Pārskats par izpildfunkciju deficītu un farmakoloģisko vadību bērniem un pusaudžiem. (2012)

Izpildu sistēma

Lai regulētu un vadītu uzvedību pastāvīgi mainīgā vidē, smadzenes prasa centrālo koordinācijas sistēmu. Tviņš ir atbildīgs par vairāku kognitīvo procesu vienlaicīgu darbību, kas atbild par mērķtiecīgu, uz uzdevumiem vērstu uzvedību, pašregulāciju un uzvedības nomākšanu, kā arī plānošanu, darba atmiņu, garīgo elastību, reakcijas kavēšanu, impulsu kontroli un uzraudzību. action (Robinsons, Godards, Dritshels, Veslijs un Hovlins, 2009. gads). EF atsaucas uz daudzajām prasmēm, kas nepieciešamas, lai sagatavotos un izpildītu sarežģītu uzvedību (Ozonoff et al., 2004). Jebkāda ES disfunkcija ietekmē bērna EF, kas traucē viņa spēju savlaicīgi analizēt, plānot, priorizēt, plānot, uzsākt un pabeigt darbību. Laika un tikšanās termiņu pārvaldība kļūst par milzīgu problēmu. Šiem bērniem ir nepieciešami pastāvīgi atgādinājumi, jo rodas problēmas ar darba atmiņu. Viņi nespēj mainīt uzvedību vai plānus atbilstoši vides prasībām, un viņiem ir grūtības pārorientēt alternatīvu plānu, ja tas tiek prezentēts ar jaunām situācijām vai uzdevumiem. Viņi dzīvo galvenokārt šeit un tagad, nesaskaras ar pretrunām un nevar ātri pielāgoties pārmaiņām vai mainīgajām situācijām. Viņi nemainās viegli, var iestrēgt uz vienas rutīnas, koncentrēties uz vienu uzdevumu un ir neelastīgi domāt. Savās sociālajās mijiedarbībās viņi sagaida, ka viņu vienaudžiem, kā arī vecākiem jārīkojas paredzamā veidā un kad tas nenotiek, viņi mēģina kontrolēt situāciju, reaģēt pārmērīgi vai doties uz izslēgšanas režīmu.

Neirobioloģija

ES mediē dažādi tīkli frontālās, parietālās un astes kakla dzīslās, talamā un smadzenēs (Jurado & Roselli, 2007. gads). Tas ir saistīts ar virkni ķēžu, kas savieno katru centrālās nervu sistēmas reģionu. ThE-ķēdes cēlušās no dorsolaterālās prefronālās garozas (PFC) / orbitofrontālās garozas (OFC), projektējot caur striatumu, sinapsi globālā pallidus līmenī, substrantia nigra un talamus un beidzot atgriežoties PFC, kas veido slēgtu cilpus (Narušima, Paradiso, Mosers, Horhe un Robinsons, 2007. gads). Eķēde regulē īpašas funkcijas. Sistēma, kas ir visvairāk atbildīga par EF koordinēšanu, ir galvenokārt frontālās daivas. Funkcionālās attēlveidošanas pētījumi ir piesaistījuši PFC kā primāro kortikālās aktivācijas vietu EF uzdevumu laikā.Elliott, 2003).

Neiroķīmija

Tviņš PFC regulē uzmanību un uzvedību, izmantojot savstarpēji savienotas piramīdas šūnas, kas ir lielā mērā atkarīgas no to neirokēmiskās vides. Nelielām katecholamīnu, norepinefrīna vai dopamīna izmaiņām var būt ievērojama ietekme uz PFC funkciju (ķīmiskā nelīdzsvarotība). Norepinefrīns un dopamīns tiek izvadīti PFC atbilstoši bērna arousal stāvoklim; pārāk maz (noguruma vai garlaicības laikā) vai pārāk daudz (stresa laikā) pasliktinās PFC funkciju. Optimālas summas tiek atbrīvotas, kad bērns ir uzmanīgs un ieinteresēts (Arnsten, 2009). Dopamīnam, galvenajam ES neirotransmiteram, ir būtiska loma priekšējā garozā, mediējot EF. Dopamīna neironi piedalās cerību, atalgojuma, atmiņas, aktivitātes, uzmanības, disku un garastāvokļa modulācijā. Dopamīnerģiskās sistēmas traucējumi ir pamats daudzām psihiskām slimībām (Koens un Karlezons, 2007. gads).

