राष्ट्रीय मानसिक आरोग्य संस्था (एनआयएमएच): डीएसएम दोषपूर्ण आणि जुने आहे.

एनआयएमएचशी संबंधित या इतर गोष्टी देखील पहा

बदलणे निदान

By थॉमस इनसेल on एप्रिल 29, 2013

काही आठवड्यांमध्ये अमेरिकन सायकोट्रिक असोसिएशन डायग्नोस्टिक आणि स्टॅटिस्टिकल मॅन्युअल ऑफ मॅनेंट डिसऑर्डर (डीएसएम-एक्सNUMएक्स) ची नवीन आवृत्ती प्रकाशित करेल. हे व्हॉल्यूम ऑटिझम स्पेक्ट्रम विकारांपासून मूड डिसऑर्डरपर्यंत अनेक वर्तमान निदान श्रेणींमध्ये बदल करेल. यापैकी बरेच बदल विवादास्पद आहेत, परंतु अंतिम उत्पादनात मागील आवृत्तीच्या सामान्य बदलांचा समावेश आहे, जेव्हा डीएसएम -4 प्रकाशित झाल्यानंतर 5 पासून संशोधन पासून उदय होत असलेल्या नवीन अंतर्दृष्टींवर आधारित आहे. कधीकधी या संशोधनाने नवीन श्रेण्यांची शिफारस केली (उदा. मूड डिसइग्युलेशन डिसऑर्डर) किंवा मागील श्रेण्या सोडल्या जाऊ शकतात (उदा. एस्परर सिंड्रोम).¹

या नवीन मॅन्युअलचा उद्देश, मागील मागील आवृत्त्यांसह, मनोविश्लेषणाचे वर्णन करण्यासाठी एक सामान्य भाषा प्रदान करणे आहे. डीएसएमला या क्षेत्रासाठी "बायबल" म्हणून वर्णन केले गेले असले तरी, सर्वोत्तम म्हणजे एक शब्दकोष, लेबलचे संच तयार करणे आणि प्रत्येक व्याख्या करणे. डीएसएमच्या प्रत्येक आवृत्त्याची मजबूती "विश्वासार्हता" आहे - प्रत्येक संस्करणाने अशी खात्री केली आहे की वैद्यकीय चिकित्सक समान अटी वापरतात. कमजोरी हे वैधतेची कमतरता आहे. इस्केमिक हृदयरोग, लिम्फोमा किंवा एड्सच्या आमच्या परिभाषा विपरीत, डीएसएम निदान क्लिनिकल लक्षणांच्या क्लस्टर्सविषयी एकमत असलेल्या, कोणत्याही उद्दीष्ट प्रयोगशाळेच्या उपायांवर आधारित नाही.

उर्वरित औषधांमध्ये, हे छातीत दुखण्याच्या स्वभावावर किंवा तापाच्या गुणवत्तेवर आधारित रोगनिदानविषयक प्रणाली तयार करण्याइतके असेल. लक्षणांनुसार, निदान, जे एकदा औषधाच्या इतर भागात सामान्य होते, गेल्या अर्ध्या शतकात मोठ्या प्रमाणात बदलले गेले आहे कारण आपल्याला हे समजले आहे की एकट्याने लक्षणेच उपचारांचा सर्वोत्तम पर्याय सूचित करतात.

मानसिक विकार असलेल्या रुग्णांना चांगले हवे.

एनआयएमएच ने लॉन्च केला आहे संशोधन डोमेन निकष (आरडीओसी) नवीन वर्गीकरण प्रणालीसाठी पाया घालण्यासाठी अनुवांशिकता, इमेजिंग, संज्ञानात्मक विज्ञान आणि माहितीच्या इतर पातळ्यांचा समावेश करुन निदान बदलण्याची योजना. मागील 18 महिन्यांवरील कार्यशाळांच्या मालिकेद्वारे, आम्ही नवीन न्युओलॉजीसाठी (खाली पहा) अनेक प्रमुख श्रेण्या परिभाषित करण्याचा प्रयत्न केला आहे. हा दृष्टीकोन अनेक मान्यतेने सुरु झाला:

