Ажурирања:
- Порно / секс зависност? Листа на оваа страница 55 студии базирани на невронски мрежи (МРИ, ФМРИ, ЕЕГ, невропсихолошки, хормонални). Тие обезбедуваат силна поддршка за моделот на зависност, бидејќи нивните наоди ги одразуваат невролошките наоди објавени во студиите за зависност од супстанции.
- Вистинските мислења на експертите за зависност од порно / секс? Оваа листа содржи 30 неодамнешни прегледи и коментари на литературата од страна на некои од врвните невролози на светот. Сите го поддржуваат модел на зависност.
- Знаци на зависност и ескалација на поекстремен материјал? Во текот на 55 студиите, известувањето за наодите е конзистентно со ескалација на употребата на порно (толеранција), навики за порно, па дури и симптоми на повлекување (сите знаци и симптоми поврзани со зависност).
- Официјална дијагноза? Најшироко користен медицински дијагностички прирачник, Меѓународна класификација на болести (ICD-11), содржи нова дијагноза погоден за зависност од порнографија: "Компулсивно сексуално однесување".
член: Треба да се грижиме за порнографија преку Интернет / зависност од сајбер -exex?
Најновиот дијагностички и статистички прирачник за психијатрија (DSM-5) ќе биде поставен во камен. Третиот и последна рунда коментари завршува на 15 јуни 2012 година. Должност е на сите да го погледнат внимателно овој прирачник. Иако многу здравствени работници весело ги занемаруваат изјавите на ДСМ при проценка и лекување на нивните клиенти и пациенти, новинарите и осигурителни компании сметаат дека е библија на психијатријата.
Бизарно, на DSM-5 сега ги протера и двете нарушувања кои се однесуваат на зависноста од Интернет на додатокот - еуфемистички преименувана во „Дел III“ (предмети за кои е потребно понатамошно истражување). Двете нарушувања се Нарушување на употреба на Интернет Хиперсексуално нарушување (вишок сајберсекс и порнографија). Овој потег значи дека тие не се официјално услови што се однесува до докторите на ДСМ.
Да, го прочитавте правилно. Хипспед Интернетот е еден од најважните феномени што некогаш го зафаќа човечкиот мозок. Десетици тврдо-научни студии објавени во изминатите неколку години откриваат дека зависноста од Интернет е физички зависност Сепак, одговорните за водење на здравствени работници за дијагностицирање на нарушувања на зависност, избраа на длабоки шест релевантни делови на ДСМ.
Збунувачки, двете нарушувања не се под преглед на истата работна група, па дури и се наоѓаат во истото поглавје. Насловите на обајцата се исто така малку погрешни. Нарушување на употреба на Интернет го верува своето име, внимателно ограничувајќи се на Интернет игри наместо да опфаќа зависност од Интернет порнографија, зависност од социјални медиуми, итн. Пред да се прогони, тоа беше во поглавјето Употреба на супстанции и зависност од нарушувања. Хиперсексуално нарушување, која ги наведува сајберсексот и порнографијата, никогаш не го споменува зборот „зависност“, оставајќи секој практичар или новинар да се потпира на новиот ДСМ со впечаток дека зависностите од порно Интернет не можат да постојат. Порано беше во сексуални дисфункции поглавје.
На кратко, работната група за зависности на ДСМ е подготвена да разгледа (но одложи) зависност од Интернет се додека се споменува само „игри“. Зошто не е зависност од игри на Интернет, со десетици осветлувачки истражувачки студии дефинирајќи го, во прирачникот правилно? Зошто луѓето со други зависности од Интернет (Фејсбук, компулсивно прелистување) се изоставени и покрај зголемениот број на Студии за интернет зависност покажувајќи промени во мозокот поврзани со зависност?
И зошто, кога тие студии за зависности од Интернет општо вклучуваат употреба на порно, работната група за нарушувања на сексуалниот и родовиот идентитет го заобиколува терминот „зависност?“ Дали е можно работната група да бара повисоко ниво на доказ за зависност од интернет порно отколку што беше потребно за да се легитимираат многу од нарушувањата веќе во на DSM-5 е сексуални дисфункции поглавје?