Vadošā disfunkcija un psihopatoloģija

Frontālās daivas bojājumi vai disfunkcija un traucējumi fronto-subkortikālos ceļos no ķīmiskās nelīdzsvarotības ir stipri saistīti ar ES disfunkciju, kā tas parādīts, izmantojot neirolēšanas pētījumus, izmantojot PET un fMRI skenēšanu (Elliott, 2003). Izpildes disfunkcija norāda uz dažiem traucējumiem ķēdēs, kas savieno subkortikālos apgabalus ar frontālās daivām (Rosenblatt & Hopkins, 2006. gads). Gan ģenētiskie, gan vides faktori var ietekmēt ES efektivitāti.

EF traucējumi ir pamatā psihopatoloģijai, kas novērota daudzos psihiskajos apstākļos un ir cieši saistīti ar funkcionāliem rezultātiem, invaliditāti un specifiskām problēmām;Royall et al., 2002). Līdz ar to izpildvaras disfunkcija ir saistīta ar daudziem simptomiem, ko bērni var lietot kopā ar (Roberts, 2006) un ir saistīts ar vairākiem traucējumiem (Robinson et al., 2009).

Uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi (ADHD)

Bērniem ar ADHD ir nopietnas grūtības ar EF tik daudzās jomās, kurās daži psihiatri un psihologi ir ierosinājuši pārdēvēt šo traucējumu kā EF disorder (Parkers, 2011) vai EF deficīta traucējumi (Barkley, 2012). Daudzi no iepriekš aprakstītajiem izpildvaras traucējumiem ir konstatēti bērniem ar ADHD, ieskaitot grūtības ar prioritāti un laika vadību, plānošanu un organizēšanu, savlaicīgu uzdevumu uzsākšanu un pabeigšanu, apziņas kognitīvo kopu maiņu, augstu vilcināšanās līmeni, aizmirstību un sliktu darba atmiņu. .

Attiecībā uz farmakoterapiju vairums pētījumu ir saistīti ar stimulējošiem medikamentiem - gan metilfenidātu (MPH), gan dekstroamfetamīnu (D-AMP), uzlabojot EF veiktspēju, samazinot un bieži normalizējot kognitīvos un uzvedības traucējumus bērniem ar ADHD. (Snaiders, Marufs, Pjetraks, Kromers un Snaiders, 2008. gads). EF tika novērtēts 30 bērniem ar ADHD; 15 bija neārstētas stimulējošas zāles un 15 tika ārstētas ar stimulējošiem medikamentiem. Šīs divas grupas tika salīdzinātas ar 15 kontrolēm, kas atbilst vecumam, dzimumam un izlūkošanai (IQ). Neaizsargātie bērni ar ADHD parādīja specifiskus kognitīvus traucējumus vairākos EF uzdevumos, savukārt ārstētie bērni ar ADHD neuzrādīja nevienu no EF uzdevumiem, izņemot deficītu telpiskās atpazīšanas atmiņā (Kempton et al., 1999). Viena MPH deva bija saistīta ar spēcīgu prefrontālās kognitīvās veiktspējas uzlabošanos, ieskaitot sasniegumus sirdī un ziedos EF uzdevumā un vizuālo nepārtrauktās darbības uzdevumu, salīdzinot ar placebo (Green et al., 2011). Šādu EF uzlabojumu varētu izmantot kā psihostimulantu efektivitātes marķieri bērniem ar ADHD, kombinētu tipu (Efron et al., 2003).

