Związek między jakością życia młodych ludzi a impulsywnością / kompulsywnością (2019)

1. Wstęp

młody wiek dojrzały wiąże się z dużymi zmianami w środowisku środowiskowym jednostki - jest to czas przejściowy, w którym ludzie mogą uniezależnić się od rodziny (np. przenieść się na uniwersytet), po raz pierwszy podjąć pracę materialną i uczyć się na całe życie związki międzyludzkie (w tym partnerstwa). Poza zmianami zewnętrznymi, młoda dorosłość jest również kluczowym czasem rozwój mózgu, zarówno pod względem struktury, jak i funkcji (Casey i in., 2017, Colver i Longwell, 2013, Sharda i in., 2015). Zachowanie Zwyczaje powstałe w młodości często mają długoterminowe implikacje i mogą utrzymywać się w czasie, np Stosowanie substancji zaburzenia (Degenhardt i in., 2016), co z kolei wpływa na rozwój mózgu i poznawanie (Cservenka i Brumback, 2017). Dwie kluczowe koncepcje o szczególnym znaczeniu dla młodej dorosłości i zrozumieniu form Psychopatologia jest impulsywność i kompulsywność. Impulsywność dotyczy zachowania (lub tendencje do zachowań), które są nadmiernie pochopne, ryzykowne i prowadzą do negatywnych wyniki długoterminowe (Evenden, 1999). Kompulsywność odnosi się do zachowań (lub tendencji do zachowań), które są sztywne, powtarzalne i upośledzają funkcjonalnie (Robbins i in., 2012). W ustawieniach normatywnych młodzież a młodzi dorośli są stosunkowo impulsywni, ale impulsywność może z czasem się zmniejszyć (Mitchell i Potenza, 2014, Steinberg i in., 2009). Kompulsywność jest jednak słabiej poznana z podłużnego punktu widzenia Wyszukiwanie tłumaczenia zakłada, że ​​pewne zachowania (zwłaszcza używanie substancji) mogą z czasem zmienić się z impulsywnego na bycie kompulsywnym, ponieważ zachowania się powtarzają (Belin i in., 2008, Koob i Le Moal, 2008).

Podczas gdy wpływ zaburzeń psychicznych głównego nurtu (nastrój, niepokójoraz zaburzenia używania substancji) na jakość życie a funkcjonowanie u młodych ludzi zostało szeroko przebadane, inne zaburzenia, szczególnie zaburzenia zaburzenia kontroli impulsów często były pomijane (Bell i in., 2013, Lipari i Hedden, 2013, Patel i in., 2016, Patel i in., 2007).

Dlatego celem tego badania było zbadanie klinicznego osobowośćoraz środki poznawcze związane z jakością życia młodych dorosłych, z naciskiem na impulsywność i kompulsywność. Aby osiągnąć ten cel, wykorzystaliśmy innowacyjne podejście statystyczne z częściowe najmniejsze kwadraty, co jest przydatne, gdy istnieje stosunkowo duża liczba zmiennych w porównaniu z wielkością próby; i gdzie dane mogą korelować i być normalnie dystrybuowane. Postawiliśmy hipotezę, że jakość życia będzie istotnie związana z szeregiem zaburzeń u młodych dorosłych, ale szczególnie w przypadku zaburzeń kontroli impulsów, oprócz używania substancji, lęku i nastrój zaburzenia. Dalej przewidywaliśmy, że silniejsza impulsywność odzwierciedlona w kwestionariuszu i pomiarach poznawczych wiązałaby się z gorszą jakością życia. Natomiast przewidywaliśmy, że kompulsywny Objawy byłoby stosunkowo słabo związane z jakością życia w tym otoczeniu.

2. Metody

3. Wyniki

Częściowe najmniejsze kwadraty (PLS) dało optymalny model jednoczynnikowy (Ryc.1), która wyjaśniła 17.8% wariancji zmiennych objaśniających i 19.7% zmienności w jakości życia. Kontrola wykresów resztkowych i kwantylowych wykazała dobre dopasowanie i nieistotne wartości odstające. Objaśnione miary demograficzne, kliniczne i poznawcze, które były istotne w modelu PLS, przedstawiono w Ryc.2.