Движете ги - не ги губете
Што е со оваа идеја наместо тоа? Преместете сè што е поврзано со зависностите од Интернет (гејминг, сајбер -exex, социјални медиуми и порнографија) на Употреба на супстанции и зависност од нарушувања и ставете го под јурисдикција на работна група специјалисти за зависност, кои разбираат дека зависноста е фундаментално еден услов. Всушност, можеби некои лекари од Американското друштво за зависност медицина би можел да помогне при задачата.
Веќе, зависноста од коцкање се пресели во Употреба на супстанции и зависност од нарушувања. Идеално, сите зависности во однесувањето би биле префрлени на ова поглавје и соодветно ќе бидат дијагностицирани. Во најмала рака, сите зависности од Интернет треба да бидат консолидирани, преместени и спасени од заборавот на Дел III.
Иако на прв поглед зависностите од Интернет порно и сајбер -exex може да изгледаат како зависности од секс, тие се, пред сè, интернет зависности за повеќето страдаат. Тие произлегуваат од постојана новина обезбедена од уникатниот феномен на брз Интернет, кој предизвикува прекумерна потрошувачка, што доведува до промени во мозокот поврзани со зависностите. Без разлика дали зависниците од Интернет играат, разговараат, прелистуваат или гледаат на вишок, нивната зависност е пред се од роман пиксели, дури и кога е засилен со климакс.
Слепата точка на зависност од Интернет им штети на младите гледачи
Ако минатото е каков било водич, за следните 15-20 години нашето општество ќе биде опсадено DSM-5, и со новинарите и осигурителните компании слепо се потпираат на тоа. Во моментов, DSM-5Недостатокот на препознавање на ризиците од употребата на порно Интернет создава голема слепа точка кај воспитувачите, негувателките, корисниците и новинарите. Без здраво водство, момците претпоставуваат дека бидејќи мастурбацијата е здрава, ниту една употреба на порно Интернет не е нездрава. Многумина не сфаќаат дека нивните симптоми се поврзани со долгогодишна употреба на порно побрзо се додека не застанат.
Фактот дека адолесцентните мозоци се повеќе подложни на зависност отколку мозоците за возрасни, потврдуваат зависност од Интернет во DSM-5 уште повеќе императив. Многу од денешните млади порно корисници не можат да си дозволат да почекаат додека последователен ДСМ конечно не се справи со нивните проблеми поврзани со зависноста. За некои, ситуацијата е тешка.
На пример, само минатата недела следниве статии излегоа со предупредување за порно-предизвикана сексуална дисфункција кај млади мажи. (Тоа скоро сигурно произлегува од десензибилизација на струјното коло за наградување на мозокот, промена поврзана со зависноста.) Сите овие дела се направени од експерти или известуваат за набудувањата на експертите:
Крајна линија: Неодговорно е да се постави нов DSM без предложени дијагностички критериуми за зависности од Интернет. Студиите веќе откриваат дека стапките на зависност од Интернет се движат од 3% до дури 25% (кај машки универзитети).
Сексуална политика и историска грешка
Хиперсексуално нарушување е мозок на мозокот на сексолозите во работната група за сексуални и родови нарушувања во идентитетот. Сексолозите можеби се сметаат за експерти за употреба на порно, бидејќи тоа може да предизвика мастурбација, но сепак многу сексолози, исто така, цврсто веруваат во тоа „Зависности од секс“ не постојат- освен можеби кај оние со претходни ментални заболувања. Ниту, пак, тие признаваат дека испораката на порно Интернет и навиките на нејзините корисници (на пример, гледање во претходните возрасти) го прават тоа радикално различно од порно-портите во минатото во однос на потенцијалните ефекти врз мозокот.
Како резултат, струјата DSM-5 империл зависници. Да речеме дека сте психички здрави и сте само зависни од порнографија на Интернет. Вие сте упатени на сексолог кој се придржува до DSM-5. Вие се соочувате со изборот на Хобсон во однос на дијагнозата / проценката: Или немате „проблем“ и треба да продолжите да ги следите нагоните на надладениот лимбичен систем на вашиот мозок сè додека не имаат нарушување или имате ментално нарушување, за што ви требаат психотропни лекови и советување. Во секој случај, вашиот давател на здравствена заштита не ја решава вашата вистинска неволја: Зависност од Интернет. Спротивно на тоа, ако имате зависност од коцкање, ќе бидете дијагностицирани како зависник под DSM-5 и понуди стратегии за обновување.