ADHD stimulantu terapeitiskā iedarbība ir saistīta ar to ietekmi uz kateholamīna sistēmu. Nepietiekama neirotransmisija, kas izraisa izpildfunkciju disfunkciju, rodas dopamīna transportētāja noviržu dēļ (Snyder et al., 2008). Visas pašlaik apstiprinātās ADHD farmakoterapijas, gan stimulanti, gan ne stimulanti, darbojas, pastiprinot neirotransmisiju PFC (Arnsten, 2009). ADHD subjektiem vienreizējas ne stimulējošas atomoksetīna devas izraisīja selektīvu ietekmi uz atbildes reakcijas inhibīciju, ja netika novērota ietekme uz uzmanību un atmiņu (Maršs, Biglans, Gertenhabers un Viljamss, 2009. gads). Lai gan atseoksetīns ir norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitors, tas galvenokārt darbojas, izmantojot presinaptisko norepinefrīna transportera blokādi un paaugstina dopamīnu selektīvajos smadzeņu reģionos.

Autisma spektra traucējumi (ASD)

Viens no konsekventāk replikētajiem kognitīvajiem deficītiem indivīdiem, kuriem ir autisms, ir izpildvaras disfunkcija. Nesenie strukturālie un funkcionālie attēlveidošanas darbi, kā arī neiropatoloģijas un neiropsiholoģijas pētījumi sniedz spēcīgu empīrisku atbalstu frontālās garozas iesaistīšanai autismā (Ozonoff et al., 2004). Vairāki pētījumi, kuros salīdzināti bērni ar ASD (autisms un Aspergera sindroms) ar vecuma un IQ atbilstības kontroles grupām, ir pierādījuši EF deficītu (Happe, Booth, Charlton & Hughes, 2006. gads). Uzvedības līdzības pacientiem ar frontālās daivas bojājumiem un indivīdiem ar ASD izraisīja priekšstatu, ka daži no ikdienas sociālajiem un ne-sociālajiem uzvedības veidiem, ko novēro cilvēki ar ASD, var atspoguļot specifisku izpildvaras disfunkciju (Robinson et al., 2009). Pārskats par pētījumiem, kuros bija skaidri novērtētas tādas EF prasmes kā plānošanas spēja, garīgā elastība, inhibīcija, ģenerativitāte un pašuzraudzība cilvēkiem ar ASD, salīdzinot ar labi saskaņotu kontrolētu grupu vai standartizētiem testu datiem, ziņots par deficītu katrā no šīm jomām (Hill, 2004).

Ir pārliecinoši pierādījumi, ka dopamīnerģiskās sistēmas novirzes ir saistītas ar ASD deficītu (\ tDeniss, Zohars un Vestenbergs, 2004. gads; McCracken et al., 2002). Dopamīns modulē mehānisko aktivitāti, uzmanības prasmes, sociālo uzvedību un ārējās pasaules uztveri, kas visi ir anomātiski autismā (Ernsts, Zametkins, Matočiks, Pascualvaca un Koens, 1997. gads). Antipsihotiskie līdzekļi, kas galvenokārt darbojas kā dopamīna antagonisti, tostarp haloperidols un risperidons, ir visplašāk pētītas zāles autisma simptomu mazināšanai. (Malone, Grats, Delanijs un Himans, 2005. gads). Atipiskais antipsihotiskais risperidons bija pirmais ASV apstiprinātais 2006 zāļu un zāļu administrācijas (FDA) apstiprinātais medikamentu, kas saistīts ar autisma traucējumiem, ieskaitot agresijas simptomus, apzinātu paškaitējumu, tantrumu un ātri mainīgus noskaņojumus. bērniem un pusaudžiem vecumā no 5 līdz 16 gadiem. Bērniem, kas ārstēti ar risperidonu, novēroja stereotipu, hiperaktivitātes un agresīvu simptomu samazināšanos, salīdzinot ar placebo (\ tParihs, Kolevzons un Holanders, 2008. gads). 2009 gadījumā aripiprazolu apstiprināja arī FDA. Aripiprazolam un risperidonam ir liela ietekme uz kairinājumu, kas netieši liecina par līdzīgu iedarbību starp abiem savienojumiem (Douglas-Hall, Curran & Bird, 2011. gads). Serotonīna regulēšana ir saistīta ar atkārtotu uzvedību (Kolevzons, Matevsons un Holanders, 2006. gads). Vairāki randomizēti kontrolēti pētījumi, kuros tika pētīta SSRI efektivitāte, ārstējot atkārtotu uzvedību bērniem ar ASD, ir ziņojušas par nenoteiktu ietekmi, bet publicētās literatūras metaanalīze liecina par nelielu, bet nozīmīgu efektu (Carrasco, Volkmar & Bloch, 2012). Turklāt, lai gan 60,641 ASV bērni, kuri saņēma Medicaid, nav uzskatāmi par reprezentatīviem iedzīvotājiem, 56% ziņoja, ka 20% lietoja vismaz vienu psihotropo medikamentu, un 31% tika nozīmēti trīs vai vairākas zāles vienlaikus. Visbiežāk tika izmantotas neiroleptiskās zāles (25%), kam sekoja antidepresanti (22%) un stimulanti (XNUMX%).Mendell et al., 2008).