जीवशास्त्र आणि लक्षणे यांच्या आधारावर निदानात्मक दृष्टिकोन सध्याच्या डीएसएम विभागांद्वारे प्रतिबंधित करणे आवश्यक नाही,
मानसिक विकार हे ब्रेन सर्किट्ससह जैविक विकार आहेत जे ज्ञान, भावना किंवा वर्तनाचे विशिष्ट डोमेन्स अंतर्भूत करतात,
प्रत्येक स्तरावरील विश्लेषणाची कार्यप्रणाली परिमाण समजू लागेल,
मानसिक विकारांच्या संज्ञानात्मक, सर्किट आणि अनुवांशिक पैलूंचे मॅपिंग केल्याने उपचारांसाठी नवीन आणि चांगले लक्ष्य मिळतील.

हे लगेच स्पष्ट झाले की बायोमाकर्स किंवा संज्ञानात्मक कामगिरीवर आधारित एक प्रणाली तयार करू शकत नाही कारण आमच्याकडे डेटाचा अभाव आहे. या अर्थाने, आरडीओसी नवीन नोलॉजीकलसाठी आवश्यक असलेला डेटा गोळा करण्यासाठी एक फ्रेमवर्क आहे. परंतु "डी गोल्ड" मानक म्हणून डीएसएम श्रेणी वापरल्यास आम्ही यशस्वी होऊ शकत नाही याची जाणीव करणे आवश्यक आहे.² निदान प्रणाली उदयोन्मुख संशोधन डेटावर आधारित आहे, वर्तमान लक्षण-आधारित श्रेण्यांवर नाही. EKG उपयोगी नसल्याचे ठरवणे कल्पना करा कारण छातीत वेदना असलेल्या बर्याच रुग्णांमध्ये ईकेजी बदल नाहीत. आम्ही दशकापासून असे केले आहे जेव्हा आम्ही बायोमार्कर नाकारतो कारण त्याला डीएसएम श्रेणी सापडत नाही. सर्व डेटा - केवळ लक्षणेच नाही - क्लस्टर आणि या क्लस्टरचा उपचार प्रतिसादांशी कसा संबंध आहे हे पाहण्यासाठी आम्ही अनुवांशिक, इमेजिंग, फिजियोलॉजिकल आणि संज्ञानात्मक डेटा एकत्र करणे आवश्यक आहे.

म्हणूनच एन.आय.एम.एच. डीएसएम श्रेणीतून त्याचे संशोधन पुन्हा देणार आहे.

पुढे जाणे, आम्ही एक चांगली प्रणाली विकसित करण्यास सुरूवात करण्यासाठी संशोधन प्रकल्पांना समर्थन देऊ आहोत जे वर्तमान श्रेणींमध्ये किंवा उप-विभाजित सद्य श्रेण्यांमध्ये पाहतात. अर्जदारांसाठी याचा अर्थ काय आहे? क्लिनिकल चाचण्या, मूड क्लिनिकमधील सर्व रूग्णांचा अभ्यास करू शकतील. "नैराश्य" साठी बायोमार्कर्सचा अभ्यास अ‍ॅनेडोनिया किंवा भावनिक मूल्यांकन मूल्यमापन किंवा सायकोमोटर मंदबुद्धीच्या अनेक विकारांवर लक्ष ठेवून या लक्षणांमधील सर्किटरी समजून घेण्यासाठी सुरू होऊ शकतो. याचा अर्थ रूग्णांसाठी काय आहे? आम्ही नवीन आणि चांगल्या उपचारांसाठी वचनबद्ध आहोत, परंतु आम्हाला असे वाटते की केवळ अधिक अचूक निदान प्रणाली विकसित केल्याने हे होईल. आरडीओसी विकसित करण्याचे उत्तम कारण म्हणजे चांगले निकाल शोधणे.