Патем, примарна одговорност на работната група за сексуални и родови нарушувања во идентитетот е да изготви упатства за третирање на вакви работи како што се педофилија и најразлични шарени фетиши, одложена ејакулација, и децата кои се обидуваат да дознаат каков пол се. Брз преглед на лекарите кои служат на Пореметувања во сексуален и родов идентитет работната група открива импресивна длабочина во проучувањето на сексуални престапници, женски оргазам, транссексуални работи и така натаму, но се чини дека ниту еден доктор нема силна позадина во невронски мрежи на зависност.
Овие лекари можат да забележат ментални болести, но зависноста не е на нивниот радар. Оваа слепа точка датира барем 20 години - кога направена е грешка во областа на медицината. Кога Американското медицинско здружение го одобри специјалитетот на лекови за зависности, произволно го врежа сексуалното однесување надвор од списокот со можни зависности.
Сексот беше исклучен од политички причини, и покрај доказите дека требаше да биде инкорпориран и отсуство на научна оправданост за изоставување на истиот. (Исто кола на мозокот се регулира и полот и зависностите. Сите зависности, однесување и хемикалии, дисрегулира го ова колоПа вклучувањето на сексот беше практично непромислено.)
Во тоа време, сепак, порно-Интернет и сајберсексот сè уште беа во иднината на човештвото, а вистинските зависници од секс беа малку, па затоа компромисот изгледаше разумен. За жал, од аспект на зависност од наука, стана сè појасно дека овој компромис беше грешка. Со појавата на Интернет со голема брзина, грешката се врати гризе цела генерација… Тешко
Сега, ние се соочуваме со неиздржана ситуација: DSM-5сексолозите ја наследиле должноста да истражат киберсекс и порнографски нарушувања на Интернет, но се чини дека имаат убедување - почивајќи на историски надзор - дека сексуалното однесување не може стануваат зависности (освен ако пациентот нема претходна ментална болест). Дури и ако нивната парадигма на ментално заболување може да се однесува на фртерите и егзибиционистите, нема причина да претпоставуваме дека важи за денешните млади зависници од Интернет.
Дали работната група ја постави преградата за докажување на постоењето на зависност од интернет порно? Кои докази се потребни за да се потврди дека сте воајер (нарушување) in упатството)? Неможноста да се запре нарушувањето на приватноста на другите и покрај негативните последици, нели? Сепак, кога зависник од порно Интернет не може да запре и покрај негативните последици, и неколку децении скенирање на мозокот и дијагностички тестови се комбинираат за да објаснат зошто, неговата состојба е пренесена во делот за понатамошно истражување.
Дали прашува сексолозите да ги испитаат потенцијално штетните ефекти на еротиката на Интернет, исто како и да бараат од научниците од тутунската компанија да ја испита зависноста од цигари?
„Зошто да учам еднорози?“
Можно е работната група за нарушувања на сексуалниот и родовиот идентитет сеуште да претпоставува дека доказите за зависност, и научни и други, се во голема мера ирелевантни. „Зошто да учам еднорози?“ праша академски сексолог кога неговото внимание беше насочено кон тешки симптоми раскажувачки знаци на зависност што денес пријавуваат млади зависници од Интернет.
Членот на работната група, Мартин П. Кафка, посветува помалку од една страница на можната релевантност на невронауката од зависност во неговиот детален преглед на 2009 Хиперсексуално нарушување: Предложена дијагноза за DSM-V. Во одбрана на Кафка, многу нови истражувања кои ја разјаснуваат улогата на наградните кола и во човечката сексуалност и во зависноста, излегоа од неговиот преглед - како и десетици студии за зависности од Интернет од разни видови. За среќа, DSM-5 има уште една година да се забрза со ова важно истражување пред да го објави новиот прирачник.