Augļa alkohola spektra traucējumi (FASD)

EF ir iesaistīts kā kardināls deficīts FASD, un pirmsdzemdību alkohola iedarbība ir negatīvs faktors frontālās garozas attīstībā (Rasmusens & Bisanzs, 2009. gads). Pētījumā par 18 bērniem (vecumā no 8 līdz 15 gadiem) alkohola iedarbībai pakļautiem bērniem bija lielākas grūtības attiecībā uz plānošanas spēju, selektīvās inhibīcijas, koncepcijas veidošanas un pamatojuma rādītājiem (Mattsons, Gudmens, Keins, Delis un Railija, 1999. gads). Bērni ar FASD arī saskaras ar lielākām grūtībām ar sarežģītām adaptīvām uzvedībām, kas ietver vairāku domēnu integrāciju, ieskaitot iestatījumu maiņu, plānošanu un stratēģijas izmantošanu, uzmanību un telpisko darba atmiņu, ilgāku reakcijas un lēmumu pieņemšanas laiku, kas ir atkarīgs no dažādu daļu pareizas darbības. smadzenes, īpaši frontālās daivas (Green et al., 2009).

FASD ārstēšanai nav specifiskas psihotropās zāles. Prenatālā alkohola iedarbība ir saistīta ar EF deficītu frontālās daivās. Ņemot vērā saikni ar dopamīna un norepinefrīna neirotransmitera traucējumiem frontālās daivās (Frankels, Palejs, Markvards un O'Konors, 2006. gads) negatīvā uzvedība, iespējams, reaģēs uz zālēm, kas ietekmē dopamīnerģisko sistēmu, ieskaitot stimulantus un neiroleptiskos līdzekļus. Daudzi no šiem bērniem bieži tiek ordinēti ar stimulantu un otrās paaudzes neiroleptisko (atipisko antipsihotisko) kombināciju.

depresija

Liels depresijas traucējums (MDD) ir saistīts ar izpildvaras disfunkciju (Fava, 2003) un ar to saistīto patoloģisko prefrontālo spēju (van Tol et al., 2011). Neuroimaging pētījumi ar cilvēkiem apstiprina hipotēzi, ka MDD ir saistīts ar samazinātu dopamīna transmisijas \ tDunlop & Nemeroff, 2007. gads). Pašnāvnieciska domāšana ir uzskatāma par nepareizu „izpildvaras lēmumu”, ko izstrādājis kāds, kurš demonstrē kognitīvo stingrību un dichotomisko domāšanu, ti, persona, kas neredz risinājumus citām problēmām, izņemot pašnāvību. Kā smadzeņu „lēmumu pieņemšanas centrs” frontālā daiviņa var būt disfunkcionāla pašnāvnieku slimniekiem (Hartwell, 2001). Nav konstatēts, ka MDD vienveidīga iedarbība nav vienāda, jo tikai 40% pacientu sasniedz remisiju ar sākotnējo antidepresantu. Lai gan vairākos pētījumos konstatēts kognitīvo deficītu diapazons, ko var izmantot kā SSRI reakcijas marķierus, tas līdz šim nav bijis noderīgs, jo būtisks neiropsiholoģiskais profils, kas saistīts ar SSRI neatbildēšanu, nav zināms. Tomēr pacientiem ar smagākiem EF traucējumiem ir risks, ka ārstēšanas rezultāti būs sliktāki (\ tGorlyn et al., 2008).