1. Pobierz obraz o wysokiej rozdzielczości (241KB)
2. Pobierz obraz w pełnym rozmiarze

Rys. 1. Po lewej: Częściowa suma resztkowa wykresu kwadratów (PRESS), pokazująca, że ​​optymalna liczba czynników wynosiła jeden. Po prawej: wykres wyników czynnika wyjaśniającego (X) przeciwko jakości życie współczynnik czynnikowy (Y) wskazuje dobre dopasowanie.

1. Pobierz obraz o wysokiej rozdzielczości (278KB)
2. Pobierz obraz w pełnym rozmiarze

Rys. 2. Wyniki modelu PLS. The X Oś wymienia miary demograficzne, kliniczne i poznawcze, które były istotnie statystycznie predykcyjne jakości życie, y-axis pokazuje obciążenia każdej zmiennej na modelu (ładunki + ve wskazują gorszą jakość życia; -ve obciążenia lepszą jakość życia).

IED: Zadanie przesunięcia międzywymiarowego / ponadwymiarowego (błędy poza wymiarowe); CGT: Cambridge Gamble Task; SCIPG: nieprzystosowalny hazardu wyniki na Strukturze Wywiad kliniczny dla Zaburzeń hazardowych; BISAI: Barratt uprzejmy impulsywność; BISMI: impulsywność silnika Barratt; BISNI: Barratt nie-planistyczna impulsywność; MIDICB: Wywiad na temat zaburzenia impulsowego w Minnesocie kompulsywne zaburzenie zakupów; MIDIED: MIDI okresowe zaburzenia wybuchowe; MIDIBED: MIDI zaburzenia objadania się; etohdepabuse: alkohol zaburzenie używania na Mini International Neuropsychiatric Inventory; substdepabuse: zaburzenie używania substancji (oprócz alkoholu) w MINI; MINAktualność: zaburzenia nastroju; MINIAnxcurr: zaburzenie lękowe; PTSDcurr: zespołu stresu pourazowego.

W przypadku środków demograficznych wiązano się z gorszą jakością życia starszy wiek, i wyżej alkohol zużycie na tydzień. W przypadku pomiarów klinicznych gorsza jakość życia była związana z obecnością zaburzenia kontroli impulsów (konkretnie hazardu nieład, kompulsywne zaburzenie zakupów, okresowe zaburzenia wybuchowe, kompulsywne zachowania seksualne zaburzenie, zaburzenia skórne i zaburzenia objadania się), zaburzenie używania substancji (alkohol lub inne), dowolne zaburzenia nastroju, wszelkie zaburzenia alkoholowe i zespołu stresu pourazowego. Związek z zaburzeniami hazardu był również istotny w wymiarowym pomiarze SCI-GD zaburzonego hazardu symptomatologia. W przypadku kwestionariuszy wyższe wyniki w Barratt impulsywność skala była związana z niższą jakością życia. Dla Funkcjonowanie poznawcze, zaburzenia wymiaru przesunięcia zestawu i irracjonalne podejmowanie decyzji (Cambridge Gamble Test), oba były znacząco związane z niższą jakością życia. Inne X miary zainteresowania nie miały istotnego wpływu na model PLS.

4. Dyskusja

Wcześnie wiek dojrzały to przełomowy okres, w którym młodzi ludzie mogą być narażeni po raz pierwszy do pewnego stopnia niezależność i wyloty dla zachowania impulsywne i kompulsywne (takie jak dostępność substancji psychoaktywnych lub hazardu możliwości). W badaniu zbadano sposoby, w jakie jakość życie wiązało się z wieloma takimi środkami u młodych dorosłych. Użyliśmy techniki częściowe najmniejsze kwadraty, który pasuje do optymalnego modelu najlepiej wyjaśniającego różnice w jakości życia, opartego na zmiennych objaśniających, z pożytecznym uwzględnieniem wzajemnych zależności między zmiennymi. Głównym odkryciem było to, że gorsza jakość życia była najsilniej i znacznie związana z zaburzonym hazardem Objawy, impulsywny osobowość cechy Barratt impulsywność skala, po której następuje nastrój, niepokój, zaburzenia używania substancji. Znacznie związane z gorszą jakością życia były również pewne zaburzenia kontroli impulsów (przymusowy zachowania seksualne nieład, zaburzenia objadania się, zaburzenie zrywania skóry, kompulsywne zaburzenie zakupóworaz sporadyczne zaburzenie wybuchowe) wraz z gorszym przesunięciem zestawu wymiarów i starszy wiek.