Тековното ниво на знаење за зависноста од работната група е евидентно во непродуктивната дебата што ја водеше за тоа што може да претставува „хиперсексуална“.
Се чини дека постои длабока загриженост дека секој предлог дека однесувањето што го олеснува сексуалниот климакс може да доведе до зависност, ќе резултира во неоправдан надзор и обележување на сексуалните навики на промискуитетот. Таквиот страв би бил погрешно поставен. Етикетата „зависник“ не означува некого како морален неуспех or ментална болест. Тоа значи дека на човекот му е потребна помош да го смени своето однесување што повеќе не сака со цел да ги промени некои досадни пластични промени во мозокот.
Ова се мозочните промени што мора да ги има денешниот млад корисник на Интернет научи да забележуваш долго пред да станат зависни од целосна состојба. Ако овие знаци биле познавање на јавноста, многу млади корисници на Интернет би можеле да ги променат без да имаат потреба од третман. Зошто не е DSM-5 поттикнување на овој витален напор за образование? Зошто не е адресирање како да им се помогне на зависниците од Интернет да го променат тоа однесување вознемирувајќи ги и негативно влијаат врз нивните сексуални перформанси?
Можеби ДСМ-5 ненамерно напредува во политичката агенда што налага одржување на статус кво состојбата? Секако, нема причина „понатамошно проучување“ да продолжи да ја дефинира „хиперсексуалноста“. На крајот на краиштата, хиперсексуалноста честопати не е патолошка; зависноста секогаш е. Одлуката за преместување на субјектите на сајберсексот и порнографијата надвор од упатството во поранешниот додаток (Дел III) ефективно ја држи целата материја во неизвесност, а фокусот е далеку од најперспективната патека за анализа: зависност.
Овој потег е особено тежок за одбрана со оглед на тоа што основната историска грешка (што издлаби „пол“ од специјалитетот за зависност) сега е поправена од 3000 лекари од Американското друштво за зависност медицина (АСАМ). Во 2011, АСАМ прогласи зависност примарна болест (не е потребно претходно постоечко ментално заболување), и конкретно изјави дека сексуалното однесување и зависностите од храна се вистински, и се дефинираат со промени во мозокот, а не со однесување. Неговото јавно соопштение се заснова на децениско истражување на невронауката.
Членовите на работната група на нарушувања на сексуалниот и родовиот идентитет на ДСМ ги игнорираа специјалистите за зависност од АСАМ. Како резултат, официјалниот глас на АМА (на DSM-5) не ја одразува тековната наука за зависност. Иронично, зависностите од Интернет не се дури и зависности од секс, како што е објаснето погоре. Интернет-порнографијата и зависностите од сајберсекс се зависности на екранот. Тргнете го екранот и однесувањето го нема, аналогно на видео игрите.
Зависноста е едно од највидливите нарушувања
Крајната иронија за заклучување на сите аспекти на зависноста од Интернет во занданите за потребите на повеќе студии (Дел III) е дека намена на оригиналниот ДСМ беше да се подобри сигурноста на дијагностиката, така што професионалците за ментално здравје може да дадат конзистентни, реплицитни, научно валидни резултати. Ретко во историјата на психијатриската медицина има етиологија на било страдањето се разбрало како зависност. Како дијагностичка сигурност е DSM-5мисија, таа треба да го поздравува преместувањето на сите зависности од Интернет Употреба на супстанции и зависност од нарушувања како наука.
Ако сте прочитале досега, можеби ќе го цените краткото прегледување на неодамнешните откритија за невронаука на зависност: Со години, истражувачите можеа да предизвикаат зависност во животински модели по своја волја и да го проучат нивниот мозок во длабочина. Многу од маркерите се добро разбрани, а некои веќе можат да се набудуваат и мерат кај луѓето.
Следно, истражувачите предизвикаа однесувањето зависности кај животни, користејќи тркало со тркала и зависност од храна. (Извинете од корисниците на порно, научниците не можат да предизвикаат стаорци да го подигнат за пиксели, но можат да користат стаорци за да ги разберат врските помеѓу сексот и зависноста. Погледнете подолу.)