Bipolāriem traucējumiem

Attiecībā uz bipolāriem traucējumiem (BD) visos traucējuma posmos ir aprakstīti kognitīvie trūkumi, kas saistīti ar EF. Ir novērots, ka traucējumi dažās kognitīvās jomās, piemēram, vizuālā atmiņa, darba atmiņa un riska uzņemšanās uzvedība, notiek euthymia periodu laikā, bet traucējumi citās jomās, piemēram, selektīva uzmanība, uzmanības maiņa, verbālā plānošana, verbālā atmiņa, neatlaidība, apstrādes ātrums un citi EF elementi, piemēram, inhibējošā kontrole, reakcijas inhibēšana un stratēģiskā domāšana, ir visdrīzāk noturīgi neatkarīgi no pašreizējā noskaņojuma stāvokļa (Goldberg & Chengappa, 2009. gads). Pirms traucējuma izpausmēm pusaudžiem ir ziņots arī par izpildvaras disfunkcijas pasākumu traucējumiem.Meyer et al., 2004). BD kognitīvie deficīti ir saistīti ar uzmanības apstrādes, EF un verbālās atmiņas problēmām ar citu funkciju, piemēram, vizuālās telpiskās atmiņas, verbālās plūsmas un vārdnīcas, relatīvu saglabāšanu. Pētījums par 44 stabiliem eitimiskiem bipolāriem ambulatorajiem pacientiem, salīdzinot ar 46 saskaņotajām kontrolēm, liecināja, ka traucēta EF un inhibīcijas zudums varētu būt svarīga BD iezīme neatkarīgi no slimības smaguma vai zāļu iedarbības (Mur, Portella, Martinez-Aran, Pfifarre & Vieta, 2007. gads).

Šajā pārskatā netika konstatēti pētījumi, kuros dokumentēta konkrētu medikamentu ietekme uz bērnu un pusaudžu EF uz kādu no BD posmiem. Ārstu starpā joprojām pastāv domstarpības par atbilstošu darbības veidu vai medikamentiem BD bērniem. Ārstēšanas iespējas ietver garastāvokļa stabilizatorus (piemēram, litiju un valproisko skābi) un netipiskos antipsihotiskos līdzekļus (risperidonu, kvetiapīnu un aripiprazolu, kā apstiprinājusi FDA). Aripiprazolu nesen apstiprināja Health Canada lietošanai 13-17 pusaudžiem ar BD (martā 2012).

Šizofrēnija

Šizofrēnijas gadījumā vairumam pacientu kognitīvā darbība ir stipri traucēta. Trūkumi ietver uzmanību, darba atmiņu un EF (Goetghebeur & Dias, 2009. gads). Iracionālās domas, murgi un halucinācijas (pozitīvi simptomi) attiecas uz dopamīna disregulāciju un pārmērīgu dopamīnu smadzenēs. Dažos, bet ne visos pētījumos par atipiskām antipsihotiskām zālēm klozapīns, kvetiapīns, olanzapīns un risperidons ir uzlabojies dažās, bet ne visās izziņas jomās.Hārvijs, Napolitano, Mao un Gharabawi, 2003. gads; Kuesta, Peralta un Zarzuela, 2001. gads). Randomizēts, kontrolēts, dubultmaskēts, daudzcentru ziprazidona un olanzapīna kognitīvo efektu salīdzinājums akūti slimiem pacientiem ar šizofrēniju vai šizoafektīviem traucējumiem parādīja, ka ārstēšana ar kādu no tiem bija saistīta ar statistiski nozīmīgiem uzlabojumiem, salīdzinot ar sākotnējo, uzmanības, atmiņas, darba atmiņā , motora ātrums un EF (Hārvijs, Siu un Romāno, 2004. gads). Statistiski nozīmīgas atšķirības starp šīm zālēm nekonstatēja uzlabojumu apjomā, salīdzinot ar sākotnējo līmeni, kognitīvās uzlabošanas apjomā (Harvey et al., 2004). Trīsdesmit četri šizofrēnijas pacienti, kuri bija daļēji reaģējuši uz tipiskiem antipsihotiskiem līdzekļiem, tika novērtēti ar visaptverošu neirokognitīvo akumulatoru, ieskaitot EF mērījumus: verbālā un vizuālā mācīšanās un atmiņa, darba atmiņa, tūlītēja, selektīva un ilgstoša uzmanība, uztveres / motora apstrāde un motora prasmes, ārstēšanu ar atipisku olanzapīnu sešām nedēļām un sešiem mēnešiem. Olanzapīns uzlaboja dažus, bet ne visus kognitīvos deficītus šizofrēnijā, ieskaitot verbālo atmiņu (Makgurks, Lī, Džejatilika un Meltzers, 2004. gads). Atbildes nešķiet konsekventas vai pietiekami specifiskas, lai būtu noderīgas kā marķieris kādai konkrētai medikamentam.

