Jakie zachowania można uznać za uzależnienia? Hazard, gry, korzystanie z Internetu, seks, zakupy i jedzenie mogą stać się nadmierne, ale to, czy powinny być oznaczone jako uzależnienia, jest ciągłą debatą.

W najnowszej, piątej edycji Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM – 5) - książka wydana przez Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne w 2013 r., Która definiuje i klasyfikuje schorzenia psychiczne - zaburzenia związane z hazardem zostały przeniesione z kategorii „Zaburzenia kontroli impulsów niesklasyfikowane gdzie indziej” do „Zaburzenia związane z substancjami i uzależnieniami”. Stanowi to znaczącą zmianę w stosunku do dominującego od lat 1980. poglądu, że nałogi są zaburzeniami obejmującymi kompulsywne zażywanie narkotyków, a wiele zachowań niezwiązanych z substancjami może być obecnie uznawane za uzależnienia¹.

Zaburzenie hazardu jest obecnie jedynym schorzeniem niematerialnym, które jest wymienione jako uzależnienie w DSM – 5, chociaż grupa robocza zasugerowała, że ​​zaburzenia związane z grami internetowymi (IGD) wymagają dodatkowych badań. Wiele aspektów IGD pozostaje kontrowersyjnych, w tym do jakiego stopnia Internet może być nośnikiem, a nie ogniskiem zaburzenia, a jeśli szersze „zaburzenie korzystania z Internetu” ma zostać zaakceptowane, zakres, w jakim używanie stanowi uzależnienie. Grupa robocza skupiła się na grach, ponieważ w tamtym czasie była to najlepiej zbadana i prawdopodobnie problematyczna forma korzystania z Internetu², ale zachowania takie jak sieci społecznościowe i oglądanie pornografii są również badane. Takie wykorzystanie Internetu wydaje się również istotne klinicznie: na przykład problematyczne sieci społecznościowe online są związane ze słabą regulacją emocjonalną i problemami z używaniem alkoholu wśród studentów uniwersytetów³. Biorąc pod uwagę, że coraz więcej osób dorasta z technologią cyfrową, rozważenie szerszego zakresu działań związanych z Internetem jako potencjalnie uzależniających wydaje się istotne dla badaczy uzależnień.

Definiowanie dziwnych zachowań

Ale nawet jeśli takie diagnozy miałyby zostać zaakceptowane, kwestia, gdzie wytyczyć granicę między nieprawidłowymi i normalnymi zachowaniami, wciąż jest przedmiotem dyskusji i przyczyniła się do znacznych różnic w szacunkach rozpowszechnienia dla problematycznego korzystania z Internetu². Obecnie DSM – 5 stosuje bardziej rygorystyczny próg do diagnozowania zaburzeń hazardowych (musi spełniać 4 lub inne kryteria włączenia z 9) lub zaburzenia gry internetowej (5 lub więcej z 10) niż do diagnozowania zaburzeń związanych z używaniem substancji (2 lub inne kryteria włączenia) 11); musimy uważać, aby nie lekceważyć tego, jak powszechne są takie zachowania nie związane z substancjami i jaki mogą mieć negatywny wpływ na zdrowie publiczne.

Innym kontrowersyjnym tematem jest uzależnienie od seksu. Zaproponowano i przetestowano formalne kryteria zaburzeń hiperseksualnych⁴, ale warunek nie został uwzględniony w DSM – 5. Podobnie jak w przypadku innych uzależnień behawioralnych, istnieje debata na temat tego, gdzie ustawić próg między normalnym a nieprawidłowym poziomem aktywności seksualnej. Niemniej jednak zaobserwowano podobieństwa w zmianach poznawczych i biologicznych obejmujących głód i obwód nagród między kompulsywnymi zachowaniami seksualnymi a uzależnieniami od substancji i hazardu, a skale oceniające cechy podobne do uzależnienia, takie jak głód, wydają się istotne dla aspektów zachowań seksualnych. Lepsze zrozumienie czynników etiologicznych i powiązanych, takich jak stopień, w jakim psychologiczne i biologiczne uwarunkowania związane z hazardem i uzależnieniami od substancji mają również związek z hiperseksualnością, powinny pomóc w klasyfikacji wysiłków i promować rozwój ukierunkowanych terapii.