Неодамна, истражувачите дознаа дека зависностите во однесувањето (зависност од храна, патолошко коцкање, видео игри Интернет зависност) и зависностите од супстанции сите вклучуваат исти основни механизми, и да доведе до А. колекција на споделени измени во анатомија и хемија на мозок. (Имајте на ум дека зависностите од дрога предизвикуваат зависност само затоа што ги зголемуваат или инхибираат механизмите веќе на место за природни награди како што е сексуална возбуда.)
Главниот прекинувач што предизвикува многу од овие промени поврзани со зависноста е протеинот DeltaFosB. Продолжува прекумерната потрошувачка на природни награди (пол, шеќер, високо маснотии, аеробна вежба) или хронична администрација на буквално било каква злоупотреба на дрога предизвикува DeltaFosB да се акумулира во колото за наградување. Всушност, како што се навести погоре, истражувачите го покажаа тоа сексуална активност предизвикува акумулација на DeltaFosB, зајакнувајќи ја „сексуалната ефикасност“ на стаорците.
Кое друго нарушување на ДСМ може да се репродуцира во животински модели или да се дијагностицира со иста сигурност како и зависноста во однесувањето? Секако, не многуте фетишки нарушувања кои работната група на сексуалните и родовите нарушувања на идентитетот сè уште ги сметаат за проверливи во ДСМ-5: фротуризам, садомазохизам, егзибиционизам, трансвестизам итн. Има повеќе тешка наука за зависностите во однесувањето и нивната проценка (вклучително и зависност од Интернет), и повеќе самостојно идентификување на порно зависници од кои се жалат тешки последици.
Нема потреба да чекам натамошно истражување
Сегашното DSM-5 им изрекува остра казна на денешните млади зависници од Интернет кои немаат ментални заболувања, но имаат потреба од помош. Науката е солидна дека зависностите во однесувањето се примарни и фундаментално еден услов. Зависноста од коцкање е веќе во ДСМ-5; Зависноста од Интернет припаѓа и таму. Нема убедлива причина да чекате понатамошно истражување за зависностите од Интернет.
Со испраќање Хиперсексуално нарушување Нарушување на употреба на Интернет до заборав, струјата DSM-5 е:
- Непочитување на клиничките, анегдотските и експерименталните докази што укажуваат на зависноста од Интернет како оригинална зависност.
- Игнорирање на повеќе студии на мозок за нарушување на зависностите од Интернет, што опфаќа употреба на порно.
- Охрабрувајќи ја измислувањето дека знаците, симптомите и однесувањето налик на зависност пријавени од зависници од Интернет порно и нивните старатели мора нужно да произлегуваат од некои неидентификувани механизми, освен промени во мозокот поврзани со зависноста (на пример, „ментална болест“).
- Одбивање на анализа на зависност од истражување на медицински специјалисти (АСАМ).
- Одбивањето да се признае дека еротиката на Интернет е за разлика од еротиката од минатото во однос на испорака и начинот на употреба.
Ако имате момент, ве молиме охрабрете го DSM-5 да ги постави сите зависности од Интернет Употреба на супстанции и зависност од нарушувања: [заштитена по е-пошта]
Додаток
DSM добива десно, јуни 6, 2012
06/07/2012
ДСМ добива зависност правилно - Rightујорк Тајмс
Со HOWARD MARKEL
Ен Арбор, Мичиген.
КОГА ќе речеме дека некој е "зависен" на однесување како коцкање или јаде или игра видео игри, што значи тоа? Дали таквите принудувања навистина се слични на зависности како зависност од дрога и алкохол - или е тоа само лабав разговор?
Ова прашање се појави неодамна откако комитетот го напиша најновото издание на Дијагностичкиот и статистичкиот прирачник за ментални нарушувања (DSM), стандардната референтна работа за психијатриски болести, објави ажурирани дефиниции за злоупотреба на супстанции и зависност, вклучувајќи ја и новата категорија на "зависности во однесувањето". Во моментов, единственото нарушување кое е прикажано во оваа нова категорија е патолошкото коцкање, но сугестијата е дека другите набљудувања во однесувањето ќе бидат додадени во догледно време. Интернет зависноста, на пример, првично беше сметана за вклучување, но беше префрлена во додаток (како што беше зависноста од секс) во очекување на понатамошни истражувања.