Obsesīvi kompulsīvi traucējumi (OCD)

OCD ir saistīta ar izpildfunkciju disfunkciju, kas saistīta ar fronto-striatāla ceļu neiropatoloģiju (Čans, Makrekens un Piancentini, 2007. gads), bet kopēju deficītu identificēšana dažādos ziņojumos ir bijusi pretrunīga. Šķiet, ka kopējais deficīts ir grūtības, kas saistītas ar nomākumu un traucētu komplekta maiņas spēju, lai gan plānošanas spēja neietekmē. Tikai daži pētījumi ir atklājuši šādus traucējumus bērniem ar OCD un publicēto pētījumu rezultāti ir dažādi (Ornšteins, Arnolds, Manassis, Mendlovics un Šahars, 2010. gads). Piemēram, konstatējumi par darba atmiņu un verbālo plūsmu ir bijuši pretrunīgi. Vienā pētījumā, salīdzinot ar kontrolēm, pusaudžiem ar OCD parādījās telpiski uztveres deficīts, kas bija līdzīgs pacientiem ar frontālās daivas bojājumiem. Otrajā pētījumā netika ziņots par traucējumiem plašā neirokognitīvā akumulatorā, kas ietvēra vairākus EF \ tChang et al., 2007). Citā pētījumā netika konstatēta atšķirība starp bērniem ar OCD un kontroli (Andres et al., 2007). Jaunāks pētījums (Ornstein et al., 2010) 14 bērniem ar OCD un veselīgu kontroli parādīja, ka bērni ar OCD parādīja relatīvas stiprības dažādās izpildvaras kontroles jomās, kā arī neskartu atmiņas darbību.

Līdz šim SSRI joprojām ir visefektīvākais līdzeklis OCD simptomu ārstēšanai, lai gan to īpatnējā ietekme uz EF deficītu nav skaidra. Daži pētījumi liecina, ka serotonīnam ir svarīga loma frontālās daivu darbībā, veicinot informācijas apmaiņu no viena neirona uz nākamo (Hjūijs, Putmans un Grafmans, 2006. gads) un ar mijiedarbību ar dopamīnu (\ tDunlop & Nemeroff, 2007. gads).