To, że zaburzenia nastroju, lęku i zażywania substancji były znacząco i stosunkowo silnie związane z gorszą jakością życia młodych ludzi, było zgodne z oczekiwaniami. Publiczność zdrowie wpływ tych zaburzeń jest powszechnie uznawany (Baxter i in., 2014, Patel i in., 2016). Nasze odkrycia wykraczają poza te bardziej tradycyjnie uznawane zaburzenia zdrowia psychicznego w domenie impulsywne i behawioralne uzależniające, które często są pomijane zarówno z klinicznego punktu widzenia, jak i pod względem finansowania badań. Problematyczna gra hazardowa jest główną publicznością problem zdrowotny, W przegląd systematyczny literatury, rozpowszechnienie szacuje się, że problem hazardu na świecie wynosi 3.1% (Ferguson i in., 2011). Metaanaliza skupiająca się na badaniach przeprowadzonych w Studenci szczególnie wysokie wskaźniki rozpowszechnienia, 6% dla zaburzeń hazardowych i 10% dla problematycznych gier hazardowych (Nowak, 2017). Tutaj każdy poziom nieuporządkowanego hazardu (w oparciu o całkowitą liczbę kryteriów DSM dla zatwierdzonego zaburzenia hazardu) był związany z gorszą jakością życia, podobnie jak diagnoza samego zaburzenia hazardu. Sugeruje to, że nawet łagodniejsze formy nieuporządkowanego hazardu mogą mieć coraz większy negatywny wpływ na jakość życia młodych dorosłych - wyższe nawet niż inne zaburzenia psychiczne które są szerzej sprawdzane w praktyce klinicznej, takie jak zaburzenia nastroju i lęku. Objawy hazardu (liczba zatwierdzonych kryteriów) miały jedno z najsilniejszych powiązań z jakością życia w porównaniu z innymi badanymi zmiennymi, klasyfikując podobnie wysoko jak impulsowe cechy osobowości mierzone za pomocą skali impulsywności Barratt.

Diagnozy DSM okresowe zaburzenia wybuchowe, zaburzenia objadania się i zaburzenia skórne były związane z gorszą jakością życia. Poprzednie dane są zgodne z tym ustaleniem. Zaburzenie objadania się jest w rzeczywistości najczęstsze zaburzenia jedzenia globalnie (Kornstein, 2017). Większość osób cierpiących na zaburzenia objadania się upośledzenie funkcjonalne zwłaszcza w dziedzinie funkcjonowanie społeczne ale także, w mniejszym stopniu, w domu i ustawienia pracy (Kornstein, 2017). Jak również wpływ psychologiczny, może prowadzić do zaburzeń odżywiania się otyłość, cukrzyca, spać zakłócenia, które mogą wpływać na jakość stowarzyszeń życiowych. Jakość zaburzeń życia porównywano wcześniej w zaburzeniach zrywania skóry, trichotillomaniai zdrowe kontrole. Obie grupy kliniczne miały gorszą jakość życia, ale w zaburzeniach zrywania skóry występował większy wpływ psychospołeczny (Odlaug i in., 2010). Może to częściowo wyjaśniać, dlaczego trichotillomania nie była istotnie związana z niższą jakością życia w naszej analizie; ale innym wyjaśnieniem jest to, że trichotillomania była rzadkością w naszej próbie. W niedawnym przeglądzie autorzy zauważyli, że niewiele było badań naukowych nad sporadycznymi zaburzeniami wybuchowymi, przy czym większość opublikowanych danych pochodzi z jednej strony badawczej. W jednym z pierwszych badań dotyczących przerywanych zaburzeń wybuchowych większość dotkniętych chorobą osób zgłosiła znaczące nieszczęście, upośledzenie społeczne, upośledzenie zawodowe i konsekwencje prawne (McElroy i wsp., 1998). W świetle ostatnich postępów w udoskonalaniu kryteriów diagnostycznych i badań neuronaukowych (Coccaro, 2012), obecne badanie podkreśla potrzebę zwiększenia świadomość tego stanu, ponieważ w naszym doświadczeniu niewielu lekarzy zdrowia psychicznego wie o tym zaburzeniu, nie mówiąc już o jego ekranowaniu.