Скептиците се загрижени дека таквите широки критериуми за зависност ќе го патологизираат нормалното (ако е лошо) однесување и ќе доведат до прекумерна дијагностика и претерано третирање. Ален Ј. Френсис, професор на психијатрија и науките во однесувањето на Универзитетот Дјук, кој работел на ДСМ, вели дека новите дефиниции се "лексуализирање на секојдневното однесување" и ќе создадат "лажни епидемии". Здравствено осигурување компаниите се загрижени дека новите дијагностички критериуми може да го чинат системот за здравствена заштита стотици милиони долари годишно, бидејќи дијагностицирањето на зависностите се зголемува.
Секогаш постои потенцијал за злоупотреба кога дијагностичките критериуми се прошируваат. Но, од клучна научна точка, критичарите на ДСМ се погрешни. Бидејќи секој што е запознаен со историјата на дијагнозата на зависност може да ви каже, промените на ДСМ точно го одразуваат нашето развивање на разбирање за тоа што значи да се биде зависник.
Концептот на зависност се менува и се шири со векови. Првично, тоа не беше дури и медицинска претстава. Во антички Рим "зависноста" се однесуваше на законска зависност: врската на ропството што ги замениле заемодавците на деликвентните должници. Од вториот век од н.е. и во 1800s, "зависноста" ја опишува расположението кон кој било опсесивен начин на однесување, како прекумерно читање и пишување, или славна посветеност на хоби. Терминот често подразбираше слабост на карактерот или морален неуспех.
"Зависноста" влезе во медицински лексикон само во доцниот 19 век, како резултат на препишување на опиум и морфиум од страна на лекарите. Овде, концептот на зависност вклучувал поим за егзогена супстанција земена во телото. Почнувајќи од почетокот на 20-тиот век, уште еден клучен фактор во дијагностицирањето зависност е појавата на физички повлекување симптоми при напуштањето на супстанцата во прашање.
Оваа дефиниција на зависност не секогаш била внимателно применета (потребни се години за алкохол и никотин да се класифицираат како зависност, и покрај тоа што се вклопуваат во сметката), ниту пак се покажа точни. Да се разгледа марихуана: во 1980s, кога тренирав да станам доктор, марихуаната не се сметаше за зависност, бидејќи пушачот ретко создавал физички симптоми при запирање. Сега знаеме дека за некои корисници марихуаната може да биде ужасно зависник, но бидејќи клиренсот на лекот од масни клетки на телото трае недели (наместо часови или денови), ретко се случува физичко повлекување, иако психолошкото повлекување сигурно може.
Според тоа, повеќето лекари ги прифатиле промените во дефиницијата за зависност, но многумина сепак тврдат дека само оние луѓе кои компулсивно консумираат егзогена супстанција може да се наречат зависници. Сепак, во текот на изминатите неколку децении, зголеменото тело на научни докази покажало дека егзогената супстанција е помалку важна за зависноста отколку што е процесот на болеста што супстанцијата предизвикува во мозокот - процес што ја нарушува анатомската структура на мозокот, системот за хемиски пораки и други механизми одговорни за управување со мисли и акции.
На пример, од почетокот на 1990s, невропсихолозите Кент Ц. Бериџ и Тери Е. Робинсон на Универзитетот во Мичиген го проучувале невротрансмитер допамин, што доведува до чувство на желба. Тие откриле дека кога постојано земате супстанција како кокаин, вашиот допамински систем станува хипер-одговорен, правејќи го лекот исклучително тежок за зависниот мозок да го игнорира. Иако самата дрога игра клучна улога во започнувањето на овој процес, промените во мозокот продолжуваат долго откако зависниците го поминуваат повлекувањето: лековите и спомените продолжуваат да предизвикуваат желби дури и кај зависниците кои апстинираа со години.
Исто така, тим од научници предводени од Нора Волков во Националниот институт за злоупотреба на дрога користеа скенирање на позитрон емисиона томографија (ПЕТ) за да покажат дека дури и кога зависниците од кокаин само гледаат видеа на луѓе кои користат кокаин, нивото на допамин се зголемува во дел од нивниот мозок поврзани со навика и учење. Групата на д-р Волков и други научници користеа ПЕТ скенови и функционални магнетна резонанца да покажат слични нарушувања на допаминските рецептори во мозокот на зависниците од дрога, компулсивни коцкари и прејадители кои се значително дебели.