diskusija

Šis pārskats ir konstatējis EF deficītu bērniem un pusaudžiem lielākajā daļā psihiatrisko slimību un konstatēja, ka tie sastopami visbiežāk un konsekventi tādos apstākļos kā ADHD, ASD un FASD. Šis “trio”, šķiet, ir kopīgs disfunkcijas un uzvedība, un šajā brīdī to var uzskatīt par “izpildfunkciju traucējumiem”. Šo traucējumu trūkums rodas no frontālās-subortikālās darbības traucējumiem, kas galvenokārt ietver neirotransmiteru dopamīnu. Tam ir ietekme uz klīnisko vadību, jo īpaši, izvēloties zāļu izvēli. Pirmās rindas ārstēšana ADHD paliek stimulējošas zāles (Hosenbokuss un Čahals, 2009. gads), savukārt autisma traucējumu gadījumā divi medikamenti, kuriem ir FDA apstiprinājums lietošanai ASD, ir risperidons un aripiprazols, un tie abi darbojas, lai stabilizētu dopamīnerģisko sistēmu. Stimulanti ir dopamīna agonisti, risperidons ir dopamīna antagonists, un aripiprazols ir dopamīna daļējs agonists / antagonists. Abas šīs zāļu grupas bieži lieto ADHD, ASD un FASD vadībā. Nav reti sastopams bērns ar EF traucējumu, vienlaikus lietojot gan stimulantu, gan risperidonu. Nākotnē, apsverot atšķirīgas jomas EF ietvaros, var būt iespējams izskaidrot šo traucējumu trūkumu raksturu un izdalīt atsevišķus EF profilus (Happe et al., 2006), kas varētu būt klīniski noderīgi. Tas varētu mainīt veidu, kādā tiek ārstēti bērni ar EF traucējumiem. Citos traucējumos, piemēram, OCD, MDD un BD, deficīts ir mazāk konsekvents un to sarežģī pirmsnāves vai līdzslimības faktori. Ar pieejamiem pierādījumiem netika apstiprināts depresijas-izpildvaras disfunkcijas (DED) modelis, kas paredzēja, ka izpildvaras disfunkcija ir saistīta ar sliktāku atbildes reakciju pret antidepresantiem.Maklens un Matiass, 2010. gads). Tas ir neveiksmīgi, jo dažu EF deficītu klātbūtne būtu bijusi kā norādījums zāļu lietošanai depresijā. Tomēr SSRI bija vienīgie antidepresanti, kas tika izmantoti pētījumā, un mūsdienās vairums SSRI ir slikti ārstējuši bērnības MDD, iespējams, tāpēc, ka depresija var būt saistīta arī ar spēcīgu dopamīnerģiskā ES deficītu, ko SSRI galvenokārt neregulē.

Neviens atsevišķs medikaments nav identificēts kā specifisks, lai noteiktu vai uzlabotu visus ES aspektus vienā stāvoklī. Stimulanti var palīdzēt ar uzmanību un impulsu kontroli, netipiskiem antipsihotiskiem līdzekļiem vai pretkrampjiem ar garastāvokļa stabilizāciju, uzbudināmību, reaktivitāti vai agresiju un SSRI ar pārmērīgu trauksmi un atkārtojošu uzvedību, bet viens medikaments to visu nevar darīt. Nav reti sastopami visi šie simptomi, kas pastāv līdzās vienam bērnam, un medikamenti tiek kombinēti, lai kontrolētu pēc iespējas vairāk simptomu, kas noved pie „polikarbonāta”. Psihotropo medikamentu lietošana bērniem un pusaudžiem joprojām ir pretrunīga joma un uzticamu bioloģisko marķieru meklēšana, ieskaitot to, vai konkrētajam EF deficītam var būt šī loma, lai pamatotu to izmantošanu.

Ieteikumi

Lielākā daļa psihisko traucējumu pamatā ir EF deficīts, un pirms pārvaldības plāna izveides tie būtu jāidentificē jau novērtēšanas procesā. Zinot, kuri deficīti nereaģē uz konkrētu medikamentu vai vides pasākumu, tiktu izmantoti citi resursi vai stratēģijas, kas ir būtiskas šādu deficītu pārvaldībai, un, cerams, radīs labāku rezultātu. Turklāt, balstoties tikai uz medikamentu lietošanu, lai panāktu atšķirības, medikamentiem rodas nevajadzīgas cerības un var rasties vilšanās, ja atbildes reakcija ir mazāka par apmierinošu vai „poliprotikātu”, cenšoties aptvert visus problemātiskos simptomus. Vienmēr ir svarīgi kombinēt medikamentus ar citām pārvaldības stratēģijām un arī nodrošināt, lai zāles vai zāļu kombinācija neietekmētu kognitīvo darbību, kas vēl vairāk pasliktina.