Kilka innych zaburzeń kontroli impulsów było tu również związanych z niższą jakością życia: kompulsywne zaburzenia zachowania seksualnego i kompulsywne zaburzenia kupowania. Warunki te nie zostały jeszcze jednoznacznie rozpoznane w DSM, ale zasługują na dalsze rozważenie włączenia do diagnostycznych systemów klasyfikacji na podstawie bieżących wyników i wcześniejszych ustaleń (Czarny, 2001, Derbyshire and Grant, 2015). Gdy osoby z kompulsywnymi zaburzeniami zakupów były obserwowane przez pięć lat, ich objawy poprawiły się, ale nie zmniejszyły się - tj. Prawdopodobnie nadal były upośledzone funkcjonalnie (Black i in., 2016). Co ciekawe, w dużej próbie próbnej osób z kompulsywnym zaburzeniem zakupów, szczególnie wysokich współwystępowanie obserwowano z kompulsywnymi zachowaniami seksualnymi i przerywanymi zaburzeniami wybuchowymi (Nicoli de Mattos i in., 2016).

Pomiary impulsywności można prowadzić nie tylko na poziomie jawnych objawów psychiatrycznych, ale także z perspektywy leżącego u podstaw pośrednika fenotypy, takie jak kwestionariusze i testy neurokognitywne (Grant and Chamberlain, 2014, Stanford i in., 2016). Badając procesy związane z mózgiem przecinające zaburzenia psychiczne, dowodzono, że psychiatria uczyni nowe możliwości zrozumienia zaburzeń psychicznych i leczenia ich (Insel i in., 2010). Ze wszystkich badanych środków, Barratt impulsywność wyniki skali w bardzo dużym stopniu obciążały ukryty czynnik odpowiedzialny za zmienność jakości życia w modelu częściowych najmniejszych kwadratów; w istocie nieplanowanie impulsywności na tej skali było największym pojedynczym wyznacznikiem niższej jakości życia w tej próbie. Impulsywność Barratt jest przydatna jako kandydat na pośrednika znacznik w psychiatrii, ponieważ wydaje się być znacząco dziedziczna (Niv i in., 2012), a także został powiązany z wieloma geny (Gray i in., 2017, MacKillop i in., 2016).

Niektóre środki poznawcze były również związane z niższą jakością życia, w znacznym, ale mniejszym stopniu, szczególnie gorszą jakością podejmowanie decyzji w zadaniu Cambridge Gamble i bardziej błędnych przesunięciach w zestawie zadań wewnątrz-wymiarowych / wymiarowych. Zadania te zależą od integralności przyśrodkowej i boczne kory przedczołowe odpowiednio (Clark i in., 2004, Hampshire i Owen, 2006). Ogólnie rzecz biorąc, wyniki są zgodne z niektórymi osobami predysponowanymi do impulsywności, co może odzwierciedlać dysfunkcję czołową regiony mózgu, na przykład z powodu zmian w ścieżkach rozwojowych. Przeciwnie do oczekiwanie jednak nie znaleźliśmy istotnego związku między jakością życia a hamowanie odpowiedzi mierzony testem Stop-sygnał, który jest szeroko stosowaną miarą zahamowanie przedwczesnych reakcji motorycznych; ani między jakością życia a cechami obsesyjno-kompulsyjnymi, które są indeksowane przez inwentarz w Padwie. Warto zauważyć, że inwentarz w Padwie ma na celu uchwycenie objawów obsesyjno-kompulsyjnych, a nie szerszego pojęcia kompulsywności. W przyszłości skale zaprojektowane w celu pełniejszego uchwycenia kompulsywności mogą umożliwiać bliższe zbadanie wpływu takich kompulsywnych tendencji na jakość życia.