Заклучокот што треба да се повлече е дека иако супстанциите како кокаин се многу ефикасни кога се предизвикуваат промени во мозокот што доведуваат до зависност и ги поттикнуваат, тие не се единствените можни предизвикувачи: речиси секоја длабоко пријатна активност - пол, јадење, користење на интернет - има потенцијал да стане зависен и деструктивен.
Дефинициите на болестите се менуваат со текот на времето поради нови научни докази. Ова е она што се случи со зависноста. Ние треба да ги прифатиме новите DSM критериуми и да ги нападнеме сите супстанции и однесувања кои инспирираат зависност со ефективни терапии и поддршка.
Хауард Маркел, лекар и професор по историја на медицината на Универзитетот во Мичиген, е автор на "Анатомија на зависности: Сигмунд Фројд, Вилијам Халстед и Чудо дрога кокаин".
Интересен развој што на крајот може да го затемни ДСМ и неговата политика, истовремено обезбедувајќи подобра грижа за пациентите - и пред се подобро разбирање на физиологијата на менталните нарушувања, веројатно, вклучително и зависност во однесувањето.
05/05/2013
Томас Инсел, директор на НИМХ, неодамна ја објави оваа изјава што се однесува на DSM5: http://www.nimh.nih.gov/about/director/2013/transforming-diagnosis.shtml.
Еве го текстот:
Трансформирање на дијагнозата
By Томас Инсел на Април 29, 2013
За неколку недели, Американската психијатриска асоцијација ќе го објави своето ново издание на Дијагностичкиот и статистичкиот прирачник за ментални нарушувања (DSM-5). Овој волумен ќе ги подобри неколкуте тековни дијагностички категории, од нарушувања на аутистичкиот спектар до нарушувања на расположението. Иако многу од овие промени се спорни, конечниот производ вклучува претежно скромни измени на претходното издание, врз основа на нови сознанија кои произлегоа од истражувањето од 1990 кога ДСМ-IV беше објавено. Понекогаш ова истражување препорачало нови категории (на пример, пореметување на дисрегулацијата на расположението) или дека претходните категории би можеле да бидат отфрлени (на пример, Аспергеров синдром).1
Целта на овој нов прирачник, како и со сите претходни изданија, е да обезбеди заеднички јазик за опишување на психопатологијата. Додека ДСМ е опишан како „Библија“ за ова поле, тој во најдобар случај е речник, создава збир на етикети и ги дефинира секоја од нив. Јачината на секое издание на ДСМ е „сигурност“ - секое издание осигурува дека лекарите ги користат истите термини на исти начини. Слабоста е нејзиниот недостаток на валидност. За разлика од нашите дефиниции за исхемични срцеви заболувања, лимфоми или СИДА, дијагностицирањето на ДСМ се заснова на консензус за кластери на клинички симптоми, а не за некоја објективна лабораториска мерка. Во остатокот од медицината, ова би било еквивалентно на создавање на дијагностички системи засновани на природата на болка во градите или квалитетот на треска. Навистина, дијагнозата базирана на симптоми, некогаш вообичаена во другите области на медицината, во голема мерка е заменета во изминатиот половина век, бидејќи разбравме дека само симптомите ретко укажуваат на најдобар избор на третман.
Пациентите со ментални нарушувања заслужуваат подобро. NIMH го започна Истражувачки доменски критериуми (RDoC) проект за трансформација на дијагнозата со инкорпорирање на генетиката, снимањето, когнитивната наука и другите нивоа на информации за да се постават темелите за нов систем за класификација. Преку серија работилници во текот на изминатите 18 месеци, се обидовме да дефинираме неколку главни категории за нова нозологија (види подолу). Овој пристап започна со неколку претпоставки:
- Дијагностичкиот пристап базиран на биологијата, како и симптомите не смее да биде ограничен од сегашните категории на ДСМ,
- Ментални нарушувања се биолошки нарушувања кои вклучуваат мозочни кола што подразбираат специфични домени на сознавање, емоции или однесување,
- Секое ниво на анализа треба да се разбере преку димензија на функцијата,
- Мапирањето на когнитивните, кохерентните и генетските аспекти на менталните нарушувања ќе донесе нови и подобри цели за третман.