आरडीओसी, आत्तापर्यंत एक क्लिनिकल टूल नव्हे तर एक संशोधन चौकट आहे. हा दशकभराचा प्रकल्प आहे जो नुकताच सुरू होत आहे. बजेटमधील कपात आणि संशोधन निधीसाठी कठोर स्पर्धेमुळे आधीच ताणलेले बरेच एनआयएमएच संशोधक या बदलाचे स्वागत करणार नाहीत. काही क्लिनिकल प्रॅक्टिसमधून घटस्फोट घेतलेल्या आरडीओसीला शैक्षणिक व्यायाम म्हणून पाहतील. “तर रुग्णांनी आणि कुटूंबियांनी“ या दिशेने पहिले पाऊल म्हणून या बदलाचे स्वागत केले पाहिजेपरिशुद्धता औषध, "या चळवळीने कर्करोग निदान आणि उपचार बदलले आहे. मानसिक विकार कसे निदान आणि उपचार कसे करावे याबद्दल माहिती देण्यासाठी नवीन पीढी शोध करून आरडीओसी नैदानिक सराव बदलण्याच्या योजनेपेक्षा कमी काहीही नाही. दोन प्रख्यात मानसशास्त्रीय अनुवंशिक शास्त्रज्ञांनी अलीकडेच निष्कर्ष काढला की, "XXX व्या शतकाच्या अखेरीस, एक सामान्य निदान पद्धती वापरणे तार्किक होते जे वाजवी पूर्वानुमानिक वैधता प्रदान करते. 19 सदीच्या सुरूवातीस, आम्ही आमच्या दृष्टीकोनातून उच्च स्थान निश्चित केले पाहिजे. "³

प्रमुख आरडीओसी संशोधन डोमेन:

नकारात्मक व्हॅलेंस सिस्टम्स
सकारात्मक व्हॅलेंस सिस्टम
संज्ञानात्मक प्रणाली
सामाजिक प्रक्रियांसाठी प्रणाली
Arousal / Modulatory सिस्टम

संदर्भ

¹ मानसिक आरोग्य: स्पेक्ट्रमवर. अॅडम डी. निसर्ग 2013 एप्रिल 25; 496 (7446): 416-8. डोई: 10.1038 / 496416a. कोणतीही अमूर्त उपलब्ध नाही. पीएमआयडीः एक्सएमएक्स

² जैविक मनोवैज्ञानिकांनी नैदानिक चाचण्या कशा विकसित केल्या आणि त्याबद्दल काय करावे यासाठी दीर्घ काळ का घेतला आहे? कपूर एस, फिलिप्स एजी, इनसेल टीआर. मोल मानसशास्त्र. 2012 डिसें; 17 (12): 1174-9. डूई: 10.1038 / mp.2012.105. एपूब 2012 ऑगस्ट 7.PMID: 22869033

³ क्राएपेलिन डिकोटोमी - जात आहे, जात आहे ... परंतु अद्याप गेलेले नाही. क्रॅडॉक एन, ओवेन एमजे. ब्रा जे मनोचिकित्सा 2010 फेब्रुवारी; 196 (2): 92-5. डूई: 10.1192 / bjp.bp.109.073429. पीएमआयडीः एक्सएमएक्स

लेख: मानसशास्त्र म्हणून विभाजित मानसोपचार 'बायबल'चा निषेध केला

16: 30 03 द्वारा 2013 मे अँडी कॉग्लान आणि सारा रेर्डन

अतिथी संपादकीय: "एका मॅन्युअलमध्ये अमेरिकेच्या मानसिक आरोग्य संशोधनास निर्देश दिले जाऊ नये”Lenलन फ्रान्सिस यांनी

जगातील सर्वात मोठी मानसिक आरोग्य संशोधन संस्था मानसोपचारशास्त्रातील “बायबल” ची नवीन आवृत्ती सोडत आहे - मानसिक विकारांची निदान आणि सांख्यिकी मॅन्युअल, त्याच्या वैधतेवर प्रश्न विचारला आणि असेही नमूद केले की “मानसिक विकार असलेले रुग्ण चांगले पात्र आहेत”. हे बॉम्बशेल म्हणतात मॅन्युअलच्या पाचव्या पुनरावृत्तीच्या प्रकाशनाच्या काही आठवडे आधी येते DSM-5.

