115. [PubMed]
  • Wijers AA, Mulder G, Gunter TC, Smid HGOM. Smadzeņu potenciālās selektīvas uzmanības analīze. In: Neumann O, Sanders AF, redaktori. Redzes un rīcības rokasgrāmata. Vol 3: Uzmanību. Academic Press; Tullamore, Īrija: 1996. lpp. 333 – 387.