Веднаш стана јасно дека не можеме да дизајнираме систем заснован на биомаркери или когнитивни перформанси затоа што ни недостасуваат податоците. Во оваа смисла, RDoC е рамка за прибирање на податоците потребни за нова нозологија. Но, клучно е да се сфати дека не можеме да успееме ако користиме категории ДСМ како „златен стандард“.2 Дијагностичкиот систем треба да се заснова на новите податоци за истражување, а не врз тековните категории засновани на симптоми. Замислете да одлучите дека ЕКГ не се корисни затоа што многу пациенти со болка во градите немале промени во ЕКГ. Тоа е она што го правиме со децении кога одбиваме биомаркер затоа што не открива категорија ДСМ. Треба да започнеме со собирање на генетските, слики, физиолошките и когнитивните податоци за да видиме како сите податоци - не само симптомите - се групираат и како овие кластери се однесуваат на одговорот на третманот.
Затоа NIMH ќе го пренасочи своето истражување далеку од категориите ДСМ. Одат напред, ние ќе поддржуваме истражувачки проекти кои разгледуваат низ тековните категории - или ќе ги поделиме тековните категории - да започнат да развиваат подобар систем. Што значи ова за апликантите? Клиничките испитувања може да ги испитаат сите пациенти во клиниката за расположение отколку оние кои исполнуваат строги критериуми за депресивно нарушување. Студиите за биомаркери за „депресија“ може да започнат со разгледување на многу нарушувања со анедонија или емоционална пристрасна пристрасност или психомоторна ретардација за да се разбере колото на овие симптоми. Што значи ова за пациентите? Ние сме посветени на нови и подобри третмани, но чувствуваме дека ова ќе се случи само со развивање на попрецизен дијагностички систем. Најдобрата причина за развој на RDoC е да се бараат подобри исходи.
RDoC, засега, е рамка за истражување, а не клиничка алатка. Ова е децениски проект кој штотуку започнува. Многу истражувачи на NIMH, веќе под стрес од кратењето на буџетот и силната конкуренција за финансирање на истражувања, нема да ја поздрават оваа промена. Некои ќе го видат RDoC како академска вежба разведена од клиничката пракса. Но, пациентите и семејствата треба да ја поздрават оваа промена како прв чекор кон „прецизен лек, "Движењето кое ја трансформира дијагнозата и третманот на ракот. RDoC не е ништо помалку од план за трансформација на клиничката пракса со тоа што ќе доведе нова генерација на истражување за да информираме како дијагностицираме и третираме ментални нарушувања. Како што неодамна заклучија два еминентни психијатриски генетичари: "На крајот од 19-тиот век, беше логично да се користи едноставен дијагностички пристап кој понуди разумна прогностичка валидност. На почетокот на 21st век, ние мора да ги поставиме нашите знаменитости повисоки ".3
Главните домени за истражување RDoC:
Негативни валентни системи
Позитивни валентни системи
Когнитивни системи
Системи за социјални процеси
Возбудливи / модулаторни системи
Референци
1Ментално здравје: На спектарот. Адам Д. Природа. 2013 Apr 25; 496 (7446): 416-8. doi: 10.1038 / 496416a. Не е достапен апстракт. PMID: 23619674
2Зошто толку долго траело биолошката психијатрија да развие клинички тестови и што да стори за тоа? Kapur S, Phillips AG, Insel TR. Мол психијатрија. 2012 Dec; 17 (12): 1174-9. doi: 10.1038 / mp.2012.105. Epub 2012 Aug 7.PMID: 22869033
3Краепелинистичката дихотомија - оди, оди ... но сè уште не е исчезната. Craddock N, Owen MJ. Br J Psychiatry. 2010 Feb; 196 (2): 92-5. doi: 10.1192 / bjp.bp.109.073429. PMID: 20118450
;