२ April एप्रिल रोजी, यूएस नॅशनल इंस्टिट्यूट ऑफ मेंटल हेल्थ (एनआयएमएच) चे संचालक थॉमस इनसेल यांनी एखाद्या व्यक्तीच्या लक्षणांनुसार बायपोलर डिसऑर्डर आणि स्किझोफ्रेनियासारख्या रोगांचे वर्गीकरण करण्यापासून दूर असलेल्या एका मोठ्या बदलीची वकिली केली. त्याऐवजी, Insel मानसिक विकार इच्छित आनुवांशिक वापर करून अधिक प्रामाणिकपणे निदान केले जाईल, मेंदू स्कॅन जे क्रियाकलाप आणि संज्ञानात्मक चाचणीचे असाधारण नमुने दर्शविते.

याचा अर्थ अमेरिकन सायकोट्रेटिक असोसिएशनने प्रकाशित केलेला मॅन्युअल सोडून देणे जे 60 वर्षांपासून मानसशास्त्रीय संशोधनाचा मुख्य आधार आहे.

अगोदर निर्देश केलेल्या बाबीसंबंधी बोलताना डीएसएम विवाद मध्ये embroiled गेले आहे बर्याच वर्षांपासून समीक्षकांनी असे म्हटले आहे की ते आहे त्याच्या उपयुक्तता बाहेर टाकला, ज्या तक्रारी खरोखरच वैद्यकीय परिस्थितीत नाहीत अश्या तक्रारी त्यांनी चालू केल्या आहेत फार्मास्युटिकल कंपन्यांद्वारे अयोग्यपणे प्रभावित त्यांच्या औषधेंसाठी नवीन बाजारपेठ शोधत आहेत.

अशा अनेक तक्रारी देखील आहेत ज्यामुळे अनेक विकारांमुळे होणारी परिभाषा वाढली आहे परिस्थितीचे जास्त निदान जसे द्विध्रुवीय विकार आणि लक्ष घाटे हाइपरक्टिव्हिटी डिसऑर्डर.

विज्ञानावर आधारित निदान

आता, इन्सेल म्हणाला आहे ब्लॉग पोस्टमध्ये एनआयएमएच द्वारा प्रकाशित की त्याला पूर्ण शिफ्ट हवे आहे विज्ञान आधारित निदान लक्षणे नाहीत.

"इस्केमिक हृदयरोग, लिम्फोमा किंवा एड्सच्या आमच्या परिभाषा विपरीत, डीएसएम निदान क्लिनिकल लक्षणांच्या क्लस्टर्सविषयी एकमत असलेल्या, कोणत्याही प्रयोगशाळेच्या उपाययोजनांवर आधारित नसून," इंसेल म्हणतात. "उर्वरित औषधांमध्ये, हे छातीत दुखण्याच्या स्वरूपावर किंवा ताप च्या गुणवत्तेवर आधारित रोगनिदानविषयक प्रणाली तयार करण्याइतके असेल."

इन्सेल सांगते की औषधांमध्ये इतरत्र या प्रकारचे लक्षण-आधारित निदान मागील अर्ध्या शतकात सोडले गेले कारण शास्त्रज्ञांनी हे जाणून घेतले आहे की केवळ लक्षणे हीच सर्वोत्तम उपचारांची निवड करतात.

जैविकदृष्ट्या आधारित निदान मध्ये शिफ्ट वाढविण्यासाठी, इनसेलने एनआयएमएचच्या वेळी 18 महिन्यांपूर्वी लॉन्च केलेल्या कार्यक्रमाद्वारे एक दृष्टिकोण तयार केला आहे संशोधन डोमेन निकष प्रकल्प.

