Perubahan arah radikal di Institut Kesihatan Mental Kebangsaan (NIMH) mempunyai dunia penyelidikan yang menggembirakan. NIMH adalah penderma utama penyelidikan kesihatan mental dan mempunyai pengaruh besar terhadap jenis penyelidikan dan tidak dilakukan. Sekiranya NIMH mengambil minat dalam fasa bulan, jurnal penyelidikan kami akan segera mengisi pengajian fasa bulan. Sekiranya NIMH memutuskan psikoterapi adalah keutamaan yang rendah, akan ada sedikit kajian tentang psikoterapi. Anda boleh membaca mengenai arahan baru NIMH dalam a blog baru-baru ini oleh pengarah NIMH, Thomas Insel.
Satu berita adalah bahawa NIMH hanya menyisihkan DSM-5 yang baru dikeluarkan, dan menyebarkannya dengan cara yang besar. Posisi Insel pada asasnya mengatakan bahawa DSM tidak berguna pemahaman masalah kesihatan mental dan premis asasnya - bahawa keadaan kesihatan mental dapat diklasifikasikan secara bermakna berdasarkan gejala-gejala terang-terang - tidak tepat. NIMH tidak akan lagi membiayai penyelidikan berdasarkan diagnosis DSM.
Ini adalah pergeseran seismik kerana DSM sebelum ini memandu penyelidikan. Titik permulaan untuk penyelidikan yang dibiayai oleh NIMH adalah diagnosis DSM, sebab itulah kami mempunyai kajian mengenai "gangguan kemurungan utama," "gangguan kebimbangan umum" dan "fobia sosial", dan kajian mengenai rawatan manual yang khusus untuk DSM yang ditakrifkan " gangguan. "Sebahagian daripada definisi" Terapi yang Disokong Empiris "adalah bahawa ia adalah khusus kepada gangguan yang ditentukan oleh DSM.
Kepentingan DSM ini telah membawa kepada pemikiran aneh, dari sudut pandang saya. Bagi penjaga diri "sains" yang memutuskan apa yang tidak dan tidak dikira sebagai "Terapi yang Disokong Empiris," tidak mengapa jika kajian selepas kajian menunjukkan bahawa jenis terapi tertentu mengatasi penderitaan dan membantu orang hidup lebih bebas dan kehidupan yang lebih memuaskan. Sekiranya subjek penyelidikan tidak dipilih berdasarkan diagnosis DSM tertentu, penyelidikan tidak dikira. Tidak kira kebanyakan orang pergi ke terapi kerana alasan yang tidak sesuai dengan kategori DSM. (Ini adalah salah satu cara penyokong "Terapi yang Disokong Empiris" berjaya menolak penyelidikan besar-besaran mengenai manfaat psikodinamik terapi).
Jika DSM menjadi landasan untuk penyelidikan kesihatan mental, ia pasti lebih baik mengenal pasti fenomena penting untuk belajar, kalau tidak kita semua terlibat dalam permainan kolektif "mari berpura-pura." Dan DSM umumnya tidak mengarahkan perhatian kita kepada punca penderitaan emosi. Sebagai contoh, ia membawa kita untuk melihat "kemurungan" sebagai penyakit dalam haknya sendiri, dan fenomena yang menarik. Tetapi kemurungan mungkin lebih difahami sebagai gejala tidak spesifik - setara dengan psikik demam - dari pelbagai kesulitan asas, contohnya, dalam lampiran, atau fungsi interpersonal, atau dalam mendamaikan percanggahan dalaman. Sekiranya demikian, DSM akan menjauhkan kita daripada konsep psikologi yang boleh memajukan persefahaman dan menjadi kebuntuan.
Pengarah NIMH Insel betul-betul membuat perkara ini, dan fasih. Oleh kerana dia seorang doktor perubatan, dia menawarkan contoh medis dan bukan psikologi. "Bayangkan," dia menulis, "merawat kesakitan dada sebagai sindrom tunggal tanpa kelebihan EKG, pengimejan, dan enzim plasma. Dalam diagnosis gangguan mental apabila semua yang kita ada adalah aduan subjektif (kesakitan dada), sistem diagnostik terhad kepada persembahan klinikal boleh memberikan kebolehpercayaan dan konsistensi tetapi tidak sah. "
Insel betul. Apabila pesakit menerangkan kesakitan dada, ia sentiasa menjadi permulaan, tidak pernah berakhir, proses penilaian. Tiada doktor yang berwibawa akan berpindah dari "sakit dada" ke rawatan tanpa cuba memahami sebab sakit dada, yang boleh menjadi apa-apa akibat daripada pencernaan kepada penyakit jantung kepada kanser paru-paru. Tiada siapa yang akan membuat kenyataan naif seperti, "statin adalah rawatan disahkan secara empirik untuk kesakitan dada," tetapi kita mendengar kenyataan sebanding dalam psikologi dan psikiatri sepanjang masa ("CBT adalah rawatan disahkan secara empirik untuk kemurungan, "" SSRI adalah rawatan disahkan secara empirik untuk kemurungan "). Apabila pesakit menerangkan gejala depresi, itu juga harus menjadi permulaan proses penilaian. DSM merawatnya sebagai akhir.
Sekiranya kemurungan lebih baik difahami sebagai manifestasi biasa yang dapat dilihat dari berbagai masalah (seperti demam), maka penyelidikan tentang "kemurungan" yang ditakrifkan DSM membuang orang yang berlainan dengan kesukaran yang sangat berbeza ke dalam corong yang sama, menengahkannya bersama-sama, dan berpura-pura perbezaan antara orang-orang hanya ralat rawak-hanya "bunyi bising" statistik. Penemuan penyelidikan semacam ini boleh jadi apa-apa tetapi mish-mosh yang tidak dapat ditiru. (Tetapi jika mish-mosh yang tidak ditakrifkan untuk kumpulan rawatan adalah berbeza secara statistik daripada mish-mosh yang tidak ditakrifkan untuk kumpulan kawalan, "Terapi yang Disokong Empirik" dilahirkan).
Dari sudut pandangan ini, tidak ada kemalangan bahawa dekad penyelidikan mengenai "kemurungan" yang ditakrifkan DSM gagal menunjukkan bahawa apa-apa bentuk rawatan lebih berkesan daripada yang lain. Penyelidikan menunjukkan bahawa semua rawatan bona fide sama-sama baik dan sama buruknya. Dadah, CBT, IPT, terapi psikodinamik-semuanya kelihatan sama apabila dilihat melalui kajian penyelidikan berasaskan DSM. Itu tidak banyak menunjukkan selama beberapa dekad penyelidikan dan ratusan juta dolar penyelidikan.
Pengarah NIMH Thomas Insel melihat semua ini dengan jelas dan bertujuan untuk mengakhiri penyelidikan berdasarkan entiti diagnosis palsu yang tidak memaparkan sebab-sebab yang bermakna. Baginya, kategori diagnostik DSM adalah halangan kepada sains yang baik dan tidak boleh mendorong penyelidikan.
Malangnya, itulah pemikiran sophisticate berakhir dan naiveté bermula.
Sentiasa tunggu Bahagian 2.
Jonathan Shedler, PhD adalah Profesor Madya Klinikal di University of Colorado School of Medicine. Beliau memberi kuliah kepada penonton profesional di peringkat kebangsaan dan antarabangsa dan menyediakan perundingan klinikal dan penyeliaan dengan persidangan video kepada profesional kesihatan mental di seluruh dunia.
;