Formālu EF novērtēšanu parasti veic psihologs vai neiropsihologs, izmantojot standartizētu testēšanu, piemēram, izpildfunkcijas uzvedības novērtējuma inventarizāciju (ĪSS), attīstības neiropsiholoģisko akumulatoru (NEPSY II) vai citus neiropsiholoģisko testu akumulatorus. Diemžēl daudzi profesionāļi var nebūt viegli pieejami daudzos centros, un bērni sēž garos gaidīšanas sarakstos. Tomēr, tiklīdz bērns ir redzams, ir jāizveido pārvaldības plāns. Neoficiāli noderīgu informāciju par bērna EF var apkopot no dažādiem avotiem, tostarp vienu interviju, kurā dažādi bērna darbības aspekti, piemēram, organizatoriskās prasmes, ietekmes regulēšana, informācijas apstrāde, plānošanas spēja, elastīguma līmenis, spēja pāriet no uzdevums ir uzdevums, uzdevumu uzsākšana / pabeigšana, laika vadība un bērna problēmu risināšanas spējas var novērot un dokumentēt. Arī viņa spēju veikt sarežģītus ikdienas dzīves uzdevumus var neoficiāli novērtēt. Var izsaukt arī mīkstas neiroloģiskas pazīmes un pārbaudīt darba paraugus. Vienmēr, kad vien iespējams, var izmantot arī standartizētas anketas, kontrolsarakstus vai vērtēšanas skalas, piemēram, Barkley trūkumus izpildvaras funkcionālajā skalā - bērni un pusaudži (BDEFS-CA). Organizējot apkopoto informāciju, bērna EF profils var tikt sadalīts kopā un izmantots, lai izveidotu pārvaldības plānu, gaidot formālāku pārbaudi.

Pēc tam, kad konstatēts, EF deficīts ir jāapspriež ar bērnu (kad vien tas ir praktiski), vecākiem un citiem aprūpētājiem, tostarp skolotājiem. EF traucējumiem pareiza deficīta izpratne var izraisīt labāku pieņemšanu un atbilstību tiem pielāgojumiem vai mājokļiem, kas nepieciešami mājās, skolā un sabiedrībā, lai izvairītos no sarežģījumiem vai krīzes situācijām. Zāļu lietošana un ietekme uz noteiktiem deficītiem vai mērķa zonām, ja tas ir norādīts, ir jāprecizē kopā ar to ierobežojumiem un nepieciešamību pēc vienlaicīgas terapijas. Dažiem traucējumiem ir svarīgi izveidot vecāku apmācību programmu, lai mācītu vadības stratēģijas, piemēram, konsekventas rutīnas, kas izjauc daudzpakāpju uzdevumus, lai samazinātu vilšanos un izmantotu kopīgu problēmu risināšanas pieeju starp bērnu un aprūpētāju, lai izvairītos no cīņas un sprādzienbīstama uzvedība (Greene, 2005). Parastās bērnu audzināšanas metodes un uzvedības vadība, kas strādā parastajiem bērniem, tostarp atlīdzības vai sekas, nav guvušas lielu panākumu ar bērniem, kas cieš no EF traucējumiem. Arī vienreiz nedēļā konsultācijas bez centieniem ievietot izmitināšanas vietas galvenajos „veiktspējas punktos” dabiskajos apstākļos, visticamāk, neizdosies pacientam ar nepietiekamu EF (Barkley, 2012). Efektīvai pārvaldībai ir jābūt daudzveidīgai pieejai ar daudzām aģentūrām un profesionāļiem, kas kopā apvieno resursus un cieši sadarbojas savā starpā, nekaitējot vai nesniedzot jauktus ziņojumus bērnam un vecākiem. Nav izārstēt izpildvaras disfunkciju un ārstēšana ir jāturpina dzīvē (Jones, 2000). Bērni ar EF slimībām var gūt panākumu sajūtu un izvairīties no grūtībām, ja vien viņiem ir cita cilvēka, vecāku, skolotāja, mentora vai drauga atbalsts, lai darbotos kā „aizstājējpērle”, lai tos vadītu un turētu. . Pētījumiem, kas vērsti uz to, kā novērojamie simptomi ir saistīti ar konkrētiem EF deficītiem, ir nozīmīga ietekme uz turpmāko psihofarmakoloģisko iejaukšanos šajā jomā, izskaidrojot nervu substrātus un ceļus, kas pamato simptomātiku (O'Grada un Dinan, 2007. gads).

Atsauces