Należy rozważyć kilka ograniczeń. Model statystyczny odpowiadał za 17.8% wariancji w środkach wyjaśniających i 19.7% za wariancję jakości życia. Uważamy, że może to mieć znaczenie kliniczne, ale to oznacza, że ​​większość wariancji została teoretycznie wyjaśniona przez czynniki, które nie zostały ocenione w tym badaniu. Nie jest to zaskakujące, biorąc pod uwagę, że jakość życia może być związana z wieloma czynnikami społecznymi, kulturowymi, ekonomicznymi, psychicznymi i zdrowotnymi. W przypadku kwestionariuszy i testów poznawczych skupiliśmy się na środkach istotnych dla impulsywności, kompulsywności i uzależnienia; jako taki zakres projektu został ograniczony. Nie była to kompleksowa ocena wszystkich problemów zdrowia psychicznego, które mogą mieć wpływ na jakość życia. Technika PLS ma przewagę nad bardziej tradycyjnymi metodami statystycznymi (mianowicie regresją) pod względem jej zdolności do solidnego radzenia sobie z korelacjami między zmiennymi objaśniającymi i gdzie istnieje stosunkowo duża liczba zmiennych objaśniających; jednak PLS może przeoczyć bardziej subtelne korelacje (Cramer, 1993). Badanie nie może się zająć przyczynowość ponieważ miał charakter przekrojowy, a nie podłużny. Przyszła praca mogłaby badać jakość życia oraz jego związek ze zmiennymi objaśniającymi w czasie, w celu wyjaśnienia przyczyny i skutku. Wielkość próbki może ograniczyć moc. Jak widać w Tabela 1, obecna próbka w większości miała stosunkowo normalne wyniki / wskaźniki zatwierdzenia w porównaniu z danymi kontrolnymi w innych miejscach. Wyjątkiem od tego było to, że próbka wykazywała relatywnie niższe objawy OC i stosunkowo wyższy poziom hazardu punktów (Cambridge Gamble Task) i wyższe poparcie dla objawów zaburzenia hazardu niż przewidywano na podstawie innych normalnych danych. Podejrzewamy, że wynika to z metody rekrutacji, która skupiała się na młodych dorosłych, którzy uprawiają hazard co najmniej 5 razy w roku. Może to ograniczyć możliwość uogólnienia wyników dla całej populacji. Wreszcie, nie mierzyliśmy czasu trwania różnych chorób i przewlekłość wiąże się ze skumulowanym niekorzystnym wpływem na jakość życia.

Podsumowując, niniejsze badanie podkreśla, że ​​pewne aspekty impulsywności (zwłaszcza impulsywne tendencje osobowościowe oraz objawy zaburzonego hazardu i niektórych zaburzeń kontroli impulsów) mają silne powiązania z niższą jakością życia młodych dorosłych. Relacje te wydają się bardziej wyraźne niż w przypadku zaburzeń nastroju, lęku i używania substancji. Biorąc pod uwagę, że problemy impulsywne są często pomijane w praktyce klinicznej, dane podkreślają znaczenie badań przesiewowych pod kątem takich problemów i interweniowania w celu maksymalizacji jakości życia. Badania kliniczne powinny również uwzględniać takie środki, jak skala Barratt'a i skale mierzące kompulsywność po ich opracowaniu w przyszłości. Interesujące byłoby rozważenie w przyszłości, czy impulsywność wywiera nieproporcjonalne obciążenie na jakość życia w różnych grupach wiekowych; i rzeczywiście, czy impulsywność u młodych ludzi wiąże się z gorszą jakością życia w późniejszej dorosłości, nawet jeśli impulsywność zmniejszyła się z czasem.