दृष्टीकोन हा विचार यावर आधारित आहे की मानसिक विकार ही ब्रेन सर्किट्सशी संबंधित जैविक समस्या आहेत ज्या ज्ञान, भावना आणि वर्तनाचे विशिष्ट स्वरूप ठरवतात. या समस्यांवरील उपचारांवर लक्ष केंद्रित केल्यामुळे रुग्णांना चांगले दृष्टीकोन मिळण्याची अपेक्षा आहे.

“आम्ही वापरल्यास आपण यशस्वी होऊ शकत नाही डीएसएम सुवर्ण मानक म्हणून श्रेणी, ”Insel म्हणतात. “म्हणूनच निम त्याच्या अभ्यासाकडे दुर्लक्ष करेल डीएसएम श्रेणी, ”Insel म्हणतात.

प्रमुख मनोचिकित्सक यांनी संपर्क साधला नवीन वैज्ञानिक Insel च्या ठळक उपक्रमाचे व्यापकपणे समर्थन करा. तथापि, ते म्हणतात की इन्सेलची दृष्टी लक्षात घेण्यास लागणारा वेळ दिल्यास, निदान आणि उपचार लक्षणांच्या आधारावर सुरू राहतील.

हळू बदल

इनसेलला माहिती आहे की जे काही सुचविते त्यास वेळ लागेल - बहुधा किमान एक दशक, परंतु कर्करोगाचे निदान आणि उपचारात बदल घडवून आणल्याचे त्यांनी सांगितलेली “तंतोतंत औषध” देण्याच्या दिशेने पहिले पाऊल आहे.

"हे संभाव्यतः गेम-बदलणारे आहे, परंतु विश्वासार्ह मूलभूत विज्ञानावर आधारित असले पाहिजे." सायमन वेस्ली किंग्ज कॉलेज लंडन येथे मानसशास्त्र संस्था. "हे भविष्यासाठी आहे, आत्तापेक्षा नव्हे, परंतु रोगाचे एटिओलॉजी आणि आनुवंशिकी समजून घेणारी कोणतीही गोष्ट [लक्षण-आधारित निदानापेक्षा] चांगली होणार आहे."

इतर मते

कार्डिफ विद्यापीठाचे मायकल ओवेन, जे मनोविज्ञान कार्यरत गट होते DSM-5, सहमत. ते म्हणतात, “सध्याच्या निदानाच्या प्रवर्गाच्या स्ट्रेटजेकेटमधून संशोधनाला वाचा फोडणे आवश्यक आहे. पण वेस्लीप्रमाणे ते म्हणतात की सध्या अस्तित्त्वात असलेल्या श्रेण्या काढून टाकणे खूप लवकर झाले आहे.

“हे आश्चर्यकारकपणे गुंतागुंत असलेले विकार आहेत,” ओवेन म्हणतात. "निदानाची प्रक्रिया तयार करण्यासाठी पुरेसे खोली आणि तपशीलवार न्यूरोसाइन्स समजून घेण्यासाठी बराच काळ लागेल, परंतु यादरम्यान, क्लिनिकर्सना अद्याप त्यांचे कार्य करावे लागेल."

ऑक्सफोर्ड युनिव्हर्सिटीचे डेव्हिड क्लार्क म्हणतात की, एनआयएमएच सध्याच्या रोगाच्या आजारांमध्ये विज्ञान-आधारित निदानासाठी वित्तपुरवठा करीत असल्याचा त्यांना आनंद झाला आहे. ते म्हणतात, “तथापि, रूग्ण लाभाचा फायदा हा काही तरी बंद आहे आणि तो सिद्ध करण्याची गरज आहे,” ते म्हणतात.

येत्या महिन्यामध्ये हा वाद आणखी सार्वजनिक होण्याची शक्यता आहे अमेरिकन सायटियेटिक असोसिएशन सॅन फ्रांसिस्को मध्ये वार्षिक बैठक आयोजित करते जेथे DSM-5 अधिकृतपणे लॉन्च केले जाईल आणि जूनमध्ये लंडनमध्ये मनोविज्ञान संस्थेची संस्था असेल दोन दिवसीय बैठक डीएसएम वर