Inne zachowania, w tym nadmierne jedzenie i robienie zakupów, również są czasami uważane za uzależnienia. Warto zauważyć, że pacjenci otrzymujący leki zwiększające poziom dopaminy w chorobie Parkinsona czasami rozwinęli nadmierne nawyki żywieniowe, zakupów, seksu i hazardu, co sugeruje, że może istnieć związek biologiczny, który napędza wszystkie te zachowania. Istnieją jednak pewne niuanse: chociaż stwierdzono, że otyłość ma cechy biologiczne podobne do uzależnień od substancji, różnorodność sposobów, w jakie objawia się ten stan, sugeruje, że tylko podgrupa osób z otyłością może charakteryzować się uzależnieniem od pożywienia. W szczególności osoby z zaburzeniami z napadami objadania się prawdopodobnie spełniają kryteria uzależnienia od jedzenia, co sugeruje podobieństwa z zaburzeniami związanymi z hazardem i uzależnieniami. Jeżeli okaże się, że żywność ma potencjał uzależniający, ważne byłoby zidentyfikowanie określonej żywności lub jej składników oraz wdrożenie odpowiednich polityk i interwencji w zakresie zdrowia publicznego.

Podczas gdy eksperci dyskutują, które zaburzenia nie-substancji mogą stanowić uzależnienie, ludzie nadal wykazują problematyczne zachowania. W związku z tym potrzebne są dalsze badania, aby lepiej zrozumieć cechy epidemiologiczne, kliniczne, neurobiologiczne, genetyczne i kulturowe, aby pomóc w zapobieganiu i leczeniu uzależnień behawioralnych. Badania były najważniejsze w opracowywaniu DSM – 5, i podobny proces należy zastosować przy pisaniu 11. edycji Światowej Organizacji Zdrowia (planowana na 2017 r.) Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób. Ale aby tak się stało, agencje finansujące muszą nadać priorytet badaniom nad uzależnieniami od substancji. W Stanach Zjednoczonych National Institutes of Health obejmuje departamenty skupiające się na narkotykach i alkoholu, ale żadne z nich nie są ukierunkowane na uzależnienia behawioralne. Stworzenie krajowego instytutu uzależnień behawioralnych pomogłoby przyspieszyć badania w tej dziedzinie. We Francji rząd wymaga ośrodków leczenia uzależnień w celu zapewnienia opieki osobom z uzależnieniami behawioralnymi. Zatem, jak klasyfikujemy te zachowania, ma bezpośrednie implikacje kliniczne i istnieje ważna potrzeba zrozumienia, w jaki sposób najlepiej zapobiegać uzależnieniom behawioralnym i pomagać ludziom, którzy doznają krzywdy z nimi związanej.

1. Potenza, MN Addiction 101, 142 – 151 (2006).
   • PubMed
   • Artykuł
   • Pokaż kontekst
2. Petry, NM i O'Brien, CP Addiction 108, 1186–1187 (2013).
3. ISI
4. PubMed
5. Artykuł
6. Pokaż kontekst
7. PubMed
8. Artykuł
9. Pokaż kontekst
10. PubMed
11. Artykuł
12. Pokaż kontekst
13. Hormes, JM, Kearns, B. i Timko, CA Addiction 109, 2079–2088 (2014).
14. Reid, RC i wsp. J. Sex Med. 9, 2868 – 2877 (2012).

Pobierz odniesienia

• Powiązane linki zewnętrzne
• Marc Potenza
• Podręcznik diagnostyczny i statystyczny zaburzeń psychicznych (DSM-5)
• Światowa Organizacja Zdrowia Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób
• Neuronowe korelaty reaktywności wskazówek seksualnych u osób z kompulsywnymi zachowaniami seksualnymi i bez nich
• Kwestionariusz pragnienia pornografii: właściwości psychometryczne
• Zaburzenia kontroli impulsów w chorobie Parkinsona